Combustio: Referat

REFERAT

COMBUSTIO

Pembimbing : Dr. T. Henry, SpB. Msi, Med

Penyusun : Aditya Wicaksono Putra 11!"1#"

%$ Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members












KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RS. MARDI RAHAYU KUDUS FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA Periode 4 Maret 20! "  #$%i 20!

KATA KATA PEN&ANTAR PEN&ANTAR Pu&i syukur saya pan&atkan ke'adirat Tu'an (ang Ma'a )sa atas berkat dan karunia *ya se'ingga re+erat yang ber&udu -ombustio / ini dapat diseesaikan dengan baik. 0e+erat ini merupakan saa' satu pemenu'an syarat kepaniteraan kinik di bagian mu Beda' 2akutas 3edokteran 4ni5ersitas 3rida Wacana, sekaigus sebagai sarana bea&ar dan pema'aman ebi' daam agi mengenai topik tentang 3asi+ikasi, Penataaksanaan dan 3ompikasi 3ompikasi dari pada ombustio ombustio se'ubungan dengan banyaknya kasus combustio yang ditemui daam praktek kinis se'ari'ari. Terima kasi' penyusun ucapkan kepada semua pi'ak yang tea' banyak membantu daam daam penyusu penyusunan nan re+era re+eratt ini, ini, k'usus k'ususnya nya kepada kepada dr dr.. T. He Henry nry,, Sp SpB. B. Ms Msi, i, Me Med d sebagai pembimbing yang tea' memberikan saran, bimbingan, serta dukungan daam penyusunan re+erat ini. Penyusun &uga mengucapkan terima kasi' kepada rekanrekan dokter muda dan semua pi'ak yang banyak membantu daam penyusunan re+erat ini. Penyusun menyadari sepenu'nya ba'6a re+erat ini masi' &au' dari sempurna, oe' karena itu penyusun meng'arapkan meng'arapkan kritik kritik dan saran sebagai masukan untuk perbaikan perbaikan demi kesempurnaan re+erat ini. Semoga karya ini bisa berman+aat untuk para pembaca.















3udus, !$ Mei !"17

Penyusun

DAFTAR ISI Kata Pe%'a%tar Da(tar I)i BAB I Pe%da*$+$a%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.. 4 A%ato-i  Fi)io+o'i K$+it,,,,,,,,,,,,,,,,,.4 BAB II De(i%i)i  Etio+o'i ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,./ Pato(i)io+o'i,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Dia'%o)i),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,...4 K+a)i(i1a)i L$1a Ba1ar,,,,,,,,,,,,,,,,,...4 Pe%ata+a1)a%aa%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,..2 Ko-+i1a)i,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40















Ke)i-$+a%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,...33 Da(tar P$)ta1a,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,...44

BAB I PENDAHULUAN 8uka bakar merupakan cedera yang cukup sering di'adapi para dokter. 8uka bakar berat dapat menyebabkan morbiditas dan dera&at cacat yang reati+ tinggi dibandingkan dengan cedera oe' sebab ain. Biaya yang dibutu'kan untuk penanganannya pun tinggi. Di Amerika Serikat, kurang ebi' !#".""" orang mengaami uka bakar membutu'kan tindakan emergensi, dan sekitar !1" penderita uka bakar meningga dunia. Di ndonesia, beum ada angka angka pasti pasti mengena mengenaii uka uka bakar bakar,, tetapi tetapi dengan dengan bertam bertamba' ba'nya nya &uma' &uma' pendudu penduduk k serta serta industri, angka uka bakar tersebut makin meningkat. 8uka 8uka bakar bakar menyebab menyebabkan kan 'iangn 'iangnya ya integr integrita itass kuit kuit dan &uga &uga menimb menimbukan ukan e+ek e+ek sistem sistemik ik yang yang sangat sangat kompe kompeks. ks. 8uka 8uka bakar bakar biasan biasanya ya dinyata dinyatakan kan dengan dengan dera&a dera&att yang ditentukan oe' kedaaman uka bakar. Beratnya uka bergantung pada daam, uas, dan etak uka. uka. Seain Seain beratny beratnyaa uka uka bakar bakar,, umur umur dan keadaan keadaan kese'at kese'atan an penderi penderita ta sebeu sebeumny mnyaa merupakan +aktor yang sangat mempengaru'i prognosis.1 ANATOMI ANATOMI  FISIOLO&I KULIT















daam daam mekani mekanisme sme perta' perta'anan anan dan berbaga berbagaii +ungsi +ungsi ain. ain. 3uit 3uit terdir terdirii dari dari dua apisa apisan, n, epidermis disebea' epidermis disebea' uar dan dermis disebea' dermis disebea' daam.!

