BAB I PENDAHULUAN I.1. LATAR BELAKANG
Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan dis ebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus danhipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan persalinan atau segera setelah bayi lahir. Menurut WHO (dalam Depkes RI, 2004) bahwa setiap tahunnya, kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini kemudian meninggal. Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi, sebanyak 47% meninggal pada masa neonatal (usia di bawah 1 bulan). Setiap 5 menit terdapat satu neonatus yang meninggal. Penyebab kematian kem atian neonatal di Indonesia diantaranya asfiksiasebesar 27% dari seluruh kematian neonatus. Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk mencegah dan mengatasi penyebab utama kematian bayi baru lahir, meliputi pelayanan antenatal yang berkualitas, asuhan persalinan normal atau dasar, dan pelayanan asuhan neonatal oleh tenaga professional. Untuk menurunkan angka kematian bayi baru lahir karena asfiksia, persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kemampuan dan keterampilan manajemen asfiksia pada bayi baru lahir, kemampuan dan keterampilan ini harus digunakan setiap kali menolong persalinan. Oleh karena itu, keterampilan dan kemampuan penanganan resusitasi pada neonatal sangat penting dimiliki oleh setiap tenaga professional yang terlibat dalam penanganan bayi baru lahir.
I.2. RUMUSAN MASALAH
I.2.1. Apakah definisi dari asfiksia neonatorum? I.2.2. Apakah penyebab/etiologi asfiksia neonatorum? I.2.3. Bagaimana patofisiologi terjadinya asfiksia neonatorum? I.2.4. Bagaimana pathway dari asfiksia neonatorum? I.2.5. Apa sajakah manifestasi klinis dari asfiksia neonatorum? I.2.6. Apa itu APGAR score neonatorum? I.2.7. Apa saja klasifikasi dari asfiksia neonatorum? I.2.8. Apa saja pemeriksaan diagnostic/penunjang pada asfiksia neonatorum? 1
I.2.9. Apa saja prognosis pada asfiksia neonatorum? I.2.10. Apakah terapi/tindakan penanganan pada asfiksia neonatorum? I.2.11. Apa sajakah pengkajian keperawatan pada asfiksia neonatorum? I.2.12. Apa sajakah diagnose keperawatan yang berhubungan dengan asfiksia neonatorum? I.2.13. Apa sajakah intervensi keperawatan yang diberikan pada bayi dengan asfiksia neonatorum?
I.3. TUJUAN 1.3.1. Tujuan umum
Agar mahasiswa dapat mengetahui asfiksia lebih luas lagi, dan dapat mengetahui penanganan untuk asfiksia lebih efektif. 1.3.2. Tujuan khusus
I.3.2.1. Mahasiswa dapat mengetahui definisi dari asfiksia I.3.2.2. Mahasiswa dapat mengetahui penyebab/etiologi dari asfiksia I.3.2.3. Mahasiswa dapat mengetahui patofisiologi terjadinya asfiksia I.3.2.4. Mahasiswa mengetaui pathway dari asfiksia I.3.2.5. Mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinis pada asfiksia I.3.2.6. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian dan cara penggunaan APGAR score I.3.2.7. Mahasiswa dapat mengetahui klasifikasi dari asfiksia I.3.2.8. Mahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan diagnostic/penunjang dari asfiksia I.3.2.9. Mahasiswa dapat mengetahui prognosis dari asfiksia I.3.2.10. Mahasiswa dapat mengetahui terapi/tindakan penanganan pada bayi dengan asfiksia I.3.2.11. Mahasiswa dapat mengetahui apa saja yang perlu di kaji pada asfiksia I.3.2.12. Mahasiswa mengetahui apa saja diagnose yang berhubungan dengan asfiksia I.3.2.13. Mahasiswa mampu memberikan intervensi keperawatan pada asfiksia
2
BAB II PEMBAHASAN
II.1. LAPORAN PENDAHULUAN ASFIKSIA NEONATORUM II.1.1. Pengertian
Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera lahir ( Prawiroharjo, Sarwono, 2001) Asfiksia adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami gangguan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. (Nurarif, A.H. & Kusuma, H, 2013) Asfiksia dalam kehamilan dapat disebabkan oleh : penyakit infeksi akut atau kronis, keracunan obat bius, uremia, toksemia gravidarum, anemia berat, cacat bawaan, atau trauma). Asfiksia dalam persalinan dapat disebabkan oleh : partus lama, rupture uteri yang membakat, tekanan terlalu kuat kepala anak pada plasenta, prolapsus, pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya, plasenta previa, solusia plasenta, placenta tua. (Amru Sofian,2012)
II.1.2. Etiologi
Asfiksia dapat terjadi karena beberapa faktor : 1. Faktor ibu : a. Hipoksia ibu Dapat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik atau anestesi dalam, dan kondisi ini akan menimbulkan hipoksia janin dengan segala akibatnya. b. Gangguan aliran darah fetus - Gangguan kontraksi uterus pada hipertoni, hipotoni, tetani uteri - Hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan - Hipertensi pada penyakit toksemia, eklamsia, dll
c. Primi tua, DM, anemia, riwayat lahir mati, ketuban pecah dini, infeksi. 3
2. Faktor plasenta Abruption plasenta, solusio plasenta 3. Faktor fetus Kompresi umbilikus akan mengakibatkan gangguan aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan tali pusat menumbung, lilitan tali pusat, meconium kental, prematuritas, persalinan ganda. 4. Faktor lama persalinan Persalinan lama (CPD, rigid servix, atonia/insersi uteri), kelainan letak, operasi caesar 5. Faktor neonatus a. Anastesi/analgetik yang berlainan pada ibu secara langsung dapat menimbulkan depresi pernapasan pada bayi b. Trauma lahir sehingga mengakibatkan perdarahan intracranial c. Kelainan congenital seperti hernia diafragmatika, atresia/stenosis saluran pernapasan, hipoplasi paru, dll.
