Laporan Tutorial Skenario a Blok 17

LAPORAN TUTORIAL BLOK 17 SKENARIO A

DISUSUN OLEH Kelompok Tutorial A 2 Tutor : dr. Alfia

Nur !ai""a! #$#11%&1%2##21 Ida! 'eita Said #$#11%&1%2##%1 'a"a Ida! Sari #$#111&1%2##(( #$#111&1%2##(( No)a Pe*i Putri #$#112&1%2###( Ratu Ri+ki Aa #$#11%&1%2##$7 ,aa -uiko -uiko #$#112&1%2##2( Rotika /a0ratuti #$#111&1%2##% #$#111&1%2##% 'u!a 'u!amm mma ad ,ad ,adii #$#1 #$#11 12&1% 2&1%2# 2##% #%( ( Nad"a A)iodita #$#11%&1%2##%( A"u A"u Laiitaati #$#111&1%2### #$#111&1%2### 'ia Eta Poetri #$#112&1%2##%% Bella 'elida #$#112&1%2##$1 Eri+a 3i Ida! #$#111&1%2##2% #$#111&1%2##2%

PRO4RA' STU3I PEN3I3IKAN 3OKTER  /AKULTAS KE3OKTERAN UNI5ERSITAS SRI6IA-A TA,UN TA,UN PELAARAN 2#1%82#1$

KATA PEN4ANTAR 

 Alhamdulillah,  Alhamdulillah, puji syukur syukur kehadirat kehadirat Illahi  Illahi Robbi, Robbi, karena berkat limpahan rahmat dan hidayahnya jualah !enyusun bisa menyelesaikan tu"as Laporan Tutorial ini den"an baik tanpa aral yan" memberatkan# Laporan ini disusun seba"ai bentuk dari pemenuhan tu"as Laporan Tutorial Tutorial Skenario Skenario $ yan" merupakan ba"ian dari sistem pembelajar pembelajaran an %&% (Kurikulum (Kurikulum Berbasis Kompetensi) Kompetensi) di 'akultas %edokteran Uni(ersitas Sri)ijaya, khususnya pada &lok *+# Terima Terima kasih tak lupa pula %ami haturkan kepada dr. Alfia, yan" telah membimbin" dalam proses tutorial tutorial ini, beserta pihakpihak pihakpihak lain yan" terlibat, terlibat, baik dalam memberikan memberikan saran, arahan, dan dukun"an materil maupun inmateril dalam penyusunan tu"as laporan ini# !enyusun !enyusun menyadari bah)a laporan laporan ini jauh dari kata sempurna# sempurna# Oleh karena itu, kritik  yan" memban"un san"at %ami harapkan seba"ai bahan pembelajaran pembelajaran yan" baru ba"i !enyusun dan perbaikan di masa yan" akan datan"#

!alemban", $pril -.*/ !enyusun

%elompok Tutorial $-

KATA PEN4ANTAR 

 Alhamdulillah,  Alhamdulillah, puji syukur syukur kehadirat kehadirat Illahi  Illahi Robbi, Robbi, karena berkat limpahan rahmat dan hidayahnya jualah !enyusun bisa menyelesaikan tu"as Laporan Tutorial ini den"an baik tanpa aral yan" memberatkan# Laporan ini disusun seba"ai bentuk dari pemenuhan tu"as Laporan Tutorial Tutorial Skenario Skenario $ yan" merupakan ba"ian dari sistem pembelajar pembelajaran an %&% (Kurikulum (Kurikulum Berbasis Kompetensi) Kompetensi) di 'akultas %edokteran Uni(ersitas Sri)ijaya, khususnya pada &lok *+# Terima Terima kasih tak lupa pula %ami haturkan kepada dr. Alfia, yan" telah membimbin" dalam proses tutorial tutorial ini, beserta pihakpihak pihakpihak lain yan" terlibat, terlibat, baik dalam memberikan memberikan saran, arahan, dan dukun"an materil maupun inmateril dalam penyusunan tu"as laporan ini# !enyusun !enyusun menyadari bah)a laporan laporan ini jauh dari kata sempurna# sempurna# Oleh karena itu, kritik  yan" memban"un san"at %ami harapkan seba"ai bahan pembelajaran pembelajaran yan" baru ba"i !enyusun dan perbaikan di masa yan" akan datan"#

!alemban", $pril -.*/ !enyusun

%elompok Tutorial $-

3A/TAR ISI

KAT KATA PEN4ANTA PEN4ANTAR R ........................................................................... ................................. .................................................. ................ ................. ............ ...2 2 3A/TAR ISI.......................................................................................................................% SKENARIO A....................................................................................................................$ I.

Klarifi Klarifikai kai Itila!. Itila!....... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................. ................$ ......$

II.

Idetifi Idetifikai kai 'aala!. 'aala!........ ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .................... .................9 ....9

III.

Aalii Aalii 'aala! 'aala!....... .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .................... .................7 ....7

I5. I5.

,ipote ,ipotei.... i.......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ............................ ...........................17 ......17

5.

Sitei Sitei .............. ..................... ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ........................ ..........................17 ........17

5I.

Leari: Iue 1...........................................................................................................................,epatiti  B.....................................................................................................................2& 2...........................................................................................................................Aatom i "tem !epato*ilier.......................................................................................% %.........................................................................................................................../iiolo: i "tem !epato*ilier.......................................................................................$( $...........................................................................................................................Ikterik  ..........................................................................................................................(#

5II.

Kera:k Ker a:ka a Koep Koep....... .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .......................... ......................(% ...(%

KESI'PULAN .................................................................................................................($ 3A/TAR 3A/TAR PUSTAK PUSTAKA......................................................... A........................................................................................... .................................. .............. ......... .....(( ((

S%EN$0IO $ &LO% *+ T$HUN -.*/  Nn# $nita, seoran" mahasis)i, usia -* tahun datan" ke Instalasi 1a)at Darurat 0S2! den"an d en"an keluhan mata kunin" sejak * min""u sebelum masuk 0S# %eluhan disertai &$% seperti the tua# %eluhan &$& dan "atal"atal tidak ada# *. hari yan" lalu Nn#$nita men"alami demam tin""i terus terusmen meneru erus# s# Nn#$ni Nn#$nita ta hanya hanya men"ko men"konsum nsumsi si obat penurun penurun panas panas dan keluhan keluhan demam demam  berkuran"# Ibu dan Nn#$nita diketahui men"idap Hepatitis & sejak * tahun yan" lalu# !emeriksaan 3isik  %esadaran kompos mentis, && : /.k", T& */4 5m# Tanda Tanda (ital : TD **.6+. mmH", Nadi .76menit, pernapasan : -.76menit, suhu 89,+# !emeriksaan spesi3ik : %epala

: s5lera era ikte kterik ;6;, kon konjun"ti "ti(a tidak anemi emis

Leher

: dalam batas normal#

Thoraks

: dalam batas normal#

$bdome $bdomen n

: inspe inspeksi ksi datar datar,, palp palpasi asi lemas, lemas, hepar hepar tera teraba ba - jari jari ba)ah ba)ah ar5us ar5us 5ost 5ostae, ae, tepi tepi tump tumpul, ul,

konsistensi lunak, nyeri tekan <;=, perkusi shi3tin" dullness<=# Ekstremitas

: palmar eritema <= , akral pu5at <=, edema peri3er <=

!emeriksaan laboratorium :

-

Hb Leukosit

: *-,8 "6dl : 4#4..6mm8

Ht Trombosit

: 89 (ol > : -9+#...6mm8

-

LED : *.? mm6jam &il direk : 4,? m"6dl S1OT : -/ u6l H&s$"<;= $nti H$@ I"2<= $nti H&5 I"2<=

&il tot &il indirek S1!T $nti H&s<= H&e$" <=

: ,? m"6dl : .,// m"6dl :8+9 u6l

%lari3ikasi istilah : *# Hepat Hepatit itis is & : peny penyaki akitt (irl (irl akut akut yan" yan" teru teruta tama ma di tula tulark rkan an se5a se5ara ra pare parent nter eral al mela melalu luii kontak personal yan" erat, atau dari ibu ke neonatus# 1ejala prodormal yan" berupa demam, malaise, anoreksia, mual, dan muntah, mereda seirin" timbulnya "ejala klinis ikte ikteru rus, s, an"i an"iode oderm rma, a, lesi lesi kuli kulitt urti urtika kari rial al , dan dan atri atriti tis# s# Sete Setela lah h 8 samp sampai ai ? bulan bulan kebanyakan kebanyakan pasien pasien sembuh sembuh sempurna, sempurna, tetapi beberapa beberapa diantaranya diantaranya dapat menjadi menjadi karier  karier  atau penyakitnya menjadi kronis# -# %ompos mentis mentis : kesadaran kesadaran normal normal atau kesadaran kesadaran sepenuhny sepenuhnyaa 8# Skera Skera ikte ikteri rik k : )arn )arnaa keku kekuni nin"a n"an n pada pada s5le s5lera ra akib akibat at hipe hiperb rbil ilir irubi ubinem nemia ia dan dan pi"m pi"men en empedu ?# Shi3t Shi3tin in" " dulln dullnes esss : pekak pekak yan" berp berpin indah dah akib akibat at adany adanyaa 5air 5airan an bebas bebas dalam dalam ron""a ron""a /# 9# +# 4# #

 peritonium !almar eritema eritema : kemerahan kemerahan pada palmar palmar yan" dihasil dihasilkan kan oleh kon"esti kon"esti pembulu pembuluh h kapiler  kapiler  $kra $krall pu5at pu5at : ujun" ujun" jar jarii pu5a pu5att Edeme peri3e peri3err : retens retensii 5airan 5airan pada kaki atau atau per"elan" per"elan"an an kaki H&s$" : hepatitis hepatitis & sur(a5e sur(a5e merupakan merupakan penanda a)al hepatit hepatitis is & S1OT S1OT : seru serum m "lut "lutam ami5 i5 o7alo o7alo a5et a5eti5 i5 trans transam amin inas asee yait yaitu u sebu sebuah ah enAim enAim yan" yan" se5ara se5ara normal berada di hati dan pr"an lain, dikeluarkan kedalam darah ketikaterjadi kerusakan

hati atau perubahan permeabilitas dindin" sel hati# *.# H&e$" : anti"en E hepatitis hepatitis yan" merupakan merupakan protein dari (irus dan menunjukan bah)a (irus se5ara akti3 mereplikasi di dalam hati dan menunjukan bah)a darah seseoran" serta 5airan tubuhnya san"at menular  **# $nti H$@ H$@ I"m : antibody tubuh yan" dibentuk dibentuk seba"ai tan""apan in3eksi (irus hepatitis hepatitis $# *-# $nti H&5 I"m : antibody terhadap terhadap anti"en 5or yan" terdapat terdapat pada sel hati setelah in3eksi in3eksi (irus hepatitis & yan" menunjukan apakah indi(idu tersebut sudah terpapar @H& atau  belum#

