C l i n i c al a l R e p o r t S es es s i o n
ABSES PALPEBRA OLEH:
ANDINA AYU PUTRI PUTRI MEDITA MAHARANI PUTRI WILDAN MUTHAHARI PRESEPTOR : dr. Hj. Getry Sukmawati, Sp.M (K)
ABSES PALPEBRA pad a kelopak mata dengan • Abses purulen pada tanda-tanda infeksi, onset yang cepat, nyeri, kemerahan, edema. • Dapat terjadi setelah trauma, infeksi sistemik, atau sebagai infeksi sekunder dari khalazion atau tumor. • Disertai infiltrasi neutrofil yang masif, bakteri terutama Staphilococcus Aureus.
Terapi : - pe pemb mber eria ian n an anti tibi biot otik ik sist sistem emik ik - kadan kadang-k g-kada adang ng dikom dikombin binasi asikan kan de denga ngan n insisi serta drainase, dan juga - pe peng ngob obat atan an simp simpto toma mati tis. s. - Ku Kult ltur ur da dan n sen sensi sivi viti ti te tes. s.
SELULITIS Kelainan
kulit berupa infiltrate yang difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut.
Gejala konstitusi : demam, malese. Biasanya didahului trauma.
• Kelainan kulit: eritema yang bewarna merah cerah, berbatas tegas, dan pinggirnya meninggi dengan tanda-tanda radang akut. Dapat disertai edema, vesikel, dan bula. Terdapat leukositosis. • Terapi
Antibiotik sistemik, kompres terbuka dengan larutan antiseptik.
Selulitis Orbita • Definisi – Peradangan supuratif jaringan ikat jarang intraorbita di belakang septum orbita
• Etiologi – Infeksi pneumokok, streptokok, atau stafilokok (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia) – Trauma yang masuk melalui kulit dan sinus-sinus paranasalis
• Epidemiologi – Selulitis orbita pada bayi sering disebabkan oleh sinusitis etmoid yang merupakan penyebab eksoftalmos pada bayi – Terutama mengenai anak antara 2-10 tahun
• Manifestasi Klinis – – – – – –
Demam Kelopak mata sangat edema dan kemotik Mata merah Mata sakit bila digerakan Penglihatan berkurang Eksoftalmos
Patofisiologi • Masuknya kuman kedalam rongga mata langsung melalui sinus paranasal • Penyebaran melalui pembuluh darah, bakteremia, atau bersama trauma yang kotor • Adanya penurunan visus dan kelainan pupil menunjukan infeksi pada daerah apeks orbita • Keterlambatan pengobatan beresiko sindrom apeks orbita atau trombosis sinus kavernosus
•
Pengobatan – Simptomatik – Antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri – Kompres air hangat
• Komplikasi – Komplikasi yang mungkin terjadi pada selulitis orbita adalah neuritis retrobulbar, buta, meningitis dan trombosis kavernosus – Trombosis kavernosus septic bisa menimbulkan kematian
• Prognosis – Tergantung dari penanganan yang tepat dan komplikasi yang dapat timbul – Pada umumnya prognosis ad vitam adalah bonam – Prognosis ad functionam adalah bonam bila respons penderita terhadap antibiotik baik dan tidak ditemukan adanya komplikasi. – Pembedahan sinus paranasal atau drainase abses diperlukan bila respon penderita terhadap antibiotik tidak baik.
