LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN OTITIS MEDIA
A. DEFI DEFINI NISI SI Otitis media ialah inflamasi telinga tengah (Sowden dan Cecily 2002, h.370). otitis media akut adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah (Kapita selekta kedokteran, 2002). Otitis media akut ialah radang akut telinga tengah yang terjadi terutama pada bayi atau anak yang biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas (Schwartz 2004, h.141).
B. ETIOLOGI Penye Penyeba bab b otit otitis is medi mediaa akut akut menu menuru rutt Wong Wong et al 2008, 2008, h.943 h.943 iala ialah h Streptococc Streptococcus us pneumoniae pneumoniae dan Haemophilus Haemophilus influenzae. influenzae. Sedangkan Sedangkan penyebab penyebab dari noninfeksius tidak diketahui, meskipun sering terjadi karena tersumbatnya tuba eustasius akibat edema yang terjadi pada ISPA, rinitis alergik, atau hipertrofi adenoid. Merokok pasif juga menjadi faktor penyebab otitis media. Selain itu menurut Muscari 2005, h.220 otitis media terjadi karena mekanisme pertahanan humo humora rall yang yang belum belum mata matang ng sehi sehingg nggaa meni meningk ngkat atkan kan terj terjad adin inya ya infe infeks ksi, i, pemberian susu bayi dengan botol pada posisi terlentang akan memudahkan terkumpulnya susu formula di rongga faring, pembesaran jaringan limfoid yang menghambat pembukaan tuba eustachii. Posisi tuba eustachii yang pendek dan horisontal, perkembangan saluran kartilago yang buruk sehingga tuba eustachii terbuka lebih awal.
C. PATO PATOFI FISI SIOL OLOG OGII Otitis media terjadi akibat disfungsi tuba eustasius. Tuba tersebut, yang menghubungkan menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring, nasofaring, normalnya normalnya tertutup tertutup dan datar yang mencegah organisme dari rongga faring memasuki telinga tengah. Lubang tersebut memungkinkan terjadinya drainase sekret yang dihasilkan oleh mukosa telinga tengah dan memungkinkan terjadinya keseimbangan antara telinga tengah dan lingkungan luar. Drainase yang terganggu menyebabkan retensi sekret di
dalam telinga tengah. Udara, tidak dapat ke luar melalui tuba yang tersumbat, sehingga diserap ke dalam sirkulasi yang menyebabkan tekanan negatif di dalam telinga tengah. Jika tuba tersebut terbuka, perbedaan tekanan ini menyebabkan bakteri masuk ke ruang telinga tengah, tempat organisme cepat berproliferasi dan menembus mukosa (Wong et al 2008, h.944).
D. PATHWAYS
Reaksi antigen Faktor
Bakteri patogen
Disfungsi tuba eustashii,
Invasi pada Telinga ten ah
Terjadi tekanan negative
Obstruksi secret pada
Bertemu dengan antigen
Penekanan pada tulangtulang Telinga tengah
Leukosit
Leukosit
Mengeluarka n mediator peradangan
Sekret purulen Obstruksi pada Pendengar an
Merangsang prostaglandi n IL 1 IL 2
Gangguan persepsi
Suhu tubuh Dema
Penekanan pada Membran Membran timpani
Hantaran suara tergangguan Otalg
Nyeri
Hiperter
E. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi klinis otitis media menurut Wong et al 2008, h.944 : 1. Terjadi setelah infeksi pernafasan atas 2. Otalgia (sakit telinga) 3. Demam 4. Rabas purulen (otorea) mungkin ada, mungkin tidak.
Manifestasi klinis pada bayi atau anak yang masih kecil : 1. Menangis 2. Rewel, gelisah, sensitif 3. Kecenderungan menggosok, memegang, atau menarik telinga yang sakit 4. Menggeleng-gelengkan kepala 5. Sulit untuk memberi kenyamanan pada anak 6. Kehilangan nafsu makan
Manifestasi klinis pada anak yang lebih besar : 1.
Menangis dan/atau mengungkapkan perasaan tidak nyaman
2.
Iritabilitas
3.
Letargi
4.
Kehilangan nafsu makan
5.
