5
4.
Penyebab
Sampai saat ini penyebab FAM masih belum diketahui secara pasti, namun berdasarkan hasil penelitian ada beberapa faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya tumor ini antara lain: 1.
Umur Umur merupakan faktor penting yang menentukan insiden atau frekuensi terjadinya FAM. Fibroadenoma biasanya terjadi pada wanita usia muda < 30 tahun, terutama terjadi pada wanita dengan usia antara 15-25 tahun. Berdasarkan data dari penelitian di Depatemen Patologi Rumah Sakit Komofo Anyoke Teaching di Ghana (Bewtra, 2009) dilaporkan bahwa ratarata umur pasien yang menderita fibroadenoma adalah 23 tahun dengan rentang usia 14-49 tahun.
2.
Riwayat Perkawinan Riwayat perkawinan dihubungkan dengan status perkawinan dan usia perkawinan, paritas dan riwayat menyusui anak. Berdasarkan penelitian Bidgoli, et all (2011) di Iran menyatakan bahwa tidak menikah meningkatkan risiko kejadian FAM (OR=6.64, CI 95% 2.56-16.31) artinya penderita FAM kemungkinan 6,64 kali adalah wanita yang tidak menikah. Hasil penelitian tersebut juga menyatakan bahwa menikah < 21 tahun meningkatkan risiko kejadian FAM (OR=2.84, CI 95% 1.23-6.53) artinya penderita FAM kemungkinan 2,84 kali adalah wanita yang menikah pada usia < 21 tahun.
3.
Paritas dan Riwayat Menyusui Anak Penurunan
paritas
meningkatkan
insiden
terjadinya
FAM,
terutama
meningkat pada kelompok wanita nullipara. Pengalaman menyusui memiliki peran yang penting dalam perlindungan terhadap risiko kejadian FAM. 4.
Penggunaan Hormon Diperkirakan bahwa fibroadenoma mammae terjadi karena kepekaan terhadap peningkatan hormon estrogen.33 Penggunaan kontrasepsi yang komponen utamanya adalah estrogen merupakan faktor risiko yang meningkatkan kejadian FAM. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Department of Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center (Organ, 1983),
6
dilaporkan proporsi penderita FAM yang menggunakan kontrasepsi dengan komponen utama estrogen adalah sekitar 60%. 5.
Obesitas Berat badan yang berlebihan (obesitas) dan IMT yang lebih dari normal merupakan faktor risiko terjadinya FAM. Berdasarkan penelitian Bidgoli, et all diketahui bahwa IMT > 30 kg/m2 meningkatkan risiko kejadian FAM (OR=2.45,CI 95% 1.04-3.03) artinya wanita dengan IMT > 30 kg/m2 memiliki risiko 2,45 kali menderita FAM dibandingkan wanita dengan IMT < 30 kg/m2.
6.
Riwayat Keluarga Tidak ada faktor genetik diketahui mempengaruhi risiko fibroadenoma. Namun, riwayat keluarga kanker payudara pada keluarga tingkat pertama dilaporkan oleh beberapa peneliti berhubungan dengan peningkatan risiko tumor ini.18 Dari beberapa penelitian menunjukkan adanya risiko menderita FAM pada wanita yang ibu dan saudara perempuan mengalami penyakit payudara. Dilaporkan 27 % dari penderita FAM memiliki riwayat keluarga menderita penyakit pada payudara (Organ, 1983).28 Tidak seperti penderita dengan fibroadenoma tunggal, penderita multiple fibroadenoma memiliki riwayat penyakit keluarga yang kuat menderita penyakit pada payudara.
7.
Stress Stress berat dapat meningkatkan produksi hormon endogen estrogen yang juga akan meningkatkan insiden FAM. Berdasarkan penelitian Bidgoli, et all diketahui orang yang mengalami stress memiliki risiko lebih tinggi menderita FAM (OR=1.43 CI 95%1.16-1.76) artinya orang yang mengalami stress memiliki risiko 1,43 kali menderita FAM dibandingkan dengan orang yang tidak stress.
5.
