LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GASTROENTERITIS KRONIK
A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. DEFINISI Gastroenteritis adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang abnormal (lebih dari 3 kali/hari), serta perubahan dalam isi (lebih dari 200 g/ hari) dan konsistensi (feses cair). Diare dapat bersifat akut atau kronis. Ini dapat diklasifikasikan sebagai volume tinggi, volume rendah, sekretorik, osmotik, atau campuran. (Brunner & Suddarth 2002 : 1093) Diare adalah meningkatnya frekuensi buang air besar, konsistensi feses menjadi cair, dan perut terasa mules ingin buang air besar. Secara praktis dikatakan diare bila frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi cair. Diare dapat tergolong akut atau bila telah terjadi lebih dari 2 minggu digolongkan diare kronik. ( Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 2001 : 91) Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 3 minggu. Ketentuan ini berlaku bagi orang dewasa, sedangkan pada bayi dan anak ditetapkan batas waktu 2 minggu. 2. EPIDEMIOLOGI Di Amerika Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan pasien pada ruangan praktek dokter,sementara di beberapa rumah sakit di Indonesia data menunjukkan diare akut karena infeksi gastrointestinal terdapat pada peringkat pertama sampai dengan keempat pasien dewasa yang datang berobat ke Rumah Sakit. 3. ETIOLOGI 1. Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans). a.
Infeksi enteral
1
Merupakan penyebab utama diare pada anak, yang meliputi: infeksi bakteri, infeksi virus (enteovirus, polimyelitis, virus echo coxsackie). Adeno virus, rota virus, astrovirus, dll) dan infeksi parasit : cacing (ascaris, trichuris, oxyuris, strongxloides) protozoa (entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas homunis) jamur (canida albicous). b.
Infeksi parenteral Ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis
media akut (OMA) tonsilitis/tonsilofaringits, bronkopeneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah dua (2) tahun. 2.
Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anak-anak).
3.
Faktor malabsorbsi : Karbohidrat, lemak, protein.
4.
Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang.
5.
Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.
4. FAKTOR PREDISPOSISI Adapun faktor predisposisi dari Diare ini yaitu : Lingkungan yang kurang bersih Makanan yang tidak Higienis 5. PATOFISIOLOGI Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.
2
Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. Ketiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan
bakteri
timbul
berlebihan
yang
selanjutnya
dapat
menimbulkan diare pula. Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare. Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai berikut: 1. Kehilangan air (dehidrasi) Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare. 2. Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis) Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja. Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya anorexia jaringan. Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan terjadinya pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler. 3. Hipoglikemia Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak.
3
4. Gangguan gizi Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh: -
Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang bertambah hebat.
-
Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang encer ini diberikan terlalu lama.
-
Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.
5. Gangguan sirkulasi Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal. 6. KLASIFIKASI Pada umunya diare kronik dapat dikelompokkan menjadi 4 kategori yakni a. Diare Osmotik Disebabkan oleh osmolaritas intralumen usus lebih tinggi dari dalam serum. Hal ini terjadi pada intoleransi laktosa, obat laksatif, (laktulosa, magnesium sulfat, obat (antasid). b. Diare Sekretorik Terjadinya sekresi intestinal yang berlebihan dan berkurangnya absorpsi menimbulkan diare yang cair dan banyak. Pada umunya disebabkan tumor endokrin, malabsorpsi garam empedu, laksatif katartik. Terdapat gangguan transpor akibat adanya perbedaan osmotik intralumen dengan mukosa yang besar sehingga terjadi penarikan cairan dan elektrolit ke dalam lumen lumen usus dalam jumlah besar. Feses akan seperti air. Diare sekresi terbagi menjadi dua berdasarkan pengaruh puasa terhadap diare. Pertama diare sekretori yang dipengaruhi oleh 4
keadaan puasa yang berhubungan dengan proses intralumen dan diakibatkan oleh : -
Bahan-bahan yang tidak dapat diabsoprsi (seperti obat-obatan dengn unsur magnesium tinggi contoh antasid, multivitamin dan mineral, serta obat-obatan yang bersifat laksatif).
-
Malabsorpsi
karbohidrat
:
proses
metabolisme
karbohidrat oleh bakteri usus akan menghasilkan gas H2 dan CO2 sehingga timbul flatus dan kembung berlebihan serta nyeri perut dalam bentuk kram. -
Defisiensi laktosa yang mengakibatkan intoleransi laktosa.
