Subsecretaría de Redes de Salud Dirección General de Servicios de Salud Servicios del Primer
Integradas de Servicios Redes Integradas de Departamento de Nivel de Atención
Lineamientos Operativos del Euipo de Salud !amiliar
Subsecretario de Regulación
Sandra &aribel Pinel Subsecretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud
Elvia Ardon Directora General de Normalización
Silvia .olanda Na'ar Directora General de Vigilancia del Marco Normativo
Glad1 Pa' Día' Directora General de Desarrollo del Recurso Humano
2arina Silva
Subsecretario de Regulación
Sandra &aribel Pinel Subsecretaria de Redes Integradas de Servicios de Salud
Elvia Ardon Directora General de Normalización
Silvia .olanda Na'ar Directora General de Vigilancia del Marco Normativo
Glad1 Pa' Día' Directora General de Desarrollo del Recurso Humano
2arina Silva
"ro.ecto de 0ortalecimiento del Sistema de #tención "rimaria de Salud1 basado en el Modelo Nacional de Salud &"R2#"S' 3#gencia de -ooperación Internacional del apón &I-#' AGRADECIMIENTO ESPECIAL:
Dra) Sonia -ruz1 e!a Regional de El "ara/so Dra) Reina 0rancia $orres1 $orres1 Departamento de RISS1 Región Sanitaria de El "ara/so "ar a/so ,ic) -oralie 4eaumont1 5nidad de #po.o a la Gestión1 Región Sanitaria de El "ara/so "ara /so Dr) Henr. Garc/a1 e!e Regional de ,empira Dra) Mabel Henr/6uez1 Departamento de RISS1 Región Sanitaria de ,empira
# todo el personal de los E6uipos de Salud 0amiliar1 0amiliar1 personal de los Establecimientos Establecimientos de Salud1 al personal comunitario . comunidad 6ue apo.aron de alguna u otra manera en este proceso)
3alidación 3alidación -4cnica5 $%cnicos3as del Departamento de Servicios del "rimer Nivel de #tención( Dra) #ida Re.es1 Dr) -oncepción Durón1 ,ic) ,ilian Guevara1 ,ic) Mirna $oledo1 $oledo1 ,ic) -arolina "adilla1 ,ic) Miguel Guerrero1 ,ic) Evelin 4onilla1 ,ic) 4ehula #guilar1 ,ic) Glenda V7s6uez1 . Dra) -arolina "inel)
9); De los objetivos: ............................................................................................... ......................................................... 9)< !arco conceptual ............................................................................................. ......................................................... :) "#uipos de $alud %amiliar .................................................................................................. ............................................. & :)9 De'nición .............................................................................................. .................................................................. 1( :): %unciones de los "#uipos de $alud %amiliar .................................................................................................. .......... 12 :); )inculación de los "#uipos de $alud %amiliar en la *ed ........................................................................................... 1+ :)< "s#uema de trabajo ................................................................................................... .............................................. 1, :)= $istema -acional de *eerencia / *espuesta 0$I-A** / el "#uipo de $alud %amiliar ........................................... 1 :)> Logstica ................................................................................................ ................................................................... 1& :)? $ede de los "#uipos de $alud %amiliar / las 3nidades 4omunitarias de $alud ............... 2(
;)= 0icha 0amiliar de Salud ...................................................................................................... ................................. 2 ;)> 0icha de seguimiento individual del riesgo( .................................................................................................... .. 2& ;)? "rogramación de #ctividades( ............................................................................................. ............................... ( ;)@ #sesor/a t%cnica . colaboración para "lan de Desarrollo -omunitario ....................................................... 1 ;)A #uto Monitoreo ............................................................................................................... ..................................... 2 ;)9BDe!iniciones( ............................................................................................ ............................................................ <) DI$8O$I4IO-"$ %I-AL"$ ................................................................................................. ............................................... ,
A-"9O 1. "L "3I8O D" $AL3D %A!ILIA* ; LA *I$$ ................................................................................................ A-"9O 2: DIA<-=$>I4O 4O!3-I>A*IO I-$>*34>I)O D" LL"-ADO ...................................................................... +( A-"9O : %I4?A %A!ILIA* D" $AL3D " I-$>*34>I)O D" LL"-ADO +&
A-"9O 11. LI$>ADO BA$I4O D" LO$ "3I8O$ " I-$3!O$ .................................................................................... 112
Presentación
En el plan de todos para una Vida MeCor . en el "lan de Salud del gobierno :B9<:B9@ se establece la imperiosa necesidad de conducirnos por la ruta del verdadero desarrollo1 realizando un gobierno basado en resultados1 impulsando acciones concretas 6ue to6uen la vida de millones de hondure+os 6ue necesitan la intervención solidaria del Estado1 eliminando las barreras 6ue impiden el desarrollo eitoso1 !acilitando su gestión . creando una base de valores !undamentales 6ue generen con!ianza para la inversión . la generación de empleo) En materia de salud el obCetivo primordial es establecer un sistema de salud 6ue centre su razón de ser en la meCora de la salud de los individuos1 las !amilias . las comunidadesF 6ue responda a las eigencias leg/timas de la población1 . 6ue sea !inancieramente solidario . sostenibleF "ara hacer realidad esta aspiración1 es !undamental entonces la implementación de un nuevo Modelo Nacional de Salud &MNS' 6ue asegure la atención integral . continua de la salud1 basado en la atención primaria renovadaF 6ue !ortalezca la promoción . protecciónF la prevención de riesgos1 da+os . en!ermedadesF la identi!icación . eliminación de las barreras de cual6uier /ndole 6ue limitan el accesoF orientado m7s a la demanda . necesidades de la población 6ue a la o!ertaF 6ue inclu.a la creación . el mantenimiento de entornos saludables con participación ciudadana plena) ,o anterior implica !ortalecer el "rimer Nivel de #tención es decir1 se convierta en la puerta de entrada . el primer contacto de las !amilias al sistema1 6ue !acilite el tr7nsito correcto del paciente dentro del sistema para 6ue encuentre la respuesta a su problema de salud1 6ue se brinden servicios de promoción de la salud1 prevención1 curación de la en!ermedad . rehabilitación de menor compleCidad1 en los 7mbitos domiciliario1 comunitario1 escolar1 laboral . los Establecimientos de SaludF en ese sentido todos los pro!esionales de salud de los Establecimientos de Salud el personal de salud en tanto se con!orman E6uipos de Salud 0amiliar con un relacionamiento armónico con agentes comunitarios . organizaciones vinculadas a las acciones de salud)
Acrónimos
A#S5 #gentes -omunitarios de Salud AGI5 #rea Geogr7!ica de In!luencia AIN6#5 #tención Integral a la Ni+ez en la -omunidad ASIS5 #n7lisis de Situación de Salud A-A5 #tenciones #mbulatorias APS5 #tención "rimaria de Salud ##5 -omit% -omunitario #IS5 -entro Integrado de Salud #&I5 -l/nica Materno In!antil #PSG5 -onCunto de "restaciones de Salud a Garantizar D#S5 Diagnostico -omunitario de Salud DSPNA( Departamento de Servicios del "rimer Nivel de #tención ENEE5 Empresa Nacional de Energ/a El%ctrica ES5 Establecimiento de Salud E-A5 E6uipo $%cnico de #po.o &NS( Modelo Nacional de Salud ONG( 2rganización no Gubernamental PD#5 "lan de Desarrollo -omunitario RISS5 Redes Integradas de Servicios de Salud SESAL( Secretar/a de Salud SANAA5 Sistema Nacional de #cueductos . #lcantarillados SNS5 Sistema Nacional de Salud SINARR( Sistema Nacional de Re!erencia . Respuesta -I#5 $ecnolog/a de In!ormación . -omunicación
*$ Introducción5 El Modelo Nacional de Salud1 o!icializado . publicado en la Gaceta en ma.o del :B9;1 constitu.e un remarcable hito en la salud p*blica de nuestro pa/s) Este nuevo modelo propone una !irme orientación hacia la #tención "rimaria de Salud &#"S' renovada . a la organización de las Redes Integradas de Servicios de Salud &RISS'1 en tanto procura 6ue los servicios de salud . el 6uehacer de la salud p*blica en general sean m7s oportunos1 de calidad .1 sobre todo1 m7s e6uitativos) ,as orientaciones pol/ticas1 estrat%gicas . t%cnicas est7n dadas1 pero se necesita instrumentalizarlas) En un primer abordaCe para el desarrollo del componente #tención3 "rovisión1 surgen los E6uipos de Salud 0amiliar1 constitu.en la puerta de entrada . el primer contacto de la población con el sistema de saludF cuidaran del estado de salud de los individuos1 !amilia . comunidad asignadas mediante la intervención integral sobre los riesgos . determinantes de salud en sus di!erentes ambientes de desarrollo humano1 promoviendo estrategias de promoción de la salud para ad6uirir estilos de vida saludables . !omentando la participación comunitaria1 a partir del respeto de los valores1 idiosincrasia . cultura locales) ,os E6uipos de Salud 0amiliar a su vez1 re6uieren de!iniciones . herramientas 6ue gu/en su accionar en los di!erentes ambientes de desarrollo humano) El presente manual de lineamientos operativos1 recoge di!erentes eperiencias eitosas 6ue se han implementado en el pa/s1 las cuales se plasman en los insumos re6ueridos por los e6uipos1 por lo cual debe convertirse en !uente permanente de estudio1 consulta . gu/a para cada uno de los miembros de los e6uipos1 . para todos los t%cnicos . trabaCadores del sector) Este lineamiento1 como su nombre sugiere1 privilegia el 6uehacer cotidiano . !omenta el trabaCo programado en e6uipo . la responsabilidad social de los E6uipos de Salud 0amiliar sobre el cuidado . meCoramiento de las condiciones de salud1 . de vida de nuestros
1. De los ob7etivos5 *$8$* Ob7etivo General "roporcionar lineamientos e instrumentos t%cnicos a los E6uipos de Salud 0amiliar1 los cuales les permitir7 realizar sus actividades en !orma estandarizada . sistem7tica en el territorio nacional1 en el marco del Modelo Nacional de Salud) *$8$( Ob7etivos Especí0icos 9) Empoderar a los E6uipos de Salud 0amiliar en el marco conceptual baCo el cual desarrollaran sus actividades) :) "roveer lineamientos e instrumentos para el desarrollo de las actividades de los E6uipos de Salud 0amiliar) ;) -ontribuir a la organización1 plani!icación . vigilancia : de las actividades de los E6uipos de Salud 0amiliar)
1.+ !arco conceptual El acceso universal a la salud . la cobertura universal de salud son los obCetivos 6ue orientan a los sistemas de salud para asegurar 6ue todas las personas . las comunidades1 inclu.endo los grupos m7s pobres . en situación de vulnerabilidad1 tengan acceso e6uitativo a servicios integrales de salud &vigilancia epidemiológica1 promoción1 prevención1 tratamiento1 . rehabilitación'1 a lo largo del curso de vida1 con calidad . sin barreras) En el conteto del "lan de Salud vigente . en el Modelo Nacional de Salud1 se plantean metas para impulsar la #tención "rimaria de Salud Renovada) En este punto es importante hacer la distinción entre #"S . servicios de salud del "rimer Nivel de #tención) ,a #"S constitu.e el en!o6ue estrat%gico para la organización de todo el sistema de salud1 es decir la asistencia sanitaria esencial% basada en m4todos 1 tecnologías pr9cticas cientí0icamente 0undadas 1 socialmente aceptables puestas al alcance todos los individuos de la comunidad mediante su plena participación 1 a un costo ue la
;) 0inanciamiento El -omponente de #tención3"rovisión 6ue se constitu.e como eCe principal de los tres componentes1 est7 constituido por el conCunto de acciones de salud 6ue se realizar7n para promover1 proteger1 meCorar . mantener la salud de las personas1 la !amilia . la población en general1 vigilando . controlando riesgos . previniendo en!ermedades . da+os) Este componente promueve el acceso universal . la cobertura de la población con servicios de salud de calidad1 con el trabaCo coordinado con la comunidad1 los di!erentes sectores del pa/s . de todas las instituciones proveedoras de servicios de salud p*blicos . no p*blicos)
#aracterísticas del componente de Atención:Provisión del &NS
-entrado en la persona1 la !amilia1 la comunidad . su entorno) "rivilegia a los grupos de población m7s postergados1 vulnerables . con menor oportunidad de acceso a los servicios de salud) 0avorece la continuidad de la atención1 garantiza la resolución de su problema en el nivel de compleCidad 6ue se re6uiera) En!ocado en la promoción . protección de la salud . la prevención . control de riesgos . de en!ermedades) Din7mico e interactivo1 promueve la participación social . se orienta a la satis!acción de los usuarios . usuarias de los servicios de salud) "romueve 6ue las atenciones . los servicios se provean con calidad &t%cnica . percibida'F de manera oportuna1 pertinente1 su!icienteF basadas en evidencia t%cnica o cient/!ica . aceptada social . culturalmente) 2rganiza a los proveedores en Redes de servicios)
($ Euipos de Salud !amiliar 2.1 De0inición Es el conCunto multidisciplinario de pro!esionales . t%cnicos de la salud del "rimer Nivel de
"ara la con!ormación de un E6uipo de Salud 0amiliar se consideran como variables !undamentales( la población asignada seg*n su ubicación . necesidades en salud1 as/1 como la capacidad instalada para responder a esas necesidades) ,a siguiente tabla muestra es6uem7ticamente la con!ormación del n*cleo b7sico del E6uipo de Salud 0amiliar seg*n 7rea)
-abla *$ #on0ormación de Euipo de Salud !amiliar seg
-IPO DE E=,IPO DE SAL,D !A&ILIAR SEG>N AREA
E6uipo de Salud 0amiliar urbano<
#ON!OR&A#I?N
PO/LA#I?N ASIGNADA POR SE#-OR . @ONA
M%dico3a ,icenciado3a en En!ermer/a #uiliar de En!ermer/a
91:B9 a :1BBB !amilias &>1BB9 9B1BBB hab)'
"romotor 3a de Salud 9 "romotor3a por cada ;BB !amilias
E6uipo de Salud 0amiliar rural
M%dico3a #uiliar de En!ermer/a
"romotor3a de Salud
>BB a 9:BB !amilias &;1BBB >1BBB hab)'
9 "romotor3a por cada ;BB !amilias Idealmente el n*cleo b7sico de los E6uipos de Salud 0amiliar deben estar con!ormados por(
De acuerdo a la población asignada . sus caracter/sticas1 . a la compleCidad del Establecimiento de Salud1 podr7 integrarse m7s de un E6uipo de Salud 0amiliar $ Dependiendo de las circunstancias1 al n*cleo b7sico de cada E6uipo de Salud 0amiliar se podr7n incorporar otros pro!esionales como odontólogos1 psicólogos1 nutricionistas1 terapistas !/sicos1 trabaCadores sociales . otros1 6uienes al igual 6ue el resto del e6uipo priorizaran acciones orientadas a identi!icar . abordar los !actores de riesgo1 por eCemplo las metodolog/as promovidas por 2"S=( Salud mental en comunidad . el abordaCe de los !actores de riesgo de la salud oral entre otros1 previamente aprobadas por la SES#,)
($*$( #ondiciones necesarias de implementación de los Euipos de Salud !amiliar
"ara 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar pueda implementar sus actividades no solamente depender7 del tipo de pro!esionales 6ue lo constitu.en1 o por la comunicación . coordinación 6ue tenga con la comunidad1 sino 6ue depender7 de la relación o articulación 6ue realicen con otros actores como ser( Región Sanitaria1 #lcald/a Municipal1 2NGs1 la academia1 Empresa "rivada1 #gencias de -ooperación . otros sectores de desarrollo . generar v/nculos estrechos con la -omunidad &#-S1 "atronatos . otros'1 lo anterior permitir7 solucionar las necesidades de la población asignada) 3er !igura No$ *$
!igura No$ * #ondiciones necesarias de implementación de los Euipos de Salud !amiliar
determinantes de salud de su población1 clasi!icando los riesgos percibidos o no de los individuos1 las !amilias . de las comunidades1 plani!icando las intervenciones a realizar seg*n normativa nacional) El plan de abordaCe seg*n riesgo identi!icado1 lo realizaran bas7ndose en el -onCunto de "restaciones de Servicios de Salud establecido por SES#,) El E6uipo de Salud 0amiliar se mantendr7 realizando de !orma permanente sus actividades en el sector 6ue le !ue asignado) En a6uellos casos 6ue alg*n miembro del E6uipo de Salud 0amiliar sea re6uerido para realizar actividades di!erentes a las asignadas1 esto deber7 ser aprobado por el coordinador3a de Red a la 6ue pertenece)
Las 0unciones del Euipo de Salud !amiliar son5 ($($* !unciones de Atención Directa$ *B Prestar atención integral a la salud en el Establecimiento de Salud5 a' Demanda espont7nea &urgente o no') Solicitada por el usuario) b' "rogramada3concertada( #ctividades de atención dirigidas a las patolog/as prevalentes identi!icadas en la comunidad a trav%s de la !icha !amiliar . de seguimiento &en el Establecimiento de Salud o en la vivienda')
(B Prestar atención domiciliaria5 a' "rogramada3concertada) #ctividades de atención dirigidas a las patolog/as prevalentes identi!icadas en la comunidad a trav%s de la !icha !amiliar . espec/!icamente establecidas en la !icha seguimiento individual) b' "or demanda( Solicitada por el usuario3a ante su imposibilidad de acudir a la consulta por motivo de salud &de car7cter urgente o no')
($($( !unciones en el #ampo de Salud P
&@' "romover . realizar educación para la salud de la población1 . en los di!erentes ambientes de desarrollo humano &0amilia1 Escuela1 $rabaCo . -omunidad') &A' -olaborar en tareas !acilitadoras para la reinserción social del paciente)
($($8 !unciones de Docencia e Investigación$ &9' "articipar activamente en las actividades de capacitación . educación continua1 6ue se programen) &:' "articipar en la Investigación cl/nica . epidemiológica1 cuando sea necesario) &;' Realizar las Investigaciones de todo evento incluido en la normativa de Vigilancia de la salud de la Secretar/a de Salud) &<' Desarrollar7n procesos de capacitación permanente de los #gentes -omunitarios de Salud1 maestros . otros l/deres del territorio de su responsabilidad1 bas7ndose en el -onCunto de "restaciones de Servicios establecido por SES#,)
($($C$ !unciones para la participación #omunitaria #ctividad de encuentro entre el E6uipo de Salud 0amiliar . la comunidad a trav%s de acciones dirigidas a la organización . empoderamiento de la comunidad . de la sociedad civil para promover . !acilitar su participación consciente . e!ectiva en la gestión local de salud1 a trav%s de organizaciones . #-S( &9' "ropiciar . apo.ar la constitución de organizaciones comunitarias interesadas en contribuir en el an7lisis . solución de problemas prioritarios de salud1 en el marco del Diagnostico -omunitario . el "lan de Desarrollo -omunitario de Salud) &:' Dise+ar . eCecutar programa de educación . comunicación en salud a la población de su territorio a partir de los problemas . necesidades detectadas para modi!icar conocimientos1 actitudes . pr7cticas 6ue !aciliten la producción social de la salud) &;' "romover la activa participación social . comunitaria para conseguir meCoras en la salud de las personas1 las !amilias . la misma comunidad)
&:' Elaborar la Memoria #nual1 la cual permite la sistematización de las buenas practicas realizadas por el E6uipo de Salud 0amiliar1 la cual debe constar con los aspectos re!eridos en al Ane;o F$ &;' #dministrar . velar por el adecuado uso . mantenimiento de las instalaciones . bienes1 asignados . baCo su responsabilidad1 para el correcto !uncionamiento del Establecimiento de Salud)
2. )inculación de los "#uipos de $alud %amiliar en la *ed ,a Red de servicios se organiza en dos Niveles de #tención( "rimer Nivel &#mbulatorio' . Segundo Nivel &Hospitalario'1 siendo el "rimer Nivel la principal puerta de entrada al sistema de salud1 . el 6ue se complementar7 con el Segundo Nivel en caso 6ue se re6uiera servicios de ma.or compleCidad) ,a Red de Establecimientos de Salud del "rimer Nivel de #tención1 estar7n integrados por E6uipos de Salud 0amiliar los cuales se con!ormar7n seg*n la cantidad de !amilias a cargo . sus necesidades en salud) Es indispensable 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar conozca cómo est7 con!ormada la Red a la 6ue pertenece1 debido a 6ue esto le !acilitara coordinar sus acciones con( otros E6uipos de Salud colindantes de los Establecimiento $ipo 91 : . ; del "rimer Nivel de #tención seg*n sea el caso1 con los di!erentes niveles de compleCidad del segundo nivel . con los di!erentes ,/deres1 organizaciones . actores comunitariosF de esta manera se convierten en la puerta de entrada a la Red de servicios . contribu.en al !uncionamiento armonioso de la Red) 3er Ane;o *$ Euipos de Salud !amiliar 1 la RISS$
($8$* #omunidad El E6uipo de Salud 0amiliar deber7 identi!icar1 !ortalecer . promover la !ormación de los
;) Re!erir oportunamente a las personas al Establecimiento de Salud m7s cercano1 para brindarles los servicios integrales de salud 6ue necesiten1 . <) Desarrollar estrategias o intervenciones comunitarias de probada e!icacia)
($8$( El Euipo de Salud !amiliar 1 los socios directos$ El &apeo de Actores Sociales El Mapeo de #ctores Sociales se usar7 para identi!icar colaboradores potenciales1 el cual se eplica en el Ane;o 1 para lo cual el E6uipo de Salud 0amiliar a partir de la 0icha 0amiliar obtendr7 un listado de las personas adultas de la comunidad 6ue podr/an incorporarse1 identi!icando sus competencias . las motivaciones 6ue orienten su participación) Este es un paso importante para lograr la convocatoria de la comunidad en las acciones participativas &talleres1 reuniones1 seminarios1 . otros' con ello no solo se asegura el n*mero sino la representatividad de las personas o entes &asociaciones1 !undaciones1 organizaciones de base1 instituciones gubernamentales1 . otros)' 6ue garanticen el abordaCe de los determinantes sociales de la salud)
,a utilización del mapa social es !undamental a la hora de negociar3construir el plan de acción a seguir para poner en marcha las cuatro Estrategias de intervención( "romoción1 "revención1 #tención . Rehabilitación) El mapeo de actores Sociales permitir7(
5bicación de los actores seg*n su espacio de actuación1 sector p*blico1 a t/tulo personal o sector no p*blico con o sin !ines de lucro1 dentro del cual eCerce su in!luencia) Identi!icación del alcance o nivel de in!luencia de los actores1 as/1 como los recursos . mandatos 6ue !aciliten o limiten su participación) Estimación de los Intereses . epectativas de los actores) Se identi!ican las principales
#sistencia cl/nica1 atendiendo sus consultas en !orma directa o mediante el uso de $ecnolog/a de In!ormación . -omunicación &$I-') #sesorar1 apo.ar . brindar retroalimentación a los E6uipos de Salud 0amiliar ensus !unciones) "rogramar . entregar servicios especializados en los Establecimiento de Salud $ipo 9 . : de acuerdo a la programación concertadas con cada E6uipo de Salud 0amiliar) -oncertar con el segundo nivel de atención los mecanismos necesarios para la articulación de ambos niveles de atención1 con el E6uipo -oordinador de la red . la Región Sanitaria) "articipar en la elaboración . eCecución de planes de capacitación . educación continua para el personal institucional de la red . de la comunidad) 2rientación en las actividades de evaluación1 garant/a de calidad . vigilancia de la salud) #po.o en las actividades de promoción de la salud inclu.endo la participación social . comunitaria1 en la !ormulación1 control . evaluación de los planes . programas de salud) #po.ar a la Red en la organización de los comit%s interinstitucionales como mecanismo de concertación1 negociación . an7lisis de la problem7tica . su abordaCe)
2.+ "s#uema de trabajo El E6uipo de Salud 0amiliar debe desarrollar sus actividades principalmente en la comunidad1 donde se en!ocar7 m7s en promoción de la salud . prevención de riesgos . da+osF ,a atención ser7 integral tanto en la comunidad como en el Establecimiento de Salud) Es conveniente recalcar 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar durante la visita a la comunidad debe evitar la atención a pacientes por libre demanda1 promoviendo la canalización de la demanda por situaciones de morbilidad hacia el Establecimiento de Salud el cual cuenta con las condiciones necesarias para una correcta valoraciónF la visita domiciliar tiene como !inalidad el abordaCe integral del individuo1 la !amilia . su entorno &vivienda1 medio ambiente .
