Lp Askep Tonsilitis

LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PERIOPERATIF PERIO PERATIF “TONSILITIS”

Oleh: LUTFIAH  NIM 1301460010

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG 2017

Kons! D"s"# To#$ A% Pn&#'$"n Tonsil ( tonsilla palatine / fauial ! "e#upa$an "assa %e#%entu$ o&al 'an %e#lo$asi )i )in)in late#al

1.

o#ofa#in *ua "e#upa$an suatu a$u"ulasi )a#i li"fono)uli pe#"anen 'an leta$n'a )i %a+ah epitel 'an telah te#o#anisi# se%aai suatu o#an, -a)a Tonsil te#)apat epitel pe#"u$aan 'an )itun*an oleh  *a#inan i$at #et#i$ule# )an $apsel *a#inan i$at se#ta $#iptus )i )ala"n'a, ( Muttaqin, Arif. 2012.  Asuhan Keperawatan perioperatif. Jakarta : .ale"%a Me)i$a!, Tonsilitis a)alah #a)an 'an )i se%a%$an oleh infe$si %a$te#i $elo"po$ st#eptoous %eta

he"oliti$ na"un

)apat

*ua

)ise%a%$an oleh %a$te#i *enis lain atau oleh

infe$si

&i#us

(#o)s$'013!, Tonsilitis atau $alanan "as'a#a$at a+a" "en'e%ut )enan istilah pen'a$it A"an)el, Tonsillitis a)alah infe$si (#a)an! tonsil (a"an)el! 'an pa)a u"u"n'a )ise%a%$an oleh "i$#o2o#anis"e (%a$te#i )an &i#us!, Tonsilitis palin %an'a$ )iala"i oleh ana$ usia 21 tahun, e#)asa#$an +a$tu  %e#lansunn'a (la"an'a! pen'a$it tonsilitis te#%ai "en*a)i  'a$ni Tonsilitis a$ut )an Tonsilitis $#onis,

(% An"'o)$ *"n F$s$o+o&$s

Tonsil te#)i#i )a#i *a#inan li"foi) 'an )ilapisi oleh epitel #espi#ato#i, inin 5al)e'e# "e#upa$an  *a#inan li"foi) 'an "e"%entu$ lin$a#an )i fa#in 'an te#)i#i )a#i tonsil palatina tonsil fa#ineal (a)enoi)! tonsil linual )an tonsil tu%al , "% Tons$+ P"+"'$n" Tonsil palatina a)alah suatu "assa *a#inan li"foi) 'an te#leta$ )i )ala" fosa tonsil pa)a $e)ua

su)ut o#ofa#in )an )i%atasi oleh pila# ante#io# (otot palatolosus! )an pila# poste#io# (otot  palatofa#ineus!, Tonsil %e#%entu$ o&al )enan pan*an 2 " "asin2"asin tonsil "e"pun'ai 10230 $#iptus 'an "eluas $e )ala" *a#inan tonsil, Tonsil ti)a$ selalu "enisi selu#uh fosa tonsila#is )ae#ah 'an $oson )i atasn'a )i$enal se%aai fosa sup#atonsila#, Tonsil te#leta$ )i late#al o#ofa#in 'an )i%atasi oleh: aian Late#al: Mus$ulus $onst#i$to# fa#in supe#io#  • aian Ante#io#: Mus$ulus palatolosus • aian -oste#io#: Mus$ulus palatofa#ineus • aian .upe#io#: -alatu" "ole • aian Infe#io#: Tonsil linual •

-e#"u$aan tonsil palatina )itutupi epitel %e#lapis epen 'an *ua "elapisi in&ainasi atau $#ipti tonsila, an'a$ li"fano)ulus te#leta$ )i %a+ah *a#inan i$at )an te#se%a# sepan*an $#iptus, Li"fono)uli te#%ena" )i )ala" st#o"a *a#inan i$at #eti$ula# )an *a#inan li"fati$ )ifus, Li"fono)uli "e#upa$an %aian pentin "e$anis"e pe#tahanan tu%uh 'an te#se%a# )i selu#uh tu%uh sepan*an *alu# pe"%uluh li"fati$, No)uli se#in salin "en'atu )an u"u"n'a "e"pe#lihat$an pusat e#"inal, 1! Fos" Tons$+ Fosa tonsil )i%atasi oleh otot2otot o#ofa#in 'aitu %atas ante#io# a)alah otot palatolosus  %atas poste#io# a)alah otot palatofa#ineus )an  %atas late#al atau )in)in lua#n'a a)alah otot $onst#i$to# fa#in supe#io#, e#la+anan )enan )in)in otot 'an tipis ini pa)a  %aian lua#  )in)in fa#in te#)apat ne#&us $e I 'aitu ne#&us losofa#ineal ! V"s,+"#$s"s$ Tonsil "en)apat pen)a#ahan )a#i a%an2a%an a#te#i $a#otis e$ste#na 'aitu: a!

A#te#i "a$sila#is e$ste#na (a#te#i fasialis! )enan a%ann'a a#te#i tonsila#i )an a#te#i

