LAPORAN TUTORIAL BLOK 7 MODUL 3 “FOKAL IN FEKSI”
Kelompok 1 Tutor : Dr. Drg. Nila Kasuma,Mbiomed Ketua : Fiyona Oksadela Sekretaris papan : Aisya Dalvi Sekretaris meja : Putri Amelia Anggota : M. Iqbal Rahma Fuaddiah Gian Ernesto Kuntum Khaira Ummah Marsha Nada Maghfira Pramadiaz M Reygan Caristo Anwar Kinantya Putri Ridelfi
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS 2017
MODUL 3 FOKAL INFEKSI
Skenario 3
“SAKIT GIGI KOK KE JANTUNG?” Pak Rahat (50 th) mengeluh sakit pada dada kiri dan sulit bernafas. Setelah diperiksa dokter spesialis penyakit dalam,pak Rahat dinyatakan menderita jantung koroner. Dokter menyarankan untuk konsultasi dengan dokter gigi karena mencurigai adanya infeksi odontogen. Dokter gigi melakukan pemeriksaan intra oral dan menemukan gigi 26,34 abses kronis,gigi 45,44 ganggren pulpa,kalkulus pada semua regio dengan grade 3. Dokter gigi menjelaskan bahwa infeksi yang terjadi di rongga mulut dapat menjadi fokal infeksi yang akan menjalar kemana-mana karena mikroorganisme yang ada akan menyebar. Kelainan di rongga mulut dapat menjadi fokus infeksi dan fokal infeksi apabila tidak ditangani secara komprehensif. Bagaimana saudara menjelaskan masalah di atas ?
TERMINOLOGI
Infeksi odontogen : infeksi akut atau kronis yang berasal dari gigi yang berhubungan dengan patologi. Fokus infeksi
: asal atau tempat terjadinya infeksi.
Fokal infeksi : infeksi lokal dalam waktu lama/kronis,melibatkan bagian kecil tubuh yang menyebabkan infeksi dan gejala klinis pada bagian tubuh lain.
RUMUSAN MASALAH
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Apa hubungan penyakit pak Rahat dengan drg ? Apa penyebab dari infeksi odontogen ? Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran infeksi odontogen ? Apa tanda-tanda atau gejala dari infeksi odontogen ? Apa penyebab fokal infeksi di rongga mulut ? Apa saja mikroorganisme penyebab fokal infeksi ? Apa saja jenis-jenis infeksi non odontogen ? Selain di jantung,organ apa saja yang disebabkan fokal infeksi ? Bagaimana cara penanganan infeksi odotogen ?
ANALISA MASALAH
1. Apa hubungan penyakit pak Rahat dengan drg ? Dokter curiga infeksi odontogen,akibat bakteri masuk ke pembuluh darah melalui rongga pulpa,menempel di timbunan lemak, dan sampai ke arteri jantung 2. Apa penyebab dari infeksi odontogen ?
Oral hygiene yang buruk
Asupan gisi buruk
Sistem imun lemah
Kalkulus : permentasi di gigi
Abses
Ganggren pulpa : infeksi dari mikroorganisme 3. Apa saja faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran infeksi odontogen ?
Jenis dan virulensi kuman
Sistem imun host
Posisi gigi infeksi
Panjang akar gigi
Tissue space dan potensial space
Oral hygiene buruk
PH saliva basa (lebih mudah kalkulus)
Usia
Genetik 4. Apa tanda-tanda atau gejala dari infeksi odontogen ?
Inflamasi
Timbul rasa nyeri,panas,perubahan warna/kemerahan
Pembengkakan kelenjar limfa
Sulit buka mulut
Disfgia : sulit menelan 5. Apa penyebab fokal infeksi di rongga mulut ?
Faktor agen : jenis bakteri,virulensi yang lain,mikroorganisme
Faktor penjamu : daya tahan tubuh
OH buruk
Faktor lingkungan 6. Apa saja mikroorganisme penyebab fokal infeksi ?
Flora normal di plak dan sulkus gingiva,mukosa mulut
Aerob gram positif
Anaerob gram negatif
Alpha hemolyc stretococcus 7. Apa saja jenis-jenis infeksi non odontogen ?
