Lineamientos Operativos para la Activación de Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el Servicio Integrado Integrado de Red de Emergencias Médicas (SIREM)
2018
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos para la Activación de Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el Servicio Integrado de Red de Emergencias Médicas (SIREM). Quito: (SIREM). Quito: Dirección Nacional de Normatización, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud; 2018. Disponible en: http://www.msp.gob.ec
25 p: tabs: gra: 18 x 25cm Ministerio de Salud Pública del Ecuador Plataforma Gubernamental de Desarrollo Social Quito, Ecuador Teléfono: (593-2) 381-4400 www.msp.gob.ec Edición general: Dirección Nacional de Normatización, MSP
Publicado en XXXXXX de 2018 ISBN XXXXXXXX Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-No ComercialCompartir Igual 3.0 Ecuador y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorización escrita, con fines de enseñanza y capacitación no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Cómo citar esta obra: Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos para la Activación Activación de Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el Servicio Integrado de Red de Emergencias Médicas (SIREM). Quito: Dirección Nacional de Normatización, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud; 2018. Disponible en: http://www.msp.gob.ec
Impresión: XXXX Diseño, diagramación y corrección de estilo: Hecho en Ecuador – Ecuador – Printed Printed in Ecuador
2
Autoridades del Ministerio de Salud Pública Espinosa Serrano Verónica, Ministra de Salud Pública Duran Salinas Carlos, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Díaz Salas Sonia, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Chiriboga Zambrano Rubén, Director Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud Paredes Arce Patricia, Directora Nacional de Normatización
Equipo de redacción y autores Calero de la Vega Sofía, médica, Coordinadora del Servicio Integrado de Red de Emergencias Médicas Norte, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud. Delgado Granda José, médico, Coordinador Nacional del Servicio Integrado de Emergencias Médicas, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud. Medina Cevallos Isabel, médica, Cuenca. Torres Chichande María, médica, Coordinadora del Servicio Integrado de Red de Emergencias Médicas Centro, Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud.
Equipo de colaboradores Palacios Rodas Rodrigo, médico, Director de Hospitales, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Mogro Peñaloza Eveling, magíster, Directora, Unidad Municipal de Salud Sur.
Equipo de revisión y validación
3
Contenido 1.
Presentación .................................................................................................................. 5
2.
Introducción.................................................................................................................... 6
3.
Antecedentes y justificación ........................................................................................... 6
4.
Objetivos ........................................................................................................................ 6 4.1.
Objetivo general ...................................................................................................... 6
4.2.
Objetivos específicos .............................................................................................. 6
5.
Alcance .......................................................................................................................... 7
6.
Lineamientos Generales................................................................................................. 7 6.1.
Localización y Estructura del SIREM. ...................................................................... 7
6.2.
Atribuciones y Responsabilidades del SIREM ......................................................... 7
6.4.
Atributos y responsabilidades del personal del SIREM............................................ 8
Coordinador Nacional del SIREM: ..................................................................................... 8 Coordinador Regional del SIREM: ..................................................................................... 9 Líder de Guardia: ............................................................................................................... 9 Técnico de monitoreo y apoyo: .........................................................................................10 6.5.
Atribuciones y responsabilidades de la UGR..........................................................11
6.6.
Proceso de Activación del SIREM ..........................................................................12
7.
Lineamientos específicos ..............................................................................................14
8.
Abreviaturas ..................................................................................................................16
9.
Referencias ...................................................................................................................16
10.
Anexos ......................................................................................................................17
4
1. Presentación Dentro de los poderes ejecutivos del Ministerio está el de ejercer la rectoría, regulación, planificación, control, coordinación y gestión de la Salud Publica ecuatoriana a través de la gobernanza, vigilancia, promoción y provisión de servicios todo esto con un solo objetivo el de garantizar el derecho a la salud. Se ha logrado un fortalecimiento de la rectoría de la Autoridad Sanitaria, al hacerlo se ha disminuido notablemente la fragmentación del Sistema Nacional de Salud (SNS), con la creación de la Red Pública Integral de Salud y Red Privada Complementaria. El Servicio Integrado de Redes de Emergencias Médicas (SIREM) constituido el 19 de junio del 2017, ha orientado en poco tiempo las estrategias y planes para el manejo activo y prioritario de las emergencias a nivel nacional haciendo uso de las microredes y macroredes, con la consecuente atención oportuna y mediata, de acuerdo disponibilidad de servicios en los establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva que sean solicitados y gestionados a través de los establecimientos menor complejidad en coordinación con las consolas del SIREM ubicadas en Quito, Guayaquil y Cuenca. Por ese motivo y con gran satisfacción se presentan los Lineamientos Operativos para la Activación de Casos de Pacientes Emergentes y Críticos en el SIREM , en el cual se definen las interacciones entre los actores del sector público y privado, así como la inclusión de una visión amplia al triaje de las emergencias para evitar la saturación de los servicios de salud, constituyendo así un salto importante en el mejoramiento continuo de la atención en salud.