*8# $nti H&s : antibody "olon"an I"1 ter"adap H&s$" yan" timbul setalah terpapar (irus @H& atau setelah (aksinasi hepatitis & yan" bersi3at protekti3# *?# &il direk : pi"men empedu yan" dihasilkan melalui peme5ahan heme dan reduksi  bili(erdin, normalnya larut dalam air# */# &il indirek : yan" dihasilkan melalui peme5ahan heme dan reduksi bili(erdin normalnya dalam plasma Identi3ikasi masalah *# Nn# $nita, seoran" mahasis)i, usia -* tahun datan" ke Instalasi 1a)at Darurat 0S2! den"an keluhan mata kunin" sejak * min""u sebelum masuk 0S# %eluhan disertai &$%  seperti the tua# %eluhan &$& dan "atal"atal tidak ada# -# *. hari yan" lalu Nn#$nita men"alami demam tin""i terusmenerus# Nn#$nita hanya men"konsumsi obat penurun panas dan keluhan demam berkuran"# 8# Ibu dan Nn#$nita diketahui men"idap Hepatitis & sejak * tahun yan" lalu# ?# !emeriksaan 3isik  %esadaran kompos mentis, && : /.k", T& */4 5m# Tanda (ital : TD **.6+. mmH", Nadi .76menit, pernapasan : -.7 6menit, suhu 89,+# /# !emeriksaan spesi3ik : %epala : s5lera ikterik ;6;, konjun"ti(a tidak anemis Leher : dalam batas normal# Thoraks : dalam batas normal# $bdomen : inspeksi datar, palpasi lemas, hepar teraba - jari ba)ah ar5us 5ostae, tepi tumpul, konsistensi lunak, nyeri tekan <;=, perkusi shi3tin" dullness<=# Ekstremitas : palmar eritema <= , akral pu5at <=, edema peri3er <= 9# !emeriksaan laboratorium : : *-,8 "6dl Ht : 89 (ol > - Hb : 4#4..6mm8 Trombosit : -9+#...6mm8 - Leukosit : *.? mm6jam &il tot : ,? m"6dl - LED : 4,? m"6dl &il indirek : .,// m"6dl - &il direk : -/ u6l S1!T :8+9 u6l - S1OT $nti H&s<= - H&s$"<;= H&e$" <= - $nti H$@ I"2<= - $nti H&5 I"2<=

$nalisis masalah *# Nn# $nita, seoran" mahasis)i, usia -* tahun datan" ke Instalasi 1a)at Darurat 0S2! den"an keluhan mata kunin" sejak * min""u sebelum masuk 0S# %eluhan disertai &$%  seperti the tua# %eluhan &$& dan "atal"atal tidak ada#

a# $pa or"an yan" ter"an""u pada kasus B Or"an yan" ter"an""u adalah hepar dan biliaris  b# $pa penyebab dan mekanisme abnormal mata kunin" dan &$% seperti teh tuaB 2ata kunin" diakibatkan karena penin"katan bilirubin dalam sirkulasi darah# Hal ini dapat terjadi karena "an""uan baik pada prehepatik, intrahepatik, dan posthepatik# &iasanya men"enai sklera terlebih dahulu karena permukaan nya kaya akan elastin, selain itu sklera )arnanya putih dan san"at terlihat jika terjadi perubahan )arna# &$% seperti teh tua karena terjadi penin"katan kadar bilirubin direk6 konju"asi dalam urin sehin""a )arna urin menjadi lebih pekat# 5# &a"aimana hub jk, usia, dan pekerjaan terhadap kasusB !ersentase hepatitis & tertin""i pada kelompok umur ?/ ? tahun <**,->=, umur  ;9. tahun <*.#/+>= dan umur *.*? tahun <*.,.->=, selanjutnya H&s$" positi3   pada kelompok lakilaki dan perempuan hampir sama <,+> dan ,8>=

d# $pa indikasi tidak ada keluhan &$& dan "atal"atal pada kasusB &ilirubin direk biasanya di kon(ersi menjadi sterkobilino"en dan urobilino"en# Sterkobilino"en di"unakan untuk me)arnai 3eses, sedan"kan urobilino"en untuk  me)arnai urin# Seba"ian besar sterkobilino"en keluar melalui tinja dan me)arnai tinja dan men5apai jumlah ke5il men5apai air seni, sehin""a &$& masih baikbaik  saja pe)arnaannya# e# &a"aimana hubun"an keluhan mata kunin" sejak satu min""u yan" lalu Nn#anita den"an ri)ayat men"idap hepatitis & sejak satu tahun yan" laluB Hubun"annya, karena hepatitis & menyebabkan bilirubin di pembuluh darah menin"kat sehin""a menyebabkan mata kunin"# -# *. hari yan" lalu Nn#$nita men"alami demam tin""i terusmenerus# Nn#$nita hanya men"konsumsi obat penurun panas dan keluhan demam berkuran"# a# &a"aimana penyebab dan mekanisme demam tin""i terusmenerus pada kasusB seba"ai reaksi proses in3lamasi akut pada hepar akibat (irus !roses peradan"an itu sendiri sebenarnya merupakan mekanisme pertahanan dasar  tubuh terhadap adanya seran"an yan" men"an5am keadaan 3isiolo"is tubuh# !roses  peradan"an dia)ali den"an masuknya Aat toksin
kita# 2ikroor"anisme <2O= yan" masuk kedalam tubuh umumnya memiliki suatu Aat toksin tertentu yan" seba"ai piro"en ekso"en# Den"an masuknya 2O tersebut, tubuh akan berusaha mela)an dan men5e"ahnya den"an memerintahkan tentara pertahanan tubuh antara lain  berupa  leukosit, makro3a", dan untuk memakannya <3a"ositosis=# Den"an adanya proses 3a"osit ini, tentaratentara tubuh itu akan men"eluarkan senjatasenjata berupa Aat kimia yan" dikenal seba"ai  piro"en endo"en
&ilirubin adalah pi"men kristal berbentuk jin""a ikterus yan" merupakan bentuk  akhir dari peme5ahan katabolisme heme melalui proses reaksi oksidasireduksi# &ilirubin berasal dari katabolisme protein heme, dimana +/> berasal dari  pen"han5uran eritrosit dan -/> berasal dari pen"han5uran eritrosit yan" imatur dan  protein heme lainnya seperti mio"lobin, sitokrom, katalase dan peroksidase# * "ram hemo"lobin men"hasilkan 8/ m" bilirubin indirek# Oksidase pertama adalah bili(erdin yan" dibentuk dari heme den"an bantuan enAim heme oksi"enase yaitu enAim yan" seba"ian besar terdapat dalam sel hati, dan or"an lain#&ili(erdin yan" larut dalam air kemudian akan direduksi menjadi bilirubin oleh enAim bili(erdin reduktase# &ilirubin bersi3at lipo3ilik dan terikat den"an hidro"en serta pada pH normal bersi3at tidak larut# *. Traport *iliru*i

&ilirubin indirek ditrans3er melalui membrane sel ke dalam hepatosit# Di dalam sel hepar, bilirubin terikat pada li"andi dan seba"ian ke5il pada "lutation Strans3erase lain dan protein # Seba"ian besar bilirubin indirek yan" masuk ke dalam hepatosit akan dikonju"asi dan diekskresi ke dalam empedu# =. Ko0u:ai *iliru*i

Di dalam hepatosit , bilirubin indire5t dikonju"asi menjadi bilirubin di"lukoronide den"an bantuan enAim ahila uridin di3os3at "lukoronide trans3erase
Setelah bilirubin indirek men"alami proses konju"asi menjadi bilirubin direk yan" dapat larut ke dalam ar dan diekskresi den"an 5epat ke system empedu kemudian ke usus# Di usus, bilirubin direk tidak men"alami proses absorpsi# Seba"ian ke5il  bilirubin dire5t dihidrolisis menjadi bilirubin indire5t oleh enAim beta"lukoronidase

yan" terdapat dalam usus dan di absorpsi kembali# Siklus ini disebut siklus enterohepatis# ?# !emeriksaan 3isik  : -.76menit, suhu 89,+# !emeriksaan spesi3ik : %epala : s5lera ikterik ;6;, konjun"ti(a tidak anemis Leher : dalam batas normal# Thoraks : dalam batas normal# $bdomen : inspeksi datar, palpasi lemas, hepar teraba - jari ba)ah ar5us 5ostae, tepi tumpul, konsistensi lunak, nyeri tekan <;=, perkusi shi3tin" dullness<=# Ekstremitas : palmar eritema <= , akral pu5at <=, edema peri3er <= a# Interpretasi dan mekanisme abnormal pemeriksaan 3isik G pemeriksaan spesi3ikB

Iterpretai da 'ekaime A*ormal dari Pemerikaa Umum da Speifik  No ,ail Pemerikaa /iik Nilai Normal Iterpretai ,ail . Pemerikaa Umum Sensorium: %ompos *# %ompos 2entis Nnormal 2entis 0ata rata *-.64.

-#

8# ?# /#

9# +#

Tekanan Darah : **.6+.

mmH"
*8.64/= 00 : -. 76menit *9  -? 76menit Nadi : . 76menit 9.  *.. 76menit Temperatur : 89,+ 89,/  8+,/ Pemerikaa Speifik  'ata %onjunti(a tidak anemis Tidak anemis Sklera ikterik

!utih

 Normal

Normal Normal Normal

Normal Ikterus
4# # *.# **#

I: Datar !alpasi C Lemas ! C Hepar teraba - J&$,

Le!er Dalam &atas Normal 3ada Dalam &atas Normal A*dome Datar Lemas

tepi tumpul, konsistensi

Hepar tidak teraba

lunak, nyeri tekan <;=

 Nyeri tekan <=

*8#

! C shifting dullness <=

*?# */# *9#

!almar eritema <= $kral !u5at <= Edema peri3er <=

 shifting dullness <= Ektremita !almar eritema <= $kral !u5at <= Edema peri3er <=

*-#

Normal Normal

$bnormal : Hepatome"ali

Normal Normal Normal Normal

 2ekanisme abnormal: Sklera ikterik  • In3eksi (irus hepatitis & $kut on %ronik pada hepatosit



 hepatosit yan" terin3eksi dapat

menyintesis dan menyekresikan protein permukaan non in3ekti3


akti(asi lim3osit sel T D4; sititoksik dan akti(asi respon in3lamasi

 pemben"kakan dan disor"anisasi hepatosit kolan"iola



  kolestasis intrahepatik



  menekan dan men"hambat kanalikuli atau

 aliran bilirubin terkonju"asi terhambat



terkonju"asi masuk kembali kedalam sirkulasi sistemik •







&ilirubin

 sklera ikterik#

Hepar teraba - J&$, tepi tumpul, konsistensi lunak, nyeri tekan <;= In3eksi (irus hepatitis & $kut on %ronik pada hepatosit Stimulasi respon in3lamasi 



akumulasi sel radan" akut, penin"katan pemeabilitas (askular pada hepar   hepatome"ali# 