Tanda dan Gejala
Menurut Nugroho (2011), fibroadenoma tanda dan gejalanya sebagai ber ikut : a.
Fibroadenoma dapat multiple
b.
Benjolan berdiameter 2-3 cm
7
c.
Benjolan tidak menimbulkan reksi radang, mobile dan tidak menyebabkan pengerutan kulit payudara.
d.
Benjolan berlobus-lobus
e.
Pada pemeriksaan mammografi , gambaran jelas jinak berupa rata dan memiliki batas jelas.
6.
Patofisiologi
Fibroadenoma biasa ditemukan pada kuadran luar atas, merupakan lobus yang berbatas jelas, mudah digerakkan dari jaringan sekitarnya. Pada gambaran histologist menunjukkan stroma dengan poliferasi fibroblast yang mengelilingi kelenjar dan rongga kistik yang dilapisi epitel dengan bentuk dan struktur yang berbeda (Elizabeth, 2005). Fibroadenoma sensitif terhadap perubahan hormon. Fibroadenoma bervariasi selama siklus menstruasi, kadang dapat terlihat menonjol, dan dapat membesar selama masa kehamilan dan menyusui. Akan tetapi tidak menggangu kemampuan seorang wanita untuk menyusui. Secara histologi menurut Sarjadi (2007) fibroadenoma mammae dapat dibagi menjadi: 1)
Intracanalicular fibroadenoma Fibroadenoma pada payudara yang secara tidak teratur dibentuk dari pemecahan antara stroma fibrosa yang mengandung serat jaringan epitel. Rongga mirip duktus atau kelenjar dilapisi oleh satu atau lebih lapisan sel yang regular dengan membran basal jelas dan utuh, dimana sebagian lesi rongga duktus terbuka, bundar sampai oval dan cukup teratur.
2)
Pericanalicular fibroadenoma Fibroadenoma pada payudara yang menyerupai kelenjar atau kista yang dilingkari oleh jaringan epitel pada satu atau banyak lapisan. Sebagian lainnya tertekan oleh poliferasi ekstensif stroma sehingga pada potongan melintang rongga tersebut tampak sebagai celah atau struktur irregular mirip bintang.
8
Pathway Fibroadenoma Mammae (FAM) Faktor predisposisi dan resiko tinggi terjadinya FAM (usia, genetik, pola makan, stres, pekerjaan)
Gangguan produksi hormon esterogen
Kelemahan genetis sel-sel yang menyertai
Terbentuknya sel-sel neoplastik
Hiperplasi pada sel mammae
Mendesak jaringan sekitar
Mensuplai nutrisi ke jaringan tumor
Menekan jaringan pada mammae
Hipermetabolis ke jaringan
Suplai nutrisi ke jaringan lain
Mendesak embuluh darah
Interu si sel s araf
Aliran darah terhambat
Pen eluaran transmitter
Mammae memben kak
Nutirisi kurang dari kebutuhan tubuh
Perfusi jaringan terganggu
Mammae asimetrik Gangguan body image
Bakteri patogen
Kurang pengetahuan Ancietas
Infiltrasi pleuro parietale Ulkus Ekspansi paru menurun
Gangguan kebutuhan oksigenasi
Gangguan integritas kulit dan jaringan
Diskontinuitas jaringan
Luka terkontaminasi baktteri patogen Necrosa jaringan
Ukuran mammae abnormal
Pembedahan
hypoxia
Nyeri
Peningkatan konsistensi mammae
Massa tumor mendesak ke jaringan luar
Berat badan
Mendesak sel s araf
Infeksi
Daya tahan tubuh menurun
9
7.
