Petunjuk Simulasi*
Ibu Hamil dengan Preeklampsia Berat - Eklampsia Target pembelajaran
Memahami masalah potensial yang ada pada ibu hamil dengan Preeklampsia Berat dan Eklampsia. Mampu mengkomunikasikan berbagai kebutuhan emergensi pd saat menerima pasien dgn PEB. Mampu mengkomunikasikan berbagai kebutuhan emergensi pada saat terjadi eklampsia. Mampu mengenali isu-isu sistem yang dapat menghambat/memperlambat penanganan ibu hamil dengan PEB/Eklampsia. Berkomunikasi & bekerjasama dalam tim yg utuh.
A k tor dan Per an Lain
Perlengkapan Detil perlengkapan dapat saja tidak diberitahukan ke peserta utk mengetahui kondisi riil kesiapan ruangan, perlengkapan maupun obat-obatan Model panggul Troli emergency
Persiapan fasilitator
Alat rekam video Timer
1 orang sebagai ibu/ pasien 2 – 3 orang petugas kode merah, kuning, hijau keluarga pasien, bidan perujuk
Briefing
Pes erta S imula imulas i
Aktor dalam simulasi sedapat mungkin sesuai dengan uraian tugasnya. Petugas yang memerankan pasien/keluarga dapat membantu dengan mengajukan pertanyaan seperti “dokter...tolong istri saya kejang!!” atau “Bu Bidan, kenapa dengan istri saya?” atau pemeran suami yang memanggilmanggil istrinya “bu, apa yang dirasakan bu...aduuh, tolong dokter, selamatkan istri saya ...” “Bagaimana kondisi bayi saya dokter ?” ?” atau “Kenapa istri saya harus di sesar bu bidan?” dan lain-lain...
Poin Penting / Peran Tim Emergency Merah/ k oordi oor dinator nator
Persiapan Orang
memasukkan obat-obatan tertentu, katakan dengan jelas untuk menyatakan bahwa instruksi diterima dengan jelas dan saat ini dikerjakan. Pilih ruangan di klinik yang paling sesuai untuk skenario yang dipilih Katakan/sampaikan jika dirasa perlu untuk memindahkan pasien ke ruang lain misalnya kamar operasi.
– – – – – – – – –
Mengatasi Menenangkan Pasien Dan Keluarga Anamnesa terarah Pemeriksaan Awal Cepat Membuat Keputusan Klinik Koordinasi penatalaksanaan Awal Pasang Infus Ambil Contoh Darah Ikuti Instruksi Dokter Tetap Bersama Pasien
Ingatkan kembali kepada peserta simulasi spektrum dari Preeklampsia Berat yang dapat berkembang menjadi solusio plasenta, Kuning eklampsia, edema paru dan lain-lain. – Mempersiapkan persediaan Meja Troley Ingatkan kepada staf untuk membuat catatan emergency selama kegiatan simulasi berlangsung. – Membawa troli emergency ke tempat kejadian – Melakukan observasi Membuat skenario sesuai realitas – Bersama dengan koordinator tetap bersama Gunakan alat pelindung diri sebagaimana pasien kasus sesungguhnya Dokumentasi semua tindakan dan hasil – Nyatakan dengan jelas bila membutuhkan observasi, serta obat-obatan dan cairan bantuan, terutama saat emergensi/kondisi kritis Hijau terjadi buat kesepakatan kode agar seluruh – Membawa alat-alat seperti : anggota tim dapat memahami dan Tiang infus, unit suction, dll mengerahkan semua kemampuan tim untuk – Memberi informasi dan memanggil dokter mengatasinya, misalnya dengan “tepukan – Menghubungi dan bila perlu mengantar serta tangan”, menekan bel mengambil hasil laboratorium yang tersedia disertai teriakan minta tolong, – Memobilisasi alat dan bila perlu membawa dan lain-lain. pasien ke kamar tindakan bila diperlukan Secara jelas nyatakan obat-obatan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan Jangan lakukan pemasangan jalur infus, akan tetapi nyatakan dengan jelas bahwa jalur infus akan dipasang, dan sudah terpasang. Demikian juga saat memenuhi permintaan untuk
* Sumber : Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Simulasi Emergensi Obstetri & Neonatus, USAID – EMAS