Osteomilitis
Candidiasis
Actynomikosis 8. Selain di jantung,organ apa saja yang disebabkan fokal infeksi ?
Meningitis : otak
Dermatitis : kulit
Sinus maxillaris 9. Bagaimana cara penanganan infeksi odotogen ?
Pemberian antibiotik
Terapi
SKEMA
Pak Rahat (50 th)
Sakit di dada kiri
Jantung koroner Mikroorganisme infeksi odontogen
Infeksi odontogen
Fokal infeksi
Fokus infeksi
Infeksi odontogen
Ge ala
Infeksi non odontogen
Pence ahan
Pen ebab
Mekanisme penyebaran (sistem regulasi)
Organ lain yang diakibatkan oleh infeksi
LEARNING OBJECTIVE
1) Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan defenisi fokus infeksi dan fokal infeksi 2) Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan defenisi infeksi odotogen dan non odontogen 3) Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tanda-anda atau gejala fokal infeksi 4) Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mikroorganisme penyebab infeksi odontogen 5) Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mekanime infeksi odontogen 6) Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan kontrol infeksi
A. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan defenisi fokus infeksi dan fokal infeksi
Fokal infeksi Fokal infeksi adalah suatu infeksi lokal yang biasanya dalam jangka waktu cukup lama (kronis), dimana hanya melibatkan bagian kecil dari tubuh, yang kemudian dapat menyebabkan suatu infeksi atau kumpulan gejala klinis pada bagian tubuh yang lain. Contohnya, tetanus yang disebabkan oleh suatu pelepasan dari eksotoksin yang berasal dari infeksi lokal. Teori tentang fokal infeksi sangat erat hubungannya dengan bagian gigi, dimana akan mempengaruhi fungsi sistemik seseorang seperti sistem sirkulasi, skeletal dan sistem saraf. Hal ini disebabkan oleh penyebaran mikroorganisme atau toksin yang dapat berasal dari gigi, akar gigi, atau gusi yang terinfeksi. Menurut W.D Miller (1890), seluruh bagian dari sistem tubuh yang utama telah menjadi target utama dari infeksi yang berasal dari mulut, terutama bagian pulpa dan periodontal. Organisme yang berasal dari mulut tersebut dapat menyebar ke daerah sinus (termasuk sinus darah kranial), saraf pusat dan perifer, sistem kardiovaskuler, mediastinum, paru-paru dan mata.
Faktor-faktor Penyebab a. Faktor Agen o Meliputi jenis bakteri dan virulensinya. o Dapat menyebar secara cepat dan difusi melauli jaringan o Infeksi ini dapat disebabkan oleh anaerob dengan coccus Gram (-) o Menyebar dengan masuk pembuluh darah dan membentuk penyebaran sistemik dari komples imun, komponen dan produk bakteri. b. Faktor Pejamu o Meliputi pertahanan tubuh terhadap penetrasi bakteri dari plak gigi ke jaringan yaitu penghalang fisik yang dibentuk oleh permukaan epitel, defesins (antibiotik peptida yang dibentuk pejamu di mucosa epitelium), penghalang elektrik, penghalang imunologis sel pembentuk antibodi dan sistem retikuloendotelial (penghalang fagosit) o Mekanisme dapat menyebar dan menyebabkan infeksi akut dan kronik c. Oral Hygiene yang Buruk o Jumlah bakteri yang berkolonisasi di gigi (supragingiva) meningkat 2-10 x lipat dan memungkinkan lebih banyak bakteri melewati jaringan dan masuk ke pembuluh darah, menimbulkan peningkatan prevalensi dan besarnya bakteremia. d. Faktor Lingkungan meliputi status sosioekonomi o Dilihat dari asupan gizinya serta kebersihan diri yang tidak terjaga. Mekanisme Terjadinya Fokal Infeksi
Ada 2 cara : o
o
Kuman terbawa aliran darah atau aliran getah beni ng ke bagian tubuh yang lain. Toksin dari kuman yang terbawa aliran darah/ aliran getah bening dari fokus infeksi ke bagian tubuh yang lain.