 palatina asen)en  %! A#te#i "a$sila#is inte#na )enan a%ann'a a#te#i palatina )esen)en ! A#te#i linualis )enan a%ann'a a#te#i linualis )o#sal )! A#te#i fa#ineal asen)en, 7utu% %a+ah tonsil %aian ante#io# )ipe#)a#ahi oleh a#te#i linualis )o#sal )an %aian  poste#io# oleh a#te#i palatina asen)en )ianta#a $e)ua )ae#ah te#se%ut )ipe#)a#ahi oleh a#te#i tonsila#is, 7utu% atas tonsil )ipe#)a#ahi oleh a#te#i fa#ineal asen)en )an a#te#i palatina )esen)en, 8ena2&ena )a#i tonsil "e"%entu$ ple$sus 'an %e#a%un )enan ple$sus )a#i fa#in, Ali#an  %ali$ "elalui ple$sus &ena )i se$ita# $apsul tonsil &ena li)ah )an ple$sus fa#ineal, 3! A+$#"n &'". /n$n& Ali#an etah %enin )a#i )ae#ah tonsil a$an "enu*u #an$aian etah %enin se#&i$al p#ofun)a ()eep *uula# no)e! %aian supe#io# )i %a+ah "us$ulus ste#no$lei)o"astoi)eus selan*utn'a $e $elen*a# to#a$s )an a$hi#n'a "enu*u )u$tus to#asi$us, Tonsil han'a "e"pun'ai pe"%uluh etah  %enin efe#an se)an$an pe"%uluh etah %enin afe#en ti)a$ a)a, 4! P#s"#""n Tonsil %aian %a+ah "en)apat sensasi )a#i a%an se#a%ut sa#af $e I (ne#&us losofa#ineal! )an *ua )a#i a%an )esen)en lesse# palatine ne#&es, ! I)no+o&$ Tons$+ Tonsil "e#upa$an *a#inan li"foi) 'an "enan)un sel li"fosit, Li"fosit  "e"%entu$  $i#a2$i#a 02609 )a#i li"fosit tonsila#, .e)an$an li"fosit T  pa)a tonsil a)alah 409 )an 39 lai a)alah sel plas"a 'an "atan , Li"fosit  %e#p#olife#asi )i pusat e#"inal, I""unolo%ulin (I IA IM I;! $o"ponen $o"ple"en inte#fe#on liso
"enu"pul$an %ahan asin )enan efe$tif> ! se%aai o#an uta"a p#o)u$si anti%o)i )an sensitisasi sel li"fosit T )enan antien spesifi$  /% Tons$+ F"#$n&"+ A*no$*

A)enoi) "e#upa$an "asa li"foi) 'an %e#lo%us )an te#)i#i )a#i *a#inan li"foi) 'an sa"a )enan 'an te#)apat pa)a tonsil, Lo%us atau se"en te#se%ut te#susun te#atu# sepe#ti suatu se"en te#pisah )a#i se%uah e#u$ )enan elah atau $anton )ianta#an'a, Lo%us ini te#susun "enelilini )ae#ah 'an le%ih #en)ah )i %aian tenah )i$enal se%aai %u#sa fa#ineus, A)enoi) ti)a$  "e"pun'ai $#iptus, A)enoi) te#leta$ )i )in)in %ela$an nasofa#in, ?a#inan a)enoi) )i nasofa#in te#uta"a )ite"u$an  pa)a )in)in atas )an poste#io# +alaupun )apat "eluas $e fosa @osen"ulle#  )an o#ifisiu" tu%a eustahius, U$u#an a)enoi) %e#&a#iasi pa)a "asin2"asin ana$, -a)a u"u"n'a a)enoi) a$an "enapai u$u#an "a$si"al anta#a usia 32 tahun $e"u)ian a$an "enala"i #e#esi (He#"ani  004!, 3% Tons$+ L$n&"+

Tonsil linual te#leta$ )i )asa# li)ah )an )i%ai "en*a)i )ua oleh lia"entu" losoepiloti$a, ;i a#is tenah )i se%elah ante#io# "assa ini te#)apat fo#a"en se$u" pa)a ape$s 'aitu su)ut 'an te#%entu$ olehpapilla si#$u"&alata,(  Dr. Soetomo.Tim RSUD.2011.Pedoman  Diagnosis dan terapi !mu Pen"akit T#T, Sura$a"a %.

4% K+"s$$,"s$ Tonsilitis )i%ai "en*a)i )ua 'aitu tonsilitis a$ut )an $#onis, ;i$ateo#i$an Tonsilitis a$ut *i$a

 pen'a$it ($eluhan! %e#lansun $u#an )a#i 3 "inu, .e)an$an Tonsilitis $#onis *i$a infe$si te#*a)i  $ali atau le%ih )ala" 1 tahun atau  $ali sela"a  tahun atau 3 $ali )ala" 1 tahun sea#a %e#tu#utan sela"a 3 tahun, A)a$alan'a te#)apat pe#%e)aan penolonan $ateo#i Tonsilitis a$ut )an Tonsilitis $#onis (MuttaBin01!, a, Tonsilitis a$ut Tonsilitis a$ut a)alah #a)an a$ut 'an )ise%a%$an oleh $u"an st#eptoous %eta he"ol'tius st#eptoous &i#i)ons )an st#eptoous p'enes )apat *ua )ise%a%$an oleh &i#us, (Mans*oe#A, 000!,  %, Tonsilitis $#onis A)alah pe#a)anan pa)a tonsil setelah se#anan a$ut 'an te#*a)i %e#ulan2ulan te#uta"a te#*a)i pa)a ana$2ana$,Tonsilitis $#onis "e#upa$an pen'a$it pe#a)anan )a#i tonsil sa"pai "enala"i pe"%en$a$an *i$a )ilihat le%ih *elas tonsilitis $#onis %e#+a#na "e#ah %e#te$stu# luna$  )an "e"ili$i %inti$2%inti$ putih )i se$ita# pe#"u$aann'a (A)a"s 013!,

D% P"'o$s$o+o&$ .aat %a$te#i atau &i#us "e"asu$i tu%uh "elalui hi)un atau "uluta"an)el %e#pe#an se%aai filte#