psicosocial 6ue visualiza a la !amilia como un determinante de la salud ?1 en tanto 6ue puede ser !uente del riesgo de en!ermar o generadora del da+o a la salud1 pero tambi%n es un !uerte apo.o para la prevención1 atención . recuperación de la salud b' un modelo biopsicosocial incorpora la promoción . prevención de la salud1 en sus di!erentes etapas1 primaria1 secundaria . terciaria en el proceso de atenciónF c' la decisión de !omentar la atención con calidad recurre a re!erir los pacientes detectados en la visita domiciliaria o en la comunidad1 al ES1 donde deben ser atendidos por el m%dico del E6uipo de Salud 0amiliar responsable1 6ue adem7s debe atender la demanda espontanea de sus !amilias . todo tipo de urgencias . emergencias medicas) Se puede programar atención m%dica en la comunidad o en el hogar solo en casos especiales en donde las personas no puedan acudir al ES . previa a una plani!icación del e6uipo) 3er Ane;o *)$ Nuevo &odelo de Atención centrado en la !amilia$ El M%dico3a debe brindar atención de consulta en el Establecimiento alrededor de tres d/as a la semana1 . promediar visitas domiciliarias dos veces por semana en una coordinación con el resto del E6uipo de Salud 0amiliar1 con 6uien comparte la responsabilidad de esas !amilias) El E6uipo de Salud 0amiliar de!inir7 los d/as de la semana destinados para la atención en el Establecimiento1 dichos d/as estar7n a la disposición de citas por parte del E6uipo de Salud 0amiliar1 especialmente del "romotor3a de Salud) Esto depender7 seg*n la programación de actividades 6ue realice el e6uipo1 seg*n las necesidades identi!icadas en la población) En a6uellos casos 6ue solo se cuente con un M%dico3a en el Establecimiento de Salud1 en el momento 6ue el M%dico3a salga a la comunidad1 deber7 permanecer la En!ermera3o ó #uiliar de En!ermer/a en el Establecimiento de Salud)
"or supuesto1 el es6uema es !leible . var/a seg*n las caracter/sticas epidemiológicas1 sociales1 estacionalidad1 eventos inesperados1 etapa del trabaCo &la din7mica es di!erente durante el primer momento de la inserción comunitaria1 Diagnóstico -omunitario de Salud &D-S' . 0icha 0amiliar) 3er tabla ($ Esuema recomendado para la distribución del
-abla No ($ Esuema recomendado para de distribución del tiempo mensual de las actividades de los Euipos de Salud !amiliar
No
Prestaciones 1 otras actividades
9 #tenciones preventivas . atención de eventos especiales en los ES &como citolog/a . otros' Detección3 diagnóstico1 atención : de en!ermedades en el ES "romoción1 atenciones preventivas . de morbilidad &actividades etramurales' ; "articipación comunitaria e intersectorial1 administración1 < gestión de riesgo1 capacitación1 investigación operativa 2tras
En0ermera o Promotor:a de &4dico:a Au;iliar de -otal Horas Salud En0ermería L
L
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2.6 Sistema Nacional de Re0erencia 1 Respuesta SINARRB 1 el Euipo de Salud !amiliar En el Sistema de Re!erencia . Respuesta del pa/s es importante 6ue interact*en la Red de
!igura No ($ Sistema Nacional de Re0erencia 1 Respuesta
El Sistema de Re!erencia . Respuesta es el mecanismo de coordinación para el cumplimiento del compromiso de la #"S1 debido a 6ue asegura una atención oportuna integral1 completa . continua de las personas en la Red1 re6uiere 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar se convierta como en el dispositivo 6ue !acilita desde el nivel comunitario su implantación1 optimizando la articulación !uncional . espacial &accesibilidad de la demanda a la o!erta' de la comunidad con los di!erentes Establecimientos de Salud de la Red1 asegurando el seguimiento1 una vez 6ue retornan a la comunidad)
De los cinco procesos para la gestión de la re!erencia1 atención inicial . decisión de re!erencia1 comunicación . transporte1 atención hospitalaria1 comunicación . transporte para el retorno1 . Seguimiento1 el E6uipo de Salud 0amiliar participa en tres de ellos debido a 6ue se desarrollan en el "rimer Nivel de #tención(
usuario1 el d/a1 hora . servicio en 6ue ser7 atendido) "romover7 la organización en Red de los comit%s comunitarios para el seguimiento del paciente en la comunidad antes de su partida . despu%s del egreso1 para !acilitar esta gestión1 la 5nidad de Gestión del paciente 6ue es la o!icina para atención al usuario en los Hospitales . del "olicl/nico del "rimer Nivel &esta !unción la realizar7n los E6uipos de Salud 0amiliar en los ES tipo 9 . :' dar7 seguimiento diario a las personas re!eridas1 ver la Guía -4cnica para la organi'ación 1 0uncionamiento del Sistema Nacional de Re0erencia 1 Repuesta% SESAL ()*) El E6uipo de Salud 0amiliar promover7 6ue los #-S realicen la auditoria social de las actividades 6ue se realizan en la Red1 . la elaboración de encuestas de satis!acción de los usuarios en los Establecimientos de Salud) En resumen1 ante la identi!icación de una persona 6ue re6uiere re!erencia1 el #gente -omunitario de Salud1 in!orma al E6uipo de Salud 0amiliar &utilizando las $ecnolog/as de In!ormación . -omunicación como celulares . otros' para con!irmar la pertinencia de la re!erencia . establecen un plan en conCunto con el usuario . el comit% comunitario para su remisión . seguimiento)
2., Logstica ,os miembros del E6uipo de Salud 0amiliar contaran con un carnet de identi!icación1 donde se especi!i6ue su nombre1 el Establecimiento de Salud al 6ue pertenecen1 . su !otogra!/aF en el etremo superior iz6uierdo se incluir7 el logotipo de la SES#,) ,os E6uipos de Salud administran . velan por el adecuado uso . mantenimiento de los recursos materiales1 instalaciones1 . bienes asignados baCo su responsabilidad) ,os E6uipos de Salud 0amiliar1 pueden contar con un listado b7sico de medicamentos1 para
La Sede de los Euipo de Salud !amiliar son los Establecimiento de Salud al 6ue est7n asignados1 desde el cual plani!icar7 . organizar7 sus actividades)
,nidad #omunitaria de Salud ,#OSB o cualuier otra organi'ación con base comunitaria
Son espacios habilitados por la comunidad 6ue re*ne las condiciones necesarias &in!raestructura adecuada1 seguridad . servicios b7sicos'1 son mane7adas por los Agentes #omunitarios de Salud o 3oluntarias:os seleccionadas por la comunidad . capacitadas3os por los E6uipos de Salud 0amiliar1 para proveer servicios de salud promoción de la salud . prevención del da+o1 no est9 vinculada 7er9ruicamente con los euipos1 son de la comunidadF articulan . coordinan acciones con los E6uipos de Salud 0amiliar especialmente con el "romotor3a de Salud) Estos espacios !/sicos pueden ser utilizados por el E6uipo de Salud 0amiliar para plani!icar . organizar sus actividades con los #-S . otros l/deres1 inclu.endo servicios de atención directa en casos especiales 6ue re6uiera) De no contar la comunidad con estos espacios de !orma establecida1 el E6uipo de Salud 0amiliar puede utilizar durante su visita a la comunidad otros espacios seg*n capacidad de la comunidad1 por eCemplos( -asas comunitarias1 escuelas . otros espacios) En el caso de Establecimientos de Salud antes llamados -ES#R o -ES#M21 . 6ue seg*n la Región Sanitaria no cumplen con los criterios para convertirse en ES seg*n la nueva categorización1 continuar7n desarrollando sus actividades integrados al E6uipo de Salud 0amiliar del ES $ipo 9 &5#"S' o $ipo : &-IS' m7s cercano) ) 2. Organi5ación de las actividades a reali5ar los "#uipos de $alud %amiliar: El E6uipo de Salud 0amiliar debe organizar adecuadamente las actividades a desarrollar en el ES . en la comunidad1 por tanto debe programar semanal . mensual1
!ecHa
Ambiente Actividad de Desarrollo "umano
Lugar
Participantes
Responsable
Observaciones
8$ Operativi'ación "tapas del trabajo del "#uipo de $alud %amiliar "ara 6ue el trabaCo del E6uipo de Salud 0amiliar sea e!icaz1 se re6uiere eCecutar una serie de etapas1 con el llenado de los respectivos instrumentos) Estas etapas se gra!ican a continuación . su descripción en detalle se encuentra en el inciso operativización) 3er !igura No 8$
!igura No 8$ Etapas del traba7o del Euipo de Salud !amiliar
Es de notar en este diagrama 6ue la acción se inicia con la sectorización1 seguida por la inserción comunitaria1 la cual se realizar7 al inicio del accionar de los E6uipos de Salud 0amiliar en una comunidad1 se repetir7 solo en caso de contar con nuevos miembros en los e6uiposF luego se continua con el mapeo1 Diagnóstico -omunitario1 llenado de la 0icha 0amiliar1 0icha de Seguimiento de riesgo individual . "rogramación de actividades1 6ue son continuas . suCetas a un proceso de actualización permanente1 por lo tanto sus resultados aun6ue no son !inales1 son v7lidos para ese determinado momento . realidad1 la actuali'ación de los datos en estos instrumentos deber9 ser anual% o en menos tiempo en auellos casos ue se ameriteF continuando con el "lan de Desarrollo -omunitario . !inalizando con el auto monitoreo) En los casos en 6ue se re6uiera la permanencia del E6uipo de Salud 0amiliar en la comunidad1 deber7 ser de conocimiento publico noti!ic7ndolo en el ES . haciendo del conocimiento del -oordinador de Red) ,os E6uipos de Salud deben guardar las medidas de seguridad correspondientes al momento de visitar .3o permanecer en la comunidad1 deben ir acompa+ados1 &nunca solos'1 por #-S1 miembros de comit%s1 de la municipalidad u otros1 para 6ue sirvan de gu/a . aporten sus conocimientos sobre la zona)
.1 Sectori'ación5 -onsiste en delimitar el territorio asignado &#rea Geogra!ica . población' del Establecimiento de
Salud sede del E6uipo de Salud 0amiliar1 territorio de intervención determinado mediante un proceso de sectorización &6ue debe ser previo a la elaboración del cro6uis' de la población tanto rural de >BB a 91:BB !amilias &;1BBB>1BBB hab)'1 as/ como urbana de 91:B9:1BBB !amilias &>1BB99B1BBB hab)' seg*n -abla No *%inclu.e la de!inición o delimitación de la 'ona o territorio . población de las ;BB !amilias 6ue se asignaran a un "romotor3a de Salud miembro
-oncentración o dispersión poblacional N*mero de habitantes . !amilias1 Ver $abla No 9) -on!ormación del E6uipo de Salud 0amiliar seg*n $ipo . "oblación a cargo') #ccidentes topogr7!icos( Elevaciones1 r/os1 lagunas1 entre otros) V/as de comunicación) d' Listado 1 denominación de sectores 1 'onas( Se recomienda denominar a los sectores . zonas de acuerdo a nombres tradicionalmente utilizados . aceptados por la comunidad) 5na segunda opción es asignarles un n*mero al sector . una letra a la zona( sector J9K zona J#K por eCemplo) e' Elaboración 0inal del mapeo de la comunidad 1 de cada sector5 Se revisar7 toda la in!ormación obtenida . el mapeo JborradorK . se proceder7 a elaborar un cro6uis 6ue contenga todos los sectores . zonas) Estos instrumentos estar7n ubicados en los Establecimientos de Salud sede del e6uipo)
# continuación para cada una de las tareas a desarrollar en la sectorización1 se da respuesta en !orma ordenada a 9B preguntas(
i$ J=ui4n "or los E6uipos de salud 0amiliar1 . -oordinador de Red1 baCo la coordinación . apo.o t%cnico del Departamento de Redes Integradas de Servicios de Salud de la Región Sanitaria1 realizan la sectorización inicial1 la cual puede ser rede!inida posteriormente por el E6uipo de Salud 0amiliar seg*n los hallazgos encontrados en el campo1 de realizar cambios debe noti!icar de !orma continua a los actores antes mencionados) ii$ JPor u4 se HaceK Se pretende responder a la necesidad de organizar la atención a la población en t%rminos del en!o6ue de riesgo1 la prevención1 la promoción de salud . la atención a la en!ermedad) iii$ J=u4 se va a HacerK -onsiste en delimitar el territorio considerando sus particularidades geogr7!icas . demogr7!icas) 5n sector . una zona agrupa1 de acuerdo a criterios preestablecidos . maneCados con !leibilidad1 un n*mero determinado de !amilias . comunidades) iv$ JPara u4K De!inir la unidad m/nima de plani!icación1 atención . gestión de servicios
viii$ J#on ueK 5tilizando las in!ormaciones proporcionadas por el E6uipo de -onducción1 . los medios de transporte disponibles1 el E6uipo de Salud 0amiliar visitara las comunidades) 3er -abla No *$ #on0ormación de Euipo de Salud !amiliar seg
.2 Inserción comunitaria Es el punto de partida de la implementación del modelo) Se trata de 6ue al E6uipo de Salud 0amiliar lo conozca la comunidad1 l/deres1 organizaciones1 instituciones1 sociedad civil1 asociaciones sindicales1 2NG1 e iglesias) ,a reunión de Inserción comunitaria puede hacerse a trav%s de un cabildo abierto o asamblea comunitaria1 los E6uipos de Salud 0amiliar deben(
"resentarse ante la autoridad municipal correspondiente "resentarse ante la comunidad . sus organizaciones) -omentar sobre el trabaCo 6ue se desarrollar7) Esto implica dar a conocer el modelo de salud) #l mismo tiempo1 se+alar 6ue se re6uerir7 del es!uerzo mancomunado para 6ue los cambios en la atención3prestación sean e!icaces . respondan a las necesidades locales . a los principios de e6uidad . universalidad) #nalizar la !actibilidad de actuación del E6uipo de Salud 0amiliar en el hogar1 comunidad1 ambiente laboral . Escuela) ,ograr acuerdos respecto a horarios de atención1 mecanismos de comunicación1 re!erencia . respuesta1 visita domiciliar1 . otros) Establecer lazos de amistad . compromisos mutuos)
# continuación para cada una de las tareas a desarrollar en la inserción -omunitaria1 se da
comunitaria1 convocada por la 2rganización presente de ma.or representatividad &"atronato o -onseCo de Desarrollo -omunitario u otros') vi$ J#ómoK Se propone la siguiente secuencia( El -oordinador de Red solicita al Secretario Municipal convocar a la corporación en pleno ,a corporación aprueba organizar una reunión con los presidentes de patronato para socializar el proceso ,os patronatos convocan a asambleas comunitarias de socialización) vii$J#on ui4nK "rogramar la elaboración del plan de visitas a las comunidades con los comit%s de salud1 voluntarios de salud . otros1 para 6ue estos les acompa+en de !orma permanente en el levantamiento de la in!ormación de las !amilias de la comunidad . a las di!erentes visitas 6ue dar7n a las !amilias de !orma subsiguiente) viii$ J#on ueK ,os voluntarios identi!ican el local . lo preparan para la reunión1 con apo.o del enlace municipal se puede suministrar log/stica necesaria) i;$ JDóndeK En la comunidad de ma.or convergencia poblacional de la zona de cada "romotor3a) ;$ J#u9ndoK #l inicio del trabaCo de los E6uipos de Salud 0amiliar en la comunidad o cambio de autoridades locales)
. &apeo Elaboración de #rouisB Es la representación gr7!ica de una determinada comunidad1 en la 6ue se identi!ica la ubicación de( las viviendas1 par6ues1 clubes1 cabildo1 escuelas1 colegios1 templos religiosos1 canchas deportivas1 casa de los voluntarios . autoridades1 Establecimientos de Salud1 5nidades -omunitarias de Salud &5-2S'1 as/ como lugares 6ue puedan a!ectar la salud &4ares1 basureros comunales1 pozos de oidación . otros' a trav%s del uso de simbolog/a establecidaF lo 6ue permite identi!icar de una manera pr7ctica los sitios donde el E6uipo de Salud 0amiliar . #gentes -omunitarios de Salud &#-S' realizaran sus acciones) El cro6uis ser7 de uso diario para el monitoreo de !amilias e individuos en riesgo 6ue merezcan atención especial del E6uipo de Salud 0amiliar &los individuos en riesgo se identi!icaran en el cro6uis con simbolog/a
DibuCar Ruta principal1 r/os . lagunas &si eisten' "rincipales accidentes geogr7!icos V/as de comunicación . acceso "rincipal in!raestructura 5bicación de las casa de los voluntarios . autoridades1 Establecimientos de Salud1 5nidades -omunitarias de Salud &5-2S' -olindancias Escribir !echa de elaboración . actualización #notar el nombre de las personas 6ue elaboraron el cro6uis)
# continuación para cada una de las tareas a desarrollar el mapeo o cro6uis1 se da respuesta
vii$J#on ui4nK -on voluntarios1 l/deres comunitarios . otros actores de la comunidad) viii$ J#on u4K Se recolectan los mapas . cro6uis eistentes en la #lcald/a Municipal . las comunidades) i;$ JDóndeK Se elabora un mapeo o cro6uis por cada comunidad . sector) ;$ J#u9ndoK Simult7neamente con la validación de la sectorización . actualiz7ndolo constantemente seg*n necesidad1 . por lo menos un vez al a+o $
.+ Diagnóstico #omunitario de Salud -onsiste en hacer un estudio obCetivo del nivel de salud de una comunidad mediante el an7lisis de los problemas . las necesidades de cada población as/ como los !actores 6ue in!lu.en positiva . negativamente sobre dicho nivel de salud) El Diagnostico de Salud es el primer paso en el proceso de plani!icación de una intervención sanitaria1 permite caracterizar1 medir . eplicar el per!il de saluden!ermedad de una población1 los da+os . problemas de salud . sus determinantes) De este modo1 se identi!ican las necesidades . prioridades sanitarias en cada comunidad1 6ue tomadas en cuenta Cunto con la in!ormación del Mapeo o -ro6uis1 0icha 0amiliar . la 0icha de Seguimiento Individual de Riesgo constitu.en los insumos t%cnicos de la "rogramación -omunitaria de Salud) # continuación para cada una de las tareas a desarrollar en el Diagnostico -omunitario de Salud1 se da respuesta en !orma ordenada a 9B preguntas(
