LAPORAN PENDAHULUAN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
A. Pengertian
Otitis media supuratif kronik ( OMSK ) ialah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membrane timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus-menerus atau hilang timbul
B. Etiologi
Penyebab terbesar otitis media supuratif
kronis adalah infeksi
campuran bakteri dari meatus auditoris eksternal, kadang berasal dari nasofaring melalui tuba eustachius saat infeksi saluran nafas atas. Organismeorganisme
dari
meatus
auditoris
eksternal
termasuk
staphylococcus,
pseudomonas aeruginosa, B.proteus, B.coli dan aspergillus. Organisme dari nasofaring diantaranya streptococcus viridans (streptococcus A hemolitikus, streptococcus
B
hemolitikus
dan
pneumococcus).
Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis antara lain : 1. Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis akibat : 2.
Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.
3.
Obstruksi anatomik tuba eustachius parsial/total
4. Perforasi membran timpani yang menetap 5. Terjadinya metaplasia skuamosa atau perubahan patologik menetap lainnya pada telinga tengah. 6. Obstruksi menetap terhadap telinga tengah atau rongga mastoid. Hal ini dapat disebabkan oleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip. 7. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum, atau perubahan mekanisme pertahanan tubuh, tubuh, dan lain-lain.
C. Patofisiologi
Terjadinya otititis media akut menjadi awal penyebab omsk yang merupakan hasil invasi mukoperiusteum organisme yang virulen, terutama berasal dari nasofaring terbesar pada masa kanak-kanak, atau karena rendahnya daya tahan tubuh penderita sehingga terjadinya nekrosis jaringan akibat toxin nekrotik yang dikeluarkan oleh bakteri kemudian terjadi perforasi pada membrane timpani setelah penyakit akut berlalu membrane timpani tetap berlubang atau sembuh dengan membrane atrofi. D. Klasifikasi omsk
Omsk dibagi menjadi 2 jenis yaitu : 1. Otitis media superatif akut tipe benigna (tipe mukosa = tipe aman) Proses peradangan terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Umumnya omsk tipe benigna jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada omsk tipe benigna
tidak
terdapat
kolesteatom. 2. Otitis media superatif akut tipe maligna (tipe tulang = tipe bahaya) omsk tipe maligna ialah OMSK yang disertai dengan kolesteatoma. Perforasi terletak pada marginal atau di atik, kadang-kadang terdapat juga kolesteatoma dengan perforasi subtotal. Sebagian komplikasi yang berbahaya atau total timbul pada OMSK tipe maligna.
E. Manifestasi Klinis
1. Perforasi pada marginal atau pada atik. 2. Abses atau kiste retroaurikuler (belakang telinga) 3. Polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dalam telinga tengah. 4. Terlihat kolesteatom pada telinga tengah (sering terlihat di epitimpanum). 5. Sekret berbentuk cairan atau nanah dan kadang berbau khas (aroma kolesteatom) 6. Terlihat bayangan kolesteatom pada foto rontgen mastoid.
F. Tanda Dan Gejala
1. Omsk Tipe Benigna Gejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau busuk, ketika pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihan dan penggunaan antibiotik lokal biasanya cepat menghilang, discharge mukoid dapat konstan atau intermitten. Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan derajat ketulian tergantung beratnya kerusakan tulang-tulang pendengaran dan koklea selama infeksi nekrotik akut pada awal penyakit. Perforasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti ginjal tapi selalu meninggalkan sisa pada bagian tepinya. Proses peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa sehingga membrane mukosa menjadi berbentuk garis dan tergantung derajat infeksi me mbrane mukosa dapat tipis dan pucat atau merah dan tebal, kadang suatu polip didapat tapi mukoperiosteum yang tebal dan mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane timpani dan telinga tengah sampai polip tersebut diangkat . Discharge terlihat berasal dari rongga timpani dan orifisium tuba eustachius setelah satu atau dua kali pengobatan local bau busuk berkurang. Cairan mukus yang tidak terlalu bau datang dari perforasi besar tipe sentral dengan membrane mukosa yang berbentuk garis pada rongga timpani merupakan diagnosa khas pada omsk tipe benigna.
2. Omsk Tipe Maligna Dengan Kolesteatom Sekret pada infeksi dengan kolesteatom beraroma khas, sekret yang sangat bau dan berwarna kuning abu-abu, kotor purulen dapat juga terlihat keeping-keping kecil, berwarna putih mengkilat. Gangguan
pendengaran
tipe
konduktif
timbul
akibat
terbentuknya
kolesteatom bersamaan juga karena hilangnya alat penghantar udara pada otitis media akut. Selain tipe konduktif dapat pula tipe campuran karena kerusakan pada koklea yaitu karena erosi pada tulang-tulang kanal semisirkularis akibat osteolitik kolesteatom.
G. Penatalaksanaan
Prinsip terapi Omsk tipe benigna ialah konstervatif atau dengan medika mentosa. Bila sekret yang keluar terus-menerus, maka diberikan obat pencuci telinga, berupa larutan Setelah sekret berkurang terapi dilanjutkan dengan obat tetes telinga yang mengandung antibiotic dan kortikosteroid, kultur dan tes resisten penting untuk perencanaan terapi karena dapat terjadi strain-strain baru seperti pseudomonas atau puocyaneous. Infeksi pada kolesteatom sukar diobati sebab kadar antibiotic dalam kantung yang terinfeksi tidak bisa tinggi. Pengangkatan krusta yang menyumbat drainage sangat membantu. Granulasi pada mukosa dapat diobati dengan larutan AgNo3 encer (5-100 %) kemudian dilanjutkan dengan pengolesan gentian violet 2 %. Untuk mengeringkan sebagai bakterisid juga berguna untuk otitis eksterna dengan otorhea kronik. Cara terbaik mengangkat polip atau masa granulasi yang besar, menggunakan cunam pengait dengan permukaan yang kasar diolesi AgNo3 25-50 % beberapa kali, selang 1 -2 minggu. Bila tidak dapat diatasi, perlu dilakukan pembedahan untuk mencapai jaringan patologik yang irreversible. Konsep dasar pembedahan adalah eradikasi penyakit yang irreversible dan drainase adekwat, rekontruksi dan operasi konservasi yang memungkinkan rehabilitasi pendengaran sempurna pada penyakit telinga kronis.
