BAB I STATUS PASIEN
1.1. IDENTITAS IDENTITAS Nama • Usia • Pekerjaan • Pendidikan • Alamat • Tgl MRS • Tgl Periksa •
: Ny. Umi Kulsum : 33 th : Pedagang Keliling : SMA : Bangil-Pasuruan : N!"em#er $ $%& : N!"em#er $%&
1.2. ANAMNESIS Keluhan Utama : Nyeri 'ada 'anggul kanan • R. Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh merasakan nyeri di 'anggul kanan '!st •
•
ke(elakaan lalu lintas kurang le#ih jam SMRS. Ri)ayat Alergi *#at : disangakal
1.3. PRIMARY SURVEY SURVEY Airway : • *#struksi jalan na+as ,- +raktur mandi#ula ,- +raktur maksila ,- +raktur laring atau •
•
•
•
trakea ,-. Breathing : Na+as s'!ntan +rekuensi 3 /0menit suara na+as "esikuler. "esikuler. 1ard tissue : +raktur (!stae ,-. S!+t tissue : 'neum!th!ra/ ,- hemat!th!ra/ ,-. Cir!"ati#n : Nadi : +rekuensi 2/0menit reguler kuat angkat isi (uku'. Tekanan Tekanan darah : %$02$ mm1g. RT : % detik Di$a%i"ity : Kesadaran (!m'!smentis 4S &56. Pu'il is!k!r mm0 mm re+lek (ahaya 707. 7 07. E&'#$!re : 8kstremitas in+eri!r de/tra : Regi! gluteus dekstra : a#rasi! ,7
1.(. SEC)NDARY SURVEY SURVEY Keadaan Umum : uku' kesadaran (!m'!smentis 4S &56 • 1
9ital Sign : T : %$02$ Nadi : 2 /0menit RR : 3 /0menit Suhu : 3;⁰ T!e Re"ie) !+ System ,1ead t! T!e Ke'ala < leher : anemis ,-0- ikterik ,-0- sian!sis ,- dys'neu ,- Th!ra/ : !r : S%0S tunggal reguler murmur ,- gall!' ,-. Pulm! : suara na+as "esikuler rh!nki ,- )hee=ing ,- A#d!men : S!e+l +lat BU ,7 N!rmal mete!rismus ,-. 8kstremitas : M!t!rik 5 5 Keterangan : ekstremitas in+eri!r 5 dekstra m!t!rik 05 karena tungkai kanan nyeri. Sens!rik N N •
Akral ingin
Stat!$
N
N
-
-
-
-
*#+a"i$
E+$tre,ita$ In-eri#r Regi# "!te!$
De&tra : *##+ : >arna kulit : n!rmal 8dema : ,- Bullae : ,- A#rasi! : ,-
9ulnus a''ertum : ,- 9ulnus e+!rmitas : ,7
True leg legth dekstra0sinistra : 2% (m023 (m True Apparent leg length dekstra0sinistra : 2 (m025 (m /ee" : Suhu kulit : n!rmal Nyeri tekan : ,7 Kre'itasi : sulit die"aluasi Pulsasi arteri d!rsalis 'edis : ,7 M#0e : A+ti- :
8kstensi : ,7 ?leksi : ,- 8nd!r!tasi : ,7 minimal 2
8ks!r!tasi : ,7 minimal Pa$i- : 8kstensi : ,7 ?leksi : ,7 minimal 8nd!r!tasi : ,7 minimal 8ks!r!tasi : ,7 minimal
Ne!r#0a$!"ar Di$ta" NVD : Neur!l!gis :
Re+lek +isi!l!gis : sulit die"aluasi Re+lek 'at!l!gis : ,- M!t!rik : 05 ,karena tungkai kanan nyeri Sens!rik : ra#a ,7 nyeri ,7 suhu ,7 9askular : RT : % detik 1.. 4)R5IN DIAN)SIS Dislokasi posterior Hip dextra 1.6. P*ANNIN DIAN)SIS ?!t! r!ntgen regi! (ruris dekstra AP dan @ateral • ?!t! r!ntgen t!raks AP • Pemeriksaan la#!rat!rium @ elektr!lit. • 1.6. P*ANNIN TERAPI 9? R@ • Ranitidin • Ket!r!lak • Re'!sisi dengan met!de Allis • Skin traksi •
/)T) 5*INIS
3
78RAY PE*VIS
9ASI* *AB)RAT
4
BAB II PENDA9U*UAN 5
2.1 *atar Be"a+ang
isl!kasi sangat 'enting dikuasai !leh tenaga medis terutama 'ara 'r!+esi!nal yang #erke(im'ung dalam dunia ked!kteran. isl!kasi adalah keadaan di mana tulangtulang yang mem#entuk sendi tidak lagi #erhu#ungan se(ara anat!mis ,tulang le'as dari send sendi i.. isl isl!ka !kasi si ini ini da'a da'att hanya hanya k!m' k!m'!n !nen en tula tulang ngny nyaa saja saja yang yang #erg #erges eser er atau atau terle'asnya seluruh k!m'!nen tulang dari tem'at yang seharusnya ,dari mangkuk sendi. Sese!rang yang tidak da'at mengatu'kan mulutnya kem#ali seha#is mem#uka mulutnya adal adalah ah karen karenaa send sendii rahan rahangn gnya ya terl terle'a e'ass dari dari tem' tem'at atny nya. a. enga engan n kata kata lain lain:: send sendii rahangnya telah mengalami disl!kasi. isl!kasi terjadi saat ligamen mem#erikan jalan sedemikian ru'a sehingga tulang #er'indah dari '!sisinya yang n!rmal di dalam sendi. isl!kasi da'at dise#a#kan !leh +akt +akt!r !r 'eny 'enyaki akitt atau atau traum traumaa kare karena na da'a da'ata tan n ,a( ,a(ui uire red d atau atau karen karenaa seja sejak k lahi lahir r ,k!ngen ,k!ngenita ital. l. alam alam kehidu kehidu'an 'an sehari sehari-ha -hari ri 'ersen 'ersendia dian n da'at da'at mengal mengalami ami ganggua gangguan. n. 4angguan sendi ini da'at #eru'a 'r!ses keradangan karena in+eksi imun!l!gis 'r!ses degenerasi degenerasi mau'un trauma. Trauma 'ada sendi sering dise#a#kan dise#a#kan !leh #e#era'a hal yaitu : •
K!ntusi! sendi #iasa terjadi karena suatu #enturan.
•
C!int strain terjadi karena trauma ke(il yang terjadi #erulang D ulang.
•
C!int s'rain0kesele! terjadi karena adanya r!#ekan mikr!sk!'is dari ligament atau ka'sul sendi yang tidak menggangu kesta#ilan.