Alur Skenario Simulasi 1. Persiapan alat 2. Beri arahan singkat tentang skenario kasus pada petugas di kamar bersalin 3. Aktor pasien berbaring di atas brankar memasuki kamar bersalin bersama suami dan petugas dari UGD 4. Petugas kamar bersalin menerima pasien, memberi salam pada pasien dan keluarga, serah terima dengan petugas IGD 5. Ketika melakukan pemeriksaan ulang TD, pasien kejang-kejang menyeluruh, keluarga pasien panik 6. Petugas memberitahu tim / meminta tolong bahwa terjadi kondisi emergensi, dan memberikan kode. 7. Anggota tim emergensi menempatkan diri sesuai label : a. Merah : mengambil alih komando b. Kuning : menarik troli emergensi dan membantu merah serta meyiapkan dokumentasi c. Hijau : mengambil berbai perlengkapan lain, menghubungi lab, dll 8. Lakukan penilaian lanjutan berdasarkan daftar tilik
Umpan Balik Poin pembelajaran penting: a. Komunikasi/Kerjasama Tim – Meminta bantuan dengan kode – Mengarahkan komunikasi menggunakan cek lis, – Mengumpulkan tim (dokter obgyn, perinatologi, tim OK) dalam waktu yang efektif dan efisien – Menyampaikan kepada keluarga tentang kondisi ibu dengan cara yang baik dan tetap bersikap menenangkan keluarga. b. Penatalaksanaan/ teknis tindakan tertentu/ dokumentasi – Pengetahuan tentang bagaimana mengamankan pasien saat terjadi kejang: tidak melakukan fiksasi terlalu kuat untuk menghindari cedera, menjaga jalan nafas, menjaga agar pasien tidak terjatuh, dll. – Melakukan pemasangan jalur infus dan memasukkan MgSO4 dalam kondisi pasien kejang/pasca kejang. – Menyiapkan sediaan MgSO4 sesuai dengan protokol. – Secara simultan tetap memperhatikan dan memeriksa bunyi jantung janin, kontraksi rahim hingga fase persalinan; pembukaan serviks segera setelah kondisi memungkinkan. – Pendokumentasian pada saat emergensi dan setelah emergensi. – Menyampaikan kepada keluarga pasien tentang penyebab, akibat dan prognosis dari kejadian tersebut baik bagi ibu maupun janin, serta potensi komplikasi pada kehamilan berikut.
Pertanyaan Debriefing 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10.
Apa hal pertama yang saudara catat/perhatikan dari kegiatan ini? Pada saat tadi terjadi perburukan (kejang) apa yang saudara pikirkan? Apakah menurut saudara panggilan emergensi sudah tepat waktu? Bantuan apa yang sebetulnya saudara harapkan dari anggota tim emergensi lain? Ketika ada rekaman video, maka rekaman dapat dihentikan sewaktu-waktu dan tanyakan apakah ada diagnosis banding untuk kejadian tersebut? Kaji komunikasi yang terjadi saat Tim Emergensi datang: a. Tanyakan kepada anggota Tim merah, apakah saat datang ke ruangan saudara merasa mendapat informasi yang cukup tentang situasi saat itu? b. Apa cara terbaik untuk meyakinkan bahwa komunikasi berjalan dengan efektif? (misalnya: menggunakan nama, minta petugas untuk mengulang instruksi, gunakan nada bicara yang tegas dan dengan penekanan) Apa yang dapat saudara lakukan jika timbul krisis di saat genting Kaji kesulitan yang timbul dengan tugas ganda yang harus dilakukan Pisahkan antara isu medis (mis. Obat yang diberikan), dengan isu sistem Bagaimana cara anda mengambil keputusan? Apa kelebihan dan kekurangan dari keputusan tersebut
Pertanyaan tentang K omunik asi dan K erja K elompok 1. Bagaimana Tim menggambarkan situasi terkini pada saat ada anggota tim emergensi lain yang datang ke lokasi? (Situasi/ latar belakang/Penilaian/ Rekomendasi) 2. Apakah tim menggunakan Komunikasi Direk (menggunakan/ menyebut nama) selama simulasi? 3. Apakah semua anggota tim memiliki mental model yang sama (seluruh anggota tim memahami apa yg terjadi dan apa yang seharusnya terjadi berikutnya)? 4. Berikan contoh kapan tim dapat menggunakan komunikasi tertutup? 5. Apakah tim menggunakan bahasa yang bersahabat dengan pasien dan keluarga.