Penyebarannya melalui 3 jalan : o
Tissue/Fascial planes dan spaces Kepala dan leher diselubungi oleh fascial plames (lembaranlembaran fascia) yang normalnya di pisahkan oleh jaringan ikat jarang. Spacia spasium merupakan area yang dibatasi oleh fascia, tidak dijumpai pada orang sehat, berpotensi terisi eksudat purulen ketika terjadi infeksi. Dapat menghambat dan melokalisir penyebaran infeksi, namun karena berhubungan, infeksi dapat meluas ke spasium yang saling berhubungan.
Ada 2 spaces :
o
o
Primary maxilar Caninus space : bengkak di anterior wajah, drainase spontan di inferior medial chantus mata Buccal space : bengkak dibawah lengkung zigomatic dan di atas tepi inferior mandibula Secondary fascial Masseteric space : bengkak di daerah ramus dan angulus Pterygomandibular space Sistem Limfatik Alat pertahanan local dan sistemikterhadap infeksidan invasi mikroorganisme. Limfadenitis regional merupakan tanda infeksi ini dan telah lalu. Peredaran darah Cavernosus sinus thrombosis terjadi akibat perluasan infeksi odontogen kea rah superior melalui pembuluh darah. Bakteri berjalan dari maksila ke posterior melalui plexus dan v. emisari/ ke anterior melalui v. ansularis, dan inferior/ superior v. opthamlmik ke sinus cavernosus.
Fokus infeksi
Sumber (fokus infeksi) yaitu pusat atau suatu daerah didalam t ubuh dari mana kuman atau basil – basil dari kuman tersebut dapat menyebar jauh ketempat lain dalam tubuh dan bisa menyebabkan penyakit. Jadi apabila dikatakan gigi sebagi sumber (fokus) infeksi berarti bahwa pusat at au sumber infeksi dari salah satu organ tubuh berasal dari gigi. Adapun salah satu jalan penjalaran kuman dari pusat infeksi sampai keorgan tubuh tersebut, dibawa
melalui aliran darah / limfe atau dapat pula secara kontaminasi (Moestopo, 1982). Sumber (fokus) infeksi dalam rongga mulut, terutama yang berhubungan erat dengan gigi dapat berada di jaringan – jaringan (Moestopo, 1982) : o
o o
Periodontium yaitu jaringan untuk mengikat gigi didalam tulang alveolus, kalau serabut periodontium ini rusak, gigi akan goyang, dan kuman – kuman akan lebih mudah mencapai daerah ujung akar gigi dan masuk saluran darah. Keadaan ini yang biasa disebut pyorhoeayaitu gejala keluarnya nanah dari saku gusi yang berasal dari peradangan karena rusaknya periodontium. Periapikal, yaitu ujung akar gigi Pulpa gigi.
Bahkan dapat berasal dari kuman – kuman penyakit didaerah gusi, juga sisa – sisa fragmen gigi yang tertinggal, gigi dan lubang – lubang baru setelah pencabutan, bekas akar gigi (socket) dapat pula merupakan fokus infeksi. Cara dari kuman – kuman tersebut dapat menembus masuk kedalam aliran darah, haruslah melalui lubang / perlukaan pada pembuluh darah atau kelenjar limfe (getah bening), yaitu melalui l esi (kerusakan) yang ditimbulkan oleh trauma mekanis, misalnya pada tindakanpencabutan gigi, gerakan mengunyah pada gigi yang rusak dan goyang, sehingga pada keadaan ini selain terjadi trauma mekanis juga timbul gerakan memompa yang dengan sendirinya akan mempermudah penularan dengan memompakan kuman – kuman dari sekeliling akar gigi ke dalam aliran darah dan kelenjar getah bening melalui pembuluh darah (Moestopo, 1982). B. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan defenisi infeksi odotogen dan non odontogen
Infeksi Odontogen Infeksi odontogenik merupakan infeksi akut atau kronis yang berasal dari gigi yang berhubungan dengan patologi. Mayoritas infeksi yang bermanifestasi pada region orofacial adalah odontogenik. Infeksi odontogenik merupakan pemyakit yang paling umum sedunia dan merupakan alasan mencari perawatan dental (Fragiskos , 2007) Infeksi terbanyak di regio maxila dan mandibula disebabkan oleh infeksi odontogenik antara lain infeksi periapikal dan periodontal, kista, fraktur akar, infeksi residual dan poket perikoronal (Archer, 1975). Penyebabnya adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut, yaitu bakteri dalam plak, dalam sulkus ginggiva, dan mukosa mulut. Yang ditemukan terutama bakteri kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram
positif dan batang anaerob gram negative. Bakteri-bakteri tersebut dapat menyebabkan karies, gingivitis, dan periodontitis. Jika mencapai jaringan yang lebih yang lebih dalam melalui nekrosis pulpa dan pocket periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen. Yang penting adalah infeksi ini disebabkan oleh bermacam-macam bakteri, baik aerob maupun anaerob. Infeksi odontogen dapat menyebar secara perkontinuitatum, hematogen dan limfogen, yang disebabkan antara lain oleh periodontitis apikalis yang berasal dari gigi gangren, dan periodontitis marginalis. Penjalaran infeksi odontogen yang menyebabkan abses dibagi dua yaitu penjalaran tidak berat (yang memberikan prognosa baik) dan penjalaran berat (yang memberikan prognosa tidak baik, di sini terjadi penjalaran hebat yang apabila tidak cepat ditolong akan menyebabkan kematian). Adapun yang termasuk penjalaran tidak berat adalah serous periostitis, abses sub periosteal, abses sub mukosa, abses sub gingiva, dan abses sub palatal. Sedangkan yang termasuk penjalaran yang berat antara lain abses perimandibular, osteomielitis, dan phlegmon dasar mulut. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan penyebaran dan kegawatan infeksi odontogenik adalah : Jenis dan virulensi kuman penyebab. Daya tahan tubuh penderita. Jenis dan posisi gigi sumber infeksi. Panjang akar gigi sumber infeksi terhadap perlekatan otot-otot. Adanya tissue space dan potential space.
Berdasarkan tipe infeksinya, infeksi odontogen bisa dibagi menjadi : o
o
o
Infeksi odontogen lokal / terlokalisir, misalnya: Abses periodontal akut; peri implantitis. Infeksi odontogen luas/ menyebar, misalnya: early cellulitis,deep-space infection. Life-Threatening, misalnya: Facilitis dan Ludwig’s angina.
Pada umumnya infeksi gigi termasuk karies gigi, infeksi dentoalveolar (infeksi pulpa dan abses periapikal), gingivitis (termasuk NUG), periodontitis (termasuk pericoronitis dan peri-implantitis), Deep Facial Space Infections dan osteomyelitis. Jika tidak dirawat, infeksi gigi dapat menyebar dan memperbesar infeksi polimikrobial pada tempat lain termasuk pada sinus, ruang sublingual, palatum, system saraf pusat, perikardium dan paru-paru. Jenis-jenis Infeksi Odontogen o
Periodontitis Marginalis Infeksi dari marginal gusi, umumnya berjalan kronis Inflamasi dimulai dari gingivitis marginalis : Gusi hiperemis Edema
o
Mudah berdarah Kalkulus Hilangnya puncak tulang muscular Terbentuknya Poket Pericoronitis
Infeksi pada jaringan lunak perikoronal (opercula) yang bagian paling besar/ utama dari jaringan lunak tersebut berada di atas/ menutupi mahkota gigi. Disebabkan oleh adanya mikroorganisme dan debris yang terperangkap diantara mahkota gigi dan jaringan lunak di atasnya
Pericoronitis dapat dibagi menjadi 3, yaitu :
Pericoronitis Akut Rasa sakit spontan (rasa sakit tekan memancar), tidak ada pengaruh suhu/ ransangan, menelan sakit, bengkak sekitar gigi dan berwarna merah. Pericoronitis Subakut Tidak ada pembengkakan pipi, tidak ada trismus, untuk gerakan mengunyah sakit, ada pus dari poket, operculum dan jaringan sekitarnya bengkak serta sakit, dan terkadang ada ulserasi (abses perikoroner) Pericoronitis Kronis
Bergaranulasi Bengkak kecil pada pipi dan rahang. Bila palpasi terasa elastic dan seperti berpasir-pasir (pseudofluktuasi).
