Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Abses Gluteal
I. Konsep Dasar Dasar Teo Teori ri Penyakit A. Peng Penger erti tian an Abses (Latin: abscessus) abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang telah mati) yang
terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, atau jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah penyebaranperluasan infeksi ke bagian tubuh yang lain. lain. Abses Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan gejala berupa kantong berisi nanah. Abses adalah penimbunan nanah yang terjadi akibat infeksi bakteri. Abses dapat terjadi di mana saja pada bagian tubuh kita. Abses dapat terlihat karena berada di bagian luar tubuh (pada lapisan kulit) atau terjadi pada organ dalam tubuh, yang tidak terlihat. Abses adalah pengumpulan nanah yang terlokalisir sebagai akibat dari infeksi yang melibatkan organisme piogenik, nanah merupakan suatu campuran dari jaringan nekrotik, bakteri, dan sel darah putih yang sudah mati mati yang dicairkan oleh en!im autolitik. "adi, abses gluteal adalah terakumulasinya nanah dalam rongga jaringan yang terlokalisir pada bagian gluteal yang diakibatkan oleh adanya infeksi. B. Regi Regio o Glut Glutea eali liss #tot$otot gluteal dapat dibagi menjadi dua lapisan yaitu lapisan superficial dan
lapisan profunda. Lapisan superficial disusun oleh otot gluteus ma%imus, gluteus medius, gluteus minimus, dan tensor fascia lata. &edangkan lapisan profunda disusun oleh otot piriformis, obturator internus, gemelli superior, gemelli inferior, dan 'uadratus femoris. #tot$otot pada area gluteal meliputi: . lut luteu euss ma%im a%imus us luteus ma%imus merupakan otot superficial regio gluteal yang paling besar, otot ini berfungsi mengekstensi paha dan membantunya untuk eksorotasi, memperkokoh paha dan membantunya untuk bangun dari duduk. #tot ini disarafi oleh n. luteus inferior, berorigo pada ilium (posterior dari linea glutealis posterior), permukaan posterior sacrum dan ligamentum sacrotuberosus. &edangkan insertionya otot ini adalah pada traktus iliotibialis yang masuk kedalam condyles lateralis tibia, sisanya masuk ke tuberositas glutealis. *. lute luteus us med mediu iuss luteus medius, adalah otot yang luas, tebal, menyebar, terletak pada permukaan luar pelvis. #tot ini berfungsi untuk abduksi dan endorotasi paha, menjaga posisi pelvis ketika kaki berla+anan diangkat. #tot ini juga digunakan digunakan sebagai tempat
injeksi pada regio gluteal. #tot ini diinervasi oleh n. luteus superior, berorigo pada permukaan eksternal ilium (diantara linea glutealis posterior dan inferior). &edangkan insertionya pada permukaan lateral dari trochanter mayor. . luteus minimus luteus minimus merupakan otot terkecil pada regio gluteal. luteus minimus berfungsi sama dengan gluteus medius, yaitu untuk abduksi dan endorotasi paha. #tot ini diinervasi oleh n. lutealis superior. -erorigo pada permukaan eksternal ilium (diantara glutealis inferior dan anterior). &edangkan insertionya pada permukaan anterior dari trochanter mayor. . /ensor fascia lata /ensor fascia lata adalah otot yang terletak pada paha. #tot ini berfungsi untuk fleksi, rotasi medial, abduksi, dan stabilisasi trunk pada paha. #tot ini diinervasi oleh n. lutealis superior. #tot ini berorigo pada &0A&, bagian anterior dari crista illiaca. &edangkan insertionya pada traktus iliotibialis yang menempel pada kondylus lateralis tibia. 1. Piriformis Piriformis adalah otot yang terletak profundus dari regio gluteus. Piriformis berfungsi untuk eksorotasi paha yang terekstensi, mengabduksi paha terfleksi. #tot ini diinervasi oleh nn. 2amus anterior & dan &*. #tot ini berorigo pada permukaan anterior sacrum dan ligamentum sacrotuberous. &edangkan insertionya pada margo superior trochanter mayor. 