LAPORAN TUTORIAL ILMU KESEHATAN MATA “GLUKOMA AKUT” AKUT”
KELOMPOK 3 : ANGGOTA PENYUSUN
1. Rosyiidah Husnaa Haniifah
(6130014021)
2. Anydhia Fitriana Afiuddin
(6130014022)
3. Anang Maulana Yusuf
(6130014023)
4. Nur Amiroh Aulia Sari
(6130014024)
5. Aisyah Imas Setiawati
(6130014025)
6. Niken Ayu Kusumawardani
(6130014026)
7. Rahmaniah Ulfah
(6130014027)
8. Athiyatul Ulya
(6130014028)
9. Nurma Islamiyah
(6130014029)
10. Dana Madya Puspita
(6130014030)
PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA 2018
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan tutorial berjudul “Glukoma “ Glukoma Akut” Akut ” telah melalui konsultasi dan disetujui oleh Tutor Pembimbing
Surabaya, 10 April 2018
Pembimbing
Winawati Eka Putri, dr. Sp.KK
ANGGOTA PENYUSUN
Rosyiidah Husnaa Haniifah
(6130014021)
Anydhia Fitriana Afiuddin
(6130014022)
Anang Maulana Yusuf
(6130014023)
Nur Amiroh Aulia Sari
(6130014024)
Aisyah Imas Setiawati
(6130014025)
Niken Ayu Kusumawardani
(6130014026)
Rahmaniah Ulfah
(6130014027)
Athiyatul Ulya
(6130014028)
Nurma Islamiyah
(6130014029)
Dana Madya Puspita
(6130014030)
Skenario
Seorang wanita 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan mata kanan dan nyeri.
Data tambahan Anamnesis:
Mata merah mendadak sejak 2 hari, berair dan nyeri sampai kepala pusing dan mual, muntah tidak mengeluarkan kotoran mata kiri tidak ada keluhan. Riwayat penyakit dulu: DM + terkontrol Pemeriksaan fisik:
Darah tinggi terkontrol
VOD: 1/300
VOS: 6/20
TIO D: N+2/palpasi
TIO S: N/palpasi
Pemeriksaan segmen anterior
Mata kanan:
Palpebra dbn Conjuntiva hiperemi Kornea edema Bilik mata depan Iris Pupil Lensa
Kata kunci:
1. Wanita 60 tahun 2. Mata kanan merah dan nyeri
3. Nyeri 2 hari 4. Berair 5. Pusing, mual, muntah 6. Kotoran (-) 7. Mata kiri tidak ada keluhan 8. DM (+), HT (+)
STEP 1 Identifikasi Kata Sulit :
-
STEP 2 Identifikasi Masalah/Pertanyaan :
1. Apa diagnosis dan diagnosis banding dari mata merah dan nyeri? 2. Apa saja pemeriksaan yang perlu dilakukan? 3. Bagaimana penatalaksanaan yang harus diberikan untuk kasus pada skenario?
STEP 3 Jawaban Pertanyaan STEP 2 :
1. DD: Konjungtivitis, Uveitis, Skleritis, Glaukoma akut, Keratitis, Iritis Akut 2. Pemeriksaan: Visus, Pemeriksaan segmen anterior, Pemeriksaan lapang pandang, Tonometri palpasi, Tonometri Schiotz 3. Tatalaksana: turunkan TIO dengan obat atau pembedahan
STEP 4 MIND MAPPING
Mata Kemerahan DM + HT + Nyeri Pusing Mual, muntah
VOD, VOS menurun
Diagnosis Banding
Diagnosis: Glukoma Akut
Etiologi
Patofisiologi
Pemeriksaan Mata
Pengobatan
Medikamentosa
NonMedikamentosa
Prognosis
Edukasi
Hipotesis: Wanita tersebut mengalami glukoma akut.
STEP 5 Learning Objectives :
1. Menjelaskan tentang diagnosis dan diagnosis banding. 2. Menjelaskan tentang etiologi dan faktor resiko dari diagnosis. 3. Menjelaskan tentang anatomi mata. 4. Menjelaskan tentang patofisiologi dari diagnosis. 5. Menjelaskan tentang pemeriksaan pada mata. 6. Menjelaskan tentang penatalaksanaan dan edukasi dari diagnosis. 7. Menjelaskan tentang komplikasi dan prognosis dari diagnosis. 8. Menjelaskan tentang pandangan Islam dari kasus pada skenario.
