PNEUMONIA
i.
Pengertian
Pneumo Pneumonia nia adalah adalah penyak penyakit it inflam inflamasi asi pada paru paru yang yang dicir dicirika ikan n dengan dengan adanya adanya konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli. (Axton & Fugate, 1993)
ii.
Penyebab
-
Virus Influensa
-
-
Viru Viruss Syn Synsi siti tica call res respi pira rato tori rik k
relatif besar)
-
Adenovirus
-
Pneumococcus
-
Rhinovirus
-
Streptococcus
-
Rubeola
-
Staphilococcus
-
Varisella
iii. iii.
Micoplasma
(pada
anak
yang
Tand Tanda a dan dan Ge Geja jala la
Sesak Nafas
Demam
Batuk nonproduktif
Ronchii
Ingus (nasal discharge)
Cyanosis
Suara napas lemah
Leukositosis
Retraksi intercosta
Thorax photo menunjukkan infiltrasi
melebar
Penggunaan otot bantu nafas
Jenis
Pneumonia lobular Bronchopneumonia
iv. iv.
Pato Patofi fisi siol olog ogii
Kuman mati
Virulensi tinggi
Destruksi jaringan Pola
nafas
tak Shunt darah arteriole alveoli
Devisit
vol.
1
v.
Pengkajian
Identitas
:
Umur
: Anak-anak cenderung mengalami infeksi virus dibanding dewasa Mycoplasma terjadi pada anak yang relatif besar
Tempat tinggal
: Lingkungan dengan sanitasi buruk beresiko lebih besar
Riwayat Masuk Anak biasanya dibawa ke rumah sakit setelah sesak nafas, cyanosis atau batuk-batuk disertai dengan demam tinggi. Kesadaran kadang sudah menurun apabila anak masuk dengan disertai riwayat kejang demam (seizure).
Riwayat Penyakit Dahulu Predileksi penyakit saluran pernafasan lain seperti ISPA, influenza sering terjadi dalam rentang waktu 3-14 hari sebelum diketahui adanya penyakit Pneumonia. Penyakit paru, jantung serta kelainan organ vital bawaan dapat memperberat klinis penderita
Pengkajian 1. Sistem Integumen Subyektif : Obyektif
: kulit pucat, cyanosis, turgor menurun (akibat dehidrasi sekunder),
banyak keringat , suhu kulit meningkat, kemerahan 2. Sistem Pulmonal Subyektif : sesak nafas, dada tertekan, cengeng Obyektif :
Pernafasan
cuping
hidung,
hiperventilasi,
batuk
(produktif/nonproduktif), sputum banyak, penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan diafragma dan perut meningkat, Laju pernafasan meningkat, terdengar stridor, ronchii pada lapang paru,
3. Sistem Cardiovaskuler Subyektif : sakit kepala Obyektif
: Denyut nadi meningkat, pembuluh darah vasokontriksi, kualitas
darah menurun
4. Sistem Neurosensori Subyektif : gelisah, penurunan kesadaran, kejang
Obyektif : GCS menurun, refleks menurun/normal, letargi
5. Sistem Musculoskeletal Subyektif : lemah, cepat lelah Obyektif
: tonus otot menurun, nyeri otot/normal, retraksi paru dan penggunaan
otot aksesoris pernafasan
6. Sistem genitourinaria Subyektif : Obyektif : produksi urine menurun/normal,
7. Sistem digestif Subyektif : mual, kadang muntah Obyektif : konsistensi feses normal/diare
Studi Laboratorik : Hb
: menurun/normal
Analisa Gas Darah
: acidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah, kadar
karbon darah meningkat/normal Elektrolit
vi.