"en'eli"uti o#anis" 'an %e#%aha'a te#se%ut sel2sel )a#ah putih ini a$an "en'e%a%$an infe$si #inan  pa)a a"an)el,Hal ini a$an "e"iu tu%uh untu$ "e"%entu$ anti%o)' te#ha)ap infe$si 'an a$an )atan a$an tetapi $a)an2$a)an a"an)el su)ah $elelahan "enahan infe$si atau &i#us,Infe$si %a$te#i )a#i &i#us inilah 'an "en'e%a%$an tonsillitis, a$te#i atau &i#us "eninfe$si lapisan epitel tonsil2tonsil epitel "en*a)i$an te#$i$is )an te#*a)i  pe#a)anan se#ta infe$si pa)a tonsil,Infe$si tonsil *a#an "ena"pil$an e*ala tetapi )ala" $asus 'an e$st#i" pe"%esa#an ini )apat "eni"%ul$an e*ala "enelan,Infe$si tonsil 'an ini a)alah pe#a)anan )i teno#o$an te#uta"a )enan tonsil 'an a%ses (a%ses pe#itonsile#!,A%ses %esa# 'an te#%entu$  )i%ela$an tonsil "eni"%ul$an #asa sa$it 'an intens )an )e"a" tini (3C240!,a%ses sea#a  pe#lahan2lahan "en)o#on tonsil "en'e%e#an $e tenah teno#o$an, ;i"ulai )enan sa$it teno#o$an #inan sehina "en*a)i pa#ah,pasien han'a "eneluh "e#asa sa$it

teno#o$ann'a

sehina

%e#henti

"a$an,Tonsilitis

)apat

"en'e%a%$an

$esu$a#an

"enelanpanas%en$a$)an $elen*a# etah %enin "ele"ah )i)ala" )ae#ah su%"an)i%ule#sa$it pa)a sen)i )an otot$e)ininan selu#uh tu%uh sa$itsa$it $epala )an %iasan'a sa$it pa)a telina,.e$#esi 'an  %e#le%ih "e"%uat pasien "eneluh su$a# "enelan%ela$an teno#o$an a$an te#asa "enental,Hal2hal 'an ti)a$ "en'enan$an te#se%ut %iasan'a %e#a$hi# setelah  *a", (=)+a#)001 !,

E% E'$o+o&$

-en'e%a% tonsilitis %e#"aa" D "aa" )ianta#an'a a)alah 'an te#se%ut )i%a+ah ini 'aitu : 1! .t#epto$o$us eta He"oliti$us ! .t#epto$o$us 8i#i)ans 3! .t#epto$o$us -ioenes 4! 8i#us Influen
"en*a)i "alas "a$an,

4! ;e"a" sa$it $epala $a)an "eniil le"as n'e#i otot, ! ;apat )ise#tai %atu$ pile$ sua#a se#a$ "ulut %e#%au "ual $a)an n'e#i pe#ut pe"%esa#an $elen*a#  etah %enin ($elen*a# li"fe! )i se$ita# lehe#, 6! A)a$alan'a pen)e#ita tonsilitis ($#onis! "en)en$u# saat ti)u# (te#uta"a *i$a )ise#tai pe"%esa#an $elen*a# a)enoi) ($elen*a# 'an %e#a)a )i )in)in %aian %ela$an anta#a teno#o$an )an #ona hi)un!, ! -a)a pe"e#i$saan )i*u"pai pe"%esa#an tonsil (a"an)el! %e#+a#na "e#ah $a)an )i*u"pai %e#a$   putih (e$su)at! pa)a pe#"u$aan tonsil +a#na "e#ah 'an "enan)a$an pe#a)anan )i se$ita# tonsil )an teno#o$an, E! Tentu ti)a$ se"ua $eluhan )an tan)a )i atas )i%o#on oleh satu o#an pen)e#ita, Hal ini $a#ena $eluhan %e#sifat in)i&i)ual )an $e%an'a$an pa#a o#an tua atau pen)e#ita a$an $e )o$te# $eti$a "enala"i $eluhan )e"a" )an n'e#i telan,

G% Pn3&"."n Ti)a$ a)a a#a $husus untu$ "eneah infe$si tonsil (a"an)el!, .ea#a u"u" )ise%ut$an %ah+a

 peneahan )itu*u$an untu$ "eneah te#tula#n'a infe$si #ona "ulut )an teno#o$an 'an )apat "e"iu te#*a)in'a infe$si tonsil, Na"un seti)a$n'a upa'a 'an )apat )ila$u$an a)alah : 1! Menui tanan sese#in "un$in untu$ "eneah pen'e%a#an "i$#oo#anis"e 'an )apat "eni"%ul$an tonsilitis, ! Menhin)a#i $onta$ )enan pen)e#ita infe$si tano#o$an seti)a$n'a hina 4 *a" setelah  pen)e#ita infe$si teno#o$an ('an )ise%a%$an $u"an! "en)apat$an anti%ioti$a, H% Ko)!+$,"s$ 7o"pli$asi tonsillitis a$ut )an $#oni$ "enu#ut Mans*oe# A (1CCC! 'aitu: a, A%ses pe#tosil Te#*a)i )iatas tonsil )ala" *a#inan pila# ante#io# )an palatu" "ole a%ses ini te#*a)i %e%e#apa ha#i

setelah infe$si a$ut )an %iasan'a )ise%a%$an oleh st#eptoous,  %, Otitis "e)ia a$ut Infe$sis )apat "en'e%a# $e telina tenah "elalui tu%a au)ito#ius (eustahi! )an )apat "ena$i%at$an otitis "e)ia 'an )apat "ena$i%at$an otitis "e)ia 'an )apat "ena#ah pa)a , ), e, f,

#uptu#e spontan en)an telina, Mastoi)itis a$ut @uptu# spontan en)an telina le%ih *auh "en'e%a# infe$si $e )ala" sel2sel "astoi), La#initis .inusitis @hinitis

I% P)#$,s""n Pnn5"n& ;apat )ila$u$an $ultu# )an u*i #esistensi (sensitifitas! $u"an )a#i se)iaan apus tonsil, ia$an s+a%

se#in "enhasil$an %e%e#apa "aa" $u"an )enan %e#%aai )e#a*at $eanasan sepe#ti Streptokokus $eta &emo!itikus grup A, Streptokokus 'iridans, Stafi!okokus atau Pneumokokus, J% Pn"'"+",s"n""n

