SECRETARIA DE SALUD Servicios de Salud con Gestión Descentralizada Asociación Madre Feliz MAFE Taulabé, Comayagua
MANUAL DE LINEAMIENT LI NEAMIENTOS OS E INSTRUMENTOS PARA LA OPERATIVIZACIÓN DE LOS EQUIPOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MUNICIPIO DE TAULABÉ Y SAN JOSÉ DE COMAYAGUA Fortaleciendo la asistencia sanitaria sanitaria a la comunidades más postergadas de los municipios de Taulabé y San José de Comayagua la Red de Salud MAFE ha organizado tres equipos de salud familiar comunitaria cuyos establecimientos sedes son Cesamo de Taulabé, Cesamo de Jardines y Cesamo San José de comayagua.
Taulabé, Comayagua, Honduras
Año 2013
INTRODUCCIÓN En el marco del proceso general de Reforma en Salud el cual se encuentra en pleno desarrollo en Honduras, la Atención Primaria en Salud recupera un lugar privilegiado en las directrices y estrategias impulsadas por la Secretaría de Salud. En mayo de 2013 se oficializó el documento de política “Por una Honduras saludable, Modelo Nacional de Salud” el cual establece el marco general que guía los cambios que deben ocur rir en el sistema de salud hondureño para contribuir al mejoramiento de la salud poblacional. Dentro de los postulados que se resaltan en este Modelo, la Promoción y la Prevención de la Salud son los más fuertes. La promoción y la prevención de la salud van encaminadas a fortalecer las habilidades y capacidades del individuo, de la familia y por supuesto de la comunidad organizada, pero también pretende fomentar desarrollar la búsqueda de acciones que generen modificaciones a las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el propósito de mitigar el impacto en la salud colectiva e individual. Es claro que la promoción y la prevención de la salud, no se centran en la enfermedad; por el contrario, ofrecen toda una serie de herramientas operacionales para hacerle frente a los cambios en el perfil sociodemográfico y epidemiológico epidemiológico y así dar respuesta a las necesidades tanto del individuo como de la población, sobre todo de la más vulnerable. Es necesario que bajo la rectoría de la Secretaria de Salud las diferentes instancias y actores que conforman el sector salud, actúen de una manera armónica para proporcionar a la población las herramientas que le permitan cuidar de su propia salud . En este documento, se presentan los lineamientos operativos para la implementación implementación de los Equipos de Atención Primaria en Salud (EAPS), los cuales tienen su fundamento en el Modelo Nacional de Salud y la SESAL ha definido que es a través t ravés de estos equipos que fortalecerá la promoción y prevención en salud, asegurando el acceso de los servicios a las comunidades y mejorando el relacionamiento entre el individuo, la familia y la comunidad con el sistema de saud en general.
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OBJETIVOS E TIVOS GENERAL: Proporcionar a los Equipos de Atención Primaria en Salud (EAPS), los lineamientos e instrumentos técnicos que les permitan desarrollar sus actividades, de forma estandarizada, oportuna y sistematizada, a fin de incidir positivamente en el mejoramiento de la salud de la familia, la comunidad y el medio ambiente, con enfoque familiar y comunitario.
ESPECÍFICOS: 1.
Establecer los lineamientos técnicos que permitan homologar la implementación y el funcionamiento de los EAPS en los diferentes ambientes establecidos en el componente de Atención del Modelo Nacional de Salud.
2.
Unificar los instrumentos necesarios de captura para el cumplimiento de las actividades realizadas por los EAPS, incluyendo los instrumentos de supervisión, monitoreo y evaluación.
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LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (EAPS).
LINEAMIENTOS GENERALES: 1) Cada EAPS debe funcionar como un equipo de trabajo responsable de contribuir al mejoramiento progresivo de la salud del cien por ciento de su población adscrita e incorporar a su labor los principios esenciales, éticos y morales, concebidos en el MNS. 2) Los EAPS deben conocer su realidad e identificar, junto a la comunidad y con la ayuda de los líderes formales e informales, informales, los determinantes de la salud de su población; población; implementar el proceso de observación permanente y dinamico a individuos, familias y comunidades para controlar riesgos y daños a la salud (dispensarizar); y clasificar sus familias según riesgos; para la planificación de actividades continuas y de esta forma contribuir al buen estado de salud de su población asignada. 3) Los EAPS deben planificar y realizar visitas domiciliares a cada una de las viviendas dentro del área geográfica de responsabilidad. La visita domiciliar será el eje transversal del trabajo desarrollado por los EAPS y los servicios prestados por estos equipos deben fundamentarse en este eje para ser implementados en su gran mayoría. 4) Las acciones de promoción y prevención prevención en salud, será la principal activida activida de los EAPS,debiendo EAPS,debiendo brindar atención en estas áreas abarcando al menos el 80% del horario efectivo de trabajo en la comunidad 5) Como máximo, cada EAPS podrá dedicar un 20% del tiempo efectivo de su trabajo en la comunidad para labores de consulta médica, lo cual podrá realizarse en la sede comunitaria del EAPS, la cual debe ser gestionada por cada equipo, preferiblemente un establecimiento comunitario. La actividad de consulta tiene como objetivo poder realizar una evaluación integral a la persona con las condiciones necesarias de privacidad, iluminación, ventilación y utilización adecuada del método clínico necesarias para su correcta valoración, ya sea en inscripciones, controles subsecuentes o por morbilidad. Se dará consulta domiciliar únicamente a aquellas personas que por discapacidad y ciertos problemas de movilización no puedan consultar en la sede comunitaria.
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LINEAMIENTOS ESPECÍFICOS: Cada equipo procederá a desarrollar los siguientes conceptos.
1) Sectorización La Sectorización consiste en delimitar el territorio considerando sus particularidades geográficas y demográficas y pensando en la organización de la atención a la población en términos del enfoque de riesgo, la prevención, la promoción de salud y la atención a la enfermedad. Un sector agrupa, de acuerdo a criterios preestablecidos y manejados con flexibilidad, un número determinado de familias; por tanto constituye la unidad mínima de planificación, atención y gestión de servicios de salud asignada a un EAPS. En dependencia del número de sectores bajo la cobertura de una Unidad de Salud, es posible que a un EAPS se le asigne más de un sector bajo su responsabilidad.
2) Croquis Representación gráfica de los principales elementos de una comunidad: Calles, parques, establecimientos, unidades de salud, vivienda, etc, utilizando una simbología apropiada.