II.1.3. Patofisiologi
Selama kehidupan di dalam rahim, paru janin tidak berperan dalam pertukaran gas oleh karena plasenta menyediakan oksigen dan mengangkat CO 2 keluar dari tubuh janin. Pada keadaan ini paru janin tidak berisi udara, sedangkan alveoli janin berisi cairan yang diproduksi didalam paru sehingga paru janin tidak berfungsi untuk respirasi. Sirkulasi darah dalam paru saat ini sangat rendah dibandingkan dengan setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh karena konstriksi dari arteriol dalam paru janin. Sebagian besar sirkulasi darah paru akan melewati Duktus Arteriosus (DA) tidak banyak yang masuk kedalam arteriol paru. Segera setelah lahir bayi akan menariknafas yang pertama kali (menangis), pada saat ini paru janin mulai berfungsi untuk respirasi. Alveoli akan mengembang udara akan masuk dan cairan yang ada didalam alveoli akan meninggalkan alveoli secara bertahap. Bersamaan dengan ini arteriol paru akan mengembang dan aliran darah kedalam paru akan meningkat secara memadai. Duktus Arteriosus (DA) akan mulai menutup bersamaan dengan meningkatnya 4
tekanan oksigen dalam aliran darah. Darah dari jantung kanan (janin) yang sebelumnya melewati DA dan masuk kedalam Aorta akan mulai memberi aliran darah yang cukup berarti kedalam arteriole paru yang mulai mengembang DA akan tetap tertutup sehingga bentuk sirkulasi extrauterin akan dipertahankan. Pada saat lahir alveoli masih berisi cairan paru, suatu tekanan ringan diperlukan untuk membantu mengeluarkan cairan tersebut dari alveoli dan alveoli mengembang untuk pertama kali. Pada kenyataannya memang beberapa tarikan nafas yang pertama sangat diperlukan untuk mengawali dan menjamin keberhasilan
pernafasan
bayi
selanjutnya.
Proses
persalinan
normal
(pervaginam) mempunyai peran yang sangat penting untuk mempercepat proses keluarnya cairan yang ada dalam alveoli melalui ruang perivaskuler dan absorbsi kedalam aliran darah atau limfe. Gangguan pada pernafasan pada keadaan ini adalah apabila paru tidak mengembang dengan sempurna (memadai) pada beberapa tarikan nafas yang pertama. Apnea saat lahir, pada keadaan ini bayi tidak mampu menarik nafas yang pertama setelah lahir oleh karena alveoli tidak mampu mengembang atau alveoli masih berisi cairan dan gerakan pernafasan yang lemah, pada keadaan ini janin mampu menarik nafas yang pertama akan tetapi sangat dangkal dan tidak efektif untuk memenuhi kebutuhan O 2 tubuh. keadaan tersebut bisa terjadi pada bayi kurang bulan, asfiksia intrauterin, pengaruh obat yang dikonsumsi ibu saat hamil, pengaruh obat-obat anesthesi pada operasi sesar. Dalam hal respirasi selain mengembangnya alveoli dan masuknya udara kedalam alveoli masih ada masalah lain yang lebih panjang, yakni sirkulasi dalam paru yang berperan dalam pertukaran gas. Gangguan tersebut antara lain vasokonstriksi pembuluh darah paru yang berakibat menurunkan perfusi paru. Pada bayi asfiksia penurunan perfusi paru seringkali disebabkan oleh vasokonstriksi pembuluh darah paru, sehingga oksigen akan menurun dan terjadi asidosis. Pada keadaan ini arteriol akan tetap tertutup dan Duktus Arteriosus akan tetap terbuka dan pertukaran gas dalam paru tidak terj adi. Selama penurunan perfusi paru masih ada, oksigenasi ke jaringan tubuh tidak mungkin terjadi. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan tergantung dari berat dan lamanya asfiksia, fungsi tadi dapat reversible atau menetap, sehingga menyebabkan timbulnya komplikasi, gejala sisa, ataupun kematian penderita. Pada tingkat permulaan, gangguan ambilan oksigen dan 5
pengeluaran CO2 tubuh ini mungkin hanya menimbulkan asidosis respiratorik. Apabila keadaan tersebut berlangsung terus, maka akan terjadi metabolisme anaerobik berupa glikolisis glikogen tubuh. Asam organik yang terbentuk akibat metabolisme ini menyebabkan terjadinya gangguan keseimbangan asam basa berupa asidosis metabolik. Keadaan ini akan mengganggu fungsi organ tubuh, sehingga mungkin terjadi perubahan sirkulasi kardiovaskular yang ditandai oleh penurunan tekanan darah dan frekuensi denyut jantung. Secara singkat dapat disimpulkan bahwa pada penderita asfiksia akan terlihat tahapan proses kejadian yaitu menurunnya kadar PaO2 tubuh, meningkat PCO2, menurunnya pH darah dipakainya sumber glikogen tubuh dan gangguan sirkulasi darah. Perubahan inilah yang biasanya menimbulkan masalah dan menyebabkan terjadinya gangguan pada bayi saat lahir atau mungkin berakibat lanjut pada masa neonatus dan masa pasca neonatus. Hipoksia janin atau bayi baru lahir sebagai akibat dari vasokonstriksi dan penurunan perfusi pru yang berlanjut dengan asfiksia, pada awalnya akan terjadi konstriksi Arteriol pada usus, ginjal, otot dan kulit sehingga penyediaan Oksigen untuk organ vital seperti jantung dan otak akan meningkat. Apabila askfisia berlanjut maka terjadi gangguan pada fungsi miokard dan cardiac output. Sehingga terjadi penurunan penyediaan oksigen pada organ vital dan saat ini akan mulai terjadi suatu “Hypoxic Ischemic Enchephalopathy (HIE) yang akan memberikan gangguan yang menetap pada bayi sampai dengan kematian bayi baru lahir. HIE ini pada bayi baru lahir akan terjadi secara cepat dalam waktu 1 2 jam, bila tidak diatasi secara cepat dan tepat. (Aliyah Anna, 1997). II.1.4. Pathway (terlampir) II.1.5. Manifestasi Klinis
