LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA Ny. M DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG
Disusun guna memenui Tugas Ma!a Ku"ia P#a$!i$ K"ini$ Ke%e#a&a!an K#i!is P#'(i DIII Ke%e#a&a!an Sema#ang
NAMA
)ITA *ITRIANA
NIM
)P+,,-/0++01/
KELAS
),A/
SEMEST SEMESTER ER )2I
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN SEMARANG JURUSAN KEPERAWA KEPERAWATAN SEMARANG SE MARANG POLTEKKES POLTEKKES KEMENKES SEMARANG TAHUN /0+-
LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA Ny. M DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE DI RUANG ICU RSUD TUGUREJO SEMARANG
RUANG
) ICU
3AGIAN
)
NO. RM
) 4/,/5
Pengkajian dilakukan pada hari; Selasa, 31 Januari 2017 jam 08.00 WIB. . I!"#$I$S 1. #ama pasien
% #&. '
2. Pekerjaan
% I(u rumah )angga
3. *mur
% + )ahun
+. Pendidikan
% S!
-. lama)
% Prangkudan $ 1 W 1, /endal,
. #. $elepn
% 08-2-02312+
7. S)a)us perkainan
% /ain
8. gama
% Islam
. ara masuk
% /lien masuk S )anggal 30 Januari 201, dian)ar leh
keluargan&a menggunakan m(il. B. P"#4/JI# PI'" 1. S)a)us jalan na5as 6ira& Pada jalan napas )idak )erdapa) sum(a)an, )idak ada sere). 2. S)a)us perna5asan 6Brea)hing Pla na5as )ampak epa) 6hiper9en)ilasi, % 30 kali:meni), Sp2 8<, )ampak penggunaan )) (an)u na5as 6 re)raksi in)ers)alis, )idak )erdapa) suara na5as )am(ahan, pasien mampu (erna5as spn)an dengan (an)uan Non Rebreathing Mask 8 li)er per meni), )idak )erdapa) perna5asan uping hidung. 3. S)a)us sirkulasi 6irula)in Saa) dikaji $ = 3 de)ik, >? 3 kali: meni), $! 227:101 mm>g, 'P? 1+-, knjung)i9a anemis, akral dingin.
+. !isa(ili)& 65ungsi persara5an /esadaran mpsmen)is 4S "+'@-, pupil iskkr 2 mm, reaksi )erhadap aha&a A:A, ' )er(a)as, klien )ampak sanga) lemah. -. "kpsure $erdapa) edema anasarka dengan pi))ing edema deraja) 3 6kedalaman mm, ak)u kem(ali 7 de)ik, suhu 370, /lien )erpasang in5use C - )pm dengan keepa)an 1- ml:jam, siring pump edard, niardipine, mrphin, lasi, kndisi (aik )idak ada phle(i)is. /lien )idak )erpasang #4$, )erpasang !er a)he)er kndisi (ersih pada mea)us ure)ra )idak ada pus.
. P"#4/JI# S"/*#!" 1. IWD$ /"S">$# a. !a)a diperleh dari
% /lien dan anakn&a.
(. /eluhan u)ama
% /lien menga)akan sesak na5as.
. ia&a) keperaa)an sekarang /lien menga)akan (aha ini adalah per)ama kalin&a klien di raa) inap di rumah saki). Sejak kurang le(ih 1 (ulan &ang lalu klien sering mengalami sesak na5as dan (engkakE(engkak pada )angan dan kakin&a, si5a)n&a hilang )im(ul. Pada )anggal 30 Januari 2017 klien di(aa ke S*! $ugurej Semarang karena sesak na5as, )u(uh (engkakE(engkak, dan lemes , &ang semakin mem(uruk. Pukul 17.00 WIB klien dipindahkan di uang I* un)uk raa) inap dengan diagnsa medis /!, d&spneu. /esadaran klien mps men)is 4S?"+'@, BP?12:8+ mm>g, 'P?121, >?0 kali:meni), Sp2 <, ?30 kali:meni), klien (erna5as spn)an dengan ksigen nn re(rea)hing mask 10 li)er per meni). Pada pengkajian )anggal 31 Januari 2017 pukul 17.00 WIB didapa)kan (aha klien mengalami edema anasarks, klien di(erikan )erapi ksigen 8 li)er per meni) lea) nn re(rea)hing mask, klien juga mengeluh sesak na5as, BP? 208:1 mm>g, 'P?131, >?3 kali:meni), Sp2 100<, ?28 kali:meni).
d. ia&a) keperaa)an dahulu /lien menga)akan memiliki pen&aki) !ia(e)es melli)us sejak kurang le(ih enam (ulan &ang lalu. /lien menga)akan (aha ia seringkali lalai un)uk meminum (a) dia(e)es melli)usEn&a. Pasien juga menga)akan sering hiper)ensi.