Dra. Verónica Espinosa Serrano Ministra de Salud Pública
5
2. Introducción El aplicativo de los lineamientos operativos del SIREM busca agilizar el proceso de referencia y derivación de pacientes que se encuentren en situación crítica o de emergencia y que requiera atención prioritaria sobre el manejo de sus patologías, así como también en el caso de mujeres en periodo gestacional y neonatos que tengan criterios de emergencia y evitar eventos desafortunados, siendo estos un grupo prioritario de atención emergente médica. El SIREM regulará las gestiones de salud en red de toda persona que haya sido previamente valorado por personal de salud calificado y que se encuentre en situación de emergencia o condición crítica, que ponga en riesgo inminente su vida o funcionalidad y/o incremente la probabilidad de complicaciones, requiriendo atención inmediata o complementando la atención brindada y que no pueda solventarse en el entorno de su microred.(1) El ámbito de intervención se establecerá según las prioridades 1 y 2 de la “Lista de Condición de Salud según Prioridad”.(2) (Anexo 1).
3. Antecedentes y justificación Con Acuerdo Ministerial No. 0073, publicado en la Edición Especial del Registro Oficial No. 17 del 19 de junio de 2017, aprueba la creación e implementación del Servicio Integrado de Redes de Emergencias Médicas (SIREM), mismo que estará conformado por profesionales de la salud del Ministerio de Salud Pública (MSP), Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía (ISSPOL).(1) En este sentido, el SIREM permitirá el manejo adecuado de los casos de pacientes en situaciones emergentes, con lo cual el Sistema Nacional de Salud dará un servicio íntegro y de calidad evitando el colapso de los servicios de emergencia mediante el triaje basando en los criterios unificados de Manchester 1 y 2.(2)
4. Objetivos 4.1. -
Objetivo general
Establecer los parámetros de las atribuciones y responsabilidades del personal que participa en el proceso de activación del Servicio Integrado de Redes de Emergencias Médicas para atención de pacientes en situación crítica o de emergencia, conforme la lista de condición de salud según prioridades 1 y 2 (Manchester modificado).
4.2.
Objetivos específicos
- Aplicar los flujos de estos lineamientos para la debida atención de los casos de emergencias que sean reportados al Sistema Integrado de Redes de Emergencias Médicas por los diferentes establecimientos de salud, en cualquiera de sus niveles
6
-
-
mediante el uso de las microredes distritales, microredes zonales y el uso de la macrored del Sistema Nacional de Salud. Determinar las atribuciones y responsabilidades del personal que participa en el proceso de activación del Servicio Integrado de Redes de Emergencias Médicas para atención de pacientes de la RPIS o RPC. Priorizar los pacientes que se encuentren en situación crítica o de emergencia, conforme la lista de condición de salud según prioridades 1 y 2, según la escala de Manchester.
5. Alcance Los presentes lineamientos son de cumplimiento obligatorio para todos los profesionales del Sistema Nacional de Salud que gestionan en red los casos de usuarios en estado crítico o de emergencia.
6. Lineamientos Generales 6.1.
Localización y Estructura del SIREM.
El SIREM estará conformado por tres consolas de gestión, mismas que se ubican físicamente en el SIS ECU 911 de las ciudades de Quito (SIREM Norte), Guayaquil (SIREM Centro) y Cuenca (SIREM Sur), en donde las emergencias serán derivadas a estas zonas (macrored) por tener establecimientos de salud de tercer nivel y serán receptados los casos emergentes conforme a la territorialización, georreferenciación y capacidad resolutiva (Anexo 2).
6.2.
Atribuciones y Responsabilidades del SIREM
-
Regular, gestionar y controlar oportuna y adecuadamente los recursos técnico-médicooperativos del Sistema Nacional de Salud que intervienen en la atención de emergencia.
-
Coordinar los mecanismos de referencia y derivación de los usuarios que se encuentren en situación de emergencia o condición de salud crítica.
-
Aplicar las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento de las consolas de gestión del SIREM Regional Norte, Centro y Sur, establecida en los lineamientos operativos.
-
Determinar, gestionar y asignar con el establecimiento de salud del Sistema Nacional de Salud, óptimo para la recepción del usuario en situación de emergencia o condición de salud crítica, considerando los criterios de oportunidad de la atención, según lo establecido en el Acuerdo Ministerial 0091(2): accesibilidad geográfica, falta de espacio físico, falta de equipamiento, problemas de infraestructura, problemas de abastecimiento, insuficiencia de profesionales en establecimientos de la red de su pertenencia o inadecuada capacidad resolutiva; lo anterior, sin perjuicio de la aceptación previa del prestador de salud, el cual en caso de no contar con cualquiera de los criterios de oportunidad de la atención antes expuestos; deberá estabilizar y
7
brindar el soporte vital al usuario hasta que el SIREM determine el traslado del usuario a un establecimiento de salud que garantice la atención médica integral. Coordinar con la consola de salud del Servicio Integrado de Seguridad ECU 911, la movilización de transporte terrestre, aéreo, fluvial, unidades de atención pre hospitalaria (APH), Transporte Primario y Secundario, en casos de referencia o derivación de un usuario en situación de emergencia o en condición de salud crítica conforme la lista de condición de salud según prioridades 1 y 2.(2)
-
6.3.
Equipo de profesionales del SIREM
Los profesionales que formen parte del SIREM, estarán distribuidos en las tres consolas ubicadas en Quito, Guayaquil y Cuenca, los profesionales que brinden atención a los llamados de emergencia de los diferentes establecimientos de salud estarán formando por un Coordinador Nacional (médico), Coordinador Regional (médico) y se formaran grupos con 4 integrantes siendo estos un Líder de Guardia (médico) y tres analistas/técnicos de apoyo (médicos, licenciados/as en enfermería, psicólogos/as, paramédicos) para realizar turnos rotativos dentro de cada consola.