Berosifikasi Bengkak kecil pada pipi dan rahang. Bila dipalpasi terasa keras, bentuknya bulat. Abses Periodontal
o
Inflamasi pada jaringan periodontal yang terlokalisasi dan mempunyai daerah yang virulen Perkembangan abses terjadi ketika poket menjadi bagian dari sumber infeksi. Type dari infeksi ini biasanya dimulai pada gingival crevice pada permukaan akar, sering sampai ke permukaan apeks. Merupakan serangan yang tiba-tiba dan sakit yang teramat sangat.
Suatu proses periodontal dapat dihubungkan dengan gigi nonvital atau trauma. Abses periodontal dapat meluas dari gigi penyebab melalui tulang alveolar ke gigi tengtangga, dan menyebabkan goyangnya gigi tersebut. Abses Periapikal (Dentoalveolar)
o
Dimulai di region periapikal dari akar gigi, dan sebagai akibat dari pulpa yang nonvital/ pulpa yang mengalami degenerasi. Dapat juga
terjadi setelah adanya trauma jaringan pulpa baik langsung terjadi atau beberapa waktu kemudian. Dapat terjadi eksasebasi akut (kambuh lagi) yang diikuti dari gejala-gejala dari infeksi akut. Phlegmon
o
Selulitis akut, hebat, toksik, melibatkan secara bilateral, spasia submandibula, submental, sublingual. Terjadi karena gigi posterior rahang bawah dan fraktur mandibula Gejalanya : Pembengkakan keras Sakit Berwarna kemerahan Lidah terangkat Trismus Hipersalivasi
Faktor-faktor yang berperan terjadinya infeksi Virulensi dan Quantity Di rongga mulut terdapat bakteri yang bersifat komensalis. Apabila lingkungan memungkinkan terjadinya invasi, baik oleh flora normal maupun bakteri asing, maka akan terjadi perubahan dan bakteri bersifat patogen. Patogenitas bakteri biasanya berkaitan dengan dua faktor yaitu virulensi dan quantity. Virulensi berkaitan dengan kualitas dari bakteri seperti daya invasi, toksisitas, enzim dan produk-produk lainnya. Sedangkan Quantity adalah jumlah dari mikroorganisme yang dapat menginfeksi host dan juga berkaitan dengan jumlah faktor-faktor yang bersifat virulen. o Pertahanan Tubuh Lokal Pertahanan tubuh lokal memiliki dua komponen. Pertama barier anatomi, berupa kulit dan mukosa yang utuh, menahan masuknya bakteri ke jaringan di bawahnya. Pembukaan pada barier anatomi ini dengan cara insisi poket periodontal yang dalam, jaringan pulpa yang nekrosis akan membuka jalan masuk bakteri ke jaringan di bawahnya. Gigi-gigi dan mukosa yang sehat merupakan pertahanan tubuh lokal terhadap infeksi. Adanya karies dan saku periodontal memberikan jalan masuk untuk invasi bakteri serta memberikan lingkungan yang mendukung perkembangbiakan jumlah bakteri. Mekanisme pertahanan lokal yang kedua adalah populasi bakteri normal di dalam mulut, bakteri ini biasanya hidup normal di dalam tubuh host dan tidak menyebabkan penyakit. Jika kehadiran bateri tersebut berkurang akibat penggunaan antibiotik, organisme lainnya dapat menggantikannya dan bekerjasama dengan bakteri penyebab infeksi mengakibatkan infeksi yang lebih berat. o Pertahanan Humoral o
Mekanisme pertahanan humoral, terdapat pada plasma dan cairan tubuh lainnya dan merupakan alat pertahanan terhadap bakteri. Dua komponen utamanya adalah imunoglobulin dan komplemen. Imunoglobulin adalah antibodi yang melawan bakteri yang menginvasi dan diikuti proses fagositosis aktif dari leukosit. Imunoglobulin diproduksi oleh sel plasma yang merupakan perkembangan dari limfosit B.Terdapat lima tipe imunoglobulin, 75 % terdiri dari Ig G merupakan pertahanan tubuh terhadap bakteri gram positif. Ig A sejumlah 12 % merupakan imunoglobulin pada kelenjar ludah karena dapat ditemukan pada membran mukosa. Ig M merupakan 7 % dari imunoglobulin yang merupakan pertahanan terhadap bakteri gram negatif. Ig E terutama berperan pada reaksi hipersensitivitas. Fungsi dari Ig D sampai saat ini belum diketahui.