-enananan pa)a $lien )enan tonsilitis a$ut a)alah :

1) Penatalaksanaan medis a! Anti%ioti$ %ai$ in*e$si "aupun o#al sepe#ti efotai" penisilin a"o$sisilin e#it#o"isin )ll  %! Antipi#eti$ untu$ "enu#un$an )e"a" sepe#ti pa#aseta"ol i%up#ofen, ! Analesi$ untu$ "e#e)a$an n'e#i, 2) Penatalaksanaan keperawatan a! 7o"p#es )enan ai# hanat  %! Isti#ahat 'an u$up ! -e"%e#ian ai#an a)e$uat pe#%an'a$ "inu" hanat )! 7u"u# )enan ai# hanat e! -e"%e#ian )iit ai# atau luna$ sesuai $on)isi pasien, 3) Penatalaksanaan operatif  Tons$+,'o)$ "*"+". ope#asi penan$atan tonsil / "an)el / a"an)el, Ope#asi ini "e#upa$an

ope#asi THT 'an palin se#in )ila$u$an pa)a ana$2ana$, -a#a ahli %elu" sepenuhn'a sepen)apat tentan in)i$asi tentan tonsile$to"i na"un se%aian %esa# "e"%ai alasan (in)i$asi! tonsile$to"i "en*a)i in)i$asi a%solut )an in)i$asi #elatif, Tonsile$to"i "e#upa$an pe"%e)ahan 'an palin %an'a$ )an %iasa )ila$u$an )i %aian THT (Telina Hi)un )an Teno#o$! oleh $a#ena itu se#in )ianap se%aai pe"%e)ahan $eil sa*a, Tetapi %aai"anapun *ua tonsile$to"i a)alah suatu pe"%e)ahan 'an "e#upa$an tin)a$an "anipulasi 'an )apat "eni"%ul$an t#au"a )enan #isi$o $e#usa$an *a#inan, 7o"pli$asi "ulai )a#i 'an #inan %ah$an sa"pai "enana" $e"atian atau e*ala su%'e$tif pa)a pasien %e#upa #asa n'e#i pasa %e)ah )apat sa*a te#*a)i,(Mangunkusumo.)ndang.2011.*uku A+ar ese&atan Te!inga  #idung Tenggorokan, Jakarta- )d , *a!aiPener$it . U%.  I. Indikasi  In)i$asi untu$ )ila$u$an tonsile$to"i )i%ai tia anta#a lain (.u)ana010!: a, Aspe$ pe"%esa#an tonsil, 1! Men'e%a%$an anuan pe#nafasan, ! Men'a%a%$an anuan sua#a, 3! Men'e%a%$an anuan "enelan,  %, Aspe$ tonsil se%aai fo$al infe$si, 1! ;enan e$sase#%asi a$ut G 3 $ali setahun, ! .a$it "enelan G 4 sa"pai 6 $ali setahun, 3! ;enan $o"pli$asi )e$at atau *auh, 4! 7a#ie# )ifte#i, ! -a)a s+a% )i)apat$an st#epto$o$us  he"ioliti$us, 6! Otitis "e)ia atau tu%e# ata# 'an %e#ulan, ! -e"%esa#an $elen*a# li"fe lehe# atau li"fa)enitis tu%e#ulosis, E! ;enan $asus2$asus ale#i, C! Infe$si salu#an nafas atas ( I.-A! 'an %e#ulan, , Aspe$ tonsil )iu#iai "enala"i $eanasan (Neoplasia!, 1! Tonsil )enan ul$us 'an ti)a$ a)a pe#%ai$an )enan "enuna$an te#api $on&ensional, ! Tonsil )enan pe"%esa#an unilate#al,  II. Kontra indikasi A)a %e%e#apa $ea)aan 'an "e#upa$an $ont#ain)i$asi "ela$u$an pe"%e)ahan tonsil $a#ena  %ila )i$e#*a$an )apat te#*a)i $o"pli$asi pa)a pen)e#ita %ah$an "enana" $e"atian, 7ea)aan te#se%ut a)alah $elainan he"atoloi$ $elainan ale#i2i"unoloi$ )an infe$si a$ut, 7ont#ain)i$asi  pa)a $elainan he"atoloi$ a)alah ane"i anuan pa)a siste" he"ostasis )an le$e"i, -a)a $elainan ale#i2i"unoloi$ sepe#ti pen'a$it ale#i pa)a salu#an pe#napasan se%ai$n'a ti)a$  )ila$u$an tonsile$to"i %ila peno%atan $u#an )a#i 6 %ulan $euali %ila te#)apat e*ala su"%atan

$a#ena pe"%esa#an tonsil, -e"%e)ahan tonsil se%aai penetus se#anan asth"a pe#nah )ilapo#$an, Tonsile$to"i *ua ti)a$ )i$e#*a$an apa%ila te#)apat infe$si a$ut lo$al $euali %ila )ise#tai su"%atan *alan napas atas, Tonsile$to"i se%ai$n'a %a#u )ila$u$an setelah "ini"al 3 "inu  %e%as )a#i infe$si a$ut, ;i sa"pin itu tonsile$to"i *ua ti)a$ )ila$u$an pa)a pen'a$it2pen'a$it siste"i$ 'an ti)a$ te#$ont#ol sepe#ti )ia%etes atau pen'a$it *antun pul"onal (S+am+u&ida"at. 2012 *uku A+ar !mu *eda&.)disi 2. Jakarta- )/%.  III.