3) Análisis de la Situación de Salud (ASIS) Es una herramienta técnica para la planificación de los servicios de las instituciones del sector salud, y para la definición de estrategias interinstitucionales que mejoren el estado de salud de grupos poblacionales en riesgo. También se ha definido como: “el abordaje de un problema de salud tomando en cuenta todos los determinantes que intervienen en su producción, sean o no competencia del sector salud”.
Comprende el estudio socio-demográfico, socio-demográfico, y la descripción del perfil epidemiológico epidemiológico y de salud de la población.
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4) De la población asignada a un EAPS a) Basándose en el enfoque familiar y comunitario, cada EAPS debe tener bajo su reponsabilidad un rango comprendido entre 600 familias en la zona rural y 1000 familias en la zona urbana. El número de familias asignado a cada EAPS podrá ser mayor o menor a los límites de este rango, dependiendo de los siguientes criterios: i) Accesibilidad geográfica a la comunidad ii) Dispersión de las viviendas en la comunidad iii) Situación de seguridad en la zona de las comunidades atendidas iv) Aseguramiento de las condiciones logísticas, incluyendo transporte, a disposición del EAPS v) Definición del riesgo familiar, personal y comunitario
b) En ningún caso el número de familias asignadas a un EAPS podrá ser menor a 200 ni mayor a 1000.
5) De la conformación de un EAPS a) Todo EAPS estará conformado al menos por los siguientes recursos humanos: i) Un medico general ii) Una auxiliar de enfermería iii) Un promotor de salud b) Se podrá agregar a un EAPS aquellos recursos humanos que puedan ser incorporados en relación a cubrir un mayor rango de las necesidades reales de la población atendida establecidas en el presente documento y en relación a criterios de respaldo presupuestario y de financiamiento disponible para estos efectos. Los recursos humanos adicionales pueden ser: i) Enfermera profesional ii) Odontologo iii) Psicólogos iv) Trabajadores sociales
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6) Del perfil de los recursos humanos de un EAPS a) Todos los miembros de un EAPS deben contar con las siguientes caraterísticas: i) Conocer los fundamentos de la atención integral de las familias, personas y la comunidad contenidos en el modelo nacional de salud. ii) Conocer los problemas de salud agudos y crónicos más frecuentes que afectan a su población de usuarios, sin limites de edad o género. iii) Estar capacitado en promoción y prevención en salud. iv) Tener conocimiento en atención primaria en salud orientada hacia la familia y la comunidad, incluyendo las estrategias comunitarias de comprobada eficacia en el país. v) Ser un agente de cambio social, capaz de liderar a la comunidad en acciones para auto mejorar su salud. vi) Saber liderar y/o formar parte de un equipo multidisciplinario de atención primaria. vii) Ser un buen maestro, capaz de enseñar a sus usuarios y otros profesionales de la salud. viii) Contar con conocimientos para gestionar de manera óptima el uso de los recursos limitados del sistema de salud. ix) Ser un individuo ético, con valores morales adecuados. x) Poder reconocer, iniciar tratamiento si es necesario, estabilizar y referir usuarios al destino adecuado. xi) Entender los fundamentos de medicina familiar. xii) Entender las diferentes manifestaciones culturales, religiosas, orientaciones sexuales, entre otros.
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7) De la sede del EAPS: a) Tal como lo establece el MNS, la sede de un EAPS debe ser un establecimiento de salud tipo I o tipo 2.
b) La comunidad sede del EAPS debe ser seleccionada garantizando la mejor relación de equidistancia entre las comunidades bajo la responsabilidad del EAPS y el establecimiento de salud. Para esto debe tomarse en cuenta el acceso geográfico hacia y desde la comunidad y el establecimiento de salud ya que este último será el punto focal para las referencias que realice el EAPS.
c) El EAPS deberá desplazarse a las comunidades bajo su responsabilidad de acuerdo a la planificación operativa que se origina del diagnóstico familiar y comunitario luego de haber realizado la dispensarización de las personas y la medición del riesgo. El número de visitas domiciliares requeridas para un año de trabajo en cada EAPS será calculado tal y como se establece en los lineamientos relacionados al diagnóstico familiar y comunitario; así mismo durante el tiempo efectivo de trabajo en la comunidad se deberá respetar la distribución de las labores tal y como se establece en los lineamientos generales del presente documento.
8) De la logística necesaria para EAPS: a) Los miembros de cada EAPS deberán contar con un uniforme que los identifique como tal y que destaque la participación de la SESAL.
b) Debe evitarse el uso de ropa asociada al paradigma médico asistencial puro, tal es el caso de gabachas o ropa usada en salas de operaciones. Esto con la finalidad de evitar la reafirmación en la comunidad de que el el centro del esfuerzo de los EAPS sea la consulta.
c) Cada EAPS debe contar con el equipamiento básico para el desarrollo de sus labores, establecido por la SESAL, que entre otros, incluye: i) Estetoscopio ii) Tensiómetro iii) Glucómetro iv) Lámpara v) Balanza vi) Cinta métrica para uso obtétrico vii) Cinta métrica para medición de talla infantil viii) Termo para vacunas
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d) Cada EAPS debe contar con insumos básicos para el desarrollo de sus labores, establecidos por la SESAL, que entre otros, incluye: i) Cintas reactivas para glucómetro ii) Pruebas rápidas para VIH iii) Cintas reactivas para pruebas rápidas de orina o rina iv) Cintas reactivas para pruebas rápidas de sangre v) Guantes desechables vi) Mascarillas desechables vii) Jeringas de 3, 5 y 10 cc viii) Espéculos desechables ix) Laminillas para citologías x) Algodón xi) Bajalenguas xii) Condones (con fin doble, PF y prevención de ITS/VIH) xiii) Vacunas xiv) Métodos de PF xv) Kit básico de medicamentos (que será la menos los medicamentos autorizados para el nivel CESAR de acuerdo al anexo respectivo) xvi) Materiales para promoción de la salud en la comunidad, escuela y trabajo xvii) Papelería para uso técnico y administrativo (registros de atenciones individuales, registro de atenciones colectivas, carpetas familiares, expedientes individuales de seguimiento, entre otros)
e) Transporte: para la zona rural. i) Por cada tres EAPS se deberá contar con un medio de transporte acorde a las necesidades de desplazamiento de los equipos. ii) En caso de que la zona bajo las responsabilidades de los EAPS sea de difícil acceso se deberá asegurar que se cuente con vehículo de doble tracción. iii) La programación de visitas domiciliares deberá ser coherente con la disponibilidad de los medios de transporte existentes
f) Para el desarrollo de la atención en consulta médica cada EAPS deberá coordinar con las comunidades bajo su responsabilidad, la existencia de una sede comunal que reuna requisitos mínimos de privacidad, higiene y seguridad para este tipo de labores.