a. Pada Kehamilan Denyut jantung janin lebih cepat dari 160 x/mnt atau kurang dari 100 x/mnt, halus dan ireguler serta adanya pengeluaran mekonium. 1 Jika DJJ normal dan ada mekonium : janin mulai asfiksia 2 Jika DJJ 160 x/mnt ke atas dan ada mekonium : janin sedang asfiksia 3 Jika DJJ 100 x/mnt ke bawah dan ada mekonium : janin dalam gawat b. Pada bayi setelah lahir 1 Bayi pucat dan kebiru-biruan 6
2 Usaha bernafas minimal atau tidak ada 3 Hipoksia 4 Asidosis metabolik atau respirator 5 Perubahan fungsi jantung 6 Kegagalan sistem multiorgan c. Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala neurologik : kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak menangis. d. Bayi tidak bernapas atau napas megap-megap, denyut jantung kurang dari 100 x/menit, kulit sianosis, pucat, tonus otot menurun, tidak ada respon terhadap refleks rangsangan. II.1.6. Apgar Score
Penilaian menurut score APGAR merupakan tes sederhana untuk memutuskan apakah seorang bayi yang baru lahir membutuhkan pertolongan. Tes ini dapat dilakukan dengan mengamati bayi segera setelah lahir (dalam menit pertama), dan setelah 5 menit. Lakukan hal ini dengan cepat, karena jika nilainya rendah, berarti tersebut membutuhkan tindakan. Observasi dan periksa : A = “Appearance” (penampakan) perhatikan warna tubuh bayi. P = “Pulse” (denyut). Dengarkan denyut jantung bayi dengan stetoskop atau palpasi denyut jantung dengan jari. G = “Grimace” (seringai). Gosok berulang-ulang dasar tumit ke dua tumit kaki bayi dengan jari. Perhaitkan reaksi pada mukanya. Atau perhatikan reaksinya ketika lender pada mukanya. Atau perhatikan reaksinya ketika lender dari mulut dan tenggorokannya dihisap. A = “Activity”. Perhatikan cara bayi yang baru lahir menggerakkan kaki dan tangannya atau tarik salah satu tangan/kakinya. Perhatikan bagaimana kedua tangan dan kakinya bergerak sebagai reaksi terhadap rangsangan tersebut. R = “Repiration” (pernapasan). Perhatikan dada dan abdomen bayi. Perhatikan pernapasannya.
7
TANDA
Frekwensi
0
Tidak ada
jantung Usaha
Tidak ada
Tonus otot
Kurang dari 100
Lebih dari 100
x/menit
x/menit tidak
NILAI
Menangis kuat
teratur Lumpuh
/
lemas Refleks
2
Lambat,
bernafas
JUMLAH
1
Tidak
Ekstremitas
fleksi Gerakan aktif
sedikit ada Gerakan sedikit
Menangis batuk
respon Warna
Biru / pucat
Tubuh: kemerahan,
Tubuh
ekstremitas: biru
ekstremitas
dan
kemerahan
Nilai APGAR ini biasanya dimulai satu menit setelah bayi lahir lengkap dan bayi telah diberi lingkungan yang baik serta pengisapan lendir telah dilakukan dengan sempurna. Nilai APGAR semenit pertama ini baik sekali sebagai pedoman untuk menentukan cara resusitasi. Mulai APGAR berikutnya dimulai lima menit setelah bayi lahir dan ini berkorelasi erat dengan kematian dan kesakitan neonatus. Dalam menghadapi bayi dengan asfiksia berat, dianjurkan untuk menilai secara tepat, yaitu: menghitung frekuensi jantung dengan cara meraba hipisternum atau arteri tali pusat dan menentukan apakah jumlah lebih atau kurang dari 100x/menit, menilai tonus otot baik/buruk, melihat warna kulit. Atas dasar penilaian klinis di atas, asfiksia pada bayi baru lahir dapat dibagi dalam: 1. Nilai APGAR 7 – 10 disebut asfiksia ringan Bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan penanganan khusus. 2. Nilai APGAR 4 – 6 disebut asfiksia sedang Biasanya didapatkan frekuensi jantung > 100x/menit, tonus otot kurang baik atau baik, kulit berwarna biru, masih ada refleks. 3. Nilai APGAR 0 – 3 disebut asfiksia berat Didapatkan frekuensi jantung < 100 x/menit, tonus otot buruk, kulit bayi berwarna biru dan kadang – kadang pucat, refleks tidak ada. Pada asfiksia 8
dengan henti jantung yaitu bunyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum lahir lengkap atau bunyi jantung menghilang post partum. (Ridha, 2014)
Prosedur Kerja APGAR PRA INTERAKSI
1. Cek identitas bayi INTERAKSI Orientasi
1. Memberi salam pada ibu bayi atau keluarga 2. Memperkenalkan diri 3. Mengklarifikasi nama bayi 4. Jelaskan tujuan tindakan kepada keluarga 5. Memastikan lingkungan hangat dan terang 6. Meletakkan alat yang mudah dijangkau Kerja
1. Memberi kesempatan pada ibu bayi untuk bertanya sebelum dimulai 2. Mencuci tangan 3. Memakai apron, masker, dan sarung tangan 4. Meletakkan bayi di tempat yang rata 5. Periksa APGAR score bayi secara sistematis sebagai berikut : a. Pulse/ Denyut jantung bayi dengan cara :
Inspeksi : inspeksi denyut jantung di sebelah kiri garis clavicular ; sela iga ke 5
Palpasi : lakukan palpasi di apeks ; sela iga ke tiga atau 4 (frekuensi 120 – 160 x/menit)
Auskultasi : di apeks ; katup mitra ; di sela iga ke 2 ; sebelah kiri sternum ; katup pulmoner ; di sela iga ke 2 ; sebelah kanan katub aorta ; disambungan prosesus xipoideus dan sternum ; katup trikuspidalis b. Respiratori/ pernapasan : dengan cara mengamati dinding dada, dan hitung pernapasan 1 menit penuh.