Hemangioma Kapiler • Definisi – Tumor jinak yang sering ditemukan dan kadang mengenai orbita dan palpebra
• Etiologi – Cytokines seperti Basic Fibroblast Growth Factor (BFGF) dan Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) berperan dalam angiogenesis – Peningkatan faktor-faktor pembentukan angiogenesis seperti penurunan kadar angiogenesis inhibitor berperan dalam etiologi terjadinya hemangioma
• Epidemiologi – 50% hemangioma sistemik muncul di kepala dan leher – 30% ditemukan saat kelahiran, hampir 100% pada usia 6 bulan – Jenis kelamin perempuan beresiko 3 kali lipat jenis kelamin laki-laki
• Manifestasi Klinis – Space-occupying lesion pada orbita – Lesi yang terjadi cukup besar untuk menghalangi lapangan pandang ambliopia deprivasi – Lesi menyebabkan distorsi kornea and astigmatisma ambliopia anisometris
Patofisiologi • Hemangioma kapiler proliferasi hamartoma dari sel endotel pembuluh darah • Struktur yang mirip dengan jaringan plasenta • Tumbuh dalam dua tahap – fase proliferasi peningkatan jumlah sel mast dan endotel pertumbuhan masif jaringan vascular – fase involusi regresi lambat pada jaringan hemangioma pengurangan jumlah sel mast dan aktivitas endotelial
• Terapi – Hemangioma superficial kecil tidak memerlukan terapi. – Lesi dalam dengan ancaman ambliopia terapi topikal kortikosteroid lepas lambat diperkirakan memiliki efek vasokonstriksi dan memperlambat proliferasi endotel kapiler
• Komplikasi – Astigmatisma dan ambliopia
ILUSTRASI KASUS Seorang pasien laki-laki berumur 6 tahun, dirawat di bangsal mata RSUP. M. Djamil Padang pada tanggal 14 September 2011 dengan : • Keluhan Utama :
Kelopak mata kiri bengkak dan susah dibuka sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang : • Awalnya terdapat benjolan bernanah di kelopak mata kiri atas 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. • Kemudian pasien terjatuh 6 hari SMRS, besok harinya kelopak mata kiri makin membengkak, merah dan susah dibuka. • Pasien merasa nyeri dan gatal. • Bintik-bintik merah pada kelopak mata kiri ada sejak lahir.
Riwayat Penyakit Dahulu: • Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. • Pasien tidak pernah mengeluh sakit gigi atau sakit pada wajah.
Riwayat Penyakit Keluarga : • Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini.
Pemeriksaan fisik Dilakukan tgl 17 Sepetember 2011
• Keadaan umum: tampak sakit sedang • Kesadaran
: compos mentis cooperatif
• Pernafasan : teratur, frekuensi 26 x/mnt • Nadi
: 92x/ mnt
• Suhu
: afebris
• Kulit
: tidak ditemukan kelainan
• KGB
: tidak membesar
• Mata
: Status oftalmologi
• Thorax
: dalam batas normal
• Abdomen
: palpasi: hepar tidak teraba
• Ekstremitas : reflek fisiologis +/+
Reflek patologis-/-
STATUS OFTALMOLOGIKUS PASIEN TANGGAL 17 September 2011 STATUS
OD
OS
Visus tanpa koreksi
5/5
5/5
Visus dengan koreksi
-
-
Reflex fundus
Normal
Normal
Silia/Supersilia
Trikiasis (-), madarosis (-)
Trikiasis (-), madarosis (-)
Palpebra superior
Edema (-)
Udema (+), massa ± 3x2 cm, undulasi (+), hiperemis (+)
OFTALMOLOGIKUS
Palpebra inferior
STATUS
OD
OS
Ektropion (-)
Ektropion (-)
Entropion (-)
Entropion (-)
Lakrimasi normal
Lakrimasi normal
Hiperemis (-), Folikel (-), papil(-), injeksi konjungtiva (-)
Hiperemis (-), Folikel (-), papil(-), injeksi konjungtiva (-)
Kemosis (-), hiperemis
Kemosis (-), hiperemis
(-), injeksi konjungtiva
(-), injeksi konjungtiva
(-)
(-)
Hiperemis (-), Folikel (-), papil(-), injeksi konjungtiva (-)
Hiperemis (-), Folikel (-), papil(-), injeksi konjungtiva (-)