: Natrium/kalsium menurun/normal
Rencana Keperawatan
1. Ketidakefektifan Pola Nafas b.d Infeksi Paru Karakteristik : batuk (baik produktif maupun non produktif) haluaran nasal, sesak nafas, Tachipnea, suara nafas terbatas, retraksi, demam, diaporesis, ronchii, cyanosis, leukositosis Tujuan : Anak akan mengalami pola nafas efektif yang ditandai dengan : Suara nafas paru bersih dan sama pada kedua sisi Suhu tubuh dalam batas 36,5 – 37,2OC Laju nafas dalam rentang normal Tidak terdapat batuk, cyanosisi, haluaran hidung, retraksi dan diaporesis
Tindakan keperawatan Lakukan pengkajian tiap 4 jam terhadap RR, S, dan tanda-tanda keefektifan jalan napas R : Evaluasi dan reassessment terhadap tindakan yang akan/telah diberikan
Lakukan Phisioterapi dada secara terjadwal R : Mengeluarkan sekresi jalan nafas, mencegah obstruksi Berikan Oksigen lembab, kaji keefektifan terapi R : Meningkatkan suplai oksigen jaringan paru Berikan antibiotik dan antipiretik sesuai order, kaji keefektifan dan efek samping (ruam, diare) R : Pemberantasan kuman sebagai faktor causa gangguan Lakukan pengecekan hitung SDM dan photo thoraks R : Evaluasi terhadap keefektifan sirkulasi oksigen, evaluasi kondisi jaringan paru Lakukan suction secara bertahap R : Membantu pembersihan jalan nafas Catat hasil pulse oximeter bila terpasang, tiap 2 – 4 jam R : Evaluasi berkala keberhasilan terapi/tindakan tim kesehatan
2. Defisit Volume Cairan b.d : -
Distress pernafasan
-
Penurunan intake cairan
-
Peningkatan IWL akibat pernafasan cepat dan demam
Karakteristik : Hilangnya nafsu makan/minum, letargi, demam., muntah, diare, membrana mukosa kering, turgor kulit buruk, penurunan output urine.
Tujuan : Anak mendapatkan sejumlah cairan yang adekuat ditandai dengan : Intake adekuat, baik IV maupun oral Tidak adanya letargi, muntah, diare Suhu tubuh dalam batas normal Urine output adekuat, BJ Urine 1.008 – 1,020
Intervensi Keperawatan : Catat intake dan output, berat diapers untuk output R : Evaluasi ketat kebutuhan intake dan output Kaji dan catat suhu setiap 4 jam, tanda devisit cairan dan kondisi IV line R : Meyakinkan terpenuhinya kebutuhan cairan Catat BJ Urine tiap 4 jam atau bila perlu R : Evaluasi obyektif sederhana devisit volume cairan Lakukan Perawatan mulut tiap 4 jam
R : Meningkatkan bersihan sal cerna, meningkatkan nafsu makan/minum Diagnosa lain :
Perubahan Nutrisi : Kurang dari kebutuhan b.d anoreksia, muntah, peningkatan konsumsi kalori sekunder terhadap infeksi Perubahan rasa nyaman b.d sakit kepala, nyeri dada Intoleransi aktivitas b.d distres pernafasan, latergi, penurunan intake, demam Kecemasan b.d hospitalisasi, distress pernafasan
DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff Hood, Abdul Mukty, (1995). Dasar – Dasar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya.
Amin muhammad, Hood Alsagaff. (1989). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. Airlangga University Press. Surabaya.
Blac,MJ Jacob. (1993). l.uckman & Sorensen’s Medical surgical Nursing A Phsycopsicologyc Approach. W.B. Saunders Company. Philapidelpia.
Barbara Engram. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Vol. 1. Penerbit EGC. Jakarta.
Carpenito, L.J., (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. EGC Jakarta.
Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius Jakarta.
Marylin E doengoes. (2000). Rencana Asuhan keperawatan Pedoman untuk Perencnaan /pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC.Jakarta.
Soeparman, Sarwono Waspadji. (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Sylvia Anderson Price, Lorraine McCarty Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit. EGC. Jakarta.
Yunus Faisal. (1992). Pulmonologi Klinik. Bagian Pulmonologi FKUI. Jakarta.
LAPORAN KASUS
1. PENGKAJIAN 1.1 Identitas
Nama
: An. AAL
Nama orang tua
: Tn. Suk
Jenis kelamin : Perempuan
Usia
: 38 tahun
Usia
: 4 bulan
Pendidikan
: D III
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Guru (PNS)
Alamat
: Pamekasan
Agama
: Islam
Alamat
: Pamekasan
Data Medik Tanggal masuk
: 3 Juli 2001
Jam Masuk
: 23.35 WIB
Cara masuk
: lewat IRD
Diagnosa Medik
: Pneumonia & Susp. Encephalitis
1.2 Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang ke rumah sakit dengan diantar keluarga setelah sebelumnya mengalami mencret selama 2 hari (mulai 1 Juli 2001) dengan jumlah feses + ½ gelas tiap kali mencret dan frekuensi 4 – 5 kali tiap hari. Feses tidak disertai lendir/darah. Demam terjadi sejak 3 hari sebelum demam dan naik turun. Klien sudah dibawa ke Dokter tapi tidak sembuh. Saat ini klien dibawa ke RS karena kejang dan tidak sadarkan diri. Kejang yang dialami klien terjadi tangal 3 Juli 2001 pagi hari (pk. 09.00 WIB) saat demam, selama l.k 2 menit. Kejang tonik disertai dengan keluarnya ludah dari mulut klien. Klien tidak mengalami cyanosis dan tidak mampu menangis setelah kejang. Kejang hilang dengan sendirinya dan hanya terjadi satu kali. Kejang tidak terjadi lagi hingga klien masuk dirumah sakit, tetapi kesadaran klien tetap menurun. (GCS : M 2 V 1 E 2)
1.3 Riwayat Penyakit Dahulu Kilen tidak pernah menggalami kejang sebelumnya, klien tidak pernah mengalami batuk pilek akhir-akhir ini. Pernah batuk pilek usia 2 bulan.