H. Komplikasi Dan Prognosis
1. Omsk tipe benigna Omsk tipe benigna tidak menyerang tulang sehingga jarang menimbulkan komplikasi, tetapi jika tidak mencegah invasi organisme baru dari nasofaring dapat menjadi superimpose otitis media supuratif eksaserbsi akut dapat menimbulkan komplikasi dengan terjadinya tromboplebitis vaskuler. Prognosis dengan pengobatan local, otorea dapat mongering. Tetapi sisa perforasi sentral yang berkepanjangan memudahkan infeski
dari nasofaring atau bakteri dari meatus eksterna khususnya terbawa oleh air, sehingga penutupan membrane timpani disarankan.
2. Omsk tipe maligna Komplikasi dimana terbentuknya kolesteatom berupa : a. erosi canalis tulang b. erosi tegmen timpani dan abses ekstradural c. erosi pada permukaan lateral mastoid dengan timbulnya abses subperiosteal d. erosi pada sinus sigmoid I. Diagnosa keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori Pendengaran berhubungan dengan Perforasi membran timpani Tujuan : memperbaiki fungsi pendengaran kriteria: - Tidak keluar cairan pada telinga - Membrane timpani yang bocor tertutup kembali - Tidak ada serumen pada telinga - Tidak berdenging dan gatal pada telinga
Intervensi a. berikan
Rasional pemahaman
tentang a. sebagai informasi yang baik sebelum
prosedur tindakan irigasi
dilakukan tindakan
b. anjurkan pasien agar menghindari b. mencegah infeksi yang mungkin bisa masuknya air ke telinga
tejadi sewaktu- waktu
c. kolaborasi dengan dokter dalam c. dapat melembutkan serumen dan pemberian
hydrogen
peroksida/H2O2 untuk melakukan
kotoran yang akan dikeluarkan. d.
Mempercepat
penyembuhan
tindakan pengambilan serumen,
membran timpani yang pecah dan
cairan dengan irigasi, dan suction.
mencegah infeksi lebih jauh.
d. Kolaborasi dalam pemberian obat tetes telinga dan antibiotik
2. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi Tujuan : mengurangi nyeri kriteria: - Tidak ada nyeri pada telinga - Ekpresi wajah ceria - Skala keluhan nol
Intervensi -
Rasional
Kaji tingkat nyeri, skala nyeri durasi,
dan penyebaran
- memberi informasi untuk mengkaji respon terhadap intervensi
- lakukan teknik tindakan
- dapat mengurangi respon nyeri
nonfarmakologi seperti,nafas
yang muncul
dalam,masase,maupun distraksi - Kaji dan catat respon pasien terhadap
- membantu dalam memberi intervensi selanjutnya
intervensi - mengurangi nyeri,dengan Kolaborasi beri preparat analgetik
memblokir reseptor nyeri yang timbul
3. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakit, penyebab infeksi dan tindakan pencegahannya Tujuan : mengurangi ansietas Kriteria : -
Pasien mengerti tentang penyakit omsk
-
ku dan Ttv Membaik
-
Pasien tidak gelisah
Intervensi
Rasional
1. Dengarkan
dengan
cermat
1. mendengar memungkinkan deteksi
apa yang dikatakan klien
dan
tentang
kesalahpahaman
penyakit
dan
tindakannya
koreksi
2. pengetahuan
tentang organisme penyebab
spesifik
dan pencegahan
meningkatkan
kesempatan
dan
kesalahan
tentang
diagnosa
informasi
2. Berikan penjelasan singkat
3. Berikan
mengenai
pada
dan
tindakan
dapat
kepatuhan
Berikan kesempatan pada klien
klien untuk bertanya dan
untuk bertanya dan berdiskusi
berdiskusi
3. pertanyaan
klien
menandakan
masalah yang perlu diklarifikasi
4. Resiko Infeksi berhubungan dengan Luka pada membrane timpani. Tujuan : Infeksi tidak terjadi
Intervensi
sional
- Catat adanya tanda-tanda infeksi . Memberi informasi untuk mengkaji yang terjadi
respon terhadap intervensi. . Penjelasan tentang Organisme penyebab
-
Berikan penjelasan singkat tentang
infeksi dapat memberikan pemahaman
organisme penyebab infeksi
kepada pasien tentang tindakan yang
Anjurkan pasien agar menghindari
-
akan dilakukan.
masuknya air ketelinga pada saat . Mencegah infeksi yang mungkin bisa mandi
terjadi sewaktu-waktu
DAFTAR PUSTAKA
1.
Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
2.
Guyton, Arthur C. 1945. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta : EGC.
3.
Lueckenotte, A.G. 2000. Gerontologic nursing. St. Louis Mosby, INC.
4.
Iskandar N, sopeardi EA, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok, edisi ketiga FKUI Jakarta 1997