•
Ru'tur ligamen
•
isl!kasi ,%
BAB III TINAUAN PUSTA5A 6
3.1
De-ini$i
isl!kasi adalah keadaan dimana tulang-tulang yang mem#entuk sendi tidak lagi #erhu#ungan se(ara anat!mis ,tulang le'as dari sendi. Atau disl!kasi adalah suatu keadaan keluarnya ,#er(erainya ke'ala sendi dari mangkuknya. isl!kasi meru'akan suatu kedaruratan yang mem#utuhkan 'ert!l!ngan segera. Bila terjadi 'atah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi disertai luksasi sendi yang dise#ut +raktur disl!kasi. isl!kasi adalah terle'asnya k!m'resi jaringan tulang dari kesatuan sendi. isl!kasi ini da'at hanya k!m'!nen tulangnya saja yang #ergeser atau terle'asnya seluruh k!m'!nen tulang dari tem'at yang seharusnya ,dari mangkuk sendi. , 3.2
Anat#,i Sen;i
Sendi Sendi meru'ak meru'akan an hu#unga hu#ungan n antar antar tulang tulang sehing sehingga ga tulang tulang da'at da'at digera digerakka kkan. n. imana hu#ungan dua tulang dise#ut 'ersendian ,artikulasi. Be#era'a k!m'!nen 'enunjang sendi: •
Ka'sula Ka'sula sendi adalah la'isan #ersera#ut yang mela'isi mela'isi sendi. i #agian dalamnya dalamnya terda'at r!ngga.
•
@igamen ,ligamentum adalah jaringan 'engikat yang mengikat luar ujung tulang yang saling mem#entuk 'ersendian. @igamentum juga #er+ungsi men(egah disl!kasi.
•
Tulang ra)an hialin ,kartilag! hialin adalah jaringan tulang ra)an yang menutu'i kedua ujung tulang. Berguna untuk menjaga #enturan.
•
airan sin!"ial adalah (airan 'elumas 'ada ka'sula sendi.
7
4am#ar %. Persendian n!rmal Ada 5 ma(am sendi #e #erdasarkan rdasarkan karakteristik masing-masing: %.
Sindesm!sis : adalah sendi dimana dua tulang ditutu'i !leh jaringan +i#r!sa. Misalnya sutura 'ada tulang tengk!rak.
.
Sink! Sink!nd ndr! r!si siss : adal adalah ah sendi sendi dima dimana na kedua kedua tula tulang ng ditu ditutu tu'i 'i !leh !leh tula tulang ng ra)a ra)an. n. Misa Misaln lnya ya lem' lem'en eng g e'i+ e'i+is isis is yang yang meru meru'a 'aka kan n suat suatu u sink! sink!nd ndr! r!si siss yang yang #ers #ersi+ i+at at sement sementara ara yang yang menghu menghu#ung #ungkan kan antara antara e'i+is e'i+isis is dan meta+i meta+isis sis dan mem#er mem#erika ikan n kemungkinan 'ertum#uhan memanjang 'ada tulang.
3.
Sin!st!sis : adalah #ila sendi mengalami !#literasi dan terjadi 'enyam#ungan antara keduany keduanya. a. Be#era Be#era'a 'a sindes sindesm!s m!sis is dan semua semua sink!nd sink!ndr!s r!sis is #erga# #erga#ung ung menjad menjadii sin!st!sis.
&.
Sim+isis : adalah suatu jenis 'ersendian dimana kedua 'ermukaannya ditutu'i !leh tulang ra)an hialin dan dihu#ungkan !leh +i#r!kartilag! dan jaringan +i#r!sa yang kuat. Misalnya 'ada sim+isis 'u#is dan sendi inter"erte#ra.
5.
Sendi sin!"ial : adalah sendi dimana 'ermukaannya ditutu'i !leh tulang ra)an hialin dan 'inggirnya ditutu'i !leh ka'sul sendi #eru'a jaringan +i#r!sa dan di dalamnya mengandung (airan sin!"ial. ,3& 8
3.3 Penye%a% ;i$"#+a$i
isl!kasi dise#a#kan !leh : %. Trauma: Trauma: jika jika disertai disertai +raktur +raktur keadaan keadaan ini dise#ut dise#ut +raktur +raktur disl!ka disl!kasi. si. - ede ederra !lah !lahra raga ga *lah raga yang #iasanya menye#a#kan disl!kasi adalah se'ak #!la dan h!ki serta !lah raga yang #eresik! jatuh misalnya : ter'er!s!k aki#at #ermain ski senam "!lley. Pemain #asket dan 'emain se'ak #!la 'aling sering mengalami disl!kasi 'ada tangan dan jari-jari karena se(ara tidak sengaja menangka' #!la dari 'emain lain. - Traum Traumaa yang yang tidak tidak #erhu#u #erhu#unga ngan n dengan dengan !lah !lah raga. raga. Benturan keras 'ada sendi saat ke(elakaan m!t!r #iasanya menye#a#kan disl!kasi. - Terjatuh Terjatuh Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat #erdansa diatas lantai yang li(in
. K!nge ngenital Se#agia Se#agian n anak dilahi dilahirka rkan n dengan dengan disl!k disl!kasi asi misal misalnya nya disl!k disl!kasi asi 'angkal 'angkal 'aha. 'aha. Pada keadaan ini anak dilahirkan dengan disl!kasi sendi 'angkal 'aha se(ara klinik tungkai yang satu le#ih 'endek di#anding tungkai yang lainnya dan 'antat #agian kiri serta kanan tidak simetris. isl!kasi (!ngenital ini da'at #ilateral ,dua sisi. Adanya ke(urigaan yang 'aling ke(il 'un terhada' kelainan (!ngenital ini mengeluarkan 'emeriksaan ' emeriksaan klinik yang (ermat dan sianak di'eriksa dengan sinar E karena tindakan dini mem#erikan hasil yang sangat #aik. Tindakan dengan re'!sisi dan 'emasangan #idai selama #e#era'a #ulan jika kelainan ini tidak ditemukan se(ara dini tindakannya akan jauh sulit dan di'erlukan 'em#edahan.
3. Pat!l!gi !gis 9
Aki#atnya destruksi tulang misalnya tu#erk!l!sis tulang #elakang. imana 'at!l!gis: terjad terjadiny inyaa Ftear Ftear ligame ligament nt dan ka'sul ka'sul arti(u arti(uler ler yang yang meru'ak meru'akan an k!m'en k!m'enen en "ital "ital 'enghu#ung tulang. (2,5)
3.( Pat#-i$i Pat#-i$i#"#g #"#gii
isl!kasi #iasanya dise#a#kan karena +akt!r +isik yang memaksa sendi untuk #ergerak le#ih dari jangkauan n!rmalnya yang menye#a#kan kegagalan tekanan #aik 'ada k!m'!nen tulang sendi ligamen dan ka'sula +i#r!us atau 'ada tulang mau'un jaringan lunak. Struktur-struktur terse#ut le#ih le#ih mudah terkena #ila yang meng!ntr!l sendi terse#ut kurang kuat. ,3 3.5 5"a$i-i+a$i isl!kasi da'at diklasi+ikasikan se#agai #erikut: %. isl isl!k !kas asii
k!ng k!ngen enit ital al :
Terjadi jadi seja sejak k
lahi ahir
aki aki#at #at
kes kesalah alahan an 'er 'ertum tum#uha #uhan. n.