/# !emeriksaan laboratorium a# Interpretasi dan mekanisme abnormalB *= Hb : *-,8 "6dl
2ekanisme 4= &il indirek &il indirek  Nilai normal Interpretasi = S1OT S1OT

: kon"esti sistem hepatobilier  : .,// m"6dl : .,// m"6dl : .,** m"6dL : normal : -/ u6l S1!T :8+9 u6l

!erempuan :  8* U6L Lakilaki

:  8/ U6L

S1!T !erempuan :  8* U6L Lakilaki

:  ?* U6L

2ekanisme: Nn# $nita C In3eksi Hepatitis & kronik C terjadinya proses in3eksi dan in3lamasi di hepar C peme5ahan hepatosit *.= H&s$"<;= H&s$"
Interpretasi : pada pasien hepatitis pre 5ore mutant
hepatitis kronik pre 5ore mutant,

H&e$"

ne"ati(e menandakan masih tetap terjadi replikasi (irus# %arena pada pasien hepatitis kronik pre 5ore mutant, (irus telah men"alami mutasi sehin""a (irus hepatitis tidak dapat men"hasilkan H&e$" tetapi antiH&e tetap dihaislkan oleh host karena pada tin"kat sel T respon imunolo"ik terhadap H&5$" dan H&e$" sama# *?= $nti H&5 I"2<= Interpretasi : pasien terin3eksi (irus hepatitis b kronis  b# 'un"si G 5ara pemeriksaan a# H&s$" $nti"en permukaan (irus hepatitis &  penderita yan" memiliki H&s$" positi3 adalah 5arrier, dan hasil uji dapat tetap  positi3 selam bertahuntahun#

H&s$" dan H&e$" keduanya adalah anti"en
adalah untuk men"etahui apakah pasien merupakan

 penderita hepatitis &, yan" ditandai den"an H&s$" positi3#  b# H&e$" 'un"si pemeriksaan H&e$" adalah untuk men"etahui apakah adanya replika (irus dalam hepatosit
$nti Hb5 $ntibodi terhadap protein 5ore# $ntibodi ini pertama kali mun5ul pada semua kasus den"an in3eksi @H& pada saat ini <5urrent in3e5tion= atau in3eksi  pada masa yan" lalu
$)alnya tidak ada "ejala yan" jelas dan spesi3ik

•

!ada keadaan yan" lebih berat:



demam

 nyeri kepala



ikterus

 mual6muntah



urin ber)arna 5oklat seperti teh



anore7ia

 lemah badan



hati membesar 6 men"e5il

 nyeri perut kanan atas



spider nae(i

 splenome"ali

!emeriksaan 3isik: *# -# 8# ?# /#

$sites dan Edema Ikterik  %onjun"ti(a anemis
9# !almar eritema +# $kral pu5at

!emeriksaan penunjan": *# !emeriksaan laboratorium a# !enin"katan bilirubin  b# %elainan hematolo"i anemia 5# !enanda (irus hepatitis &
0adiolo"i !emeriksaan radiolo"i barium meal, endoskopi, untuk melihat (arises esopha"us Ultrasono"ra3i US1: melihat hati, lim3a, 5airan dalam abdomen TS5an dan 20I Hepatome"ali, nodul hati, splenome"ali, 5airan dalam abdomen !un"si 5airan as5ites S5annin" den"an men""unakan isotop &iopsi hati !emeriksaan untuk 5ausa dan US1

-# &a"aimana dia"nosis bandin" pada kasusB - !asien sirosis hepatis : palmar eritema ;, as5ites ;, pittin" - Ikterus tanpa nyeri kolik,nyeri tekan pada hepar , hepatome"ali : Hepatitis, hepatoma, abses hepar  -  Nyeri kolik den"an men""i"il , ikterus hilan" timbul : obstruksi batu empedu dan

-

6atau hepato kolan"itis# 2urphy si"n, urin "elap seperti teh, steatore, pruritus : kolesistitis# %olan"itis : trias 5har5oat
-

nyeri dan nyeri tekan, &$& bisa atau tidak seperti dempul kelainan ekstrahepatik : "reenish jaundi5e
 pekat ; &$& seperti dempul ; "atal ;nyeri -  prehepatik : ikterik ; anemia 8# $pa saja pemeriksaan tambahan yan" dapat menyin"kirkan dia"nosis bandin"B Pemerikaa *iop" !ati  untuk mebedakan kasus hepatitis akut den"an kasus reakti(asi atau 3lare hepatitis kronik#

Pemerikaa US4  : hepatome"ali den"an tepi tajam dan permukaan hati yan" rata serta

adanya "ambaran hipoe5hoi5
5ore karena masih adanya akti(itas penyakit dan jumlah partikel (irus masih tin""i, maka lebih serin" terjadi sirosis dan hepatoma#

9# &a"aimana epidemiolo"i dia"nosis kerjaB 2enurut &adan %esehatan Dunia
pre(alensi

di

Indonesia

antara

/*.>#

!ada le(el dunia, penderita hepatitis & memiliki karakteristik sendirisendiri# 2enurut !ro3 Lesmana, jumlah penderita hepatitis & di ka)asan $sia !asi3ik meman" lebih  banyak dibandin"kan den"an ne"arane"ara Eropa dan $merika Serikat# Hal itu bisa terjadi karena di Eropa atau $merika, hepatitis & diderita oleh oran" de)asa# Sedan"kan di $sia !asi3ik umumnya diidap oleh kalan"an usia muda# +# &a"aimana etiolo"i dia"nosis kerjaB

-

in3eksi (irus

-

obatobatan

-  bahan kimia -

ra5un

4# &a"aimana 'aktor resiko dia"nosis kerjaB

&eberapa kelompok indi(idu yan" mempunyai risiko tin""i untuk mendapat  penularan in3eksi H&@ adalah: 8 !en"huni institusi yan" bersi3at tertutup seperti penjara# 8 !e5andu Narkotika
darah atau produk yan" berasal dari darah# !enderita yan" serin" mendapat trans3usi darah# Indi(idu yan" serin" ber"anti pasan"an baik heteroseksual maupun homoseksual# Suami6istri atau an""ota keluar"a penderita in3eksi H&@ kronik# &ayi yan" dilahirkan oleh ibu den"an Hbs$" positi3# Indi(idu yan" tin""al di daerah den"an pre(alensi in3eksi H&@ tin""i# !opulasi dari "olon"an sosial ekonomi rendah yan" tin""al di daerah o(er5ro)ded dan hy"iene kuran" )alaupun pre(alensi H&@ rendah# Disampin" terdapat kelompokkelompok indi(idu yan" selain mudah

8 8 8

terkena in3eksi H&@ dan bila terin3eksi 5enderun" untuk menetap, yaitu: !enderita sindrom do)n# !enderita den"an hemodialisis kronik# &ayi dan anakanak ke5il di daerah endemik#

# &a"aimana pato3isiolo"i dia"nosis kerjaB @irus hepatitis & masuk ke dalam tubuh se5ara parenteral, dari peredaran darah partikel Dane masuk ke dalam hati dan terjadi proses replikasi (irus# Selanjutnya selsel hati akan memproduksi dan mensekresi partikel Dane utuh, partikel Hbs$" bentuk bulat dan tubuler dan H&e$" yan" tidak ikut membentuk partikel (irus# @irus hepatitis & smeran"san" respon imun tubuh, yan" pertama kali adalah respon imun non spesi3ik  karena dapat teran"san" dalam )aktu beberapa menit sampai beberapa jam den"an meman3aatkan selsel N% dan N%T# %emudian diperlukan respon imun spesi3ik yaitu den"an men"aksti(asi sel lim3osit T dan sel lim3osit &# akti(asi sel T, D4 ; terjadi setelah kontak reseptor sel T den"an komplek peptide @H&2H kelas I yan" ada pada  permukaan dindin" sel hati# Sel T D4 ; akan men"eliminasi (irus yan" ada di dalam sel hati terin3eksi# !roses eliminasi bisa terjadi dalam bentuk nekrosis sel hati yan" akan menyebabkan menin"katnya $LT# $kti(asi sel lim3osit & den"an bantuan sel D; akan men"akibatkan produksi antibody antara lain antiH&s, antiH&5, antiH&e# 'un"si antiH&s adalah netralisasi partikel (irus hepatitis & bebas dan men5e"ah masuknya (irus ke dalam sel, den"an demikian antiH&s akan men5e"ah penyebaran (irus dari sel ke sel#

&ila proses eliminasi (irus berlan"sun" e3isien maka in3eksi (irus hepatitis & dapat diakhiri tetapi kalau proses tersebut kuran" e3isien maka terjadi in3eksi (irus hepatitis & yan" menetap# !roses eliminsai (irus hepatitis & oleh respon imun yan" tidak e3isien dapat disebabkan oleh 3aktor (irus atau pun 3aktor pejamu# 'aktor (irus antara lain : terjadinya imunotoleransi terhadap produk (irus hepatitis &, hambatan terhadap TL yan" ber3un"si melakukan lisis sel  sel terin3eksi, terjadinya mutan (irus hepatitis & yan" tidak memproduksi H&e$", inte"arasi "enom (irus hepatitis & dalam "enom sel hati 'aktor pejamu antara lain : 3aktor "enetik, kuran"nya produksi I'N, adanya antibody terhadap anti"en nukleokapsid, kelainan 3un"si lim3osit, respons antiidiotipe, 3aktor  kelamin dan hormonal# Salah satu 5ontoh peran imunotoleransi terhadap produk (irus hepatitis & dalam  persistensi (irus hepatitis & adalah mekanisme persistensi in3eksi (irus hepatitis & pada neonatus yan" dilahirkan oleh ibu H&s$" dan H&e$" posisti3, didu"a persistensi in3eksi (irus hepatitis & pada neonatus yan" dilahirkan oleh ibu H&e$" yan" masuk ke dalam tubuh janin mendahului in(asi (irus hepatitis &, sedan"kan persistensi pada usia de)asa didu"a disebabkan oleh kelelahan sel T karena tin""inya konsentrasi partikel (irus# *.# &a"aimana patho"enesis dia"nosis kerjaB @irus hepatitis & <@H&= masuk ke dalam tubuh se5ara parenteral# Dari peredaran darah  partikel dan maasuk ke dalam hati dan terjadi proses replikasi (irus# Selanjutnya selsel hati akan memproduksi dan mensekresi partikel Dane utuh, partikel Hbs$" bentuk bulat dan tubuler, dan Hbs$" yan" tidak ikut membentuk partikel (irus# @H& meran"san" respons imun tubuh, yan" pertama kali diran"san" adalah respons imun spesi3ik
kelas II pada dindin" $!# !eptida @H& yan" ditampilkan pada permukaan dindin" sel hati dan menjadi anti"en sasaran respons imun adalah peptida kapsid yaitu Hb5$" atau Hbe$"# Sel T D4; selanjutnya akan men"eliminasi (irus yan" ada didalam sel hati yan" terin3eksi# !roses eliminasi tersebut bisa terjadi dalam bentuk nekrosis sel hati yan" akan menyebabkan menin"katnya $LT atau mekanisme sitolitik# Di sampin" itu dapat ju"a terjadi eliminasi (irus intrasel tanpa kerusakan sel hati yan" terin3eksi melalui akti(itas I'NP dan TN'Q yan" dihasilkan oleh sel T D4;
'aktor @irus, antara lain :