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9) De la implementación de los EAPS: el proceso de implementación abarca las cuatro fases siguientes:
a)
Fase I: Capacitación
i)
ii)
Todos los miembros de cada EAPS sin excepción, deben cumplir con las características señaladas en el lineamiento específico 3 del presente documento. Para esto, los integrantes de los EAPS deberán cumplir con lo estipulado en el Plan de Capacitación incluido en los anexos de este documento, de tal manera que puedan generarse y/o fortalecerse en cada uno de ellos las caracterísicas esperadas de acuerdo al perfil definido. La capacitación de los EAPS será garantizada por las regiones sanitarias.
b)
Fase II: Elaboración, actualización y seguimiento del Diagnóstico f amiliar y comunitario
i) (1)
La primera gran actividad de cualquier EAPS es la inmersión comunitaria, la cual consiste en: Acercamiento y presentación a las familias y organizaciones comunitarias del área de responsabilidad. Convocar asambleas comunitarias logrando la asistencia amplia de los miembros de la comunidad, con el objetivo de informar acerca del Modelo Nacional de Salud con enfoque familiar y comunitario, y las acciones del EAPS, el involucramiento de la comunidad en el control social, petición y rendición de cuentas, y participación part icipación ciudadana. ciudadana. Identificar la organización comunitaria o presencia de líderes o lideresas, Asociaciones Comunales, juntas de agua, grupos religiosos, maestrosas, equipos de salud de organiaciones
(2)
(3)
no gubernamentales s, s , comités de salud, voluntarios otros, para promover la
articulación de estos actores y planificar actividades; de no existir la organización comunitaria, se debe facilitar el proceso de organización.
ii)
El diagnóstico familiar y comunitario sirve para el establecimiento de la línea base de donde arrancará las labores del EAPS y que servirá como patrón de comparación para fines de monitoreo y evaluación.
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iii) (1)
(2) (3) (4) (5) (6)
El paso inicial para el diagnóstico familiar y comunitario es la elaboración de un Mapa de cada comunidad. El mapa deberá ser realizado tratando de respetar las representaciones gráficas de la realidad, procurando mantener la escala proporcional a la distribución real de viviendas, carreteras, calles, caminos, accidentes geográficos, riesgos, etc. Todas las viviendas y edificaciones deberán ser incluidas en el mapa comunitario aunque estén deshabitadas. Las viviendas deberán ser numeradas correlativamente desde la No. 1 siguiendo el sentido de las agujas del reloj. Se usará la simbología establecida en el anexo correspondiente. La ubicación de las viviendas deberá contribuir a la georeferenciación georeferenciación de las mismas. Identificar en el mapa la siguiente información: Puntos cardinales. Identificación: caserío, cantón, barrio, comunidad, colonia, calle o avenida, municipio, departamento. Fecha de elaboración. Última fecha de actualización. Responsable de la elaboración y/o actualización. Establecimiento de Salud sede. Información general: total viviendas, total población. Contenido del mapa: utilizando la simbología definida en el anexo respectivo, se representará lo siguiente: Las viviendas numeradas en orden correlativo en el sentido de las manecillas del reloj e identificadas por colores, serán representadas por un círculo, según el nivel riesgo especificado. Se debe iniciar la numeración en la entrada principal de la comunidad. Si la vivienda cuenta con más de una familia, este círculo debe dividirse en partes iguales, de tal manera que cada una de las partes sea la representación de una de las familias que habita en la vivienda. Se debe de colocar número en las casas habitadas, deshabitadas y abandonadas. No se numerarán los terrenos baldíos y tampoco las viviendas que estén en construcción, éstas se incorporarán una vez que estén habitadas, en este caso el número asignado sería el siguiente en orden correlativo con él que se finalizó, independientemente su ubicación, considerando el listado de números de viviendas de acuerdo a fichas levantadas. La infraestructura comunal (escuelas, casas comunales, establecimientos de salud, sede comunitaria del EAPS, iglesias, industrias, carreteras, calles, caminos vecinales, centros deportivos, entre otros). Principales accidentes geográficos geográficos (ríos, lagos, cerros, fuentes de agua y otros) Factores de riesgo o vulnerabilidad a desastres. Bajo riesgo representado por el color verde; Riesgo medio representado por el color amarillo; Alto riesgo representado por el color rojo.
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(8)
Actualización del mapa sanitario: la revisión y actualización general debe realizarse cada año.Cuando suceda un cambio importante en la situación de salud de las familias y comunidad, se debe realizar en forma inmediata.
iv)
Para la realiación de este diagnóstico se utiliara el instrumento denominado “Ficha Familiar” el cual puede ser consultado en los anexos del presente documento junto al instructivo respectivo. (1) La ficha familiar estará impresa en un folder y servirá también como carpeta familiar dentro de la cual se almacenarán los expedientes individuales de seguimiento. (2) El familiograma se construye en el momento del llenado de la ficha familiar. La Familia es la célula fundamental de la sociedad. Es la unión de personas que comparten un proyecto vital de existencia común, en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia, viven bajo un mismo techo y administran en común la economía doméstica. Tipos de familia: Familia nuclear: presencia de hasta dos generaciones padres e hijos, matrimonio con hijos o sin ellos y hermanos solos. Familia extendida: presencia de dos generaciones o más, incluye hijos casados con o sin descendencia. Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores, puede incluir otros parientes y amigos. Definición de Familiograma: Es la representación gráfica de la familia y permite obtener información rápida acerca de la estructura familiar, sus miembros, y las relaciones entre estos. Está constituido por una serie de símbolos que dibujan un árbol familiar. Funciones del familiograma: proporciona información sobre aspectos clave de la familia:
Estructura familiar (convivientes en el hogar). Etapa del ciclo vital en que trascurre la familia. Acontecimientos vitales estresantes (aborto, divorcios, fallecimientos, desempleo, otros). Recursos familiares. Repetición de patrones familiares tales como cáncer, hipertensión arterial, diabetes mellitus, alcoholismo, violencia familiar, modos de relacionarse, entre otros.