Limfadenopati servikal anterior
6.
Pada pemeriksaan otoskopi menunjukkan membran utuh yang tampak merah terang dan menonjol, tanpa terlihat tonjolan tulang dan refleks ringan.
F. KOMPLIKASI Komplikasi menurut Sowden dan Cecily 2002, h. 372 ialah : 1. Ruptur membran timpani dengan otorea 2. Tuli konduktif jangka pendek
3. Tuli permanen atau jangka panjang 4. Meningitis 5. Mastoiditis 6. Abses otak 7. Kolesteatoma yang didapat (sakus telinga tengah terisi epitel atau keratin)
G. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda-tanda vital : Suhu dan Rr biasanya naik 2. Pemeriksaan fisik fokus a. Hidung : Inspeksi
:
biasanya
adanya
sekret
yang
menunjukkan
klien
mengalami ISPA, hidung tampak kemerahan. Palpasi
: adanya pembengkakan mukosa hidung
b. Telinga : Inspeksi
: membran tympani dan daun telinga tampak kemerahan, adanya sekret pada canalis auditorius eksterna.
Palpasi
: telinga teraba hangat.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang menurut Muscari 2005, h.220 ialah : 1. Timpanogram untuk mengukur kesesuaian dan kekakuan membran timpani. 2. Kultur
dan
uji
sensitivitas
hanya
dapat
dilakukan
bila
dilakukan
timpanosentesis (aspirasi jarum dari telinga tengah melalui membran timpani). Uji sensitivitas dan kultur dapat dilakukan untuk mengidentifikasi organisme pada sekret telinga. 3. Pengujian audiometrik menghasilkan data dasar atau mendeteksi setiap kehilangan pendengaran sekunder akibat infeksi berulang.
I. PENATALAKSANAAN 1. Penatalaksanaan medis menurut Dowshen et al 2002, h.149.
Penatalaksanaan
OMA
disesuaikan
dengan
hasil
pemeriksaan
dan
stadiumnya : a. Stadium oklusi tuba 1) Berikan antibiotik selama 7 hari : −
Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau
−
Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau
−
Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari
2) Obat tetes hidung nasal dekongestan 3) Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi 4) Antipiretik b. Stadium hiperemis 1) Berikan antibiotik selama 10 – 14 hari : −
Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x sehari atau
−
Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x sehari atau
−
Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x sehari
2) Obat tetes hidung nasal dekongestan maksimal 5 hari 3) Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi 4) Antipiretik, analgetik dan pengobatan simtomatis lainnya c. Stadium supurasi 1) Segera rawat apabila ada fasilitas perawatan. 2) Berikan antibiotika ampisilin atau amoksisilin dosis tinggi parenteral selama 3 hari. Apabila ada perbaikan dilanjutkan dengan pemberian antibiotik peroral selama 14 hari. 3) Bila tidak ada fasilitas perawatan segera rujuk ke dokter spesialis THT untuk dilakukan miringotomi.
2. Penatalaksanaan keperawatan menurut Muscari 2005, h.221 ialah : a. Kaji anak terhadap demam dan tingkat nyeri, dan kaji adanya komplikasi yang mungkin terjadi. b. Turunkan demam dengan memberikan antipiretik sesuai indikasi dan lepas pakainan anak yang berlebihan. c. Redakan nyeri dengan memberikan analgesik sesuai indikasi, tawarkan makanan lunak pada anak untuk membantu mengurangi mengunyah makanan, dan berikan kompres panas atau kompres hangat lokal pada telinga yang sakit. d. Fasilitas drainase dengan membaringkan anak pada posisi telinga yang sakit tergantung. e. Cegah kerusakan kulit dengan menjaga telinga eksternal kering dan bersih. f. Berikan penyuluhan pada pasien dan keluarga : 1) Jelaskan dosis, teknik pemberian, dan kemungkinan efek samping obat. 2) Tekankan pentingnya menyelesaikan seluruh bagian pengobatan antibiotik 3) Identifikasi tanda-tanda kehilangan pendengaran dan menekankan pentingnya uji audiologik, jika diperlukan. 4) Diskusikan tindakan-tindakan pencegahan, seperti memberi anak posisi tegak pada waktu makan, menghembus udara hidung dengan perlahan, permainan meniup. 5) Tekankan
perlunya
untuk
perawatan
tindak
lanjut
setelah
menyelesaikan terapi antibiotik untuk memeriksa adanya infeksi persisten.