i$ J=ui4n #l interior del E6uipo de Salud 0amiliar el M%dico tiene la responsabilidad primaria de conducir la elaboración del Diagnostico -omunitario de Salud) ii$ JPor u4 se HaceK El Diagnostico -omunitario de Salud ser7 un instrumento para conocer . analizar la situación de salud de la comunidad) ,e debe permitir al E6uipo de Salud 0amiliar identi!icar las necesidades . prioridades sanitarias en cada comunidad) iii J=u4 se va a HacerK Realizar una reunión con los #gentes -omunitarios de Salud
8$ !icHa !amiliar de Salud Es un instrumento para el registro1 diagnóstico . seguimiento1 proporciona in!ormación clave de las condiciones de salud de las personas1 las !amilias . su ambiente1 contiene in!ormación relevante para la l/nea de 4ase de un pro.ecto3programa u otro tipo de intervención1 complementa la in!ormación del Diagnóstico -omunitario de Salud D-S1 !acilita el diagnóstico del riesgo !amiliar1 . orienta la plani!icación de las actividades de los E6uipos de Salud 0amiliar) Se debe elaborar una !icha !amiliar por !amilia1 pero en el caso1 de 6ue las personas entrevistadas re!ieran 6ue en la vivienda eista otra !amilia con su propio presupuesto &Ce!e de !amilia'1 deber7 en ese caso elaborarse otra !icha !amiliar) Ver de!inición de !amilia) # continuación para cada una de las tareas a desarrollar en la 0icha 0amiliar1 se da respuesta en !orma ordenada a 9B preguntas(
i$ J=ui4nK Es llenada por el m%dico1 la ,icenciada en En!ermer/a1 la #uiliar de En!ermer/a . el "romotor3a de #tención "rimaria en SaludF el M%dico adem7s debe responsabilizarse del control de calidad de su llenado) ii$ JPor u4 se HaceK "or6ue !orma parte de los registros b7sicos del sistema de in!ormación del componente #tención 3"rovisión del MNS) iii$ J=u4 se va a HacerK Es un instrumento diagnóstico de las condiciones de salud de la !amilia) -aracteriza1 mide . eplica el estado de las personas . !amilias1 su per!il de saluden!ermedad1 sus determinantes e identi!ica los riesgos) N,N#A DE/E #ON!,NDIRSE la !icha !amiliar de salud con una encuesta) iv$ JPara u4K Para5 "roporcionar in!ormación relevante para la ,/nea de 4ase de un pro.ecto3 programa u otro tipo de intervención) -omplementar la in!ormación del D-S) 0acilitar el diagnóstico del riesgo !amiliar) 2rientar en la plani!icación de las actividades del E6uipo de Salud 0amiliar)
;$ J#u9ndoK Durante la visita domiciliaria) -oordinado con el nivel municipal1 con los l/deres . organizaciones locales)
Importante5 *$ /ase de datos de la !icHa !amiliar de Salud5 ,os E6uipos de Salud 0amiliar deber7n digitar los datos recolectados en la 0icha 0amiliar . Diagnostico -omunitario en la base de datos 6ue ha elaborado la SES#,1 la 6ue deber7 actualizar cuando se amerite &al menos una vez al a+o') ($ Diagnóstico #omunitario de Salud actuali'ado5 ,os datos se deben adecuar una vez 6ue se termine el llenado . actualización de las 0ichas 0amiliares de la comunidad)
8$+ !icHa de Seguimiento Individual del Riesgo5 Despues de 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar1 ha identi!icado el riesgo en las personas . la !amilia a trav%s de la 0icha 0amiliar1 el personal de salud anotara en la 0icha de Seguimiento Individual del Riesgo1 la !echa de la cita en el Establecimiento de Salud &,a cual se coordina con el M%dico del E6uipo de Salud 0amiliar'1 o se programara una visita domiciliar1 ambas intervenciones se colocar7n con !echa en la 0icha de Seguimiento Individual del Riesgo) Esta !icha se llevar7 al ES . se colocara en un tarCetero o !ichero1 el cual ser7 revisado diariamente
0acilitar el diagnóstico del riesgo de cada persona) 2rientar en la plani!icación de las actividades del E6uipo de Salud 0amiliar) Garantizar la continuidad de la atención al !acilitar in!ormación de los miembros de la !amilia . de la intervención programada) -onstruir los insumos t%cnicos de la "rogramación de #ctividades del E6uipo de Salud 0amiliar "ermitir la programación1 seguimiento . cumplimiento de las visitas domiciliarias 6ue debe realizar el E6uipo de Salud 0amiliar1 as/ como las citas programadas a las personas 6ue lo ameritan) v$ JA ui4n se dirige la acciónK # la identi!icación del riesgo de la persona1 la !amilia . su entorno) vi$ J#ómoK #l 0inalizar el llenado de la 0icha 0amiliar por parte del "romotor &a' . otro miembro del E6uipo de Salud 0amiliar1 se debe anotar en la casilla correspondiente el riesgo !amiliar e individual identi!icado) Dependiendo del riesgo . necesidad de intervención identi!icado en cada miembro de la !amilia1 el personal de salud 6ue lleno esta !icha1 programar7 con la !amilia una cita en el Establecimiento de Salud &"revia coordinación con el M%dico a trav%s del uso de la $I-' o una visita domiciliaria1 la cual anotar7 en la 0icha de Seguimiento Individual del Riesgo) El E6uipo de Salud 0amiliar debe guardar la con!idencialidad en relación con los datos recolectados) vii$J#on ui4nK Se solicitan los datos al Ce!e3a de la !amilia . a cada miembro de la !amilia) viii$ J#on u4K Se utiliza el instrumento conocido como 0icha de Seguimiento Individual del Riesgo1 asegurando la log/stica1 especialmente cantidad su!iciente de 0ichas 0amiliares . 0icha de Seguimiento Individual del Riesgo) 3er Ane;o C$ i;$ JDóndeK Siempre la 0icha de Seguimiento debe llenarse en el domicilio) ;$ J#u9ndoK Debe llenarse durante la visita domiciliaria)
8$ Programación de Actividades5
iv$ JPara u4K "ara identi!icar lo 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar pretende lograr en cada mes del a+o como contribución al logro de la implementación del MNS) v$ JA ui4n se dirige la acciónK #l abordaCe de los problemas . necesidades de la población total con %n!asis en la prioritaria) vi$ J#ómoK Identi!icando los riesgos . necesidades de la población para elaborar la programación de actividades1 para !acilitar el an7lisis debe responderse a las siguientes interrogantes( Ju% se realizar7 en esta semana . en este mes Oui%n va a eCecutar las tareas O-ómo se va a desarrollar la actividad O-u7ndo se va a iniciar Ou% tiempo va a durar O-on 6ue recursos lo van a realizar vii$J#on ui4nK El E6uipo de Salud 0amiliar acompa+ados de los #gentes -omunitarios de Salud o el -omit% de Salud calendariza las actividades del mes) viii$ J#on u4K -on los recursos disponibles 6ue se puedan negociar) 3er ane;o $ i;$ JDóndeK En el Establecimiento de Salud al cual est7 asignado el E6uipo de Salud 0amiliar o en las 5-2S) ;$ J#u9ndoK # principios de a+o . cada mes) 8$F Asesoría t4cnica 1 colaboración para Plan de Desarrollo #omunitario El "lan de Desarrollo -omunitario1 es una herramienta 6ue permite atender las necesidades b7sicas insatis!echas1 . los riesgos identi!icados en el individuo1 !amilia . comunidad 6ue a!ectan la salud1 por lo 6ue permitir7 meCorar la calidad de vida de la comunidad1 . promover el desarrollo de un determinado territorio) El E6uipo de Salud 0amiliar1 solamente brindara asesor/a t%cnica . colaboración para su elaboración1 debido a 6ue la priorización e intervenciones a realizar1 debe ser identi!icado por la comunidad)
viii$ J#on u4K Se debe utilizar la in!ormación de las 0icha 0amiliar1 0icha de Seguimiento Individual del Riesgo . D-S . otros1 debiendo preparar estrategias de intervención para negociar con las autoridades . 6ue las mismas sean incluidas en el "lan de Desarrollo Municipal) 3er ane;o +$ i;$ DóndeK En la comunidad ;$ J#u9ndoK # principios de a+o para 6ue lo presenten a las #lcald/as Municipales)
.& Auto monitoreo: Es realizado por el E6uipo de Salud 0amiliar1 para veri!icar las t%cnicas . procedimientos realizados . si van en el marco de los establecido en estos ,ineamientosa) Se realiza con el obCetivo de evaluarse para lograr el meCoramiento continuo de su desempe+o . los servicios de atenciónF con el propósito de prestar servicios con calidad . calidez) # continuación para cada una de las tareas a desarrollar en el auto monitoreo1 se da respuesta en !orma ordenada a 9B preguntas(
i$ J=ui4n El #uto monitoreo lo realizar7 el E6uipo de Salud 0amiliar ii$ JPor u4 se HaceK) "or6ue es necesario cuanti!icar . cuali!icar el desarrollo de las di!erentes etapas del proceso de implementación de las actividades realizadas1 para tomar decisiones . hacer aCustes oportunos en el cumplimiento de su desempe+o) J=u4 se va a HacerK El E6uipo de Salud 0amiliar identi!icara los hallazgos1 . realizar7 los aCustes necesarios para la plani!icación de las acciones a tomar para la meCora) iv$ JPara u4K "ara mantener . meCorar el nivel . la calidad del desempe+o en la implementación de sus actividades programadas) v$ JA ui4n se dirige la acciónK El E6uipo de Salud 0amiliar diriCe sus acciones a la etapa del proceso 6ue no han alcanzado el nivel óptimo) vi$ J#ómoK El E6uipo de Salud 0amiliar utilizar7 el instrumento de #utomonitoreo dise+ada para tal !in) vii$J#on ui4nK -on los miembros del E6uipo de Salud 0amiliar1 analiza el resultado del auto monitoreo . plani!ica las acciones a tomar para la meCora)
Ambientes de desarrollo Humano5 Son los di!erentes escenarios en los cuales el hombre se desarrolla1 como ser( El hogar1 la comunidad1 ambiente escolar . ambiente laboral1 donde el MNS establece 6ue se debe brindar de manera integral . continua1 la atención . los servicios centrados en las necesidades . la demanda del individuo . !amilia) #omunidad5 -onCunto de personas1 organizaciones sociales1 servicios1 instituciones . agrupaciones1 6ue viven en un territorio delimitado . 6ue comparten los mismos intereses b7sicos en un momento determinado) #on7unto de Prestaciones de Salud #GPSB( Son todos los programas1 intervenciones1 bene!icios . dem7s servicios de promoción1 prevención1 atención1 rehabilitación . apo.o en salud1 de!inidos por la Secretar/a de Estado en el Despacho de Salud . dirigidos a atender las demandas . necesidades de salud1 6ue los pilares de aseguramiento deben garantizar en !orma gradual . progresiva a sus bene!iciarios1 a trav%s del Sistema Nacional de Salud) Este -G"S se brindan en las Redes Integradas de Servicios de Salud del "rimer Nivel de #tención &#mbulatorio' . su complemento en el Segundo Nivel de #tención &Hospitalario') !amilia5 Esta con!ormada por una o mas personas1con o sin relación de parentesco1 6ue habita una misma vivienda . 6ue al menos para su alimentación dependen de un presupuesto en com*n1 compuesto por dinero o especie) !amiliograma5 Es la representación gr7!ica del mapa !amiliar) "ermite ver en un solo plano la in!ormación acerca de la estructura !amiliar1 as/ como de las relaciones entre los miembros) $ambi%n puede de!inirse como el instrumento 6ue valora la din7mica1 la composición1 la estructura1 el tipo de !amilia1 sus relaciones1 los roles . el ciclo por el cual est7 atravesando la !amilia en un momento determinado) 8 al E6uipo de Salud 0amiliar le permite identi!icar problemas de salud de los miembros de la !amilia) 4rinda pautas para la intervención1 tanto preventiva como para el tratamiento) El !amiliograma puede ser elaborado durante la primera visita a la !amilia o durante una
Riesgo !amiliar5 Son las probabilidades de consecuencias adversas individuales . !amiliares &en!ermedad1 desorganización o dis!unción' debidas a la presencia de algunas caracter/sticas o !actores detectados en un momento dado) En la sección = de la 0icha 0amiliar se inclu.e una sección 6ue permite clasi!icar el riesgo !amiliar en tres grupos( 0amilias de riesgo baCo1 !amilias de riesgo medio . !amilias de riesgo alto) ,os grupos de Riesgo son IV1 al cu7l se le dar7 el debido seguimiento1 los 6ue se describen a continuación)
Riesgo !amiliar Grupo GRUPO I Personas Aparentemente sanas
GRUPO II Personas on R!es"os
GRUPO III Personas
#aracterísticas
Actividades de terreno
"ersona 6ue no mani!iesta 9 visita al a+o a las !amilias 6ue tengan todos sus integrantes ninguna condición de riesgo en este grupo( individual o en!ermedad1 . no #ctividades( "romoción se constata en la evaluación "revención individual) Seg*n las contempladas en el -G"S1 por ambiente de desarrollo humano) En casos especiales1 se citar7 a un integrante de la !amilia al Establecimiento de Salud) "ersonas en las 6ue se Se recomiendan : visitas de seguimiento al a+o a las comprueba o re!ieren estar !amilias integrantes de este grupo) #ctividades( "romoción epuestas a alguna condición "revención anormal 6ue representa un -uración riesgo potencial para su Rehabilitación salud1 a mediano o a largo Seg*n las contempladas en el -G"S1 por ambiente de plazo) desarrollo humano) En casos especiales1 se citar7 a un integrante de la !amilia al Establecimiento de Salud) "ersona cual6uier
6ue
padezca Se recomiendan ; visitas de seguimiento al a+o a las !amilias en!ermedad 6ue tengan integrantes en este grupo con patolog/as crónicas)
Seguimient Seguimiento5 o5 En dependencia de la aplicación de las medidas previas . la variación en el estado de salud3 en!ermedad1 se deciden aCustes a la intervención( cambios en la terap%utica1 en las actividades de promoción . prevención1 etc) 3isita domiciliaria5 Se de!ine como el desplazamiento del E6uipos de Salud 0amiliar o de uno de sus miembros al domicilio de una !amilia1 de acuerdo a una programación previa para atender una necesidad perentoria) ,a visita domiciliaria es la actividad nuclear del modelo de atención !amiliar . comunitaria) Gracias a ella el E6uipo de Salud 0amiliar conoce la situación1 el ambiente !/sico . los recursos de la !amiliaF lo 6ue !avorece la plani!icación de las acciones . los recursos para la atención de las necesidades del individuo) Durante una visita domiciliar1 el E6uipo de Salud 0amiliar podr7 de manera general cumplir las siguientes actividades . obCetivos(
Evaluar Evaluar en !orma !orma din7m din7mica1 ica1 organ organiza izada da . continu continua a el estado estado de salud salud de las perso personas nas en el 7mbito del hogar1 . en una primera visita la registra en la 0icha 0amiliar) Descubri Descubrirr Riesgo Riesgos1 s1 en!erm en!ermeda edades des . otros otros problem problemas) as) "rop "ropon oner er medi medida dass indi indivi vidu dual ales es . !ami !amililiar ares es para para prom promov over er la salu salud1 d1 evit evitar ar da+o da+os1 s1 modi!icar modi!icar positivamen positivamente te o eliminar eliminar cual6uier cual6uier condición condición 6ue potencialme potencialmente nte !avorezca !avorezca la en!ermedad) #plic #plicar ar proced procedim imie ient ntos os . acci accion ones es educat educativ ivas as o terap terap%u %utiticas cas en las las cuale cualess el m%dico m%dico prescribir7 o no medicamentos) Evaluar Evaluar apo.os apo.os etra etra !amilia !amiliares res . la necesida necesidad d de utilizar utilizar recursos recursos de la comunidad) comunidad) "lani! "lani!ica icarr el seguim seguimien iento to de de las las medid medidas as prop propuest uestas) as)
3ivienda5 Recinto estructuralmente separado e independiente 6ue1 por la !orma en 6ue !ue construido1 reconstruido1 trans!ormado o adaptado1 est7 concebido para ser habitado por perso persona nas) s) No se cons consid ider eran an vivi viviend endas as los los recin recinto toss 6ue1 6ue1 a pesar pesar de estar estar conc conceb ebid idos os inicialmente para habitación humana1 en el momento est7n dedicados totalmente a otros !ines &por eCemplo1 los 6ue est%n siendo usados eclusivamente eclusivamente como locales1 locales1 pulper/as1 tiendas . otras')
Departamento de Servicios del Primer Nivel de Atención Secretaría de Salud de "onduras -el$ -el$ ((86FF% correo electrónico5 dapsHngmail$com
ANEMOS
A-"9O 1: "L "3I8O D" $AL3D %A!ILIA* ; LA *I$$ A-"9O 2: DIA<-O$>I4O 4O!3-I>A*IO D" $AL3D " I-$>*34>I)O D" LL"-ADO
A-"9O 1. "3I8O D" $AL3D %A!ILIA* ; LA *I$$ La organi'ación del Euipo de Salud !amiliar El E6uipo de Salud 0amiliar entendido como conCunto b7sico . multidisciplinario de pro!esionales . t%cnicos de la salud del "rimer Nivel de #tención1 responsable cercano del cuidado de la salud de un n*mero determinado de personas . !amilias asignadas . ubicadas en un territorio1 se debe visualizar como un dispositivo o mecanismo del "rimer Nivel 6ue garantiza el primer contacto 9B o puerta de entrada1 !omentando el !uncionamiento armonioso de la RISS) Se trata de un e6uipo de trabaCo no de un grupo de trabaCo1 cu.as di!erencias !undamentales con el abordaCe tradicional se pueden visualizar en el cuadro siguiente)
-abla No *$ Di0erencias entre el aborda7e tradicional 1 el accionar en el Euipo de Salud !amiliar Elementos
Aborda7e -radicional
Aborda7e del Euipo de Salud !amiliar
Responsabilidad
Individual
-onCunta
5bicación
-ual6uier nivel de atención
"rimer Nivel de #tención
2bCetivos Institucionales
"ueden no coincidir con los -ompatibles con obCetivos del grupo obCetivos del e6uipo
los