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(3)
(4) (5) (a)
Los datos incluidos en la Ficha Familiar permitirán la definición del riesgo familiar global lo cual junto a la dispensarización individual serán los parámetros para la programación de las visitas domiciliares anuales. El riesgo familiar se clasificará en bajo, medio o alto de acuerdo a lo establecido en la Ficha Familiar. El riesgo individual se basa en la dispensarización de los individuos: Es un proceso dinámico y continuo de clasificación individual de la población de responsabilidad del EAPS, en cuatro grupos gr upos dispensariales: GRUPO I) Supuestamente sano: Persona que no manifiesta ninguna condición de riesgo individual o enfermedad, y no se constata en la evaluación individual. GRUPO II) Con riesgo: Personas en las que se comprueba o refieren estar expuestas a alguna condición anormal que representa un riesgo potencial para su salud, a mediano o a largo plazo. Factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo que poseen un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos, produciendo un fenómeno de interacción.
Clasificacion de los factores de riesgo Por afectados: Individuales: Aquellos que son peculiares al individuo, relacionados con sus condiciones de vida pero más aun con su estilo de vida, confiriendo un grado variable de susceptibilidad o para adquirir enfermedad daño o muerte. Entre ellos tenemos los hábitos nocivos a la salud como tabaquismo, ingestión excesiva de grasa, alcoholismo, entre otros. Colectivos: Aquellos factores que afectan a comunidades, grupos sociales o ambientales.
Según su origen:
Biológicos: Aquellos inherentes a características de la vida (del individuo y familia). Socioculturales: Bajo nivel educacional, pobre educación sexual. Económicos: Grado de satisfacción de necesidades básicas, hacinamiento. Organización de los servicios de Salud: Equidad, accesibilidad. Ambientales: Determinados por las características del medio ambiente: clima. Físicos: Radiaciones. Químicos: Medicamentos. Ocupacionales: Exposición al plomo, al ruido, plaguicidas, entre otros. Comportamiento: uso de drogas y alcohol, Prácticas P rácticas sexuales sin protección, entre otros.
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Por la posibilidad de actuar sobre el mismo:
Modificables: Los que pueden cambiarse, en ellos la causalidad es fundamental, Ejemplos: alimentación, hábito de fumar, consumir bebidas alcohólicas y/o drogas, sedentarismo. No Modificables: Los que son invariables; para identificar grupos de riesgo como adulto mayor, talla materna. Incluye predisposición genética, sexo, edad, número de partos.
GRUPO III) Enfermo: incluye a todo individuo que padezca cualquier enfermedad crónica o aguda, infecciosa o no infecciosa. GRUPO IV) Con discapacidad: Alguna condición que implica una alteración temporal o definitiva de sus capacidades motoras, funcionales, sensoriales o psíquicas. Se incluyen complicaciones o secuelas.
(b)
(c)
v) (1) (2) (3) (4) (5)
La dispensarización facilita al EAPS conocer y accionar para una adecuada atención en salud, y contribuye a que los actores locales asuman el proceso de modificación de los determinantes de la salud, a partir de procesos dinámicos geo- poblacionales, a través de la evaluación modificable, organizada y continua del estado de salud de las personas en su entorno familiar y/o social, mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyan a ello. La dispensarización debe reflejarse en el Plan Local Familiar, el cual puede verse en el anexo respectivo, y requiere de una reevaluación periódica y continua, en la que puede haber modificaciones frecuentes del grupo dispensarial, lo cual determinará la frecuencia del seguimiento de cada individuo. El mejoramiento de la calidad de vida de los grupos dispensariales en un período de tiempo demostrará el impacto de la intervención realizada por los EAPS. Programación anual de visitas domiciliares según grupo dispensarial y riesgo familiar: Si hay riesgo familiar bajo y Grupo I de dispensarización se programará una visita domiciliar anual Si hay riesgo familiar medio y Grupo II de dispensarización se programarán tres visitas domiciliares anuales Si hay riesgo familiar medio o alto y Grupo III de dispensarización se programará una visita domiciliar bimensual Si hay riesgo familiar medio o alto y Grupo IV de dispensarización se programará una visita domiciliar trimestral Cada EAPS debe realizar una revisión periódica del cumplimiento de lo planificado, según la dispensarización y clasificación de riesgo de las familias para reprogramación de lo pendiente, así mismo, deben elaborar una programación mensual para la prestación de servicios a las familias de responsabilidad, considerando el conjunto garantizado de prestaciones, perfil de la comunidad e interconsultas solicitadas, Cada EAPS debe tener un “Fichero de actividades de seguimiento a la dispensariación”, el cual llevará una programación de controles y visitas domiciliares, acorde al grupo dispensarial que corresponda a cada individuo durante los doce meses del año.
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vi)
Lo datos generales de cada familia servirán junto al mapa comunitario para georeferenciar datos de salud de áreas geográficas, utilizando la herramienta ARC-GIS que proporcionará el Departamento de Atención Primaria en Salud (DAPS) de la SESAL.
vii)
Los expedientes individuales de seguimiento NO SON expedientes clínicos, sino que son formatos previamente establecidos y aprobados por la SESAL para ser una herramienta de los EAPS que permita controlar la evolución del riesgo individual detectado en cada familia bajo la responsabilidad del equipo. En el caso de que un EAPS requiera proporcionar una atención clínica programada en la comunidad deberá llevar el expediente clínico respectivo garantizando el cumplimiento de los procedimientos administrativos establecidos para el resguardo y transporte de los expedientes clínicos. Todas las familias que vivan en el área geográfica geográfica de responsabilidad del EAPS EAPS deben contar con su ficha familiar completa. Dicha ficha familiar y los expedientes individuales de seguimiento, deberán ser actualizados, si es necesario, en cada visita domiciliar realizada por el EAPS, esto permitirá controlar los cambios en el riesgo familiar, personal y medioambiental así como las acciones realizadas por el EAPS para contribuir a dichos cambios. Por ética profesional, el personal de cada EAPS o cualquier otro personal del gestor descentralizado que tenga acceso a la ficha familiar o a los expedientes individuales de seguimiento, está obligado a guardar confidencialidad sobre la información contenida en ellos.
viii)
ix)
c) i) ii) iii) (1)
(2)
Fase III: Prestación de Servicios de Salud: Será desarrollada en los cuatro ambientes de desarrollo establecidos en el MNS, e incluye el Conjunto Garantizado de Prestaciones en Salud establecido por la SESAL (ver Anexos). Todos los servicios brindados deben basarse en las normas, guías y protocolos establecidos por la SESAL. Ambiente de desarrollo: Hogar El eje central es la visita visita domiciliar la cual nos permite permite conocer con anticipacion la situacion situacion particular de cada una de ellas, por lo tanto el dia anterior debemos conocer cada una de las carpetas familiares a fin de preparar los insumos que necesitaremos para llevarla a cabo de la manera mas optima. Los objetivos de la visita domiciliar son: (a) Conocer e interrelacionarse directamente con la familia. (b) Estudiar y observar el ambiente físico y ecológico de la familia. (c) Centrar la observación en el funcionamiento y organización familiar. (d) Estimar y valorar los recursos familiares, así como los polos de mayor fortaleza y debilidad en conjunto con la familia. (e) Establecer diagnóstico familiar. (f) Diseñar con la familia el Plan P lan de Trabajo y de acuerdos. (g) Realizar intervención familiar con fines terapéuticos o de enlace con el Equipo de salud, la red asistencial y la red social.
