LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ARTERIOVENTRICULAR BLOCK DI ICCU RSUP DR. SARDJITO S ARDJITO YOGYAKART YOGYAKARTA
Tugas Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Gawat Darurat Program Studi Ilmu Keperawatan
Disusun oleh: MAWADAH SETYA RAHMAWATI 16/408400/KU/19446
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA !01"
ARTERIOVENTRICULAR BLOCK
A.
D#$%&%'% Arterioventricular (A! "lock adalah gangguan pada nodus A dan#atau sistem
konduksi $ang men$e"a"kan kegagalan transmisi gelom"ang P ke ventrikel% Atrioventricular "lok ter&adi ketika depolarisasi atrium gagal mencapai ventrikel atau ketika ter&adi keterlam"atan depolarisasi atrium%
B.
K()'%$%*)'% Ada ' dera&at dari A "lok $ang diketahui $aitu: )% Dera&at ) A *lok
Pada A "lock dera&at pertama ini konduksi A diperpan&ang tetapi semua impuls akhirn$a dikonduksi ke ventrikel% Gelom"ang P ada dan mendahului tiap+tiap ,-S dengan per"andingan ):) interval P- konstan tetapi durasi mele"ihi di atas "atas ./ detik% Ter&adi peman&angan interval P- pada 0KG (1 /..# le"ih dari 2 kotak kecil msec pada dewasa dan 1 )3. pada anak+anak!% Pada A "lok dera&at ) semua impuls atrium mencapai ventrikel% 4amun kunduksin$a mengalami keterlam"atan sampai ke A node% Interval P- konstan%
/% Dera&at / A *lok a% A "lock dera&at / Mo"it5 I (6encken"ach "lok!
Tipe $ang kedua "lok A dera&at dua konduksi A diperlam"at secara progresi7 pada masing+masing sinus sampai akhirn$a impuls ke ventrikel di"lok secara komplit% Siklus kemudian "erulang dengan sendirin$a% Pada gam"aran 0KG gelom"ang P ada dan "erhu"ungan dengan ,-S di dalam se"uah pola siklus% Interval P- secara progresi7 meman&ang pada tiap+tiap den$ut sampai kompleks ,-S tidak dikonduksi% Kompleks ,-S mempun$ai "entuk $ang sama seperti irama dasar% Interval antara kompleks ,-S "erturut+turut memendek sampai ter&adi penurunan den$ut% Terdiri dari peman&angan interval P- $ang progresi7 dengan diikuti single P nonkonduksi% 0pisode Mo"it5 I "lok "iasan$a terdiri dari '+2 irama dengan rasio non konduksi dengan irama konduksi 8:' ':/ dan "egitu seterusn$a% "% A "lock dera&at / Mo"it5 II
A "lock tipe II digam"arkan se"agai "lok intermiten pada konduksi A se"elum perpan&angan interval P-% Ini ditandai oleh interval P- 7i9ed &ika konduksi A ada dan gelom"ang P tidak dikondusikan saat "lok ter&adi% *lok ini dapat ter&adi kadang+
kadang atau "erulang dengan pola konduksi /:) (/ konduksi dan ) "lok! ':) (' konduksi dan ) "lok! atau "ahkan 8:) (/ konduksi dan ) "lok! karena tidak ada gangguan pada nodus sinus interval PP teratur% Sering kali ada "undle "ranch "lock (***! atau "lok ca"ang "erkas $ang men$ertai sehingga ,-S akan mele"ar% '% Dera&at ' A *lok
Pada "lok &antung komplit nodus sinus terus mem"eri cetusan secara normal tetapi tidak ada impuls $ang mencapai ventrikel% entrikel dirangsang dari sel+sel pacu &antung $ang keluar dan dipertemu (7rekuensi 8.+3. den$ut#menit! atau pada ventrikel (7rekuensi /.+8. den$ut#menit! tergantung pada tingkat A "lok% Pada gam"aran 0KG gelom"ang P dan kompleks ,-S ada tetapi tidak ada hu"ungan antara keduan$a% Interval PP dan -- akan teratur tetapi interval -- "ervariasi% ika pacu &antung pertemuan memacu ventrikel ,-S akan mengecil% Pacu &antung idioventrikular akan mengaki"atkan kompleks ,-S $ang le"ar% Tidak ada hu"ungan $ang terlihat antara irama gelom"ang P dan irama komplek ,-S di A "lok dera&at tiga% ;rekuensi dari gelom"ang P (atrial rate! adalah le"ih tinggi daripada 7rekuensi komplek ,-S (ventrikular rate!%
C.