Terjadinya imunotoleransi terhadap produk @H&, hambatan terhadap TL yan" ber3un"si melakukan lisis selsel terin3eksi, terjadinya mutan @H& yan" tidak memproduksi Hbe$", inte"rasi "enom @H& dala "enom sel hati# 

'aktor !ejamu, antara lain :

'aktor "enetik, kuran"nya I'N, adanya antibodi terhadap anti"en nukleokapsid, kelainan 3un"si lim3osit, respons antiidiotipe, 3aktor kelamin atau hormonal# Salah satu 5ontoh peran imunoterapi terhadap produk @H& dalam persistensi @H& adalah mekanisme persistensi in3eksi @H& pada neonatus yan" dilahirkan oleh ibu Hbs$" dan Hbe$" positi3# Didu"a persistensi tersebut disebabkan adanya imunotoleransi terhadap Hbe$" yan" masuk ke dalam tubuh janin mendahului in(asi @H&, sedan"kan persistensi

 pada usia de)asa didu"a disebabkan oleh kelelahan sel T karena tin""inya konsentrasi  partikel (irus# !ersistensi in3eksi @H& dapat disebabkan karena mutasi pada daerahpre5ore dari DN$ yan" menyebabkan tidak dapat diproduksinya Hbe$"# Tidak adanya Hbe$"  pada mutan tersebut akan men"hambat eliminasi sel yan" terin3eksi @H&#

**# &a"aimana "ejala klinis dia"nosis kerjaB - 2ualmual
-

membuat keseimban"an tubuh tidak terja"a Diare $nore7ia yaitu hilan"nya na3su makan yan" ekstrem dikarenakan adanya rasa mual Sakit kepala yan" berhubun"an den"an demam, penin"katan suhu tubuh !enyakit kunin"
*-# &a"aimana tatalaksana dia"nosis kerjaB !enderita yan" didu"a Hepatitis &, untuk kepastian dia"nosa yan" dite"akkan maka akan dilakukan periksaan darah# Setelah dia"nosa dite"akkan seba"ai Hepatitis &, maka ada 5ara  pen"obatan untuk hepatitis &, yaitu pen"obatan telan


!en"obatan oral yan" terkenal adalahR

!emberian obat Lami(udine dari kelompok nukleosida analo", yan" dikenal den"an nama 8T# Obat ini di"unakan ba"i de)asa maupun anakanak, !emakaian obat ini 5enderun" menin"katkan enAyme hati <$LT= untuk itu penderita akan mendapat monitor   bersinambun"an dari dokter#



!emberian obat $de3o(ir dipi(o7il


!emberian obat &ara5lude
!en"obatan den"an injeksi6suntikan adalah R

!emberian suntikan 2i5rosphere yan" men"andun" partikel radioakti3 peman5ar sinar  yan" akan men"han5urkan sel kanker hati tanpa merusak jarin"an sehat di sekitarnya# Injeksi $l3a Inter3eron
*8# &a"aimana pen5e"ahan dia"nosis kerjaB

-

2emeriksa H&s$" untuk darah dan produk darah yan" ditrans3usikan

-

2emusnahkan semua jarum habis pakai

-

2enjalankan uni(ersal pre5autions seperti pen""unaan alat yan" steril, men""unakan sarun" tan"an dan penutup mata serta )ajah untuk men"hindari terpaparnya @H& pada )aktu melakukan sentri3u"asi di dalam laboratorium

-

2elakukan (aksinasi hepatitis &

*?# &a"aimana komplikasi dia"nosis kerjaB

-

2un5ulnya jarin"an parut pada hati atau men"alami penyakit sirosis hati# In3eksi pada  penyakit hepatitis & yan" bisa men"akibatkan terjadinya peradan"an yan" pada akhirnya akan menimbulkan jarin"an parut yan" lebih luas dimulai dari hati# Jarin"an parut yan" terletak dihati akan membuat kemampuan hati dalam ber3un"si bisa ter"an""u#

-

!enyakit kanker hati# Oran" yan" men"alami in3eksi penyakit hepatitis & kronik biasanya akan mempunyai suatu penin"katan dalam resiko men"alami penyakit kanker hati#

-

1a"al hati# %e"a"alan hati yan" si3atnya akut adalah suatu kondisi dimana ada beberapa 3un"si3un"si (ital dari mulai hati ditutup# Disaat itu terjadi, biasanya pen"obatan yan"  perlu dilakukan adalah den"an transplantasi hati untuk bisa mempertahankan kehidupan#

-

In3eksi penyakit hepatitis D# Siapa saja yan" terin3eksi oleh penyakit hepatitis & kroni  ju"a akan rentan untuk men"alami in3eksi pada strain (irus hepatitis lain misalnya adalah hepatitis D# $nda tidak bisa terin3eksi penyakit hepatitis D terke5uali jika pernah men"alami penyakit hepatitis &# Dan setelah penyakit hepatitis & dan ju"a penyakit hepatitis D yan" akan membuat resiko kemun"kinan dari terjadinya penyakit ini dan bisa men"emban"kan penyakit hepatitis#

-

Sakit "injal# In3eksi yan" terjadi pada penyakit hepatitis & biasanya akan menimbulkan suatu masalah sakit "injal yan" pada akhirnya bisa men"akibatkan penyakit "a"al "injal# $nakanak yan" mempunyai resiko lebih 5epat pulih dan sehat dari sakit "injal dibandin"kan oleh oran" de)asa yan" bisa men"alami suatu kemun"kinan penyakit "injal#

*/# &a"aimana pro"nosis dia"nosis kerjaB !ro"nosis hepatitis & kronik dipen"aruhi oleh berba"ai 3a5tor, yan" palin" utama adalah "ambaran histolo"y hati, respon imun tubuh penderita, dan lamanya terin3eksi hepatitis &, serta respon tubuh terhadap pen"obatan# !ada umumnya, pro"nosis pada hepatitis & adalah uo ad (itan G 3un5tionam: bonam# *9# &a"aimana skdi dia"nosis kerjaB &ukan "a)at darurat Lulusan dokter mampu membuat dia"nosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yan" bukan "a)at darurat# Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yan" palin" tepat ba"i penan"anan pasien selanjutnya# Lulusan dokter ju"a mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan#

Learnin" issue 1. ,epatiti B A. 3efiii ,epatiti B

Hepatitis & adalah penyakit in3eksi hati yan" disebabkan oleh (irus hepatitis &# !erjalanan penyakit terba"i menjadi - yaitu akut dan kronik# !ada 3ase akut, pasien men"alami "ejala in3eksi yan" bisa sembuh atau menjadi ke"a"alan hati# Sementara 3ase kronik, pasien tidak nampak sakit )alaupun (irus hepatitis berada dalam tubuhnya# Hepatitis & biasanya ditularkan dari oran" ke oran" melalui darah6darah produk yan" mempunyai konsentrasi (irus hepatitis & yan" tin""i, melalui semen, melalui sali(a, melalui alatalat yan" ter5emar (irus hepatitis & seperti sisir, pisau 5ukur, alat makan, sikat "i"i, alat kedokteran dan lainlain# Di Indonesia kejadian hepatitis & satu diantara *-*? oran", yan" berlanjut menjadi hepatitis kronik, 5hirosis hepatis dan hepatoma# 2en"in"at jumlah kasus dan akibat hepatitis &, maka diperlukan pen5e"ahan sedini mun"kin# !en5e"ahan yan" dilakukan meliputi pen5e"ahan penularan penyakit penyakit hepatitis & melalui Health !romotion dan pen5e"ahan penyakit melalui pemberian (asinasi# 2enurut KHO bah)a pemberian (aksin hepatitis & tidak akan menyembuhkan  pemba)a kuman <5arier= yan" kronis, tetapi diyakini / > e3ekti3 men5e"ah  berkemban"nya penyakit menjadi 5arier 

&#

Etiolo:i da 'aa Iku*ai BEP A TmS B

Hepatitis & disebabkan oleh (irus hepatitis & <@H&=# @irus ini ditemukan pertama kali oleh &lumber" pa5ta tahun *9/ dan di kenal den"an nama anti"en $ustralia# @irus ini termasuk DN$ (irus# @irus hepatitis & berupa partikel dua lapis berukuran ?- nm yan" disebut !artikel Dane# Lapisan luar terdiri atas anti"en H&s$" yan" membun"kus  partikel inti <5ore=# !ada inti terdapat DN$ @H& !olimerase# !ada partikel inti terdapat Hepatitis & 5ore anti"en
>. Sum*er Peulara 5iru ,epatiti B. Dalam kepustakaan disebutkan sumber penularan (irus Hepatitis & berupa:

• • • • •

Darah Sali(a %ontak den"an mukosa penderita (irus hepatitis & 'e5es dan urine Lainlain: Sisir, pisau 5ukur, selimut, alat makan, alat kedokteran yan"

terkontaminasi (irus hepatitis &# Selain itu di5uri"ai penularan melalui nyamuk atau seran""a pen"hisap darah#

3. >ara Peulara 5iru ,epatiti B !enularan in3eksi (irus hepatitis & melalui berba"ai 5ara yaitu : a# Pareteral  : dimana terjadi penembusan kulit atau mukosa misalnya melalui tusuk 

 jarum atau benda yan" sudah ter5emar (irus hepatitis & dan pembuatan tattoo  b# No Pareteral   : karena persentuhan yan" erat den"an benda yan" ter5emar (irus hepatitis &# Se=ara epidemiolo:ik  penularan in3eksi (irus hepatitis & diba"i - 5ara pentin" yaitu:

a# Peulara )erti=al : penularan in3eksi (irus hepatitis & dari ibu yan" H&s$" positi3  kepada anak yan" dilahirkan yan" terjadi selama masa perinatal# 0esiko terin3eksi pada  bayi men5apai /.9. > dan ber(ariasi antar ne"ara satu dan lain berkaitan den"an kelompok etnik#  b# Peulara !ori+otal  : penularan in3eksi (irus hepatitis & dari seoran" pen"idap (irus hepatitis & kepada oran" lain disekitarnya, misalnya: melalui hubun"an seksual

E. /aktor8faktor "a: 'empe:aru!i Ter0adi"a ,epatiti B 1. /aktor ,ot ?Pe0amu@ $dalah semua 3aktor yan" terdapat pada diri manusia yan" dapat mempen"aruhi timbul

serta perjalanan penyakit hepatitis &# 'aktor penjamu meliputi:

i.Umur Hepatitis & dapat menyeran" semua "olon"an umur# !alin" serin" pada bayi dan anak <-/