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(3)
El esquema general que debe seguirse en una visita domiciliar es el siguiente: Saludar a la persona que le recibe en el hogar y preséntese. Si sabe el nombre de la persona que le recibe dirijase a ella por su nombre, si no sabe el nombre preguntelo. En el caso de que la persona que le recibe sea un menor de edad, pregunte por el jefe de familia o por uno de los adultos que aparecen registrados en la ficha familiar. Manifieste claramente cuál es el objetivo de la visita, y pregunte a la persona si está dispuesta a permitirle realizar la visita (consentimiento informado). Determine si se encuentran en el hogar o no, las personas que son objeto de la visita. No olvide preguntar por personas que no están registradas en la ficha familiar, para incorporarlas e identificar a las personas que ya no habitan en esa vivienda. Desarrolle los objetivos de la visita procurando explicar cada actividad a realizar.
La visita domiciliar puede abarcar, entre otros, lo siguiente: PROMOCIÓN Promoción y aplicación de vacunas.
Promoción de medidas antivectoriales. antivectoriales.
Promoción medidas higiénicas personales, familiares y de la vivienda
Promoción sobre el manejo de basuras y desechos sólidos, la disposición adecuada de excretas.
Promoción de chapeado de solares y drenaje o canalización de aguas estancadas o construcción de resumideros.
Promoción de la calidad del agua a nivel comunitario
Identificación y seguimiento de embarazadas y promoción de los controles prenatales
Promoción de citología para detectar tempranamente el cáncer cérvicouterino.
Promoción sobre evitar comportamiento de riesgo relacionado a ITS/VIH/SIDA.
Promoción de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de los niños para evitar la desnutrición y mortalidad infantil. Educación e información a la familia, sobre el cuidado de los niños en los aspectos de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, estimulación temprana, vacunación, crecimiento y desarrollo de los niños y niñas.
PREVENCIÓN
Profilaxis de anemia y parasitosis intestinal en niños y adolescentes.
Realizar acciones de prevención de salud bucal
Dar seguimiento en los hogares con niños y niñas que requieren de la toma de micronutrientes, zinc y del tratamiento por neumonías. Detección temprana de los cánceres de cérvix y mama, por medio de acciones sencillas como ser citología vaginal, examen y autoexamen de mama, detección y captación de personas con factores de riesgo asociados.
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ATENCIÓN DIRECTA
Observación y verificación del estado del medio ambiente Detección y captación temprana del recién nacido y madre posparto, embarazadas, población en edad fértil para anticoncepción. anticoncepción. Detección, atención básica y promoción sobre morbilidad prevalente. Detección temprana, clasificación, seguimiento y referencia de casos de riesgo y con problemas específicos.
Promoción de la participación social y comunitaria en salud.
Vigilancia y auditoría de muertes infantiles y maternas. mater nas.
Detección y seguimiento de familias en riesgo.
Detección, registro y reporte de enfermedades enfermedades de información obligatoria.
(4)
Detectar y atender oportunamente oportunamente y de acuerdo a normas los casos de diarreas y neumonías neumonías en niños menores de 5 años. Detección de puérperas, neonatos, lactantes, niñas y niños desnutridos, sintomáticos respiratorios, hipertensos, diabéticos, discapacitados y otros Colaborar en la elaboración del plan de parto para cada mujer embarazada presente en la población asignada, identificando y dando soluciones en casos de probables obstáculos y demoras para el traslado al hogar materno o a la CMIE correspondiente. Investigación y control epidemiológico. epidemiológico. Dar seguimiento a las familias beneficiadas con el Bono 10,000 a fin de asegurar que asistan a la unidad de salud correspondiente, para el control y cuidado del embarazo, puerperio y neonatos, asegurándose de que la unidad de salud llene los formatos necesarios para cumplir con la corresponsabilidad en salud. La visita domiciliar realizada a personas dispensarizadas en el Grupo IV debe cumplir con lo siguiente: Disponer de un EAPS capacitado y motivado en esta modalidad de atención. Todo usuario con discapacidad, debe contar con un plan de at ención que involucre al equipo de salud, al cuidador y a su familia para abordar necesidades de cuidado requeridas por aquel, el que deberá realizarse a través de una visita domiciliaria integral y ser registrada como tal. Entregar asistencia directa, información y orientación, acorde a lo requerido por la persona, su cuidador y familia. Establecer mecanismos de coordinación de la red asistencial de manera de dar una respuesta oportuna, si la persona necesita atención ambulatoria u hospitalización.
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(5) (a) (b)
(c) (d)
Detectar condiciones de riesgo en el entorno de la persona y educar al cuidador y familia para la modificación de éstas y ofrecer alternativas de enfrentamiento. Educar a la persona, a los cuidadores y a la familia sobre la responsabilidad y posibilidades, que tienen dentro del proceso de autocuidado. La visita domiciliar para el Grupo IV está dirigida a: Personas con alto nivel de postración por deterioro crónico de su estado de salud (discapacidad severa) Personas con alto grado de pérdida de función para realizar las actividades de la vida diaria por enfermedades agudas o reagudización de enfermedades existentes de evolución rápida (discapacidad reversible) Personas en estado terminal. Personas que han sido dadas de alta del Hospital, pero que requieren por algún tiempo recibir una atención en domicilio.
iv)
Ambiente de desarrollo ESCUELA
(1)
Los centros de educativos se constituyen en escenarios importantes para la APS. La atención de salud en el escenario escolar tiene tres ejes: La evaluación integrada que incluye Entrevistas, Observación y evaluación. La educación en salud, entendida como “un proceso social permanente de construcción de conocimiento, que fomenta la reflexión y el análisis para promover y favorecer la toma de decisiones con respecto a la salud”. En el escenario escolar debe favorecerse la capacitación de docentes, alumnos y padres de familia para fortalecer estilos de vida saludables. La participación social en el escenario escolar busca incentivar a los diferentes grupos, tales como el patronato escolar, la asociación de padres, grupos estudiantiles, sindicatos y otros, en acciones de salud que incluyan a docentes, padres de familia y el estudiantado.