Cara-cara onsilektomi 

Menu#ut Masna -,5,( 011! 'aitu : a, a#a uillotine Alat uillotine )i"asu$$an $e )ala" "ulut "elalui su)ut 'an %e#%e)a )a#i 'an a$an )ia"%il, U*un alat )ileta$$an )ianta#a tonsil )an pila# poste#io# $e"u)ian $utu% %a+ah tonsil )i"asu$$an $e )ala" Iu%an uillotine, ;enan *a#i telun*u$ tanan $i#i pila# ante#io# )ite$an sehina selu#uh *a#inan tonsil "asu$ $e )ala" Iu%an uillotine, -iu alat )ite$an pisau a$an "enutup lu%an hina tonsil te#*epit, .etelah )i'a$ini selu#uh tonsil "asu$ )an te#*epit )ala" lu%an uillotine )enan %antuan *a#i tonsil )ilepas$an )a#i *a#inan se$ita#n'a )an )ian$at $elua# ,  %, a#a )ese$si, a#a ini )i una$an pa)a pe"%e)ahan tonsil o#an )e+asa %ai$ )ala" anestesi u"u" "aupun lo$al, Tehni$n'a a)alah )ipasan te#le%ih )ahulu alat pe"%u$a "ulut o'le2;a&is a, Tonsil )i*epit )enan una" tonsil )an )ita#i$ $e "e)ial )enan "enuna$an #espato#iu"/enu$leato# tonsil tonsil )ilepas$an )a#i fosan'a sea#a tu"pul sa"pai $utu%  %a+ah )an selan*utn'a )enan "enuna$an *e#at tonsil tonsil )ian$at )an #a+at pen)a#ahan, , #'oeni tonsilleto"' Tin)a$an pe"%e)ahan tonsil )apat "enuna$an a#a #'osu#e#' 'aitu p#oses  pen)ininan *a#inan tu%uh sehina te#*a)i ne$#osis, ahan pen)inin 'an )ipa$ai a)alah f#eon )an ai#an nit#oen ), Te$ni$ ele$t#o$aute#  Te$ni$ ini "e"a$ai "eto)e "e"%a$a# selu#uh *a#inan tonsil )ise#tai $aute#isasi untu$

"enont#ol pe#)a#ahan, -a)a %e)ah list#i$ t#ansfe# ene#i %e#upa #a)iasi ele$t#o

"aneti$ untu$ "enhasil$an efe$ pa)a *a#inan, F#e$uensi #a)io 'an )iuna$an )ala" spe$t#u" ele$t#o"aneti$ %e#$isa# pa)a 01 hina 4 Mh<, -enunaan elo"%an pa)a f#e$uensi ini "eneah te#*a)in'a anuan $on)u$si sa#af atau *antun, e, @a)iof#e$uensi -a)a te$ni$ ini #a)iof#e$uensi ele$t#o)e )isisip$an lansun $e*a#inan, ;ensitas %a#u )ise$ita# u*un ele$t#o)e u$up tini untu$ "e"%u$a $e#usa$an %aian *a#inan "elalui  pe"%entu$an panas, .ela"a pe#io)e 426 "inu )ae#ah *a#inan 'an #usa$ "eneil )an total &olu"e *a#inan %e#$u#an, f, .$apel ha#"oni .$apel ha#"oni$ "enuna$an te$noloi ult#asoni$ untu$ "e"oton )an "en$oaulasi  *a#inan )enan $e#usa$an *a#inan "ini"al , Te$ni$ o%lation

o%lation atau ol) a%lation "e#upa$an suatu "o)alitas 'an uni$ $a#ena )apat "e"anfaat$an plas"a atau "ole$ul so)iu" 'an te#ionisasi untu$ "eni$is *a#inan, Me$anis"e $e#*a )a#i o%lation ini a)alah "enuna$an ene#i )a#i #a)iof#e$uensi %ipola#  untu$ "enu%ah so)iu" se%aai "e)ia pe#anta#a 'an a$an "e"%entu$ $elo"po$ plas"a )an te#$u"pul )ise$ita# ele$t#o)a, 7elo"po$ plas"a te#se%ut a$an "enan)un suatu pa#ti$el 'an te#ionisasi )an $an)unan plas"a )enan pa#ti$el 'an te#ionisasi 'an a$an "e"eah i$atan "ole$ul *a#inan tonsil, .elain "e"eah i$atan "ole$ule# pa)a *a#inan *ua "en'e%a%$an )isinte#asi "ole$ul pa)a suhu #en)ah 'aitu 40209 sehina )apat "e"ini"al$an $e#usa$an *a#inan se$ita#, h, Int#aapsula# pa#tial tonsilleto"' Int#aapsula# tonsile$to"i "e#upa$an tensile$to"i pa#sial 'an )ila$u$an )enan "enuna$an "i#o)e%#i)e# en)os$opi, Mi#o)e%#i)e# en)os$opi %u$an "e#upa$an pe#alatan i)eal untu$ tin)a$an tonsile$to"i na"un ti)a$ a)a alat lain 'an )apat "en'a"ai $etepatan i,

)an $etelitian alat ini )ala" "e"%e#sih$an *a#inan tonsil tanpa "elu$ai $apsuln'a, Lase# (O27T-! Lase# tonsil a%lation (LTA! "enuna$an O atau 7T- ( Potassium Titan"! P&osp&at ! untu$ "enuap$an )an "enan$at *a#inan tonsil, Tehni$ ini "enu#ani &olu"e tonsil )an "enhilan$an #eesses pa)a tonsil 'an "en'e%a%$an infe$si $#oni$ )an #e$u#en,