J. PENDIDIKAN KESEHATAN Pendidikan kesehatan tentang pencegahan infeksi telinga menururt Arsyad, ES, & Iskandar,N (2004) antara lain : 1. Ketika memandikan anak, usahakan telinga anak ditutup dengan penutup telinga agar air tidak masuk ke dalan telinga
2. Segera
keringkan
telinga
anak
ketika
selesai
memandikan.
Untuk
mengeluarkan air dari liang telinga, miringkan kepala dengan posisi telinga menghadap ke bawah. Saat melakukan hal itu, tarik cuping telinga ke arah berlawanan untuk mengeringkan air 3. Jangan coba-coba membersihkan kotoran telinga karena fungsinya untuk melindungi telinga tengah. Jika anda melihat kototan telinga anak sudah menumpuk, sebaiknya teteskan baby oil sehari dua kali. Dalam beberapa hari kotoran yang ada di telinga akan keluar dengan sendirinya. 4. Liang telinga dan gendang teliga adalah bagian yang sensitif. Untuk itu janganlah mengorek-ngorek telinga dengan cotton bud , peniti atau dengan benda lainnya karena akan membuat bagian telinga tersebut terluka.
K. NURSING CARE PLAN 1. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada telinga tengah dan rupturnya membrane tympani. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, rasa nyeri dapat terkontrol dengan kriteria hasil : a. Skala nyeri 1-3 b. Ekspresi wajah rileks
INTERVENSI •
Kaji karakteristik nyeri
RASIONAL •
Menentukan tingkat keparahan dan intervensi lebih lanjut.
•
Anjurkan klien untuk tidak
•
Dapat memperoleh infeksi/rupture membrane
mengorek telinga
tympani •
Kompres dingin pada bagian mastoid.
•
Kompres dapat mengurangi rasa nyeri.
2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien menyatakan tidak demam lagi dengan kriteria hasil :
a. Suhu 36,7°C-37°C b.
Tidak terjadi tanda-tanda dehidrasi.
INTERVENSI
RASIONAL
Ukur suhu 6 jam sekali
•
•
Mengetahui perubahan suhu sebelum dan sesudah dilakukan intervensi
•
Kompres hangat pada lipatan-
•
Kompres pada lipatan, contohnya : ketiak, lebih cepat
lipatan dan kening
menurunkan panas karena pori pori di daerah tersebut besar. •
Anjurkan pasien untuk minum
•
Menceah dehidrasi sebagai efek demam.
lebih ± 2,5-3 L/hari
3. Gangguan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan hantaran bunyi pada organ pendengaran. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam fungsi indera pendengaran klien kembali normal dengan kriteria hasil : a. Gangguan pendengaran dapat teratasi b. Klien tidak mengalami hambatan komunikasi.
INTERVENSI •
Kaji tingkat gangguan
RASIONAL •
pendengaran •
•
Ketika berkomunikasi dengan
Mengetahui tingkat gangguan dan menentukan intervensi
•
Dengan komunikasi keras tapi
klien usahakan dnegan suara
pelan diharapkan dapat lebih
keras tapi pelan.
diterima klien.
Kolaborasi dalam melakukan
•
Timpanotomi bertujuan untuk
miringotomi/timpanotomi.
melakukan drainase secret dari telinga tengah ke telinga luar.
DAFTAR PUSTAKA
Arsyad, ES, & Iskandar,N 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan, FKUI, Jakarta. Betz, CL 2002, Buku saku keperawatan pediatri, EGC, Jakarta. Dowshen et al 2002, Petunjuk lengkap untuk orang tua, PT. Raja Grafindo Persada, Jakarta. Muscari, ME 2005, Panduan belajar: keperawatan pediatrik, EGC, Jakarta. Schwartz, M 2004, Pedoman klinis pediatri, EGC, Jakarta. Wong, DL et al 2008, Buku ajar keperawatan pediatrik, EGC, Jakarta