STEP 7 Jawaban Learning Objectives :
1. Diagnosis banding mata merah Konjungtivitis
Injeksi Pengobatan
Jernih N (+) N N a.konjungtiva posterior Konjungtival Antibiotic
Uji
Bakteri
Kornea Penglihatan Sekret Fler Pupil Tekanan Vaskularisasi
Keratitis/ Tukak Kornea Fluoresein +++/
Siliar Antibiotika sikloplegik bedah Sensibilitas
Iritis akut
Glaukoma akut
Presipitat Pleksus Siliar
Edema N N+++ Episkleral
Siliar Steroid sikloplegik
Episkleral Miotika diamox +
Infeksi local
Tonometri
Diagnosis banding mata merah Gejala Glaucoma Uveitis subyektif akut akut +++ +/++ Visus ++/+++ ++ Rasa nyeri +++ Fotofobia + ++ Halo Eksudat Gatal Demam
keratitis
+++ ++
Konjungtivitis bakteri -
Konjungtivitis virus -
Konjungtivitis virus -
+++ --/+++ -
+++ -
++ -/++
+ ++ -
Kondisi Konjungtivitis
Sakit Ringan/sedang
Fotofobia Tak ada ringan
Episkleritis
Sedang
Tak ada
a. Ulkus kornea karena bakteri atau jamur b. Ulku kornea karena virus Luka bakar kornea non akali (ultraviolet atau lain-lain) Uveitis
Tak ada sampai hebat
Bervariasi
Biasanya menurun sering mencolok
Rasa benda asing
Sedang
Menurun ringan
Ringan-sedang
Sedang
Hebat
Menurun
Sedang
Glaukoma (akut) Selulitis orbita
Ringan sampai sedang Hebat atau ringan Tak ada hebat
Ringan sampai sedang Hebat atau ringan Tak ada hebat
Endoftalmitis
hebat
Sedangmencolok
Ringkasan gejala obyektif
Visus Suram ringan karena kotoran Normal
Normal atau menurun sedang Menurun karena edema kornea Normal atau menurun Menurun secara mendadak
Injeksi Kelopak dan mata Pembuluh2 dalam sclera sering lokal Difus
Dekat limbus Difus Difus dengan kemosis Hebat
Gejala subyektif Injeksi siliar Injeksi konjungtival Kekeruhan kornea Kelaianan pupil Kedalaman COA Tekanan intraocular Sekret Kelenjar preaurikular
Glauco ma akut + ++
Uveitis akut
keratitis
Konjungtivitis bakteri
Konjungtivitis virus
Konjungtivitis alergi
++ ++
+++ ++
+++
++
+
+++
-
+/++
-
-/+
-
Midrias is nonreaktif dangkal
Miosis Normal/ N ireguler miosis
N
N
Normal
N
N
N
N
Tinggi
Rendah
N
N
N
N
-
+ -
+ -
++/+++ -
++ +
+ -
2. Etiologi dan Faktor Risiko
Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intraocular ini, disebabkan: (Khurana, 2007)
Bertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar
Berkurangnya pengeluaran cairan mata didaerah sudut bilik mata atau dicelah pupil.
Berikut adalah faktor-faktor yang dapat menimbulkan terjadinya glaukoma : (Khurana, 2007)
Umur
Riwayat anggota keluarga yang terkena glaukoma. Untuk glaukoma jenis tertentu, anggota keluarga penderita glaukoma mempunyai resiko 6 kali lebih besar untuk terkena glaukoma
Tekanan bola mata diatas 21 mmHg berisiko tinggi terkena glaucoma
Myopi
Obat-obatan Pemakai steroid secara rutin misalnya: Pemakai obat tetes mata yang mengandung steroid yang tidak dikontrol oleh dokter, obat inhaler untuk penderita asthma, obat steroid untuk radang sendi dan pemakai obat yang memakai steroid secara rutin lainnya.
Riwayat trauma (luka kecelakaan) pada mata.
Penyakit lain. Riwayat penyakit katarak, diabetes mellitus, hipertensi dan migren
3. Anatomi bola mata
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bagian anterior bola mata mempunyai kelengkungan yang lebih cembung sehingga terdapat bentuk dengan dua kelengkungan berbeda (Ilyas, 2009). Bola mata dibungkus oleh tiga lapisan jaringan, yaitu lapisan sklera yang bagian terdepannya disebut kornea, lapisan uvea, dan lapisan retina. Di dalam bola mata terdapat cairan aqueous humor, lensa dan vitreous humor (Ilyas, 2009).