K% P#"6"'"n P"s3" Tons$+,'o)$

Menu#ut (@us"a#*ono J .oepa#)i (013!, 'an pentin pa)a pe#a+atan pasa tonsile$to"i a)alah : a, a#in$an pasien pa)a satu sisi tanpa %antal,  %, U$u# na)i )an te$anan )a#ah sea#a te#atu#, , A+asi a)an'a e#a$an "enelan $a#ena pasien "un$in "enelan )a#ah 'an te#$u"pul )i fa#in )an napas 'an %e#%un'i "enun*u$$an a)an'a len)i# atau )a#ah )i teno#o$, ila )i)ua a)a  pe#)a#ahan pe#i$sa fosa tonsil, e$uan )a#ah )i fosa tonsil )ian$at $a#ena tin)a$an ini )apat "en'e%a%$an *a#inan %e#$ont#a$si )an pe#)a#ahan %e#henti spontan, ila pe#)a#ahan %elu"  %e#henti )apat )ila$u$an pene$anan )enan ta"pon 'an "enan)un a)#enalin 1:1000, .elan*utn'a %ila "asih aal )apat )io%a )enan pe"%e#ian he"ostati$ topi$al )i fosa tonsil )an he"ostati$ pa#ente#al )apat )i%e#i$an, ila )enan a#a )i atas pe#)a#ahan %elu" %e#hasil )ihenti$an pasien )i%a+a $e $a"a# ope#asi )an )ila$u$an pe#a+atan pe#)a#ahan sepe#ti saat ope#asi, Menenai hu%unan pe#)a#ahan p#i"e# )enan a#a ope#asi lapo#an )i %e#%aai $epusta$aan "enun*u$$an hasil 'an %e#%e)a2%e)a tetapi u"u"n'a pe#)a#ahan p#i"e# le%ih se#in )i*u"pai pa)a a#a uillotine, 7o"pli$asi 'an %e#hu%unan )enan tin)a$an anestesi see#a pasa %e)ah u"u"n'a )i$ait$an )enan pe#a+atan te#ha)ap *alan napas, Len)i# %e$uan )a#ah atau $a)an2$a)an ta"pon 'an te#tinal )apat "en'e%a%$an asfi$si,

2% Kons! As."n K!#"6"'"n A% Pn&,"5$"n Asuhan $epe#a+atan pe#iope#atif te#)i#i )a#i 3 tahap 'aitu "e"pun'ai p#a int#a )an pasa ope#ati&e

)i"ana pe#a+at "e"pun'ai pe#an inte#al )ala" #enana asuhan $ola%o#atif )enan pe"%e)ahan, a! -e#a+atan -#eope#atif  -e#a+atan p#eope#atif "eliputi : 7elen$apan #e$a" "e)is )an status Me"e#i$sa $e"%ali pe#siapan pasien Info#"e) onent Menilai $ea)aan u"u" )an TT8 Me"asti$an pasien )ala" $ea)aan puasa -a)a fase p#eope#atif ini pe#a+at a$an "en$a*i $esehatan fisi$ )an e"osional $lien • • • • •

"enetahui tin$at #esi$o pe"%e)ahan "en$oo#)inasi %e#%aai pe"e#i$saan )ianosti$ "eni)entifi$asi )ianosa $epe#a+atan 'an "ena"%a#$an $e%utuhan $lien )an $elua#a "e"pe#siap$an $on)isi fisi$ )an "ental $lien untu$ pe"%e)ahan,  %! -e#a+atan Int#aope#atif -e#a+atan int#aope#atif "eliputi : Mela$sana$an o#ientasi pa)a pasien Mela$u$an fi$sasi Menatu# posisi pasien Men'iap$an %ahan )an alat ;#appin Me"%antu "ela$sana$an tin)a$an pe"%e)ahan Me"e#i$sa pe#siapan inst#u"ent -a)a fase int#aope#atif pe#a+at "ela$u$an 1 )a#i  pe#an sela"a pe"%e)ahan %e#lansun'aitu • • • • • • •

 pe#a+at se%aai inst#u"entato# atau pe#a+at si#$ulato#, -e#a+at inst#u"entato# "e"%e#i %ahan2  %ahan 'an )i%utuh$an sela"a pe"%e)ahan %e#lansun )enan "enuna$an te$ni$ asepti  pe"%e)ahan 'an $etat )an te#%iasa )enan inst#u"en pe"%e)ahan,.e)an$an pe#a+at si#$ulato#  a)alah asisten inst#u"entato# atau )o$te# %e)ah, ! -e#a+atan -ost Ope#asi -a)a fase postope#asi setelah pe"%e)ahanpe#a+atan $lien )apat "en*a)i $o"ple$ a$i%at fisiolois 'an "un$in te#*a)i,$lien 'an "en)apat anastesi u"u" en)e#un "en)apat $o"pli$asi 'an le%ih %esa# )a#i pa)a $lien 'an "en)apat anastesi lo$al, -e#a+atan post ope#ati&e "eliputi : Me"pe#tahan$an *alan napas )enan "enatu# posisi $epala, Mela$sana$an pe#a+atan pasien 'an te#pasan infus )i %antu )enan pe#a+at anastesi Menu$u# )an "enatat p#o)u$si u#ine Menatu# posisi sesuai )enan $ea)aan, Mena+asi a)an'a pe#)a#ahan pa)a lu$a ope#asi Menu$u# TT8 setiap 1 "enit se$ali, • • • • • •

(% D$"&nos"

;ianosa $epe#a+atan 'an "unul pa)a $epe#a+atan p#e ope#atif int#a ope#atif )an post ope#atif  anta#a lain : 1,

-#e Ope#asi : a! Ansietas %e#hu%unan )enan $u#an penetahuan tentan p#ose)u# tin)a$an ope#as i  %! @esi$o in*u#i %e#hu%unan )enan pe#pin)ahan pasien )a#i %#ana#t $e "e*a ope#asi , Int#a Ope#asi : a! @esi$o tini $e$u#anan ai#an tu%uh %e#hu%unan )enan pe#)a#ahan  %! @esi$o tini e)e#a %e#hu%unan )enan pe"a*aan pe#alatan hipo$sia *a#inan pe#u%ahaan  posisi fa$to# pe"%e$uan pe#u%ahaan $ulit ! @esi$o tini infe$si %e#hu%unan )enan $e#usa$an $ulit )an pe"a*aan lin$unan, 3, -ost Ope#asi a! e#sihan *alan nafas ti)a$ efe$tif %e#hu%unan )enan efe$ anasthesi,  %! anuan #asa n'a"an n'e#i %e#hu%unan )enan te#putusn'a *a#inan luna$ $e#usa$an neu#o"us$ule# pasa %e)ah, 4% In'#ns$ 1, -#e Ope#asi a! Ansietas %e#hu%unan )enan $u#an penetahuan tentan p#ose)u# tin)a$an ope#asi Tu*uan: -asien "ene#ti tentan p#ose)u# tin)a$an ope#asi 7#ite#ia Hasil: -asien ti)a$ e"as -asien )apat "en*elas$an tentan p#ose)u# tin)a$an ope#asi 'an a$an • •