6.4.
Atributos y responsabilidades del personal del SIREM
Coordinador Nacional del SIREM: -
-
-
-
-
Será el encargado de emitir las directrices con base en el Modelo de Atención Integral de Salud y la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre las Instituciones de la Red Publica Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Relacionamiento Económico , que permitan el seguimiento y control del cumplimiento de los procesos establecidos para la activación de red de los usuarios en estado de emergencia que requieran referencia o derivación de acuerdo a la capacidad instalada y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud dentro del territorio nacional, permitiendo el acceso universal, oportuno y equitativo de los pacientes. Coordinar y supervisar las gestiones realizadas en las consolas del SIREM, a fin de garantizar el cumplimiento de las directrices nacionales para la adecuada activación de la red. Notificar inmediatamente a las Autoridades competentes los conflictos y/o dificultades que se presenten, posterior a la resolución de la misma se elaborara un informe con lo detallado del caso. Articulación directa con las diferentes instancias de las Coordinaciones Zonales para generar acciones de mejora continua y solventar los nudos críticos en la activación de casos para referencia/derivación de pacientes. Participar de las reuniones de Comité de red de las zonas. Supervisión y revisión de bitácoras médicas de gestión (fichas de SIREM). Verificación del cumplimiento de la normativa, durante la gestión de los técnicos operadores en hospitales de RPIS y RPC (responsable de la UGR), según geo referencia y capacidad resolutiva.
8
Coordinador Regional del SIREM: -
-
-
Coordinar y supervisar el desempeño de las funciones del personal a su cargo a fin de garantizar el cumplimiento de las directrices nacionales para la adecuada activación de red. Notificar inmediatamente al Coordinador Nacional del SIREM los conflictos y/o dificultades que se presenten, posterior a la resolución de la misma se elaborará un informe con lo detallado del caso. Planificar y brindar capacitaciones al personal que se encuentra a su cargo. Apoyar al equipo de consola para derivación y referencia de pacientes en estado de emergencia. Apoyar al Líder de Guardia en referencias catalogadas como Código Rojo. Consolidar y enviar información a su inmediato superior (Coordinador Nacional) Consolidar y enviar mensualmente matrices de las estadísticas, gestiones realizadas dentro de su coordinación regional (Norte, Centro y Sur). Solicitud de informes respecto de las gestiones de cada una de las dependencias implicadas en las acciones para referir/derivar. Supervisión de gestión de usuarios de grupos prioritarios de salud. Planificación y elaboración de estrategias que mejoren el funcionamiento y operatividad de su equipo a cargo. Traslado a las coordinaciones zonales de casos activados por requerimientos de pacientes que ya cuenten con más de 72 horas en gestión sin recepción positiva
Líder de guardia del SIREM:
-
-
Coordinación y planificación de actividades de los operadores de acuerdo con la priorización y activación de casos emergentes. Llenado y reporte diario de la matriz establecida dentro de la consola a la que pertenece. Responsable de reportar información acerca de la gestión realizada por él/ella y su equipo. Verificación y supervisión de casos activados. Facultar la activación y gestión de pacientes en macrored. Verificación del adecuado llenado de bitácora de gestión (ficha de gestión del SIREM). Análisis y priorización de casos en gestión. Capacitación operativa a los operadores de consola. Recepción, análisis y solicitud de corrección de documentos de pacientes en gestión, a los establecimientos requirentes. Organización de documentos y bitácora en carpetas digitales, acorde a la jornada operativa de forma diaria. Verificación de la información médica que determina la necesidad de derivación o referencia de pacientes en estado de emergencia y que son registrados en la plataforma informática de la RPIS, para la regularización, aprobación y emisión de códigos de validación al prestador. Brindar apoyo al servicio de Atención Pre hospitalaria, en situaciones de incidentes masivos, para búsqueda de espacios físicos en RPIS y RPC, según georreferencia y capacidad resolutiva.
9
-
-
-
Determinar, gestionar, coordinar y disponer la casa de salud óptima para la atención de un paciente crítico en código rojo, según valoración y a criterio del médico a cargo del usuario del hospital solicitante, acorde a la normativa vigente. Notificación mediante un informe sustentado al Coordinador Regional de conflictos y/o problemas. Elaboración de reportes e informes para conocimiento de su inmediato superior. Relacionamiento directo con responsables/encargados de Unidad de Gestión de Red (UGR) y médicos a cargo del paciente, de los establecimientos de salud de su jurisdicción regional, para solventar requerimientos de pacientes en gestión o en su defecto notificación de nudos críticos que puedan dificultar las actividades para referencia/ derivación efectiva de pacientes Asesoramiento a los responsables de la UGR en los establecimientos de salud del MSP para el traslado de casos de pacientes que cuenten con cobertura IESS a la cabina de referencia/derivación de esta entidad (hasta que se logre integración entre subsistemas), sin embargo, se activaran estos casos y se apoyará en la gestión conforme la “lista de condiciones de salud según prioridad 1 y 2”.