3. #bturator internus #bturator internus merupakan otot yang sebagian terletak didalam kavitas pelvis, dan sebagian lagi terletak diposterior tulang sendi pinggul. #tot ini berfungsi untuk membantu rotasi lateral pada femur dengan ekstensi pinggul, dan abduksi femur dengan fleksi pinggul, juga mengkokohkan posisi caput femoris didalam acetabulum. #tot ini diinervasi oleh n. #bturator internus. -erorigo pada membrana obturatoria (permukaan dalam) dan mengelilingi tulang. &edangkan insertionya pada permukaan medial dari trochanter mayor (fossa trochanterica) 4. emelli superior dan inferior emelli superior dan inferior diinervasi oleh saraf yang berbeda, superior oleh n. #bturator internus, inferior oleh n. 5uadratus femoris. emelli superior dan inferior memiliki fungsi yang sama, yaitu membantu rotasi lateral femur dan pinggul, eksorotasi paha yag terekstensi, dan mengkokohkan caput femoris dalam acetabulum. #rigo dari otot ini juga berbeda, superior berorigo pada spina
ischiadica, inferior pada tuber osis ischia. &edangkan insertionya sama, yaitu pada permukaan medial dari trochanter mayor (fossa trochanterica). 6. 5uadratus femoris 5uadratus femoris merupakan otot yang datar, 'uadrilateral pada otot skeletal. /erletak di sisi posterior dari tulang sendi pinggul. #tot ini berfungsi untuk eksorotasi paha, mengkokohkan posisi caput femoris dalam acetabulum. 7iinervasi oleh n. 5uadratus femoris. -erorigo pada margo lateral tuber ischiadicum. &edangkan insertionya pada tuberculum 'uadratus pada krista intertrochanterica dan area diba+ahnya.
C. tiologi
. -akteri masuk ke ba+ah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak steril *. -akteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh yang lain . -akteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses. Peluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika :
. /erdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi *. 7aerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang . /erdapat gangguan sistem kekebalan Penyebab lain abses diantaranya: . 0nfeksi 8ikrobial 8erupakan penyebab paling sering terjadinya abses. 0nvasi bakteri menyebabkan kematian sel dengan cara multiplikasi. -akteri melepaskan eksotoksin yang spesifik yaitu suatu sintesis kimia+i yang merupakan a+al radang atau melepaskan endotoksin yang ada hubunganya dengan dinding sel. -akteri tersering penyebab abses adalah Staphylococus Aureus. *. 2eaksi hipersensitivitas /erjadi bila ada perubahan respon 0munologi yang menyebabkan jaringan rusak. . Agen 9isik 8elalui trauma fisik, ultra violet, atau radiasi, terbakar. . -ahan kimia iritan dan korosif -ahan oksidan, asam, basa, akan merusak jaringan dengan cara memprovokasi terjadinya proses radang, selain itu agen infeksi dapat melepaskan bahan kimia+i spesifik yang mengiritasi dan langsung menyebabkan radang. 1. ekrosis jaringan Aliran darah yang kurang akan menyebabkan hipoksia dan berkurangnya makanan pada dearah yang bersangkutan. 8enyebabkan kematian jaringan yang merupakan stimulus kuat penyebab infeksi pada daerah tepi infeksi sering memperlihatkan suatu respon radang akut.
D. Klasi!ikasi Ada dua jenis abses, septik dan steril. . Abses septic ;ebanyakan abses adalah septik, yang berarti bah+a mereka adalah hasil dari
infeksi. &eptic abses dapat terjadi di mana saja di tubuh.
dengan cara mengeluarkan toksin. -akteri melepaskan eksotoksin yang spesifik (sintesis), kimia+i yang secara spesifik menga+ali proses peradangan atau melepaskan endotoksin yang ada hubunganya dengan dinding sel. 2eaksi hipersensitivitas terjadi bila ada perubahan kondisi respon imunologi mengakibatkan perubahan reaksi imun yang merusak jaringan. Agent fisik dan bahan kimia oksidan dan korosif menyebabkan kerusakan jaringan, kematian jaringan kemudian menstimulus untuk terjadi infeksi. 0nfeksi merupakan salah penyebab dari peradangan, kemerahan merupakan tanda a+al yang terlihat akibat dilatasi arteriol akan meningkatkan aliran darah ke mikro sirkulasi. ;alor terjadi bersamaan dengan kemerahan bersifat lokal. Peningkatan suhu dapat terjadi secara sistemik.