El trabaCo en el E6uipo de Salud 0amiliar se re!iere m7s a la re!leión en e6uipo sobre los problemas . riesgos 6ue se presentan en la persona1 !amilia . comunidadF se re!iere espec/!icamente a la preparación . programación de las actividades . luego a la evaluación de las mismas en com*n) "ara ello es indispensable una disposición positiva hacia la comprensión de otras disciplinas) El M%dico1 ,icenciada de En!ermer/a o la #uiliar de En!ermer/a no pretender7n ser Economistas o Sociólogos1 el "romotor3a de Salud no pretender7 sustituir a la #uiliar de En!ermer/a1 pero s/ debe interesarse por las eigencias t%cnicas1 por eCemplo1 de la conservación de las vacunas1 en otras palabras1 trabaCo interdisciplinario signi!ica abrirse a la lógica o racionalidad de otra rama pro!esional o disciplina cient/!ica) Sólo as/ es posible entender la complementariedad de las acciones( entre administración . en!ermer/a1 entre atención a las personas &servicios' . promotores1 entre producción de atenciones1 nutrición . salud1 entre salud e in!raestructura1 . otros) Es indispensable 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar conozca cómo est7 con!ormada la RISS en sus di!erentes niveles . compleCidades1 as/ como tambi%n la estructura de la Red a la 6ue pertenece1 debido a 6ue este conocimiento le !acilitara realizar las interconsultas . re!erencias seg*n sea la necesidad del e6uipo o las identi!icada en las personas 6ue est7n
"rimer Nivel de #tención ó #mbulatorio &I'
Nivel de -ompleCidad 9
Nivel de -ompleCidad :
Nivel de -ompleCidad ;
Establecimiento de Salud $ipo 9 5nidad de #tención "rimaria de Salud &5#"S'
Establecimiento de Salud $ipo: -entro Integral de Salud &-IS'
Establecimiento de Salud $ipo; "oliclinico &E6uipo de #po.o'
M%dico General #uiliar de En!ermer/a . 5n "romotor3a de Salud por cada ;BB !amilias
,o mismo del tipo 91 m7s( En!ermera pro!esional 2dontólogo laboratorio) #tiende re!erencias del E6uipo de Salud 0amiliar del Establecimiento de Salud $ipo9)
,o anterior m7s( "ediatr/a Gineco obstetricia Medicina Interna1 laboratorio Radiolog/a 5ltrasonido -uenta con horario etendido inclu.endo s7bado . domingo con "uede contar con camas de corta estad/a para estabilización de pacientes . atención de partos de baCo riesgo) #tiende re!erencias del E6uipos de Salud 0amiliar de ES $ipo9 . :)
INS-R,#-I3O DE LLENADO DEL DIAGNOS-I#O #O&,NI-ARIO Este instructivo es una gu/a pr7ctica para 6ue el E6uipo de Salud 0amiliar organice1 con el apo.o de los voluntarios de su sector1 la in!ormación del diagnóstico comunitario de la situación de salud) ,a población participara tambi%n en el an7lisis de la situación de salud1 .a 6ue1 es en la comunidad donde con!lu.en la obligación del Estado en proteger . promover la salud de la población nacional1 as/ como el deber . corresponsabilidad de las personas de cuidar de manera integral su salud1 la de su !amilia . la de su comunidad1 incorporando dentro de su "lan de Desarrollo -omunitario &el E6uipo de Salud 0amiliar participa apo.ando esta actividad' las alternativas disponibles o potenciales1 para los problemas o necesidades 6ue est7n en condiciones de abordar con %ito) El Diagnóstico -omunitario de Salud &D-S' permite caracterizar1 medir . eplicar el per!il de saluden!ermedad de una población1 los da+os . problemas de salud . sus determinantes1 as/ como zonas vulnerables por deslizamiento1 derrumbes e inundaciones) De este modo1 se identi!ican las necesidades . prioridades sanitarias en cada comunidad1 6ue tomadas en cuenta Cunto con la in!ormación de la 0icha 0amiliar . la clasi!icación de Grupos de Riesgo constitu.en los insumos claves para la "rogramación de #ctividades . del "lan de Desarrollo -omunitario)
"ermite recolectar in!ormación clave de la comunidad) -aracteriza la o!erta institucional en Salud1 Educación . otros sectores) -ontribu.e a la identi!icación de las necesidades de salud por sector) "rovee insumos necesarios para la "rogramación de #ctividades "roporcionar in!ormación de uso para la construcción del "lan de Desarrollo -omunitario)
Desde el punto de vista operativo1 se re6uiere de un !ormato 6ue recoCa la in!ormación clave para conocer la situación de la comunidad1 lo 6ue permite implementar acciones dirigidas a
#ntes de iniciar el E6uipo de Salud 0amiliar debe asegurarse de cumplir con los siguientes tres enunciados para el levantamiento del Diagnóstico -omunitario de Salud &D-S'(
El D-S se realiza conCuntamente con los l/deres de la comunidad1 Miembros de 2rganismos de 4ase -omunitarias as/ como con miembros de la unta de #gua) #l iniciar el D-S se debe contar con in!ormación eistente como Mapeo &-ro6uis'1 -ensos1 Memorias1 o con documentación sobre #n7lisis de Situación de Salud de a+os anteriores en caso de eistir 6ue servir7n para consolidar la caracterización del sector) ,os datos se deben adecuar una vez 6ue se termine el llenado de todas las 0ichas 0amiliares de la comunidad) 2tras !uentes para obtener in!ormación pueden ser las consultas con personal de la #lcald/a Municipal1 Educación1 2NGs con pro.ectos trabaCando en la comunidad1 . otros) Estos son requisitos imprescindibles para cumplir con éxito esta actividad ) Por favor, no iniciar el llenado del formato del Diagnóstico si el EQUIP! DE !"#UD $"%I#I"& no cuenta con los anteriores tres enunciados.
DA-OS GENERALES Nombre de la #omunidad Aldea% /arrio o #oloniaB5 -olo6ue el nombre de la comunidad donde se realizara el Diagnóstico) #a comunidad es un grupo espec/!ico de personas1 6ue viven en una zona geogr7!ica de!inida &#ldea1 4arrio o -olonia'1 comparten la misma cultura1 valores . normas1 . est7n organizadas en una estructura social con!orme al tipo de relaciones 6ue desarrolla a lo largo del tiempo1 donde sus miembros ad6uieren identidad personal . social) Se entender7 como "ldea al conCunto pe6ue+o de viviendas . edi!icaciones 6ue toman lugar en el 7mbito rural1 est7 por lo general con!ormada por varios caser/os pero 6ue tiene l/mites geogr7!icos bien de!inidos) Nombre del Establecimiento de Salud ESB5 Establecimiento de Salud a la 6ue pertenece o est7 asignado el E6uipo de Salud 0amiliar)
E;tensión -erritorial en ilómetros ( -olo6ue la etensión de la comunidad en ilómetros cuadrados) Población -otal5 -olo6ue el n*mero de la población total de la comunidad o del barrio) Esta in!ormación debe coincidir con la suma de los datos 6ue proporcione la 0icha 0amiliar una vez levantada en la totalidad de las viviendas de la comunidad) Población por se;o5 Del total de la población colo6ue el n*mero de hombres . el n*mero de muCeres . por rangos de edad seg*n -urso de Vida) Población ,rbana5 Del total de la población colo6ue el n*mero de habitantes establecidos en el sector urbano) -onsidere como población urbana a a6uella comunidad de m7s de :)BBB habitantes o tiene una densidad demogr7!ica superior a 9=B habitantes por m cuadrado1 . 6ue cuente1 adem7s1 con las siguientes caracter/sticas( 9) Servicio de #gua por tuber/a1 :) -omunicación terrestre &carretera o !errocarril' o servicio regular mar/timo1 ;) Escuela primaria completa &> grados' <) -orreo o tel%gra!o .1 =) "or lo menos1 uno de los siguientes servicios( alumbrado el%ctrico1 alcantarillado o -entro de Salud) Población Rural5 Del total de la población colo6ue el n*mero de habitantes establecidos en el sector rural) -onsidere como "oblación Rural la 6ue no re*nen las caracter/sticas de la "oblación 5rbana) No$ de 0amilias( -olocar el n*mero del total de !amilias eistentes o encontradas en la comunidad1 este dato podr/a no necesariamente ser igual al n*mero de viviendas1 este dato deber7 ser actualizado despu%s de haber levantado las 0ichas 0amiliares)
No$ de viviendas ue se encuentran a m9s de dos Horas del ES5 -olo6ue el n*mero de viviendas 6ue se encuentran ubicadas a m7s de dos horas del E)S) realizando el tra.ecto seg*n el Medio de $rasporte( # pie1 4estia1 Veh/culo1 #%reo . Mar/tima) No$ de viviendas ue se abastecen de agua de Po'o P
No$ de viviendas ue botan la basura5 -olo6ue el n*mero de viviendas 6ue botan la basura al aire libre1 la 6uemas1 entierran o la desechan a trav%s del tren de ase) Se re!iere a viviendas 6ue no la 6ueman1 no la entierran1 no la utilizan de abono . no utilizan los depósitos especiales o el tren de aseo donde eistieran)
II$ ORGANI@A#I?N #O&,NI-ARIA . A#-ORES EN LA #O&,NIDAD$ Nombre de las organi'aciones e;istentes en la comunidad ( -olo6ue el nombre de las di0erentes organizaciones comunitarias 6ue se encuentran trabaCando en la comunidad por eCemplo( comit%s comunitarios1 comit%s de seguimiento1 conseCos comunales1 Cunta directiva1 Cuntas comarcales1 conseCos de poder ciudadano1 conseCo de ancianos1 comit%s de barrio1 o cual6uier otra !orma) E;istencia de unta de Agua5 -olocar ac7 una U en la casilla 6ue corresponda .a sea JSiK oJNoK No$ total de miembros de las organi'aciones e;istentes5 -olo6ue el n*mero de integrantes del -omit% -omunitario1 el n*mero de Voluntarios de Salud1 miembros de la Red de Salud1 n*mero de "romotores de Salud1 n*mero de "arteras $radicionales -apacitadas . No -apacitadas 1 n*mero de otros actores trabaCando en la comunidad &por eCemplo( Maestros1 Religiosos1 "romotores Salud #mbiente entre otros') No$ de 3oluntarios de Salud5 -olo6ue el n*mero de personas capacitadas o no 6ue trabaCan . son reconocidos por la comunidad como voluntarios de salud) "ueden ser las Monitoras de "eso &#IN-'1 Monitoras de "0 Rural1 Guardianes de Salud1 "romotores -omunitarios entre otros)
3ías de #omunicación 1 Acceso( -olo6ue una U en una o m7s v/as de acceso con las 6ue cuenta la comunidad) &edio de -ransporte com
N
Sistemas de Prevención5 -olo6ue una M en S o NO% cuando la comunidad tiene con0ormado el #omit4 de Emergencia Local #ODELB5 -olo6ue una M en la casilla de S o NO si la comunidad tiene elaborado o actualizado el Plan de Emergencia -olo6ue una M en la casilla de S o NO si la comunidad se encuentra #APA#I-ADA . E=,IPADA para en!rentar una emergencia) Esto signi!ica 6ue adem7s de organizado el -2DE,1 sus miembros han recibido capacitación relacionada) -olo6ue una M en la casilla de S o NO si la comunidad cuenta con un SIS-E&A DE #O&,NI#A#I?N a utilizar en casos de emergencias) Se trata de e6uipos de comunicación con la identi!icación de 6ue . a 6uien noti!icar)
3II$ O-RA IN!RAES-R,#-,RA$ -olo6ue el n*mero de -asas -omunales1 Iglesias1 Espacios Recreativos . otra In!raestructura con la 6ue cuenta la comunidad)
3III$ PRO.E#-OS EN DESARROLLO A NI3EL DE LA #O&,NIDAD$ N
A-"9O : %I4?A %A!ILIA* D" $AL3D " I-$>*34>I)O D" LL"-ADO
INS-R,#-I3O DE LLENADO !I#"A !A&ILIAR ,os principales pasos 6ue deben darse para llevar a buen t%rmino la aplicación &llenado' de la 0icha !amiliar son los siguientes( 9) Identi!/6uese como E6uipo de Salud 0amiliar mostrando el carnet con su nombre . !otogra!/a colocada en un lugar visible) :) Epli6ue cu7l es el obCetivo . la naturaleza de su visita . de las preguntas 6ue se har7n1 epresando 6ue estas ser7n de bene!icio para meCorar la atención de salud en la comunidad) ;) Debe de aclararse 6ue la in!ormación 6ue se recolectar7 es estrictamente con!idencial . no causar7 ning*n inconveniente a la persona entrevistada) <) Epl/6uele a la persona entrevistada 6ue solamente el personal de salud autorizado . el entrevistado tendr7n acceso a la misma) =) "rocure no hacer comentarios negativos con la persona entrevistada o con otras personas de la comunidad) >) "ida el consentimiento de !orma verbal a la persona 6ue le dar7 la in!ormación) ?) "rocure 6ue la persona 6ue lo atienda sea el o la Ce!e&a' de !amilia1 compa+ero&a' de hogar o !amiliar del mismo no menor de 9@ a+os) @) El registro de los miembros de la !amilia1 se debe realizar en el orden de ma.or a menor edad) A) En caso 6ue uno de los miembros de la !amilia no est% temporalmente en la vivienda1 &por eCemplo1 si hubiese realizado un viaCe' tambi%n ser7 registrado) 9B) En los casos de convivencia temporal por un miembro de la !amilia1 %ste ser7 registrado) 99) ,as personas 6ue visitan la vivienda no se registran) 9:) Idealmente el llenado deber7 hacerse en una sola visita1 o en dos visitas de !orma ecepcional dada alguna circunstancia especial) 9;) ,as in!ormaciones se registrar7n mediante letras . n*meros claros . legibles1 los cuales se anotar7n en las casillas correspondientes1 siempre usando un l7piz carbón) 9<) ,as in!ormaciones se actualizar7n al menos anualmente)
N grados'1 -orreo o tel%gra!o1 . 6ue posean por lo menos uno de los servicios siguientes( #lumbrado el%ctrico1 #lcantarillado1 5nidad de salud con m%dico) Qrea Rural5 Son todos los lugares poblados 6ue no tienen las caracter/sticas determinadas para el 7rea urbana)
!ogón sin cHimenea dentro de la vivienda ( #notar SI ó N2 seg*n la observación) #notar SI1 cuando la vivienda cuente con !ogón tradicional abierto 6ue se enciende con le+a1 6ue produce calor de !orma radiante . 6ue se aspire el humo producido por %l) #riaderos de vectores5 2bservar . preguntar a la persona entrevistada si en el hogar ha. insectos &mos6uitos1 moscas1 cucarachas1 chinches' o roedores &ratones . ratas' . presencia de todo recipiente 6ue acumula agua sin tapadera inclu.endo llantas con o sin larvas de zancudos &pilas1 barriles1 latas . otros' . especi!icar en observaciones) #notar SI ó N2 seg*n hallazgos) Animales dentro de la vivienda5 &evidencia de permanecer animales durante el d/a o noche dentro de la casa' por eCemplo animales dom%sticos como gatos1 perros1 . no dom%sticos como gallinas1 cerdos1 patos etc) . especi!icar en observaciones) #notar SI ó N2 seg*n hallazgos) Abastecimiento de aguaC5 0uente de abastecimiento de agua en la vivienda) "reguntar al entrevistado de donde proviene el agua para lavar1 !regar1 ba+arse1 etc) 6ue usan en ese hogar) Si se usa m7s de una !uente1 llenar solamente la 6ue m7s se use marcando con una M &"ozo p*blico1 pozo en domicilio1 carro cisterna1 corriente super!iciales1 llave p*blica1 coneión o llave en domicilio') #orriente super0icial5 -olo6ue el n*mero de viviendas 6ue se abastecen de agua de rio1 manantial1 arro.o1 lago o canal para riego) Se re!iere a una corriente de agua ue suele 0luir con continuidad% el ba7o caudal di!erencia el arro.o de un río .a 6ue el arro.o incluso puede llegar a desaparecer en las estaciones m7s secas del a+o) Se puede de!inir un manantial como un lugar donde se produce un a!loramiento natural de agua subterr7nea) Agua para consumoC( colocar una M si es( No tratada1 4otellón &agua puri!icada'1 0iltrada1 Hervida1 -lorada) Eliminación de e;cretasC( colocar una M si usa( ,etrina de !osa simple1 inodoro o servicio sanitario &servicio lavable'1 letrina de cierre hidr7ulico &lavable'1 al #ire libre) Eliminación de basura5 colocar una M si elimina la basura a trav%s del tren de aseo1 ,a entierra1 la
8$ IN!OR&A#ION DE LOS &IE&/ROS DE LA !A&ILIA No5 Es el n*mero secuencial de cada integrante de la !amilia1 . en la casilla est7n los n*meros 91 :1 ;1
!ecHa de nacimientos( #note en cada casilla el d/a1 el mes . el a+o de nacimiento) ,os d/as . meses de un sólo d/gito se escribir7n con el cero &B' delante) El a+o se escribir7 siempre con dos &:' d/gitos &eCemplos( B:3B;3??F :=3 9B 3BB') Edad5 Se re!iere a los a+os 6ue tiene la persona antes de la siguiente !echa considerada como cumplea+os1 consignar la edad en meses o d/as si es menor de 9: meses) ECemplo(
E Si una persona tiene =< a+os . !altan : d/as para 6ue cumpla == a+os la persona continua teniendo =< a+os) E Si un ni+o tiene : meses de edad escribir( : m)
-iclo -om*n
9ro a :do de ciclo $%cnico superior o post grado de com*n o ?mo a @vo 5niversidad completa o especialidad) Secundaria de E4) m7s) incompleta Secundaria -iclo com*n ;ro de ciclo com*n o Estudiante de $%cnico #ctualmente est7 completa Ano de E4 superior o 5niversidad estudiando Estudiante de secundaria #ctualmente est7 menores o igual a = N3# ciclo com*n estudiando a+os
Ocupación5 En esta columna se consignara el tipo de ocupación 6ue desempe+a cada persona1 haciendo uso de la $abla de clasi!icación nacional de ocupaciones del pa/s) ECemplo si una persona trabaCa en una o!icina en cual6uier cargo1 se consignara el código No) <) El -lasi!icador Nacional de ocupaciones1 del Instituto Nacional de Estad/stica &INE'1 6ue tiene1 diez grupos de ocupaciones . estos a su vez subgrupos) 3er re0erencia *1 $abla de clasi!icación nacional de ocupaciones del pa/s -N2H:BB@) ECemplo si una persona trabaCa en una o!icina en cual6uier cargo1 se asignar7 el código No) <)
-raba7a actualmente5 En esta columna se anotar71 si la persona al momento de la entrevista est7 desempe+ando o no una actividad laboral1 sea este temporal o permanente) Escribir en la casilla SI o NO marue con una M seg*n la respuesta del entrevistado&a') 3acuna #ompleta5 Se re!iere la Es6uema de vacunación seg*n el "rograma #mpliado de Inmunizaciones &"#I' seg*n edad) Ver Re0erencia ($ Nios menores ó iguales a aos ( Se interrogar7 sobre el cumplimiento del es6uema de vacunación &pedir -arn% de vacunas'1 ver #neo JEs6uema nacional de vacunaciónK 9) Se marcara con una U en la casilla J SI( En casos de es6uema completo seg*n la edad del ni+o al momento de la entrevista)
!amiliar de salud'1 anotara por e7emplo5 I 5 si la persona est7 sana &Grupo I' F II: IR# a repetición1 no sabe leer ni escribir ,actancia arti!icial 1Violencia Intra!amiliar u otros &Grupo II' T III5 Hipertensión arterial1 obesidad1 Epilepsia u otros &grupo III' 1 I3 ( discapacidad &secuelas' accidentes u tros &Grupo IV' ) En a6uellos casos 6ue le correspondan a l a p e r s o n a m a s d e u n g r u p o d e r i e s g o ( del Grupo II . III &IR# a repetición1 no sabe leer ni escribir1 ,actancia arti!icial1Violencia Intra!amiliar1 obesidad1 Epilepsia ' anotar, II - III )