Técnico de monitoreo y apoyo: -
-
-
Monitoreo in situ de la disponibilidad de espacios físicos y carteras de servicios de establecimientos de segundo y tercer nivel de complejidad. Recepción de llamada y análisis de información clínica de cuadros emergentes, correspondiente al listado de condiciones de salud según prioridades 1 y 2, enunciadas en el Acuerdo Ministerial 0091. (2) Apertura de bitácora médica de gestión. Gestión de activación de red y/o búsqueda de establecimiento de salud que reciba paciente para referencia o derivación, en hospitales de RPIS y RPC, según geo referencia y capacidad resolutiva. Verificación del tipo de cobertura del usuario. Seguimiento de casos, hasta tener recepción en el establecimiento de salud. Actualización del estado de salud y verificación de salida del paciente desde su origen y hacia el establecimiento de salud receptor. Reporte diario del número de gestiones activadas, tramitadas y desactivadas a su inmediato superior. Recepción, análisis y solicitud de documentos de pacientes en gestión. Organización de documentos y bitácora en carpetas digitales, acorde a la jornada operativa de forma diaria y entrega a su inmediato superior. Gestión prioritaria de casos de grupos de salud vulnerables. Verificación de información médica que determina la necesidad de derivación o referencia de pacientes en estado de emergencia y que son subidos a la plataforma informática para regularización, aprobación y emisión de códigos de validación al prestador, posterior a la gestión operativa de activación de red.
10
6.5.
Atribuciones y responsabilidades de la UGR
Los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública deberán establecer los responsables y encargados de las UGR, mismos que serán contraparte del SIREM en territorio y tendrán las siguientes atribuciones y responsabilidades: -
-
-
-
-
-
Articular y coordinar la gestión de referencia, derivación a otras instituciones de la RPIS y RPC Coordinar la implementación de las normas que regulen los servicios de referencia y derivación de emergencia en el establecimiento de salud Direccionar referencias entre establecimientos de la microred o al Servicio Integrado de Redes de Emergencias Médicas, conforme establece el presente documento, la Norma Técnica del Subsistema de Referencia, derivación, contrareferencia, referencia Inversa y transferencia (3) y la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico.(2) Análisis de la pertinencia de los casos a ser activados en SIREM y verificar el correcto llenado y envío de los formularios necesarios para su activación y gestión. Responsable de la aceptación o negación de cupos en el establecimiento de salud donde desempeña sus funciones. Reportar al SIREM el personal que queda a cargo de la gestión de pacientes (reporte de cambio de guardia o responsable/encargado según jornada laboral). Responsable de la gestión del medio de transporte para el usuario a ser referido/derivado en coordinación con los niveles administrativos pertinentes (transporte primario y transporte secundario). Responsable de ingresar oportunamente al software RPIS, los documentos habilitantes para la gestión de casos en el SIREM. Realizar seguimiento a pacientes referidos y derivados. Apoyar en la aplicación de planes de contingencia referente a situaciones emergentes que ponen en riesgo la salud pública. Coordinar con los jefes de guardia la gestión de la unidad de red para no dejar desprovisto el servicio durante feriados, noches y fines de semana, ya que la coordinación es 24/7 por el personal de dicha unidad. Actualización y socialización de las carteras de servicios. Reportar al SIREM información sobre la capacidad instalada del establecimiento a su cargo, al momento en el que se solicite un cupo para recepción de un paciente en proceso de referencia/derivación. Solicitar al SIREM, mediante comunicación telefónica la activación o desactivación de un caso para referencia o derivación de pacientes Envío de documentos habilitantes en sistema RPIS y/o correo institucional Confirmar al SIREM, mediante correo institucional la recepción de una referencia/derivación (otorgamiento de cupo). Los responsables o encargados de la UGR deberán tener activado el correo institucional y sistema RPIS, por medio del cual y de manera obligatoria notificaran al SIREM sobre las solicitudes de activación de casos, disponibilidad de cupos, confirmación de recepción de referencias o derivaciones solicitadas por
11
-
-
6.6.
el SIREM, negación de cupos por cualquier causa y envió de documentos habilitantes, entre otros requerimientos que podrían surgir de acuerdo con las circunstancias. Los “encargados” de las UGR en los establecimientos de salud en horarios no administrativos, feriados, contingencias y otros en los que no se cuente con la presencia del responsable de esta unidad serán los jefes de Guardia/emergencia Facilitar información al SIREM respecto de actualizaciones del estado de salud; Realizar seguimiento antes durante y después de una referencia/derivación efectiva, información que será facilitada y remitida a SIREM en caso de ser requerida
Proceso de Activación del SIREM
Los establecimientos de salud de la Red Pública Integral de Salud podrán realizar referencias directas de usuarios en condición de salud crítica o de emergencia entre establecimientos del mismo subsistema a través de una microred o macrored preestablecida.
