LK TRAUMA THORAX.doc

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA THORAX DI RUANG IGD RSUD TUGUREJO SEMARANG

Disusun guna memenuhi Tugas Mata Kuliah Pa!ti! Klini! Ke"ea#atan Kega#at$auatan $an Mana%emen &en'ana P($i DIII Ke"ea#atan Semaang

NAMA

) ITA *ITRIANA

NIM

) +,,-./0++.01/

KELAS

) ,A/

SEMESTER

) 2I

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN SEMARANG JURUSAN KEPERAWA KEPERAWATAN SEMARANG SE MARANG POLTEKKES POLTEKKES KEMENKES SEMARANG TAHUN /0+LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN PADA TN3 M

DENGAN TRAUMA THORAX DI IGD RSUD TUGUREJO SEMARANG RUANG ) IGD RSUD TUGUREJO SEMARANG &AGIAN ) NO3 RM ) 4/.555

Pengkajian dilakukan pada hari Selasa, 7 Febuari 2017 jam 08.15 WIB A3 IDENTITAS 1. ama pasien 2. Pekerjaan $. %mur &. Pendidikan 5. )lama' . . "elepn 7. S'a'us perkainan 8. )gama . 4ara masuk

! "n. # ! Buruh ! &8 'ahun ! S( ! *a'isari +" -III /isikdrn, Semarang ! 0810178&&5 ! 3ain ! Islam ! 3lien da'ang ke I/( naik bus bersama is'ri dan spir bus ang

menabrak, &3 PENGKAJIAN PRIMER  1. S'a'us jalan na6as )ir a S'a'us jalan na6as pa'en, 'idak 'erdapa' bs'ruksi. 2. S'a'us pernapasan Brea'hing 3lien berna6as spn'an dengan 9ksigen 5 li'er per meni' lea' binasal kanul, gerakan

dinding dada asime'ris, irama na6as :epa' dan dangkal, pla na6as 'idak 'era'ur dyspneu, suara na6as ;esikuler, klien 'ampak sesak na6as, ++< 27 kali per meni'. $. S'a'us sirkulasi 4ir:ula'in Frekuensi nadi 0 kali-meni', 'ekanan darah 108-78 mm=g, klien 'ampak pu:a', siansis, akral dingin, 'erdapa' perdarahan ang :epa' dari luka rbek pada dahi dan hidung. &. (isabili' 6ungsi persara6an 3esadaran 4mps men'is /4S 15 >&#?5, pupil iskr kanan dan kiri, diame'er  2,5-2,5 mm. 5. >kspsure "erdapa' luka rbek pada dahi dan hidung darah mengalir :epa', jejas dan neri di dada  bagian kanan dan 'engah, 'erdapa' luka le:e' pada lu'u', dan jari@jari kaki. 63 PENGKAJIAN SEKUNDER  1. +iaa' 3eseha'an a. (a'a diperleh dari ! klien dan is'rina.  b. 3eluhan u'ama ! klien mengalami kesaki'an akiba' luka ke:elakaan.

Pengkajian neri PA+S"!

P! *ejas pada dada, luka rbek pada dahi dan hidung, luka le:e' pada lu'u', kaki, dan  jari kaki. A! Seper'i di iris@iris, 'erasa perih. +! Pada dada saa' berna6as, dahi, hidung, lu'u', jari kaki, menjalar ke seluruh kaki. S! Skala 7 umeri: +a'ing S:ale +S. "! Berlangsung :ukup lama, hilang se'elah 20 meni', kemudian mun:ul lagi. 2. +iaa' 3eperaa'an Sekarang 3lien &8 'ahun da'ang ke I/( pas:a ke:elakaan lalu lin'as ang 'erjadi an'ara sepeda m'r dan bus pada hari Selasa, 7 Febuari 2017. 3lien mengalami ke:elakaan sepeda m'r akiba' 'erserempe' bus ang melaju :epa'.. Pasien 'erja'uh, memben'ur aspal dengan psisi 'ersungkur a'au 'engkurap. 3lien mengeluh neri dada kanan baah hingga ke 'engah diser'ai sesak na6as. eri dada ber'ambah jika pasien berna6as dan badan digerakkan. Pasien inga' kejadian, riaa' pingsan disangkal. (i I/( klien diberikan ksigen 5 li'er per meni' lea' binasal kanul, Injeksi 3e'rla: $0 mg dan )sam "raneksama' 500 mg, In6us +C 20 'pm, ser'a dilakukan he:'ing luka pada dahi dan hidung. Pemeriksaan penunjang ang sudah dilakukan ai'u labra'rium darah dan rn'gen dada hasil belum ada. $. +iaa' 3eperaa'an (ahulu 3lien menga'akan kurang lebih 5 'ahun ang lalu juga pernah mengalami ke:elakaan  ja'uh dari sepeda m'r, pa'ah 'ulang dibagian 'angan. 3lien 'idak memiliki riaa'  penaki' jan'ung maupun perna6asan. &. +iaa' 3eperaa'an 3eluarga "idak ada angg'a keluarga dengan riaa' penaki' jan'ung dan perna6asan.