Grupo I5 Personas aparentemente sanas Son las personas del grupo !amiliar 6ue al momento del llenado de la !icha !amiliar de salud est7n sanas)
Grupo II5 Personas con riesgo 0actor de riesgo es una condición 6ue aumenta o disminu.e la probabilidad 6ue un individuo en particular desarrolle un evento &en!ermedad1 muerte1 reacción adversa1 etc)') # este grupo pertenecen las personas 6ue no son portadoras de en!ermedades1 pero presentan determinados !actores de riesgos biológicos1 psicosociales1 etc) 6ue puedan desencadenarlos) Ver los detalles en 0icha 0amiliar de salud . re0erencia 8$
Grupo III5 Personas en0ermas # este grupo pertenecen las personas 6ue padecen de una o m7s en!ermedades debidamente diagnosticadas) Ver los detalles en 0icha 0amiliar de salud . re0erencia C$
Grupo I35 Personas discapacitadas De!ine la discapacidad como un t%rmino gen%rico 6ue abarca de!iciencias1 limitaciones de la actividad . restricciones a la participación) Se entiende por discapacidad la interacción entre las personas 6ue padecen alguna en!ermedad &por eCemplo1 par7lisis cerebral1 s/ndrome de
Observaciones( -onsigne in!ormación 6ue sea relevante para la !icha !amiliar de Salud relacionada con la in!ormación de cada miembro de la !amilia en este apartado1 como ser( medicamento permanente 6ue toman1 . otros) En caso de tener m7s de 9 un tratamiento . no tome alguno medicamento1 colocar en observación) No de dependientes G5 En esta columna se anotar71 el n*mero de personas 6ue depende de su ingreso) Solo aplica a personas 6ue trabaCan) N*mero de personas 6ue no reciben ingresos entre el n*mero de perceptores de ingresos) En general1 el n*mero de miembros dependientes 6ue se considera 6ue tienen una alta dependencia económica es de ; o m7s) No incluir a Cubilados . rentistas1 debido a 6ue los ingresos percibidos usualmente son mu. baCos . no representan una contribución importante en el ingreso del hogar) En caso de haberlos incluido1 se habr/a distorsionado la capacidad del indicador) ECemplo si una !amilia 6ue tiene : personas ocupadas &$rabaCando' . tienen > hiCos1 a*n teniendo di!erencia de ingresos1 se deber7 dividir el n*mero de dependientes entre los dos miembros de la !amilia 6ue se encuentran trabaCando( > hiCos entre : personas 6ue trabaCan Z ; hiCos por persona 6ue trabaCa) En este caso considerar/a una alta dependencia económica &; o m7s considera una alta dependencia económica')
Observaciones( -onsigne in!ormación 6ue sea relevante para tener una idea del ingreso de la !amilia( si recibe remesas de alg*n !amiliar1 trabaCa solo cuando ha. corte de ca!% u otro)
C$ &OR-ALIDAD EN EL >L-I&O AUO$ V5 En la casilla n*mero secuencial de las personas 6ue ha.an !allecido est7n los n*meros 91 :1 ;)
presente en ma.or !recuencia') ECemploF si en la !amilia ha. cinco miembros( : de ellos con riesgo en el Grupo II . ; de ellos con Riesgos en el Grupo III1 deber7 marcar con un M en la casilla del Riesgo III1 debido a 6ue es el riesgo 6ue mas se repite) "ara determinar el grado de riesgo I) El &,os' miembro&s' esta&n' en el grupo I de Riesgo) II) El &,os' miembro&s' esta&n' en el grupo II de Riesgo III) El &,os' miembro&s' esta&n' en el grupo III de Riesgo IV) El &,os' miembro&s' esta&n' en el grupo IV de Riesgo)
/B "igi4nico W Sanitarios5 &arcar con M Se realizara el an7lisis con los datos registrados1 en apartado 2 . Información de (ogar registrada en las casillas de abastecimiento de agua, agua para consumo ' eliminación de excretas.
"ara determinar el grado de riesgo I) III)
-on dos &:' ó m7s condiciones inadecuadas &Seg*n sección No :') II) -on una &9' condición inadecuada &Seg*n sección No :') -on ninguna condición inadecuada &Seg*n sección No :') IV) Est7 en otra condición inadecuada)
#B Socio W Económicos5 &arcar con M Se realizar7 el an7lisis de Necesidades b7sicas Insatis!echas &N4I' con los datos registrados1 en apartado ($IN!OR&A#ION DE "OGAR . apartado 8$ IN!OR&A#ION DE LA !A&ILIA los siguientesF 9 ,a vivienda tiene caracter/sticas !/sicas inadecuadas( Si se marcó una U en la casilla Vivienda con caracter/sticas !/sicas inadecuadas debe marcarse una U en la casilla
I$&%"-I DE #" $"%I#I", se encuentra la información de que uno o ms ni*os /0 a 12 a*os de edad3 no van a la escuela, (a' que marcar con una 4 la casilla F de -3 !ocio 5 Económicos del apartado 6. E7"#U"-I DE# &IE!8 $"%I#I"&.
= El hogar tiene dependencia económica alta cuando tiene m7s de tres dependiente por persona 6ue trabaCa( si indica
Necesidades b9sicas Insatis0ecHas N/IB5 ,a de!inición establece a un hogar como pobre si presenta una de las condiciones enumeradas en los riesgos !amiliares socioeconómicos1 o en situación de etrema pobreza si presenta dos o m7s de las condiciones &seg*n la -E"#,') "ara -lasi!icar a las !amilias1 colocar una XM en el cuadro respectivo( JHogar "obreK 1 JHogar con eterma pobrezaK o J NingunaK a las !amilias seg*n condiciones encontradas) ) +$ !A&ILIOGRA&A ,a elaboración del !amiliograma implica tres pasosF 9) $razado de la estructura !amiliar) :) Registro de in!ormación de la !amilia) ;) Se+alamiento de las relaciones !amiliares$
-ra'o de la estructura 0amiliar
,a columna vertebral de un !amiliograma es una descripción practica de como di!erentes miembros de la !amilia est7n biológica . legalmente ligados entre s/ de una generación de !iguras a otra) Este trazado es la construcción de !iguras 6ue representan personas . l/neas 6ue describen sus relaciones) ,a estructura !amiliar muestra di!erentes miembros de la !amilia en relación los unos con los otros) -ada miembro est7 representado por un cuadro o un c/rculo seg*n su g%nero)
&iembros de la 0amilia5
Se representan con un c/rculo &muCer' o un cuadrado &hombre' con su edad) #l Ce!e o la Ce!a de la !amilia1 alRededor del cual se dise+a el genograma1 se le reconoce por una doble l/nea) "ara se+alar !allecimiento se coloca una U dentro del s/mbolo con su edad cuando !alleció) 5n embarazo se representa con un tri7ngulo) 5n aborto se representa con un c/rculo pe6ue+o negro)
Relaciones biológicas 1 legales de la pare7a5
,as relaciones al interior de la !amilia se representan por l/neas conectadas a los s/mbolos) Matrimonio( dos l/neas verticales unidas por una horizontal) "areCa no casada( dibuCar unión con l/nea discontinua) Separación( dos l/neas diagonales paralelas) Sobre la l/nea horizontal anotar a+o casamiento .3o separación) En el caso de casamientos m*ltiples( conviene registrar el m7s reciente al centro . los otros lateralmente) Subsistema 0raternal5
-uando la pareCa tiene hiCos se representan uni%ndolos con una l/nea vertical a la horizontal de la pareCa) Siempre de ma.or &iz6uierda' a menor &derecha')
Acontecimientos vitales estresantes5
#lgunos como los nacimientos . las muertes se inclu.en en la in!ormación demogr7!ica) 2tros como las separaciones 6uedan re!leCados al anotar las relaciones de la pareCa) ,os restantes sucesos !amiliares cr/ticos se re!leCan con la abreviatura A31 seguida de un n*mero cuando se trata de m7s de una crisis) En un margen in!erior derecho se describe el tipo de con!licto)
Relaciones 0amiliares Es mu. importante 6ue se registren las relaciones entre los miembros de la !amilia) "ara conocer estas relaciones recurriremos tanto a la in!ormación aportada por los miembros de la !amilia como a nuestras propias observaciones) "odemos representar las relaciones !amiliares dibuCando un mapa !amiliar1 donde gra!icamos 6uienes viven Cuntos1 con 6uienes establecen contacto . 6ue tipo de relaciones tienen &cercan/a 3 distancia1 presencia de con!lictos1 ruptura de relaciones1 etc)')
Observaciones5 #6u/ se registraran a6uellos aspectos 6ue considere relevantes . 6ue no est%n consignados en la !icha) $ SEG,I&IEN-O A LA !A&ILIA Esta p7gina utilizar7 para plani!icar . hacer seguimiento de sus acciones a la !amilia) 9) 0E-H# &"rogramada3Realizada'( ,a l/nea arriba anotar la !echa tentativa de la visita) ,a l/nea abaCo anotar cuando realiza la actividad programada) :) M2$IV2 DE ,# VISI$#( En el de plani!icar debe anotar razón para visitar a la !amilia) -omo la revisión de la pila1 conseCer/a para la plani!icación !amiliar etc) ;) #-$IVID#D RE#,I[#D#( #notar la actividad realizada en la visita)
Re!erencia 9( -abla de Grupos 1 Subgrupos Principales GRUPOS Y SUBGRUPOS PRINCIPALES (CIUO-08)
Directores eCecutivos) "ersonal Directivo de ,a #dministración "*blica . Miembros del "oder ,egislativo . ECecutivo) pro!esiones cu.as !unciones principales son las Directores #dministrativos . -omerciales) de!inir . !ormular las pol/ticas del gobierno1 le.es < Directores de "roducción . 2peraciones) =))Gerentes de Empresas de Hospitalidad1 -omercio reglamentos . vigilar su aplicación Minorista . Servicios Relacionados "ro!esionales de la -iencias . las Ingenier/as) 2. Pro#es!ona0es C!ent5#!os e !nte0eta0es -omprenden ocupaciones 6ue re6uieren de "ro!esionales de Salud) conocimientos . eperiencia de una o varias "ro!esionales de la Ense+anza) disciplinas de la ciencias !/sicas1 biológicas 1 de Especialistas en 2rganización de Empresas) in!orm7tica . Humanas "ro!esionales de la $ecnolog/a de In!ormación . ,as -omunicaciones) "ro!esionales en Derecho1 en -iencias Sociales . -ulturales) 3. T(n!os - Pro#es!ona0es $e N!e0 Me$!o 9) "ro!esionales de la -iencias . las Ingenier/as de Nivel -omprenden ocupaciones 6ue re6uieren de Medio) conocimientos . eperiencia de una o varias :) "ro!esionales de Nivel Medio de Salud) disciplinas de la ciencias !/sicas1 biológicas1;) "ro!esionales de Nivel Medio de operaciones 0inancieras sociales . Humanas) . #dministrativas) <) "ro!esionales de Nivel Medio de "olic/a1 de Servicios ur/dicos1 sociales . a!ines) =) $%cnicos de ,a $ecnolog/a de ,a In!ormación . las -omunicaciones) 9) 2!icinistas 6. Emp0ea$os a$m!n!strat!o $e o#!!na -omprenden ocupaciones 6ue re6uieren de :)Emplados en #tención al "*blico) conocimientos . eperiencia necesaria para ;) Empleados -ontables . Encargados de Registro de ordenar encontrar . almacenar in!ormación) Materiales) . M!em/ros $e0 po$er e1et!o Le"!s0at!o $e 0as empresas - persona0 $!ret!o $e 0as a$m!n!stra!+n p4/0!a: -omprenden
mec7nicas as/ como otros a!ines)
=. Opera$ores $e Insta0a!ones - Ma!nar!a - 2peradores de Instalaciones 0iCas . Ma6uinas) Montadores) Monta$ores -omprenden ocupaciones 6ue
re6uieren de conocimientos . eperiencia -onductores de Veh/culos . 2peradores de E6uipo s necesaria para atender . vigilar el !uncionamiento "esados Móviles) de ma6uinarias e instalación industrial de mantenimiento industrial de gran tama+o . a veces automatizadas) >. Tra/a1a$ores no Ca0!#!a$os -omprende 9) ,impiadores . #sistentes) ocupaciones 6ue re6uieren de conocimiento . :) "eones #gropecuarios1 "es6ueros . 0orestales) eperiencia para cumplir !unciones sencillas . ;) "eones de ,a Miner/a1 ,a -onstrucción1 Industria rutinarias para las cuales se re6uiere un es!uerzo Manu!acturera . !isco rutinario $rasporte) <) #.udante de "reparación de #limentos) =)Vendedores #mbulantes de Servicios . #!ines) >)Recolectores de Desechos . otros trabaCadores no cali!icados) ?. Opa!ones M!0!tares. Son personas 6ue
por decisión propia u obligada prestan sus servicios a las di!erente ramas de las !uerzas armadas . en lo servicios auiliares 6ue les impide la libertad de un empleo civil)
9) 2!iciales de ,as 0uerzas #rmadas :)Subo!iciales de ,as 0uerzas #rmadas) ;) $ropa . Mariner/a de ,as 0uerzas #rmadas)
*era dosis
(da dosis
8era dosis
Neumococo con7ugada
Dosis
SRP *er Re0uer'o
(do Re0uer'o
DPAdolescentes 1 adultos
"epatitis /
-d -o;oide tet9nico di0t4ricoB
"rimer contacto( 9era dosis 5n mes despu%s de 9era dosis( :da dosis > meses despu%s de :da dosis( ;era dosis ** aos5 Re!uerzo1 . luego 9 dosis cada 9B a+os Embara'adas no vacunadas5 9er contacto( 9era dosis 5n mes despu%s de 9era dosis( :da dosis #ompletar esuema de dosis despu4s del embara'o ;era dosis( > meses despu%s de la :da dosis meses despu%s de :da dosis( ;era dosis -ada 9B a+os( re!uerzo Grupos en riesgo
D- pedi9trica +
Poliovirus inactivada 3PIB SR Sarampión 1 Rub4olaB !iebre Amarilla
(da dosis5 C meses 8era dosis5 + meses Re0uer'o5 *F meses Re0uer'o5 C aos *era dosis5 ( meses (da dosis5 C meses 8era dosis5 + meses ,na dosis a ma1ores de aos de edad no vacunados$
Dosis
incapacidad de la madre 1de la responsabilidad de hacerse cargo del reci%n nacido)
($ Emba Embara ra'o 'o en en ma1o ma1ore res s de 8 aos aos55 # esta edad1 la muCer aumenta los ries riesgo goss 6ue 6ue di!i di!icu cultltan an el buen buen t%rm t%rmin ino o de un emba embara razo zo)) &#bo &#bort rtos os espont7neos1 embarazos etrauterinos1 nacimiento de los beb%s muertos . de!ectos cong%nitos') cong%nitos' ) 8$ Embara Embara'o 'o con con inte interva rvalo lo meno menorr de ( aos5 aos5 Es el tiempo 6ue pasa entre un emba embara razo zo . otro) otro) El entr entrev evis ista tado dorr tien tiene e 6ue 6ue reali realiza zarr un c7lc c7lcul ulo o aritm%tico para anotar si el tiempo transcurrido es ma.or de : a+os o menor de : a+os) C$ Emba Embara ra'a 'ada da sin sin Aten Atenci ción ón pren prenat atal al55 Embarazada 6ue no ha asistido a ninguna ninguna atención atención prenatal a una unidad de salud al momento del llenado llenado de la !icha) $ Embara Embara'ad 'adaa sin sin prueb prueba a de 3I" 1 Sí0il Sí0ilis is( # toda embarazada se le debe realizar la prueba de VIH . la prueba de s/!ilis1 la cual debe estar anotada en el carnet prenatal $ Embarazad zada a 6ue 6ue no tiene tiene +$ Emba Embara ra'a 'ada da sin sin esu esuem emaa de vacu vacuna na55 Embara es6uema completo de la vacuna del de l $ooide $ooide $et7nico $et7nico &= dosis( 9\ dosis al primer contacto1 :\dosis : meses despu%s1 ;\ dosis > meses despu%s1 <\ dosis 9 a+o despu%s . =\ dosis 9 a+o despu%s &"edir -arn% de Vacunas') Vacunas')
$ Puerperio5 "eriodo de tiempo 6ue va desde el parto hasta la
*($$ APGA *( APGAR5 R5 Es la evaluación del estado de salud del reci%n nacidoF Si el ni+o lloro . esta rosado el ni+o tiene n /en Ap"ar si no lloro o el llanto !ue tardado tardado . la coloración coloración de piel !ue morado morado tiene un baCo #pgar #pgar al primer minuto minuto de nacido1 nacido1 esta evaluación se realiza al 9\ 1=\19B\ minuto de vida &baCo al minuto( menor de >') de!ine ne trau trauma ma al naci nacimi mien ento to o lesi lesion ones es *8 *8$$ -raum auma Obst4t st4trric ico5 o5 Se de!i ocasionadas durante el proceso del nacimiento a las lesiones en los teCidos del reci%n nacido 6ue se producen durante el trabaCo de parto1 o durant durante e las maniobra maniobrass necesa necesaria riass para para la atención atención del reci%n reci%n nacido &neonato')
*C$$ /a7o *C /a7o peso peso al nace nacer5 r5 Se considera baCo peso al nacer cuando el reci%n nacido peso menos de :1=BB gramos) *$ Peso estaciona estacionario rio en nios nios menores menores de aos5 Es cuando el ni+o no sube ni pierde peso1 esto es una alarma) *+$ No lactanci lactanciaa matern maternaa e;c e;clus lusiva iva55 Es cuando un ni+o no es alimentado con lactancia materna &ni+os menores de > meses1 se utilizan leches en polvo etc)') *$ #ontacto #ontacto con personas ue tienen alguna en0ermedad en0ermedad transmisibl transmisible5 e5 es el contacto de una persona 6ue ha.a estado epuesta o en!erma a trav%s de un agente espec/!ico o sus productos tóicos1 6ue se produce por por su tran transm smis isió ión n desd desde e una una !uen !uente te o rese reserv rvor orio io a un hu%s hu%spe ped d susceptible) *F Antec tecedentes
de
en0ermedades
respiratorias5
Historia
de
(8$ (8$ IRA IRA a repe repeti tici ción ón55 Es cuando se presentan varios episodios en cortos periodos de tiempo de(Res!r/o -om*n1 In!luenza1 2titis Media1 0aringitis1 $ra6ue/tis1 ,aringitis1 Epiglotitis1 4ron6uitis1 4ron6uiolitis1 Neumon/a1 etc)F de di!erente etiolog/a . gravedad) alcanza los (C$ Retraso Retraso del desarrol desarrollo lo psicomo psicomotor5 tor5 Es cuando un ni+o no alcanza logros &sentarse1 caminar1 hablar etc)'1 de desarrollo esperados o los alcanza en !orma lenta en los primeros ; a+os de vida)
($$ &ord ( &orded edur uraa de anima animale les5 s5 Mordedura de un animal 6ue ocasiona una ruptura o desgarro de la piel1 &mordeduras de perros1 gatos ratas1 zorrillos mapaches murci%lagos' 6ue puede poner en peligro su vida) (+$ No sabe sabe leer leer ni escrib escribir5 ir5 "ersona 6ue no aprendió a leer ni a escribir) ($ Deserc Deserción ión 1 retraso retraso escola escolar5 r5 -uando un ni+o no alcanza los obCetivos curri curricu cula lare ress &apre &aprend ndiz izaC aCe' e' . se prod produc uce e un dese dese6ui 6uililibr brio io entr entre e sus sus capacidades capacidades . la eigencia escolar) escolar) Si este retraso se produce produce de !orma continuada produce( !racaso escolar1 la repetición de curso o el abandono del sistema educativo &Solo aplica ni+os menores de 9: a+os') Especi!icar en observaciones a cu7l de las dos se re!iere) (F$ "9bito "9bito de bebida alcoHólic alcoHólicaa 1 otras adiccion adicciones5 es5 Es la dependencia a bebidas alcohólicas 6ue provoca alteraciones de la conducta . genera un ma.or deseo de ingerir ma.ores cantidades . dependencia a ellas & por lo meno menoss dura durant nte e un mes' mes' se cons consid ider era a un tras trasto torn rno o ment mental al . de comportamiento)