. isl!kasi 'at!l!gik 'at!l!gik : Aki#at 'enyakit 'enyakit sendi dan atau jaringan sekitar sekitar sendi misalnya tum!r in+eksi atau !ste!'!r!sis tulang. ni dise#a#kan !leh kekuatan tulang yang #erkurang. 3. isl!kasi traumatik : meru'akan meru'akan kedaruratan !rt!'edi ,'as!kan darah susunan sara+ sara+ rusak dan mengalami stress #erat kematian jaringan aki#at an!ksia aki#at !edema ,karena ,karena mengalami mengalami 'engerasan. 'engerasan. Terjadi Terjadi karena trauma yang kuat sehingga sehingga da'at mengel mengeluar uarkan kan tulang tulang dari dari jaring jaringan an diseke disekeili ilingny ngnyaa dan mungki mungkin n juga merusa merusak k struktur sendi ligamen syara+ dan system "askular. Ke#anyakan terjadi 'ada !rang de)asa.
Berdasarkan ti'e kliniknya di#agi: %. isl!kasi Akut : Umumnya terjadi 'ada sh!ulder el#!) dan hi'. isertai nyeri akut dan 'em#engkakan di sekitar sendi. . isl!kasi Kr!nik 3. isl!kasi Berulang : Cika suatu trauma disl!kasi 'ada sendi diikuti !leh +rekuensi disl!kasi yang #erlanjut dengan trauma yang minimal maka dise#ut disl!kasi #erulang. Umumnya terjadi 'ada sh!ulder j!int dan 'atell! +em!ral j!int. ,3 10
3.6
Diagn#$i$
Anamnesis : 'erlu ditanyakan tentang : •
Rasa nyeri
•
Adanya ri)ayat trauma
•
Mekanisme trauma
•
Ada rasa sendi yang keluar
•
Bila Bila trauma trauma minim minimal al dan kejadi kejadian an yang yang #erula #erulang ng hal ini da'at da'at terjad terjadii 'ada 'ada disl!kasi rekurrens ,6;
Pemeriksaan klinis a. e+! e+!rmitas •
1ilangnya 'en!nj!lan tulang yang n!rmal
•
Pemendekan
•
Kedudukan yang khas untuk disl!kasi tertentu
#. Bengkak (. Ter#a Ter#atas tasnya nya geraka gerakan n atau gerakan gerakan yang yang a#n!rma a#n!rmall ,6; Pemeriksaan 'enunjang Pemeri Pemeriksa ksaan an radi!l radi!l!gi !gi untuk untuk memast memastika ikan n arah arah disl!k disl!kasi asi dan a'akah a'akah disert disertai ai +raktur.Pemeriksaan diagn!stik dengan (ara 'emeriksaan sinar DE ,'emeriksaan E-Rays. ,3;
11
3.<
5#,'"i+a$i
K!m'likasi yang da'at menyertai disl!kasi antara lain :. K!m'likasi ini : % edera sara+ : sara+ aksila da'at (edera G 'asien tidak da'at mengkerutkan !t!t delt!id dan mungkin terda'at daerah ke(il yang mati rasa 'ada !t!t tese#ut edera 'em#uluh darah : Arteri aksilla da'at rusak 3 ?raktur disl!ksi K!m'likasi lanjut : % Kekakuan sendi #ahu: mm!#ilisasi yang lama da'at mengaki#atkan kekakuan sendi #ahu terutama 'ada 'asien yang #erumur &$ tahun. Terjadinya Terjadinya kehilangan r!tasi lateral yang se(ara !t!matis mem#atasi a#duksi isl!kasi yang #erulang: terjadi kalau la#rum glen!id r!#ek atau ka'sul terle'as dari #agian de'an leher glen!id 3 Kelemahan !t!t ,2 3.= Penata"a+$anaan
Penatalaksanaan disl!kasi se#agai #erikut : o
o
@akukan re'!sisi segera. isl!kasi sendi ke(il da'at dire'!sisi di tem'at kejadian tan'a anestesi misalnya : disl!kasi siku disl!kasi #ahu disl!kasi jari 'ada +ase sy!k sisl!kasi #ahu siku atau jari da'at dire'!sisi dengan anestesi l!(aG dan !#at 'enenang misalnya "alium.
o
o
isl!kasi sendi #esar misalnya 'anggul memerlukan anestesi umum. isl!kasi reduksi: dikem#alikan ketem'at semula dengan menggunakan anastesi jika disl!kasi #erat.
o
Ka'ut tulang yang mengalami disl!kasi dimani'ulasi dan dikem#alikan ke r!ngga sendi.
12
o
Sendi kemudian diim!#ilisasi dengan 'em#alut #idai gi's atau traksi dan dijaga agar teta' dalam '!sisi sta#il. Be#era'a hari sam'ai minggu setelah reduksi dilakukan m!#ilisasi halus 3-&/ sehari yang #erguna untuk mengem#alikan kisaran sendi
o
Mem#erikan kenyamanan dan melindungi sendi selama masa 'enyem#uhan. ,H%$
BAB IV PEMBA9ASAN (.1.
Di$"#+a$i Regi# Pangg!" (Hip Dislocation)
isl!kasi 'anggul le#ih jarang dijum'ai dari'ada disl!kasi #ahu atau siku. Mekanisme terjadiny terjadinyaa disl!kasi disl!kasi yaitu yaitu saat ka'ut yang
terletak terletak di #elakang aseta#ulum aseta#ulum kemudian kemudian
segera segera #er'in #er'indah dah ke d!rsum d!rsum illium illium.. Biasan Biasanya ya juga juga mengal mengalami ami (edera (edera serius serius misaln misalnya ya trauma #enturan de'an m!#il aki#at ta#rakan m!#il +r!ntal. Penderita mungkin mengalami sy!k #erat dan tidak da'at #erdiri. Tungkainya terletak dalam '!sisi tinggi yang sesuai dengan 'aha di+leksikan dan dir!tasikan ke interna. Tungkai 'ada sisi yang (edera le#ih 'endek dari'ada sisi yang n!rmal. @ututnya #ersandar 'ada 'aha yang #erla)anan dan tr!kant!r may!r dan 'antat men!nj!l se(ara a#n!rmal. isl!kasi hi' j!int adalah suatu kejadian0'eristi)a menyakitkan di mana k!m'!nen 'eluru0#!la0(a'ut humeri tulang 'aha keluar dari tem'atnya0a(eta#ulum. Sehingga 'enderita mengalami rasa nyeri karena (a'ut humeri #ergerak0#ekerja #ukan 'ada tem'atnya lagi. (.2
E'i;e,i#"#gi:
Ras #ukan meru'akan +akt!r risik! untuk disl!kasi hi'. isl!kasi 1i' le#ih sering terjadi 'ada laki-laki muda dari 'ada !rang yang karena (edera yang #erhu#ungan dengan 'erilaku #erisik!. 1i' disl!kasi aki#at (edera traumatik ,terutama M9s le#ih umum 'ada mereka yang le#ih muda dari 35 tahun di#andingkan !rang tua. 1i' disl!kasi aki#at jatuh le#ih umum 'ada mereka dari 65 tahun le#ih tua. (.3
Pe,eri+$aan -i$i+: 13
Se'erti halnya k!r#an trauma #esar 'enilaian jalan na'as 'erna'asan dan sirkulasi sangat 'enting 'rimer. Selama sur"ei sekunder 'emeriksaan dari k!rset 'anggul dan 'inggul adalah )aji#. Pemeriksaan Pemeriksaan harus terdiri terdiri dari ins'eksi ins'eksi 'al'asi 'al'asi akti+ 0 'asi+ rentang rentang gerak dan 'emeriksaan neur!"askular.