1.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak terkaji
1.5 Riwayat Tumbuh Kembang Klien telah bisa tengkurap
1.6 Pengkajian Sistem Sistem Integumen
1.
Subyektif
:-
: kulit pucat, suhu tubuh 38,8OC, BB 6 kg, LK 45 cm, LD 43
Obyektif
Cm, kemerahan pada kulit bokong dan punggung, popok basah
Sistem Pulmonal
Subyektif
:-
Obyektif
: Pernafasan cuping hidung, RR 36 X/menit (dengan bantuan oksigen 6 l/m) pola nafas eupnea, sputum banyak keluar dari mulut,
penggunaan otot bantu pernafasan, terdengar stridor,
ronchii pada lapang paru basal kanan dan kiri.
Sistem Cardiovaskuler
Subyektif
:-
Obyektif
: Denyut nadi 124 X/menit, TD tidak terkaji.
Sistem Neurosensori
Subyektif a.
:-
Obyektif
: GCS menurun (V 2 M 1
E 2), refleks pupil positif isokhor, reflek iris positif, Babinski 1 (-) Babinski 2 (+/?) refleks patella dalam batas normal, refleks palmar (+)
Sistem Musculoskeletal
Subyektif
:-
Obyektif
: tonus otot menurun, Kekuatan otot 3/3/3/3 retraksi paru dan penggunaan otot aksesoris pernafasan
Sistem genitourinaria
Subyektif
:-
Obyektif
: b.a.k 3-4 kali sehari, Jumlah urine banyak, warna kuning muda volume tidak diketahui
Sistem digestif
Subyektif
:-
Obyektif
: b.a.b 1 kali sehari (?), konsistensi feses normal
1.7 Hasil Laboratorik Tanggal 3 Juli 2001; 23.50 WIB Hb
: 8,3 mg%
Trombosit
: 564 X 109/l (150 – 300 X 109/l )
Leukosit
: 29,7 X 109/l (4,3 – 11,3 X 109/l )
PCV
: 0, 26
(
Glukosa
: 165 mg/dl
(
Elektrolit
:
Kalium Natrium
(11,4 – 15,1 mg%)
0,38-0,42
: 3,85 mEq/l : 113 mEq/l
< 200
) )
( 3,8 – 5,0 mEq /l)
(136 – 144 mEq/l)
A n a l i s a
G a s
D a r a h pH
: 7, 396
(7,35 – 7,45 )
pCO2
: 32,1 mmHg ( 25 – 45 mmHg)
pO2
: 335,4 mmHg (80 – 104 mmHg)
HCO3
: 4,2 mmol/l
O2 saturasi
: 99,8 %
CO2 saturasi
: 20,2 mmol/l
BE
: - 5,7
(< 4,25 mmol/l)
(-3,3 -- +1,2)
Terapi Pengobatan : -
Oksigen T-Piece 40 %
-
D5 ½ S 500 cc/24 jam
-
Sonde D5
3 X 25 cc ASI/PASI 5 X 25 cc
- Cefotaxim
3 X 500 mg
- Cloxacillin
3 X 500 mg
- Dilantin
3 X 52 mg
- Dexamethason
3 X 1 mg
- Valium
2 mg (bila perlu)
ANALISA DATA
Data
DS : -
Etiologi Diare
Masalah
Pengeluaran Elektrolit berlebih
Keseimbangan cairan
intravekal : Natium, Kalium
dan elektrolit
DO : Na 133 mEq/l Riwayat diare
Kadar Natrium rendah Invasi kuman penyakit
DS : DO : Sputum pada mulut Ronchii lapang basal paru
Per tahanan lokal : Produksi sputum berlebih oleh sel goblet
Cairan sputum menumpuk pada
Bersihan Jalan Nafas
bronkus terminalis & bronkeolus
DS :-
Sumbatan nafas Invasi kuman
Thermoregulasi
DO : Suhu tubuh 38,8 OC Pertahanan tubuh nonspesifik : Pengeluaran pirogen
Peningkatan sirkulasi perifer
Peningkatan Suhu tubuh Kondisi sakit, ketidakberdayaan
DS : DO : GCS (M2 V1 E 2) Tonus otot 3/3/3/3
Pengaruh (depresi) SSP Keselamatan Penururnan kesadaran
Resiko Cidera
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan Jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret pada jalan nafas DS
:-
DO
: - Terdapat secret/sputum pada mulut, Ronchii lapang basal paru kanan kiri
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d Hiponatremia sekunder terhadap diare DS
:-
DO
: - Natrium 133 mEq/l - Riwayat Diare (data sekunder)
3. Hiperthermia b.d proses penyakit DS
:-
DO
: -Suhu tubuh 38,8 OC