)ila$u$an INT=@8=N.I @A.IONAL antu pasien "ene$sp#esi$an pe#asaan Ansietas %e#$elan*utan "e"%e#i$an )a"pa$  "a#ah $ehilanan )an ta$ut 7a*i tan)a D tan)a ansietas &e#%al )an

se#anan *antun @ea$si &e#%al / non &e#%al )apat "enu*u$an

non &e#%al #asa aitasi "a#ah )an elisah ?elas$an tentan p#ose)u# pe"%e)ahan -asien )apat %e#a)aptasi )enan p#ose)u#  sesuai *enis ope#asi

 pe"%e)ahan 'an a$an )ilaluin'a )an a$an

e#i )u$unan p#a %e)ah

"e#asa n'a"an Hu%unan e"osional  pe#a+at

Hin)a#i $onf#ontasi

)an

pasien

'an a$an

%ai$

anta#a

"e"pena#uhi

 pene#i"aan pasien te#ha)ap pe"%e)ahan, 7onf#ontasi )apat "enin$at$an #asa "a#ah "enu#un$an

$e#*asa"a

)an

"un$in

"e"pe#la"%at pen'e"%uhan O#ientasi$an pasien te#ha)ap p#ose)u#  O#ientasi )apat "enu#un$an $ee"asan #utin )an a$tifitas 'an )iha#ap$an e#i$an $ese"patan $epa)a pasien ;apat "enhilan$an $eteanan te#ha)ap untu$ "enun$ap$an $ee"asann'a $e$e+ati#an 'an ti)a$ )i e$sp#esi$an e#i$an p#i&asi untu$ pasien )enan 7eha)i#an $elua#a )an te"an D te"an 'an o#an te#)e$at

)ipilih

pasien untu$

 penalihan

a$an

te#isolasi 7ola%o#asi pe"%e#ian anti e"as sesuai Menin$at$an in)i$asi sepe#ti )ia
$ee"asan

"ene"ani a$ti&itas

"enu#un$an

#ela$sasi

)an

pe#asaaan "enu#un$an

 %! @esi$o tini e)e#a %e#hu%unan )enan p#ose)u# p#e"e)i$asi anastesi

Tu*uan 7#ite#ia Hasil • •

: 7eti)a$tahuan p#ose)u# pasien te#a)aptasi : -asien $oope#atif te#ha)ap inte#&ensi p#e"e)i$asi anastesi -e#siapan p#a%e)ah )apat te#la$sana sea#a opti"al

INT=@8=N.I ?elas$an p#ose)u# #utin p#a%e)ah

@A.IONAL Untu$ )apat "e"pe#siap$an pasien 'an

-e"e#i$saan tan)a D tan)a &ital p#a %e)ah

"en*alani pe"%e)ahan )enan %ai$ -#ose)u# stan)a# untu$ "e"%an)in$an hasil

.iap$an sa#ana $atete# I8 )an o%at D o%at

TT8 se+a$tu )i#uanan Untu$ pe"%e#ian ai#an )an pe"%e#ian

 p#e"e)i$asi )an la$u$an pe"asanan $atete#   p#e"e)i$asi se%elu" )ila$u$an tin)a$an I8 )an pe#ti"%an$an pe"e%e#ian aen

ope#asi

 p#e"e)i$asi La$u$an pe"in)ahan )an penatu#an posisi

Untu$ "enhin)a#i e)e#a atau t#au"a 'an

saat pe"in)ahan pasien )a#i %a#n$a# $e

)ia$i%at$an pene"patan posisi 'an salah

"e*a ope#asi , Int#a Ope#asi a! @esi$o tini $e$u#anan ai#an tu%uh %e#hu%unan )enan pe#)a#ahan Tu*uan : Ti)a$ te#*a)in'a $e$u#anan ai#an tu%uh sela"a pe"%e)ahan 7#ite#ia Hasil : TT8 )ala" %atas no#"al A$a#al hanat -enisian $apile# K 3 )eti$ -#o)u$si u#ine 0 /$/?a" • • • •

INT=@8=N.I Monito#in tan)a D tan)a &ital

@A.IONAL Untu$ "ene&aluasi te#*a)in'a $e$u#anan ai#an tu%uh )an untu$ "enetu$an inte#&ensi

Meno%se#&asi $elana#an I8 line 'an

selan*utn'a Untu$ "e"asti$an $e%utuhan ai#an tu%uh

te#pasan Me"onito#in p#o)u$si u#ine sela"a

tetap te#penuhi .e%aai in)i$ato# a$an pe"enuhan

 pe"%e)ahan ( 0 /$ /?a" ! +a#na

$e%utuhan aia#an tu%uh

u#ine Monito#in pe#)a#ahan )an "enhitun

Untu$ "enetahui *u"lah pe#)a#ahan a)an

 *u"lah pe"a$aian $asa

se%aai )ata untu$ "enentu$an inte#&ensi

7ola%o#asi )enan )o$te# untu$ pe"%e#ian

selan*utn'a ;enan pe"%e#ian T#ansfusi )a#ah a$an

t#ansfusi )a#ah sesuai )enan $e%utuhan

"e"pe#epat p#oses penantian ai#an tu%uh 'an hilan

 %! @esi$o tini e)e#a %e#hu%unan )enan pe"a*aan pe#alatan hipo$sia *a#inan pe#u%ahaan  posisi fa$to# pe"%e$uan pe#u%ahaan $ulit, Tu*uan : Ti)a$ te#*a)in'a e)e#a sela"a pe"%e)ahan