Pemeriksaan Penunjang
Menurut Pamungkas (2011) Fibroadenoma dapat didiagnosis dengan beberapa cara, yaitu 7.1. Pemeriksaan fisik ( phisycal examination) Pada pemeriksaan fisik akan memeriksa benjolan yang ada dengan palpasi pada daerah tersebut, dari palpasi itu dapat diketahui apakah mobile atau tidak, kenyal atau keras, dan lain-lain. 7.2. Mammografi Adalah proses penyinaran dengan sinar x terhadap payudara. Pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi adanya penyakit pada payudara yang tidak diketahui gejalanya (asimptomatik ). 7.3. Duktografi Adalah pencritaan mammografi, yang dapat memperlihatkan saluran air susu yang ada, dalam mendiagnosis penyebab keluarnya cairan atau kotoran dari puting 7.4. Biopsi Merupakan tindakan untuk mengambil contoh jaringan payudara dan dilihat di bawah lensa mikroskop, guna mengetahui adakah sel kanker . Biopsi terdiri dari beberapa jenis, yaitu : (a) Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) Pada FNAC akan diambil sel dari fibroadenoma dengan menggunakan penghisap berupa sebuah jarum yang dimasukkan pada suntikan. Dari alat
tersebut
kita
dapat
memperoleh
sel
yang
terdapat
pada
fibroadenoma, lalu hasil pengambilan tersebut dikirim ke laboratorium patologi untuk diperiksa di bawah mikroskop (Pamungkas, 2011). Menurut Taufan (2011) di bawah mikroskop tumor tersebut tampak seperti berikut : (1) Tampak jaringan tumor yang berasal dari mesenkim (jaringan ikat fibrosa) dan berasal dari epitel (epitel kelenjar) yang berbentuk lobus-lobus
10
(2) Lobuli terdiri atas jaringan ikat kolagen dan saluran kelenjar yang berbentuk bular (perikanalikuler) atau bercabang (intrakanalikuler) (3) Saluran tersebut dibatasi sel-sel yang berbentuk kuboid atau kolumnar pendek uniform (b) Core needle biopsy ( biopsi jarum inti ) Prosedur yang digunakan untuk mengambil jaringan yang kecil dari area yang tidak normal pada payudar dengan menggunakan jarum yang sedikit lebih besar. (c) Biopsy stereotaktis Biopsy jenis ini menggunakan sinar x dan computer untuk melihat gambar. Tekhnik ini dapat menemukan benjolan yang tidak teraba, namun terlihat saat pemeriksaan mammogram. (d) Biopsy terbuka atau pembedahan Pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan bagian dari benjolan kemudian dilihat dengan mikroskop. 7.5. MRI ( Magnetic Resonance Imaging ) Pemeriksaan yang direkomendasikan pada wanita yang memiliki resiko. 7.6. USG payudara Dikenal dengan beast ultrasound, digunakan untuk mengevaluasi adanya ketidaknormalan pada payudara yang telah ditemukan pada hasil pemeriksaan mammografi.
8.
Penatalaksanaan: Medis dan Keperawatan
Terapi untuk fibroadenoma tergantung dari beberapa hal sebagai berikut: a.
Ukuran
b.
Terdapat rasa nyeri atau tidak
c.
Usia pasien
d.
Hasil biopsi Karena fibroadenoma mammae adalah tumor jinak maka pengobatan yang
dilakukan tidak perlu dengan pengangkatan mammae. Yang perlu diperhatikan adalah bentuk dan ukurannya saja. Pengangkatan mammae harus memperhatikan
11
beberapa faktor yaitu faktor fisik dan psikologi pasien. Apabila ukuran dan lokasi tumor tersebut menyebabkan rasa sakit dan tidak nyaman pada pasien maka diperlukan pengangkatan. Terapi pengangkatan tumor ini disebut dengan biopsi eksisi yaitu pembedahan dengan mengangkat seluruh jaringan tumor beserta sedikit jaringan sehat disekitarnya Terapi dengan operasi pengangkatan tumor ini tidak akan merubah bentuk payudara tetapi hanya akan meninggalkan jaringan parut yang akan digantikan jaringan normal secara perlahan.
Penatalaksanaan keperawatan: a.
Biodata umum Nama. umur, tanggal lahir, tempat tinggal
b.
Riwayat kesehatan Riwayat gangguan penyakit yang di derita sebelumnya yang mendasari status kesehatan
c.
Riwayat kesehatan dahulu Gangguan penyakit kronis
d.