D3 PENGKAJIAN *ISIK 

1.

Sis'em perna6asan 3lien mena'akan sesak na6as, neri dada ber'ambah saa' berna6as a'au bergerak, ekspansi paru sebelah kanan agak kurang 'idak sime'ris, lemah, perbandingan diame'er  'rans;ersum dengan an'erps'erir adalah 2!1, pla na6as :epa' dan dangkal , suara na6as

;esikuler, 'idak dipasang WS(, 'erdapa' buni krepi'asi se'inggi :s'a 5 dan . 2. Sis'em kardi;askuler, "idak 'erdapa' adana buni jan'ung 'ambahan, i:'us krdis 'idak 'ampak, namun 'eraba  pada I4S 5, 2 jari medial dari garis mid kla;ikula kiri, 'idak 'erdapa' pembengkakan, 'idak ada e:himsis, =+<0 kali-meni', BP<108-78 mm=g, pu:a'. $. Sis'em persara6an

3esadaran :mps men'is, /4S! >&#?5, klien menga'akan lukana sanga' neri, klien 'ampak meringis, gelisah, 'ampak neri saa' berna6as, Pengkajian neri PA+S"! P! *ejas pada dada, luka rbek pada dahi dan hidung, luka le:e' pada lu'u', kaki, dan jari kaki. A! Seper'i di iris@iris, 'erasa perih. +! Pada dada saa' berna6as, dahi, hidung, lu'u', jari kaki, menjalar ke seluruh kaki. S! Skala 7 umeri: +a'ing S:ale +S. "! Berlangsung :ukup lama, hilang se'elah 20 meni', kemudian mun:ul lagi. &. Sis'em pengindraan a. Pengliha'an (aerah seki'ar ma'a 'erdapa' darah karena 'erkena perdarahan dari dahi, pengliha'an nrmal, pupil iskr, 'idak bu'a arna, 'idak ada peningka'an a'au penurunan  b.

'ekanan in'ra kuler, gerak bla ma'a nrmal. Pen:iuman "erdapa' luka rbek sepanjang $ :m pada hidung bagian 'engah, saa' dikaji darah

:.

sudah berhen'i mengalir. Pendengaran 3lien mampu mendengar dengan jelas, 'idak ada 'errhe, 'idak ada bau, 'idak ada

'inni'us, 'idak ada gangguan pendengaran, 'idak ada darah ang keluar dari 'elinga. 5. Sis'em perkemihan 3lien 'idak 'erpasang ka'e'er urine, Pla B)3 nrmal, 5@ kali dalam sehari, arna kekuningan, bau khas. . Sis'em pen:ernaan a. #ulu' Selapu' lendir lembab, 'idak 'erdapa' s'ma'i'is, 'ampak pu:a', 'idak ada lesi a'au luka  pada bibir dan seki'ar mulu'.  b. )bdminal "idak 'erdapa' neri 'ekan pada peru'D peru' da'ar 'idak ada luka, 'erdengar bising usus, 6rekuensi  kali per meni'. :. Bel Pla B)B nrmal jumlah 6eses perhari seki'ar $00 ::, bau khas, 'idak ada kns'ipasi, klien 'idak mengknsumsi ba' pen:ahar, 'idak ada darah dalam 6eses, arna 6eses kuning ke:kla'an. 7. Sis'em muskulsekele'al "erdapa' 'rauma pada 'ulang dada dengan 'emuan 'erdapa' jejas pada dada bagian 'engah sepanjang 7 :m dan $ :m di dada bagian kanan se'inggi :s'a 5@ mendeka'i garis aEila

an'erir. "erdapa' krepi'asi 'inggi :s'a ke 5 dan ke . Pada angg'a gerak baah, 'erdapa' luka pada le:e' pada lu'u', dan jari@jari kaki, kndisi luka k'r 'erdapa' pasir, klien 'ampak lemah. 8. Sis'em in'egumen' Warna kuli' nrmal, 'idak ik'erik, 'ampak pu:a', 'idak ada hiperpigmen'asi. )kral dingin, 'urgr kembali  2 de'ik, 'idak 'ampak perdarahan di baah kuli', 'idak ada ekimsis, . Sis'em reprduksi  rmal 'idak 'erdapa' masalah 10. Sis'em endkrinG 3lien 'idak memiliki alergi 'erhadap makanan maupun ba'. E3 PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Cabra'rium darah, hasil belum ada. 2. +n'gen 'hraE, hasil belum ada. *3 PROGRAM TERAPI 1. In6us +C 20 'e'es per meni' 2. Injeksi 3e'rla: $0 mg $. Injeksi )sam 'raneksama' 500 mg &. 9ksigen 5 li'er per meni' binasal kanul