8($ Riesgos en el traba7o5 Seg*n art/culo
C)$ Desnutrición &aterna5 Mala alimentación &consumo insu!iciente de calor/as . prote/nas' de la madre1 previo embarazo1 ocasiona mal!ormaciones1 partos prematuros) caracterizado por un C*$ "ipertensión arterial5 En!ermedad crónica incremento continuo de las ci!ras presión arterial &sistólica sostenida por encima de 9;A mmHg o una presión diastólica sostenida ma.or de @A mmHg')
C($ En0ermedad cerebrovascular5 #!ección neurológica !ocal 6ue persiste m7s de :< horas1 Se caracteriza por adormecimiento o debilidad en un brazo o pierna o en todo un lado del cuerpo1 Dolor de cabeza intenso asociado a vómitos1 di!icultad para hablar o para comprender el lenguaCe) C8$ Diabetes5 En!ermedad crónica donde el p7ncreas no produce su!iciente insulina produciendo aumento de los niveles Jaz*carK en sangre provoca1 pedida de peso sin motivo1 aumento de sed1 aumento en la !recuencia al orinar . mucha hambre) CC$ Diarrea crónica5 Evacuaciones diarreicas 6ue dura m7s de ;B d/as . 6ue no tienen causa in!ecciosa) C$ -uberculosis5 Es una en!ermedad in!ecciosa 6ue suele a!ectar a los pulmones1 se caracteriza por tos 6ue recurrente &duración( m7s de dos semanas') C+$ &eningitis5 Es una in!ección bacteriana de las membranas 6ue cubren el
)$ Epilepsia5 Es una en!ermedad cerebral crónica se caracteriza por convulsiones /:ataques9 ' recurrentes) *$ Asma /ronuial5 En!ermedad crónica1 caracterizada por( obstrucción de las v/as a%reas1 !recuentemente reversible1 se mani!iesta como episodios recurrentes de tos1 di!icultad respiratoria1 principalmente nocturnas o temprano en la ma+ana) ($ I-S5 In!ecciones de transmisión seual) 8$ 3I": Sida5 Virus de Inmunode!iciencia Humana3 S/ndrome de Inmunode!iciencia #d6uirida) C$ Neumonía5 es un tipo de in!ección respiratoria aguda 6ue a!ecta a los pulmones . 6ue puede ser causa de muerte sobre todo en ni+os menores de = a+os) $ Neoplasias #9ncerB Es un t%rmino gen%rico 6ue designa un amplio grupo de en!ermedades 6ue pueden a!ectar a cual6uier parte del organismoF tambi%n se habla de :tumores malignos9 6ue causan la muerte) +$ En0ermedades crónicas5 Son en!ermedades de larga duración . por lo general de progresión lenta) ,as en!ermedades card/acas1 los in!artos1 el c7ncer1 las en!ermedades respiratorias . la diabetes1 son las principales causas de muerte en el mundo) Especi!icar en observaciones)
estómago9 /epigastrio3 ' Eclampsia.
al aparecer convulsiones se denomina
+*$ Anemias de c4lulas 0alci0ormes5 Es una en!ermedad 6ue se transmite de padres a hiCos . en la cual los glóbulos roCos presentan una !orma anormal) +($ Reumatismo5 -ual6uier dolor en el sistema m*sculo es6uel%tico &cuello1 espalda1 cintura1 rodillaX' . tambi%n presenta la rigidez e incluso la de!ormación de estructuras de las articulaciones o de otras estructuras musculares . óseas) +8$ Depresiones5 $rastorno mental !recuente1 6ue se caracteriza por la presencia de tristeza1 p%rdida de inter%s o placer1 sentimientos de culpa o !alta de autoestima1 trastornos del sue+o o del apetito1 sensación de cansancio . !alta de concentración) +C$ Esui'o0renia5 $rastornos mentalescrónic os . graves1 caracterizados por alteraciones en la percepción o la epresión de la realidad1 delirios alucinaciones) +$ Otras en0ermedades5 Si identi!ica otras en!ermedades relevantes 6ue re6uieran una intervención mediano o largo plazo1 anotar en observación)
Re0erencia Grupo I35 Personas discapacitadas ++$ Discapacidad secuelasB por accidentes5 Restricción o impedimento de
A-"9O +. %I4?A D" $"<3I!I"->O I-DI)ID3AL D"L *I"$*34>I)O D" LL"-ADO
-ada persona deber7 contar con una 0icha de Seguimiento Individual del Riesgo1 la cu7l ser7 llenada en l7piz carbón1 . organizada por meses en un tarCetero ubicado en el Establecimiento de SaludF el tarCetero estar7 a cargo de cada "romotor de Salud) 5na vez se realice la actividad correspondiente1 las !ichas deber7n ser organizadas en el mes
A-"9O 6. 8*O<*A!A4IO- D" A4>I)IDAD"$ El "lan de Nación . el Modelo Nacional de Salud demandan el conocimiento real de las necesidades de la población como punto de partida para de!inir la respuesta 6ue se va a o!recer a la población1 por lo tanto resulta importante 6ue se identi!i6ue con claridad la di!erencia entre necesidad1 problema . satis!actor1 entendiendo la necesidad como la ausencia o carencia de algo imprescindible1 el problema como la condición 6ue limita o limitara la satis!acción . el satis!actor1 como el bien1 recurso o proceso a trav%s del cual desaparece la ausencia o carenciaF el -"SG son un conCunto de satis!actores &prestaciones' para atender las necesidades en salud1 estas prestaciones son las actividades a programar por el E6uipo de Salud 0amiliar1 para resolver el problema 6ue est7 causando o causara la insatis!acción de la necesidad) El E6uipo de Salud 0amiliar con la plani!icación de sus actividades debe orientar sus es!uerzos a movilizar la energ/a comunitaria para generar cambios1 etendiendo este cambio a nivel comunitario a trav%s de la incorporación progresiva de comunidades . sobretodo meCorando la calidad de vida al interior de las mismas1 manteniendo el proceso de desarrolloF para impulsar lo anterior necesita plani!icar cuidadosamente su accionar en !orma anual) # continuación se describe el proceso de plani!icación . de monitoreo . evaluación( Programación * Se$retaria de Saud De"arta#ento de Ser%i$io& de Pri#er Ni%e de Aten$i'n ()*+ PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
MIEMBRO DE EQUIPO DE SALUD FAMILIAR
FEC,A DE ELABORACION
"ara la !ormulación de este plan se sugiere un proceso metodológico de seis pasos(
Primer paso5 Revisar el diagnóstico comunitario de salud 1 la 0icHa 0amiliar e identi0icar el riesgo a nivel personal% 0amiliar 1 comunitario 1 el riesgo se convierte en un indicador de la necesidad 6ue est7 siendo insatis!echa1 por eCemplo1 el an7lisis de la !icha !amiliar permite identi!icar los riesgos para la !amilia . los satis!actores o prestaciones a garantizar( Ver -onCunto garantizado de "restaciones de Servicios de Salud 6ue est7 m7s delante de este documento) Segundo paso5 Priori'ar las necesidades identi0icando el problema ue causa la insatis0acción 1 los satis0actores potenciales) 8rogramación 2 NECESIDADES PRIORI-ADAS 8riori5ar las necesidades de salud en su A
#uarto paso5 Elaborar la lista de actividades a programar) Se recomienda empezar con actividades poco compleCas pero de impacto visible1 como dicen algunos plani!icadores Jtomar las !rutas m7s al alcance de la mano1obteniendo resultados de baCo costoK1 trabaCando en varios campos1 constru.endo asocios1 generando con!ianza . diversidad . sobretodo buscar la incorporación de las muCeres por su potencial como agentes de cambio) # partir de las prestaciones identi!icadas en el cuadro No) : se procede a elaborar la lista de actividades a implementar durante el a+o) =uinto paso5 Elaborar el cronograma de la lista de actividades programadas$ -onsiderar los tiempos . movimientos de las comunidades1 es decir su din7mica1 !erias1 tiempos de siembra . cosecha1 pertinencia o congruencia de las actividades con los ciclos estacionales de las comunidades) Se;to paso5 Incorporar las propuestas de la Alcaldía% con la 0inalidad de ma;imi'ar el impacto 1 la movili'ación de recursos e;ternos a la comunidad$ Es de esperar 6ue para el abordaCe de las necesidades la -orporación Municipal . las comunidades identi!i6uen otro tipo de satis!actor1 por6ue si bien es cierto 6ue las necesidades son universales1 la elección de los satis!actores es mediado por la cultura . la disponibilidad de recursos)
76
8*O<*A!A4IO-
AD?
4D8
C A4>I)IDAD
*O. >*I!"$>*"
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F
Pre%en$i'n ilia m %a
1. Detección del riesgo del individuo / amilia: Llenado de la 'ca amiliar.
2((
1(
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21(
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I$ #on7unto de Prestaciones de Servicios de Salud en el "ogar ,os E6uipo de Salud 0amiliar deben considerar los siguientes elementos para las visitas a los hogares( -omunicar con anticipación a la !amiliaF la !echa1 d/a . hora de las visitas para asegurar la presencia de los miembros 6ue se considere pertinentes) Eplicar los obCetivos de la visita Integral Veri!icar la aplicación de las orientaciones 6ue !ueron brindadas en la visita anterior) 2rientar medidas de promoción . prevención Realizar re!erencias de personas 6ue ameriten atención inmediata #notar en la hoCa de seguimiento las actividades realizadas) !amilias
Ob7etivo Educar a todas las !amilias sobre estilos de vida saludables( 4ene!icios de plani!icación !amiliar con en!o6ue de g%nero . paternidad responsable) Derechos . deberes de la !amilia) Distribución materiales educativos)
Actividades Generales #ctualizar anualmente 0icha 0amiliar "romover la participación en la captació edad !%rtil "romover el acceso a la distribución comun anticonceptivos) "romover la participación de la !ormación d . madres1 adolescentes1 lactantes1 embara ma.ores) "romover la re!erencia comunitaria al estab "romover la participación en charlas comu
I$I Acciones de promoción 1 prevención con base en la Evaluación del
-riaderos de vectores
#nimales dentro de la Vivienda
Ingesta de agua no segura
Eliminación inadecuada de Ecretas
ManeCo inadecuado de 4asuras
In!ormar sobre( H7bitos de vida saludable para prevenir en!ermedades transmitidas por vectores &zancudos1 ratones1 cucarachas1 moscas1 chinches . otras') Signos de peligro de las en!ermedades trasmitidas por vectores) Distribuir materiales educativos) In!ormar sobre( H7bitos de vida saludable para prevenir en!ermedades transmitidas por cerdos1 aves de corral1 cabras . otros) Signos de peligro de las en!ermedades trasmitidas por animales) Distribuir materiales edIn!uocatirmavros) so bre (
H7bitos de vida saludable en bene!icio del consumo de agua limpia1 #lmacenamiento . manipulación del agua para consumo humano) Signos de peligro de las en!ermedades diarreicas agudas) Distribuir materiales educativos) In!ormar sobre ( H7bitos de vida saludable higiene personal . limpieza de la vivienda 5so adecuado . mantenimiento de la letrina) Signos de peligro de las en!ermedades diarreicas agudas) Distribuir materiales educativos In!ormar sobre ( H7bitos de vida saludable higiene personal1 limpieza de la
2rientar . apo.ar la eli criaderos de vectores) 2rientar . promover Re! comunitaria)
2rientar . apo.ar la con corrales)
5so de m%todos par segura( clorar1 hervir1 so 2rientar . promover R comunitaria)
"romover a apo.ar la letrinas)
Enterrar o 6uemar la Establecer basureros)
2rientar . promover R comunitaria)
Inasistentes al control de crecimiento . desarrollo del ni+o3a
"ersonas con en!ermedades crónicas
In!ormar acerca de( 4ene!icio del control del crecimiento . desarrollo del ni+o3a) -uidados del reci%n nacido1 vacunas1 lactancia materna1 nutrición1 apo.o de la !amilia) Signos de peligro de en!ermedades prevalentes de la in!ancia) Distribuir materiales educativos
In!ormar en( 4uenos h7bitos de alimentación1 eCercicio !/sico1 no taba6uismo1 drogas1 alcohol) #utomedicación) Signos de peligro de las en!ermedades crónicas hipertensión1 diabetes1 artritis1 asma1 tuberculosis1 epilepsia) Distribuir materiales educativos Otro riesgo Promoción Viviendas aleCadas de la In!ormar sobre( Establecimiento de Salud Importancia de la participación organización . !uncionamiento de la Red comunitaria) 5bicación . !uncionamiento del local temporal de E5I"2S DE S#,5D 0#MI,I#R) "rogramación de las visitas del E5I"2S DE S#,5D 0#MI,I#R) 5so del sistema de transporte para emergencias m%dicas)
2rientar . promo comunitaria para rea de crecimiento . desa
"romover estilos de vi
Prevención Visitas programadas -ontar con el plan de 2rientar . promover R comunitaria al estable
Prevención5 9) :) ;) <)
Desarrollo de actividades de prevención de en!ermedades in!ecto contagiosas) 0actores de riesgo de car7cter psicosocial( -rear un hogarvivienda saludable1 desarr vida saludable) Mantener un entorno a la vivienda saludable) "articipar en el cuidado de la salud ambiental( ^reas verdes1 protección de !uentes1 m desechos) -apacitación de la !amilia . el cuidador de la persona en!erma o discapacitada) #dopción de medidas de protección del cuidador) -apacitación a los miembros de la !amilia . la persona en!erma para auto cuidado Desarrollar capacidades en la !amilia ante las necesidades de la ni+ez hu%r!ana . vuln
=) >) ?) @) #uración 1 reHabilitación5 9) #tención al da+o a la salud !/sica de la !amilia( "rovocadas por alteraciones medio am accidentes) :) Desarrollo de actividades de curación . rehabilitación del discapacitado) ;) ManeCo en el hogar del en!ermo seg*n normas nacionales) 1
II$ #on7unto de Prestaciones de Servicios de Salud en la comunidad ,os E6uipos de Salud 0amiliar deber7n !ortalecer el trabaCo con los #gentes -omunitarios de Salud a trav%s de acciones como( Desarrollo de las capacidades de liderazgo . gestión comunitaria Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica basado en la comunidad ,as re!erencias comunitarias . el seguimiento a la respuesta) ,a distribución comunitaria de m%todos anticonceptivos Implementar acciones de "lan de parto . bene!icio de Hogares Maternos) #cción Integral a Ni+ez en comunidad &#IN-' ornadas de saneamiento ambiental
II$I Acciones de promoción 1 prevención con base en el riesgo encontrado en el diagnostico comunitario$ Riesgo en "igi4nicos6Sanitarios Vivienda con caracter/sticas !/sicas inadecuadas #nimales dentro de la vivienda
Ingesta de agua no segura
Eliminación inadecuada de ecretas
Promoción
Prevención
In!ormar a la comunidad sobre ( H7bitos de vida saludable higiene personal para prevenir en!ermedades transmitidas) Distribuir materiales educativos) In!ormar a la comunidad sobre( H7bitos de vida saludable para prevenir en!ermedades transmitidas por cerdos1 aves de corral1 cabras . otros) Signos de peligro de las en!ermedades trasmitidas por animales) Distribuir materiales educativos) In!ormar a la comunidad sobre( H7bitos de vida saludable en bene!icio del consumo de agua limpia1 #lmacenamiento . manipulación del agua para consumo humano) Mantenimiento de !uentes de agua Signos de peligro de las en!ermedades diarreicas agudas) Distribuir materiales educativos) In!ormar a la comunidad sobre ( H7bitos de vida saludable higiene personal . limpieza de la vivienda
2rientar inclusión en pro.ect con la gestión municipal . participación comunitaria) 2rientar . apo.ar la construcció comunitarios) -harlas comunitarias) -oordinaciones comunitarias1 S la sanidad animal) 5so de m%todos para garantiza clorar1 hervir1 sodis) 0iltros) -on!ormación de comit%s de ag para la construcción de pozos1 de !uentes1 maneCo adecuado d cuencas) Re!orestación1 evitar t indiscriminada de 7rboles) Realizar campa+as de limpieza de las !uentes de la comunidad1 "romover a apo.ar la construcc Gestión de pro.ectos de constr letrinas a nivel municipal)
Inasistentes a -ontrol "renatal . post parto
In!ormar a la comunidad acerca de( 4ene!icios de la plani!icación !amiliar a la pareCa1 lactancia materna1 nutrición1 apo.o de la !amilia) "revención de embarazos en adolescentes) Distribuir materiales educativos)
-enso de ME0 Distribución comunitaria de m% anticonceptivos) -harlas educativas en "01 I$S 2rientar . promover Re!erenci
Inasistentes a "lani!icación 0amiliar
In!ormar a la comunidad acerca de( 4ene!icio de la vigilancia . promoción del crecimiento . desarrollo del ni+oa) -uidados del reci%n nacido1 vacunas1 lactancia materna1 nutrición1 apo.o de la !amilia) Signos de peligro de en!ermedades prevalentes de la in!ancia) Distribuir materiales educativos
Integrar a ni+os . ni+as menor intervenciones establecidas po 2rientar . promover Re!erenci "romocionar . apo.ar los huer -oordinar con el E6uipo de Sa seguimiento a casos particular
"ersonas con en!ermedades crónicas
In!ormar a la comunidad en( 4uenos h7bitos de alimentación1 eCercicio !/sico1 no taba6uismo1 drogas1 alcohol) #utomedicación)
"romover estilos de vida salud
Signos de peligro de las en!ermedades crónicas hipertensión1 diabetes1 artritis1 asma1 tuberculosis1 epilepsia) Distribuir materiales educativos Riesgo en /iológico Promoción Viviendas aleCadas de la In!ormar a la comunidad sobre( Establecimiento de Salud Importancia de la participación organización . !uncionamiento de la Red comunitaria) 5bicación . !uncionamiento del local temporal de E5I"2S DE S#,5D 0#MI,I#R)
Prevención -on!ormación . !ortalecimient comunitarias con ma.or capac resolución) Visitas programadas -on!ormación . mantenimient
=)
0omento de pol/ticas p*blicas saludables &anti tabaco1 anti alcohol1 uso de cinturón de seguridad1 regulación del ruido1 le. especial del VIH1 para evitar el estigma . discriminación1 etc)') Incentivar desarrollo de competencias para la gestión de pro.ectos . recursos 6ue !omenten la promoción . protección de la salud) 0omento de los valores . sentido de pertenencia)
>) ?)