8 ns'eksi: alam 'rakteknya ini 'enam'ilan da'at diu#ah dengan adanya disl!kasi atau
+raktur-kelainan tulang lainnya •
P!steri!r: hi' adalah tertekuk ter'utar ke dalam dan adduksi.
•
Anteri!r: hi' tertekuk minimal ter'utar ke luar dan a#duksi
- Pal' Pal'as asi: i: Mera#a 'anggul dan ekstremitas #a)ah untuk (a(at tulang-langkah k!t!r atau !++. alam se#uah disl!kasi hi' anteri!r kadang-kadang 'ada +em!ralis tera#a hemat!ma. 1al ini menunjukkan (edera "askular. " askular. -
Range !+ !+ m! m!ti!n: Pasien dengan disl!kasi hi' memiliki jangkauan sangat ter#atas gerak. Menge"aluasi a'a 'asien da'at dilakukan dengan nyaman. Cangan 'aksa melakukan #er#agai gerakan 'ada 'asien yang tidak #isa ment!lerir mani'ulasi n!rmal. Rentang nyeri gerak ham'ir tidak termasuk disl!kasi hi'.
Pemeriksaan Neur!"askular : Tanda-tanda Tanda-tanda (edera ner"us is(hiadi(us meli'uti: •
1ilangnya sensasi di kaki #elakang dan kaki
•
Kehilangan d!rsi+le/i!n ,(a#ang 'er!neal atau +leksi 'lantar ,(a#ang ti#ial
•
Kehilangan re+leks tend!n dalam ,TRs di 'ergelangan kaki
Tanda-tanda Tanda-tanda (edera sara+ +em!ralis adalah se#agai #erikut: •
1ilangnya sensasi atas 'aha
•
Kelemahan dari 'aha de'an
•
Kehilangan TRs di lutut
Tanda-tanda Tanda-tanda (edera "askuler meli'uti: •
1emat!ma 14
•
@!ss !+ 'ulses
•
Muka 'u(at
4am#ar %3. isl!kasi 'anggul
Tanda-tanda Tanda-tanda klinis terjadinya disl!kasi d isl!kasi 'anggul: I Kaki 'endek di#andingkan dengan kaki yang tidak mengalami disl!kasi I Ka'ut +emur da'at dira#a 'ada 'anggul I Setia' usaha menggerakkan 'inggul akan mendatangkan rasa nyeri
(.(
Anat#,i /i$i#"#gi:
Tulan Tulang g 'el"is 'el"is adalah adalah 'enghu#u 'enghu#ung ng antara antara #adan #adan dan angg!t angg!taa #a)ah #a)ah yaitu yaitu tulang tulang sakrum dan k!ksigeus #ersendi antara satu dengan yang lainnya. Pada sim+asis 'u#is 'el"is ter#agi atas #agian : %.
Pel" Pel"is is may may!r !r atau atau r!ngg r!nggaa 'angg 'anggul ul #es #esar ar.. 15
.
Pel" Pel"is is min min!r !r ata atau u r!ng r!ngga ga 'an 'angg ggul ul ke( ke(il il
i antara ke r!ngga r!ngg a terse#ut di#atasi !leh garis te'i atau linea terminalis. Sendi D sendi 'el"is antara lain : sendi sakr! iliaka adalah sendi antara ilium yang dise#ut aurikuler dan kedua sisi sakrum gerakan ini sangat sedikit karena ligamennya sangat kuat menyatukan 'ermukaan sendi sehingga mem#atasi gerakan ke seluruh jurusan.
(.
Pat#-i$i#"#gi :
isl!kasi 'anggul 'aling sering dialami !leh de)asa muda dan #iasanya diaki#atkan !leh a#dukasi a#dukasi ekstensi ekstensi dan ekstra ekstra traumatik traumatik yang #erle#ihan. #erle#ihan. !nt!hnya !nt!hnya '!sisi '!sisi melem'ar melem'ar #!la #erle#ihan. a'ut humeri #iasanya #ergeser ke anteri!r dan in+eri!r melalui r!#ekan traumatik 'ada ka'sul sendi 'anggul. ?akt!r yang sering menye#a#kan resik! disl!(ati!n hi' j!int adalah: Pel"is yang mem'unyai 'eluru0#!la0(a'ut yang ke(il dengan diameter mm dan 'eluru0#!la0(a'ut yang memiliki leher0(!llum yang te#al. (.6
Peng#%atan 9i 9i' Di Di$"#+a$i
Peng!#atan untuk disl!kasi hi' termasuk: •
Penurunan disl!kasi hi': o
Penataan kem#ali tulang
•
Bedah untuk 'atah untuk 'atah tulang 'anggul
•
stirahat:
•
Tera'i Tera'i +isik untuk hi' disl!kasi
•
N!nster!idal anti-in+lammat!ry !#at untuk !#at untuk sakit o
o
#u'r!+en , #u'r!+en , M!trin Ad"il Ad"il Na'r!/en , Ana'r!/ Na'r!syn Ana'r!/ Na'r!syn Ale"e Ale"e 16
o
Ket!'r!+en , Ket!'r!+en , *rudis
•
Anti nyeri Anti nyeri nark!tika
•
1i' disl!kasi uji klinis isl!kasi 'anggul ada 3 ma(am yaitu disl!kasi 'anggul '!steri!r disl!kasi 'anggul
anteri!r dan disl!kasi 'anggul (entral.
a.