Establecimientos de salud que pueden para activar el SIREM: Podrán activar al SIREM los siguientes establecimientos de la RPIS; 1. Primer nivel: Centros de Salud Tipo C del Ministerio de Salud (casos de pacientes gestantes y neonatos siendo prioridad, según establece el Acuerdo Ministerial 0091). 2. Segundo nivel RPIS:
Centros Clínico-Quirúrgicos (Hospital del Día)
Hospital Básico
Hospital General 3. Tercer Nivel RPIS:
Hospital Especializado
Hospital de Especialidades
Los establecimientos de salud que no constan en este listado deberán gestionar la referencia directa de pacientes a través de las microredes establecidas en su jurisdicción Consideraciones Especiales de la referencia a través de las Unidades de Gestión de Red (UGR): Con base en la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico en su artículo 7.- Oportunidad de la atención, establece: “(…) Los neonatos, embarazadas con alto riesgo, pacientes en situación de emergencia y pacientes con patologías catastróficas ya diagnosticadas, pueden ser derivados directamente desde el Primer Nivel al Tercer Nivel, en procura de garantizar la oportunidad de la atención y salvaguardar su vida” ;(2) y la Norma Técnica del Subsistema de Referencia, Derivación, Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud , que Indica: “En caso de emergencia, si el nivel receptor no dispone de
12
espacio físico para la recepción definitiva del usuario, debe estabilizarlo antes del envío a otro establecimiento de salud”.(3) Se deberá notificar al SIREM nacional en los siguientes casos: a) No se logró comunicación oportuna con el hospital de referencia. b) El hospital de referencia no autorizó la recepción del usuario.
Referencias/Derivaciones a través del SIREM: El SIREM receptará las solicitudes de “activar la red” desde los establecimientos de salud de la RPIS, por pedidos que sean realizados para la atención de usuarios que se encuentren en estado crítico o de emergencia según la “Lista de condición de Salud prioridad 1 y 2”. Los códigos de validación que emita el SIREM obedecerán únicamente a la gestión realizada desde esta entidad (cupos obtenidos por SIREM). Proceso (Anexo 3 y 4):
1. Se podrá activar el SIREM desde un establecimiento de la RPC cuando las gestiones realizadas por el SIREM para la derivación por la condición clínica del usuario requiera mayor capacidad resolutiva. En estos casos se realizará una búsqueda activa de un cupo en los establecimientos de la RPIS y RPC, para lo cual el SIREM solicitará los respectivos informes técnico-médicos al prestador requirente, en donde se indiquen las razones por las cuales no se puede brindar la atención integral que requirió el usuario y la solicitud de la activación/reactivación del SIREM; este informe podrá ser sujeto de auditoría por la autoridad competente.
2. La referencia o derivación inadecuada, injustificada o improcedente, la información omitida o la falta de transporte para la derivación, será reportada por el SIREM a la autoridad territorial del subsistema correspondiente, a fin de realizar las acciones correctivas y determinar responsabilidades administrativas.
3. La referencia o derivación de pacientes de emergencia local o de un territorio a otro (de una provincia a otra), se realizara buscando cupo en establecimientos de la RPIS y simultáneamente a la RPC, dando prioridad a la RPIS, sin descartar la RPC.
4. La gestión de búsqueda del cupo y emisión de los códigos de validación de las emergencias médicas criterios 1 y 2, será de exclusiva responsabilidad del personal del SIREM. No serán válidos los códigos de emergencias gestionados o emitidos por cualquier otra entidad. No se emitirán códigos de validación por casos que no sean gestionados por el SIREM.
5. Cada UGR (Unidad de Gestión de Red) de forma permanente (24 horas, 7 días de la semana), será responsable de registrar los casos activados en el SIREM en el sistema RPIS, Esta información será revisada y evaluada por el personal del SIREM para la respectiva emisión de códigos de validación para RPIS o código de validación para RPC. Si el SIREM detecta falencias en los documentos se solicitará la respectiva corrección.
13
6. Si el usuario, familiares o representantes legales solicitan el alta voluntaria y su solicitud se encuentra en gestión por parte del SIREM, los responsables/encargados de las UGR de los establecimientos de salud deberán notificar inmediatamente la novedad al SIREM, para la posterior desactivación del caso. Si hubo aceptación por algún establecimiento prestador al cual ya se le genero el código de validación, este deberá ser anulado, y esta acción deberá ser notificada oportunamente al prestador.
7. En caso de que se compruebe que un prestador de servicios de salud (RPIS – RPC) que cuente con la oferta disponible del servicio solicitado desde SIREM, impida y/o niegue el ingreso de un usuario en estado crítico o de emergencia, se procederá con el reporte obligatorio a la ACESS.
8. Para la desactivación de casos en el SIREM se procederá de la siguiente manera: a. El médico a cargo del paciente o el responsable/encargado de la UGR deberá notificar vía telefónica y mediante correo institucional al SIREM, acerca de la desactivación del caso, especificando el motivo. b.
Se debe proceder con la notificación al SIREM, acerca de la desactivación de un caso, cuando se presenten las siguientes circunstancias: i. Mejora del cuadro clínico ii. Disponibilidad de espacio físico en el mismo establecimiento iii. Fallecimiento del paciente iv. Alta voluntaria v. Traslado del caso a las entidades competentes de los respectivos subsistemas para inicio de gestión por estos vi. Gestión directa entre UGR, establecimientos de salud y zonas.
c. En cualquier caso, por el que se proceda con la desactivación de la gestión, y se haya generado código de validación o planillaje a un prestador, se deberá anular dicho registro y notificar inmediatamente al establecimiento receptor. Cabe recalcar que los datos referentes a la capacidad instalada y resolutiva de los establecimientos de salud emitidos a SIREM, podrán ser objeto de auditoría por parte de autoridad competente.
7. Lineamientos específicos -
En pacientes que según escalas de mortalidad tienen alta probabilidad de fallecimiento, para proceder con su referencia/derivación, será obligatoria la solicitud directa por parte del médico tratante quien especificará el beneficio final del traslado del paciente.