Sumber : http://heni-chan.blogspot.co.id/2016/01/anatomi-mata-danmekanisme-melihat-3.html Konjungtiva Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva berbatasan dengan kulit pada tepi palpebral dan dengan epitel kornea di limbus (Riordan, 2007). Sklera Sklera merupakan jaringan ikat yang lentur dan memberikan bentuk pada mata. Jaringan ini merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Ba gian terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata (Ilyas, 2009). Kornea Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya dam merupakan lapisan jaringan yang menutup bola mata sebelah depan (Ilyas, 2009). Kornea ini disisipkan ke dalam sklera pada limbus, lekukan melingkar pada sambungan ini disebut sulcus scleralis. 19 Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 550 µm di pusatnya (terdapat variasi menurut ras); diameter horizontalnya sekitar 11,75 mm dan vertikalnya 10,6 mm.Dari anterior ke posterior kornea mempunyai lima lapisan, yaitu (Ilyas, 2009) : 1) Epitel Tebal dari epitel ini adalah 50 µm. Epitel kornea mempunyai lima lapis sel epitel tak bertanduk yang terdiri dari sel basal, sel poligonal, dan sel gepeng. 2) Membran Bowman Membran Bowman terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersususn tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.
3) Stroma Stroma kornea menyusun sekitar 90% ketebalan kornea. Stroma terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan lainnya. Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serta kolagen ini bercabang. 4) Membran Descemet Membran Descemet merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea. 5) Endotel Endotel berasal dari mesotelium, berlapis satu, berbentuk heksagonal, dan tebalnya 20-40 µm. Lapisan ini berperan dalam mempertahankan deturgesensi stroma kornea.
Sumber : http://duniamata.blogspot.co.id/2010/05/struktur-bola-mata-kornea.html Uvea Uvea adalah lapisan vaskular di dalam bola mata dan dilindungi oleh kornea dan sklera yang terdiri dari tiga bagian, yaitu (Ilyas, 2009 ) : 1) Iris Iris merupakan perpanjangan badan siliar ke anterior mempunyai permukaan yang relatif datar dengan celah yang berbentuk bulat di tengahnya, yang disebut pupil. Iris mempunyai kemampuan untuk mengatur banyaknya cahaya yang masuk ke dalam bola mata secara otomatis dengan mengecilkan (miosis) atau melebarkan (midriasis) pupil.19 2) Badan siliar Badan siliar merupakan susunan otot melingkar yang berfungsi mengubah tegangan kapsul lensa sehingga lensa dapat fokus untuk objek dekat maupun jauh dalam lapang pandang. Badan siliar terdiri atas zona anterior yang berombakombak, pars plicata (2 mm) yang merupakan pembentuk aqueous humor, dan zona posterior yang datar, pars plana (4 mm). 3) Koroid Koroid merupakan segmen posterior uvea terletak di antara retina dan sklerayang berisi pembuluh-pembuluh darah dalam jumlah besar, berfungsi untuk memberi nutrisi pada retina bagian terluar yang terletak di bawahnya. Lensa Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna, dan hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm. Di sebelah anterior lensa terdapat aqueous humor, di posteriornya terdapat vitreous humor (Ilyas, 2009).
Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang akan memperbolehkan air dan elektrolit masuk. Di sebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Nukleus dan korteks terbentuk dari lamela konsentris yang panjang(Ilyas, 2009). Lensa ditahan di tempatnya oleh ligamentum suspensorium yang dikenal sebagai zonula Zinii, yang tersusun dari banyak fibril yang berasal dari permukaan badan siliar dan menyisip ke dalam ekuator lensa (Ilyas, 200 9). Aqueous Humor Aqueous humor diproduksi oleh badan siliar. Setelah memasuki bilik mata belakang, aqueous humor melalui pupil dan masuk ke bilik mata depan, kemudian ke perifer menuju sudut bilik mata depan (Ilyas, 2009). Vitreous Humor Vitreous humor adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avaskular yang membentuk dua pertiga volume dan berat mata. Permukaan luar vitreous humor normalnya berkontak dengan struktur-struktur berikut: kapsul lensa posterior, serat-serat zonula, pars plana lapisan epitel, retina, dan caput nervi optici. Basis vitreous mempertahankan penempelan yang kuat seumur hidup ke lapisan epitel pars plana dan retina tepat di belakang ora serrata (Ilyas, 2009). Vitreous humor mengandung air sekitar 99%. Sisa 1% meliputi dua komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang memberi bentuk dan konsistensi mirip gel karena kemampuannya mengikat banyak air (Ilyas, 2009). Retina Retina atau selaput jala, merupakan bagian mata yang mengandung reseptor yang menerima rangsangan cahaya. Lapisan-lapisan retina mulai dari sisi luar yang berbatas dengan koroid adalah sebagai berikut (Ilyas, 2009) : 1) Epitel pigmen retina (Membran Bruch)
2) Fotoreseptor Lapisan fotoreseptor terdiri dari sel batang dan sel kerucut. 3) Membran limitan eksterna 4) Lapisan nukleus luar Lapisan nukleus luar merupakan susunan nukleus sel kerucut dan sel batang. Keempat lapisan di atas avaskuler dan mendapat nutrisi dari kapiler koroid. 5) Lapisan pleksiform luar Lapisan ini merupakan lapisan aselular tempat sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal. 6) Lapisan nukleus dalam Lapisan ini terdiri dari tubuh sel bipolar, sel horizontal, dan sel Muller serta didarahi oleh arteri retina sentral. 7) Lapisan pleksiform dalam Lapisan ini merupakan lapisan aselular tempat sinaps sel bipolar dan sel amakrin dengan sel ganglion. 8) Lapisan sel ganglion Lapisan ini meupakan lapisan badan sel dari neuron kedua. 9) Serabut saraf Lapisan serabut saraf berupa akson sel ganglion yang menuju ke arah saraf optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh d arah retina. 10) Membran limitan interna Membran limitan interna berupa membran hialin antara retina dan vitreous humor.