4. Resiko tinggi injuri b.d penurunan kesadaran, kelemahan fisik DS
:-
DO
: GCS 5 (M2 V1 E2), Tonus otot 3/3/3/3
PERENCANAAN
Bersihan Jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret pada jalan nafas Hasil yang diharapkan : Jalan nafas bersih Rencana Tindakan Rasional Kaji tanda-tanda vital; terutama Pernafasan merupakan karakteristik utama yang pernafasan
terpengaruh oleh adanya sumbatan jalan nafas Pemantauan kepatenan jalan nafas penting untuk
Kaji bersihan jalan nafas : sputum, menentukan tindakan yang perlu diambil mulut, stridor, ronchii Meminimalkan resiko sumbatan jalan nafas oleh Atur
posisi
klien
:
kepala lidah dan sputum
hiperekstensi
Merupakan
mekanisme
postural
drainage,
memfasilitasi pengeluaran secret paru Atur posisi klien : Trendelenburk
Rangsangan fisik dapat meningkatkan mobilitas secret dan merangsang pengeluaran secret lebih
Lakukan fibrasi paru dan postural banyak drainage
Eliminasi
lendir
dengan
suction
sebaiknya
dilakukan dalam jangka waktu kurang dari 10 Lakukan penghisapan lendir tiap 3 menit, dengan pengawasan efek samping suction jam atau bila perlu
Memasatikan tindakan/prosedur yang dilakukan telah mengurangi masalah pada klien
Evaluasi hasil kegiatan tiap 3 jam atau bila perlu
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d Hiponatremia sekunder terhadap diare Hasil yang diharapkan : -
Kadar Natrium kembali normal
-
Tidak terdapat tanda-tanda hiponatremia : kejang, penurunan kesadaran,
Kaji
kelemahan Rencana Tindakan Rasional adanya tanda/gejala Gejala hiponatremia; terutama kejang sangat
hiponatremia
berbahaya
bagi
kondisi
anak
dan
dapat
memperberat kondisi serta menimbulkan cidera Memastikan kebutuhan cairan harian tercukupi Kaji Intake dan output harian Meningkatkan Berikan ekstra cairan mengandung koreksi
dengan
kadar
Natrium
menghitung
dalam defisit
darah, Natrium
Natrium
(berdaraskan hasil laboratorium)
(kolaborasi dengan dokter) Mengevaluasi hasil seluruh tindakan Lakukan pemeriksaan elektrolit : Na minimal dua hari sekali Hiperthermia b.d proses penyakit Hasil yang diharapkan : - Suhu tubuh normal (36-37OC) Rencana Tindakan Kaji saat timbulnya demam
Rasional Mengidentifikasi pola demam
Kaji tanda-tanda vital tiap 3 jam Acuan untuk mengetahui keadaan umum klien atau lebih sering
Berikan kebutuhan cairan ekstra
Peningkatan
suhu
penguapan
tubuh
tubuh meningkat
mengakibatkan sehingga
perlu
diimbangi dengan asupan cairan yang banyak Berikan kompres dingin
Konduksi suhu membantu menurunkan suhu tubuh
Kenakan pakaian minimal Pakaian yang tipis akan membantu mengurangi Berikan terapi cairan intravena RL penguapan tubuh ½ Saline dan pemberian antipiretik
Pemberian caiaran sangat penting bagi klien dengan suhu tinggi. Pemberian caiaran merupakan
Atur suhu incubator
wewenang
dokter
sehingga
perawat
perlu
berkolaborasi dalam hal ini. Inkubator
mampu
mempengaruhi
suhu
lingkungan bayi; penting dalam proses konduksi dan evaporasi
3. PELAKSANAAN DAN EVALUASI Tanggal 4 Juli 2001
Bersihan Jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret pada jalan nafas Jam Implementasi Evaluasi 07.3 Mengkaji tanda-tanda vital : S : 38,6;P : 38 Tanggal 4 Juli 2001; 14.00 WIB
0
X/m
S:-
07.4