?/, >= resiko untuk menjadi kronis, menurun den"an bertambahnya umur dimana pada anak bayi . > akan menjadi kronis, pada anak usia sekolah -8 ?9 > dan pada oran" de)asa 8*.> <2arkum, *+=# Hal ini berkaitan den"an terbentuk antibodi dalam  jumlah 5ukup untuk menjamin terhindar dari hepatitis kronis#

ii.ei kelami &erdasarkan se7 ratio, )anita 87 lebih serin" terin3eksi hepatitis & dibandin" pria#

iii.'ekaime perta!aa tu*u! &ayi baru lahir atau bayi - bulan pertama setelah lahir lebih serin" terin3eksi hepatitis &,

terutama pada bayi yan" serin" terin3eksi hepatitis &, terutama pada bayi yan" belum mendapat imunisasi hepatitis &# Hal ini karena sistem imun belum berkemban" sempurna#

i).Ke*iaaa !idup Seba"ian besar penularan pada masa remaja disebabkan karena akti(itas seksual dan "aya

hidup seperti homoseksual, pe5andu obat narkotika suntikan, pemakaian tatto, pemakaian akupuntur#

).Peker0aa %elompok resiko tin""i untuk mendapat in3eksi hepatitis & adalah dokter, dokter bedah,

dokter "i"i, pera)at, bidan, petu"as kamar operasi, petu"as laboratorium dimana mereka dalam pekerjaan seharihari kontak den"an penderita dan material manusia
2. /aktor A:et !enyebab Hepatitis & adalah (irus hepatitis & termasuk DN$ (irus# @irus Hepatitis &

terdiri atas 8 jenis anti"en yakni H&s$", H&5$", dan H&e$"# &erdasarkan si3at imunolo"ik protein pada H&s$", (irus diba"i atas ? subtipe yaitu ad), adr, ay), dan ayr  yan" menyebabkan perbedaan "eo"ra3i dalam penyebarannya# Subtype ad) terjadi di Eropa, $merika dan $ustralia# Subtype ay) terjadi di $3rika Utara dan Selatan# Subtype ad) dan adr terjadi di 2alaysia, Thailand, Indonesia# Sedan"kan subtype adr terjadi di Jepan" dan hina#

%. /aktor Li:ku:a 2erupakan keseluruhan kondisi dan pen"aruh luar yan" mempen"aruhi perkemban"an

hepatitis &# Man" termasuk 3aktor lin"kun"an adalah:

• • • • • • •

Lin"kun"an den"an sanitasi jelek  Daerah den"an an"ka pre(alensi @H& nya tin""i Daerah unit pembedahan: 1inekolo"i, "i"i, mata# Daerah unit laboratorium Daerah unit bank darah Daerah tempat pembersihan Daerah dialisa dan transplantasi# Daerah unit pera)atan penyakit dalam

/. Patolo:i ,epatiti B !ada manusia hati merupakan tar"et or"an ba"i (irus hepatitis &# @irus Hepatitis &

<@H&= mulamula melekat pada reseptor spesi3ik dimembran sel hepar kemudian men"alami penetrasi ke dalam sitoplasma sel hepar# Dalam sitoplasma @H& melepaskan mantelnya,

sehin""a

melepaskan

nukleokapsid#

Selanjutnya

nukleokapsid

akan

menembus dindin" sel hati# Di dalam inti asam nukleat @H& akan keluar dari nukleokapsid dan akan menempel pada DN$ hospes dan berinte"rasiR pada DN$ tersebut# Selanjutnya DN$ @H& memerintahkan "el hati untuk membentuk protein ba"i (irus baru dan kemudian terjadi pembentukan (irus baru# @irus ini dilepaskan ke  peredaran darah, mekanisme terjadinya kerusakan hati yan" kronik disebabkan karena respon imunolo"ik penderita terhadap in3eksi# $pabila reaksi imunolo"ik tidak ada atau minimal maka terjadi keadaan karier sehat#

1ambaran patolo"is hepatitis akut tipe $, & dan Non $ dan Non & adalah sama yaitu adanya peradan"an akut diseluruh ba"ian hati den"an nekrosis sel hati disertai in3iltrasi selsel hati den"an histiosit# &ila nekrosis meluas
4. 'aifetai Klii ,epatiti B &erdasarkan "ejala klinis dan petunjuk serolo"is, mani3estasi klinis hepatitis & diba"i -

yaitu :

,epatiti B akut *# $dalah mani3estasi in3eksi (irus hepatitis & terhadap indi(idu yan" sistem imunolo"inya

matur sehin""a berakhir den"an hilan"nya (irus hepatitis & dari tubuh kropes# Hepatitis & akut terdiri atas 8 yaitu :

i.,epatiti B akut "a: k!a ii.,epatiti /ulmia iii.,epatiti Su*kliik 

-#

,epatiti B kroi

$dalah mani3estasi in3eksi (irus hepatitis & terhadap indi(idu den"an sistem imunolo"i kuran" sempurna sehin""a mekanisme, untuk men"hilan"kan @H& tidak e3ekti3 dan terjadi koeksistensi den"an @H&#

8# ,epatiti B akut "a: k!a &entuk hepatitis ini meliputi / > penderita den"an "ambaran ikterus yan" jelas#

4e0ala klii terdiri ata % fae "aitu <

i.

/ae Praikterik ?prodromal@ 1ejala non spesi3ik, permulaan penyakit tidak jelas, demam tin""i, anoreksia, mual, nyeri

didaerah hati disertai perubahan )arna air kemih menjadi "elap# !emeriksaan laboratorium mulai tampak kelainan hati
ii.

/ae lkterik   1ejala demam dan "astrointestinal tambah hebat disertai hepatome"ali dan splenome"ali#

timbulnya ikterus makin hebat den"an pun5ak pada min""u kedua# setelah timbul ikterus, "ejala menurun dan pemeriksaan laboratorium tes 3un"si h ati abnormal#

iii.

/ae Pe"em*u!a

'ase ini ditandai den"an menurunnya kadar enAim aminotrans3erase# pembesaran hati masih ada tetapi tidak terasa nyeri, pemeriksaan laboratorium menjadi normal#

$. ,epatiti /ulmia &entuk ini sekitar * > den"an "ambaran sakit berat dan seba"ian besar mempunyai

 pro"nosa buruk dalam +*. hari, lima puluh persen akan berakhir den"an kematian# $dakalanya penderita belum menunjukkan "ejala ikterus yan" berat, tetapi pemeriksaan S1OT memberikan hasil yan" tin""i pada pemeriksaan 3isik hati menjadi lebih ke5il, kesadaran 5epat menurun hin""a koma, mual dan muntah yan" hebat disertai "elisah, dapat terjadi "a"al "injal akut den"an anuria dan uremia# ,epatiti Kroik  /# %irakira /*.> penderita hepatitis & akut akan men"alami Hepatitis & kronik# Hepatitis

ini terjadi jika setelah 9 bulan tidak menunjukkan perbaikan yan" mantap#

,. Kelompok Reiko Ti::i Terkea ,epatiti B Dalam epidemiolo"i Hapatitis & dikenal kelompok resiko tin""i yan" lebih serin"

terkena in3eksi @irus & dibandin"kan yan" lain, yan" termasuk kelompok ini adalah : *# ldi)idu "a: karea profei  peker0aa"a atau li:ku:a"a   relati3 lebih serin" ketularan, misal : petu"as kesehatan
o o o

o o

I. Pe=e:a!a ,epatiti B 'eurut Park ada lima pokok pe=e:a!a "aitu < Health !romotion, usaha penin"katan mutu kesehatan Spe5i3ik !rote5tion, perlindun"an se5ara khusus Early Dia"nosis dan !rompt Treatment, pen"enalan dini terhadap penyakit, serta

 pemberian pen"obatan yan" tepat Usaha membatasi 5a5at Usaha rehabilitasi #

Dalam upaya pen5e"ahan in3eksi @irus Hepatitis &, sesuai pendapat E33endi dilakukan den"an men""abun"kan antara pen5e"ahan penularan dan pen5e"ahan penyakit#

1. Pe=e:a!a Peulara ,epatiti B

!en5e"ahan dapat dilakukan den"an melalui tindakan Health !romotion baik pada hospes maupun lin"kun"an dan perlindun"an khusus terhadap penularan#

*#

Health !romotion terhadap hos berupa pendidikan kesehatan, penin"katan

hi"iene peroran"an, perbaikan "iAi, perbaikan sistem trans3usi darah dan men"uran"i kontak erat den"an bahanbahan yan" berpotensi menularkan (irus @H&#

-#

!en5e"ahan (irus hepatitis & melalui lin"kun"an, dilakukan melalui upaya:

menin"katkan perhatian terhadap kemun"kinan penyebaran in3eksi @H& melalui tindakan melukai seperti tindik, akupuntur, perbaikan sarana kehidupan di kota dan di desa serta pen"a)asan kesehatan makanan yan" meliputi tempat penjualan makanan dan  juru masak serta pelayan rumah makan#

8#

!erlindun"an %husus Terhadap !enularan Dapat dilakukan melalui sterilisasi

 bendabenda yan" ter5emar den"an pemanasan dan tindakan khusus seperti pen""unaan sarun" tan"an ba"i petu"as kesehatan, petu"as laboratoriumyan" lan"sun" bersin""un"an den"an darah, serum, 5airan tubuh daripenderita hepatitis, ju"a pada petu"as kebersihan,  pen""unaan pakaian khusus se)aktu kontak den"an darah dan 5airan tubuh, 5u5i tan"an sebelum dan sesudah kontak den"an penderita pada tempat khusus selain itu perlu dilakukan pemeriksaan H&s$" petu"as kesehatan
2. Pe=e:a!a Pe"akit

!en5e"ahan penyakit dapat dilakukan melalui immunisasi baik akti3 maupun pasi3  Immuiai Aktif 

!ada ne"ara den"an pre(alensi tin""i, immunisasi diberikan pada bayi yan" lahir dari ibu H&s$" positi3, sedan" pada ne"ara yan" pre(alensi rendah immunisasi diberikan pada oran" yan" mempunyai resiko besar tertular# @aksin hepatitis diberikan se5ara intra muskular sebanyak 8 kali dan memberikan perlindun"an selama - tahun# !ro"ram pemberian seba"ai berikut: 3eaa:Setiap kali diberikan -. V" I2 yan" diberikan seba"ai dosis a)al, kemudian

diulan"i setelah * bulan dan berikutnya setelah 9 bulan# Aak  :Diberikan den"an dosis *. V" I2 seba"ai dosis a)al , kemudian diulan"i setelah *

 bulan dan berikutnya setelah 9 bulan# Immuiai Paif 

!emberian Hepatitis & Imuno"lobulin
H&I1

diperkirakan

dapat

menetralkan

(irus

yan"

in3eksius

den"an

men""umpalkannya# H&I1 dapat memberikan perlindun"an terhadap !ost E7possure maupun !re E7possure# !ada bayi yan" lahir dari ibu, yan" H&s$s positi3 diberikan H&I1 .,/ ml intra mus5ular se"era setelah lahir
I.

