LASERASI PALPEBRA SUPERIOR S UPERIOR FULL THICKNESS + RUPTUR CANALICULI SUPERIOR
Oleh : M. Patri Nasir PEMBIMBING : r.. S!ra"a r S !ra"a SUPER#ISOR : r. N!r! $as%!!& S%.M
LAPORAN KASUS I'ENTITAS PASIEN Nama : Tn. D Umur Umu r : 49 Tahun ahun Jenis Kelamin Kelamin : Laki- laki Pekerjaan ekerjaan : Wiraswasta Agama : slam Alam lamat : !atil atilin ing" g" Ka#. a#. Pangk ngke$ N%. &egister egister : '()*'+ ,uku ,uku !angsa : !ugisn%nesia Tgl. Pemeriksaan Pemeriksaan : /0 1e#ruari 1e#ruari /(*2 Pemer emerik iksa sa : r r. ,
LAPORAN KASUS I'ENTITAS PASIEN Nama : Tn. D Umur Umu r : 49 Tahun ahun Jenis Kelamin Kelamin : Laki- laki Pekerjaan ekerjaan : Wiraswasta Agama : slam Alam lamat : !atil atilin ing" g" Ka#. a#. Pangk ngke$ N%. &egister egister : '()*'+ ,uku ,uku !angsa : !ugisn%nesia Tgl. Pemeriksaan Pemeriksaan : /0 1e#ruari 1e#ruari /(*2 Pemer emerik iksa sa : r r. ,
ANAMNESA Keluhan Utama : &%#ek $aa kel%$ak mata kanan
Anamnesa Anamne sa Ter$im Ter$im$in $in : Dialami sejak + jam 5ang lalu aki#at terkena $isau $enj%l%k kela$a i ke#un. N5eri $aa mata 67" riwa5at keluar arah ari kel%$ak mata 67" riwa5at air mata #erle#ih 67" riwa5at keluar 8airan se$erti gel 6-7" riwa5at k%t%ran mata #erle#ih 6-7. Penglihatan ka#ur 6-7" rasa mengganjal 6-7" rasa #er$asir 6-7" riwa5at $en5akit mata se#elumn5a 6-7. &iwa5at ken8ing manis 6-7" an riwa5at tekanan arah tinggi 6-7.
TAN'A #ITAL ,tatus Presen8e : ,akit seang ii #aik ;%m$%s
i P : /(> i , : )+" + ? ;
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
N,P@K,
OD
1. Palpebra
Hematom (+), Edema (+), Laserasi (+) pada palpebra superior dengan
OS
Hematom (!), Edema (!)
ukuran 15mm x 3mm dan laserasi di daerah nasal ke arah pungtum dan mengenai kanalikuli superior. ".#pparatus lakrimalis
Lakrimasi (+)
Lakrimasi (!)
3. $ilia
$ekret (!)
$ekret (!)
%. &on'ungtia
Hiperemis (+), $ubkon'ungtia bleeding (+),
Hiperemis (!)
5. ola *ata
ormal
ormal
-. &ornea
ernih
ernih
/. ilik *ata 0epan
ormal
ormal
. 2ris
oklat
oklat
14. Pupil
ulat, sentral
ulat, sentral
11. Lensa
ernih
ernih
.*ekanisme *uskular
1T PA,@N
PALPA, a.
OD
OS
Tn
Tn
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
embesaran (-)
embesaran (-)
Tensi okuler
b. Nyeri tekan
c. Massa tumor
d. Krepitasi
e. Gland.re-aurikuler
TONOMETER TD : +2"2 B *4"+ mm=g T, : +2"2 B *4"+ mm=g #ISUS
CD B ++ C, B ++
CAMPUS #ISUAL
: Tiak ilakukan $emeriksaan
COLOUR SENSE : Tiak ilakukan $emeriksaan LIGHT SENSE: Tiak ilakukan $emeriksaan
PEN(INARAN OBLIK Kon!un"ti#a
OD
OS
Hiperemis (+), $ub
Hiperemis(!), $ub
kon'ungtia bleeding kon'ungtia bleeding (+),
(!)
ernih
ernih
ormal
ormal
%ris
oklat, kripte (+)
oklat, kripte (+)
upil
ulat, sentral,
ulat, sentral,
&ensa
(+), #P0 (!)