4. 4. Patofisiologi Humor aquos di produksi oleh badan siliaris dan mengalir ke dalam Camera Oculi Posterior (COP), yang mengalir di antara permukaan iris posterior dan lensa, di sekitar tepi pupil, dan selanjutnya masuk ke Camera Oculi Anterior (COA). Humor aquos keluar dari COA pada sudut COA yang dibentuk oleh dasar iris dan kornea perifer, selanjutnya mengalir melalui trabekulum dan masuk ke kanal Schlemm. Melalui collector channels, humor aquos masuk ke dalam vena episklera dan bercampur dengan darah (Dwindra, 2009).
Gambar 4.1 Fisiologi aliran akuos humor (Burt, 2006)
Tekanan intra okuler (TIO) merupakan keseimbangan antara kecepatan pembentukan humor akuos dengan resistensi aliran kasus keluarnya dari COA. Pada sebagian besar kasus gloukoma, lebih banyak disebabkan karena abnormalitas aliran keluar humor akuos dari COA dibandingkan peningkatan produksi humor akuos (Dwindra, 2009). Penurunan penglihatan pada glaukoma terjadi karena adan ya apoptosis sel ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan lapisan inti dalam retina serta berkurangnya akson di nervus optikus. Diskus optikus menjadi atrofi disertai pembesaran cawan optik. Kerusakan saraf dapat dipengaruhi oleh peningkatan tekanan intraokuler. Semakin tinggi tekanan intraokuler semakin besar kerusakan saraf pada bola mata. Pada bola mata normal tekanan intraokuler memiliki kisaran 10 -22 mmHg (Riordan, 2009). Tekanan intraokuler pada glaukoma sudut tertutup akut dapat mencapai 60-80 mmHg, sehingga dapat menimbulkan kerusakan iskemik akut pada iris yang disertai dengan edema kornea dan kerusakan nervus optikus (Riordan, 2009; Keiko, 2013).
Klasifikasi Glaukoma 1.
Glaukoma Primer
a.
Glaukoma Sudut Terbuka Primer
Glaukoma sudut terbuka primer terdapat kecenderungan familial yang kuat. Gambaran patologi utama berupa proses degeneratif trabekular meshwork sehingga dapat mengakibatkan penurunan drainase humor aquos yang menyebabkan peningkatan takanan intraokuler. Pada 99% penderita glaukoma primer sudut terbuka terdapat hambatan pengeluaran humor aquos pada sistem trabekulum dan kanalis schlemm (Riordan, 2009; Ilyas, 2009).
Gambar 4.2 Aliran humor aquos glaukoma sudut terbuka (Bruce, 2006) b.
Glaukoma Sudut Tertutup Primer
Glaukoma sudut tertutup primer terjadi pada mata dengan predisposisi anatomis tanpa ada kelainan lainnya. Adanya peningkatan tekanan intraokuler karena sumbatan aliran keluar humor aquos akibat oklusi trabekular meshwork oleh iris perifer (Harmen, 2007).
Gambar 4.3 Glaukoma sudut tertutup (Bruce, 2006)
2.
Glaukoma Sekunder
Peningkatan tekanan intraokuler pada glaukoma sekunder merupakan manifestasi dari penyakit lain dapat berupa peradangan, trauma bola mata dan paling sering disebabkan oleh uveitis (Riordan, 2009). 3.