9
c. Activity : dengan cara menilai derajat fleksi dan pergerakan ekstremitas d. Grimis/ refleks : berdasarka respon terhadap tepukan halus paa telapak kaki e. Appearance/ warna : didiskripsikan sebagai pucat atau merah muda Terminasi
1. Menjelaskan pada ibu bayi/ keluarga hasil pemeriksaan 2. Kontrak pertemuan selanjutnya 3. Menjelsakan pada pasien bahwa kegitan telah selesai 4. Cuci tangan
II.1.7. Klasifikasi
1
Ada dua macam jenis asfiksia, yaitu : a. Asfiksia livida (biru) Warna kulit kebiruan, tonus otot masih baik, reaksi rangsangan positif, bunyi jantung masih teratur, prognosis lebih baik. b. Asfiksia pallida (putih) Warna kulit pucat, tonus otot sudah kurang, reaksi rangsangan negatif, bunyi jantung tak teratur, prognosis jelek.
2
Klasifikasi asfiksia berdasarkan nilai APGAR a. Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3 b. Asfiksia ringan sedang dengan nilai APGAR 4-6 c. Bayi normal atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9 d. Bayi normal dengan nilai APGAR 10
II.1.8. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
1 Darah Nilai darah lengkap pada bayi asfiksia terdiri dari : a) Hb (normal 15-19 gr%), biasanya pada bayi dengan asfiksia Hb cenderung turun karena O2 dalam darah sedikit. b) Leukositnya lebih dari 10,3 x 10 gr/ct (normal 4,3-10,3 x 10 gr/ct) karena bayi preterm imunitas masih rendah sehingga resiko tinggi. c) Trombosit (normal 350 x 10 gr/ct). 10
d) Distrosfiks pada bayi preterm dengan pos asfiksi cenderung turun karena sering terjadi hipoglikemi. 2
Nilai analisa gas darah pada bayi post asfiksi terdiri dari : a) pH (normal 7,36-7,44). Kadar pH cenderung turun terjadi asidosis metabolik. b) pCO2 (normal 35 – 45 mmHg). Kadar pCO 2 pada bayi post asfiksia cenderung naik sering terjadi hiperapnea. c) pO2 (normal 75-100 mmHg). Kadar pO 2 bayi post asfiksia cenderung turun karena terjadi hipoksia progresif. d) HCO3 (normal 24-28 mEq/L)
3
Urine Nilai serum elektrolit pada bayi post asfiksia terdiri dari : a) Natrium (normal 134-150 mEq/L) b) Kalium (normal 3,6-5,8 mEq/L) c) Kalsium (normal 8,1-10,4 mEq/L)
4
Foto thorax Pulmonal tidak tampak gambaran, jantung ukuran normal.
II.1.9. Prognosis
1
Asfiksia ringan/normal
: Baik
2
Asfiksia Sedang
: Tergantung kescepatan penatalaksanaan bila
cepat prognosa baik. 3
Asfiksia berat
: Dapat menimbulkan kematian pada hari-hari
pertama, atau kelainan syaraf permanen. Asfiksia dengan pH 6,9 dapat menyebabkan kejang sampai koma dan kelainanneurologis yang permanen misalnya cerebral palsy, mental retardation.
II.1.10. Therapy/Tindakan Penanganan
1 Terapi Suportif Tindakan untuk mengatasi asfiksia neonatorum disebut resusitasi bayi baru lahir yang bertujuan untuk rnempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala
sisa yang mungkin muncul. Tindakan resusiksi bayi
baru tahir mengikuti tahap tahapan- tahapan resusitasi : 11
yang dikenal
dengan ABC
a. Persiapan resusitasi Agar tindakan untuk resusitasi dapat dilaksanakan dengan cepat dan efektif, kedua faktor utama yang perlu dilakukan adalah: (a) Mengantisipasi kebutuhan akan resusitasi bayi baru lahir dengan depresi dapat terjadi tanpa diduga, tetapi tidak jarang kelahiran bayi dengan depresi atau asfiksia dapat diantisipasi dengan meninjau riwayat antepartum dan intrapartum. (b) Mempersiapkan alat dan tenaga kesehatan yang siap dan terampil. (c) Persiapan minimum antara lain : 1. Alat pemanas siap pakai 2. Oksigen 3. Alat pengisap 4. Alat sungkup dan balon resusitasi 5. Alat intubasi 6. Obat-obatan b. Prinsip-prinsip resusitasi yang efektif : (a) Tenaga kesehatan yang siap pakai dan terlatih dalam resusitasi neonatal rnerupakan tim yang harus hadir pada setiap persalinan. (b) Tenaga kesehatan di kamar bersalin tidak hanya harus mengetahui apa yang harus dilakukan, tetapi juga harus melakukannya dengan efektif dan efisien (c) Tenaga kesehatan yang terlibat dalam resusitasi bayi harus bekerjasama sebagai suatu tim yang terkoordinasi. (d) Prosedur resusitasi harus dilaksanakan dengan segera dan tiap tahapan berikutnya ditentukan khusus atas dasar kebutuhan dan reaksi dari pasien. (e) Segera seorang bayi memerlukan alat-alat dan resusitasi harus tersedia dan siap pakai. c. Memastikan saluran nafas terbuka : 1) Meletakkan bayi pada posisi yang benar, posisi kepala defleksi bahu diganjal 2-3 cm. 2) Menghisap mulut kemudian hidung kalau perlu trakea 3) Bila perlu masukkan ET untuk memastikan pernafasan terbuka d. Memulai pernapasan : 12