14
-
En caso de no obtener respuesta oportuna por parte de la RPIS o RPC, por cupos para pacientes catalogados acorde la “Lista de condición de salud según Prioridad 1” (Anexo 1), el líder de guardia del SIREM podrá facultar un traslado en código rojo, tras requerimiento, autorización, solicitud y bajo la responsabilidad del médico tratante del paciente y responsable o encargado de las UGR, hasta que el SIREM determine el traslado del usuario a otro establecimiento de salud que garantice la atención integral.
-
La búsqueda del prestador, para traslado por código rojo se realizará conforme a la georeferenciación, tomando en cuenta su establecimiento de referencia de mayor nivel de complejidad.
-
En los casos de pacientes con condiciones de salud según prioridad 1 y 2, que cuentan con la cobertura del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y que están siendo atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud Pública; o a la inversa, en el caso de pacientes con cobertura del MSP que son atendidos en establecimientos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, será requisito que el caso se encuentre activado paralelamente en consola de gestión de pacientes IESS.
Código Rojo: Según Navarro, J. (2010), el código rojo se considera como “ el sistema de respuesta rápida de un equipo multidisciplinario que se anticipa y previene el paro cardiorrespiratorio y la muerte en los pacientes. La razón de crear estos equipos es que 80 % de los paros cardíacos son precedidos por un período prolongado, aproximadamente, 6 a 8 horas, de inestabilidad fisiológica, llamado condición C. Si se dispone de una rápida respuesta en esta fase de crisis a cargo de un grupo de personas con funciones preestablecidas, se evitaría llegar a la condición A, constituida por el paro cardiopulmonar.”(4) Posterior a la ejecución del traslado de usuarios en código rojo, el personal del SIREM, se encargará de realizar el seguimiento del paciente y continuar con las gestiones para buscar cupo en un establecimiento que cuente con capacidad instalada y resolutiva necesaria para solventar la situación de salud requerida.
15
8. Abreviaturas ACCES: Agencia de Aseguramiento de Control de la Calidad de los Servicios de Salud y Medicina Prepagada. APH: Atención Prehospitalaria. IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. ISSFA: Instituto Seguro Social de las Fuerzas Armadas. ISSPOL: Instituto Seguro Social de la Policía. lpm: latidos por minuto MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud. MSP: Ministerio de Salud Pública. NN: “No Name” Sin nombre, por sus siglas en inglés. RPC: Red Privada Complementaria. RPIS: Red Publica Integral de Salud. RPM: respiraciones por minuto SIREM: Servicio Integrado de Redes de Emergencia Medicas. UGR: Unidad de Gestión de Red
9. Referencias 1. 2.
3.
4. 5.
Ministerio de Salud Pública. Servio Integrado de Redes de Emergencias Médicas (SIREM). 17 Ecuador: Registro Oficial; 2017 p. 1 –4. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria, y su Reconocimiento Económico. 20 Ecuador: Registro Oficial; 2017 p. 1 –106. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Norma Técnica del Subsistema de Referencia, Derivación Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del Sistema Nacional De Salud. 1ra ed. Dirección Nacional de Normatización, editor. Quito: El tegrafo; 2013. 1-35 p. Navarro JR, Castillo VP. Código rojo, un ejemplo de sistema de respuesta rápida. Rev Colomb Anestesiol. 2010;38(1):86 –99. Manchester Triage Group. Emergency Triage. 3ra ed. Mackway-Jones K, Marsden J, Windle J, editores. Nueva Delphi: Wiley Blackwell; 2014. 1-206 p.
16
10.
Anexos
Anexo 1. Tabla 1. Lista de Condición de Salud según Prioridad 1 Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la unidad de choque y reanimación: 1. Paro cardiorrespiratorio. 2. Dolor torácico precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión. 3. Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis). 4. Infarto agudo de miocardio. 5. Choque (hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo). 6. Arritmia con compromiso hemodinámico de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión. 7. Hemorragia profusa. 8. Obstrucción de vía respiratoria alta. 9. Neumotórax a tensión. 10. Urgencias y Emergencias hipertensivas. 11. Alteración del estado de conciencia (Escala de Glasgow 8 o menos). 12. Paciente con trauma severo como: a. Víctima de accidente de tránsito. b. Quemaduras con extensión mayor del 20% de la superficie corporal total. c. Dos o más fracturas de huesos largos proximales. d. Lesiones en extremidades con compromiso neurovascular. e. Herida de bala o arma blanca con penetración de cavidades. f. Sospecha de traumatismo vertebro medular. g. Evisceración h. Amputación o herida amplia con sangrado no controlado. i. Traumatismo encéfalo craneano. 13. Estado Convulsivo. 14. Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria. 15. Ingesta de órganos fosforados, ácidos, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. 16. Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica. 17. Signos y síntomas de embarazo ectópico accidentado. 18. Signos vitales anormales en adultos a. Frecuencia cardíaca < 50 lpm o > 150 lpm b. Presión arterial sistólica < 90 mmHg o > 220 mmHg c. Presión arterial diastólica > 110 mmHg o 30 mmHg por encima de su basal d. Frecuencia respiratoria < 10 rpm o > 35 rpm 19. Signos vitales anormales en lactantes a. Frecuencia cardíaca ≤ 60 lpm o ≥ 200 lpm b. Presión arterial sistólica < 60 mmHg c. Frecuencia respiratoria ≥ 60 rpm (hasta los 2 meses de edad) o ≥ 50 rpm (desde los 2 meses hasta el año de edad) d. Saturación de oxígeno ≤ a 85% 20. Signos vitales anormales en preescolares a. Frecuencia cardíaca ≤ 60 lpm o 180 lpm b. Presión arterial sistólica < 80 mmHg c. Frecuencia respiratoria > 40 rpm (sin fiebre) d. Saturación de oxígeno ≤ a 85% 21. Suicidio frustrado. 22. Intento suicida. 23. Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva. 24. Intoxicaciones por ingesta o contacto. 25. Apnea paroxística.