Akibat endogen pirogen yang dihasilkan makrofag mempengaruhi ter moregulasi pada suhu lebih tinggi sehingga produksi panas meningkat dan terjadi hipertermi. Peradangan terjadi perubahan diameter pembuluh darah mengalir keseluruh kapiler, kemudian aliran darah kembali pelan. &el$sel darah mendekati dinding pembuluh darah di daerah !ona plasmatik. Leukosit menempel pada epitel sehingga langkah a+al terjadi emigrasi kedalam ruang ekstravaskuler lambatnya aliran darah yang mengikuti 9ase hyperemia meningkatkan permiabilitas vaskuler mengakibatkan keluarya plasma kedalam jaringan, sedang sel darah tertinggal dalam pembuluh darah akibat tekanan hidrostatik meningkat dan tekanan osmotik menurun sehingga terjadi akumulasi cairan di dalam rongga ekstravaskuler yang merupakan bagian dari cairan eksudat yaitu edema. 2egangan dan distorsi jaringan akibat edema dan tekanan pus dalam rongga abses menyebabkan rasa nyeri. 8ediator kimia+i, termasuk bradikinin, prostaglandin, dan serotonin merusak ujung saraf sehingga menurunkan ambang stimulus terhadap reseptor mekanosensitif dan termosensitif yang menimbulkan nyeri. Adanya pembengkakan akan mengganggu gerak jaringan sehingga mengalami penurunan fungsi tubuh yang menyebabkan terganggunya mobilitas litas. 0nflamasi terus terjadi selama masih ada pengrusakan jaringan bila penyabab kerusakan bisa diatasi, maka debris akan difagosit dan dibuang oleh tubuh sampai terjadi resolusi dan kesembuhan. 2eaksi sel fagosit yang berlebihan menyebabkan debris terkumpul dalam suatu rongga membentuk abses di sel jaringan lain membentuk flegmon. /rauma yang hebat menimbulkan reaksi tubuh yang berlebihan berupa f agositosis debris yang diikuti dengan pembentukan jaringan granulasi vaskuler untuk mengganti jaringan yang rusak (fase organisasi), bila fase destruksi jaringan berhenti akan terjadi fase penyembuhan melalui jaringan granulasi fibrosa. /api bila destruksi jaringan berlangsung terus akan terjadi fase inflamasi kronik yang akan sembuh bila rangsang yang merusak hilang. Abses yang tidak diobati akan pecah dan mengeluarkan pus kekuningan sehingga terjadi kerusakan 0ntegritas kulit. &edangkan abses yang diinsisi dapat mengakibatkan resiko penyebaran infeksi. ( Pathway terlampir)
". Tanda dan Ge#ala ;arena abses merupakan salah satu manifestasi peradangan, maka manifestasi lain
yang mengikuti abses dapat merupakan tanda dan gejala dari prose inflamasi, yakni kemerahan (rubor), panas (kalor), pembengkakan (tumor), rasa nyeri (dolor) dan hilangnya fungsi (fungsiolesia). /imbul atau teraba benjolan pada tahap a+al berupa benjolan kecil, pada stadium lanjut benjolan bertambah besar, demam, benjolan meningkat, malaise, nyeri, bengkak, berisi nanah (pus). 8enurut &melt!er > -are (*??), gejala dari abses tergantung kepada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ. ejalanya bisa berupa: a. yeri b. yeri tekan c. /eraba hangat d. Pembengkakan e. ;emerahan f.