A. EPID EPIDER ERMI MIS S

)pidermis terdiri dari banyak apisan se epite. 8apisan epidermis di bagian daam terdiri terdiri dari se se berbentuk kubus yang 'idup dan cepat membea' diri, sementara sementara sese sese di apisan apisan uar mati dan menggepeng. menggepeng. )pidermis tidak mendapatkan pasokan dara' angsungr dan 'anya mendapatkan makanan meaui di+us nutrien dari åan åan epidermis di ba6a'nya. Sese epidermis berikatan erat satu sama ain meaui pada desmosom desmosom titik yang ber'ubungan ber'ubungan dengan intrase intrase untuk membentuk membentuk suatu apisan apisan pembungkus ko'esi+ yang kuat. Seama pematangan se peng'asi kreatinin, ter&adi akumuasi +iamen+iamen keratin secara progresi+ yang saing berikatan siang di sitopasma sitopasma.. Se6aktu Se6aktu sese sese di bagian uar mati, yang tertingga tertingga 'anya inti kreatinin kreatinin +ibros +ibrosaa yang yang membent membentuk uk skuama skuama keras kerasgepe gepeng ng dan men&ad men&adii apisa apisan n kreati kreatinis nisasi asi protekti+kuat. Skuama pada apisan keratinisasi paing uar yang terkeupas atau tangga akbiat abrasi, secara terusmenerus di ganti meaui pembea'an se diapisan epidermis sebea' daam. 8apisan kreatinisasinya bersi+at kedap udara, cukup kedap air dan suit untuk ditembus oe' sebagian besar ba'an. 8apisan ini &uga ber+ungsi mena'an e6atnya ba'an daam kedua ara' antara tubu' dan ingkungan eksterna. )pidermis mengandung empat &enis se : ! •

Se kreatinosit

•

Meanosit

•

Se anger'ans

•

Se granstein

8apisan epidermis ada 7, yaitu : 1. St tum tum dys& dys&

ct















#. Stra Stratu tum m spin spinos osum um 7. Str Stratum atum bas basa aee

2ungsi epidermis sendiri yaitu :  Meindugi dari kekeringan  Peindung dari masuknya bakteri  Meindungi dari toksin  Men&aga keseimbangan cairan: meng'indari ke'iangan cairan yang

berebi'an  *euronsensori dan interaksi sosia

B. DERMIS

Dermi) adaa' apisan åan ikat yang mengandung banyak serat estin ;untuk peregangan< dan serat koagen ;untuk kekuatan<, serta se&uma' besar pembuu' dara' dan u&ungu&ung sara+ k'usus. =aringan penyambung padat berbentuk irreguar yg mensupport epdermis dan berikatan dng &ar.subcutan ; 'ypodermis< Teba Teba : ",7 mm > 9 mm,pada 6anita ebi' tipis dibanding pria.! Pembuu' dara' dermis tidak 'anya memasok dara' kedermis dan epidermis tetapi, &uga berperan penting daam mengatur su'u. 3aiber pembuu'pembuu' dara' ini,dan dengan demikian 5oume dara' yang mengair didaamnya dapat di kontro untuk menguba'uba' tingkat pertukaran panas antara pembuu' permukaan kuit ini dengan ingkungan eksterna. 0eseptorreseptor di u&ung peri+er serat sara+ a+eren di dermis mendeteksi tekanan,su'u,nyeri,dan masukkan somatosensorik ainnya. 4&ung u&ung sara+ e+eren didermis mengontro kaiber pembuu' dara', ereksi rambut,dan sekresi oe' keen&ar eksokrin. Dermis dibagi menn&adi :! Super+ici icia a yang tipis yang dikena dikena dengan dengan papilary layer , terdapat  Super+

















menga ngandu ndung

dermatan

su+at

dan dan

gikosaminogi gikan,se

+ibrobas,makro+ag,ym+osit dan mast ces. Membentuk garis parae dengan permukaan tubu' diuat lines of Langer ? surgica important minimi@e scar tissue.