E+%,(,-% )% Dera&at ) A *lok
Ter&adi pada semua usia dan pada &antung normal atau pen$akit &antung% P- $ang meman&ang le"ih dari ./ detik dapat dise"a"kan oleh o"at+o"atan seperti digitalis <
"locker pengham"atan saluran kalsium serta pen$akit arteri koroner "er"agai pen$akit in7eksi dan lesi congenital% /% Dera&at / A *lok a. Dera&at / A "lok Mo"it5 I (6encke"ach! Tipe ini "iasan$a dihu"ungkan dengan "lok di atas "erkas =is% Demikian &uga "e"erapa o"at atau proses pen$akit $ang mempengaruhi nodus A seperti digitalis atau in7ark dinding in7erior dari miocard dapat menghasilkan A "lok tipe ini% b. Dera&at / A "lok Mo"it5 II Adan$a pola Mo"it5 II men$atakan "lok di "awah "erkas =is% Ini terlihat pada in7ark dinding anterior miokard dan "er"agai pen$akit åan konduksi% 3. Dera&at ' A "lok (komplit!
Pen$e"a" dari tipe ini sama dengan pen$e"a" pada A "lok pada dera&at $ang le"ih kecil% *lok &antung lengkap atau dera&at tiga "isa terlihat setelah IMA% Dalam irama utama ini tidak ada koordinasi antara kontraksi atrium dan ventrikel% Karena kecepatan ventrikel sendiri sekitar /. sampai 8. kali permenit maka sering penderita men$a&ikan tanda+tanda curah &antung $ang "uruk seperti hipotensi dan per7usi sere"rum $ang "uruk%
D.
P)+,$%'%,(,-% *lok &antung adalah perlam"atan atau pemutusan hantaran impuls antara atrium
dan venrikel% Impuls &antung "iasan$a men$e"ar mulai dari nodus sinus mengikuti &alur internodal menu&u nodus A dan ventrikel dalam ./. detik (interval P- normal!> depolarisasi ventrikel ter&adi dalam waktu .). detik (lama ,-S komplek!% Terdapat tiga "entuk "lok &antung $ang "erturut+turut makin progresi7% Pada "lok &antung dera&atdera&at satu semua impuls dihantarkan melalui sam"ungan A tetapi waktu hantaran meman&ang% Pada "lok &antung dera&at dua se"agian impuls dihantarkan ke ventrikel tetapi "e"erapa impuls lainn$a diham"at% Terdapat dua &enis "lok &antung dera&at dua $aitu 6encke"ach (mo"it5 I! ditandai dengan siklus "erulang waktu penghantaran A ang meman&ang progresi7 $ang mencapai puncakn$a "ila den$ut tidak dihantarkan% enis kedua (mo"it5 II! merupakan panghantaran se"agian impuls dengan waktu hantaran A $ang tetap dan impuls $anglain tidak dihantarkan% Pada "lok &antung dera&at tiga tidak ada impuls $ang dihantarkan ke ventrikel ter&adi henti &antung kecuali "ila escape pacemaker dari ventrikel ataupun sam"ungan atrioventrikuler mulai "er7ungsi% *lok "erkas ca"ang adalah terputusn$a hantaran "erkas ca"ang $ang memperpan&ang waktu depolarisasi hingga le"ih dari .). detik%
E.
T)&) )& G#)() A "lok sering men$e"a"kan "radikardia meskipun le"ih &arang di"andingkan
dengan kelainan 7ungsi nodus SA% Seperti ge&ala "radikardia $aitu pusing lemas sinkop dan dapat men$e"a"kan kematian mendadak )% Dera&at ) A "lok a% Sulit dideteksi secara klinis "% *un$i &antung pertama "isa lemah c% Gam"aran 0KG: P- $ang meman&ang le"ih dari ./ detik /% Dera&at / A "lok a% Den$ut &antung ? 8.9#menit "% Pada Mo"it5 I tampak adan$a peman&angan interval P- hingga kompleks ,-S menghilang% c% *lok Mo"it5 tipe II merupakan aritmia $ang le"ih serius karena le"ih sering men$e"a"kan kompleks ,-S menghilang% Penderita "lok Mo"it5 tipe II sering menderita ge&ala penurunan curah &antung dan akan memerlukan atropine dalam dosis $ang telah dise"utkan se"elumn$a% 3. Dera&at ' A "lok (komplit! Atrium $ang "erden$ut terpisah dari ventrikel kadang+kadang kontraksi saat katup tricuspid sedang menutup% Darah tidak "isa keluar dari atrium dan malah terdorong kem"ali ke vena leher sehingga den$ut tekanan vena &ugularis (P! nampak &elas seperti gelom"ang @meriam (cannon!% Tampak tanda+tanda curah &antung $ang "uruk seperti hipotensi dan per7usi sere"rum $ang "uruk%
.