1) Lakukan rangsangan taktil 2) Bila perlu lakukan ventilasi tekanan positif (VTP) e. Mempertahankan sirkulasi darah Rangsang dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara kompresi dada atau bila perlu menggunakan obat-obatan. f. Koreksi gangguan metabolik (cairan, glukosa darah, elektrolit ) g. Detail Cara Resusitasi Langkah-Langkah Resusitasi (a) Letakkan bayi di lingkungan yang hangat kemudian keringkan tubuh bayi dan selimuti tubuh bayi untuk mengurangi evaporasi. (b) Sisihkan kain yang basah kemudian tidurkan bayi terlentang pada alas yang datar. (c) Ganjal bahu dengan kain setinggi 1 cm (snifing positor). (d) Hisap lendir dengan penghisap lendir de lee dari mulut, apabila mulut sudah bersih kemudian lanjutkan ke hidung. (e) Lakukan rangsangan taktil dengan cara menyentil telapak kaki bayi dan mengusap-usap punggung bayi. (f) Nilai pernafasan. Jika nafas spontan lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10. Denyut jantung > 100 x / menit, nilai warna kulit jika merah / sinosis penfer lakukan observasi, apabila biru beri oksigen. Denyut jantung < 100 x / menit, lakukan ventilasi tekanan positif. (g) Jika pernapasan sulit (megap-megap) lakukan ventilasi tekanan positif. Ventilasi tekanan positif / PPV dengan memberikan O 2 100 % melalui ambubag atau masker, masker harus menutupi hidung dan mulut tetapi tidak menutupi mata, jika tidak ada amubag beri bantuan dari mulut ke mulut, kecepatan PPV 40 – 60 x / menit. (h) Setelah 30 detik lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10. Jika denyut jantung 100 hentikan bantuan nafas, observasi nafas spontan. Denyut jantung 60 – 100 ada peningkatan denyut jantung teruskan pemberian PPV. Denyut jantung 60 – 100 dan tidak ada peningkatan denyut jantung, lakukan PPV, disertai kompresi jantung. Denyut jantung < 10 x / menit, lakukan PPV disertai kompresi jantung. 13
(i) Kompresi jantung Perbandingan kompresi jantung dengan ventilasi adalah 3 : 1, ada 2 cara kompresi jantung : (1) Kedua ibu jari menekan stemun sedalam 1 cm dan tangan lain mengelilingi tubuh bayi. (2) Jari tengah dan telunjuk menekan sternum dan tangan lain menahan belakang tubuh bayi. (3) Lakukan penilaian denyut jantung setiap 30 detik setelah kompresi dada. (4) Denyut jantung 80x./menit kompresi jantung dihentikan, lakukan PPV sampai denyut jantung > 100 x / menit dan bayi dapat nafas spontan. (5) Jika denyut jantung 0 atau < 10 x / menit, lakukan pemberian obat epineprin 1 : 10.000 dosis 0,2 – 0,3 mL / kg BB secara IV. (6) Lakukan penilaian denyut jantung janin, jika > 100 x / menit hentikan obat. (7) Jika denyut jantung < 80 x / menit ulangi pemberian epineprin sesuai dosis diatas tiap 3 – 5 menit. (8) Lakukan penilaian denyut jantung, jika denyut jantung tetap / tidak respon terhadap di atas dan tanpa ada hiporolemi beri bikarbonat dengan dosis 2 MEQ/kg BB secara IV selama 2 menit. Cara resusitasi dibagi dalam tindakan umum dan tindakan khusus : 1. Tindakan Umum a) Pengawasan suhu Jangan
biarkan
bayi
kedinginan,
penurunan
suhu
tubuh
akan
mempertinggi metabolisme sel jaringan sehingga kebutuhan oksigen meningkat. b) Pembersihan jalan nafas Saluran napas atas dibersihkan dari lendir dan cairan amnion. Tindakan dilakukan dengan hati – hati tidak perlu tergesa – gesa. Penghisapan yang dilakukan dengan ceroboh akan timbul penyulit seperti spasme laring,
14
kolap paru, kerusakan sel mukosa jalan napas. Pada asfiksia berat dilakukan resusitasi kardio pulmonal c) Rangsang untuk menimbulkan pernafasan Bayi yang tidak menunjukkan usaha bernapas 20 detik setelah lahir menunjukkan depresi pernapasan. Maka setelah dilakukan penghisapan diberi O2 yang cepat kedalam mukosa hidung. Bila tidak berhasil dilakukan rangsang nyeri dengan memukul telapak kaki. Bila tidak berhasil pasang ET.
