Laporan Pendahuluan Dan Askep CA Sarkoma

INJAUAN TEORI

1. DEFINISI Sarkoma adalah tumor yang berasal dari jaringan penyambung (Danielle. 1999: 244 ).

Kanker adalah neoplasma yang tidak terkontrol dari sel anaplastik yang menginasi jaringan dan !enderung bermetastase sampai ke sisi yang jauh dalam tubuh.( "ong. 2##$: %9% ). &steos &steosark arkoma oma ( sarkom sarkomaa osteog osteogeni enik k ) adalah adalah tumor tumor yang yang mun!ul mun!ul dari dari mesenk mesenkim im  pembentuk tulang. ( "ong. "ong. 2##$: '1' ). Sarkoma osteogenik ( &steosarkoma ) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas. umor umor ini tumbuh di bagian metaisis metaisis tulang tempat yang paling paling sering sering terserang terserang tumor  ini adalah bagian ujung tulang panjang* terutama lutut. ( +ri!e. 199,: 121$ ). &steosarkoma ( sarkoma osteogenik ) merupakan tulang primer maligna yang paling sering sering dan paling paling atal. atal. Ditand Ditandai ai dengan dengan metast metastasi asiss hemato hematogen gen a-al a-al ke paru. paru. umor umor ini menyebabkan mortalitas tinggi karena sarkoma sering sudah menyebar ke paru ketika pasien  pertama kali berobat.( Smelter. 2##1: 2$4/ ). empat0 empat0tempa tempatt yang paling sering sering terkena terkena adalah emur distal* tibia proksimal proksimal dan humerus proksimal. empat yang paling jarang adalah pelis* kolumna* ertebra* mandibula* klaikula* skapula* atau tulang0tulang pada tangan dan kaki. ebih dari %# kasus terjadi pada daerah lutut. ( &tto.2##$ : /2 ). Sarkoma osteogenik atau osteosarkoma adalah merupakan neoplasma tulang primer  yang sangat ganas. &steosarkoma merupakan tumor tulang maligna primer yang paling laim dan seringkali  berakibat atal dan dapat timbul sebagai metastase sekunder dari ekstrimitas tungkai pada %# kasus. 3iasanya terdapat pada lokasi bekas radiasi atau lebih sering sebagai penyerta pada  penyakit paget. pag et. &steosarkoma sering terjadi pada laki0laki pada kelompok usia 1#02% tahun dan d an  pada orang tua yang mengalami penyakit paget.

2. ETIOLOGI a. adiasi sinar radio akti dosis tinggi  b. Keturunan !. 3eberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit paget (akibat pajanan radiasi). d. 5irus 5irus onkogenik ( Smelter. 2##1: 2$4/ ).

3. ANATOMI DAN FISIOLOGI ulang paha atau emur adalah bagian tubuh terbesar dan tulang  terkuat pada tubuh

manusia. 6a menghubungkan tubuh bagian pinggul dan lutut. 7emur pada ujung bagian atasnya memiliki !aput* !ollum* tro!hanter major dan tro!hanter minor. 3agian !aput merupakan lebih kurang dua pertiga bola dan berartikulasi dengan a!etabulum dari os !o8ae membentuk  arti!ulatio !o8ae. +ada pusat !aput terdapat lekukan ke!il yang disebut oea !apitis* yaitu tempat perlekatan ligamentum dari !aput. Sebagian suplaii darah untuk !aput emoris dihantarkan sepanjang ligamen ini dan memasuki tulang pada oea. 3agian !ollum* yang menghubungkan kepala pada batang emur* berjalan ke ba-ah*  belakang* lateral dan membentuk sudut lebih kurang 12% derajat (pada -anita sedikit lebih ke!il) dengan sumbu panjang batang emur. 3esarnya sudut ini perlu diingat karena dapat dirubah oleh  penyakit. ro!hanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas leher dan batang. ang menghubungkan dua tro!hanter ini adalah linea intertro!hanteri!a di depan dan !rista intertro!hanteri!a yang men!olok di bagian belakang* dan padanya terdapat tuber!ulum uadratum. 3agian batang emur umumnya menampakkan ke!embungan ke depan. 6a li!in dan bulat  pada permukaan anteriornya* namun pada bagian posteriornya terdapat rabung* linea aspera. epian linea aspera melebar ke atas dan ke ba-ah. epian medial berlanjut ke ba-ah sebagai !rista supra!ondylaris medialis menuju tuber!ulum addu!torum pada !ondylus medialis.epian lateral menyatu ke ba-ah dengan !rista supra!ondylaris lateralis. +ada permukaan posterior   batang emur* di ba-ah tro!hanter major terdapat tuberositas glutealis* yang ke ba-ah  berhubungan dengan linea aspera. 3agian batang melebar ke arah ujung distal dan membentuk  daerah segitiga datar pada permukaan posteriornya* disebut as!ia poplitea. ;jung ba-ah emur memiliki !ondylus medialis dan lateralis* yang di bagian posterior  dipisahkan oleh in!isura inter!ondylaris. +ermukaan anterior !ondylus dihubungkan oleh  permukaan sendi untuk patella. Kedua !ondylus ikut membentuk arti!ulatio genu. Di atas !ondylus terdapat epi!ondylus lateralis dan medialis. uber!ulum addu!torium berhubungan langsung dengan epi!ondylus medialis.