Di$" Di$"#+ #+a$ a$ii 'ang 'angg! g!"" '#$t '#$ter eri# i#rr
isl isl!k !kas asii '!ste '!steri ri!r !r hi' hi' j!in j!intt #ias #iasaa dise dise#a #a#ka #kan n !leh !leh trau trauma ma.. ni ni terj terjad adii 'ada 'ada a/is a/is l!ng l!ngit itud udin inal al 'ada 'ada +emu +emurr saat saat +emu +emurr dala dala kead keadaan aan +lek +leksi si H$! H$! dan dan sedi sediki kitt adduk adduksi si.. Pemeriksaan 'ada 'enderita disl!kasi '!steri!r hi' j!int akan menunjukkan tanda yang a#n!rmal. Paha ,'ada #agian yang mengalami disl!kasi di'!sisikan sedikit +leksi internal r!tasi dan adduksi. ni meru'akan '!sisi menyilang karena ka'ut +emur terkun(i 'ada #agian '!steri!r aseta#ulum. Salah satu #agian 'emeriksaan adalah memeriksa kemam'uan sens!rik dan m!t!rik e/tremitas #a)ah dari #agian #a)ah hingga ke 'anggul yang mengalami disl!kasi disl!kasi karena kurangnya kurangnya ke'ekaan ke'ekaan sara+ 'ada 'anggul meru'akan meru'akan suatu suatu k!m'li k!m'likas kasii masala masalah h yang yang tidak tidak la=im la=im 'ada kasus kasus disl!k disl!kasi asi hi' j!int. j!int. isl! isl!kas kasii 'anggul '!steri!r #iasa dise#a#kan !leh trauma. ni terjadi 'ada a/is l!ngitudinal 'ada +emur saat +emur dalam keadaan +leksi H$! dan sedikit adduksi. e>a"a +"ini$
Pemeriksaan 'ada 'enderita disl!kasi 'anggul '!steri!r akan menunjukkan tanda yang a#n!rmal. Paha ,'ada #agian yang mengalami disl!kasi di'!sisikan sedikit fleksi, sedikit fleksi, internal rotasi dan adduksi. adduksi. ni meru'akan '!sisi menyilang karena ka'ut +emur terkun(i 'ada #agian '!steri!r aseta#ulum.
17
4am#ar %5. isl!kasi 'anggul '!steri!r Mekanisme trauma 'ada disl!kasi '!steri!r karena ka'ut +emur di'aksa keluar ke #elakang aseta#ulum melalui suatu trauma yang dihantarkan 'ada dia+isis +emur dimana sendi 'anggul dalam '!sisi +leksi atau semi+leksi. Trauma #iasanya tejadi karena ke(elakaan lalu lintas dimana lutut 'enum'ang dalam keadaan +leksi dan mena#rak dengan keras yang #erada di #agian de'an lutut. Kelainan ini juga da'at juga terjadi se)aktu mengendarai m!t!r. 5$J 'ersen disl!kasi disertai
+raktur
'ada
'inggir
aseta#ulum
dengan
+ragmen
ke(il
atau
#esar.3
Terda'at klasi+ikasi menurut Th!m's!n 8'stein ,%H;3 yang 'enting untuk ren(ana 'eng!#atan: Ti'e Ti'e : disl!kasi disl!kasi tan'a +raktur +raktur atau dengan dengan +ragme +ragmen n tulang tulang yang yang ke(il. ke(il. Ti'e : disl!kasi dengan +ragmen tulang tulang yang #esar 'ada #agian '!steri!r '!steri!r aseta#ulum. Ti'e : disl!kasi dengan +raktur #i#ir aseta#ulum yang k!muniti+. Ti'e 9 : disl!kasi dengan +raktur dasar aseta#ulum. Ti'e 9 : disl!kasi dengan +raktur ka'ut +emur. +emur.
Pada kasus yang jelas diagn!sis mudah dilakukan : kaki 'endek adduksi r!tasi internal dan sedikit +leksi. Teta'i kalau salah satu tulang 'anjang mengalami +raktur #iasanya +emur (edera 'anggul dengan mudah da'at terle)at. Ped!man yang ter#aik adalah mem!tret 'el"is dengan sinar E 'ada tia' kasus (edera yang #erat dan 'ada +raktur +emur 'emeriksaan sinar E harus men(aku' 'anggul. Tungkai #a)ah harus di'eriksa untuk men(ari ada tidaknya tandatanda tanda (edera (edera sara+ sara+ is(hia is(hiadik dikus. us. Pada Pada +!t! +!t! anter! anter!'!s '!ster teri!r i!r ka'ut ka'ut +em!ri +em!riss terli terlihat hat di luar luar mangkuknya dan di atas aseta#ulum. Segmen ata' aseta#ular atau ka'ut +em!ris mungkin telah 'atah dan #ergeserG +!t! !#lik #erguna untuk menunjukkan ukuran +ragmen itu. Kalau +raktur ditemukan +ragmen tulang yang lain ,yang mungkin 'erlu di#uang harus di(urigai. T s(an adalah (ara ter#aik untuk menunjukkan +raktur aseta#ulum atau setia' +ragmen tulang. Keadaan disl!k disl!kasi asi 'anggul 'anggul meru'ak meru'akan an tindak tindakan an darura daruratt karena karena re'!si re'!sisi si yang yang dilaks dilaksanak anakan an segera segera mungkin mungkin da'at men(egah nekr!sis nekr!sis a"askuler a"askuler ka'ut +emur. Makin lam#at lam#at re'!sisi re'!sisi dilaksanakan dilaksanakan makin tinggi kejadian nekr!sis a"askuler. Re'!sisi tertutu' dilakukan dengan 'em#iusan umum menurut #e#era'a (ara : met!de Bigel!) met!de Stims!n dan met!de Allis. Met!de Allis meru'akan met!de yang le#ih mudah. 18
Pe,eri+$aan
Salah satu #agian 'emeriksaan 'emeriksaan adalah memeriksa memeriksa kemam'uan kemam'uan sens!rik sens!rik dan m!t!rik m!t!rik e/trem e/tremita itass #a)ah #a)ah dari dari #agian #agian #a)ah #a)ah hingga hingga ke 'anggul 'anggul yang yang mengal mengalami ami disl!k disl!kasi asi karena karena kurangnya ke'ekaan sara+ 'ada 'anggul meru'akan suatu k!m'likasi masalah yang tidak la=im 'ada kasus disl!kasi 'anggul. Pemeriksaan 'enunjang dengan 'em#uatan E D ray +!t! umumnya dengan 'r!yeksi AP. AP.