7#ite#ia hasil : Ti)a$ te#*a)in'a e)e#a se$un)e# a$i%at penatu#an posisi %e)ah • Ti)a$ a)an'a e)e#a a$i%at pe"asanan alat D alat penun*an pe"%e)ahan • INT=@8=N.I 7a*i ulan i)entitas pasien )an *a)+al

@A.IONAL Untu$ "eneah $esalahan pasien )an

 p#ose)u# ope#asi sesuai )enan *a)+al $esalahan )ala" p#ose)u# ope#asi Lepas$an ii palsu/ $a+at ii $onta$  Menhin)a#i e)e#a a$i%at penunaan lensa pe#hiasan sesuai )enan p#oto$ol

alat D alat penun*an ope#asi

ope#asi -asti$an %#an$a# ataupun "e*a ope#asi

Untu$ "eneah pasien *atuh sehina

te#$uni pa)a +a$tu "e"in)ah$an

"eni"%ul$an e)e#a

 pasien -asti$an penunaan sa%u$ pena"an

Untu$ "enhin)a#i pe#e#a$an )a#i

 pa)a saat ope#asi %e#lansun

 pasien pa)a saat ope#asi )an

-e#siap$an %antal )an pe#alatan

"enhin)a#i pasien *atuh Untu$ "enhin)a#i e)e#a a$i%at

 pena"an untu$ penatu#an posisi

 pene$anan pa)a posisi ope#asi pasien

 pasien -asti$an $ea"anan ele$t#i$al sela"a

'an la"a Meneah e)e#a pa)a )ae#ah

sela"a pe"%e)ahan

se$ita#n'a 'an ti)a$ "enala"i

Leta$an plate )iate#"i sesuai )enan

 p#oses pe"%e)ahan ?i$a ti)a$ )ileta$ )enan %ena# )apat

 p#ose)u#

"eni"%ul$an e)e#a pa)a )ae#ah se$ita# pene"patan )iate#"i plate )an

-asti$an untu$ "enatat *u"lah

"enanu $elana#an ope#asi Untu$ "eneah te#tinaln'a alat atau

 pe"a$aian $asa inst#u"ent *a#u" )an

 %ahan ha%is pa$ai )ala" anota tu%uh

 pisau ope#asi

 pasien 'an )iope#asi

! @esi$o tini infe$si %e#hu%unan )enan $e#usa$an $ulit )an pe"a*aan lin$unan Tu*uan : ti)a$ te#*a)in'a infe$si pasa pe"%e)ahan 7#ite#ia hasil : Ti)a$ a)an'a tan)a D tan)a infe$si pasa ope#asi )i #uanan • Lu$a %e#sih te#tutup • A#ea se$ita# lu$a %e#sih • INT=@8=N.I -asti$an se"ua ti" %e)ah telah "ela$u$an

@A.IONAL .e%aai lan$ah a+al )ala" peneahan

 penuian tanan sesuia )enan p#ose)u#  infe$si 'an %ena# La$u$an )esinfe$si a#ea pe"%e)ahan )an Untu$ "en*aa a#ea ope#asi tetap )ala"  pe"asanan

)oe$

 pe"%e)ahan e$ $a)alua#sa

ste#il al$es

pa)a 'an

)ae#ah $ea)aan ste#il a$an Untu$ "eneah infe$si a$i%at penunaan

)ipe#una$an

alat $esehatan

'an

-e#tahan$an ste#ilitas sela"a pe"%e)ahan

)ipe#una$an ;enan "e"pe#tahan$an

Tutup lu$a )enan )enan pe"%alut atau

infe$si )apat )ieah Untu$ "eneah te#papa#n'a lu$a )enan

$asa ste#il

lin$unan

'an

su)ah ti)a$ )apat

%e#esi$o

ste#iltas

#esi$o

"en'e%a%$an

infe$si silan )! @esi$o tini pe#u%ahan suhu tu%uh %e#hu%unan )enan pe"a*aan suhu 'an ti)a$ %ai$  penunaan o%at/
@A.IONAL .e%aai )ata untu$ "enentu$an inte#&ensi

7a*i suhu lin$unan )an "o)ifi$asi sesuai

seln*utn'a ;enan penatu#an

lin$unan

"e"%uat pasien "e#asa n'a"an sela"a

(seli"ut

"enin$at$an suhu #uanan!

penhanat

suhu

lin$unan

 pe"%e)ahan

DAFTAR PUSTAKA A#if MuttaBin )an 7u"ala .a#i, 013,  Asu&an eperaatan Perioperatif   : 7onsep -#oses )an apli$asi

eta$an 7etia, ?a$a#ta: .ale"%a Me)i$a, A)a"s Ha#*anto 013,  Pen"akitpen"akit 3asofaring dan 4rofaring % u$u A*a# -en'a$it THT, =)isi 6, ?a$a#ta: =, #o)s$',LJ-o*e,013, Tonsi!!itis,Tonsi!!e5tom",and Adenoide5tom". ?a$a#ta:= #unne# An) .u))a#th, 010,  eperatan Medika! *eda&, =)isi E 8ol, 1 ?a$a#ta: = , ;#, .oeto"o,Ti" @.U;, 011, Pedoman Diagnosis dan Terapi !mu Pen"akit  THT, .u#a%a'a , Mans*oe#A,)$$, 010, apita Se!ekta edokteran . ?a$a#ta:Me)ia Aeus alpius, Masna -,5, 011, Tonsi!!a Pa!atina dan Permasa!a&ann"a, ;enpasa#: F7 UNU;, .u)ana5,010,  ndikasi Tonsi!ektomi, @.U- ;enpasa#: La%/U-F THT F7 UNU;,