P##%*'))& P#&2&)&)% 0KG Pada 0KG akan ditemukan adan$a A "lok sesuai dengan dera&atn$a% /% ;oto thora9 Dapat ditun&ukkan adan$a pem"esaran "a$angan &antung sehu"ungan dengan
'%
dis7ungsi ventrikel dan katup% 0lektrolit Peningkatan atau penurunan kalium kalsium dan magnesium dapat men$e"a"kan disritmia%
G. P#&)+)()*')&))& )% Dera&at ) A "lok a% Tidak ada tindakan $ang diindikasikan% "% Interval P- harus dimonitor ketat terhadap kemungkinan "lok le"ih lan&ut c% Kemungkinan dari e7ek o"at &uga harus diketahui /% Dera&at / A "lok Mo"it5 I
a% Tidak ada tindakan $ang diindikasikan% Kecuali menghentikan o"at &ika ini merupakan agen pengganggu% "% Monitor klien terhadap "erlan&utn$a "lok% c% Tipe ini "iasan$a tidak diterapi kecuali sering kompleks ,-S menghilang dengan aki"at ge&ala klinis hipotensi dan penurunan per7usi sere"rum% *ila ada ge&ala ini maka pada penderita "isa di"erikan .2 sampai ). mg atropine I sampai total /. mg% '% Dera&at / A "lok Mo"it5 II a% B"servasi ketat terhadap perkem"angan men&adi "lok &antung dera&at III% "% B"at seperti atropine atau isopreterenol atau pacu &antung mungkin diperlukan "ila pasien menun&ukkan ge&ala+ge&ala atau &ika "lok ter&adi dalam situasi IMA 8%
akut pada dinding anterior% Dera&at ' A "lok (komplit! Atropin (.2 sampai ) mg! "isa di"erikan dengan dorongan I% *ila tidak ada kenaikan den$ut nadi dalam respon terhadap atropine maka "isa dimulai tetesan isoproterenol ) mg dalam 2.. ml D26 dengan tetesan keciluntuk meningkatkan kecepatan den$ut ventrikel% Penderita $ang menun&ukkan "lok &antung dera&at tiga memerlukan pemasangan alat pacu &antung untuk men&amin curah &antung $ang mencukupi%
2%
Implantasi pacu &antung (pace maker! Merupakan terapi terpilih untuk "radiatritmia simtomatik% Pacu &antung permanen adalah suatu alat elektronik kecil $ang menghasilkan impuls regular untuk mendepolarisasi &antung melalui electrode $ang dimasukkan ke sisi kanan &antung melalui s$stem vena% Suatu pacu &antung satu "ilik memiliki electrode pada ventrikel kanan atau atrium kanan% Pacu &antung dua "ilik mem"erikan impuls ke atrium dan ventrikel melalui dua electrode dan "isa menghasilkan impuls $ang sinkron pada ventrikel setelah tiap gelom"ang P $ang ter&adi di atrium% Sehingga tim"ul impuls $ang mendekati depolarisasi 7isiologis pada &antung dan memungkinkan &antung "erden$ut sesuai dengan nodus sinus%
H.
D%)-&,') 3)&- M2&-*%& M2&2( )% Penurunan curah &antung "%d dis7ungsi konduksi listrik /% Intoleransi aktivitas "%d ketidakseim"angan suplai dan ke"utuhan oksigen '% De7isit pengetahuan: proses pen$akit dan prosedur terapi "%d kurangn$a paparan
in7ormasi
I. Perencanaan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan P#&22&)& 2)5 )&+2&- . %'$2&-'% *,&2*'% (%'+%*
I&+,(#)&'% )*+%7%+)' . *#+%)*'#%)&-)& '2()% )& *#2+25)& ,*'%-#&
4BC
4IC
Kee7ekti7an pompa &antung Kriteria hasil $ang disarankan: Menun&ukkan curah &antung $ang memuaskandi"uktikan dengan kee7ekti7an pompa &antung status sirkulasi per7usi åan(organ a"domen! dan per7usi åan (peri7er!%
Perawatan &antung akut + 0valuasi n$eri dada (seperti:intensitas lokasi pen$e"aran durasi 7aktor presipitasi dan 7aktor $ang meringankan! + Pantau ritme dan den$ut &antung + Auskultasi "un$i &antung + Pantau status neurologis + Pantau masukan#keluaran keluaran urin dan "erat "adan setiap hari + Pilih lead 0KG ter"aik untuk pemantauan le"ih lan&ut + Dapatkan )/+lead 0KG + Pantau 7ungsi gin&al + Pantau 7ungsi hati + Pantau tekanan darah dan parameter hemodinamik + Pantau 7aktor $ang menentukan dalam pem"erian oksigen + Pertahankan lingkungan $ang kondusi7 untuk istirahat dan pen$em"uhan + =indari mengam"il suhu rektal + Mencegah pem"entukan trom"us peri7er + Mem"erikan medikasi untuk mengurangi#mencegah n$eri