e. ia&a) keseha)an keluarga Pasien menga)akan (aha didalam keluargan&a )idak pernah ada &ang mengalami saki) ginjal seper)i dirin&a, juga )idak ada angg)a keluarga pasien &ang memiliki pen&aki) krnis seper)i !', dan pen&aki) jan)ung. 4engram%
/e)erangan% % CakiElaki meninggal
% Pasien
% Perempuan
% CakiElaki % $inggal serumah
% Perempuan meninggal
2. P"#4/JI# FISI/ a. Sis)em perna5asan Ben)uk
dada
nrmal,
per(andingan
diame)er
)ran9ersum
dengan
an)erps)erir adalah 2%1, klien (a)uk )api )idak ada sere), pla na5as epa) dan dangkal, suara na5as 9esikular, )a)il 5remi)us )era(a kanan kiri sama kua), )ampak penggunaan )) (an)u perna5asan 6re)raksi in)ers)a, klien )erpasang ksigen lea) 8 li)er per meni) lea) 'asker nn re(rea)hing, 28 kali per meni). (. Sis)em kardi9askuler, Frekuensi nadi 8+ kali permeni); )ekanan darah 12:8+ mm>g; )idak ada (un&i jan)ung )am(ahan, i)us rdis )idak )ampak, namun )era(a pada in)ers)a -, 2 jari medial dari garis midkla9ikula kiri; )erdapa) edema pada eks)remi)as klien, )idak ada pem(esaran 9ena jugularis, )idak n&eri dada, )erdapa) asi)es. . Sis)em pers&ara5an /esadaran mps men)is, 4S% "+'@d. Sis)em pengindraan 1 Pengliha)an Pengliha)an nrmal, pupil iskr, )idak (u)a arna, )idak ada peningka)an a)au penurunan )ekanan in)ra kuler, gerak (la ma)a nrmal. 2 Peniuman Ben)uk hidung nrmal, )idak ada lesi, )idak )erpasang #4$, )idak ada plip. 3 Pendengaran /lien mampu mendengar dengan jelas, )idak ada )errhe, )idak ada (au, )idak ada )inni)us, )idak ada gangguan pendengaran. e. Sis)em perkemihan /lien )erpasang ka)e)er urine, prduksi urine 1-0 : 8 jam, arna kekuningan, (au khas.
5.
Sis)em penernaan 1
'ulu) %Selapu) lendir lem(a(, )idak )erdapa) s)ma)i)is, )idak siansis.
2 (dminal
%$erdapa) n&eri )ekan pada peru); )ampak )egang dan
mengkila), )erdapa) asi)es; )erdengar (ising usus, 5rekuensi 8 kali per meni). 3 Bel /lien )erpasang pempers, jumlah 5eses perhari seki)ar 200 , (au khas, )idak ada kns)ipasi, klien )idak mengknsumsi (a) penahar, )idak ada darah dalam 5eses, arna 5eses kuning kekla)an. g. Sis)em muskulsekele)al ' )er(a)as, klien masih mengeluh )idak (an&ak (ergerak dan mengeluh lemes; )idak ada 5rak)ur, )idak ada dislkasi, )idak ada hema)m. h. Sis)em in)egumen) Warna kuli) nrmal, )idak ik)erik, )idak siansis, )ampak pua), )idak kemerahan, )idak ada hiperpigmen)asi. kral dingin, )urgr kem(ali = 3 de)ik, )idak ada perdarahan di (aah kuli), )idak ada ekimsis, Sis)em reprduksi /lien )erpasang ka)e)er urine hari ke 2. i.
Sis)em endkrin /lien )idak mengalami alergi; mengalami hipal(umin, dimana al(uminEn&a adalah 2,+ g:dl.
!. P"'"I/S# P"#*#J#4 1. Ca(ra)rium $anggal 31 Januari 2017 Peme#i$saan Hema!'"'gi
Hasi"
Sa!uan
Ni"ai n'#ma"
>emgl(in
C 8,+0
g:dl
11,7E1-,-
/alium
> 7,18
mml:C
3,-E-,0
#a)rium
12,0
mml:C
13-E1+-
hlride
107,7
mml:C
-,0E10-
Kimia $"ini$
"lek)rli)%
4luksa seak)u
88
mg:dl
G12-
hles)erl ))al
11-
mg:dl
G200
$rigliserida
mg:dl
C 7,
mg:dl
8,1E10,+
Hasi"
Sa!uan
Ni"ai n'#ma"
/alium
> ,+1
mml:C
3,-E-,0
#a)rium
13,1
mml:C
13-E1+-
hlrida
> 10,
mml:C
-,0E10-
4luksa seak)u
> 1+3
mg:dl
G12-
*reum
> 1+,
mg:dl
10,0E-0,0
rea)inin
> 8,--
mg:dl
0,0E0,0
l(umin
C 2,+
g:dl
3,2E-,2
alium
$anggal 30 Januari 2017 Peme#i$saan KIMIA KLINIK 6SERUM7
"C"/$CI$
2. Pemeriksaan 5)
$anggal 31 Januari 2017% H F) $hra P /linis % /!, >$ grade II % pe rdis (ergeser ke la)eral kiri Pulm % rakan 9askuler kasar, (erak kesuraman kanan (aah
!ia5ragma dan sinus s)phrenius kiri
% )er)u)up (a&angan jan)ung.
!ia5ragma kanan
% (aik
Sinus s)phrenius kanan % suram
/"S#% r Pulm
% ardimegali 6C@E@ % 4am(aran pneumnia, e5usi pleura kanan.
F. P4' $"PI ral% 1. mldipine 110 mg 2. andesar)an 11 mg Injeksi 1. e5)riane 21 gram 2. !+0< II Fl A insulin 10 iu In5us% 1. In5us C - )e)es per meni) dengan keepa)an 1- ml:jam Siring Pump% 1. edard 3 mg:jam dengan keepa)an 3 ml:jam 2. #iardipine 0,- mg:kgBB:mn) dengan keepa)an 10,- ml:jam 3. 'r5in 0,- g:jam dengan keepa)an 2,- ml:jam +. Casi mpul:2+ jam dengan keepa)an 1 ml:jam