Riwayat kesehatan keluarga Pernah menderita (kanker dll).
e.
Keluhan utama Nyeri pada payudara.
f.
Status kesehatan fisik secara umum Sebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan pemeriksaan status kesehatan secara umum, meliputi identitas klien, riwayat penyakit seperti kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik lengkap, antara lain status hemodinamika, status kardiovaskuler, status pernafasan, fungsi ginjal dan hepatik, fungsi endokrin, fungsi imunologi, dan lain-lain. Selain itu pasien harus istirahat yang cukup, karena dengan istirahat dan tidur yang cukup pasien tidak akan mengalami stres fisik, tubuh lebih rileks sehingga bagi pasien yang memiliki riwayat hipertensi, tekanan darahnya
12
dapat stabil dan bagi pasien wanita tidak akan memicu terjadinya haid lebih awal. g.
Status Nutrisi Kebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat badan, lipat kulit trisep, lingkar lengan atas, kadar protein darah (albumin dan globulin) dan keseimbangan nitrogen. Segala bentuk defisiensi nutrisi harus di koreksi sebelum pembedahan untuk memberikan protein yang cukup untuk perbaikan jaringan. Kondisi gizi buruk dapat mengakibatkan pasien mengalami berbagai komplikasi pasca operasi dan mengakibatkan pasien menjadi lebih lama dirawat di rumah sakit. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah infeksi pasca operasi, dehisiensi (terlepasnya jahitan sehingga luka tidak bisa menyatu), demam dan penyembuhan luka yang lama. Pada kondisi yang serius pasien dapat mengalami sepsis yang bisa mengakibatkan kematian.
h.
Keseimbangan cairan dan elektrolit Balance cairan perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan input dan output cairan. Demikaian juga kadar elektrolit serum harus berada dalam rentang normal. Kadar elektrolit yang biasanya dilakuakan pemeriksaan diantaranya dalah kadar natrium serum (normal: 135 – 145 mmol/l), kadar kalium serum (normal: 3,5-5 mmol/l) dan kadar kreatinin serum (0,70 – 1,50 mg/dl). Keseimbangan cairan dan elektrolit terkait erat dengan fungsi ginjal. Dimana ginjal berfungsi mengatur mekanisme asam basa dan ekskresi metabolit obatobatan anastesi. Jika fungsi ginjal baik maka operasi dapat dilakukan dengan baik. Namun jika ginjal mengalami gangguan seperti oliguri/anuria, insufisiensi renal akut, nefritis akut maka operasi harus ditunda menunggu perbaikan fungsi ginjal. Kecuali pada kasus-kasus yang mengancam jiwa.
i.
Kebersihan lambung dan kolon Lambung dan kolon harus di bersihkan terlebih dahulu. Intervensi keperawatan yang bisa diberikan diantaranya adalah pasien dipuasakan dan dilakukan tindakan pengosongan lambung dan kolon dengan tindakan
13
enema/lavement. Lamanya puasa berkisar antara 7 sampai 8 jam (biasanya puasa dilakukan mulai pukul 24.00 WIB). Tujuan dari pengosongan lambung dan kolon adalah untuk menghindari aspirasi (masuknya cairan lambung ke paru-paru) dan menghindari kontaminasi feses ke area pembedahan sehingga menghindarkan terjadinya infeksi pasca pembedahan. Khusus pada pasien yang menbutuhkan operasi CITO (segera), seperti pada pasien kecelakaan lalu lintas. Maka pengosongan lambung dapat dilakukan dengan cara pemasangan NGT (naso gastric tube). j.
Personal Hygiene Kebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi karena tubuh yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat mengakibatkan infeksi pada daerah yang dioperasi. Pada pasien yang kondisi fisiknya kuat diajurkan untuk mandi sendiri dan membersihkan daerah operasi dengan lebih seksama. Sebaliknya jika pasien tidak mampu memenuhi kebutuhan personal hygiene secara mandiri maka perawat akan memberikan bantuan pemenuhan kebutuhan personal hygiene.
9.
Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji
Pengkajian/Pengumpulan data a.