2ungsi dermis sendiri yaitu : 

Mei Meind ndun ungi gi

dari dari

trau traum ma

deng dengan an

eas easti tisi sita tass,

day daya

ta'an a'an

dan dan

komponennya. 

Men&aga keseimbangan cairan meaui reguasi airan dara' kuit



Termoreguasi Termoreguasi meaui contro airan dara'.



2aktor 2aktor pertum pertumbu'a bu'an n dan ara' ara' kontak kontak pada pada repi repikas kasii epider epidermis mis dan perbaikan dermis.

C. Hode Hoder-i) r-i) 5 )$67$t )$67$ta%e a%eo$) o$) ti))$e8 ti))$e8

Hypod Hypoderm ermis is meru merupa pakan kan bagia bagian n daa daam m dari dari api apisa san n reti reticu cuar ar aye ayerr. =ari =aring ngan an penyambung &arang terbungkus oe' serabut koagen, serta banyak mengandung åan emak terutama bagian perut dan pinggu yg dapat mencapai ketebaan 9 cm ? apisan ini disebut panniculus panniculus adiposus adiposus .!

















,

3een&ar 3een&ar eksokrin eksokrin kuit terdiri terdiri dari keen&ar keen&ar dari keen&ar keen&ar sebasea,yang sebasea,yang meng'asika meng'asikan n sebum, suatu ba'an berminyak yang meunakkan dan membuat kuit kedap air, dan keen&ar keringat, yang menga'sikan keringat pendingin. 2oike rambut menga'sikan rambut, yang didistribusi dan +ungsinya minima pada manusia. Seain itu kuit &uga mensintetis 5itamin D dengan adanya sinar mata'ari. !

















8uka bakar dapat disebabkan oe' paparan api, baik secara angsung maupun tidak angsung, misa akibat tersiram air panas yang banyak ter&adi pada keceakaan ruma' tangga. Seain Seain itu, itu, pa&anan pa&anan su'u su'u tinggi tinggi dari mata'a mata'ari, ri, istri istrik k maupun maupun ba'an ba'an kimia kimia &uga &uga dapat dapat menyebabkan uka bakar. Secara garis besar, penyebab ter&adinya uka bakar dapat dibagi men&adi:9 •

Paparan api Akibatt kontak kontak angsu angsung ng antara antara å åan an dengan dengan api terbuk terbuka, a, dan o Flame: Akiba menyebab menyebabkan kan cedera cedera angsu angsung ng ke å åan an terseb tersebut. ut. Api Api dapat dapat membaka membakar r pakaian terebi' da'uu baru mengenai tubu'. Serat aami memiiki kecenderungan untuk terbakar, sedangkan serat sintetik cenderung meee' o

atau menyaa dan menimbukan cedera tamba'an berupa cedera kontak. Benda panas ;kontak<: Ter&adi akibat kontak angsung dengan benda panas. 8uka bakar yang di'asikan terbatas pada area tubu' yang mengaami kontak. onto'nya antara ain adaa' uka bakar akibat rokok dan aataat seperti

•

soder besi atau peraatan masak. Scalds ;air panas< Ter&adi akibat kontak dengan air panas. Semakin kenta cairan dan semakin ama 6aktu 6aktu kontakny kontaknya, a, semakin semakin besar besar kerusa kerusakan kan yang akan ditimb ditimbuk ukan. an. 8uka 8uka yang yang disenga&a atau akibat keceakaan dapat dibedakan berdasarkan poa uka bakarnya. Pada kasus keceakaan, uka umumnya menun&ukkan poa percikan, yang satu sama ain ain dipi dipisa sa'k 'kan an oe' oe' kui kuitt se'a se'at. t. Seda Sedangk ngkan an pada pada kasus kasus yang yang dise diseng nga& a&a, a, uka uka umumnya umumnya meibatkan meibatkan keseuru'an keseuru'an ekstremit ekstremitas as daam poa sirkum+erens sirkum+erensia ia dengan