(a) (b)
(c)
(2)
Las acciones en el ambiente escuela deben ser ejecutadas por el EAPS conjuntamente con los educadores. Deben definir las actividades de salud que se realizarán anualmente en cada centro educativo. Las actividades de salud para el tercer y cuarto ciclos de enseñanza en la población adolescente deberán ampliarse y recibir una mayor prioridad, ya que se trata de una población muy numerosa, en donde pueden identificarse importantes problemas de salud y reforzarse muchos de los conceptos y enseñanzas de estilos de vida saludable.
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(3)
Principales actividades en el ambiente Escuela: Escuela : Mediciones antropométricas (peso, talla y masa corporal). Tamizaje de agudeza visual y auditiva. Promoción de la Salud oral. Vacunación Evaluación psicosocial. Promoción de factores protectores y de riesgo. Promoción de la salud sexual y reproductiva. Promoción de alimentación y nutrición adecuadas. Promoción de la participación social. Detección, clasificación, seguimiento y referencia de casos de riesgo y problemas específicos. Promoción, organización y capacitación de grupos líderes. Estudios de casos de riesgo con los docentes. Espacios de reflexión para docentes, padres de familia y estudiantes. Organización de concursos que involucren a los centros educativos y a los estudiantes. Detección, registro y reporte de enfermedades de notificación obligatoria.
v) (1)
Ambiente de desarrollo centros de trabajo: La salud ocupacional o laboral ha tenido un escaso desarrollo desde la perspectiva de la APS. Sin embargo, los EAPS pueden y deben realizar acciones de promoción de la salud, sobre so bre estilos de vida saludables y sobre la salud en el trabajo. Se deberá enfocar las acciones dependiendo del tipo de ambiente laboral en donde el EAPS desarrolle sus actividades.
(2)
Principales actividades en el escenario laboral: Evaluación del medio físico y el ambiente humano. Promoción de facilidades de alimentación y recreativas. Detección y seguimiento del medio físico o ambientes humanos de riesgo. Detección, captación, referencia y seguimiento de personas en riesgo y con problemas específicos. Promoción de la participación social. Promoción de condiciones laborales que faciliten la lactancia materna. Detección, registro y reporte de enfermedades de notificación obligatoria.
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vi)
Ambiente de desarrollo Comunidad:
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Las comunidades organizadas deben participar de muy diversas formas en actividades y proyectos en pro de la salud. A través de una enorme variedad y tipo de organizaciones tales como: comités de salud, asociaciones de desarrollo comunal, comités de nutrición, grupos de mujeres, organizaciones religiosas y de bienestar social para la atención de adultos mayores, patronatos escolares, clubes de servicio voluntarios, alcohólicos anónimos, juntas de salud y un gran número de comités específicos para la atención de problemas tales como la violencia doméstica, el niño (a) agredido, personas con cáncer, enfermos crónicos, adultos mayores, drogadicción, adolescentes y otros. Se deben programar asambleas comunitarias en cada uno de los sectores de las comunidades, para presentar los hallazgos del diagnóstico comunitario y el ASIS. Elaborar una planificación local participativa, que asegure la inclusión de las familias, comités comunales y otras organizaciones locales para la búsqueda de soluciones con participación e intersectorialidad. Elaboración de acuerdos bidireccionales, donde se especifique inicio de las intervenciones y responsables de EAPS y actores sociales que pertenecen al área de responsabilidad. responsabilidad. Elaborar programación mensual de las actividades comunitarias. Elaborar un plan de contingencia y participar en las actividades de mitigación de desastres, coordinadamente con las instancias pertinentes.
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rganiación o fortalecimiento del “Comité local de Salud”
Comité local de Salud: Es la organización organización compuesta por las instituciones representadas a nivel local (educación, iglesias entre otras), organizaciones comunitarias, ONG, voluntarios de salud y líderes existentes existentes en la comunidad que que desarrollan acciones orientadas a la promoción promoción y preservación de la salud; con el propósito de realizar un abordaje integrado de los diferentes diferentes problemas a nivel del individuo, familia y comunidad.
Se organizara un comité por por comunidad priorizada de acuerdo acuerdo a los riesgos, determinantes y condicionantes pudiendo unir pequeñas comunidades aledañas y que compartan riesgos Para la organización o fortalecimiento del comité de salud se requiere, entre otras tareas, lo siguiente: Identificar la existencia de organizaciones e instituciones instituciones en la comunidad: patronatos, patronatos, iglesias, organizaciones de jóvenes, sociedad de padres de familia e instituciones públicas y privadas y cualquier líder de la comunidad. comunidad. Reunión de equipo equipo local de salud salud para programación y preparación de la la reunión con la comunidad (agenda, convocatoria, local, insumos) Reunión de Asamblea con representantes representantes de la comunidad con el propósito de la organización comunitaria para gestar procesos participativos en beneficio de la salud de la población. Conformación del comité y toma de posesión del mismo
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Capacitación del comité: con el propósito de tener un entendimiento de promoción de la salud en factores de riesgo, determinantes y condicionantes, así como la identificación de estrategias de intervención; fortaleciendo fortaleciendo además la planificación planificación de las intervenciones intervenciones y la gestión gestión de recursos.