Glaukoma Kongenital
Glaukoma kongenital biasanya sudah ada sejak lahir dan terjadi akibat gangguan perkembangan pada saluran humor aquos. Glaukoma kongenital seringkali diturunkan. Pada glaukoma kongenital sering dijumpai adanya epifora dapat juga berupa fotofobia serta peningkatan tekanan intraokuler. Glaukoma kongenital terbagi atas glaukoma kongenital primer (kelainan pada sudut kamera okuli anterior), anomali perkembangan segmen anterior, dan kelainan lain (dapat berupa aniridia, sindrom Lowe, sindom Sturge-Weber dan rubela kongenital) (Riordan, 2009; Ilyas, 2009). 5. Pemeriksaan pada Mata
Pemeriksaan Visus Alat yang digunakan :
- Trial lens - Trial frame - Kartu Snellen - Kartu Jaeger atau reading card - Astigmat dial - Kartu Ishihara - Ruangan dengan panjang 5 m atau 6 m - Penerangan yang cukup Cara Pemeriksaan :
- Visus sentralis jauh diperiksa dengan kartu Snellen. - Jarak pemeriksaan 5 meter atau 6 meter. - Tutup salah satu mata (sebaiknya mata kiri dulu), untuk memeriksa visus mata kanan. Menutup bisa memakai telapak tangan kiri atau occluder yang diletakkan di depan trial frame mata kiri.
- Huruf / angka / gambar / huruf E yang berbeda-beda arah dengan berbagai ukuran, makin ke bawah makin kecil, di pinggir dari tiap baris terdapat angka yang menunjuk jarak yang diperlukan bagi orang normal untuk dapat melihat dengan jelas. (contoh:Bila pemeriksaan pada jarak 6m, penderita (dengan satu mata) hanya dapat membaca huruf yang bertanda 10 m, maka visus mata tersebut adalah 6/10). - Bila huruf baris paling atas pun tidak terbaca, maka diperiksa dengan hitungan jari tangan yang berarti visusnya .../60. - Bila tidak bisa menghitung jari, digunakan goyangan tangan dengan jarak 1 meter, yang berarti visusnya 1/300. - Bila tidak bisa melihat goyangan tangan, digunakan berkas cahaya dengan jarak 1 meter, yang berarti visusnya 1/ .
- Bila visus kurang dari 6/6, dilakukan tes pinhole - Bila dengan tes pinhole visus maju/ membaik (bisa 6/6), berarti terdapat kelainan refraksi yang belum terkoreksi. - Bila dengan tes pinhole visus tidak maju/ tidak membaik k emungkinan terdapat kelainan organik. - Apabila pinhole maju/ membaik maka dicoba untuk dikoreksi dengan lensa spheris negatif atau positif (dimulai dari lensa sferis kecil ke besar atau sesuai tabel prediksi ukuran kelainan refraksi) - Bila setelah koreksi maksimal visus belum mencapai 6/6, dilakukan pemeriksaan astigmat dial - Bila pada astigmat dial melihat ada garis yang paling tegas, diperiksa dengan lensa cylindris negatif atau positif (dengan metode trial and error) dimana axisnya tegak lurus pada garis yang paling tegas tersebut, sampai dapat mencapai 6/6. - Demikian sebaliknya diperiksa visus mata kirinya. - Menyebutkan macam kelainan refraksinya.
- Pada pasien berusia 40 tahun ke atas, perlu ditambahkan lensa addisi sesuai usia, sampai bisa membaca kartu Jaeger J 30 atau reading card 30 pada jarak ±33 cm. 6 - Diperiksa tajam penglihatan terhadap warna dengan kartu Ishihara (waktu membaca adalah 3-10 detik untuk tiap lembarnya) (Ilyas, 2015).
Pemeriksaan Segmen Anterior
Segmen anterior adalah daerah sekitar mata, kelopak mata ke dalam kecuali vitreus dan retina. Untuk pemeriksaan ini yang penting adalah mengtetahui yang harus dicari / dilihat dan gambaran mata dalam keadaan normal. Dengan banyak memperhatikan keadaan mata teman anda yang normal, maka anda berkesempatan mengakrabi keadaan normal, sehingga dapat mengenali kelainan pada waktu memeriksa pasien. Alat yang digunakan :
- Senter - Magnifying Loupe - Lensa Spheris positif - Kapas steril - Air dan sabun untuk cuci tangan Cara Pemeriksaan :
a. Pemeriksa duduk di depan pasien pada jarak ±60 cm. b. Lakukanlah pemeriksaan dari luar ke dalam, mulai konjungtiva sampai lensa. Gunakan magnifying loupe dan senter yang cukup terang dengan sinar yang terfokus baik. c. Biasakan memeriksa mata kanan dahulu, baru kemudian mata kiri. d. Mulailah dengan memeriksa keadaan kelopak mata, bagaimana keadaan kulitnya, apakah ada tanda peradangan seperti hiperemia, pembengkakan, tonjolan, dll. e. Periksa lebar rima palpebra, kanan kiri sama lebar atau tidak, gerakan membuka dan menutup mata, ada yang tertinggal gerak atau tidak. Palpebra menutupi
daerah pupil atau tidak (normalnya menutupi ± 2 mm kornea bagian superior). Secara normal kelopak mata harus sama tinggi, selain itu bila kelopak mata diangkat maka harus simetris pula. Adanya kelainan saraf dapat dideteksi bila tidak simetris. f. Amati silia dan margo palpebra. Apakah ada silia yang tumbuh ke arah dalam. Litala dengan loupe akar bulu mata, mungkin ada (dilakukan fluktuasi) dan rasakan fluktuasinya apakah keras atau tidak. Lakukan prosedur yang sama pada mata yang satunya. Bandingkan tekanan kedua mata. g. Periksalah konjungtiva bulbi dengan meminta penderita melihat lurus kedepan dan amatilah apakah konjungtiva normal warnanya, corakan pembuluh darahnya, adakah penonjolan atau pembengkakan. Kalau perlu tariklah sedikit kelopak atas dan bawah agar daerah yang diperiksa dapat diamati. Amati pula bagaimana warna skleranya, adakahpenipisan atau kelainan lainnya. h. Konjungtiva palpebra superior diperiksa dengan meminta penderita melirik kebawah dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, balikkan kelopak mata sehingga konjungtiva palpebra superior berada di luar. Kembalikan palpebra ke posisi semula baru lepaskan tangan kiri dari mata penderita. i.