17
26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.
Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil. Deshidratación con choque: llenado capilar mayor de tres segundos. Sangrado severo: hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. Quemaduras en cara con afectación de vía aérea. Quemaduras grave de más de 30% de superficie corporal total. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. Aspiración u obstrucción con cuerpo extraño. Estado asmático. Hipertermia maligna. Politraumatismo. Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la unidad de choque y reanimación.
Fuente: Manchester Triage Group, 2014.(5) / Ministerio de Salud Pública, 2017.(2) Elaboración propia.
Tabla 2. Lista de Condición de Salud según Prioridad 2 Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso: 1. Crisis asmática con broncoespasmo moderado. 2. Diabetes Mellitus descompensada (hipoglicemia moderada o severa, estado hiperosmolar no cetósico, cetoacidosis). 3. Hemoptisis. 4. Dolor abdominal con signos y síntomas de abdomen agudo. 5. Convulsión reciente en paciente consciente. 6. Síndromes confusionales. 7. Dolor torácico no cardiogénico (dolor pleurítico o traumático), con compromiso hemodinámico. 8. Arritmias de nueva aparición, arritmias preexistentes descompensadas, sin compromiso hemodinámico. 9. Sangrado gastrointestinal activo, con signos vitales estables. 10. Paciente con trastornos en el sensorio (amaurosis, hipoacusia, sordera súbitas de aparecimiento agudo). 11. Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva. 12. Descompensación (Insuficiencia aguda) hepática. 13. Hernias de pared abdominal, cuando presenten signos de encarcelación y sufrimiento intestinal. 14. Signos y síntomas de descompensación tiroidea (tormenta tiroidea). 15. Fracturas expuestas o múltiples, o con inestabilidad que ponga en riesgo la vida del paciente. 16. Herida amplia o en región especial, con sangrado activo o exposición de estructuras neurovasculares, óseas u otras, que requiere sutura inmediata. 17. Trauma ocular grave (perforación, laceración, avulsión) o desprendimiento de retina. 18. Síndrome febril o Infección en paciente Inmunocomprometido. 19. Pacientes posoperados de cirugía altamente especializada o pacientes en programa de hemodiálisis, con síntomas y signos agudos. 20. Coagulopatía sin descompensación hemodinámica. 21. Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 22. Síndrome meníngeo. 23. Síntomas y signos de trombosis / embolia vasculares agudas. 24. Alteraciones en diálisis / descompensación del paciente insuficiente renal. 25. Agresión sexual. 26. Cuerpos extraños en esófago, tráquea y estómago, con riesgo para la vida. 27. Pacientes con crisis de ansiedad / pánico. 28. Cuadro de demencia con conducta psicótica. 29. Infecciones graves (sepsis).
18
30. 31.
32.
33.
Herpes zoster ocular. Problemas específicos en pacientes obstétricas: a. Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo. b. Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto. c. Amenaza de parto pretérmino. d. Gestante de 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimientos fetales. e. Sangrado posparto. f. Pre eclampsia con signos de alerta, eclampsia, Síndrome HELLP. g. Sufrimiento fetal agudo. h. Trauma abdominal. i. Deshidratación por hiperémesis. j. Cefalea (moderada a grave) asociado a epigastralgia. k. Edema generalizado. Problemas específicos en pacientes pediátricos: a. Sepsis en pacientes con prematurez / bajo peso. b. Niños con fiebre y petequias o púrpura. c. Convulsiones de reciente aparecimiento, sincope o mareos. d. Cefalea / epistaxis no controlada. e. Quemaduras en región especial o en al menos del 10% de área corporal. f. Trauma ocular. g. Laceración / herida con sangrado activo, que requiere sutura. h. Niños que han sufrido agresión física. Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en emergencia.
Fuente: Manchester Triage Group, 2014.(5) / Ministerio de Salud Pública, 2017.(2) Elaboración propia.
19
Anexo 2 Tabla 3. Directorio Nacional del SIREM Directorio SIREM Regional Norte
Zonas de Salud Adscritas Zona 1, Zona 2, Zona 3, Zona 9
Centro
Zona 4, Zona 5, Zona 8
Sur
Zona 6, Zona 7
Teléfono (02) 3800-861; (02) 3800-858 (04) 2832-251; (04) 3728-790, ext.: 1 y 3 (07) 4135-310, ext.: 2010 2011; (07) 4079-142
Correo Institucional
[email protected] [email protected] [email protected]
Elaboración propia.
20
Anexo 3. Activación del SIREM Procedimiento Versión: Nombre del Proceso: Proceso de Activación del SIREM 001 A
Actor o responsable
Tarea / Actividad Ingresar al Establecimiento de Salud.