Identitas Perlu dikaji nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, pendidikan, pekerjaan, suku atau bangsa, tanggal MRS, diagnosa medis.
b.
Keluhan utama Biasanya keluhan yang paling menonjol pada klien FAM adalah benjolan pada payudara.
c.
Riwayat penyakit sekarang Yang perlu ditanyakan adalah hal-hal apa yang menyebabkan klien masuk rumah sakit.
14
d.
Riwayat penyakit dahulu Perlu ditanyakan antara lain apakah klien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya atau pernah punya penyakit yang menular atau menurun sebelumnya.
e.
Riwayat penyakit keluarga Perlu ditanyakan apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama, menular, kronis atau keturunan.
f.
Pola-pola fungsi kesehatan 1.
Pola persepsi dan konsep diri Perlu ditanyakan persepsi klien mengenai penyakit yang dideritanya. Biasanya klien dengan FAM akan mengalami gangguan persepsi diri.
2.
Pola sensori dan kognitif Biasanya pada klien dengan FAM tidak mengalami gangguan kognitif tapi pada pola sensori kadang mengalami nyeri tekan.
3.
Pola reproduksi seksual Pertumbuhan FAM akan cepat biasanya pada saat klien dalam masa kehamilan dan laktasi atau menjelang menopouse akibat rangsangan estrogen yang meninggi.
4.
Pola nutrisi dan metabolism Pada FAM tidak mengalami penurunan nafsu makan. Meskipun menu berubah, misalnya makanan dirumah gizi tetap sama sedangkan di RS. Disesuaikan dengan penyakit dan diit klien
5.
Pola eliminasi Membagi kebiasaan eliminasi alvi dan uri meliputi jumlah, warna, pola apakah ada gangguan.
6.
Pola istirahat dan tidur Kebiasaan pada pola tidur dan istirahat mengalami gangguan yang disebabkan oleh nyeri, misalnya nyeri akibat post operasi.
15
7.
Pola aktivitas dan latihan Aktivitas dan latihan mengalami perubahan atau gangguan akibat dari operasi sehingga kebutuhan klien perlu dibantu oleh perawat atau keluarga.
8.
Pola hubungan peran Terjadinya perubahan peran yang dapat menggangu hubungan akibat interpersonal
9.
Pola penggulangan stress Perlu di pertanyakan apakah membuat klien menjadi stress dan biasanya malah di pendam sendiri atau di rundingkan dengan keluarga.
10. Pola persepsi dan tata laksanan hidup sehat Pada FAM tidak mengalami perubahan atau gangguan personal hygiene misal : kebiasaan mandi, gosok gigi, memcuci rambut, ganti pakaian, BAK dan BAB 11. Pola tata nilai dan keperacayaan Adanya kecemasan dan stress sehingga pertahanan dan klien meminta perlindungan dan pendekatan diri kepada tuhan.
10. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul: a.
Kurang pengetahuan
b.
Cemas (ansietas)
c.
Gangguan body image
d.
Ketidakefektifan pola nafas
e.
Risiko Hipotermia
f.
Nyeri akut
g.
Resiko kerusakan integritas kulit
h.