2. Tindakan khusus a) Asfiksia berat Resusitasi
aktif
harus
segera
dilaksanakan
langkah
utama memperbakti ventilasi paru dengan pemberian 02 dengan tekanan dan intemitery cara terbaik dengan intubasi endotrakeal lalu diberikan 02 tidak lebih dari 30 mmHg. Asfikasi berat hampir selalu disertai asidosis, koreksi dengan bikarbonas natrium 2-4 mEq/kgBB, diberikan pula glukosa 15-20 % dengan dosis 2-4 mEq/kgBB Kedua obat ini disuntikan ke dalam intra vena perlahan melalui vena umbilikatis, reaksi obat ini akan terlihat jelas jika ventilasi paru sedikit banyak telah berlangsung. Usaha pernapasan biasanya mulai timbul setelah tekanan positif diberikan 1-3 kali, bila setelah 3 kali inflasi tidak didapatkan perbaikan. Pernapasan atau frekuensi jantung, maka masase jantung eksternal dikerjakan dengan & frekuensi 80-I00/menit. Tindakan ini diselingi ventilasi tekanan dalam perbandingan 1 : 3 yaitu setiap kali satu ventilasi tekanan diikuti oleh 3 kali kompresi dinding torak. Jika tindakan ini tidak berhasil bayi harus dinilai kembali, mungkin hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan asam dan basa yang belum dikorekrsi atau gangguan organik seperti hernia diaftagmatika atau stenosis jalan nafas. b) Asfiksia sedang Stimulasi agar timbul reflek pernafasan dapat dicoba bila dalam waktu 30-60 detik tidak timbul pernapaan spontary ventilasi aktif harus segera dilakukan. Ventilasi sederhana dengan kateter 02 intranasal dengan filtrat 1-2 x/mnt, bayi diletakkan dalam posisi dorsofleksi kepala. Kemudian dilakukan gerakan membuka dan menutup nares dan mulut 15
disertai gerakan dagu keatas dan kebawah dengan frekuensi 20 kali/menit, sambil diperhatikan gerakan dinding torak dan abdomen. Bila bayi memperlihatkan gerakan pernapasan spontan, usahakan mengikuti gerakan tersebut, ventilasi dihehtikan jika hasil tidak dicapai dalam 12 menit sehingga ventilasi paru dengan tekanan positif secara tidak langsung segera dilakukan, ventilasi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dari mulut ke rnulut atau dari ventilasi ke kantong masker. Pada ventitasi dari mulut ke mulut, sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan 02, ventilasi dilahirkan dengan frekuensi 20-30 kali permenit dan perhatikan gerakan nafas spontan yang mungkin timbul. Tindakan dinyatakan tidak berhak jika setelah dilekuknn berberapa saat teqadi penurunan
frekuens
jantung
atau
perbaikan
tonus
otot
intubasi
endotrakheal harus segera dilahirkan, bikarbonas natrikus dan glukosa dapat segera diberikan, apabila 3 menit setelah lahir tidak memperlihatkan pernapasan teratur meskipun ventilasi telah dilakukan dengan adekuat.
II.2.Konsep Dasar Asuhan Keperawatan II.2.1. Pengkajian
a. Identitas klien/bayi dan keluarga. b. Diagnosa medik yang ditegakkan saat pasien masuk rumah sakit. c. Alasan pasien/bayi masuk ruang perinatologi. d. Riwayat kesehatan pasien/bayi saat ini. e. Riwayat kehamilan ibu dan persalinan ibu. f.
Riwayat kelahiran pasien/bayi.
g. Pengukuran nilai APGAR score. Bila nilainya 0-3 asfiksia berat, bila nilainya 46 asfiksia sedang. h. Kebutuhan bio-psiko-sosio-spiritual 1. Sirkulasi a. Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/mnt. Tekanan darah 60 sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik). b. Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas maksimal tepat di kiri dari mediastinum pada ruang intercosta III/ IV. c. Murmur biasa terjadi di selama beberapa jam pertama kehidupan. d. Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung 2 arteri dan 1 vena. 16
2. Eliminasi Dapat berkemih saat lahir. 3. Makanan/ cairan a. Berat badan : 2500-4000 gram b. Panjang badan : 44-45 cm c. Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai gestasi) 4. Neurosensori a. Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas. b. Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30 menit pertama setelah kelahiran (periode pertama reaktivitas). Penampilan asimetris (molding, edema, hematoma). c. Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi menunjukkan abnormalitas genetik, hipoglikemi atau efek narkotik yang memanjang) 5. Pernafasan a. Skor APGAR : 1 menit......5 menit....... skor optimal harus antara 7-10. b. Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat. c. Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya silindrik thorak : kartilago xifoid menonjol, umum terjadi. 6. Keamanan a. Suhu rentang dari 36,5º C sampai 37,5º C. Ada verniks (jumlah dan distribusi tergantung pada usia gestasi). b. Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/ kaki dapat terlihat, warna merah muda atau kemerahan, mungkin belang-belang menunjukkan memar minor (misal : kelahiran dengan forseps), atau perubahan warna herlequin, petekie pada kepala/ wajah (dapat menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau tanda nukhal), bercak portwine, nevi telengiektasis (kelopak mata, antara alis mata, atau pada nukhal) atau bercak mongolia (terutama punggung bawah dan bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala mungkin ada (penempatan elektroda internal) a. Pemeriksaan fisik: 1.
Kulit: warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstremitas berwarna biru, pada bayi preterm terdapat lanugo dan verniks.
2.
Kepala:
kemungkinan
ditemukan
caput
succedaneum
haematom, ubun-ubun besar cekung atau cembung. 17
atau
cephal
3.
Mata: warna conjunctiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding conjunctiva, warna sklera tidak kuning, pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya.
4.
Hidung terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan lendir.
5.
Mulut: bibir berwarna pucat ataupun merah, ada lendir atau tidak.
6.
Telinga: perhatikan kebersihannya dan adanya kelainan leher, perhatikan kebersihannya karena leher neonatus pendek
7.
Thorax: bentuk simetris, terdapat tarikan intercostal, perhatikan suara wheezing dan ronchi, frekwensi bunyi jantung lebih dari 100 x/menit.
8.
Abdomen, bentuk silindris, hepar bayi terletak 1 – 2 cm dibawah arcus costaae pada garis papila mamae, lien tidak teraba, perut buncit berarti adanya asites atau tumor, perut cekung adanya hernia diafragma, bising usus timbul 1 sampai 2 jam setelah masa kelahiran bayi, sering terdapat retensi karena GI Tract belum sempurna. Umbilikus, tali pusat layu, perhatikan ada pendarahan atau tidak, adanya tanda-tanda infeksi pada tali pusat.