4am#ar %6. E D ray +!t! +!t! disl!kasi 'anggul '!steri!r
Penata"a+$anaan
Tera'i Tera'i untuk mengem#alikan keadaan ini ada dua (ara : 1. Metode Allis : penderita dalam posisi terlentang di lantai, pemant! mena"an pangg!l dan mene#ann$a% A"li eda" mela#!#an &e#si pada l!t!t seesar 90 0 dan t!ng#ai t!ng#ai diadd!#si diadd!#si ringan ringan dan rotasi rotasi medial% medial% 'engan 'engan aa" aa" ditempat# ditempat#an an diaa diaa" " l!t!t l!t!t dan dila# dila#!#a !#an n tra#si tra#si erti# erti#al al dan #ap!t #ap!t *em!r *em!r diang diang#a #att dari dari agian posterior aseta!l!m% +angg!l dan l!t!t die#stensi#an seara "ati-"ati% .$arat .$arat terpenti terpenting ng dalam dalam mela#!# mela#!#an an reposis reposisii adala" adala" sesegera sesegera m!ng#in m!ng#in dan dila#!#an dengan pemi!san !m!m disertai rela#sasi $ang !#!p% +ada tipe // 19
setela setela" " repo reposis sisii ma#a ma#a *ragm *ragmen en $ang $ang esar esar di#sa di#sasi si dengan dengan sre sre seara seara opera operasi% si% +ada tipe tipe /// iasa iasan$a n$a dila# dila#!# !#an an red!# red!#si si tert!t tert!t!p !p dan apai apaila la ada *ragmen $ang terea# dalam aseta!l!m di#el!ar#an di#el!ar#an melal!i tinda#an operasi% ipe / dan !ga dila#!#an dila#!#an red!#si seara tert!t!p dan apaila agian *ragmen *ragmen $ang lepas lepas tida# tida# terepos tereposisi isi ma#a "ar!s "ar!s direpos direposisi isi dengan dengan operasi% operasi% +asa asa repos reposis isii dila# dila#!# !#an an tra#si tra#si #!lit #!lit selama selama 4-6 mingg mingg!, !, setela setela" " it! tida# tida# mengina##an #a#i dengan alan memperg!na#an tong#at selama 3 !lan% 2. The The Bige Bigelo low w Mane Maneuv uver er : Tem'atkan 'enderita di lantai ,telentang. Amati ,disl!kasi se(ara
(ermat (ermat dan suruh se!rang asisten mend!r!ngnya mend!r!ngnya ke anter!su'er anter!su'eri!r i!r 'ada SAS. ?leksikan lutu lututt 'ende 'enderi rita ta dan dan 'ang 'anggul gulny nya a dan r!ta r!tasi sikan kan tungk tungkai ainy nyaa 'ada 'ada '!si '!sisi si netr netral al.. Tarik rik tungkai tungkainya nya ke atas atas se(ara se(ara terusterus-men meneru eruss dengan dengan lem#ut lem#ut.. Saat masih masih dilakuk dilakukan an traksi traksi ,'enarikan ,'enarikan sesuai arah +emur +emur rendahkan rendahkan tungkainya tungkainya ke lantai. lantai. Reduksi Reduksi #iasanya #iasanya jelas dirasakan teta'i 'erlu didukung dengan sinar-E. Cika met!de terse#ut gagal mereduksi disl!k disl!kasi asi minta minta asiste asisten n meneru meneruska skan n 'enekan 'enekanan an se(ara se(ara kuat 'ada 'ada SAS. SAS. engan engan lutut lutut se#agian di+leksikan tarik tungkai sesuai dengan de+!rmitas. ?leksikan 'anggul 'erlahan hingga H$! dan r!tasikan se(ara lem#ut ke internal dan eksternal untuk mele'askan ka'ut dari struktur-struktur yang menahannya. Kem#alikan ka'ut 'ada tem'atnya dengan r!tasi interna dan eksterna le#ih lanjut atau r!tasi eksterna dan ekstensi. Bila masih ter'engaruh anestesi 'eriksa lutut a'akah terda'at ru'tur ligamentum (ru(iatum '!steri!r. .
20
4am#ar %;. The Bigelow Maneuver . Segera setelah 'enderita dianestesi dianestesi tem'atkan ia dengan )ajah menghada' ke meja meja sehingga 'aha yang (edera terkatung ke #a)ah dengan lututnya 'ada ' ada H$! dan kakinya #ersandar 'ada 'a da lutut anda. Suruh se!rang asisten memegang 'aha yang n!rmal se(ara h!ri=!ntal agar 'el"is tidak menjadi miring. Tekan terus menerus ke arah #a)ah 'ada lutut yang di+leksikan hingga !t!t-!t!tnya #erelaksas dan ka'ut +em!ris da'at masuk ke aseta#ulum. Cika 'erlu g!yangkan lututnya. Cika met!de ini gagal rujuk untuk dilakukan reduksi ter#uka. Uji sta#ilitas sta#ilitas saat 'enderita 'enderita masih masih di#eri anestesi anestesi +leksikan +leksikan 'anggulnya sam'ai H$! dan lakukan 'emeriksaan a'akah ka'ut +em!ris mudah keluar dari aseta#ulum dari arah '!steri!r ataukah teta' 'ada tem'atnya. Cika da'at tergelin(ir dengan mudah diduga ada +raktur 'ada te'i '!steri!r aseta#ulum. Setelah
dilakukan
reduksi
di'erlukan
'era)atan
le#ih
lanjut
dengan:
%. Cika reduksi sta#il 'elaksanaan #ergantung 'ada 'ergerakannya a'akah menim#ulkan sakit atau atau tidak. tidak. Cika Cika tidak tidak menim# menim#ulk ulkan an rasa rasa sakit sakit maka maka tidak tidak di'erl di'erluka ukan n traksi traksi karena karena itu lakukan 'ergerakan akti+ di tem'at tdur dan setelah %$ hari 'enderita di#eri t!ngkat ketiak dengan menahan #e#an #erat 'arsial. Cika 'ergerakan menim#ulkan nyeri lakukan traksi eksten ekstensi si hingga hingga nyeri nyeri hilang hilang lalu lalu #erdir #erdirika ikan n dengan dengan t!ngka t!ngkatt ketiak ketiak dilanj dilanjutk utkan an dengan dengan menahan #e#an #erat 'arsial sam'ai 'enuh. . Cika reduksi tidak sta#il sehingga ka'ut +emur keluar dari aseta#ulum maka lakukan 'emeriksaan sinar-E. Cika hasilnya menunjukkan satu '!t!ngan tulang #esar 'atah dari 'inggir aseta#ulum maka rujuk untuk u ntuk 'er#aikan. ' er#aikan. Se#aliknya lakukan traksi ekstensi dengan 'en ti#ia. Cika reduksi da'at dik!ntr!l lanjutkan untuk menggunakan sekurang-kurangnya 6 minggu. 5#,'"i+a$i
21
K!m'likasi yang mungkin terjadi disl!kasi 'anggul '!steri!r yaitu •
•
•
@esi n. s(hiadi(us Nekr!sis a"askuler terjadi % - tahun 'as(a trauma Artr!sis degenerati+ K!m'likasi K!m'likasi da'at #eru'a k!m'likasi k!m'likasi dini yaitu yaitu kerusakan kerusakan ner"us skiatik skiatik kerusakan kerusakan 'ada
ka'ut +emur kerusakan 'ada 'em#uluh 'em#uluh darah dan +raktur +raktur dia+isis dia+isis +emur. K!m'likasi K!m'likasi lanjut da'at #eru'a nekr!sis a"askuler mi!sitis !si+ikans !ste!artritis. !ste!artritis.
%.