•

garis yang menandai permukaan cairan. 4ap panas

















• •

at kimia ;asam atau basa< 0adiasi Sunburn sinar mata'ari, terapi radiasi

Pato(i)io+o'i Akibat pertama uka bakar adaa' syok karena kaget dan kesakitan. Pembuu' kapier yang terpa&an su'u tinggi rusak dan permeabiitas meninggi. Se dara' yang ada di daamnya ikut rusak se'ingga dapat ter&adi anemia. Meningkatnya permeabiitas menyebabkan edema dan meni menimb mbu ukan kan bua bua yang yang menga mengandu ndung ng bany banyak ak eek eektr tro oit it.. Ha Ha itu itu meny menyeba ebabka bkan n berkurangnya 5oume cairan intra5askuer. 3erusakan kuit akibat uka bakar menyebabkan ke'i ke'iang angan an cair cairan an akib akibat at pengu penguapa apan n yang yang ber bereb ebi' i'an, an, masu masukny knyaa cair cairan an ke bua bua yang yang terbentuk pada uka bakar dera&at , dan pengeuaran cairan dari keropeng uka bakar dera&at . Bia uas uka bakar kurang dari !"C, biasanya mekanisme kompensasi tubu' masi' bisa mengatasinya, tetapi bia ebi' dari !"C, akan ter&adi syok 'ipo5oemik dengan ge&aa yang k'as, seperti geisa', pucat, dingin, berkeringat, nadi keci dan cepat, tekanan dara' menurun menurun dan produksi urin yang berkurang. Pembengkakan ter&adi peanpean, peanpean, maksima maksima ter&adi setea' deapan &am. Pada kebakaran ruang tertutup atau bia uka ter&adi di 6a&a', dapat ter&adi kerusakan kerusakan mukosa &aan napas karena gas, asap atau uap panas yang terisap. terisap. )dema aring yang ditimbukannya dapat menyebabkan 'ambatan &aan napas dengan ge&aa

















8uka bakar sering tidak steri. 3ontaminasi pada kuit mati, yang merupakan medium yang baik untuk pertumbu'an pertumbu'an kuman, akan mempermuda' mempermuda' in+eksi. n+eksi n+eksi ini suit diatasi karena daera'nya tidak tercapai oe' pembuu' kapier yang mengaami trombosis. Pada'a, pembuu' ini memba6a sistem perta'anan tubu' atau antibiotik. 3uman penyebab in+eksi pada uka bakar, seain berasa dari dari kuit penderita sendiri, &uga dari kontaminasi kuman ku man sauran napas atas dan kontaminasi kuman di ingkungan ruma' sakit. n+eksi nosokomia ini biasanya sangat berba'aya karena kumannya banyak yang suda' resisten ter'adap berbagai antibiotik. Pada a6anya, in+eksi biasanya disebabkan oe' kokus ram positi+ yang berasa dari kuit kuit sendir sendirii atau atau dari dari saura sauran n napas, napas, tetapi tetapi kemudi kemudian an dapat dapat ter&adi ter&adi in5asi in5asi kuman kuman ram ram negati+, Pseudomonas negati+, Pseudomonas aeruginosa yang dapat meng'asikan meng'asikan eksotoksin eksotoksin protease dari toksin toksin ain ain yang yang berba'a berba'aya, ya, terkena terkena sangat sangat agresi agresi++ daam daam in5asi in5asinya nya pada uka uka bakar. bakar. n+eksi n+eksi pseudomonas dapat dii'at dari 6arna 'i&au pada kasa penutup uka bakar. 3uman memproduksi en@im peng'ancur keropeng yang bersama dengan eksudasi oe' åan granuasi membentuk nana'. n+eksi ringan dan nonin5asi+ ditandai dengan keropeng yang muda' terepas dengan nana' yang banyak. n+eksi yang in5asi+ ditandai dengan keropeng yang kering dengan peruba'an åan di tepi keropeng yang muamua se'at menadi nekrotikE akibatnya, uka bakar yang muamua dera&at  men&adi dera&at . n+eksi kuman k uman menimbukan 5askuitis pada pembuu' kapier di åan yang terbakar dan menimbukan trombosis se'ingga åan yang didara'inya nanti.



