7emam
&uatu abses yang terbentuk tepat diba+ah kulit biasanya tampak sebagai benjolan. "ika abses akan pecah, maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena kulit diatasnya menipis. &uatu abses di dalam tubuh, sebelum menimbulkan gejala seringkali terlebih tumbuh lebih besar. Paling sering, abses akan menimbulkan G. Pe$eriksaan Diagnostik . Pemeriksaan laboratorium: Peningkatan jumlah sel darah putih. *. @ntuk menentukan ukuran dan lokasi abses dilakukan pemeriksaan rontgen, @&, /
&can, atau 820. %. Ko$plikasi ;omplikasi mayor dari abses adalah penyebaran abses ke jaringan sekitar atau
jaringan yang jauh dan kematian jaringan setempat yang ekstensif (gangren). Pada sebagian besar bagian tubuh, abses jarang dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga tindakan medis secepatnya diindikasikan ketika terdapat kecurigaan akan adanya abses. &uatu abses dapat menimbulkan konsekuensi yang fatal. 8eskipun jarang, apabila abses tersebut mendesak struktur yang vital, misalnya abses leher dalam yang dapat menekan trakea. I. Penatalaksanaan Abses luka biasanya tidak membutuhkan penanganan menggunakan antibiotik.
amun demikian, kondisi tersebut butuh ditangani dengan intervensi bedah, debridemen. &uatu abses harus diamati dengan teliti untuk mengidentifikasi penyebabnya, utamanya
apabila disebabkan oleh benda asing karena benda asing tersebut harus diambil. Apabila tidak disebabkan oleh benda asing, biasanya hanya perlu dipotong dan diambil absesnya, bersama dengan pemberian obat analgetik dan antibiotik. 7rainase, abses dengan menggunakan pembedahan biasanya diindikasi apabila abses telah berkembang dari peradangan serasa yang keras menjadi tahap nanah yang lebih lunak. Apabila menimbulkan risiko tinggi, misalnya pada area$area yang kritis, tindakan pembedahan dapat ditunda atau dikerjakan sebagai tindakan terakhir yang perlu dilakukan. 8emberikan kompres hangat dan meninggikan posisi a nggota gerak dapat dilakukan untuk membantu penanganan abses kulit. ;arena sering kali abses disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus, antibiotik antistafilokokus seperti fluclo%acillin atau dido%acillin sering digunakan. 7engan adanya kemunculan stophylococcus aureus yang dapat melalui komunitas, antibiotik biasa tersebut menjadi tidak efekif. &. Pen'egahan 8enjaga kebersihan kulit dengan sabun cair yang mengandung !at anti$bakteri
merupakan cara terbaik untuk mencegah terjadinya infeksi atau mencegah penularan.
II. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan A. Pengka#ian . ;eluhan utama yeri, panas, bengkak, dan kemerahan pada area abses. *. 2i+ayat kesehatan sekarang a. Abses di kulit atau diba+ah kulit sangat mudah dikenali, sedangkan abses dalam
seringkali sulit ditemukan. b. 2i+ayat trauma, seperti tertusuk jarum yang tidak steril atau terkena peluru, dll. c. 2i+ayat infeksi (suhu tinggi) sebelumnya yang secara cepat menunjukkan rasa sakit diikuti adanya eksudat tetapi tidak bisa dikeluarkan. . 2i+ayat kesehatan keluarga 2i+ayat penyakit menular dan kronis, seperti /- dan diabetes mellitus. . Pemeriksaan fisik a. Luka terbuka atau tertutup b. #rgan jaringan terinfeksi c. 8assa eksudat dengan bermata d. Peradangan dan ber+arna pink hingga kemerahan e. Abses superficial dengan ukuran bervariasi f. 2asa sakit dan bila dipalpasi akan terasa fluktuaktif. -. 7iagnosa . 2encana /indakan ;epera+atan 7. 0mplementasi 0mplementasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan atau intervensi yang telah dibuat sebelumnya. =. =valuasi =valuasi dibuat dalam bentuk &#AP (Subjective, Objective, Asessment, Planning ) yang dilihat setelah implementasi sesuai dengan +aktu yang telah ditentukan dibandingkan dengan tujuan dan kriteria hasil dari setiap diagnosa.
Da!tar Pustaka