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Principales actividades en el ambiente comunitario: comunitario : Promoción, organización y capacitación de grupos específicos. Informar a las familias y comunidades sobre los contenidos del Conjunto Garantizado de Prestaciones en Salud, enfatizando en el tema de derecho de la salud y gratuidad de la provisión de los servicios. Capacitar, organizar, coordinar y dar seguimiento a las promotoras de acuerdo a las actividades relacionadas con el AIN-C. Capacitar, organizar y coordinar a los voluntarios de salud, comités de salud y todas aquellas personas e instancias protagonistas de la salud a nivel comunitario. Organización y asesoría de Grupos de Autoayuda (Hipertensión, Diabetes, Embarazadas y otros), Comités de Salud, y colaboradores voluntarios. Organizar con la comunidad jornadas de limpieza mensual para el saneamiento y eliminación de basuras y criaderos de vectores en las comunidades beneficiadas. beneficiadas. Vigilancia, promoción y organización de la comunidad para el control de los desechos sólidos, tóxicos, control de vectores Detección, captación, referencia y seguimiento de niños y jóvenes de la calle y de adultos mayores en riesgo o deambulantes. Análisis de la situación de salud (que será realizado de acuerdo a los lineamientos contenidos en el anexo respectivo). Promoción de la participación social y comunitaria. Promoción, organización y capacitación de grupos específicos. Detección, captación y capacitación de líderes, grupos comunales y ONG. Detección y coordinación con medios locales de comunicación colectiva. Investigación. Vigilancia y auditoría de muertes infantiles y maternas. mater nas. Promoción y participación social Promoción de la participación intersectorial Grupos de autoayuda:
Un grupo de autoayuda es un grupo de autogestión que se organiza en función de necesidades comunes. Es un grupo formado por personas pares, que comparten un mismo problema o situación común y que deciden reunirse de forma voluntaria y periódica para mejorar su situación social y colectiva. No hay discriminación de ninguna índole, las únicas condiciones son sufrir el mismo problema o carencia, ya sea físico, emocional, moral o espiritual, y sentir el deseo y/o la necesidad de compartir sus experiencias.
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En los grupos de autoayuda, los participantes comparten información e intercambian experiencias, se dan apoyo emocional, algunos realizan actividades sociales y ofrecen servicios y recursos, al igual que desarrollan diversas actividades para promover la sensibilización de la población (abogacía). Pueden constituirse por personas que comparten una condición médica (cáncer, diabetes, hipertensión), un patrón de comportamiento que desean cambiar (obesidad, alcoholismo, drogadicción), o una condición mental o haber sufrido un evento traumático (depresión, abuso doméstico, violación, fobias, etc.). Alcohólicos Anónimos es uno de los grupos más antiguos y exitosos.
Ferias de la Salud Una feria de la salud salud es un evento social, social, cultural para promocionar la salud, que se realiza una una o dos veces al año en comunidades de concentración poblacional poblacional y accesibles. En una Feria de salud, el objetivo es la estimulación de los hábitos y costumbres saludables para llevar una vida sana. Las personas u organizaciones patrocinadoras y participantes, ofrecen servicios e información para alertar o enseñar acerca de diversos problemas de saludenfermedad así como evitar caer en ellos. A cambio de un tiempo grato que incluye diversión y entretenimiento sano, alimentos saludables, entre otros, la sociedad se beneficia al promocionarsele el conocimiento y buenas relaciones entre las diferentes colectividades y generar el buen uso de los recursos de salud de los que dispone la comunidad, tomando en cuenta las costumbres locales. Estas ferias también dejarán ver los aspectos que se deben mejorar en las instituciones responsables y también qué entidades están ofreciendo tratamientos y soluciones que se están dejando de usar por desconocimiento de las mismas. Para la realización de estas ferias se debe hacer lo siguiente: o
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Conformar un comité intersectorial responsable de la planificación, realización y evaluación de la misma. Elaborar la programación de las ferias de la salud concertando su planificación y ejecución con los aliados estratégicos. Identificar los recursos disponibles: carpas, mesas, sillas, banners, afiches, unidades de sonido, mantas, TV y DVD y CD; hojas volantes, trifolios, maquetas de exhibición, insectarios con los diferentes estadios de los vectores y elaboración de carteles, rótulos y arreglos para ambientación (banderines, guirnaldas y otros) de los diferentes programas a promocionar Definir con anticipación el lugar y la fecha de la feria, para promocionarla y organizar los grupos de atención a la población en cada stand o carpa. carpa. Presupuestar gastos a realizar incluyendo gastos de alimentación, meriendas, refrigerios y almuerzos si procede, y realizar la gestión financiera en las instancias respectivas: alcaldía, ONGs, iglesias, patronatos u otros.
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Definir y promocionar los servicios a brindar durante la feria y los insumos a distribuir entre la población: toma de presión arterial, atención odontológica, toma de muestra para dengue y malaria, prueba de VIH, muestra para detección de azúcar azúcar en la sangre, distribución de litrosol y condones.
Preparar las presentaciones y exposiciones, definiendo los expositores responsables de cada tema expresado en una “agenda de la jornada que incluya entre otros aspectos: inauguración, bienvenida, objetivos de la feria, aspectos relevantes o descripción de los cubículos o carpas, presentación de problemática central alusiva a la celebración (ej: problema del VIH/SIDA), presentaciones artísticas; danzas folklóricas, dramatizaciones alusivas al problema, canciones, intervenciones de grupos musicales de la localidad y otros. Dentro de las principales actividades que pueden desarrollarse durante una Feria de la Salud tenemos: ”
PROMOCIÓN Elaboración y exposición de maquetas de ciclo evolutivo de zancudos Promoción de la técnica de la untadita y entrega de hoja informativa Murales educativos Preparación y venta de alimentos alimentos saludables Campeonatos deportivos, juegos tradicionales, carreras de cinta, palo encebado, concurso de encostalados, entre otros. Concursos de conjuntos musicales locales Desfiles de instituciones educativas destacando la cultura de la comunidad Promoción de la cultura física y deporte Entrega de materiales educativos de los diferentes problemas de salud.
PREVENCIÓN Toma de presión arterial Prueba de glucosa Prueba rápida de VIH/SIDA Toma de muestra de esputo para detección de TB Prueba de malaria Prueba de Dengue Prueba de Chagas Vacunación infantil Vacunación antirrábica canina Fluorización y limpieza dental Toma de talla y peso Oferta de métodos de planificación familiar Pruebas oftalmológicas
ATENCIÓN DIRECTA Atención primaria a pacientes Operativo general de limpieza en la comunidad
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El sub-sistema de referencia-respu r eferencia-respuesta esta La referencia y respuesta es un procedimiento administrativo-asistencial, que vincula a todos los proveedores de atención, públicos y no públicos, públicos, organizados en redes de servicios. En esencia, es una derivación dirigida, objetiva y estandarizada que le permite al usuario recibir los servicios pertinentes a su situación actual. A través de este sistema, cualquier Unidad de Salud (pública o no pública) determinada, puede derivar a un usuario, a otra Unidad Unidad de Salud (pública (pública o no pública) que tiene la capacidad capacidad resolutiva para realizar un servicio que no posee quien refiere; esto puede hacerse de manera horizontal o vertical (Ejemplos: procedimiento diagnóstico, tratamiento médico quirúrgico, interconsulta, un examen de laboratorio, imagen, apoyo psicológico, servicios jurídicos, grupos de autoayuda, programas de prevención primaria y secundaria, etc.). Tras ser atendido, el usuario recibe una respuesta que implica hacer la derivación del usuario en sentido contrario, con la finalidad de garantizar el seguimiento respectivo de acuerdo a las necesidades de cada usuario.