4. PATOFISIOLOGI

Sarkoma osteogenik (&steosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas. umor ini tumbuh dibagian metaisis tulang tempat yang paling sering terserang tumor ini adalah bagian ujung tulang panjang* terutama lutut. +enyebab osteosarkoma belum jelas diketahui* adanya hubungan kekeluargaan menjadi suatu predisposisi. 3egitu pula adanya hereditery. Dikatakan beberapa irus onkogenik dapat menimbulkan osteosarkoma pada he-an per!obaan. adiasi ion dikatakan menjadi $ penyebab langsung osteosarkoma. garis epiisis membentuk terhadap gambarannya di dalam tulang.
+ath-ay +atoisiologi &steosarkoma 7aktor 

esiko* Keturunan (?ereditery)* 5irus &nkogenik* dan adiasi 6on

Sel umor =enginasi @aringan unak 

espon &steolitik

espon &steoblastik (+embentukan ulang)

Destruksi ulang

+enimbunan +eriosteum ulang yang baru dekat lempat

lesi terjadi +enghan!uran ulang okal

erjadi pertumbuhan tulang

yang aborti  &steoporosis

+embedahan +enambahan massa tulang

7raktur  Ayeri


Kerusakan =obilitas 7isik

esiko 6neksi

5. ABSES


ini*

maka

jaringan

di

sekitarnya

akan

terdorong.

@aringan pada akhirnya tumbuh di sekeliling abses dan menjadi dinding pembatas abses> hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk men!egah penyebaran ineksi lebih lanjut.

6. GAMBARAN KLINIS a. asa sakit (nyeri)* Ayeri dan atau pembengkakan ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi

semakin parah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresiitas penyakit).  b. +embengkakan* +embengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang !. d. e. .

terbatas (Bale. 1999: 24%). Keterbatasan gerak  7raktur patologik. =enurunnya berat badan eraba massa> lunak dan menetap dengan kenaikan suhu kulit di atas massa serta distensi

 pembuluh darah maupun pelebaran ena. g. Bejala0gejala penyakit metastatik meliputi nyeri dada* batuk* demam* berat badan menurun dan malaise (Smelter. 2##1: 2$4/).

7. LABORATORIUM dan RADIOGRAFI Studi radiograikal* s!an =6 dan C pada tulang yang terkena penyakit* mielogram*

artetiograi* dan essai biokimia darah dan urine akan memberikan inormasi diagnosti!. +ada radiograi* terdapat tanda kerusakan tulang di dalam diaisis dengan erosi korteks tulang* terangkatnya periosteum terlihat pada tepi lesi di tempat terbentuknya tulang baru di ba-ah (segitiga !odman). erbentuknya tulang baru terlihat di dalam medula atau korteks tulang* tergantung dari tumor tersebut apakah osteolitik atau osteoblastik.

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG +emeriksaan yang biasa dilakukan: a. +emeriksaan radiologis menyatakan adanya segitiga !odman dan destruksi tulang.  b. C s!an dada untuk melihat adanya penyebaran ke paru0paru. !. 3iopsi terbuka menentukan jenis malignansi tumor tulang* meliputi tindakan insisi* eksisi* biopsi

 jarum* dan lesi0 lesi yang di!urigai. d. Skening tulang untuk melihat penyebaran tumor. e. +emeriksaan darah biasanya menunjukkan adanya peningkatan alkalin osatase. . =6 digunakan untuk menentukan distribusi tumor pada tulang dan penyebaran pada jaringan lunak sekitarnya. g. S!intigrai untuk dapat dilakukan mendeteksi adanya skip lesionE* ( asjad. 2##$). . DIAGNOSA BANDING a. esi tulang ineksiosa terutama karena siilis.  b.  Aeoplasma tulang yang lain seperti khondrosarkoma !. umor sel datia atau deosit metastasis karsinomatosa pada tulang dari tumor primer. 1!. PENATALAKSANAAN a. +enatalaksanaan medis +enatalaksanaan tergantung pada tipe dan ase dari tumor tersebut saat didiagnosis. ujuan