Di$"#+a$i 'angg!" anteri#r
Pada (edera ini 'ederita #iasanya terjatuh dari suatu tem'at tinggi dan menggeserkan ka'ut +emur di de'an aseta#ulum. Pemeriksaan disl!kasi anteri!r kaki di#aringkan eks!r!tasi dan sering seringkal kalii agak +leksi +leksi.. alam alam '!sisi '!sisi adduksi adduksi ta'i ta'i tidak tidak dalam dalam '!sisi '!sisi menyi menyilang lang.. Penderita tidak da'at #ergerak +leksi se(ara akti+ ketika dalam keadaan disl!kasi. Ka'ut +emur jelas #erada di de'an triangle +emur. ,3;
e>a"a +"ini$ ;an Pe,eri+$aan
Pemeriksaa Pemeriksaan n disl!kasi disl!kasi 'anggul anteri!r anteri!r kaki di#aringkan eksorotas eksorotasii dan seringkali agak fleksi. fleksi. alam '!sisi adduksi ta'i tidak dalam '!sisi menyilang. Penderita tidak da'at #ergerak +leksi se(ara akti+ ketika dalam keadaan disl!kasi. Ka'ut +emur jelas #erada di de'an triangle +emur. ,3;
Penata"a+$anaan
Tera'i dilakukan dengan mem#aringkan 'enderita di lantai dan lakukan anestasi se'erti 'ada 'enanganan disl!kasi 'anggul '!steri!r. engan melakukan 'engamatan se(ara (ermat (ermat suruh suruh se!ran se!rang g asiste asisten n menari menarik k 'el"is 'el"isnya nya dengan dengan kuat se'anj se'anjang ang manu"er manu"er 'ada 'ada SAS. Pegang tungkai 'enderita dan #engk!kkan 'anggul dan lutut sam'ai H$!. R!tasikan tungkainya ke '!sisi netral. 1al ini akan mengu#ah disl!kasi 'anggul anteri!r menjadi '!steri!r. Tarik Tarik tungkai 'enderita terus menerus ke atas agar da'at mengangkat ka'ut +emur ke dalam aseta#ulum. ,3;2 Cika Cika 'anggul 'anggul tidak tidak da'at da'at diredu direduksi ksi turukan turukan tungkai tungkainya nya ke lantai lantai ketika ketika sedang sedang mem'ertahankan reduksi. Cika 'anggul masih tidak da'at direduksi maka gunakan traksi 22
sesuai dengan arah de+!rmitas ,+leksi dan adduksi. Saat mem'ertahankan traksi angkat tungka tungkainy inyaa 'ada 'ada '!sisi '!sisi "ertikal "ertikal agar agar da'at da'at mem#a) mem#a)aa ka'ut ka'ut +emur +emur 'ada 'ada te'i te'i anteri anteri!r !r aseta#ulum aseta#ulum.. Sekarang Sekarang dengan masih mem'ertahanka mem'ertahankan n traksi traksi r!tasikan r!tasikan tungkai ke internal internal dan turunkan 'ahanya menjadi '!sisi yang diekstensikan. Cika 'anggul masih tidak da'at direduksika direduksikan n suruh se!rang asisten terus memegang memegang 'el"is 'el"is dengan kuat. Suruh asisten kedua #erdiri di de'annya dan menarik dengan kuat sesuai dengan arah +emur. A#duksikan 'anggul yang n!rmal dan letakkan tumit anda tan'a se'atu 'ada tem'at ka'ut +emur yang anda 'ikirkan. Kemudian Kemudian tekan ke arah '!ster!lateral '!ster!lateral hingga ka'ut masuk ke dalam s!(ket dengan #unyi de#am. Cika gagal rujuk untuk dilakukan reduksi ter#uka. Setelah dilakukan reduksi reduksi di'erlukan di'erlukan 'era)atan 'era)atan le#ih lanjut lanjut 'ertahankan 'ertahankan 'enderita di tem'at tem'at tidur hingga ia da'at meng!ntr!l 'anggulnya kem#ali. Kemudian #iarkan ia #erdiri dan menahan #e#an #erat. Amati Amati ka'ut +emur terhada' nekr!sis ase'tik sama se'erti disl!kasi 'anggul '!steri!r. ,3;2
. Di$"#+a$i 'angg!" entra" ? #%t!rat#r
isl!kasi isl!kasi !#turat!r ini sangat jarang ditemukan. ditemukan. isl!kasi isl!kasi !#turat!r dise#a#kan karena karena gerakan gerakan a#duksi a#duksi yang yang #erle# #erle#ih ih ,hi'er ,hi'er-a# -a#duk duksi si dari dari 'anggul 'anggul yang yang n!rmal n!rmal yang yang dise#a#kan karena tr!kant!r may!r #ergerak #erla)anan dengan 'el"is untuk mengungkit ka'ut +emur keluar dari aseta#ulum.
e>a"a 5"ini$ ;an 'e,eri+$aan
Panggul akan sangat terlihat terlihat dalam '!sisi abduksi dan abduksi dan tidak da'at di#a)a ke '!sisi n!rmal tan'a 'enyesuaian dari 'el"is. Kelainan sara+ sangat jarang terlihat 'ada kasus se'erti ini.,3; Penata"a+$anaan
Tera'i 'ada disl!kasi !#turat!r yang terjadi aki#at s!#eknya (a'sul in+eri!r adalah sangat memungkinkan untuk mengu#ah disl!kasi ini menjadi disl!kasi 'anggul anteri!r mau'un '!steri!r dan kemudian da'at direduksi dengan (ara yang te'at. Bagaimana'un juga traksi a#duksi a#duksi 'ada 'ada tungka tungkaii dengan dengan traksi traksi yang yang #erla) #erla)ana anan n dengan dengan 'el"is 'el"is sangat sangat di'erl di'erlukan ukan.. Berikan tekanan kuat lalu letakkan 'ada sisi medial ka'ut +emur dengan melakukan sedikit gerakan internal dan eksternal r!tasi. Adduksikan ke '!sisi n!rmal. Selama ka'ut +emur yang mengalami disl!kasi tidak #ergerak ke arah yang da'at mengganggu su'lay darah 'enderita 23
da'at mulai #erjalan dengan t!ngkat t!ngkat ketiak ketiak tan'a #e#an 'ada tungkainya tungkainya setelah setelah #eristira #eristirahat hat di tem'at tidur selama #e#era'a hari. Penderita harus #erjalan dengan t!ngkat ketiak selama 6 minggu dan melakukan 'emeriksaan dengan sinar-E dengan inter"al sam'ai 3 #ulan untuk tahun 'ertama dan 6 #ulan untuk tahun kedua. Kemungkinan terjadi avasular nerosis sangat nerosis sangat ke(il karena arah disl!kasi ini. ,3; Di$"#+a$i 9i' %awaan