Periksalah keadaan konjungtiva palpebra inferior dengan meminta penderita melirik ke atas, kemudian tangan kiri pemeriksa menekan kulit kelopak bawah penderita ke bawah, sedangkan tangan kanan memegang lampu senter. Amatilah warna, permukaan, dan adanya tonjolan atau kelainan yang lan.
j.
Perhatikan kornea (menggunakan lampu senter dari arah 450 temporal kornea supaya tidak silau, sesekali boleh bergerak ke nasal) : amati kejernihan, bentuknya, ukurannya, kecembungannya, permukaan licin/ kasar, adanya pembuluh darah, pterygium, dan lainlain. Periksa pula sensibilitas kornea menggunakan kapas bersih yang dipilin, dengan cara kapas disentuhkan ke kornea dari temporal kornea.
k. Periksalah bilik mata depan dengan cahaya yang diarahkan baik dari depan maupun
dari
samping
untuk
mendapatkan
kesan
tentang
(kedalamannya), kejernihannya, ada atau tidaknya darah, pus, dll.
ukurannya
l.
Periksalah refleks pupil baik langsung (direk) maupun tidak langsung (indirek). Pada refleks langsung, jatuhkan sinar pada mata kanan dan amati pupil mata kanan. Sedangkan untuk refleks tidak langsung mata kanan, jatuhkan sinar pada mata kiri penderita dan amati refleks pupil mata kanan.
m. Perhatikanlah pula iris penderita. Bentuknya, warna, dan coraknya. Perhatikan apakah bentuk pupil bulat atau berbentuk lain, adakah kelainan bentuk iris seperti koloboma, sinekia anterior / posterior, dll. n. Lensa diperiksa dengan penyinaran terfokus tajam dengan arah lebih mendekati sumbu mata. Sinar dari arah 30⁰ – 45⁰ temporal kornea. Pupil sebaiknya dilebarkan bila tidak ada kontra indikasi. Periksa letak dan kejernihannya. Apabila ada kekeruhan, tentukan letak dan derajat kekeruhannya. Apabila perlu, gambarlah hasil pemeriksaan yang didapatkan. Contoh kekeruhan (katarak) pada lensa dapat dilihat (Hartono, 2008).
Pemeriksaan Lapang Pandang Alat yang digunakan :
- Tidak ada alat khusus, bisa dengan jari telunjuk atau suatu benda yang warnanya menyolok (misalnya ballpen yang ujungnya berwarna merah, dsb). Cara Pemeriksaan :
- Pemeriksa memberikan instruksi pemeriksaan kepada pasien dengan jelas. - Penderita menutup mata kiri dengan telapak tangan kiri, telapak tangan tidak boleh menekan bola mata. - Pemeriksa duduk tepat di depan pasien dalam jarak antara 60 cm, berhadapan, sama tinggi. Pemeriksa menutup mata kanan dengan telapak tangan kanan. Lapang pandang pemeriksa sebagai referensi (lapang pandang pemeriksa harus normal). Mata pasien melihat mata pemeriksa. - Objek atau ujung jari pemeriksa digerakkan perlahan-lahan dari perifer ke sentral (sejauh rentangan tangan pemeriksa seolah olah membentuk bidang di tengah tengah antara pemeriksa dan pasien kemudian digerakan ke c entral) dari enam arah kardinal.
- Lapang pandang pasien dibandingkan dengan lapang pandang pemeriksa. - Kemudian diperiksa mata sebelahnya. - Menyebutkan hasilnya:
Lapang pandang penderita luasnya sama dengan lapang pandang pemeriksa.