Reakti)ai ,epatiti B Kroik  A.

3efiiir Reakti)ai ,epatiti B Kroik 

0eakti(asi Hepatitis & kronik adalah timbulnya akti(itas penyakit hati den"an tanda tanda hepatitis & akut, misalnya kenaikan kadar transaminase yan" tin""i dan kadar DN$ @H& yan" tin""i pada seoran" penderita in3eksi hepatitis & kronik yan" se5ara klinis sudah tenan" dan Hbe$" ne"ati3, sebaliknya anti H&E positi3# 0eakti(asi dapat terjadi pada karier asimptomatik, pada pasien hepatitis & kronik dan  bahkan pada pasien sirosis yan" tadinya sudah inakti3, sedan" bila kejadian tersebut terjadi pada 3ase imuno5learan5e dinamakan 3lare# 'lare

0eakti(asi

'ase

1alur (irus Hbe$" $nti Hbe @iral load Terapi

B.

Immunoes5ape
'ase

h 3ase inakti3=

immuno5learan5e
Tipe Liar
m 3ase inakti3= !re ore 2utant  ; *./ kopi655 $nti(iral

4e0ala Klii Reakti)ai ,epatiti B Kroik 

0eakti(asi 6 3lare hepatitis & kronis dapat bersi3at asimptomatik, misalnya terjadinya kenaikan transaminae tanpa disertai "ejala# &isa ju"a berbentuk hepatitis & akut yan" khas
1ejala klinis terdiri atas 8 3ase yaitu : /ae Praikterik ?prodromal@

1ejala non spesi3ik, permulaan penyakit tidak jelas, demam tin""i, anoreksia, mual, nyeri didaerah hati disertai perubahan )arna air kemih menjadi "elap# !emeriksaan laboratorium mulai tampak kelainan hati
1ejala demam dan "astrointestinal tambah hebat disertai hepatome"ali dan splenome"ali# timbulnya ikterus makin hebat den"an pun5ak pada min""u kedua# setelah timbul ikterus, "ejala menurun dan pemeriksaan laboratorium tes 3un"si h ati abnormal# /ae Pe"em*u!a

'ase ini ditandai den"an menurunnya kadar enAim aminotrans3erase# pembesaran hati masih ada tetapi tidak terasa nyeri, pemeriksaan laboratorium menjadi normal#

ii.

4e0ala !epatiti fulmia

$dakalanya penderita belum menunjukkan "ejala ikterus yan" berat, tetapi pemeriksaan S1OT memberikan hasil yan" tin""i pada pemeriksaan 3isik hati menjadi lebih ke5il, kesadaran 5epat menurun hin""a koma, mual dan muntah yan" hebat disertai "elisah, dapat terjadi "a"al "injal akut den"an anuria dan uremia!ada pemeriksaan serolo"ik  didapatkan Hbs$" positi3, Hbe$" ne"ati3, dan ati Hbe positi3, tetapi dapat ju"a ne"ati3, H&@ DN$ positi3, umumnya den"an titer tin""i , lebih dari *. /  kopi655# %asuskasus den"an ikterus yan" dalam dan adanya hipoalbuminemia serta tandatanda koa"ulopati merupakan kasus emer"ensi karena bila penan"anannya kuran" 5epat dapat menjadi "a"al hati 3ulminan yan" 3atal# &aik akti(asi maupun 3lare, dapat terjadi se5ara berulan" kali, dan makin serin" terjadi ulan"an 3lare atau reakti(asi, makin 5epat pula penderita men"alami sirosis hati# >.

Pe"e*a* Reakti)ai ,epatiti B Kroik 

!enyebab reakti(asi ataupun 3lare hepatitis & kronik serin" tidak diketahui dan terjadi se5ara spontan# Tetapi reakti(asi dapat terjadi pada 5arrier inakti3 yan" mendapat  pen"obatan imunosupresi3 atau sitostatik yan" menekan replikasi (irus sehin""a )aktu obat tersebut dihentikan , terjadi kenaikan replikasi (irus yan" mendadak yan" mneyebabkan "ejala"ejala berat dan 3atal# 0eakti(asi diketahui dapat terjadi akibat in3eksi (irus hepatotropik yan" lain, misalnya (irus hepatitis $, (irus hepatitis # %eadaaan lain yan" bisa menyebabkan reakti(asi adalah transplantasi hati, reseksi hati, reseksi hati parsial dalm terapi hepatoma, kehamilan, dan in3eksi HI@# 0eplikasi (irus hepatotropik didu"a menekan replikasi (irus hepatitis &, sehin""a )aktu replikasi (irus lain itu berhenti, replikasi (irus hepatitis & justru naik dan menimbulkan reakti(asi# 3.

Patofiiolo:i Reakti)ai ,epatiti B Kroik 

Dalam perjalanan penyakit in3eksi Hepatitis & kronis dikenal ? 3ase, yaitu seba"ai  berikut: a#  b#

'ase imunotoleransi 'ase immune 5learan5e

5# d#

'ase inakti3   'ase reakti(asi

'ase reakti(asi terjadi setelah 3ase inakti3# 0eakti(asi adalah 3ase timbulnya tandatanda akti(itas penyakit hati den"an mani3estasi seperti hepatitis & akut# Terjadinya reakti(asi dan 3lare san"at berhubun"an den"an keseimban"an yan" dinamik  antara replikasi (irus den"an respon imun host# Salah satu 3a5tor yan" menonjol adalah adanya kadar (irus yan" tin""i yan" disertai den"an respon imun host yan" baik# !ada 3ase imunotoleran, kadar (irus san"at tin"""i tetapi sama sekali tidak ada perla)anan respon imun tubuh sehin""a kllinis tidak terjadi pen yakit hati# !ada 3lare yan" terjadi pada 3ase imuno5learan5e terjadi penin"katan replikasi (irus se5ara periodi5, karena respon imun host mulai menin"kat, maka dapat terjadi kenaikan transaminase dan bahkan disertai "ejala klinis yan" jelas# !ada reakti(asi hepatitis &, terjadi "ejala klinis karena pada 3ase itu respon imun tubuh normal dan terjadi reaksi reakti(asi ber"antun" dari besarnya respon imun tubuh tersebut# &ila respon tubuh san"at kuat makan timbul "ejala hepatitis 3ulminan# !ada pasien hepatitis kronik pre 5ore mutant, sitolisis selsel yan" terin3eksi berlan"sun" heb at# E.

Pe:o*ata Reakti)ai ,epatiti B Kroik

Untuk kasus reakti(asi ataupun 3lare hepatitis & kronik, obatobatan anti (iral merupakan salah satu pilihan yan" harus dipertimban"kan kasus per kasus# Pem*eria iterfero da aalo: ukleoid. $nalo" nukleosid harus se"era diberikan pada kasuskasus

den"an kadar $LT  *. kali har"a normal dan pada keadaankeadaan di mana terdapat ke5enderun"an untuk terjadi "a"al hati 3ulminan# Untuk men5e"ah terjadinya reakti(asi  pada kasuskasus hepatitis & kronik yan" perlu mendapatkan terapi sitostatik atau imunosuppreti(a perlu diberikan obatobatan analo" nukleosid pada saat pemberiaan sitostatika atau suppreti(a dan * tahun setelah ob at dihentikan#

2. Aatomi "tem !epato*ilier Hepar adalah or"an terbesar yan" bertekstur lunak dan terletak di sebelah kanan

atas ron""a abdomen# Se5ara anatomis, or"an hepar tereletak di hipo5hondrium kanan

dan epi"astrium, dan melebar ke hipokondrium kiri# &eratnya *-..  *9.. "ram# Hepar  dapat diba"i menjadi lobus hepatis de7ter yan" besar dan lobus hepatis sinister yan" ke5il oleh perlekatan li"amentum peritoneale, li"amentum 3al5i3orme# Lobus hepatis de7ter  terba"i la"i menjadi lobus Wuadratus dan lobus 5audatus oleh (esi5a biliaris, 3issura li"amenti teretis, (ena 5a(a in3erior, dan 3issura li"amenti (enosi# !enelitian menunjukkan bah)a pada kenyataannya lobus Wuadratus dan lobus 5audatus merupakan  ba"ian 3un"sional lobus hepatis sinister# &atas atas hati berada sejajar den"an ruan" interkostal @ kanan dan batas ba)ah menyeron" ke atas dari i"a IF kanan ke i"a @III kiri# !ermukaan posterior hati berbentuk  5ekun" dan terdapat 5elah trans(ersal sepanjan" / 5m dari sistem porta hepatis# Omentum minor terdapat mulai dari sistem porta yan" men"andun" arteri hepatika, (ena porta dan duktus koledokus# Sistem porta terletak di depan (ena ka(a dan di balik kandun" empedu# Unit 3un"sional dasar hati adalah lobulus hati, yan" berbentuk silindris den"an  panjan" beberapa milimeter dan berdiameter .,4 sampai - milimeter# Hati manusia berisi /.#... sampai *..#... lobulus# Setiap lobuli hepar disusun oleh (ena sentralis, sel  parenkim hepar, hepatosit, kapiler empedu, dan sinusoid# Setiap lobuli hepar disusun oleh (ena sentralis, sel parenkim hepar, hepatosit, kapiler empedu, dan sinusoid# !ada ba"ian peri3er tertentu, lobuli dipisahkan oleh  jarin"an ikat yan" men"andun" duktus biliaris, pembuluh lim3e, sara3, dan pembuluh darah# Daerah ini dinamakan kanalis porta <5elah porta=# %analis porta men"andun"  jarin"an pen"ikat yan" di dalamnya terdapat tri"onum kiernann yan" terdiri dari: 5aban" 5aban" (ena porta, 5aban"5aban" arteri hepati5a, duktus bili3erus, pembuluh lim3e, dan sara3# Hepar disuplai oleh dua pembuluh darah yaitu: (ena porta hepatika yan" berasal dari lambun" dan usus yan" kaya akan nutrien seperti asam amino, monosakarida, (itamin yan" larut dalam air dan mineral dan arteri hepatika, 5aban" dari arteri koliaka yan" kaya akan oksi"en# !embuluh darah tersebut masuk hati melalui porta hepatis yan" kemudian dalam porta tersebut (ena porta dan arteri hepatika ber5aban" menjadi dua yakni ke lobus kiri dan ke lobus kanan# Darah dari 5aban"5aban" arteri hepatika dan (ena porta men"alir dari peri3er lobulus ke dalam ruan" kapiler yan" melebar yan"

disebut sinusoid# Sinusoid ini terdapat diantara barisan selsel hepar ke (ena sentral# @ena sentral dari semua lobulus hati menyatu untuk membentuk (ena hepatika# Terdapat re3leksi peritoneum dari dindin" abdomen anterior, dia3ra"ma dan or"anor"an abdomen ke hepar berupa li"amen# 2a5amma5am li"amennya: *# Li"amentum 3al5i3ormis : 2en"hubun"kan hepar ke dindin" ant# abd dan terletak di antara umbili5us dan dia3ra"ma# -# Li"amentum teres hepatis C round li"ament : 2erupakan ba"ian ba)ah li"# 3al5i3ormis R merupakan sisasisa penin""alan (#umbili5alis y" telah menetap# 8# Li"amentum "astrohepati5a dan li"amentum hepatoduodenalis :2erupakan ba"ian dari omentum minus y" terbentan" dari 5ur(atura minor lambun" dan duodenum sblh pro7 ke hepar#Di dalam li"amentum ini terdapat $a#hepati5a, (#porta dan du5t#5holedo5us 5ommunis# Li"amen hepatoduodenale turut membentuk tepi anterior dari 'oramen Kislo)# ?# Li"amentum oronaria $nterior kika dan Li" 5oronaria posterior kika :2erupakan re3leksi peritoneum terbentan" dari dia3ra"ma ke hepar# /# Li"amentum trian"ularis kika : 2erupakan 3usi dari li"amentum 5oronaria anterior dan  posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar# Pedara!a