Be#er Be#era'a a'a anak anak lahi lahirr denga dengan n masa masala lah h yang yang dise dise#u #utt disl disl!ka !kasi si 'ing 'inggul gul #a)aa #a)aan n 'ingg 'inggul ul ,dis'lasia. K!ndisi ini #iasanya didiagn!sis segera setelah #ayi lahir. Se#agian #esar )aktu hal itu mem'engaruhi hi' kiri dalam kelahiran anak 'ertama 'erem'uan dan #ayi yang lahir dalam '!sisi sungsang. ,36
4am#ar %2. disl!kasi hi' k!ngenital Anat#,i
alam disl!kasi 'inggul #!la 'ada #agian atas tulang 'aha ,+em!ralis ke'ala tidak duduk aman di s!ket ,a(eta#ulum dari sendi 'inggul. Sekitarnya ligamen juga da'at le'as dan meregang. B!la da'at le'as dalam s!ket atau #enar-#enar luar itu. ,36 Penye%a%
Penye#a# masalah ini masih #elum diketahui. ,36 24
e>a"a
Pada disl!kasi #a)aan tanda a)al mungkin mengklik suara saat kaki #ayi yang #aru lahir did!r!ng ter'isah. Cika k!ndisi itu terus terdeteksi 'ada taha' #ayi akhirnya kaki yang terkena akan tam'ak le#ih 'endek dari yang lain kulit di li'atan 'aha akan mun(ul tidak merata dan anak akan memiliki +leksi#ilitas le#ih 'ada sisi yang terkena. Ketika ia mulai #erjalan ia mungkin akan lemas #erjalan kaki atau g!yangan se'erti #e#ek. ,36 Diagn#$a
Pemeriksaan +isik dengan teliti #ayi yang #aru lahir #iasanya mendeteksi disl!kasi hi'. Pada #ayi yang le#ih tua dan anak-anak hi'-sinar / da'at mengk!n+irmasikan diagn!sis.,36 Peng#%atan
Peng!#atan disl!kasi tergantung 'ada usia anak. alam atau sangat muda #ayi #aru lahir misalnya 'erangkat lunak dise#ut '!sisi meman+aatkan Pa"lik akan menjaga tulang 'inggul dalam s!ket dan merangsang 'engem#angan 'inggul n!rmal. Cika met!de tidak #ekerja tulang 'inggul sering da'at mend!r!ng kem#ali ke tem'atnya 'ada anak #erumur 6 #ulan sam'ai tahun. Pr!sedur dise#ut reduksi tertutu' dilakukan di #a)ah anestesi. Cika reduksi tertutu' gagal untuk mem'er#aiki mem'er#aiki masalah !'erasi ter#uka untuk re'!sisi re'!sisi hi' mungkin mungkin di'erlukan. di'erlukan. Setelah anak adalah le#ih dari tahun ditutu'. Mengikuti #aik atau mem#uka 'r!sedur tertutu' anak akan memakai (!r dan 0 atau ka)at gigi selama #e#era'a #ulan. ni akan mem#antu menjag menjagaa tulang tulang 'inggul 'inggul di s!ket s!ket sement sementara ara menyem menyem#uhk #uhkan. an. AnakAnak-ana anak k sangat sangat mungkin mungkin mengalami 'enundaan se#elum #erjalan karena 'ara 'emain. Meski'un 'er#edaan 'anjang kaki mungki mungkin n teta' teta' 'eng!#a 'eng!#atan tan a)al 'inggul 'inggul #a)aan #a)aan disl!k disl!kasi asi hi' j!int j!int da'at da'at mem'r!m mem'r!m!si !sikan kan +ungsi n!rmal dan akhirnya i=in gaya hidu' akti+. ,36
25
BAB V 5ESIMPU*AN
5ESIMPU*AN
isl!k isl!kasi asi 1P adalah keadaan keadaan dimana dimana tulangtulang-tul tulang ang yang yang mem#ent mem#entuk uk sendi sendi tidak tidak lagi lagi #erhu#ungan se(ara anat!mis. iagn!sa disl!kasi da'at ditegakkan melalui anamnesa 'emeriksaan +isik dan 'emeriksaan radi!l!gis. alam menghada'i kasus disl!kasi kita harus mengetahui ma(am disl!kasi k!m'likasi dan 'enanganannya. Ada #e#era #e#era'a 'a ma(am ma(am tera'i tera'i untuk untuk menang menangani ani kasus kasus disl!k disl!kasi asi 1P 1P hal ini disesu disesuaik aikan an dengan indikasi dari tera'inya. SARAN
Se#agai tenaga medis kita harus #isa memahami kasus disl!kasi karena hal ini #isa terjadi. Pemaham Pemahaman an yang yang dimaks dimaksud ud mulai mulai dari dari ma(am ma(am disl!k disl!kasi asi (ara (ara mendia mendiagn!s gn!saa disl!k disl!kasi asi k!m'likasi serta tera'i yang ada.
26
DA/TAR PUSTA5A
A. dkk. $$$. !apita $$$. !apita "elekta !edokteran #ilid 2. 2. Media Aes(ula'ius. Cakarta 1. Mansj!er A. 2. !le >arren 1 and L!llinger R!#ert M. Textbook Textbook of "urger$ "urger$ Ninth 8diti!n. Ne) !rk:
Meredith !r'!rati!n. 3. Salter R!#ert #ru(e. %HHH. Te/t#!!k !+ is!rder and njuries !+ the Mus(ul!skeletal
System 3rd-ed. Baltim!re: >illiams >illiams < >ilkins. >ilkins. $$; %engantar &l'u Bedah (rtopedi edisi ketiga ketiga Cakarta: PT.arsi+ (. Rasjad hairuddin $$; %engantar >atam'!ne >a tam'!ne ,Angg!ta KAP. S.%HH5. !u'pulan !uliah &l'u Bedah. Bedah. Binaru'a Aksara. Cakarta . Reks!'r!j! S.%HH5. !u'pulan 6. >im >im de C!ng Syamsuhidaja Syamsuhidajat t R. $$3. Buku $$3. Buku A#ar &l'u Bedah, Bedah , edisi e disi dua. dua. Pener#it Pener#it Buku
Ked!ktern 84. Cakarta <. A''l A''ley ey A 4rah 4raham am
< Sal!m Sal!m!n !n @!uis @!uis %HH5. %HH5. (rthopedi (rthopedi dan )raktur )raktur "iste' "iste' 8disi 8disi
ketujuh (etakan 'ertama. Cakarta : >idya Medika. =. 4reene >alter B *etter+ B *etter+ss (rthopaedis (rthopaedis N!rth ar!lina
Turek+s (rthopaedis (rthopa edis @i''in(!t >ililiams < >ilkins. @. >einsterin Stuart @ Turek+s 1. Sh)a Sh)art rt== Seym Seym!r !r . %riniples of "urger$, "urger$, fifth edition. edition. Ne) !rk M(4ra) M(4ra)-1i -1ill ll
n+!rmati!n Ser"i(es !m'any.
27