OFTALMOLOGIKUS Margo palpebra
Aparat lakrimalis
Konjungtiva tarsalis
Konjungtiva forniks
Konjungtiva Bulbi
STATUS
OD
OS
Sklera
Putih
Putih
Kornea
Bening
Bening
Kamera okuli anterior
Cukup dalam
Cukup dalam
Iris
Coklat, ruggae (+)
Coklat, rugae (+)
Pupil
Reguler, reflek pupil (+)
Reguler, reflek pupil (+)
Lensa
Bening
Bening
Korpus viterum
Bening
Bening
OFTALMOLOGIKUS
Fundus : -Media - Papil
-Pembuluh darah
Bening Bulat, batas tegas, C/D=0,3 Aa:vv = 2:3
Belum bisa dinilai
STATUS
OD
OS
Tekanan bulbus okuli
Normal (palpasi)
Normal (palpasi)
Posisi bola mata
Ortoforia
Ortoforia
Gerakan bulbus okuli
Bebas
Bebas
Diagnosis Kerja
-Abses Palpebra OS
OFTALMOLOGIKUS
-Hemangioma kapiler palpebra OS Anjuran Terapi
-Ceftazidine 2x500 mg iv - paracetamol 3x250 mg
OD OS Status Ophtalmikus
Status Ophtalmikus
Visus tanpa koreksi
5/5
5/5
Refleks fundus
(+)
(+)
Silia/supersilia
Madarosis (-), trikiasis (-)
Trichiasis (-) Madarosis (-)
Palpebra superior Palpebra inferior
Oedem (-),Hiperemis (-), Hordeolum (-), kalazion (-)
Aparat lakrimalis
Normal
Normal
Konjungtiva tarsalis
Hiperemis (-)
Hiperemis (-), injeksi siliar (-)
Konjungtiva forniks
Hiperemis (-)
Hiperemis (-), injeksi siliar (-)
Konjungtiva bulbi
Hiperemis (-)
Hiperemis (-), injeksi siliar (-)
Udema (+), massa ± 3x1 cm, undulasi (+), hiperemis (+). Krusta (+) warna kehitaman.
Status Ophtalmikus
Kornea COA
OD
OS
Bening Bening StatusCukup Ophtalmikus dalam Cukup dalam
Iris
Coklat, rugae (+)
Coklat, rugae (+)
Pupil
Bulat, reflek cahaya +/+, Ø 2-3 mm
Bulat, reflek cahaya +/+, Ø 2-3 mm
Lensa
Bening
Bening
Korpus vitreus
Bening
Bening
Bening Bulat, batas tegas Aa:vv = 2:3 Perdarahan (-) Reflek fovea (+)
Bening Bulat, batas tegas Aa:vv = 2:3 Perdarahan (-) Reflek fovea (+)
Tekanan Bulbus Okuli
N (Palpasi)
N (Palpasi)
Posisi bola mata
Orthoforia
Orthoforia
Bebas Kesegala arah
Bebas Kesegala arah
Fundus: - Media - Papil - Pembuluh darah - Retina -Makula
Gerakan bulbus okuli
19 September 2011
DISKUSI Telah dilaporkan kasus seorang pasien lakilaki berumur 6 tahun yang dirawat di bangsal mata RSUP. Dr .M.Djamil Padang sejak tanggal 14 September 2011 dengan diagnosis kerja hemangioma kapiler pelpebra OS dan abses palpebra OS.
• Dasar diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik mata dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan bahwa kelopak mata kiri pasien bengkak, merah, bernanah dan susah dibuka sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Bintik-bintik merah pada kelopak mata kiri sudah ada sejak lahir.
• Dari pemeriksaan fisik mata kiri didapatkan palpebra superior dan inferior udema (+), massa ± 3x2 cm, undulasi (+), hiperemis (+). Penatalaksanaan pada pasien ini adalah dengan pemberian antibiotik.
• Dari literatur, abses pelpebra terjadi bisa karena infeksi superfisial dari palpebra dan dari tempat lain. Infeksi mata dapat terjadi setelah adanya luka. Gejala klinis dari abses palpebra adalah bengkak dan merah di kelopak mata, biasa disertai flutuasi. Pasien merasa nyeri. Untuk mengetahui mikroorganisme penyebab, maka dilakukan kultur pus. Sebelumnya diberikan dulu antibiotik spektrum luas.
• Pada pasien ini juga terdapat hemangioma kapiler. Tanda-tanda Hemangioma kapiler, berupa bercak merah tidak menonjol dari permukaan kulit. “Salmon patch” berwarna lebih muda sedang “Port wine stain” lebih gelap kebiru-biruan, kadang-kadang membentuk benjolan di atas permukaan kulit. Hemangioma superficial yang kecil tidak memerlukan terapi.