rambut. 8uka bakar dera&at  yang daam mungkin meninggakan parut 'ipertro+ik yang nyeri, gata, kaku dan secara estetik estetik &eek. 8uka bakar dera&at  yang dibiarkan dibiarkan sembu' sendiri akan mengaami kontraktur. Bia ter&adi di persendian, +ungsi sendi dapat berkurang atau 'iang. Pada uka bakar berat dapat ditemukan ieus paraitik. Pada +ase akut, peristasis usus menuru menurun n atau atau ber'ent ber'entii karena karena syok, syok, sedangk sedangkan an pada +ase +ase mobiis mobiisasi, asi, peris perista tasis sis dapat dapat menurun karena kekurangan ion kaium. Stre Stress atau atau bada badan n +aa +aaii yang ang ter& ter&ad adii pada pada pend pender erit itaa uka uka baka bakarr bera beratt dapa dapatt menyebabkan ter&adinya tukak di mukosa ambung atau duodenum dengan ge&aa yang sama dengan ge&aa tukak peptik. 3eainan ini dikena sebagai tukak Curling . 2ase permuaan uka bakar merupakan +ase kataboisme se'ingga keseimbangan protein men&adi men&adi negati negati+. +. Protei Protein n tubu' tubu' banyak banyak 'iang 'iang karena karena eksuda eksudasi, si, metabo metaboism ismee tinggi tinggi dan in+eksi. Penguapan berebi'an dari kuit yang rusak &uga memeruka kaori tamba'an. Tenaga yang diperukan tubu' pada +ase ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot skeet. e' karena itu, penderita men&adi sangat kurus, otot mengeci, dan berat badan





































Daam per&aanan penyakit, dapat dibedakan men&adi tiga +ase pada uka bakar, yaitu: 1.

2ase 2ase a6a a6a,, +as +asee aku akut, t, +ase +ase syok syok Pada +ase ini, masaa' masaa' utama berkisar berkisar pada gangguan gangguan yang ter&adi pada sauran sauran na+as yaitu gangguan mekanisme mekanisme berna+as, berna+as, 'a ini dikarenakan dikarenakan adanya eskar meingkar meingkar di dada dada atau atau trau trauma ma mut mutip ipe e di rong rongga ga tora toraks ksEE dan dan gang ganggu guan an sirk sirku uas asii sepe sepert rtii keseimbangan cairan eektroit, syok 'ipo5oemia.

!.

2ase 2ase sete setea a' ' syok syok ber berak ak'i 'irr, +as +asee sub sub akut akut Masaa' utama pada +ase ini adaa' Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan Multi-system dan Multi-system Organ ysfunction Syndrome (MOS) dan (MOS) dan sepsis. Ha ini merupakan dampak dan atau perkembangan masaa' yang timbu pada +ase pertama dan masaa' yang bermua dari kerusakan åan ;uka dan sepsis uka<

9.

2ase an&ut 2ase 2ase ini beran berangsu gsung ng setea setea' ' penutup penutupan an uka uka sampai sampai ter&ad ter&adiny inyaa matura maturasi si å åan. an. Masa Masaa a' ' yang yang di'a di'adap dapii ada adaa' a' peny penyui uitt dari dari uka uka bakar bakar sepe sepert rtii parut parut 'ipe 'ipert rtro ro+i +ik, k, kontrak kontraktur tur dan de+orm de+ormita itass ain ain yang yang ter&adi ter&adi akibat akibat kerapu' kerapu'an an å åan an atau atau strukt struktur ur



















Merupakan daera' di uar @ona statis, ikut mengaami reaksi berupa 5asodiatasi tanpa banyak meibatkan reaksi seuar. Tergantung Tergantung keadaan umum dan terapi yang diberikan, @ona ketiga dapat mengaami penyembu'an spontan, atau beruba' men&adi @ona kedua ba'kan @ona pertama.

Dia'%o)i) Diagnosa uka bakar didasarkan didasarkan pada: a. 8uas 8uas uka uka baka bakar r b. Dera&at ;kedaaman< uka bakar c. 8okai aisasi d. Penyebab

I%di1a)i Ra9at I%a

Menurut Menurut !merican "urn !ssociation, !ssociation, seorang pasien diindikasikan untuk dira6at inap bia:



















dakron, seain muda' terbakar &uga muda' meee' oe' su'u tinggi, au men&adi engket se'ingga memperberat kedaaman uka bakar.