@) A) 9B)
"romoción de la salud laboral . escolar) "romoción de la medicina alternativa) "romoción de la prueba I$S3VIH)
9)
"r7ctica de pol/ticas p*blicas saludables &anti tabaco1 anti alcohol1 anti ruido1 uso de ci seguridad1 le. especial del VIH1 para evitar el estigma . discriminación etc)') Desarrollo de pro.ectos para la protección de la salud) "r7ctica de estilos de vida saludables) "r7ctica del ambiente saludable . seguro) Higiene del ambiente laboral . escolar)
Prevención5 :) ;) <) =) #uración 1 reHabilitación5 9) Restituir los principios . valores para desarrollar nuevamente una comunidad saludable)
III$ #on7unto de Prestaciones de Servicios de Salud en el Ambiente Escolar Ob7etivo Programas dirigidos a 7óvenes
"romover una conducta igualitaria entre g%neros #lertar sobre las consecuencias de las conductas mediadas por el alcohol1 as/ como los e!ectos del tabaco . otras posibles adicciones
Actividades Gener #ctividades preventi de la salud en centr colaboración con otr
III$II Actividades generales en el Ambiente Escolar Promoción5 9) :) ;) <) =) >) ?) @) A) 9B) 99) 9:) 9;) 9<) 9=) 9>)
Educación en salud seual . reproductiva) Educación en higiene personal . saneamiento ambiental) Educación nutricional) Educación al padre1 madre1 tutores . ni+o3ni+a acerca del crecimiento . desarrollo del escolar) 0omento de valores . sentido de pertenencia dirigida a padre1 madre1 tutores1 ni+o3ni+a . adolecente) Educación a los padres1 madres1 tutores . ni+os sobre derechos del ni+o3ni+a) -onseCer/a a padres1 madres1 tutores . adolescentes sobre los derechos . deberes del adolescente &hombre . muCer') 0omento de estilos de vida saludable) Educación sobre los peligros del taba6uismo1 el alcoholismo . la drogadicción) Educación sobre temas de violencia en todas sus !ormas) 2rganizar grupos Cuveniles para la salud) 0omento de la identidad . sentido de pertenencia en el seno de la !amilia . la comunidad) 2rganización de c/rculos de embarazo en adolescentes) Educación sobre problemas ginecológicos( dismenorrea1 c7ncer de mama u otros) In!ormación en m%todos de plani!icación !amiliar) Educar sobre los bene!icios del diagnóstico temprano de las I$S . el VIH)
Prevención5 9) :) ;) <) =) >) ?) @) A) 9B) 99) 9:) 9;) 9<)
#tención al ni+o con !actores de riesgo) #plicación de es6uema de inmunización seg*n normas) Detección . maneCo oportuno de los casos de violencia . abuso seual en todas sus !ormas . noti!icación a autoridades correspondientes) Detección de problemas visuales1 auditivos . del lenguaCe) Educación a los padres1 madre .3o tutores acerca del crecimiento . desarrollo del ni+o . adolescente) "ro!ilais dental) -onseCer/a integral del escolar . de la !amilia) Educación en salud seual . reproductiva a trav%s del sistema educativo !ormal . no !ormal) "ro!ilais post eposición al VIH Identi!icar a los adolescentes con !actores de riesgo biopsicosocial) -onseCer/a al adolescente . la !amilia) 0omento de la autoestima) #dministración de 7cido !ólico &ni+as . adolescentes muCeres') Educación sobre los peligros del taba6uismo1 el alcoholismo . la drogadicción) Educación nutricional)
7
9=) 9>) 9?)
Educación sobre temas de violencia en todas sus !ormas) "revención del embarazo en adolescentes) Detección oportuna de problemas mórbidos relevantes como las I$S1 VIH . la in!ección avanzada del VIH &Sida' . otros) "rovisión de m%todos de plani!icación !amiliar &condones . otros') Intervenciones para cambio de comportamiento en I$S . VIH) -onseCer/a en "lani!icación 0amiliar al adolescente) Educación sobre problemas ginecológicos( dismenorrea1 c7ncer de mama1 etc) "revención de violencia . eplotación seual) "ruebas de VIH . -onseCer/a)
9@) 9A) :B) :9) ::) :;) #uración 1 reHabilitación5 9) #tención integral a la morbilidad prevalente1 con %n!asis) a' #tención de lesiones de causa eterna . asociadas a la violencia1 re!erencia) b' #tención . maneCo de en!ermedades respiratorias) c' #tención . maneCo de en!ermedades gastrointestinales) d' 2besidad) e' $raumatismos) !' Salud mental &maneCo de la ansiedad1 depresión1 alcoholismo . drogas') g' 2dontológica curativa b7sica( maneCo de caries . en!ermedad periodontal) h' ManeCo . tratamiento de las in!ecciones de transmisión seual) i' ManeCo . tratamiento del VIH .3o in!ección avanzada por VIH &Sida') C' #tención a problemas ginecológicos( amenorrea1 c7ncer de mama1 etc) <) Re!erencia . respuesta oportuna1 al nivel superior si lo amerita . seguimiento a la repuesta del caso =) 0acilitar la participación en grupos de auto apo.o para personas con VIH >) Visitas domiciliarias para personas con VIH ?) Diagnóstico . re!erencia para la atención de adolescente embarazada1 parto . postparto) @) #tención a la adolescente embarazada1 parto . postparto) A) #tención de problemas de salud visual . auditiva) 9B) #tención . tratamiento de en!ermedades transmitidas por vectores) 99) #tención . tratamiento de en!ermedades emergentes . re emergentes) 9:) #tención a discapacidades)
I3$ #on7unto de Prestaciones de Servicios de Salud en el Ambiente Laboral Promoción5 9) :)
Higiene . Seguridad en el trabaCo) "romoción seg*n la necesidad del Grupo de edad( MuCeres . Hombres de :B a =A a+os)
9) :)
Detección temprana de accidentes laborales . en!ermedades ocupacionales) "revención seg*n la necesidad del Grupo de edad( MuCeres . Hombres de :B a =A a+os)
Prevención5
3$ #on7unto de Prestaciones de Servicios de Salud en el Establecimiento de Salud ESB 1 Atención a Problemas Especiales Emergencias Sanitarias% desastres naturales "uracanes% inundaciones% 1 -erremotosB% u otros El E6uipo de E6uipo de Salud 0amiliar !ortalecer7 los servicios en los ES deber7 desarrollar todas las Estrategias . cartera de!inida en el ES)
&
A-"9O ,: 8LA- D" D"$A**OLLO 4O!3-I>A*IO
PLAN DE DESARROLLO #O&,NI-ARIO ASIS-EN#IA -E#NI#A PARA LA ELA/ORA#ION DEL PLAN DE DESARROLLO #O&,NI-ARIO El E6uipo de Salud 0amiliar proporciona asistencia t%cnica en dos ambientes o escenarios1 el comunitario . el municipal1 orientando su accionar a la b*s6ueda de la complementariedad en ambos planes de desarrollo( el "lan de Desarrollo -omunitario &"D-' . el "lan de Desarrollo Municipal &"DM'1 en las etapas de plani!icación . eCecución) El E6uipo de Salud 0amiliar en la etapa de plani!icación1 cuando la comunidad . la municipalidad se encuentran elaborando sus respectivos planes de desarrollo1 debe presentar a los l/deres comunitarios . municipales su perspectiva1 es decir las propuestas t%cnicas 6ue se han identi!icado a partir del an7lisis del diagnóstico comunitario . de la !icha !amiliar1 proporcionando la evidencia t%cnica disponible 6ue Custi!ica el abordaCe de las
de los recursos1 medios . bienes para realizarla1 . orientara sobre las actividades de no dominio) #dem7s debe apo.ar los es!uerzos de monitoreo . evaluación 6ue realicen tanto la comunidad como la municipalidad)
Pasos b9sicos a seguir por el Euipo de Salud !amiliar en el proceso de proporcionar
#omunitario5 An9lisis de Situación de Salud por la comunidad ) El E6uipo de Salud 0amiliar a trav%s del Diagnostico -omunitario de Salud1 la 0icha 0amiliar . la in!ormación proporcionada por los voluntarios cuenta con in!ormación directa de las localidades de responsabilidad1 acerca de sus necesidades . los principales problemas de salud 6ue limitan la satis!acción de las mismas) #dicionalmente incorpora un an7lisis de los servicios de salud1 6ue inclu.e el #INc . la din7mica 6ue sigue la población en la b*s6ueda de salud) -on el cro6uis1 obtiene una representación gr7!ica de los hogares1 sus ambientes !/sica1 social . organizacional1 con sus 7reas problema1 distancias . recursos1 constru.endo as/1 la perspectiva del Euipo de Salud !amiliar sobre las comunidades1 sus necesidades1 problemas prioritarios . las !amilias con ma.or riesgo) &apeo de los actores sociales con sus capacidades 1 responsabilidades ) Este mapeo cu.a metodolog/a se describe en el D-S permite identi!icar los socios potenciales en el proceso de desarrollo en 6ue la comunidad se va a involucrar) Devolución de la in0ormación o presentación del pro1ecto ) "or localidad con la participación de representantes de los actores sociales . conducidos por ,/deres . Voluntarios se realiza una reunión donde el E6uipo de Salud 0amiliar dar7 a conocer los resultados del an7lisis de la situación de salud1 esta devolución de in!ormación generada localmente busca 6ue la comunidad se apropie de la in!ormación . adicione elementos ue e;pliuen desde la perspectiva comunitaria sobre lo 6ue est7 sucediendo en su comunidad) El intercambio de ideas . eperiencias es la !orma m7s directa de socializar1 de poner en com*n puntos de vista . de generar cambio de actitudes)
anotando en un cartel los puntos !uertes( las eperiencias . su potencial para movilizar recursos comunitarios) Esto es b7sico para rescatar la energ/a positiva de la comunidad
Deseando 1 creando) ,a in!ormación proporcionada por el E6uipo m7s la proporcionada por los participantes los coloca en el momento de describir la realidad deseada para la comunidad1 6ue los participantes epresen 6ue comunidad 6uieren para tener una buena calidad de vida1 son los sue+os1 deseos1 ideas) $odas las opiniones sin ecepción1 sobre todo las de los ni+os1 Cóvenes . muCeres las cuales normalmente no opinan1 se anotan en un cartel) "aciendo 7untos 1 elaborando una escala de prioridades) "artiendo de lo 6ue se tiene1 se invita a identi!icar 6ue se puede hacer en conCunto para meCorar la vida en la comunidad1 se trata del ordenamiento de las ideas libremente epresadas1 tal vez los participantes no se ponen de acuerdo sobre el cómo establecer la clasi!icación) #parecen distintos criterios de clasi!icación) El moderador debe tomarlos mu. en cuenta1 le van revelando la homogeneidad o heterogeneidad de en!o6ues1 de modos de pensar dentro del grupo) #parecer7n tendencias dominantes . minoritarias) El ordenamiento adoptado puede ser provisional1 eso no importa1 por6ue es simplemente el punto de partida del trabaCo de an7lisis) "ero el ordenamiento tiene la virtud de llevar a una cierta obCetivación de las opiniones individuales por6ue %stas se ven colocadas dentro de un conCunto1 sea ese conCunto un concierto armónico . hasta un/sono o uno con !uertes disonancias)
&apa de prioridades) El e6uipo1 hace preguntas tendientes a descubrir relaciones entre los distintos aspectos o !enómenos1 relaciones de causa a e!ecto1 incoherencias .
