Lapsus Anestesi Combustio

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

LAPORAN KASUS GENERAL ANESTESI PADA COMBUSTIO GRADE II B

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Anestesiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ambarwa

Diajukan Kepada : Pembimbing : dr. A.S. Heru S, Sp. An.

Disusun Oleh : Andika Retno Ayuni

H2A008005

Devi Anggraini Gani Asmara

H2A009012

Gharini Sumbaga Nahardina

H2A009020

Kepaniteraan Klinik Departemen Mata FAKULTAS KEDOKTERAN – UNIVERSITAS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN ILMU ANESTESIOLOGI

Laporan kasus dengan judul :

GENERAL ANESTESI PADA COMBUSTIO GRADE II B

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Anestesiologi Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:

Andika Retno Ayuni

H2A008005

Devi Anggraini Gani Asmara

H2A009012

Gharini Sumbaga Nahardina

H2A009020

Telah disetujui oleh Pembimbing: Nama Pembimbing

Tanda Tangan

Tanggal

dr. A.S. Heru S, Sp.An

.............................

.............................

Mengesahkan:

Koordinator Kepaniteraan Mata





KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmatNya penulis boleh diberi kesempatan untuk menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul General Anestesi pada Combustio Grade II B ini sebagai salah satu syarat menyelesaikan kepaniteraan klinik Anestesiologi di RSUD Ambarawa. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ka. SMF Anestesiologi RSUD Ambarawa dr. A.Setyo Heru, Sp.An 2. Pembimbing klinik dr. A.Setyo Heru, Sp.An 3. Para pengajar Anestesiologi Fakultas Kedokteran UNIMUS 4. Serta pihak-pihak lain yang telah turut membantu dalam menyelesaikan Laporan Kasus ini. Penulis menyadari bahwa didalam Laporan Kasus ini masih ada kekurangan-kekurangan dan masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari para pembacanya agar Laporan Kasus ini menjadi lebih sempurna dan bermanfaat bagi para pembacanya dan perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bidang medis bagian bagian Anestesiologi. Anestesiologi. Terima kasih. kasih.

Ambarawa, Maret 2014

Penulis





BAB I ANAMNESIS

IDENTITAS PENDERITA

Nama

: Tn. Z

Usia

: 35 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: Gambir No. 07/ 06, Jatirunggo, Pringapus

Pekerjaan

: Swasta

No. RM

: 054642-2014 054 642-2014

Tanggal MRS

: 11 Maret 2014

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada hari Jumat 18 Maret 2014. PRIMARY SURVEY 1. Ai rway and C-spine C-spine contr contr oll Airway 1. Bicara spontan (+) 2. Nafas stridor (-) 3. Nafas snoring (-) 4. Nafas gargling (-) Cervical control 5. Fraktur cervical (-) 2. Br eathin g dan dan Ventil ator ator Breathing Look

Flail chess Retraksi / otot bantu pernafasan

(-) (-)





Gargling Ada hembusan nafas

Feel

(-) (+)

3. Cir culation dan contr contr ol perdarahan perdarahan Nadi Perdarahan Capilary Refill Ekstermitas pucat

72 x/menit isi dan tegangan tegangan cukup cukup (+) (+) merah muda < 2 detik, normal (-) merah muda, normal

4. Disability

1.

2.

GCS : a. Eye

: skor 4

b. Motorik

: skor 5

c. Verbal

: skor 6

Skor total

: 15

Kesadaran

: Compos mentis

Reflek pupil : Kanan (+) (+) 3 mm

Direc Indirec Isokor

Kiri (+) (+) 3mm

5. Expossure

Logroll

Perdarahan external (+), jejas (+), vertebra teraba (normal).

SECONDARY SURVEY 

Keluhan Utama : Luka bakar hampir seluruh tubuh



Riwayat Penyakit Sekarang

± 6 hari SMRS pasien mengeluhkan luka bakar hampir seluruh badan. Luka bakar diakibatkan karena sengatan listrik ketika sedang renovasi rumah. Pasien merasakan nyeri dan panas seluruh tubuh, terus menerus. Nyeri terasa bertambah berat saat bergerak, dan berkurang setelah diberi obat minum dan oles. Pasien juga merasakan menggigil (+).





± 1 hari sebelum dilaksanakan program debridement, pasien masih mengeluhkan nyeri seluruh tubuh. Nyeri yang dirasakan berkurang dari hari sebelumnya. Pasien sudah tidak merasakan menggigil, mual (-), muntah (-), pusing (-), buang air kecil dan buang air besar lancar. 





Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi

: Disangkal

Riwayat DM

: Disangkal

Riwayat Penyakit Jantung

: Disangkal

Riwayat Asma

: Disangkal

Riwayat Alergi Obat

: Disangkal

Riwayat Operasi

: Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi

: Disangkal

Riwayat DM

: Disangkal

Riwayat Asma

: Disangkal

Riwayat Alergi Obat

: Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya pengobatan pasien menggunakan BPJS. Kesan ekonomi kurang.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 18 Maret 2014 Keadaan umum

: Tampak Kesakitan

Kesadaran

: Compos Mentis GCS 15 (E4M5V6)

Vital sign

TD

: 140/90 mmHg

Nadi

: 72 x/menit ( Reguler, isi dan tegangan kuat)



RR

: 16 x/menit, reguler



Suhu

: 37,5 C (axiler)





0







Status Generalis 

Kulit

: Warna kulit sawo matang.



Kepala

: Kesan mesocephal



Mata

: Conj. palpebra: Anemis (-/-), hiperemis (-/-); pupil: isokor (3mm/3mm), reflek direct (-/-), indirect (-/-)



Hidung

: Nafas cuping hidung (-), konka hiperemis (-).



Telinga

: Nyeri tekan mastoid (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), serumen (-/-), MAE hiperemis (-/-).



Mulut

: Sianosis (-), karies gigi (-), stomatitis (-), lidah kotor (-), hiperemis (-), uvula hiperemis (-).



Leher

: Jejas luka bakar (+), pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar getah bening (-).



Thorax : Paru



1) I nspeks nspeksii

Dextra Jejas luka bakar (+), simetris, statis, dinamis

Sinistra Jejas luka bakar (+), simetris, simetris, statis, dinamis

2) Palpasi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

3) Perkusi

Tidak dapat dilakukan

Tidak dapat dilakukan

4) Auskultasi

Suara dasar paru vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-)

Suara dasar paru vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung Inspeksi

Ictus cordis tidak terlihat







Ektremitas Superior -/-/-/-/+

Akral dingin Edema Sianosis Jejas

Inferior -/-/-/-/+

Status Lokalis 

Terdapat jejas luka bakar pada region cervical, thorak, abdomen dan kedua ekstremitas bagia sinistra



Bentuk irregular, berwarna putih kemerahan, dasar lapisan dermis, bintik – bintik bintik perdarahan (+), bula (-) dengan luas luka bakar 57%

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium diambil pada tanggal x Maret 2014 Pemeriksaan Darah Rutin

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Keterangan

Hemoglobin Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit PCT Kimia klinik

11.0 10.8 3.85 34.1 248 0.201

13.5-17.5 4-10 5-6 37-45 150-400 0.2-0.5

gr/dl ribu juta % ribu %

L H L L

154

70-110

mg/dl

H

Gula Darah Sewaktu





RESUME

± 6 hari SMRS pasien mengalami combustio hampir seluruh badan. Pasien merasakan nyeri dan panas seluruh tubuh, terus menerus. Nyeri terasa bertambah berat saat bergerak, dan berkurang setelah diberi obat minum dan oles. Pasien juga merasakan menggigil (+). ± 1 hari sebelum dilaksanakan program debridement, pasien masih mengeluhkan nyeri seluruh tubuh. Nyeri yang dirasakan berkurang dari hari sebelumnya.menggigila (-) nausea (-), vomittus (-) miksi dan defekasi normal. Keadaan umum pasien tampak kesakitan, kesadaran kompos mentis (GCS 15). Tanda vital pasien terdiri tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 72x/menit, pernapasan 16x/menit serta 0

suhu 37,5 C. Status generalis terdapat jejas luka bakar pada region cervical, thoraks, abdomen dan kedua ekstremitas bagian sinistra. Status lokalis pasien terdapat jejas luka bakar bentuk irregular, berwarna putih kemerahan, dasar lapisan dermis, ptekie (+), bula (-) dengan luas luka bakar 57%. Dari pemeriksaan penunjang didapatkan hasil hemoglobin 11,0 gr/dl, eritrosit 3,85 juta, hematrokit 34,1 %, gula darah sewaktu 154 mg/dl, albumin 3,4-4,8 gr/dl.

DIAGNOSIS

Combustio grade IIB et causa electrical injury

LAPORAN ANESTESI Pre Operasi

18 Maret 2014 pukul 05.00 wib





Exposure

: jejas luka bakar bentuk irregular, berwarna putih kemerahan, dasar lapisan dermis, ptekie (+), bula (-) dengan luas luka bakar 57%

ASA

: 1 ( Pasien dalam kondisi normal, tidak ada penyakit sistemik dan kelainan fungsi)

Mallapati

:2

OPERASI

Pre medikasi : Ondansetron 4 mg iv Gatridin

50 mg iv

Anesfar

5 mg iv

Ketopain Induksi

: Ketamin

200 mg iv

Maintanance : O2 POST OPERASI

18 Maret 2014 pukul 17.00 wib B1

: Airway RR

B2

: TD HR

: clear : 22 x/ menit, reguler : 150/80 mmHg : 84 x/ menit reguler, isi dan tegangan cukup

Akral hangat (+/+) Sianosis

(-/-)

CRT

< 2”/ < 2”





Lapsus Anestesi Combustio

Recommend Documents