(+), #P0 (!)
ernih
ernih
Kornea $ilik mata depan
OFTALMOSKOPI : Tiak ilakukan $emeriksaan
SLIT LAMP : SLO' : Laserasi $al$e#ra 67" K%njungtia hi$eremis 67"su# k%njugtia #leeing 67" k%rnea jernih"Tes Eu%res8ent 67" #ilik mata e$an n%rmal" iris 8%klat" kri$te 67" $u$il #ulat" sentral" &;67" &APD 6-7" lensa jernih. SLOS : @ema $al$e#ra 6-7" K%njungtia hi$eremis 6-7" k%rnea jernih" tes Eu%res8ent 6-7" #ilik mata e$an n%rmal" iris 8%klat" kri$te 67" $u$il #ulat sentral" &; 67" &APD 6-7" lensa jernih.
LA!&AT&U< Darah rutin : Dalam #atas n%rmal PT : *(") APTT : /9") D, : *(+
&@,U<@ ,e%rang laki-laki umur 49 tahun" masuk ke UD &, Wahiin suir%hus%% engan keluhan r%#ek $aa kel%$ak mata kanan 5ang ialami sejak + jam 5ang lalu aki#at terkena $isau $enj%l%k kela$a i ke#un. N5eri $aa mata 67" riwa5at keluar arah ari kel%$ak mata 67" riwa5at air mata #erle#ih 67" riwa5at keluar 8airan se$erti gel 6-7" riwa5at k%t%ran mata #erle#ih 6-7. Penglihatan ka#ur 6-7" rasa mengganjal 6-7" rasa #er$asir 6-7" riwa5at $en5akit mata se#elumn5a 6-7. &iwa5at ken8ing manis 6-7" an riwa5at tekanan arah tinggi 6-7.
&@,U<@ Dari $emeriksaan %Ftalm%l%gi i a$atkan : ins$eksi D hemat%m 67" eema 67" tam$ak laserasi 67 $aa $al$e#ra su$eri%r engan ukuran *2mm > )mm an laserasi i aerah G nasal ke arah $ungtum an mengenai kanalikuli su$eri%r" lakrimasi 67" $erarahan su# k%njungtia 67H , alam #atas n%rmal. Paa $emeriksaan slit lam$" ia$atkan ,LD : Laserasi $al$e#ra 67" K%njungtia hi$eremis 67"su# k%njugtia #leeing 67" k%rnea jernih"Tes Eu%res8ent 67" #ilik mata e$an n%rmal" iris 8%klat" kri$te 67" $u$il #ulat" sentral" &;67" &APD 6-7" lensa jernih. ,L, : @ema $al$e#ra 6-7" K%njungtia hi$eremis 6-7" k%rnea jernih" tes Eu%res8ent 6-7" #ilik mata e$an n%rmal" iris 8%klat" kri$te 67" $u$il #ulat sentral" &; 67" &APD 6-7" lensa jernih.
DAN,, Laserasi Pal$e#ra ,u$eri%r 1ull Thi8kness &u$tur ;anali8uli ,u$eri%r &@N;ANA TNDAKAN : &e$air $al$e#ra su$eri%r &ek%nstruksi 8anali8uli su$eri%r
LA,@&A, PALP@!&A ,UP@&& 1ULL T=;KN@,, &UPTU& ;ANAL;UL ,UP@&&
PEN'AHULUAN ,ejumlah mekanisme trauma tum$ul an tajam wajah a$at men5e#a#kan laserasi kel%$ak mata. !ahkan #ena tum$ul 5ang tam$akn5a tiak #er#aha5a i tem$at kerja a$at men5e#a#kan laserasi kel%$ak mata ;eera 5ang meli#atkan kel%$ak mata an aerah $eri%r#ital umumn5a terjai setelah trauma tum$ul atau $enetrasi $aa wajah. Luka terse#ut a$at #erariasi ari le8et kulit seerhana sam$ai kasus 5ang le#ih k%m$leks 5ang men5e#a#kan kehilangan jaringan 5ang luas serta Fraktur tulangtulang wajah.
N,D@N, Tera$at sekitar ) juta trauma %kuler an %r#ita i Amerika setia$ tahunn5a" imana /(.((( sam$ai +0.(((( engan trauma 5ang mengam8am $englihatan an 4(.((( %rang menerita kehilangan $englihatan 5ang signitiIkan setia$ tahunn5a. =al ini han5a i ahului %leh katarak se#agai $en5e#a# kerusakan $englihatan i A, an trauma meru$akan $en5e#a# $aling #an5ak ari ke#utaan unilateral.647
ANAT< PALP@!&A
,,T@< LAK&
MEKANISME TRAUMA *. T&AU
@8him%sis
an eema termasuk alam maniFestasi klinis trauma tum$ul. Pasien mem#utuhkan ealuasi #i%mikr%sk%$ik an $emeriksaan Funus engan $u$il 5ang ile#arkan untuk men5ingkirkan $ermasalahan 5ang terkain kelainan intra%kular.