"ara las acciones o actividades programadas se debe identi!icar 6uien o 6uienes ser7n los responsable de conducir la actividad1 6uienes van a participar1 como se va a realizar con 6u% recursos1 cuando lo van a realizar1 donde lo van a realizar . como va a saber 6ue se realizó1 esto constitu.e el plan de desarrollo comunitario) Es importante recalcar 6ue el rol del E6uipo de Salud 0amiliar no es pasivo1 es sumamente activo) #un6ue no en un sentido impositivoF re6uiere de una concentración mental m7ima) Su rol es ordenador1 despertador1 orientador1 provocador . conciliador a la vez) Este rol eige conocimientos t%cnicos sólidos1 capacidad de discernimiento1 amplitud de criterio1 sensibilidad sicosocialF respeto1 paciencia . !irmeza en la comunicación con las personas)
La acción concreta inmediata$ #l !inalizar el "lan de Desarrollo -omunitario1 al problema central o el m7s importante se le ha identi!icado una respuesta 6ue se debe concretar1 por lo 6ue se incita a la población a 6ue una vez tomada la decisión por una solución1 es importante prever los recursos . los mecanismos 6ue aseguren la pronta eCecución) Es la hora de la verdad 6ue permite comprobar la seriedad del compromiso con la decisión adoptada)
La negociación 1 concertación a nivel municipal ) ,a viabilidad del "lan re6uiere de todo el apo.o posible1 por lo tanto debe presentarse al gobierno municipal con el !in de 6ue esta En la siguiente tabla1 se debe colocar las actividades 6ue se deber7n realizar por cada problema de salud identi!icado a intervenir)
identi!i6ue a6uellas actividades 6ue contaran con su apo.o . pasaran a !ormar parte del "lan de desarrollo del municipio
,a primera consiste en la espontaneidad( se cree 6ue basta preguntar a la población lo 6ue 6uiere . espont7neamente saldr7 la solución correcta a sus problemas) Sub.ace a esta concepción la idea e6uivocada 6ue el grupo tiene 6ue recrear todo el saber a partir de s/ mismoF cual6uier orientación desde a!uera es manipulación) Es un autoenga+o por6ue el "romotor nunca es capaz de abstraerse de su propia escala de valores culturales . cient/!icos) De lo 6ue se trata es de poner en contacto a los grupos con los avances de las ciencias naturales . sociales en !orma cr/tica1 esto es en una !orma 6ue establezca un v/nculo sólido con la eperiencia vivida) ,os conceptos cient/!icos sirven para eplicar e interpretar la realidad . como tales tienen 6ue ser entregados a los gruposF como herramientas para entender meCor su propia realidad) ,a segunda desviación consiste en privilegiar el recurso de la movilización emocional en desmedro de una elucidación racional) Este tipo de _motivación_ o pr%dica moralista hace a los individuos etremadamente vulnerables a cual6uier tipo de manipulación emocional) Si no se sientan bases sólidas de an7lisis racional1 cual6uier l/der _carism7tico_ puede entrar . llevar la gente hacia donde 6uiere1 manipulando sus sentimientos . sus miedos)
A-"9O 7: I-$>*3!"->O D" A3>O !O-I>O*"O SE#RE-ARIA DE SAL,D DEPAR-A&EN-O DE SER3I#IOS DE SAL,D DEL PRI&ER NI3EL
INS-R,&EN-O DE A,-O &ONI-OREO E=,IPOS DE SAL,D !A&ILIAR AUO5 Región Sanitaria
Red
Municipio
Establecimiento de Salud
E6uipo de Salud 0amiliar &Sector'
0echa de inicio del E6uipo de Salud 0amiliar
Integrantes del E6uipo de Salud 0amiliar
Nombre
"ro!esión
"eriodo de trabaCo
J-apacitación recibida &Indicar n*mero'
De (
a
De (
a
De (
a
De (
a
De (
a
De (
a
T#apacitación5 *) Introducción de #"S &Modelo Nacional de Salud . #"S' ($ Generalidad de ,ineamientos 2perativos 8$ 2perativización . Sectorización C$ Inserción comunitaria $ Mapeo +$ Diagnostico comunitario ) 0icha 0amiliar . 0icha de Seguimiento al riesgo Individual del riesgo F$ "rogramación de #ctividades $ "lan de Desarrollo -omunitario *)) 2tros relacionado
&&
#"S *er -rimestre Enero 0ebrero Marzo
(do -rimestre #bril Ma.o unio
8er -rimestre Cto -rimestre ulio #gosto Septiembr 2ctubre Noviembre Diciembre e
Nombre de 6uien realiza en #utomonitoreo 0echa del #uto Monitoreo
$emas
ENERO
I$ Presentación de los miembro de Euipo de Salud !amiliar 9
Ropa adecuada para visita campo
:
Vestuario correcto para atender usuario .3o paciente
;
Ga!ete de Identi!icación correcto
Evaluar por observación directa a todos los
!E/$
&AR$
-ompleto XM ncompletoX O I
A/RIL
&A.O
,NIO
-ompleto X M ncompletoX O I
,LIO
AGO$
-ompleto X M Incomplet
SEP$ oXO
O#-$
NO3$
DI#$
-ompleto X M XO Incompleto
ros)
miemb
-ompleto XM ncompletoX O I
II$ Inserción #omunitaria 9
Reunión con l/deres comunitarios como patronato1 unta de #gua1 Sociedad de "adres de !amilia . otros)
:
"resentación del Modelo Nacional de Salud . el trabaCo a desarrollar en la -omunidad)
-on!irmar plan de reunión1 acta1 a.uda
memoria1 li
III$ Sectori'ación RevisiónB
sta par
-ompleto X M IncompletoX O
-ompleto X M Incompleto XO
-ompleto X M XO Incompleto
deticipantes etc) ECecutada X M endiente X . necesidad O " X N:N No ha
ECecutada X M
ECecutada X M
"endiente X O d X . necesida N:N No ha
"endiente X O d X a. necesida N:N No h
1((
M ECecutada X endiente X O " . necesidad X N:N No ha
9
Reunión para la sectorización &seg*n la necesidad'
-on!irmar plan de reunión1 acta1 a.uda memoria) -on!irmar documento sobre asignación de sector) &#rchivado por el E6uipo de Salud 0amiliar'
-ompleto X M IncompletoXO
I3$ &apeo Elaboración 1:o modi0icaciónB
-ompleto X M IncompletoXO
-ompleto X M IncompletoXO
-ompleto X M IncompletoX O
-ompleto XM ncompletoX O I
-ompleto XM ncompletoX O I
-ompleto X M ncompletoX O I
9 Elaboración .3o modi!icación de mapa -on!irmar plan de elaboración o modi!icación de apa
m 2bservación directa de mapa &-umplimiento de
neamiento '
,i
3$ Elaboración 1 revisión del Diagnóstico #omunitario de Salud D#SB 9 :
- ompleto X M ncompletoX O I
Reunión . coordinación para elaboración o revisión de D-S #rchivo adecuado . seguro -on!irmar plan de reunión1 acta1 a.uda memoria -on!irmar hoCa o datos obtenidos de D-S 2bservación directa de condición de archivo
$emas
ENERO
!E/$
&AR$
A/RIL
E Cecutada X M endiente X "de cumplimi O ento
3I$ Levantamiento 1 actuali'ación de !icHa !amiliar 1 !icHa de seguimiento individual del riesgo L
L
&A.O
,NIO
E M Cecutada X "endiente X O de cumplimi ento
,LIO
L
AGO$
SEP$
O#-$
E M Cecutada X "endiente X O de cumplimi ento
L
NO3$
DI#$
E M Cecutada X "endiente X O de cumplimi ento
9 "lani!icación de visita a las comunidades : -umplimiento de aplicación de la 0icha 0amiliar)
L
L
L
L
1(1
L
L
L
L
L
L
L
L
-umplimiento de aplicación de la 0icha de Seguimiento individual del Riesgo
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
< Eactitud de JEvaluación del Riesgo 0amiliarK
L
L
L
L
L
L
L
L
L
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L
L
= Eactitud de JEvaluación del Riesgo IndividualK
L
L
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L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
;
= #rchivo adecuado . seguro de la 0icha 0amiliar #rchivo adecuado . seguro de la 0icha de Seguimiento individual del Riesgo Digitación de la 0icha 0amiliar en la base de > L L L L L L L L L L dato) -on!irmar plan de visita 2bservar la eactitud de anotación de JEvaluación del Riesgo 0amiliar e Individual K 2bservación directa de condición de archivo al de s 6ue est7n guardadas en ord en1 . solamente tiene acceso a ellas . la administra el person salud) ,os -riterios de #decuado . seguro( son las 0icha =
3II$ Programación de Actividades
E Cecutada X M endiente X O "de cumplimiento
E Cecutada X M endiente X "e cumplimi O ento Ld
L
E M Cecutada X "endiente X de cumpli O miento L
E Cecutada X M "endiente XO de cumplimiento L
9 Elaboración de "rogramación de #ctividades : "lani!icación semanal de actividades) ; In!orme diario &agenda o ,ibro diario de campo' <
Digitar mensualmente los resultados de las actividades)
L
L
L
L
1(2
L
L
L
L
L
L
L
L
ECecución de las actividades programadas = Tseg*n el Modelo Nacional de Salud)
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
-on!irmar "rogramación de #ctividades .
plani!icación mensual de actividades en !/sico o digital) T #mbiente de Desarrollo humano1 . estrategia de intervención)
3III$ Plan de Desarrollo #omunitario PD#B
9
#sesor/a t%cnica . colaboración para elaboración . actualización del "D-)
:
#sesor/a t%cnica . colaboración para eCecución del "D-)
E Cecutada X M endiente X O "
E Cecutada X M endiente X O "
-on!irmar plan de reunión1 acta1 a.uda memoria
Observación general 9er $rimestre(
:do $rimestre(
;er $rimestre(
1(
E Cecutada X M endiente X O "
E Cecutada X M endiente X O "
L
-abla para c9lculo de muestra #Heueo del -ema 3I W 8B -amao de ,niverso NB
-amao de la &uestra nB
-amao de ,niverso NB
-amao de la &uestra nB
-amao de ,niverso NB
-amao de la &uestra nB
*
1
* al *
12
( al F*
2;
(
2
() al (*
1+
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26
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1;
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20
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+?
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1>
(( al 8C8
+1
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=
CC al CF
2?
8CC al (+
+2
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>
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21
( al *)C+
++
1(+
*8 al *C
1?
+ al +(
22
* al *+
11
+8 al *
2+
N Z Numero 6ue se encuentra en el denominador de cada indicador a medir n Z -antidad de epedientes a seleccionar para la medición
1(6
*)C en adelante
+;
A-"9O : !"!O*IA A-3AL 4O->"-IDO D" !"!O*IA A-3AL
I) Introducción II) Resumen eCecutivo III) 2bCetivo general . espec/!icos IV) Diagnóstico -omunitario de Salud su sector &D-S'1 descripción del nivel de salud . problemas de salud encontrados en la misma) ,a 6ue contendr7( 9) Diagnostico -omunitario del sector Datos Generales -aracterización territorial 2rganización comunitaria . actores de la comunidad -aracter/sticas socioeconómicas Educación Servicios de salud Vulnerabilidad !rente a desastre naturales "ro.ectos en desarrollo comunitario 2tra in!raestructura :) Diagnostico 0amiliar( # trav%s de la 0icha 0amiliar) ;) In!ormación de hogar &sección No) : de la 0icha 0amiliar') <) Datos demogr7!icos . clasi!icación de los riesgos de la !amilia &sección No) ; . No)
A-"9O &: A-ALI$I$ D" A4>O*"$ $O4IAL"$ 04LA)"$
ANALISIS DE A#-ORES SO#IALES #LA3ESB &APEO DE A#-ORES SO#IALES #LA3ESB En la provisión de bienes . servicios con un en!o6ue de determinantes de la salud1 especialmente los de promoción . de protección de la salud1 as/1 como la prevención de en!ermedades1 demanda 6ue los E5I"2 DE S#,5D 0#MI,I#R etremen las precauciones para garantizar la incorporación activa del ciudadano1 una participación re!leiva en !unción de temas1 intereses . competencias espec/!icas 6ue este posee1 evitando se torne en un receptor pasivo de los servicios 6ue le brinda el estado) "ara la identi!icación de voluntarios no tradicionales1 miembros potenciales a involucrar en la implementación del -"SG1 se usara el procedimiento del mapeo de actores sociales1 para lo cual el E5I"2 DE S#,5D 0#MI,I#R a partir de la 0icha 0amiliar obtendr7 un listado de las personas adultas de la comunidad 6ue podr/an incorporarse1 identi!icando sus competencias .
:) Instituciones "rivadas1 con!ormadas por miembros de pe6ue+as . medianas empresas locales 6ue puedan contribuir .3o participar en la Red1 identi!icar si ha. o no presencia de alguna empresa privada) ;) 2rganizaciones sin !ines de lucro1 con!ormadas por miembros de las 2rganizaciones No Gubernamentales 6ue viven o visitan la comunidad) <) 2rganizaciones comunitarias1 con!ormada por miembros de organizaciones de base comunitaria1 patronatos1 Cuntas de agua1 iglesias1 etc) -uadro No) 9,istado de instituciones . actores sociales Grupo1 enliste Reacción del 2bCetivos . Mandatos -ompetencias Nivel de de 6ue apo.en o o recursos en cada actor( inter%s1 7reas prioridad limiten su disponibles inter%s grupo los miedo1 asignado a epectativas participación actores com*n la entrega identi!icados del -"SG Inst) "*blica Inst) "rivada 2NG 2"aso :) Identi!icación de !unciones . roles de cada actor) Se detallan las prestaciones o competencias por cada estrategia . se id%ntica el actor 6ue las realiza1 el obCetivo es reconocer las principales !unciones de los actores sociales e institucionales . en consecuencia las acciones 6ue podr/an desarrollar per!ilando una Red de alianzas
9) #ctitud( Se de!inen como las relaciones de a!inidad &con!ianza' !rente a las relaciones de oposición &con!licto'1 en cuanto al -"SG) Se considera los siguientes tres aspectos( 9)9# !avor( pRedomina las relaciones de con!ianza . colaboración mutua 9):Indeciso3indi!erente( "Redomina las relaciones de a!inidad pero eiste dudas e incertidumbre 6ue pueden conducir a una postura de oposición) 9);En contra( el pRedominio de relaciones es de con!licto) :) In!luencia( Se de!ine como la capacidad del actor de limitar o !acilitar las acciones del -G"S) Se considera los siguientes niveles de in!luencia( :)9#lto( pRedomina una alta in!luencia sobre los dem7s :):Medio( ,a in!luencia es medianamente aceptada :);4aCo( no ha. in!luencia sobre los dem7s actores "ara el an7lisis se sugiere elaborar un cuadro de doble entrada en donde cada !ila &eCe vertical' est% determinada por los tres grados de in!luencia 6ue puede poseer cada actor &alto1 medio1 baCo' . cada columna &eCe horizontal' este identi!icada por la actitud de cada actor respecto a la entrega del -"SG &a !avor1 indi!erentes . en contra' Mediante la discusión entre los participantes1 se proceder7 a la ubicación de cada actor identi!icado en el cuadro de acuerdo con su nivel de in!luencia . actitud de tal manera de ir teCiendo el mapa de actores -uadro No) ; an7lisis matricial de in!luencia . actitud In!luencia3actitud #lto
# !avor
Indi!erente
En contra
;) Relaciones de con!licto&-' -uadro No) < reconocimiento de relaciones 9 : ; < Inst) "ublica Inst) "*blica
Inst) "rivada
2NG
= 2-
UUUUUUUU
Inst) "rivada
UUUUUUUU
2NG
UUUUUUUUU
2-
UUUUUUUUU
"aso =) Negociación de la participación de los actores . Redes eistentes Este cuadro se di!erencia del cuadro No): en 6ue las prestaciones se etraen del -"SG) "or eCemplo se puede identi!icar actores o Redes sociales 6ue coordinan actividades en com*n para la gestión de riesgos en su comunidad1 actores 6ue re6uieren ser !ortalecidos o actores con los cuales se pueda desarrollar una prestación en asocio) -uadro No) = Negociación de participación Estrategia 3Institución "romoción "revención
Inst) "*blicas
Inst) "rivadas
2NG
2-
,as nuevas teor/as cient/!icas nacen por sustituciónF esta sustitución es mu. compleCa1 laboriosa . penosa en cada caso) "ero1 Osustitución de 6u%F sustitución de ese modelo eplicativo al 6ue denominamos JparadigmaK) Estamos ho. !rente a la revisión . al reemplazo del modelo biologicista tradicional1 centrado en la en!ermedad . en los órganos en!ermos1 por el Jmodelo biopsicosocialK m7s compleCo1 sist%mico1 integral . hol/stico1 6ue ve a Jla persona en!ermaK . su entorno1 es decir la !amilia como la generadora del proceso de salud en!ermedad) ,os re6uerimientos de un modelo centrado en la !amilia son tan rigurosos como los eigidos por el modelo biologicista) No es simplemente ser amables con nuestros pacientes1 dictar una charla o dar consulta en la casa) Se necesita amabilidad . comprensión1 pero no basta sólo con ellas) "ara tratar a los pacientes con el nuevo en!o6ue se necesita sobretodo conocimiento . capacidad) -on la !inalidad de !acilitar el entendimiento de lo 6ue a6u/ decimos1 perm/tasenos presentar los siguientes eCemplos de las limitaciones de un en!o6ue basado en la en!ermedad en comparación con un en!o6ue basado en la !amilia)
&ane7o de un paciente centrado en la en0ermedad
#aso uno # "edro lo traen a consulta por6ue come mucho1 bebe muchos re!rescos . orina
#aso dos # 0rancisco lo traen por herida en cr7neo por pelea en la escuela Radiogra!/a de cr7neo
#aso dos* 9A@B "edro . uana se conocen en la !7brica 9A@9 Matrimonio civil1 viven de allegados en terreno de padres de "edro 9A@: nace 0rancisco 9A@: casamiento por la iglesia católica 9A@? Nace -laudia S/ndrome bron6uial obstructivo a repetición 9AAB ueda viuda Rosa madre de uana . se van a vivir con ella
9' J,a !amilia en la !uente principal de creencias . pautas de comportamiento relacionadas con la saludK( En seno de la !amilia se trasmiten pautas1 costumbres . h7bitos de vida 6ue determinan la concepción de salud . en!ermedad en sus integrantes) El conocimiento de estas concepciones . el involucramiento de los integrantes !acilitan los cambios de conductas . !ormas de vida) E;ploración de las posibles en0ermedades 1 las dolencias$ :' J,a tensión 6ue su!re la !amilia en las etapas de transición del ciclo vital puede mani!estarse a trav%s de s/ntomas de sus miembrosK( el paso de una etapa a otra del ciclo vital es de!inida por numerosos autores como un momento de gran crisis1 entendi%ndose como tal1 una situación de cambio) En cada etapa se presentan problemas comunes a las !amiliar en un mismo conteto cultural1 a los cuales deber7n JadaptarseK a !in de poder en!rentar las situaciones de ma.or compleCidad 6ue se presentar7n en la etapa subsiguiente) ,a !alta de adaptación puede mani!estarse a trav%s de diversos s/ntomas en sus integrantes) Identi0icar 1 #omprender los problemas mediante la anamnesis 0amiliar$ ;' J,os s/ntomas som7ticos pueden cumplir una !unción de adaptación en el interior de la !amilia . ser mantenidos por los patrones de conducta !amiliarK( ,os s/ntomas1 en ocasiones son un barómetro de la tensión !amiliar1 pudiendo !uncionar como un problema o una solución al sistema) "or eCemplo1 un baCo rendimiento escolar en ni+os relacionados situaciones de estr%s !amiliar1 como problemas relacionales entre los padres1 puede !avorecer una situación de encuentro de la pareCa o aumentar . pro!undizar la crisis) Acordar o concertar un diagnostico
&odelo clínico centrado en el paciente 1 su entorno*(
Se re6uiere
incrementar las competencias del E6uipo de Salud 0amiliar en general sobre el proceso de Gestión -l/nica del paciente centrado en la 0amilia1 con el propósito de !ortalecer las acciones asistenciales1 preventivas . de promoción de la salud1 caracter/sticas del "rimer Nivel de #tención de la salud1 !ortalecimiento 6ue podr/a en el aspecto cl/nico incluir algunas herramientas como( 9) :) ;) <) =) >) ?)
El #"G#R !amiliar El -/rculo 0amiliar El test de S-REEEM ,a l/nea de vida o anamnesis !amiliar "rincipios generales de la educación de adultos ,a organización de una charla educativa -onseCer/a !amiliar e individual
Euipo e insumos /9sicos de los Euipos de Salud
El E6uipo de Salud 0amiliar prestara atención directa al paciente en dos ambientes( a) En el Establecimiento de Salud) El E6uipo de Salud 0amiliar dar7 atención integral a la
salud en consultas a la población por Demanda espont7nea &urgente o no'1 solicitada por el usuario o programada3concertada1 cuando realiza actividades de atención dirigidas a las patolog/as prevalentes1 en estas ocasiones los insumos . medicamentos ser7n proporcionados por el Establecimiento de Salud) b) En la -omunidad) El E6uipo de Salud 0amiliar durante la visita debe evitar la atención
directa a pacientes por libre demanda1 promoviendo la canalización de la demanda por situaciones de morbilidad hacia %l ES1 .a 6ue la visita domiciliar tiene como !inalidad el abordaCe de la situación !amiliar1 solo en casos especiales la atención de una persona se le brindara en su casa u hogar &por discapacidad . otros') De esta manera los E6uipos de Salud 0amiliar1 podr/an llevar alg*n tipo de medicamento a las personas 6ue no puedan asistir al ES por razones especiales como ser &Discapacidad u otros' por lo 6ue deber7 programar estas visitas . conocer de antemano &a trav%s de la 0icha 0amiliar u otros' el medicamento a utilizar) ,os medicamentos 6ue utilizara el m%dico del E6uipo de Salud 0amiliar1 son los 6ue est7n disponibles en el Establecimiento de Salud al cual pertenece1 por lo 6ue llevaran un control de su uso) #l llevar la programación de las visitas domiciliarias el m%dico evita los inconvenientes log/sticos de transportar medicamentos hasta la comunidad . adem7s se re!uerza en la comunidad la decisión de 6ue las atenciones de morbilidad se realizan en los tres tipos de establecimientos de la Red) "or lo tanto se adecuar7 la disponibilidad de insumos . medicamentos seg*n necesidad identi!icada en las personas)