Lapang pandang penderita lebih sempit dari lapang pandang pemeriksa (sebutkan di daerah mana yang mengalami penyempitan) (Ilyas, 2015).
Oftalmoskopi
Pemeriksaan saraf mata (papil saraf optik) apakah mengalami degenerasi/atrofi serta melihat penggaungan (cupping ) papil. Tanda atrofi papil adalah warna pucat, batas tegas, dan lamina kribosa tampak jelas. Tanda penggaungan: pinggir papil temporal menipis. Ekskavasi melebar, diameter vertikal lebih lebar daripada diameter horizontal. Pembuluh darah seolah menggantung di pinggir dan terdorong ke arah nasal. Jika tekanan cukup tinggi akan terlihat pulsasi arteri. Oftalmoskopi merupakan pemeriksaan yang paling sensitif untuk saraf mat a.
Tonometri untuk mengukur tekanan bola mata.
Beberapa cara tonometri untuk mengetahui TIO adalah sebagai berikut : Palpasi adalah cara yang paling mudah tetapi juga yang paling tidak teliti (memerlukan pengalaman). Bisa dilakukan dengan membandingkan antara mata kanan dan kiri atau dengan mata pemeriksa. Penderita diminta melirik ke bawah tanpa menutup mata kemudian letakkan dua jari pemeriksan di atasnya dengan satu jari yang lain menahan secara bergantian. Tonometri Schiotz merupakan prosedur yang cukup terjangkau. Cara pemeriksaan yaitu penderita berbaring dan matanya diberi anestesi lokal (pantokain 0,5 %) kemudian tonometer yang telah diberik beban tertentu diletakkan perlan di atas kornea. Pembacaan pada skala diterjemahkan ke dalam mmHg dengan menggunakan tabel konversi. Kelemahannya bila sklera terlalu lembek (misal: pasien miop) maka hasil pembacaan menjadi terlalu rendah.
Pemeriksaan ini tidak boleh dilakukan jika terdapat infeksi luar bola mata dan leukoma
kornea.
Dengan
tonometri
aplanasi
Goldman
efek – efek
resistensi/kekakuan kornea dapat dihilangkan sehingga hasil lebih tepat. Pneumotonomeri nonkontak / air – puff tonometer tidak menyentuh mata, tetapi cukup mengindra defleksi kornea sebagai reaksi terhadap hembusan udara yang bertekanan.
Gonioskopi
Pemeriksaan ini dilakukan untuk memeriksa saluran pembuangan yaitu dengan memerika sudut bilik mata depan (COA) dengan menggunakan lensa kontak khusus. Gonioskopi dapat membedakan glaukoma sudut terbuka atau tertutup serta adanya perlekatan iris bagian perifer (Suhardjo, 2007).
Apendisitis akut seringkali muncul dengan gejala yang khas didasari oleh radan mendadak umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak disertai rangsang peritonium lokal. Gejala klasik apendisitis ialah nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium di sekitar umbilicus. Keluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah. Umumnya nafsu makan akan menurun. Dalam beberapa jam kemudian nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney. Di sini nyeri akan dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat. Kadang tidak ada nyeri epigastrium namun terdapat konstipasi (Sjamsuhidayat, R & Wim de Jong, 2 017). Bila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, karena terlindung oleh sekum, tanda nyeri perut kanan bawah terlindung oleh sekum, tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsang peritoneal (Sjamsuhidayat, R & Wim de Jong, 2017). Apendik yang berada pada rongga pelvis bila meradang dapat menimbulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rectum sehingga peristaltik meningkat, pengosongan rectum akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang. Jika apendik
menempel pada kandung kemih, dapat meningkatkan frekuensi kencing, karena rangsangan dindingnya (Sjamsuhidayat, R & Wim de Jong, 2017). Dalam pemeriksaan fisik, demam biasanya ringan dengan suhu sekitar 37,5 -38,5oC. Apabila suhu menjadi lebih tinggi maka akan indikasi terjadinya perforasi. Penonjolan pada perut kanan bawah bisa dilihat pada massa atau abses periapendikular. Nyeri kanan bawah adalah kunci diagnosis (Sjamsuhidayat, R & Wim de Jong, 2017).