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El sistema de referencia y respuesta debe fundamentarse en los lineamientos establecidos por la SESAL para tal efecto, incluyendo al menos los siguientes elementos: Funcionar dentro de una red funcional e integrada de servicios públicos y no públicos Basarse en el Conjunto garantizado de prestaciones en salud establecido por la SESAL Garantizar el traslado del usuario (medio de transporte; oportunidad y urgencia del traslado; sitio de destino, entre otros) Verificar la recepción del usuario en el sitio de destino Verificar el retorno del usuario Cumplir, en forma y fondo, con la documentación del evento (quién lo hace, en qué lo hace, cómo lo hace) Respetar los Flujogramas de referencia y respuesta establecidos por la SESAL Supervisión, Monitoreo y Evaluación el sub-sistema de referencia y respuesta Alimentar el Subsistema de información Analizar de la información producida en el sub-sistema de referencia-respuesta para mejorar la productividad y elevar la calidad de los servicios de salud Minimizar los obstáculos posibles: Geográficos o o Financieros o Organizativos: A la entrada De procesos (Ejemplo: tiempo de Espera) A la salida Mantener comunicación permanente y fluida entre los diferentes niveles de atención y los establecimientos de salud Asegurar la Participación social
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Mantener Inter e intra-sectorialidad Usar eficientemente los recursos. Aplicar el enfoque del derecho humano en salud. Colocar el servicio de referencia-respuesta referencia-respuesta comprometido con el usuario. Respeto mutuo entre los profesionales que laboran en los diferentes niveles, reconociendo y valorando los campos de trabajo respectivos. Planificar reuniones de coordinación administrativa entre el primer y segundo nivel de atención, analizando los problemas específicos y comunes y planteando soluciones a la problemática detectada. Organizar un programa de educación continuada para el personal del primer nivel (por ejemplo, una sesión cada dos semanas o cada mes) con base en las referencias de mayor frecuencia y con protocolos de atención). Organizar visitas programadas de médicos y otros profesionales del segundo y tercer nivel al primero, para conocer el trabajo que se realiza en el primer nivel y las condiciones del mismo. Conocer con claridad la gama de servicios que ofrece el segundo nivel de atención (tipo de especialidades y tiempos de espera, por ejemplo). Esta oferta deberá ser ampliamente divulgada en los EAPS.
d) Fase IV Supervisión, Monitoreo y evaluación (transversal a todas las etapas) i) Los EAPS deben contemplar las siguientes actividades relacionadas a supervisión, monitoreo y evaluación: (1) Jornadas de monitoreo mensuales sobre la ejecución del plan de trabajo y programas de atención en salud, por parte el EAPS, con participación comunitaria y de otros actores sociales. (2) Jornadas de evaluación semestral de la función del EAPS, en asambleas comunitarias, y de acuerdo a la necesidad, como parte de la contraloría social, para mejorar el proceso de integración y organización o rganización EAPS-comunidad. (3) Jornadas trimestrales para el análisis de las referencias-respuestas y su impacto en reducción de muertes y complicaciones, y otros casos que fuesen pertinentes, en coordinación con la red de servicios. (4) Ejercicios semestrales de planificación basados en el diagnóstico comunitario participativo del territorio, a fin de optimizar recursos materiales y humanos. (5) Recibir visitas periódicas de monitoreo por parte de la región sanitaria. Recibir capacitaciones en servicio y de acuerdo a las necesidades del EAPS Familiar, para el mejoramiento continuo del desempeño. Rendir cuentas sobre el avance en el cumplimiento de las programaciones de los EAPS, en términos de cobertura universal con la atención preventiva, curativa y de rehabilitación. Recibir retroalimentación sobre mejores prácticas de manejo de expedientes y fichas familiares, planes de intervención a nivel individual, familiar y comunitario, con el fin de identificar oportunidades oportunidades de mejora y perfeccionar la labor del EAPS.
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ii) Los instrumentos para la supervision, monitoreo y evaluación se encuentran en la sección de anexos del presente documento. iii) Medición de la satisfacción de los usuarios Las llamadas Encuestas de Satisfacción de los Usuarios son estudios de la percepción de los usuarios sobre el servicio de salud recibido. Estas encuestas se realizan generalmente cada año y deben estar estandarizadas en cuanto a la metodología y su contenido para todos los EAPS, de modo que sean comparables.
10) Sistema de Información a) Todos los formularios utilizados para la recolección de datos de las atenciones brindadas a la población por los EAPS, son documentos que tienen carácter legal, es por ello que para el llenado de todos los formularios se deben de tener las siguientes consideraciones: i) No deben tener tachones, borrones o enmendaduras. ii) Escribir con letra legible con tinta azul o negra. iii) No utilizar abreviaciones, siglas o acrónimos. iv) Llenar completamente los formularios. v) Revisar que la información plasmada en cada uno, tenga relación con las fuentes primarias, ejemplo: expediente clínico individual con Registro diario de consulta por morbilidad y atenciones preventivas, así como con el Reporte Epidemiológico Semanal. vi) Respetar los tiempos establecidos para el envío a los niveles correspondientes. vii) Auxiliarse de normas, manuales, lineamientos y clasificadores internacionales, para el adecuado registro de los formularios de recolección de datos , a fin de que estos sean llenados correctamente, los clasificadores internacionales se detallan a continuación: Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10). Clasificación internacional de enfermedades, Novena revisión, Modificación Clínica, CIE9-MC (Procedimientos e intervenciones quirúrgicas). Clasificación Internacional del funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF).
b) Los Instrumentos de Recolección de Información para los EAPS pueden verse en la sección de anexos del presente documento. c) Responsabilidades del EAPS en relación a la información producida: i) Todo el personal del EAPS, es responsable de registrar y garantizar la calidad del llenado, según corresponda, así como cumplir con el flujo de información y periodicidad del envío de los instrumentos de recolección de información. ii) Los EAPS, deben de enviar semanalmente al equipo técnico coordinador del gestor, los diferentes instrumentos de recolección de información para que estos se revisen y procesen en el sistemas de información del gestor.
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