 penatalaksanaan se!ara umum meliputi pengangkatan tumor* pen!egahan amputasi jika memungkinkan dan pemeliharaan ungsi se!ara maksimal dari anggota tubuh atau ekstremitas yang sakit. +enatalaksanaan meliputi pembedahan* kemoterapi* radioterapi* atau terapi kombinasi. &steosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan dan F atau radiasi dan kemoterapi. +rotokol kemoterapi yang digunakan biasanya meliputi adriamy!in (doksorubisin) !ytoksan dosis tinggi (sikloosamid) atau metrote8ate dosis tinggi (=G) dengan leukoorin.
3erkurangnya nasu makan* mual* muntah sering terjadi sebagai eek samping kemoterapi dan radiasi* sehingga perlu diberikan nutrisi yang adekuat.
dengan tepat. +ertahankan linen klien tetap kering* bebas keriput.
a.

+ada pengangkatan tumor dengan pembedahan biasanya diperlukan tindakan amputasi pada ekstrimitas yang terkena* dengan garis amputasi yang memanjang melalui tulang atau sendi di atas tumor untuk !ontrol lokal terhadap lesi primer. 3eberapa pusat pera-atan kini memperkenalkan reseksi lokal tulang tanpa amputasi dengan menggunakan prosthetik metal atau

 b.

allograt untuk mendukung kembali penempatan tulang0tulang. Kemoterapi &bat yang digunakan termasuk dosis tinggi metotreksat yang dila-an dengan a!tor !itroorum* adriamisin* sikliosamid* dan inkristin.

11. KOMPLIKASI a.
kemoterapi.

12. PROGNOSA

+rognosa jelek* hanya kira0kira seperlima atau kurang dari 1# persen yang kasus yang mempunyai harapan hidup F bertahan sampai F lebih dari % tahun.

ASU"AN KEPERA#ATAN PADA KLIEN DENGAN OSTEOSAR$OMA

A. PENGKAJIAN

1. 6dentitas pasien  Aama* umur* jenis kelamin* pendidkan* pekerjaan* status

perka-inan* alamat* dan lain0

lain.

2. i-ayat kesehatan a.  b. !.

+asien mengeluh nyeri pada daerah tulang yang terkena. Klien mengatakan susah untuk beraktiitasFketerbatasan gerak  =engungkapkan akan ke!emasan akan keadaannya

$. +engkajian isik  a.  b. !. d.

+ada palpasi teraba massa pada derah yang terkena. +embengkakan jaringan lunak yang diakibatkan oleh tumor. +engkajian status neuroaskuler> nyeri tekan Keterbatasan rentang gerak 

4. ?asil laboratoriumFradiologi a.  b. !.

erdapat gambaran adanya kerusakan tulang dan pembentukan tulang baru.
B. DIAGNOSA KEPERA#ATAN 1.  Ayeri akut berhubungan dengan proses patologik dan pembedahan (amputasi).

ujuan : Setelah dilakukan tindakan kepera-atan selama $ 8 24 jam masalah nyeri akut teratasi seluruhnya. DS : Klien mengatakan nyeri sebelum dan setelah pembedahan D& : a. 7okus diri klien tampak menyempit* dan  b. +erilaku klien tampak melindung diri F berhati0hati.

Kriteria ?asil : a. Klien mengatakan nyeri hilang dan terkontrol*  b. Klien tampak rileks* tidak meringgis* dan mampu istirahatFtidur dengan tepat* !. ampak memahami nyeri akut dan metode untuk menghilangkannya* dan d. Skala nyeri #02.

 Intervensi:

a.

Catat dan kaji lokasi dan intensitas nyeri (skala #01#). Selidiki perubahan karakteristik nyeri.  F : ;ntuk mengetahui respon dan sejauh mana tingkat nyeri pasien.  b. 3erikan tindakan kenyamanan (!ontoh ubah posisi sering* pijatan lembut).  F : =en!egah pergeseran tulang dan penekanan pada jaringan yang luka. !. 3erikan sokongan (support) pada ektremitas yang luka.  F : +eningkatan ena return* menurunkan edema* dan mengurangi nyeri. d. 3erikan lingkungan yang tenang.  F :
Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian analgetik* kaji eektiitas dari tindakan penurunan rasa nyeri.  F : ;ntuk mengurangi rasa sakit F nyeri.

2.

