Dislokasi Hip

Dislokasi Hip

A. Defe Defen nisi isi Dislokasi sendi panggul (hip) adalah keadaan dimana kaput femur keluar dari  socket nya nya  pada tulang panggul (pelvis). Bergesernya caput femur dari sendi panggul, berada di  posterior dan atas acetabulum (dislokasi posterior), di anterior acetabulum (dislokasi anterior), dan caput femur menembus acetabulum (dislokasi sentra).

B. Etiologi Penyebabnya karena trauma dengan gaya atau tekanan yang besar seperti kecelakaan kendaraan bermotor, pealan kaki yang ditabarak mobil, atuh dari ketinggian atau cedera  pada !aktu olahraga. ". #las #lasif ifik ikas asii $. Disl Dislok okas asii poste posteri rior  or  Dislokasi posterior teradi patah trauma saat panggul fleksi dan adduksi. Arah trauma dan lutut ditransmisikan sepanang batang femur dan mendorong caput femur ke  belakang (Dashboard inury) atau atuh dengan posisi posisi kaki fleksi dan lutut tertumpu. %erupakan dislokasi hip yang paling sering teradi sekitar &''*. Biasanya disebabkan karena kecelakaan kendaraan bermotor. Pada dislokasi posterior tekanan ditransmisikan melalui + cara yaitu -elama deselerasi yang cepat, lutut membentur dashboard  dan  dan menghantarkan

•

•

tekanan melalui femur ke panggul. ika tungkai ekstensi dan lutut terkunci, tekanan dapat dihantarkan dari  floorboard  melalui  melalui tungkai tungkai atas dan ba!ah ke sendi panggul. panggul.

#lasifikasi /hompsonEpstein didasarkan pada penemuan radiografi, yaitu

Type I Type II 

• •

dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil.  dislokasi dengan fragmen tulang yang besar pada bagian posterior

asetabulum Type III   dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif. Type IV   dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum. Type V   dislokasi dengan fraktur kaput femur.

• • •

0eala klinis dislokasi posterior 

-endi panggul dalam posisi fleksi, adduksi dan internal rotasi



/ungkai tampak lebih pendek 



/eraba caput femur pada panggul

+. Dislokasi anterior  Dislokasi anterior teradi pada trauma ika tungkai terkangkang, lutut lurus,  punggung bongkok arah ke depan dan ada puntiranke balakang. Dislokasi anterior paling sering disebabkan tekanan hiperekstensi mela!an tungkai yang abduksi sehingga mengangkat kaput femur keluar dari asetabulum. Biasanya kaput femur tetap di lateral otot obturator eksternus tetapi dapat uga ditemukan di ba!ahnya (dislokasi obturator) atau di ba!ah otot iliopsoas dengan

•

hubungan ke ramus pubis superior (dislokasi pubis). #lasifikasi dislokasi sendi panggul anterior menurut Epstein yaitu Type I : Superior dislocations, including pubic and subspinous

  IA   •

 

No associated fractures  IB Associated fracture or impaction of the femoral head   IC Associated fracture of the acetabulum Type II : Inferior dislocations, including obturator, and perineal   IIA No associated fractures  IIB Associated fracture or impaction of the femoral head   IIC Associated fracture of the acetabulum

0eala klinis dislokasi anterior 

-endi panggul dalam posisi eksorotasi, ekstensi dan abduksi



/ak ada pemendekan tungkai



Benolan di depan daerah inguinal dimana kaput femur dapat diraba dengan mudah



-endi panggul sulit digerakkan

1. Dislokasi sentral Dislokasi sentral adalah frakturdislokasi, dimana kaput femur terletak di medial asetabulum yang fraktur. 2ni disebabkan adanya tekanan lateral mela!an femur yang adduksi diumpai pada kecelakaan kendaraan bermotor. Dislokasi sentral teradi kalau trauma datang dan arah samping sehingga trauma ditransmisikan le!at trokanter mayor mendesak teradi fraktur acetabulum sehingga caput femors masuk ke rongga pelvis. 0eala klinis dislokasi sentral



Posisi panggul tampak normal, hanya sedikit lecet di bagian lateral



0erakan sendi panggul terbatas

D. Pemeriksaan Penunang Dari pemeriksaan radiologis diumpai Dislokasi posterior "aput femur berada di luar dan di atas acetabulum femur adduksi dan internal rotasi •

•

Dislokasi anterior "aput femur terlihat di depan acetabulum

•

Dislokasi sentral /erlihat pergeseran dan caput femur menembus panggul

E. Penatalaksanaan $. Dislokasi posterior disertai adanya fraktur Pengobatan pada tipe ini dengan reduksi tertutup dan dapat dilakukan dengan  beberapa metode Bigelo!, -timson, dan Allis. %etode stimson •  Pasien dalam posisi tengkurap, tungkai ba!ah yang mengalami trauma

   

dibiarkan menggantung Panggul diimmobilisasi dengan menekan sakrum /angan kiri dokter memegang pergelangan kaki dan melakukan fleksi '3 /angan kanan memegang keba!ah daerah diba!ah lutut Dengan gerakan rocking dan rotasi serta tekanan langsung dapat dilakukan reposisi

•

%etode Bigelo!  Penderita dalam posisi terlentang dilantai  %elakukan traksi berla!anan pada daerah spina iliaka anterior superior dan ilium  4perator memegang tungkai yang terkena padda daerah pergelangan kaki dengan satu tangan, serta tangan lain di belakang lutut  /ungkai difleksikan '3 atau lebih pada daerah abdomen dan dilakukan traksi longitudinal

•

%etode allis  Penderita dalam posisi terlentang  %elakukan immobilisasi pada panggul

 %elakukan fleksi pada lutut sebesar '3 dan tungkai diadduksi ringan dan rotasi

medial  %elakukan traksi vertikal dan kaput femur diangkat dari bagian posterior asetabulum  Panggul dan lutut diekstensikan secara hatihati

+. Dislokasi anterior  Pengobatan dislokasi tipe ini dengan reduksi tertutup dengan cara memberi traksi  pada tungkai dalam keadaan fleksi dan rotasi intern serta abduksi panggul yang selanutnya disusul imobilisasi seperti pada dislokasi posterior. 1. Dislokasi sentral Pengobatan dislokasi tipe ini dapat dengan reduksi memerlukan traksi tulang dengan #!ire untuk beberapa minggu karena dislokasi sentral disertai fraktur asetabulum. 2ndikasi operasi #aput femur menembus m. iliopsoas atau m. rektus femoris dan terepit didalamnya •

(interposisi soft tissue) #aput femur merobek kapsul sendi bagian anterior  /erdapat fraktur femur atau acetabulum 5ntuk mengambil fragmen tulang pada persendian 6eposisi tertutup tidak berhasil  "edera nervus skiatik iatrogenik /erdapat fragmen yang inkarserata 7. #omplikasi  #omplikasi dini "edera pembuluh darah 6obekan uretra /rauma rectum dan vagina /rauma pada saraf  #omplikasi lanut  8ekrosis avaskuler 0angguan pergerakan sendi serta osteoarthritis sekunder Dislokasi yang tak direduksi • • • • • •

• • • •

• • •