@asa darah

yan" memberi darah ke hepar adalah a#hepati5a dan (#portae hepatis#

a#hepati5a memba)a darah yan" kaya oksi"en ke hepar, sedan"kan (#portae hepatis memba)a darah (ena yan" kaya hasil pen5ernaan yan" telah diserap dari tra5tus "astrointestinal# Darah arteri dan (ena masuk ke (#5entralis dari setiap lobules hepatis melalui sinusoid hepar#@ena 5entralis bermuara ke (ena hepati5a de7tra et sinistra, dan menin""alkan permukaan posterior hepar menuju (ena 5a(a in3erior# Limfe

Hepar men"hasilkan banyak lim3e, sekitar *68*6- seluruh lim3e tubuh# @asa lim3e menin""alkan hepar dan masuk ke beberapa lymphonodus di porta hepatis# @assa e33erent menuju LN#5oelia5us# Sejumlah ke5il LN#mediastinalis posterior# Per"arafa

(asa lim3e menembus dia3ra"ma menuju

 N#symphati5us dan N#parasymphati5us yan" berasal dari ple7us 5oelia5us#

$natomi Hati !ada Sirosis Hepatis In3eksi hepatitis (iral tipe &6 menimbulkan peradan"an sel hati# !eradan"an ini menyebabkan nekrosis meliputi daerah yan" luas, terjadi kolaps lobulus hati dan ini mema5u timbulnya jari"an parut disertai terbentuknya septa 3ibrosa di3us dan nodul sel hati# Kalaupun etiolo"inya berbeda, "ambaran histolo"is sirosis hati sama atau hampir sama# Septa bisa dibentuk dari sel retikulum penyan""a yan" kolaps dan berubah  jadi parut# Jarin"an parut ini dapat men"hubun"kan daerah porta yan" satu den"an yan" lainnya atau porta den"an sentral
Tipe I : lokasi daerah sentral# Tipe II : sinusoid# Tipe III : jarin"an retikulin# Tipe I@ : membran basal# !ada sirosis terdapat penin"katan pertumbuhan semua jenis kola"en tersebut# !ada sirosis, pembentukan jarin"an kola"en diran"san" oleh nekrosis hepatoselular, ju"a asidosis laktat merupakan 3aktor peran"san"# Aatomi Apparatu Biliari

$pparatus billiaris merupakan suatu system y" terdiri atas (esi5a 3ellea, du5tus hepati5us, du5tus 5ysti5us, dan du5tus 5holedo5us# 5ei=a fellea

2erupakan suatu kantun" berbentuk spt pear y" terletak di 3ossa (is5eralis di 3a5ies (is5eralis hepatis# @esi5a 3ellea memiliki ukuran panjan" sekitar 45m dan memiliki (olum ?./.5m# @esi5a 3ellea terletak di 5a(um abdomen pada re"io hipokondrium6 hipokondriaka de7tra# @esi5a 3ellea memiliki syntopi pd impressio biliaris pd 3a5ies (is5eralis lobus hepatis de7ter# 2or3olo"i @esi5a 'ellea

@esi5a 3ellea memiliki ba"ian 3undus, 5orpus, dan 5ollum# 'undus (esi5a 3ellea menonjol di mar"o in3erior hepar# !royeksi nya terletak pd perpoton"an tepi lateral dr m# re5tus abdominis <20$= dan perten"ahan dr ar5us 5osta de7tra# orpus dr (esi5a 3ellea  bersentuhan d" 3a5ies (is5eralis hepar kearah superoposterior sinistra# Sedan"kan 5ollum dr (esi5a 3ellea melanjut sb" du5tus 5ysti5us y" berjalan dalam omentum minus dan akan bersatu d" du5tus hepati5us 5ommunis dan membentuk du5tus 5holedo5us6 du5tis billiaris# @esi5a 3ellea ber3un"si utk menyimpan 5airan billiaris y" diproduksi oleh sel hepatosit, utk kemudian nantinya akan dire"ulasi ke dalam lumen duodenum utk men"emulsikan lemak# 3u=tu !epati=u

Du5tus hepati5us de7tra et sinistra keluar dr hepar mll porta hepatis, lalu akan bersatu membentuk du5tus hepati5us 5ommunis# Du5tus hepati5us 5ommunis berukuran sekitar ? 5m, dan berjalan di tepi bebas omentum minus# Du5tus hepati5us 5ommunis akan bersatu d" du5tus 5ysti5us utk membentuk du5tus 5holedo5us
Du5tus 5ysti5us berukuran sekitar ?5m, berbentuk spt huru3 S dan berjalan pd tepi bebas di kanan dr omentum minus# Du5tus 5ysti5us ini men"hubun"kan antara 5ollum (esi5a 3ellea d" du5tus hepati5us 5ommunis utk nantinya bersatu membentuk du5tus 5holedo5us !oledo=u ?Billiari@

Du5tus 5holedo5us berukuran sekitar 45m dan merupakan penyatuan dr du5tus 5ysti5us dan du5tus hepati5us 5ommunis# 'ekaime pe:alira =aira empedu

Hepatosit

5anali5uli billiaris



5ommunis

 du5tus 5ysti5us



 du5tus hepati5us de7tra et sinistra







 du5tus hepati5us

 (esi5a 3ellea
ada makanan
  hormon % <holeito%inin=



 jika



  kontraksi



(esi5a 3ellea dan relaksasi sphin5ter oddi ampulla (ater

 papilla duodeni major





du5tus 5ysti5us



du5tus 5holedo5us



 duodenum pars des5endens



%. /iiolo:i "tem !epato*ilier

Salah satu dari berba"ai 3un"si hati adalah men"eluarkan empedu, normalnya anatara 9..   *... ml6hari# Dua 3un"si pentin" dari empedu : *# !en5ernaan dan absorpsi lemak# Hal ini dikarenakan asam empedu dalam empedu melakukan dua hal :

-

2embantu men"emulsikan partikelpartikel lemak yan" besar dari makanan

-

menjadi partikelpartikel ke5il# 2embantu absorpsi produk akhir lemak yan" telah di5erna melalui membrane mukosa intestinal#

-# 2en"eluarkan beberapa produk buan"an yan" pentin" dari darah# Hal ini terutama meliputi bilirubin dan kelebihan kolesterol#

SEKRESI E'PE3U

Empedu disekresikan oleh selsel 3un"sional utama hati, yaitu sel hepatosit# Sekresi ini men"andun" sejumlah besar asam empedu, kolesterol, dan AatAat or"ani5 lainnya# %emudian empedu disekresikan ke dalam kanalikuli biliaris ke5il yan" terletak di antara selsel hati# Selanjutnya men"alir menuju septa interlobularis, tempat kanalikuli men"eluarkan empedu ke dalam duktus biliaris terminal dan kemudian se5ara pro"resi3  masuk ke duktus yan" lebih besar, akhirnya men5apai duktus hepatikus dan duktus  biliaris komunis# Dari sini empedu lan"sun" dikeluarkan ke dalam duodenum atau dialihkan dalam hitun"an menit sampai beberapa jam melalui duktus sistikus ke dalam kandun" empedu# Dalam perjalanannya melalui duktusduktus biliaris, ba"ian kedua dari sekresi hati ditambahkan ke dalam sekresi empedu yan" pertama# Sekresi tambahan ini berupa larutan ionion Natrium dan &ikarbonat en5er yan" disekresikan oleh selsel epitel sekretoris

yan" men"elilin"i duktus dan duktulus# 'un"sinya adalah untuk menetralkan asam yan" dikeluarkan dari lambun" ke duodenum#

PEN-I'PANAN 3AN PE'EKATAN E'PE3U 3ALA' KAN3UN4 E'PE3U

Empedu disekresikan terusmenerus oleh selsel hati, namun seba"ian besar normalnya disimpan dalam kandun" empedu sampai diperlukan di dalam duodenum# @olume maksimal yan" dapat ditampun" kandun" empedu hanya 8.  9. ml# Dalam *- jam, sekresi empedu men5apai ?/. ml, namun dapat disimpan dalam kandun" empedu karena air, natrium, klorida, dan elektrolit ke5il lainnya se5ara terusmenerus diabsorbsi melalui mukosa kandun" empedu, memekatkan sisa AatAat empedu yan" men"andun" "aram empedu, kolesterol, lesitin, dan bilirubin# Empedu se5ara normal dipekatkan sebanyak / kali lipat, tetapi dapat dipekatkan maksimal -. kali lipat#

KO'POSISI E'PE3U

     

$ir &ilirubin $sam lemak Na; a ;; HO8

 1aram empedu  %olesterol  Lesitin  % ;  l

PEN4OSON4AN KAN3UN4 E'PE3U

%etika makanan mulai di5erna di dalam upper 1IT, kandun" empedu mulai dikoson"kan, terutama )aktu makan berlemak men5apai duodenum sekitar 8. menit setelah makan# 2ekanisme pen"oson"an kandun" empedu adalah kontraksi ritmis dindin" kandun" empedu , dan relaksasi dari s3in"ter Oddi yan" diran"san" oleh hormone kolesistokinin# 0an"san"an untuk memasukkan kolesistokinin ke dalam darah dari mukosa duodenum adalah kehadiran makanan berlemak dalam duodenum# Selain kolesistokinin, kandun" empedu ju"a diran"san" se5ara lemah oleh serabut serabut sara3 yan" menyekresi asetilkolin dari system sara3 (a"us dan enteri5 usus# %eduanya merupakan sara3 yan" dapat menin"katkan motilitas dan sekresi dalam ba"ian lain upper 1IT#

/UN4SI 4ARA'84ARA' E'PE3U PA3A PEN>ERNAAN C ABSORPSI LE'AK 

Selsel hati menyintesis sekitar 9 "ram "aram empedu setiap harinya# !re5ursor dari "aaram empedu adalah kolesterol# 1aram empedu mempunyai dua kerja pentin" pada traktus intestinal :  