Kerusakan mobilitas isik yang berhubungan dengan kerusakan

muskuluskletal* nyeri* dan

amputasi. ujuan : Setelah dilakukan tindakan kepera-atan selama $ 8 24 jam masalah kerusakan mobillitas isik  teratasi seluruhnya. DS : Klien mengatakan sulit untuk bergerak  D& : Klien tampak mengalami Bangguan koordinasi> penurunan kekuatan otot* kontrol dan massa.

Kriteria ?asil : a. +asien menyatakan pemahaman situasi indiidual* program pengobatan* dan tindakan keamanan*  b. +asien tampak ikut serta dalam program latihan F menunjukan keinginan berpartisipasi dalam aktiitas* !. +asien menunjukan teknik F perilaku yang memampukan tindakan beraktiitas* dan d. +asien tampak mempertahankan koordinasi dan mobilitas sesuai tingkat optimal.

6nterensi : a. Kaji tingkat immobilisasi yang disebabkan oleh edema dan persepsi pasien tentang immobilisasi tersebut.  F: +asien akan membatasi gerak karena salah persepsi (persepsi tidak proporsional).  b. Dorong partisipasi dalam aktiitas rekreasi (menonton 5* memba!a koran dll ).  F : =emberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi* memusatkan perhatian* meningkatkan  perasaan mengontrol diri pasien dan membantu dalam mengurangi isolasi sosial. !.
d. 3antu pasien dalam pera-atan diri.  F : =eningkatkan kekuatan dan sirkulasi otot* meningkatkan pasien dalam mengontrol situasi* meningkatkan kemauan pasien untuk sembuh. e. 3erikan diit inggi protein inggi kalori * itamin * dan mineral.  F : =emper!epat proses penyembuhan* men!egah penurunan 33* karena pada immobilisasi

 biasanya terjadi penurunan 33. . Kolaborasi dengan bagian isioterapi.  F : ;ntuk menentukan program latihan.

$.

Kerusakan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan penekanan pada daerah tertentu dalam -aktu yang lama.

ujuan : Setelah dilakukan tindakan kepera-atan selama $ 8 24 jam masalah kerusakan integritas kulit F  jaringan taratasi seluruhnya. iteria ?asil : Klien =enunjukkan prilaku F tehnik untuk men!egah kerusakan kulit tidak berlanjut. 6nterensi : 1) Kaji adanya perubahan -arna kulit.  F : =emberikan inormasi tentang sirkulasi kulit. 2) +ertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan.  F : ;ntuk menurunkan tekanan pada area yang peka resiko kerusakan kulit lebih lanjut. $) ;bah posisi dengan sesering mungkin.  F : ;ntuk mengurangi tekanan konstan pada area yang sama dan meminimalkan

resiko

kerusakan kulit. 4) 3eri posisi yang nyaman kepada pasien.  F : +osisi yang tidak tepat dapat menyebabkan !edera kulit F kerusakan kulit. %) Kolaborasi dengan tim kesehatan dan pemberian al F antibioti!.  F : ;ntuk mengurangi terjadinya kerusakan integritas kulit.

4. esiko ineksi berhubungan dengan raktur terbuka kerusakan jaringan lunak. ujuan : Setelah dilakukan tindakan kepera-atan selama $ 8 24 jam masalah resiko ineksi tidak terjadi. Kriteria ?asil : a. idak ada tanda0tanda 6neksi*  b. eukosit dalam batas normal* dan !. anda0tanda ital dalam batas normal. 6nterensi : 1)

Kaji keadaan luka (kontinuitas dari kulit) terhadap adanya: edema* rubor* kalor* dolor* ungsi laesa. F : ;ntuk mengetahui tanda0tanda ineksi.

2)
=e-aspadai adanya keluhan nyeri mendadak* keterbatasan gerak* edema lokal* eritema pada daerah luka. F : =erupakan indikasi adanya osteomilitis. %) Kolaborasi pemeriksaan darah : eukosit F : eukosit yang meningkat artinya sudah terjadi proses ineksi.

DAFTAR PUSTAKA

3runner and Suddart. 2##1. K%&%'a(a)an M%d*+a, B%da- . 5ol $. Hd ,. HBC. @akarta.

Doengoes* =arilynn H. Ht al. 1999* R%nana A/0-an K%&%'a(a)an . @akarta: +enerbit 3uku Kedokteran HBC

+ri!e* Sylia
ahmadi*
eees* @. Charlene. Ht al. 2##1. K%&%'a(a)an M%d*+a, B%da- . Hd. 6. Salemba medika. @akarta

u!ker* Susan =artin et al.1999* S)anda' P%'a(a)an Pa/*%n Ed*/*  , 3 * +enerbit 3uku Kedokteran HBC

00. 2##$. $a)a)an K0,*a- M%d*+a, Bada- III . (+rint out). @urusan Kepera-atan 3anjarbaru