6. Penatalaksanaan dan Edukasi
Penatalaksanaan
A. Pengobatan Konservatif Pada penderita glaukoma ada beberapa pengobatan konservatif yang dapat dilakukan sebelum akhirnya dilakukan tindakan operatif menurut Khurana (2007), antara lain: 1. Systemic hyperosmotic agent intravenous mannitol 1mg/kgBB diberikan untuk menurunkan tekanan intra okuler (TIO). 2. Acetazolamide (inhibitor anhydrase karbonat) 500mg injeksi IV diberikan bersamaan dengan tablet dosis 250mg, diberikan 3 kali sehari. 3. Analgesik dan anti emetik. 4. Pilocarpine eyedrops diberikan jika TIO sudah menurun dengan pemberian agen hiperosmotik. 5. Beta blocker eyedrops (0,5% timolol maleate atau 0,5% betaxolol) diberikan 2 kali sehari untuk menurunkan TIO. 6. Corticosteroid eyedrops (deksametasone atau betametasone) diberikan 3-4 kali dalam sehari untuk mengurangi inflamasi. B. Operatif 1. Peripheral iridotomy → diindikasikan ketika sinekia anterior perifer terbentuk kurang dari 50% dari sudut anterior chamber , dan sebagai profilaksis untuk mata yang lainnya. Operasi ini untuk mengembalikan hubungan antara posterior dengan anterior chamber .
2. Filtration surgery → dilakukan jika TIO tidak menurun dengan pemberian obat-obatan, terjadi glaukoma kongestif akut, serta sinekia anterior perifernya lebih dari 50%. 3. Clear lens extraction
Edukasi
Edukasi untuk penderita glaukoma menurut Ilyas (2015) adalah: 1. Lakukan olahraga secara teratur untuk menurunkan tekanan pada bola mata 2. Jaga agar tekanan darah tidak naik dengan cepat, agar tidak membuat tekanan bola mata naik
7. Komplikasi dan Prognosis
KOMPLIKASI 1.
Sinekia Anterior Perifer
Iris perifer melekat pada jalinan trabekel dan menghambat aliran humour akueus. 2. Atrofi Retina dan Saraf Optik Daya tahan unsur-unsur saraf mata terhadap tekanan intraokular yang tinggi adalah buruk. Terjadi gaung glaukoma pada papil optik dan atrofi retina, terutama pada lapisan sel-sel ganglion. 3. Glaukoma Absolut Tahap akhir glaukoma sudut tertutup yang tidak terkendali adalah glaukoma absolut. Mata terasa seperti batu, buta dan sering terasa san gat sakit.
PROGNOSIS Prognosis sangat tergantung pada penemuan dan pengobatan dini. Bila tidak mendapat pengobatan yang tepat dan cepat, maka kebutaan akan terjadi dalam waktu yang singkat. Pengawasn dan pengamatan mata yang tidak mendapat serangan diperlukan karena dapat memberikan keadaan yang sama seperti mata yang dalam serangan. Sering diagnoa dibuat pada stadium lanjut, dimana lapang pandang telah hilang secara progresif, iris menjadi atrofi dan midriasis pupil telah menetap.
Penanganan episode akut yang terlambat akan menyebabkan sinekia sudut tertutup permanent dan bahkan menyebabkan kebutaan p ermanent dalam 2-3 hari.4,5 Quo ad vitam umumnya bonam, sedangkan quo ad fungsionam dan sanationamnya dubia ad malam, tergantung dari ada tidaknya penyakit penyerta serta pengobatan lanjutannya.
DAFTAR PUSTAKA
Bruce James, Chris Chew, Anthony Brown. 2006.Oftalmologi. Edisi 9. Jakarta: Erlangga. Burt
K,
Freeman
S,
Jeanbart
L,
Tee
L,
Santos
M.
2006.
Glukoma.
http://www.suncoastretina.com [diakses tanggal 15 April 2018] Dwindra, Mayenru. 2009. Glaukoma. Faculty of Medicine – University of Riau. Pekanbaru. Riau Khurana., A.K, 2007. Comprehensive Ophthalmology. 4 th Ed. New Age International Limited Publishers. New Delhi. Harmen Seda Hampri. 2007. Gambaran Sudut Trabekula pada Glaukoma Primer Sudut Tertutup. Hartono. 2008. Oftalmoskopi : Dasar dan Klinik . Yogyakarta : Pustaka Cendikia. Ilyas Sidarta. 2009. Ikhtisar Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia. Ilyas, Sidarta., dan Yulianti, Sri Rahayu. 2015. Ilmu Penyakit Mata Edisi Kelima. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. James, Bruce, et al. 2006. Lecture Notes Oftalmologi Edisi 9. Jakarta : Airlangga Keiko, dkk. 2013. Diskusi Topik Glaukoma. Universitas Indonesia. Diakses tanggal 16 April 2018. Riordaneva P, Whitcer JP. Vaughan & Asbury. 2007. Oftatalmologi Umum Edisi 17 . Jakarta: EGC. Riordaneva P, Whitcer JP. Vaughan & Asbury. 2009. Oftatalmologi Umum Edisi 17 . Jakarta: EGC. Suhardjo & Hartono. (2007). Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta: Bagian Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Sumber : http://anatomy.iupui.edu/courses/histo_D502/D502f04/lecture.f04/Eyef04/