Resiko infeksi
16
11. Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa (00146) Anxietas
NOC (1211)Tingkat kecemasan Dapat beristirahat Tidak ada distres Tidak ada perasaan gelisah Tidak nampak wajah tegang Rasa takut yang disampaikam secara lisan (tidak ada) Rasa cemas yang disampaikan secara lisan (tidak ada) Tidak ada peningkatan tekanan darah Tidak terjadi gangguan tidur NIC
Pengurangan Kecemasan 1. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan 2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku klien 3. Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat 4. Ciptakan atmosfer rasa aman untuk meningkatkan kepercayaan 5. Identifikasi pada saat perubahan tingkat kecemasan 6. Bantu klien mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan 7. Instruksikan klien untuk menggunakan tehnik relaksasi 8. Atur penggunaan obat-obat untuk mengurangi kecemasan secara tepat 9. Kaji untuk tanda verbal dan non verbal kecemasan Terapi relaksasi 1. Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta jenis relaksasi yang tersedia (musik, meditasi, benafas dengan ritme, relaksasi otot progresif). 2. Berikan deskripsi detail terkait intervensi relaksasi yang dipilih 3. Ciptakan lingkungan yang tenang 4. Dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman dengan pakaian longgar dan mata tertutup. 5. Dapatkan perilaku yang menunjukkan terjadinya relaksasi, misalnya bernafas dalam 6. Gunakan suara yang lembut dengan irama lambat untuk setiap kata. 7. Tunjukkan dan praktikkan teknik relaksasi pada klien. 8. Dorong klien untuk mengulang praktik teknim relaksasi j ika memungkinkkan 9. Dorong pengulangan teknik praktik-praktik tertentu secara berkala 10. Dorong kontrol sendiri ketika relaksasi dilakukan DIAGNOSA NOC (00126) Defisiensi Pengetahuan (1833) Pengetahuan: manajemen kanker Banyak mengetahui tanda dan gejala kanker Banyak mengetahui penyebab dan faktor-faktor kanker Pengetahuan langkah-langkah
17
regimen pengobatan Memperoleh sumber informasi kanker yang terpercaya Mengetahui tanda dan gejala komplikasi Keyakinan kesehatan yang mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan NIC
Pengajaran Proses Penyakit 1. Kaji pengetahuan pasien terkait dengan proses penyakit yang spesifik 2. Jelaskan patofiologi penyakit dan bagaimana hubungan dengan anatomi dan fisiologi, sesuai kebutuhan 3. Kenali pengetahuan pasien mengenai kondisinya 4. Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit, sesuai kebutuhan 5. Jelaskan mengenai proses penyakit, sesuai kebutuhan 6. Identifikasi kemungkinan penyebab, sesuai kebutuhan 7. Berikan informasi pada pasien mengenai kondisinya, sesuai kebutuhan 8. Hindari memberikan harapan kosong DIAGNOSA NOC (0415) Status pernafasan (00032) Ketidakefektifan pola nafas Frekuensi Nafas dalam kisaran normal Irama Nafas dalam kisaran normal Kepatenan jalan nafas Saturasi oksigen Tidak ada penggunaan otot bantu nafas Tidak ada retraksi dinding dada Tidak ada pernafasan bibir dengan mulut mengerucut Tidak ada sianosis Tidak ada dypsnea dengan aktivitas ringan Tidak ada suara nafas tambahan Tidak ada batuk Tidak ada pernafasan cuping hidung (0403) Status Pernafasan: Ventilasi Tidak ada dypsnea saat istirahat maupun latihan NIC (3140) Manajemen jalan nafas 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 2. Lakukan fisioterapi dada, sebagaimana mestinya 3. Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk melakukan batuk atau menyedot lendir
18
4. 5. 6.
Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam berputar dan batuk Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun atau tidak adanya dan adanya suara nafas tambahan 7. Kelola pemberian bronkodilator sebagaimana mestinya 8. Kelola nebuliser ultrasonik, sebagaimana mestinya 9. Kelola udara atau oksigen yang dilembabkan sebagaimana mestinya 10. Posisikan untuk meringankan sesak nafas 11. Monitor status pernafasan dan oksigenasi, sebagaimana mestinya (3350) Monitor pernafasan 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman dan kesulitan bernafas 2. Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan, penggunaan oto bantuk nafas, dan retraksi pada otot supraclavikulas dan intercosta 3. Monitor suara nafas tambahan seperti mengorok 4. Monitor pola nafas (bradipneu, takipneu, hiperventilasi, pernafasan kusmaul, pernafasan 1:1 apneustik respirasi biot, dan pola atactic) 5. Monitor saturasi oksigen 6. Auskultasi suara nafas setelah tindakan untuk dicatat 7. Monitor peningkatan kelelahan, kecemasan dan kekurangan udara pada pasien 8. Monitor keluhan sesak nafas, termasuk kegiatan yang meningkatkan atau memperburuk sesak nafas tersebut 9. Monitor hasil foto thoraks 10. Berikan bantuan terapi nafas jika diperlukan (nebulizer) DIAGNOSA NOC (00253) Resiko Hipotermia (0800) Termoregulasi Merasa merinding saat dingin Melaporkan kenyamanan suhu Tidak terjadi penurunan suhu kulit Hipotermia (tidak mengalami) NIC (3900) Pengaturan suhu 1. Monitor suhu paling tidak setiap 2 jam, sesuai kebutuhan 2. Monitor tekanan darah, nadi, respirasi, sesuai kebutuhan 3. Monitor suhu dan warna kulit 4. Monitor dan laporkan adanya tanda gejala dari hipotermia 5. Informasikan mengenai indikasi asanya hipotermia dan penanganan emergensi yang tepat, sesuai kebutuhan 6. Berikan medikasi yang tepat untuk mencegah atau ,mengontrol mengigil (3786) Perawatan hipotermia 1. Monitor suhu pasien menggunakan alat ukur dan rute yang paling tepat 2. Bebaskan pasien dari lingkungan yang dingin 3. Bebaskan pasien dari pakaian yang dingin dan basah 4. Dorong pasien yang mengalami hipotermia untuk mengkonsumsi cairan hangat, tinggi karbohidrat tanpa alkohol dan kafein 5. Berikan pemanas pasif (selimut, penutup kepala dan pakaian hangat)
19
6. Monitor warna kulit dan suhu DIAGNOSA (00132) Nyeri akut
NOC (1605) Kontrol nyeri Mengenalai nyeri kapan terjadi Menggambarkan faktor penyebab Menggunakan tindakan pencegahan Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional kesehatan Melaporkan nyeri yang terkontrol Mengenali apa yangh terkait dengan gejala nyeri (2102) Tingkat nyeri Nyeri yang dilaporkan Tidak ada ekspresi nyeri wajah Tidak ada ketegangan otot Tidak ada peningkatan frekuensi nafas Denyut nadi apikal dalam kiran normal Tidak ada peningkatan tekanan darah NIC
(1030) Manajemen nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, onset /durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus 2. Observasi adanya petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif 3. Gunakan strategi komunikasi terpeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan terhadap nyeri. 4. Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri 5. Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri 6. Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berpa lama nyeri dirasakan 7. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan 8. Pilih dan implementasikan tindakan beragam (farmakologi, nonfarmakologi, interpersonal) untuk memfasilitasi penuruan nyeri sesuai kebutuhan 9. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis (biofeedback, TENS, hypnosis, relaksasi, bimbingan antisipasif, terapi musik, terapi bermain, terapi aktifitas, akuppressur, aplikasi panas/dinginndan pijatan sebelum dan sesudah jika memungkinkan) 10. Ajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri 11. Dorong pasien untuk menggunakan oabt-obatan penurun nyeri yang adekuat 12. Informasikan tim kesehatan lain/anggota keluarga mengenai strategi nonfarmakologi yang sedang digunakan untuk mendorong pendekatan
20
preventif terkait dengan manajemen nyeri. (1100) pemberian analgesik 1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, keparahan nyeri sebelum mengobati pasien 2. Cek riwayat adanya alergi obat 3. Pilih analgesik atau kombinasi analgesik yang sesuai ketika lebih dari satu yang diberikan 4. Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang dapat memfasilitasi penurunan nyeri 5. Kolaborasi dengan dokter apakah obat, dosis, rute pemberian obat atau perubahan internal yang dibutuhkan untuk rekomendasinkhusus berdasarkan prinsip analgesik 6. Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan diet untuk kondisi sakit DIAGNOSA NOC (00004) Resiko infeksi (1924) Kontrol Resiko: Proses Infeksi Dapat mengidentifikasi faktor resiko infeksi Mengetahui perilaku yang berhubungan dengan resiko infeksi Mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi Memonitor perilaku diri yang berhubungan dengan resiko infeksi Mempertahankan lingkungan yang bersih NIC (6540) Kontrol infeksi 1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk pasien lain 2. Ganti perawatan per pasien sesuai protokol institusi 3. Pertahankan teknik isolasi yang sesuai 4. Ajarkan cuci tangan bagi tenaga kesehatan 5. Ajarkan pengunjung untuk mencuci tangan pada saat memas uki dan meninggalkan ruangan pasien 6. Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan 7. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat 8. Berikan antibiotik yang sesuai 9. Anjurkan pasien meminum antibiotik seperti yang diresepkan DIAGNOSA NOC (00044) Kerusakan integritas jaringan (1101) Integritas jaringan: kulit dan membran mukosa Tidak terganggu suhu kulit, sensai, elastisitas, integritas kulit Tidak ada lesi pada kulit
21
NIC
(3590) Pengecekan Kulit 1. Periksa kulit dan selaput lendir terkai adanya kemerahan, kehangatan ekstreme, edema, atau drainase 2. Amati warna, kehangatan bengkak, pulsasi, tekstur, edema dan ulserasi pada ekstremitas 3. Gunakan alat pengkajian untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami kerusakan kulit (burden scale) 4. Monitor warna dan suhu kulit 5. Monitor kulit dan selaput lendir terhadap area perubahan warna, memar, merah, dan pecah 6. Monitor kulit adanya ruam dan lecet 7. Monitor kulit adanya kekeringan yang berlebihan dan kelembapan 8. Monitor sumber tekanan dan gesekan 9. Monitor infeksi terutama di daerah edema 10. Periksa pakaian yang terlalu ketat 11. Dukomentasi perubahan membran mukosa 12. Lakukan langkah-langkah untuk mencegah kerusakan lebih lanjut (melapisi kasur, menjadwalkan reposisi) (3520) Perawatan Luka Tekan 1. Catat karakteristik luka tekan setiap hari meliputi ukuran (panjang x lebar x dalam), tingkatan luka (I-IV), lokasi eksudat, garnulasi atau j aringan nekrotik dan epitelisasi 2. Monitor warnah suhu, oedema, kelembaban, dan kondisi area sekitar luka 3. Jaga agar luka tetap lembab untuk membantu proses penyembuhan 4. Berikan pelembab yang hangat di sekitar luka untuk meningkatkan perfusi darah dan suplai oksigen 5. Bersihkan kulit sekitar luka dengan sabun yang lembut dan air 6. Lakukan debdridemen jika diperlukan 7. Catat karakteristik cairan luka 8. Pasang balutan yang elastik pada luka jika memungkinkan 9. Berikan salep jika diperlukan 10. Lakukan pembalutan yang tepat 11. Berikan obat-obatn oral 12. Monitor tanda dan gejala infeksi di area luka 13. Ubah posisi setiap 1-2jam sekali untuk mencegah penekanan 14. Gunakan tempat tidur anti dicubitus 15. Yakinkan nutrisi yang adekuat 16. Monitor status nutrisi 17. Fasilitasi pasien dan keluarga dapat berkonsultasi dengan perawat ahli luka, jika dibutuhkan DIAGNOSA NOC Gangguan Body Image Gangguan body image pasien teratasi dengan kriteria hasil: Body image positif
22
Mampu mengidentifikasi kekuatan personal Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh Mempertahankan interaksi sosial
NIC
Body image enhancement 1. Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya 2. Monitor frekuensi mengkritik dirinya 3. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit 4. Dorong klien mengungkapkan perasaannya 5. Identifikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat bantu 6. Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil
23
Daftar Pustaka
http://mydocumentku.blogspot.co.id/2012/03/asuhan-keperawatan-klien-denganfibro.html diakses tanggal 23 Mei 2017 pukul 13.00 wita
http://putririzkadewi.blogspot.com/2011/09/fibroadenoma-mammae.html diakses tanggal 23 Mei 2017 pukul 13.00 wita
Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Buku Ajar patologi. 7 nd ed , Vol. 1. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2007 : 189-1.
Nurarif A, dan Kusuma H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis & Nanda NIC NOC, Edisi Revisi jilid 1 & 2.
Price and Willson. 2005. Patofisiologi. 6th . Jakarta: EGC.
Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC, 2002.