*. T&AU
Gambar 1.3
@8him%sis an eema aki#at trauma tum$ul
*. LA,@&A, AN TDAK <@L!ATKAN
Laserasi $al$e#ra tan$a meli#atkan marg% $al$e#ra
Gambar 1.4
*C. LA,@&A, PADA
C. TAN ANJN DAN
DAN,, Diagn%sis trauma %kuli a$at i tegakkan #erasarkan anamnesis" $emerksaan Isis an $emeriksaan $enunjang jika terseia. Pemeriksaan slit lam$ juga a$at ilakukan untuk melihat kealam 8eera i segmen anteri%r #%la mata. Tes eEu%resens a$at igunakan untuk mewarnai k%rnea" sehingga 8eera kelihatan engan jelas. Pemeriksaan t%n%metri $erlu ilakukan untuk mnegetahui tekanan #%la mata.
T@KNK ,P@,1K Teknik penanganan laserasi palpebra : A. Partial-Thickness Eyelid Injurie Partial-thickness eyelid injuries" laserasi kel%$ak mata angkal 5ang tiak meli#atkan margin $al$e#ra an 5ang sejajar engan garis kulit a$at ista#ilkan engan skin tape. Laserasi 5ang le#ih #esar an tegak lurus engan garis kulit memerlukan $enekatan 5ang le#ih hati-hati engan te$i kulit. =al ini a$at i8a$ai engan menggunakan #enang ukuran +-( atau '-( 5ang a#s%r#a#le atau n%na#s%r#a#le.
B. Eyelid Margin Laceration Jenis trauma ane>a mem#utuhkan $enekatan kel%$ak mata 5ang $aling teliti" ,emua #agian tarsal 5ang iregular i te$i luka harus i#uang untuk memungkinkan $enekatan tarsal-ke-tarsal 5ang le#ih #aik $aamargin $al$e#ra 5ang i$er#aiki. Per#aikan imulai engan $enem$atan #enang +-( $aa #iang kelenjar mei#%m i margin $al$e#ra" kira-kira / mm ari te$i luka an engan kealaman / mm.
. Eyelid Injuries !ith Tissue Loss Luka kel%$ak mata 5ang mengaki#atkan kehilangan jaringan mem#erikan tantangan rek%nstruksi 5ang le#ih sulit. Dalam ealuasi $asien" sangat $enting untuk mem$ertim#angkan kel%$ak mata se#agai struktur 5ang memiliki lamela anteri%r an $%steri%r" kulit an muskulus %r#i8ularis akan menjai lamela anteri%r" seangkan tarsus an k%njungtia menjai lamela $%steri%r
". #ull-Thickness Eyelid Laceration Luka kel%$ak mata kehilangan jaringan.
5ang
mengaki#atkan
Paa $enanganan 8eera ini memerlukan $emeriksaan la$is emi la$is $aa luka untuk menilai integritas ari se$tum %r#ita" %t%t leat%r an a$%neur%sis leat%r" k%njungtia" %t%trektus" an #%la mata. Dalam melakukan $enjahitan menggunakan $%l5gla8tin 6Ci8r5l7 ukuran +-( atau '-(" namun" De>%n" silk " an kr%mik a$at $ula igunakan untuk $enutu$an tarsal.
Gambar 1.7
6eknik pen'ahitan pada laserasi 7ang melibatkan margin palpebra
A.
!. ;.
Te$i ari $al$e#ra"jahit engan jahitan matras ertikal" #enang melewati %riI8ium kelenjar mei#%m. Jahitan $lat tarsal engan / atau ) jahitan ter$utus. Jahitan $aa te$i $al$e#ra engan matras erti8al.
edera pada kanalikuli superior : ;eera $aa aerah ini jarang menim#ulkan gejala #ila Fungsi kanalikuli inFeri%r masih n%rmal. leh karena itu 8eera aerah ini tiak memerlukan met%e khusus a$a$un untuk mem$er#aiki kanalikuli su$eri%r" karena $%tensi rainasin5a le#ih renah jika i#aningkan engan kanalikuli inFeri%r. ,elama %$erasi se#uah silicone tube halus 6stent 7 iletakkan i saluran lakrimalis untuk menjaga #ukaan $aa sistem rainase air mata. $tent ini kemuian akan ile$as.
Gambar 1.8
Gambar 1.9
Larerasi pada kanali8ulus in9erior
Pemasangan stent dengan silicone stent
PROGNOSIS. Tergantung $aa #an5ak Fakt%r" se$erti : !esarn5a luka tem#us" makin ke8il makin #aik !entuk trauma a$akah engan atau tan$a #ena asing !ena asing megnetik atau n%n megnetik Dalamn5a luka tem#us" a$akah tum$ul atau luka gana ,uah tera$at $en5ulit aki#at luka tem#us