Status sirkulasi Menun&ukkan status sirkulasi di"uktikan dengan indikator kegawatan se"agai "erikut: + Den$ut &antung dalam "atasnormal + Tekanan vena central dan tekanan dalam paru dalam "atas normal + =ipotensi ortostatis tidak ada + Distensi vena leher tidak ada + 0dema peri7er tidak ada + Asites tidak ada + Den$ut peri7er kuat dan simetris + Status kogniti7 dalam status normal Da$a Tahan Indikator : + Kiner&a rutin $ang "iasa + Aktivitas + Penampilan istirahat + Konsentrasi Kekuatan otot + Kadar oksigen darah
Terapi aktivitas + Kola"orasi dengan terapis kegiatan 7isik dan # atau rekreasi dalam perencanaan dan monitoring program aktivitas $ang sesuai% + Mem"antu untuk memilih aktivitas sesuai dengan 7isik capa"iliti psikologi dan sosial% + Mem"antu untuk mendapatkan
+
+
+
+
+
+
D#$%'%+ #&-#+)52)& ,'#' #&3)*%+ )& ,'#2 +#)% . *2)&-&3) )))& %&$,)'%
Pengetahuan: proses pen$akit dan prosedur terapi Indikator + ;amiliar terhadap nama pen$akit + Mampu mendiskripsikan proses pen$akit + Mampu mendiskripsikan pen$e"an tanda dan ge&ala komplikasi dari pen$akit
transportasi aktivitas $ang sesuai% Mem"antu pasien untuk men&adwalkan periode waktu tertentu untuk aktivitas pengalihan ke rutinitas sehari+ hari% Mem"antu pasien# keluarga untuk mengidenti7ikasi de7isit pada tingkat aktivitas% An&urkan pasien# keluarga tentang peran aktivitas 7isik sosial spiritual dan kogniti7 dalam 7ungsi men&aga kesehatan% Mem"erikan aktivitas untuk meningkatkan rentang perhatian dalam konsultasi dengan P Mem"antu dengan aktivitas 7isik secara teratur (misaln$a am"ulasi tran7ers "erputar dan perawatan pri"adi! $ang diperlukan% Mem"antu pasien untuk memantau kema&uan menu&u pencapaian tu&uan sendiri
Pem"ela&aran: proses pen$akit + Ka&i tingkat pengetahuan klien tentang pen$akit + elaskan pato7isiologi pen$akit dan "agaimana kaitann$a dengan anatomi dan 7isiologi tu"uh + Identi7ikasi kemungkinan pen$e"a" dan tanda dan ge&ala umum pen$akit + *erikan in7ormasi tentang kondisi klien dan hasil pemeriksaan diagnostik + Instruksikan klien untuk melaporkan tanda dan ge&ala kepada petugas Pem"ela&aran: prosedur#perawatan + In7ormasikan klien waktu dan
lama waktu pelaksanaan prosedur#perawatan + Ka&i tingkat pengetahuan klien tentang prosedur $ang akan dilakukan + elaskan tu&uan prosedur#perawatan dan hal+ hal $ang perlu dilakukan setelah prosedur#perawatan + Instruksikan klien menggunakan tehnik koping untuk mengontrol "e"erapa aspek selama prosedur#perawatan (relaksasi da imager$!
DATAR PUSTAKA
ACC#A=A#=-S% /..E% Guidelines 7or Device *ased Therap$ o7 Cardiac -h$thm A"normalities% Circulation> ))F: /E/.+/E8.% *o$le A% % a77e A% S% /..% Acute Myocardial Infarction In: Crawford MH ed. Current Diagnosis & Treatment Cardiology 3rd Ed % 4ew Hork: McGraw+=ill% *ulecheck G% M% *utcher =% K% Dochterman % M% 6agner C% M% /.)'% Nursing Interentions Classification !NIC" # t$ Edition% SA: 0lsevier Mos"$% =erdman T% =% Kamitsuru S% /.)2% NANDA International Nursing Diagnoses: Definition & Classification %'()%'* % B97ord: 6ile$ *lakwell% Moorhead S% ohnson M% Maas M% % Swanson 0% /.)'% Nursing +utcomes Classification !N+C" (t$ Edition% SA: 0lsevier Mos"$% erd$% /.)/% In7erior M$ocardial In7arction dengan Complete =eart *lock% CD,- )E: vol ' no )% http:##www%emedicine%medscape%com#article#)22)%htm