9.
Genitalia: pada neonatus aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan letak muara uretra pada neonatus laki – laki, neonatus perempuan lihat labia mayor dan labia minor, adanya sekresi mucus keputihan, kadang perdarahan
10. Anus: perhatikan adanya darah dalam tinja, frekuensi buang air besar serta warna dari faeses. 11. Ekstremitas: warna biru, gerakan lemah, akral dingin, perhatikan adanya patah tulang atau adanya kelumpuhan syaraf atau keadaan jari-jari tangan serta jumlahnya. 12. Refleks: pada neonatus preterm post asfiksia berat reflek moro dan sucking lemah. Reflek moro dapat memberi keterangan mengenai keadaan susunan syaraf pusat atau adanya patah tulang
II.2.2. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hipoventilasi 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen dan ketidakseimbangan ventilasi. 3. Hipotermia berhubungan dengan pemajanan lingkungan yang dingin 18
4. Resiko infeksi berhubungan dengan presedur invasif.
II.2.3. Intervensi Keperawatan No
1.
Dianogsa
Tujuan
Keperawatan
Ketidakefektifan napas
pola
berhubungan
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Manajemen Jalan Napas
selama…24 (3140):
dengan hipoventilasi.
jam, diharapkan pola napas
1. Buka jalan napas
Batasan
bayi
2. Posisikan
karakteristik :
kriteria:
memaksimalkan
Bernapas
Status Respirasi :
dan mengurangi dispnea
menggunakan otot
Ventilasi (0403) :
3. Auskultasi suara napas, catat
napas tambahan.
7. Pernapasan pasien 30 -
Dispnea Napas pendek Frekwensi napas < 25 kali / menit atau > 60 kali / menit
efektif
dengan
60x/menit.
untuk ventilasi
adanya suara tambahan 4. Identifikasi bayi perlunya
8. Pengembangan
dada
simetris. 9. Irama
bayi
pemasangan alat jalan napas buatan
pernapasan
teratur
5. Keluarkan
sekret
dengan
suction
10. Tidak ada retraksi dada saat bernapas
6. Monitor respirasi dan ststus oksigen bila memungkinkan
11. Inspirasi dalam tidak ditemukan 12. Saat
Monitor Respirasi (3350):
bernapas
memakai
otot
tidak 1. Monitor kecepatan, irama, napas
tambahan
kedalaman dan upaya bernapas
13. Bernapas mudah tidak 2. Monitor pergerakan, ada
suara
tambahan
napas
kesimetrisan dada, retraksi dada dan alat bantu pernapasan 3. Monitor adanya cuping hidung 4. Monitor pada pernapasan:
19
bradipnea, takipnea, hiperventilasi, respirasi kusmaul, cheyne stokes, apnoe 5. Monitor adanya penggunaan otot diafragma 6. Auskultasi suara napas, catat area penurunan dan ketidakadanya ventilasi dan bunyi napas. 2
Gangguan gas
pertukaran berhubungan
dengan suplai
gangguan oksigen
Setelah dilakukan tindakan 1.
Kaji
keperawatan
selama…X
perhatikan
24
diharapkan
distres
jam,
dan pertukaran
ketidakseimbangan
gas
kembali
normal
status
pernafasan, tanda-tanda
pernafasan
(mis,
takipnea, pernafsan cuping hdung, mengorok, retraksi,
ventilasi
ronki, atau krekels. Kriteria Hasil:
1.
Batasan
Mempertahankan
2. Gunakan pemantauan oksigen
Karakteristik:
kadar PO2 /
Pernapasan
abnormal
dalam batas normal
nadi. Catat kadar setiap jam.
(mis, kecepatan, irama,
(PO2 : 80-100mmHg,
Ubah sisi alat setiap 3-4 jam.
kedalaman)
PCO2 : 35-45mmHg)
Warna kulit abnormal (mis,
pucat,
kehitaman) Sianosis neonatus saja)
tubuh
keadaan normal
dalam
oksimeter
kebutuhan.
( S: 4. Pertahankan
36 – 37ºC)
suhu
tubuh
dalam batas normal
Hipotermia berhubungan
atau
tidak 3. Hisap hidung dan orofaring dengan hati-hati,sesuai mengalami sesak napas
Hipoksi 3
transkutan
2. Pasien
3. Suhu (pada
PCO2
Setelah dilakukan tindakan dengan
keperawatan
Pengobatan Hipotermi (3800):
selama…X 1. Pindahkan bayi dari
pemajanan lingkungan 24 jam hipotermi teratasi
lingkungan yang dingin ke
yang dingin
tempat yang hangat (di
dengan indikator :
dalam incubator atau di 20
Batasan
Termoregulasi Neonatus
karakteristik :
(0801) :
2. Bila basah segera ganti
Pucat
1. Suhu axila 36-37˚ C
pakaian bayi dengan yang
Kulit dingin
2. RR : 30-60 X/menit
hangat dan kering, beri
Suhu tubuh di bawah
3. Warna kulit merah
selimut
rentang normal
muda
Menggigil
Pengisian
3. Monitor suhu bayi
4. Tidak ada distress
Kuku sianosis
respirasi kapiler
lambat
4
bawah lampu sorot)
fatigue, lemah, apatis,
5. Tidak menggigil
perubahan warna kulit.
6. Bayi tidak gelisah
5. Monitor status pernapasan
7. Bayi tidak letargi
6. Monitor intake/output
Resiko
infeksi Setelah dilakukan tindakan
berhubungan
dengan
prosedur invasif.