Mengkaji bersihan jalan nafas : sputum (+), O : lendir pada mulut berkurang
5
stridor(+), ronchii (+) pada lapang basal paru
Stridor minimal (+) Ronchii grade I pada palang paru
07.5
Mengatur posisi klien : kepala hiperekstensi, A : Masalah belum teratasi
0
diganjal dengan kain
P : Rencana tetap, dilanjutkan
Mengatur posisi klien : Trendelenburk 07.5
Melakukan
fibrasi
0
drainage
08.0
Melakukan penghisapan lendir
0
Mengkaji bersihan jalan nafas : sputum (+),
08.0
stridor(+), ronchii (+) pada lapang basal
0
paru
11.0
Melakukan
0
drainage
fibrasi
paru
paru
dan
dan
postural
postural
Melakukan penghisapan lendir 11.0
Mengkaji bersihan jalan nafas : sputum (-),
5
stridor(+), ronchii (+) minimal pada lapang
11.1 basal paru 0
Melakukan penghisapan lendir
14.0 0
14.0 0
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d Hiponatremia sekunder terhadap diare Jam 09.0
Implementasi Mengkaji adanya tanda/gejala hiponatremia
S:-
0
Mengkaji Intake dan output harian
O : tanda klinis hiponatreima (-)
09.1
Memberikan
0
Natrium
ekstra
cairan
mengandung
Evaluasi
Intake total 660 cc, Output l.k 500 cc
09.1
(kolaborasi dengan dokter) : NS 60 cc
A : Masalah teratasi sebagian
5
Mengkaji tanda kejang
P : Evaluasi elektrolit, kaji tanda
Mengkaji tanda kejang
klinis hiponatremia
10.0 0 12.1 0 Hiperthermia b.d proses penyakit Jam Implementasi 07.2 Mengkaji saat timbulnya demam : l.k 2 jam S : -
Evaluasi
5
yang lalu
O : Suhu tubuh 37,4OC
07.3
Kaji tanda-tanda vital : S : 38,6
A : Masalaha teratasi
0
Membuka
selimut,
09.0
inkubator,
membuka
0
inkubator
mematikan jendela
09.0 pemberian antipiretik : Pamol 60 mg 0
Mengkaji tanda vital : S ; 38,2OC
09.0
Mengkaji tanda vital : S : 37,8OC
0
Mengkaji tanda vital : S : 37,5OC
10.2 5 12.0 0 13.3 0
mesin P : sirkulasi
Tanggal 5 Juni 2001 Bersihan Jalan nafas tidak efektif b.d penumpukan sekret pada jalan nafas Jam Implementasi Evaluasi 07.3 Mengkaji tanda-tanda vital : S : 37,3;P : 38 Tanggal 5 Juli 2001; 14.00 WIB 0
X/m
S:-
07.4
Mengkaji bersihan jalan nafas : sputum (-), O : lendir pada mulut berkurang
5
stridor(+), ronchii (+) minimal pada lapang basal paru
Stridor (-) Ronchii grade I pada palang paru
07.5
Mengatur posisi klien : kepala hiperekstensi, A : Masalah belum teratasi
0
diganjal dengan kain
P : Rencana tetap, dilanjutkan
Mengatur posisi klien : Trendelenburk 07.5
Melakukan
fibrasi
0
drainage
08.0
Melakukan penghisapan lendir
0
Mengkaji bersihan jalan nafas : sputum (-),
08.0
stridor(-), ronchii (+) minimal pada lapang
0
basal paru
11.0
Melakukan
0
drainage
fibrasi
paru
paru
dan
dan
postural
postural
Melakukan penghisapan lendir 11.0
Mengkaji bersihan jalan nafas : sputum (-),
5
stridor(-), ronchii (+) minimal pada lapang
11.1 basal paru 0
Melakukan penghisapan lendir
14.0 0
14.0 0
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d Hiponatremia sekunder terhadap diare
Jam 09.0
Implementasi Mengkaji adanya tanda/gejala hiponatremia
S:-
0
Mengkaji Intake dan output harian
O : Na 138 mEq/l
09.1
Mengkaji hasil laboratorium : Na 138 mEq/l
A : Masalah teratasi
0
Evaluasi
P:-
09.1 5
Kondisi anak stabil, Ronchii Grade I, Produksi sputum berkurang, tanda kejang (-) Anak dipindah ke Ruang UPI Anak Lt. II