o
Komplemen adalah mekanisme pertahanan tubuh humoral lainnya, merupakan sekelompok serum yang di produksi di hepar dan harus di aktifkan untuk dapat berfungsi. Fungsi dari komplemen yang penting adalah yang pertama dalam proses pengenalan bakteri, peran kedua adalah proses kemotaksis oleh polimorfonuklear leukosit yang dari aliran darah ke daerah infeksi. Ketiga adalah proses opsonisasi, untuk membantu mematikan bakteri. Keempat dilakukan fagositosis. Terakhir membantu munculnya kemampuan dari sel darah putih untuk merusak dinding sel bakteri. Pertahanan Seluler Mekanisme pertahanan seluler berupa sel fagosit dan limfosit. Sel fagosit yang berperan dalam proses infeksi adalah leukosit polimorfonuklear. Sel-sel ini keluar dari aliran darah dan bermigrasi e daerah invasi bakteri dengan proses kemotaksis. Sel-sel ini melakukan respon dengan cepat, tetapi sel-sel ini siklus hidupnya pendek, dan hanya dapat melakukan fagositosis pada sebagian kecil bakteri. Fase ini diikuti oleh keluarnya monosit dari aliran darah ke jaringan dan disebut sebagai makrofag. Makrofag berfungsi sebagai fagositosis, pembunuh dan menghancurkan bakteri dan siklus hidupnya cukup lama dibandingkan leukosit polimorfonuklear. Monosit biasanya terlihat pada infeksi lanjut atau infeksi kronis. Komponen yang kedua dari pertahanan seluler adalah populasi dari limfosit, seperti telah di sebutkan sebelumnya limfosit B akan berdifernsiasi menjadi sel plasma dan memproduksi antibodi yang spesifik seperti Ig G. Limfosit T berperan pada respon yang spesifik seperti pada rejeksi graft (penolakan cangkok) dan tumor suveillance (pertahanan terhadap tumor).
Infeksi Non Odontogen Jenis-jenis Infeksi Non Odontogen o Osteomilitis
o
o
Keadaan infeksi akut/ kronik pada tulang rahang, biasanya disebabkan oleh bakteri dan terkadang jamur. Gejalanya : Sakit gigi dan terjadi pembengkakan disekitar pipi dan akhirnya bersifat kronik membentuk fistel Kelelahan dan nyeri pada sendi/ edema Penyebabnya : Penyakit periodontal seperti gingivitis, pyorrhea/ periodontitis, serta sariawan Gangren radiks Trauma patah tulang Candidiasis Gejala : Plak putih dan rapuh yang melekat pada lidah, mukosa gigi, gingiva dan palatum dengan eritema dibawahnya Penyebabnya : Terjadi di lingkungan yang abnormal tergantung pada kelembapan/ panas Antiibiotik sistemik Actynomikosis Menyebabkan abses di beberapa tempat. Gejala : (Disebut juga Lumpy Jaw), dimulai sebagai pembengkakan kecil, datar dan keras di dalam mulut, kulit leher/ bawah rahang. Menimbulkan nyeri Terbentuk daerah lunak yang menghasilkan cairan yang mengandung butiran belerang bulat dan kecil berwarna kekuningan. Penyebab : Bakteri Achynomyces israelli
C. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tanda-anda atau gejala fokal infeksi
Gejala klinis Penderita biasanya datang dengan keluhan sulit untuk membuka mulut (trismus),tidak bisa makan karena sulit menelan (disfagia),nafas yang pendek karena kesulitan bernafas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda infeksi yaitu : o Rubor Permukaan kulit yang terlibat infeksi terlihat kemerahan akibat vasodilatasi efek dan inflamasi. o Tumor Pembengkakan, terjadi karena akumulasi nanah atau cairan exudat. o Kalor
o
o
Teraba hangat pada palpasi karena peningkatan aliran darah ke ar ea infeksi Dolor Terasa sakit karena adanya penekanan ujung saraf sensorik oleh jaringan yang bengkak akibat edema atau infeksi. Fungsiolaesa Terdapat masalah dengan proses mastika,trismus,disfagia dan gangguan pernafasan.