Skenario Kasus
*pilih salah satu
Sebaiknya skenario ini hanya diketahui oleh aktor dan peran pasien. •
S kenario 1 : – Ibu A, 19 tahun, G1 hamil 39 minggu, dikirim bidan dengan tekanan darah 200/110mmHg.
– •
Merasakan mules-mules sejak 1 hari, dan saat datang ke bidan BJJ 140 dpm dan dalam fase aktif dg pembukaan 5cm, porsio tipis, lunak, kepala di H2+, ubun2 kecil kiri depan. Tiba di UGD, tekanan darah 210/110mmHg, protein +3. His 3x/10menit/40detik, fase aktif dg pembukaan 8cm, kepala H3, UUK depan. Saat petugas melakukan pemeriksaan ibu tiba-tiba kejang menyeluruh.
S kenario 2 : – Ibu B, 35 tahun, G5P3A1 hamil 38mgg dengan riwayat kejang menyeluruh di rumah. – Tiba di UGD, kesadaran kompos mentis, tekanan darah 180/100mmHg, nadi 96x/mnt, pernafasan
–
24x/menit. Ibu segera diberikan MgSO4 bolus dilanjutkan dengan MgSO4 rumatan dan dipindahkan ke kamar bersalin. Saat datang ibu dalam keadaan fase aktif dengan pembukaan 6 cm. Dua puluh menit setelah pemberian bolus MgSO4 ibu kejang-kejang menyeluruh.
DAFTAR TILIK SIMULASI Td. Tangan Tempat
Penilai
Hari, Tanggal
Peserta Simulasi
Pendukung Lain
Indikator Kepatuhan
r o
Poin Penilaian m o N
1. 2. 3.
Y
Meminta bantuan / mengumpulkan tim (bisa dengan menggunakan kode) Mengumpulkan asisten / tim dan memberikan arahan langsung yang tegas Menyampaikan kepada keluarga ttg kondisi ibu dengan cara yang baik dan menenangkan keluarga ANAMNESIS TERARAH
4. 5. 6. 7. 8.
Menanyakan identitas dasar ibu. Menanyakan riwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit terdahulu Menanyakan tentang jumlah dan ciri-ciri kejang yang telah dialami pasien. Menanyakan tentang riwayat ANC dan persalinan terdahulu Menanyakan HPHT dan menentukan TP dan Usia Kehamilan PEMERIKSAAN FISIK UMUM DAN OBSTETRIK
9. 10. 11. 12.
Memeriksa tanda-tanda vital (TD, nadi, pernapasan) dan melaporkan hasilnya Memeriksa perkusi dan auskultasi dinding dada. Memeriksa leopold, DJJ, his Melakukan pemeriksaan dalam / VT (setelah pemberian MgSO4) PERTOLONGAN PERTAMA
13. 14. 15. 16. 17. 18.
Memasang kanul IV besar (ukuran 16 atau 18) dan cairan infus Bersihkan jalan nafas dengan pengisapan dan gunakan penahan mulut dan saluran udara untuk pernafasan. Berikan oksigen 100% dengan menggunakan masker setelah kejang berhenti. Melindungi pasien dari bahaya jatuh atau trauma selama kejang. Memulai dosis awal MgSO4. (4 g IV atau 5 g IM) Pasang kateter foley LANJUTAN
19. 20. 21. 22.
K A S/
A
Menilai syarat dosis rumatan MgSO4 (produksi urin, RR, relfleks patela) Memeriksa dan mendokumentasi semua hasil pemeriksaan dan tindakan Lapor ulang hasil pemeriksaan terakhir dan meminta arahan lanjutan dari dokter jaga atau dokter SpOG Menyampaikan kepada keluarga ttg kondisi ibu terakhir dan arahan rencana dari dokter TOTAL PENILAIAN
T
DI T
BERITA ACARA KEGIATAN Unit Rawat Inap Obstetri & Ginekologi RS TNI AU dr. M. Munir Lanud Abdulrachman Saleh Malang
Nama Kegiatan Waktu Tempat Narasumber Materi Peserta No
Nama
Td.tangan
No
Nama
Hasil Diskusi / Umpan Balik
Kekurangan dan Usulan Tindak Lanjut
Mengetahui,
_____________________
_____________________
Td.tangan