Emulsi3ikasi partikel lemak dalam makanan 2embantu absorpsi dari asam lemak, mono"liserida, kolesterol, dan lemak lain dalam traktus intestinal# Dalam membantu absorpsi, "aram empedu akan membentuk komplekskompleks 3isik  yan" san"at ke5il den"an lemak ini, kompleks ini disebut mi5el, dan bersi3at semi larut di dalam kimus akibat muatan listrik dari "aram"aram empedu# Selanjutnya mi5el akan dian"kut ke mukosa usus, lalu diabsorpsi ke dalam darah#

SIRKULASI ENTERO,EPATIK 

Sekitar ? > "aram empedu direabsorpsi ke dalam darah dari usus halus# 1aram empedu kemudian memasuki darah portal dan diteruskan kembali ke hati# !ada saat mele)ati sinusoid (ena, "aram empedu diabsorpsi kembali ke dalam selsel hati dan kemudian disekresikan kembali ke dalam kandun" empedu# Den"an 5aara ini, sekitar ? > dari semua "aram empedu disekresikan kemabi ke kandun" empedu# 0atarata "aram ini akan men"alami sirkulasi sebanyak *+ kali sebelum dikeluarkan bersama 3eses# Sejumlah ke5il "aram empedu yan" dikeluarekan ke dalam 3eses akan di"anti den"an  jumlah "aram yan" baru yan" dibentuk terusmenerus oleh selsel hati# Sirkulasi ulan" "aram empedu ini disebut sirkulasi enterohepatik "aram"aram empedu#

SINTESIS E'PE3U

$sam empedu dibentuk dari kolesterol di dalm hati# $samasam ini adalah asam kolat dan asam kenodioksikolat# +Q hidroksilasi pada kolesterol merupakan tahap re"ulatorik   pertama dan terpentin" dalam biosintesis empedu yan" dikatalisa oleh kolesterol +Q hidroksilase enAim ini ,suatu monooksi"enasetipikal yan" memerlukan O-, N$D!H, dan sitokrom !?/.# Tahap tahap hiroksilasi ji"a dikatalisa oleh oleh enAim monooksi"enase#

Jalur biosintesis asam empedu a)alnya terba"i dalam satu sub jalur yan" men"hasilakan kolil%o$ ditandai oleh tambahan "u"us QOH pada posisi *- dan jalur lain yan" men"hasilkan kenodeoksilat %o$. Jalur kedua di mitokondria yan" melibatkan -+ hidroksilasi kolesterol oleh sterol -+ hidroksilase seba"ai lan"kah pertama men"hasilkan  banyak asam empedu primer# $sam empedu primer memasuki empedu seba"ai konju"at "lisin dan konju"at taurin konju"asi berlan"sun" di peroksisom <":t C8:*=# !ada empedu yan" alkalis asamasam empedu dan konju"atnya berada dalam bentuk "aram maka mun5ulah istilah "aram empedu# Seba"ian asam empedu primer diusus men"lami perubahan lebih lanjut oleh akti(itas  bakteri usus# !erubahan  perubahan men5akup dekonju"asi dan +Q dehidroksilasi yan" men"hasilkan asam empedu sekunder, asam deoksikolat, asam litokolat# Sintesis asam empedu diatur ditahap +Qhidroksilase# Tahap penentu laju utama adalah  pada reaksi kolesterol +Q hidroksilase# $kti(itas enAim diatur se5ara umpan balik melalui reseptor pen"ikat asam empedu

yaitu 0eseptor 'arnesoid F <'F0=# $sam

kenodeoksikolat san"at pentin" untuk pen"akti3an 'F0# $kti(itas kolesterol ditin"katkan oleh kolesterol dari makanan dan endo"en dan di atur oleh insulin, "luka"on, "lukokortikoid dan tiroid

PE'BENTUKAN ,E'E

Substrat utama pembentukan heme adalah suksinil  %o$ dari siklus asam sitrat dalam mitokondria, dan asam amino "lisin# !iridoksal 3os3at <(it# &9= ju"a diperlukan dalam reaksi ini umtuk men"akti3kan "lisin dan seba"ai ba"ian dari enAim $L$ sintase# &iosintesis heme terjdi dalam + tahapan yan" masin"masin" tahap dikatalisa oleh enAim yan" berbedabeda#

PI4'EN E'PE3U

Haemo"lobin akan diuraikan menjadi heme dan "lobin# 1lobin diuraikan menjadi asam amino pembentuknya, kemudian di"unakan kembali# at besi dari heme akan memasuki depot Aat besi yan" ju"a akan di"unakan kembali#

Tempat pen"uraian heme : selsel retikuloendotelial hepar, limpa, dan sumsum tulan"# Heme bersi3at hidro3obik harus diubah dulu a"ar larut dalam air sehin""a dapat diekskresikan# %atabolisme heme berjalan oleh system enAim kompleks yan" dinamakan heme oksi"enase# 0eaksi yan" terjadi adalah : *# EnAim heme oksi"enase men"oksidasi heme sehin""a 5in5in heme terbuka, membentuk  tetrapirol linear bili(erdin
Biliru*i direk   Larut dalam air dan

dalam air  San"at toksis Dapat mele)ati blood

brain

 plasma Tidak toksis Tidak dapt mele)ati

 barrier  <= di urine 0eaksi indirek den"an Kan den

 blood brain barrier  <;= di urine 0eaksi direk den"an

&er"
@an den &er"

'ETABOLIS'E PI4'EN E'PE3U 3I USUS

Dari empedu, bilirubin 5onju"ated disekresikan ke dalam usus# Dalam ileum terminalis dan 5olon, "lukoronida dilepaskan oleh enAim bakteri yan" spesi3ik
hati

untuk

mele)ati

siklus

urobilino"en

enterohepatik#

Urobilino"en

diekskresikan melalui "injal dalam bentuk urobilin
De3inisi Ikterus adalah "ambaran klinis berupa pe)arnaan kunin" pada kulit dan mukosa karena adanya deposisi produk akhir katabolisme heme yaitu bilirubin# Se5ara klinis, ikterus  pada neonatus akan tampak bila konsentrasi bilirubin serum /m"6dL <loherty, -..?=# !ada oran" de)asa,ikterus akantampak apabila serum bilirubin -m"6dL# Ikterus lebih men"a5u pada "ambaran klinis berupa pe)arnaan kunin" pada kulit, sedan"kan hiperbilirubinemia lebihmen"a5u pada "ambaran kadar bilirubin serum total#

%lasi3ikasi Terdapat- jenis ikterus: ikterus 3isiolo"is dan patolo"is <2ansjoer, -..-=# *# Ikterus 3isiolo"is Ikterus 3isiolo"is memiliki karakteristik seba"ai berikut: a# Timbul pada hari keduaketi"a#  b# %adar bilirubin indirek
-# Ikterus patolo"is Ikterus patolo"is memiliki karakteristik seperti berikut: a# Ikterus yan" terjadi pada -? jam pertama kehidupan#  b# Ikterus den"an kadar bilirubin melebihi *-m"6dL pada neonatus 5ukup bulan dan *.m"6dL pada neonates lahir kuran" bulan6premature# 5# Ikterus den"an penin"katan bilirubun lebih dari /m"6dL per hari# d# Ikterus yan" menetap sesudah - min""u pertama# e# Ikterus yan" mempunyai hubun"an den"an proses hemolitik, in3eksi atau keadaan  patolo"is lain yan" telah diketahui# 3# %adar bilirubin direk melebihi *m"6dL#

Etiolo"i !enyebab ikterus dapat diba"i kepada ti"a 3ase yaitu: *# Ikterus !rahepatik  !roduksi bilirubin yan" menin"kat yan" terjadi pada hemolisis sel darah merah# !enin"katan pembentukan bilirubin dapat disebabkan oleh:  %elainan sel darah merah  In3eksi seperti malaria, sepsis#  Toksin yan" berasal dari luar tubuh seperti: obat  obatan, maupun yan" berasal dari dalam tubuh seperti yan" terjadi pada reaksi trans3use dan eritroblastosis 3etalis#

-# Ikterus !as5ahepatik  &endun"an pada saluran empedu akan menyebabkan penin""ian bilirubin konju"asi yan" larut dalam air# $kibatnya bilirubin men"alami akan men"alami re"ur"itasi kembali kedalam sel hati dan terus memasuki peredaran darah, masuk ke "injal dan di eksresikan oleh "injal sehin""a ditemukan bilirubin dalam urin# Sebaliknya karena ada bendun"an  pen"eluaran bilirubin kedalam saluran pen5ernaan berkuran" sehin""a tinja akan  ber)arna dempul karena tidak men"andun" sterkobilin#

8# Ikterus Hepatoseluler  %erusakan sel hati menyebabkan konju"asi bilirubin ter"an""u sehin""a bilirubin direk  akan menin"kat dan ju"a menyebabkan bendun"an di dalam hati sehin""a bilirubin darah

akan men"adakan re"ur"itasi ke dalam sel hati yan" kemudian menyebabkan penin""ian kadar bilirubin konju"asi di dalam aliran darah# %erusakan sel hati terjadi pada keadaan: hepatitis, sirosis hepati5, tumor, bahan kimia, dll#

%eran"ka %onsep

%esimpulan  Nn#$nita, usia -* tahun menderita hepatitis akut on kronik, den"an tanda in3lamasi hati akut karena system imun yan" tidak adekuat#

Da3tar !ustaka

!atri5k Da(ey# -..-# $t a 1lan5e 2edi5ine #Jakarta: !enerbit Erlan""a Soeparman, *4+, Ilmu Penyakit Dalam #Edisi -, &alai !enerbit UI# Sulaiman $li, Mulitasari, */# Virus Hepatitis A sampai  di Indonesia, Mayasan !enerbitan IDI, Jakarta Sire"ar, Haris dkk# 'isiolo"i Sistem 1astrointestinal# Edisi pertama# &a"ian Ilmu 'aal 'kultas %edokteran Unhas# 2akassarR */# Hal /4/ Kau"h, $nne dan 1rant, $llison# 0oss and Kilson $natomy and !hysiolo"y in Health and Illness# hur5hill Li(in"stone# &ritishR -..?# hal 8*+  0obbins, Stanley dan %umar, @inay# &uku $jar !atolo"i II# !enerbit &uku %edokteran E1# JakartaR -../# Hal 8.+8*4 ooke, 0obin dan Ste)art &rian# olor $tlas o3 $natomi5al !atholo"y# Edisi 8# hur5hill Li(in"stone# &ritishR -..?# hal **  Harrison, T#0# !rin5ipals o3 Internal 2edi5ine : Disorder o3 1astrointestinal System# Edisi *+# 251ra) Hill# -..4 Lia) M', Tai DI, hu 2, !ao , and hen TJ# A!!ute "tra!erbation in #hroni! $ype B  Hepatitis % #omparison Bet&een HbeAg and Antibody'positie Patients# Hepaolo"y *4+:+:-. -8