Dampak dan Gejala Fokal Infeksi o
o
o
o
Arthritis (Radang sendi), Rhematoid arthritis, dan tipe demam rhematic Gejala : Nyeri dan terbatasnya dari sendi-sendi Kekakuan, Pembengkakan, kemerahan dan kehangatan sendi Demam, pembengkakan kelenjar, kehilangan berat badan, kelebihan dan merasa tidak enak. Penyakit gastrointestinal Gejala : Muntah, kembung perut Pembengkakan (penggelembungan perut) Penyakit mata, iritis, cyclitis, choroditis, uveitis generalisata. Gejala : – Pembengkakan, peradangan, panas dan gatal-gatal – Mata berair d) Penyakit Ginjal Gejala : Gangguan pengecapan Mual-mual dan muntah Gatal-gatal, kulit kasar Tidak nafsu makan Sesak nafas dan kram Penyakit kulit, acne, seborreheic dermatitis, tinea, eczema, dermatitis venerata, impetigo, scabies, urticaria, psoriasis, pityriasis rosea Gejala : Gatal dan suhu yang panas tinggi pada edema Bintik-bintik merah dan pucat pada kulit Pembengkakan yang dapat menggangu penglihatan dan pernafasan
D. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mikroorganisme penyebab infeksi odontogen Rongga mulut merupakan tempat hidup bakteri aerob dan anaerob yang berjumlah lebih dari 400 ribu spesies bakteri. Ratio antara bakteri aerob dengan anaerob berbanding 10:1 sampai 100:1. Organisme-organisme ini merupakan flora normal dalam mulut yang terdapat dalam plak gigi, cairan sulkus ginggiva, mucus
membrane, dorsum lidah, saliva dan mukosa mulut. Kekomplekan flora rongga mulut dan gigi dapat menjelaskan etiologi spesifik dari beberapa tipe terjadinya infeksi gigi dan infeksi dalam rongga mulut, tetapi lebih banyak disebabkan oleh adanya gabungan antara bakteri gram positif yang aerob dan anaerob. Dalam cairan gingival, kira-kira ada 1.8 x 10 11 anaerobs/gram. Infeksi odontogen biasanya disebabkan oleh bakteri endogen. Lebih dari setengah kasus infeksi odontogen yang ditemukan (sekitar 60 %) disebabkan oleh bakteri anaerob. Organisme penyebab infeksi odontogen yang sering ditemukan pada pemeriksaan kultur adalah alpha-hemolytic Streptococcus, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Bacteroides (Prevotella) melaninogenicus, and Fusobacterium. Bakteri aerob sendiri jarang menyebabkan infeksi odontogen (hanya sekitar 5 %). Bila infeksi odontogen disebabkan bakteri aerob, biasanya organisme penyebabnya adalah bakteri gram positif yaitu speciesStreptococcus. Infeksi odontogen banyak juga yang disebabkan oleh infeksi campuran bakteri aerob dan anaerob yaitu sekitar 25 %. Pada infeksi campuran ini biasanya ditemukan 5-10 organisme pada pemeriksaan kultur. Bakteri Fusobacteria sp. biasanya ditermukan pada infeksi yang berat (Abubaker dan Benson, 2007). E. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan mekanime infeksi odontogen Penyebaran infeksi bersumber gigi akan melalui 3 tahap yaitu tahap abses dentoalveolar, tahap yang menyangkut spasium, dan tahap lebih lanjut yang merupakan tahap komplikasi. Suatu abses akan terjadi bila bakteri dapat masuk ke jaringan melaui suatu luka atau pun melalui folikel rambut. Pada abses rahang dapat melalui foramen apical atau marginal gingival. Penyebaran infeksi melalui foramen periapikal berawal dari kerusakan gigi atau karies, kemudian terjadi proses inflamasi disekitar periapikal di daerah membrane periodontal berupa suatu periodontitis a pikalis. Rangsangan yang ringan dan kronis menyebabkan membrane periodontal diapikal mengadakan reaksi membentuk dinding untuk mengisolasi penyebaran infeksi. Respon jaringan periapikal terhadap iritasi tersebut berupa inflamasi akut atau kronis. Apabila terjadi akut akan berupa periodontiti apikalis yang supuratif atau abses