1
Usuario
El usuario en condición de salud crítica o de emergencia ingresa al establecimiento de salud. Los establecimientos de salud de la RPIS podrán realizar REFERENCIAS directas de pacientes en condición de salud crítica a través de las Unidades de Gestión de Red o de sus encargados (Jefes de Guardia/Emergencia) conforme la normativa del Subsistema de referencia, derivación, contra referencia, referencia inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud .(3) Responsables de gestión: - Responsable de la UGR - Jefe de Guardia - Jefe de Emergencia
2
UGR
Médico a cargo del paciente: - Llamar al contacto telefónico único 24/7 del hospital de referencia. - Brindar información completa y actualizada de la condición de salud del paciente. - Facilitar los documentos que indiquen la condición clínica del paciente, de utilidad para el establecimiento de referencia (mediante correo institucional o mensaje a través de cualquier medio electrónico entre responsables de las UGR) (008, 053, epicrisis en pacientes ingresados más de 24 horas) Si el hospital ACEPTA la referencia: Coordinar con la consola de salud del SIS ECU 911, médico responsable del paciente o el responsable de trasporte secundario del establecimiento (en caso de existir ambulancia operativa) Llenar adecuadamente el formulario 053 y enviarlo con el personal médico que trasladará al paciente (se debe anexar copia del formulario 008 y pacientes ingresados más de 24 horas se adjuntará la epicrisis)
Si el hospital de referencia NIEGA recepción por cualquier motivo o no contesta Contactar al SIREM regional
21
Establecimiento de Salud
1.
Activación será únicamente mediante llamada telefónica al SIREM regional a cargo de la Coordinación Zonal de Salud, por el médico responsable de la referencia/derivación del usuario, en coordinación con el responsable/encargado de la Unidad de Gestión de Red - UGR, quienes deberán brindar información veraz.
2.
Remitir inmediatamente desde el correo institucional del médico a cargo del paciente o responsable/ encargado de la UGR, al correo institucional del SIREM correspondiente los siguientes documentos habilitantes:
Médico responsable de la UGR
-
4
Jefe de Guardia Jefe de Emergencia
-
-
Formulario 053 con datos actualizados y completos Formularios 008 Epicrisis actualizada y completa en pacientes hospitalizados más de 24 horas. En la solicitud se debe indicar cuál es el requerimiento del paciente, los exámenes complementarios y la prioridad catalogada al padecimiento del usuario conforme “La Lista de condiciones según Prioridad 1 y 2”. Cédula de identidad del paciente; y en caso de ser menor de edad cédula de identidad de los padres o persona que lo acompañe (documentos importantes para la generación de código de validación en caso de ser necesario), si es paciente NN no es necesario este documento.
1.
Recepción de llamada telefónica la confirmación del criterio de activación es de responsabilidad del médico a cargo del paciente, responsable de la UGR o su encargado.
2.
Llenado de ficha de activación con la información brindada a través de la comunicación telefónica e inicio de gestión para la búsqueda de prestador (el inicio de gestión no espera a la
recepción de documentos habilitantes).
5
3.
Emisión de correo a los prestadores.
4.
Solicitar al responsable del paciente/UGR por vía telefónica y a través del correo institucional: - Documentación habilitante y - Requerimiento por el cual se activa la red - Exámenes complementarios representativos según la patología del usuario.
5.
En los casos en los que simultáneamente el traslado del paciente amerita la activación de un código rojo y se requiera el inicio del proceso de activación de la red, el envío documental se puede postergar hasta la recepción del paciente en el establecimiento de referencia.
6.
Continuar la búsqueda activa en microred de establecimientos de salud de la RPIS y RPC,
7.
Registrar en la ficha de gestión (bitácora) las respuestas, sean por vía telefónica o por correo, remitidas por los responsables/ encargados de las UGR de los establecimientos en donde se ha gestionado cupo y recepción del paciente.
8.
Realizar solicitudes periódicas a establecimientos prestadores
Personal del SIREM
22
con base en la demanda de casos activados, lo cual será coordinado por el Líder de guardia del SIREM. 9.
Solicitar al responsable del paciente/UGR, actualización periódica del estado de salud del paciente, y documentos habilitantes requeridos por los prestadores.
10. Activación de macrored, tras autorización de médico tratante según el estado de salud del paciente, y autorización de familiares. En caso de no conseguir cupo en la jurisdicción del SIREM Regional; esta acción se realizará bajo los criterios de georreferenciación y capacidad resolutiva de los establecimientos prestadores. 11. La solicitud de activación de macrored al médico a cargo del paciente, se la realizara en los siguientes casos: No obtención del cupo por parte del SIREM Regional en un lapso de 6 horas. Criterio del médico por gravedad de la condición del paciente en la cual se requiera referencia/derivación inmediata 6
7
8
Establecimiento de Salud que refiere/ deriva al paciente
En coordinación conjunta con el SIREM coordinará la hora de salida del paciente, el SIREM a su vez notificara al establecimiento que receptara el mismo.
SIREM
Una vez que haya sido receptado el paciente por parte del prestador, el SIREM anotara la hora de recepción y posterior realizara un seguimiento de la referencia/derivación de la misma con el respectivo cierre de la ficha. FIN
23
Anexo 4. Procedimientos Esenciales para el Adecuado Funcionamiento de la Red Flujograma de activación de red a través del SIREM, para derivación y referencia de pacientes en estado de emergencia, de obligatoria aplicación para los establecimientos de salud de la RPIS y RPC.
Elaboración propia.
24