4. Monitor gejala hipotermi:
keperawatan
Mengontrol Infeksi (6540) :
selama…X 1. Bersihkan box / incubator
24 jam bayi diharapkan
setelah dipakai bayi lain
terhin-dar dari tanda dan 2. Pertahankan teknik isolasi Faktor Resiko :
gejala
infeksi
Prosedur invasif
indikator :
dengan
bagi
bayi
ber-penyakit
menular
Ketidak adanya pera-
3. Batasi pengunjung
watan imun buatan
Status Imun (0702) :
Malnutrisi
1. RR : 30-60X/menit
pengunjung
2. Irama napas teratur
tangan sebelum dan sesudah
3.
berkunjung
Suhu 36-370 C
4. Integritas kulit bayi 5. Integritas nukosa baik 6. Leukosit dalam batas normal
4. Instruksikan
pada untuk
cuci
5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan 6. Cuci tangan sebelum dan sesudah
mela-kukan
tindakan keperawatan 7. Pakai sarung tangan dan baju sebagai pelindung 8. Pertahankan
lingkungan
aseptik selama pemasangan alat 9. Ganti letak IV perifer dan
21
line kontrol dan dressing sesuai ketentuan 10. Tingkatkan intake nutrisi 11. Beri antibiotik bila perlu.
Mencegah Infeksi (6550) .
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 2. Batasi pengunjung 3. Skrining
pengunjung
terhadap penyakit menular 4. Pertahankan teknik aseptik pada bayi beresiko 5. Bila
perlu
pertahankan
teknik isolasi 6. Beri perawatan kulit pada area eritema 7. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, dan drainase 8. Dorong
masukan
nutrisi yang cukup 9. Berikan program
22
antibiotik
sesuai
Pathway Asfiksia
Paralisis pusat pernapasan
Persalinan lama, lilitan
Faktor lain : obat2an
tali pusat, presentasi janin abnormal
ASFIKSIA
Janin kekurangan O2 &
Paru-paru terisi cairan
kadar CO2 meningkat
Gangguan metabolisme & perubahan asam basa
Suplai O2 dlm darah
Asidosis respiratorik
menurun Gangguan perfusi ventilasi
Hipotermi
Nafas cuping hidung, Napas cepat
Risiko
sianosis, hipoksia
infeksi
Apneu
Gangguan pertukaran gas
DJJ & TD menurun
Ketidakefektifan pola napas
23
BAB III PENUTUP
III.1. KESIMPULAN Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera lahir. Asfiksia dapat terjadi karena beberapa faktor diantaranya faktor ibu, faktor plasenta, faktor fetus, faktor lama persalinan, faktor neonates. Penilaian menurut score APGAR merupakan tes sederhana untuk memutuskan apakah seorang bayi yang baru lahir membutuhkan pertolongan. Tes ini dapat dilakukan dengan mengamati bayi segera setelah lahir (dalam menit pertama), dan setelah 5 menit. Lakukan hal ini dengan cepat, karena jika nilainya rendah, berarti tersebut membutuhkan tindakan. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada bayi dengan asfiksia antara lain darah (nilai darah lengkap pada bayi asfiksia terdiri dari Hb, leukosit, nilai analisa gas darah, urine, serta foto thorax. Prognosis yang timbul diantaranya asfiksia ringan/normal, asfiksia sedang dan asfiksia berat. Terapi yang umumnya diberikan pada bayi asfiksia adalah terapi suportif (Tindakan resusiksi bayi baru tahir mengikuti tahap tahapan-tahapan yang dikenal dengan ABC resusitasi), tindakan Umum (pengawasan suhu, pembersihan jalan nafas, rangsang untuk menimbulkan pernafasan), serta tindakan khusus. Focus pengkajian pada bayi yang mengalami asfiksia adalah sir kulasi, eliminasi, makanan/ cairan, neurosensory, pernafasan, keamanan. Diagnose keperawatan yang dapat
timbul pada bayi dengan asfiksia adalah ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hipoventilasi, gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan suplai oksigen dan ketidakseimbangan ventilasi, hipotermia berhubungan dengan pemajanan lingkungan yang dingin, resiko infeksi berhubungan dengan presedur invasif. Intervensi keperawatan yang diberikan pada bayi dengan asfiksia sesuai dengan diagnosa yang telah ditentukan.
24
III.2.
SARAN
1. Untuk Mahasiswa Mahasiswa keperawatan hendaknya dapat menerapkan asuhan keperawatan yang telah didapatkan secara teoritis yang telah disajikan dalam penulisan makalah ini dan mampu memberikan informasi kepada masyarakat mengenai penyakit asfiksia dengan mengadakan suatu penyuluhan atau pendidikan kesehatan. 2. Institusi Semoga makalah ini dapat dijadikan sebagai bahan tambahan informasi dan bahan pustaka Politeknik Kesehatan Denpasar Jurusan Keperawatan mengenai asuhan keperawatan dengan asfiksia.
25
DAFTAR PUSTAKA
Aliyah Anna, dkk. 1997. Resusitasi Neonatal . Jakarta: Perkumpulan perinatologi Indonesia (Perinasia) Arif, Mansjoer. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jakarta: FKUI. Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta: EGC. Doengoes, Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi III. Jakarta: EGC. Nurarif, A.H. & Kusuma, H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC . Jilid I. Yogyakarta:Mediaction. Prawiro Hardjo, S. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Ribek, Nyoman. 2011. Aplikasi Perawatan Bayi Resiko Tinggi Berdasarkan Kurikulum Berbasis Kompetensi Program Keperawatan : digunakan sebagai bahan pembelajaran praktek klinik dan alat uji kompetensi . Cetakan I. Denpasar : Poltekkes Denpasar Jurusan Keperawatan. Sofian, Amru. 2012. Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif. Edisi 3. Jilid 1 & 2. Jakarta:EGC. Wilkinson. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Criteria Hasil NOC. Edisi 7. Jakarta : EGC
26