dentoalveolar. Pada infeksi sekitar foramen apical terjadi nekrosis jaringan disertai akumulasi leukosit yang banyak dan sel-sel inflamasi lainnya. Sedangkan pada jaringan disekitar abses akan tampak hiperemi pembuluh darah dan edema. Buila masa infeksi bertambah maka tulang sekitarnya akan tersangkut, dimulai dengan hiperemi pembuluh darah kemudian infiltrasi leukosit dan akhirnya terjadi proses supurasi. Penyebaran selanjutnya akan melalui kanal tulang menuju permukaan tulang dan periosteum. Tahap berikutnya periosteum akan pecah dan pus akan berkumpul pada suatu tempat diantara spasium sehingga membentuk nsuatu rongga patologis. Keterlibatan suatu spasium tergantung pada gigi penyebab, letak apeks gigi penyebab terhadap insersi otot yang melekat sekitar gigi dan kedekatannya kearah bukal atau lingual. Pada keadaan tertentu dapat terkena lebih dari satu spasium, hal ini merupakan keadaan yang sangat serius didalam penyebaran infeksi sampai dapat
menimbulkan suatu penyebaran yang lebih jauh kearah atas kepala dan kebawah leher sampai ke mediastinum. Infeksi odontogenik umumnya melewati tiga tahap sebelum mereka menjalani resolusi: o Selama 1 sampai 3 hari - pembengkakan lunak, ringan, lembut, dan adonannya konsisten. o Antara 5 sampai 7 hari – tengahnya mulai melunak dan abses merusak kulit atau mukosa sehingga membuatnya dapat di tekan. Pus mungkin dapat dilihat lewat lapisan epitel, membuatnya berfluktuasi. o Akhirnya abses pecah, mungkin secara spontan atau setelah pembedahan secara drainase. Selama fase pemecahan, regio yang terlibat kokoh/tegas saat dipalpasi disebabkan oleh proses pemisahan jaringan dan jaringan bakteri. F. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan kontrol infeksi Tujuan utama kontrol infeksi adalah untuk menghilangkan atau mengurangi penyebaran infeksi dari semua jenis mikroorganisme. Merupakan kewajiban operator untuk melakukan kontrol infeksi yang efektif untuk melindungi pasien lain dan seluruh anggota dental team. Ada dua faktor yang penting dalam control infeksi : o o
Mencegah penyebaran mikroorganisme dari hostnya. Membunuh atau menghilangkan mikroorganisme dari objek dan permukaannya.
Jalur penyebaran infeksi : o
o
o
o
o
Patient to Dental Health Care Worker. Penyebaran dapat melalui kontak langsung pada luka di kulit atau kontak langsung dengan membrane mukosa tenaga kesehatan. Dapat juga melalui kontak tidak langsung melalui instrumen tajan dan jarum spuit. Dental Health Care Worker to Patient. Penyebaran dapat melalui kontak langsung pada luka di kulit atau kontak langsung dengan membrane mukosa tenaga kesehatan. Dapat juga melalui kontak tidak langsung melalui instrumen tajan dan jarum spuit. Patient to Patient. Penyebaran terjadi melalui penggunaan instrumen yang terkontaminasi dan nondisposable. Dental Office to Community. Penyebaran terjadi ketika cetakan terkontaminasi atau alat terkontaminasi lain mengkontaminasi teknisi laboratorium dental. Community to Patient.
Penyebaran melibatkan masuknya mikroorganisme ke suplai air dental unit. Mikroorganisme ini berkoloni di dalam air dan karenanya membentuk biofilm yang bertanggung jawab untuk menyebabkan infeksi. Terdapat beberapa strategi yang harus diikuti untuk mengurangi risiko infeksi dan penyebarannya dikarenakan patogen pada darah seperti HBV dan HIV. Prosedur control infeksi yang harus diikuti dan dilakukan pada semua pasien itu yang dinamakan “Universal Precaution”, meliputi :
Imunisasi. Semua anggota dental team harus divaksin hepatitis B. Gunakan barrier perlindungan, seperti gaun bedah, masker, kaca mata, sarung tangan, dll. Menjaga kebersihan tangan.