3edaaman uka bakar dideskripsikan daam dera&at uka bakar, yaitu: 

8uka Bakar Dera&at : 3erusakan 3erusakan terbatas terbatas pada apisan apisan epidermis epidermis ;super+is ;super+isia<, ia<, kuit 'iperemik 'iperemik berupa eritem, eritem, tidak di&umpai buae, terasa terasa nyeri karena u&ungu&ung u&ungu&ung sara+ sensorik sensorik teriritasi teriritasi.. Biasanya sembu' daam #$ 'ari dan dapat sembu' secara sempurna. onto' uka bakar dera&at  adaa' sunburn adaa' sunburn.. ambar 9. 8uka bakar dera&at 





















3erusa 3erusakan kan mengena mengenaii 'ampir 'ampir seuru seuru' ' bagian bagian dermis dermis dan sisa sisasi sisa sa å åan an epite epite 'ingga tingga sedikit. rganorg rganorgan an kuit seperti +oike rambut, keen&ar keen&ar keringat, keringat, keen&ar sebasea tingga sedikit. e&aa yang timbu berupa rasa nyeri pada uka yang ebi' super+isia, super+isia, 6arna mera' muda, 'ipoestesia 'ipoestesia ;rasa nyeri sedikit<, dan bua atau bister tidak karakteristik. Penyembu'an ter&adi ebi' ama dan disertai parut 'ipertro+i. Biasanya penyembu'an ter&adi daam 6aktu ebi' dari satu buan. Apabia uka bakar dera&at  yang daam ini tidak ditangani dengan baik, dapat timbu timbu edema dan penurunan penurunan airan dara' di åan, åan, se'ingga cedera berkembang berkembang men&adi full-t#ic$ness men&adi full-t#ic$ness burn atau burn atau uka bakar dera&at .



















ambar #. 8uka bakar dera&at 



















ambar 7. Presentase uka bakar

3epaa dan e'er



JC

8engan



1%C

Badan depan



1%C

Badan beakang



1%C

Tungkai



97C

enitaia



1C

Tota



1""C



















tidak tidak ters tersed edia ia tabe tabe ters terseb ebut ut,, perk perkir iraan aan uas uas perm permuka ukaan an tubu tubu' ' pada pada anak anak dapat dapat menggunakan -0umus J/ dan disesuaikan dengan usia: o

Pada anak diba6a' usia 1 ta'un: kepaa 1%C dan tiap tungkai 1C. Torso dan engan presentasenya sama dengan de6asa.

o

4ntuk tiap pertamba'an usia 1 ta'un, tamba'kan ",#C untuk tiap tungkai dan turunkan presentasi kepaa sebesar 1C 'ingga tercapai niai de6asa.

o

Tabe 1. &und 1. &und and "ro'der C#art



















!. 8uka 8uka baka bakarr sed sedan ang g ;moderate ;moderate burn< burn< •

8uka bakar dengan uas 1#!#C pada de6asa, dengan uka bakar dera&at  K 1"C

•

8uka bakar dengan uas 1"!"C pada anak usia K 1" ta'un atau de6asa G " ta'un, dengan uka bakar dera&at  K 1"C

•

8uka 8uka baka bakarr deng dengan an dera& dera&at at   K 1"C pada anak anak maup maupun un de6a de6asa sa yang yang tida tidak k mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum

9. 8uka 8uka baka bakarr ber berat at ;maor burn< burn<





















Pe%ata+a1)a%aa%



















memuda'kan pembersi'an &aan na+as dari endir atau kotoran. Bia ada dugaan keracunan , diberikan oksigen murni. Pera9ata% Pera9ata% +o1a+ adaa' mengoeskan mengoeskan uka dengan antiseptik antiseptik dan membiarkannya membiarkannya



















uka bakar. Struktur ini dapat mengaami rekonstruksi sendiri daam 6aktu beberapa buan dan men&adi buae. Bua ini paing baik diterapi dengan di'i di'isa sap p deng dengan an &aru &arum m yang yang bers bersi' i',, memas memasan ang g agi agi api apisa san n epite epite pada pada permukaan uka, dan menutup dengan pembaut ad'esi+. Pembaut ad'esi5e



















Adaka' trauma in'aasi: anamnesa, suara serak ;stridor


















Setenga' dari &uma' cairan diberikan daam % &am pertama dan sisanya diberikan seama seama 17 &am berikutnya. berikutnya. airan yang diberikan biasanya 08 karena ter&adi de+isit ion *a.













































































































































































































































Combustio: Referat

Recommend Documents