Diare sekretorik yang dipengaruhi keadaan puasa sering dijumpai pada sindrom kolon iritatif, yang gejala klinisnya adalah diare tanpa nyeri dan banyak disebabkan oleh faktor psikososial sehingga disebut diare fungsional. Kedua diare cair yang tidak dipengaruhi keadaan puasa terdapat pada sindrom karsinoid, karsinoma tiroid medular, dan diare diabetik. Diare yang disebabkan oleh penyakit tersebut dihubungkan denga proses hormonal dan neurogen yang berpengaruh terhadap motilitas. c. Diare karena Gangguan Motilitas Hal ini disebabkan transit usus yang cepat atau justru karena terjadinya stasis yang menimbulkan perkembangan bakteri intralumen yang berlebihan. Penyebab yang klasik adalah iritable bowel snydrome. d. Diare Inflamatorik Disebabkan oleh faktor inflamasi. Diare dengan kerusakan dan kematian enterosit disertai peradangan. Feses berdarah terbagi dua yaitu inflamasi non spesifik dan spesifik. Kolitis ulceratif dan penyakit Chron’s termasuk kelompok
5
inflamasi non spesifik. Diare dengan perdarahan terutama disebabkan ileh inflamasi yaitu Bakteri : Shigella sp, Salmonella sp, Enteroinvasif E. Protozoa : Entamoeba histolyca, Balantidium coli Virus
: Cytomegavirus
Cacing
: Schistoma sp, Trichuris trich
7. GEJALA KLINIS Pasien dengan diare akut ayng disebabkan oleh infeksi sering mengalami nausea, muntah ,nyeri perut, sampai kejang perut , demam, dan diare. Terjadi renjatan hipovolemik harus dihindari. Kekurangan cairan menyebabkan pasien akan merasa haus, lidah kering, tulang pipi meninjol, turgor kulit menurun, serta suara serak. Gangguan biokimia seperti asidosis metabolik akan menyebabkan frekuensi pernapasan llebih cepat dan dalam (pernaasan Kuasmaul). Bila terjadi renjatan hipovolemik berat denyut nadi cepat, tekanan darah menurun sampai tak terukur, pasien gelisah, muka pucat, ujung-ujung ekstremitas dingin dan kadang sianosis. Kekurangan kalium dapat menimbulkan aritmia jantung. Perfusi ginjal dapat menurun sehingga timbul anuria, sihingga bila kekurangan cairan tak segera diatasi dapat timbul penyulit berupa nekrosis tubula. 8. PEMERIKSAAN FISIK a. Pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar, b. Keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun. c. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih d. Mata : cekung, kering, sangat cekung e. Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum f. Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt 6
karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan) g. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang . h.
Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 37 0 C, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal.
i. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit. j. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima. 9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan tinja a) Makroskopis dan mikroskopis b) PH dan kadar gula dalam tinja c) Bila perlu diadakan uji bakteri 2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan PH dan cadangan alkali dan analisa gas darah. 3. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. 4. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat. 10. PENATALAKSANAAN Pada orang dewasa penatalaksanaan diare akut akibat infeksiterdiri atas: 1. Rehidrasi sebagai prioritas pengobatan utama. Empat hal penting yang perlu diperhatikan adalah: Jenis cairan 7
Pada diare akut yang rinagn dapt diberikan oralit. Diberikan cairan Ringer Laktat, bila tak tersedia bisa diberikan cairan NaCl isotonik ditambah satu ampul Na bikarbonat 7,5% 50ml. Jumlah cairan Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang dikeluarkan. Kehilangan cairan tubuh dapat dihitung dengan beberapa cara. Metode Pierce yang berdasarkan keadaan klinis: Derajat dehidrasi Ringan Sedang Berat
Kebutuhan cairan (x kg BB) 5% 8% 10%
Metode Daldiyono, berdasarkan keadaan klinis yang diberikan penilaian / skor: Klinis Rasa haus/ muntah Tekanan darah sistolik
Skor 60-
90mmHg Tekanan darah sistolik <60mmHg Frekuensi nadi >120x/menit Kesadaran apatis Kesadaran somnolen, sopor atau koma Frekuensi napas >30x/menit Facies kolerika Vox cholerica Turgor kulit menurun Washer woman’s hand Ekstremitas dingin Sianosis Umur 50-60 tahun Umur >60 tahun
1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 -1 -2
Kebutuhan cairan : Skor/15 x 10% x kg BB x 1 liter Jalan masuk atau cara pemberian cairan Rute pemberian cairan pada orang dewasa dapat dipilih oral atau iv. Jadwal pemberian cairan
8
Rehidrasi dengan perhitungan kebutuhan cairan berdasarkan metode Daldiyono diberikan pada 2 jam pertama. Selanjutnya dilakukan penilaian kembali status hidrasi untuk memperhitungkan status kebutuhan cairan. Rehidrasi diharapkan terpenuhi lengkap pada akhir jam ke-3. 2. Identifikasi penyebab diare akut akibat infeksi. Secara klinis, tentukan jenis diare koleriform atau disentriform. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan penunjang yang terarah. 3. Terapi simtomatik Obat diare bersifat simtomatik dan diberikan sangat hati-hati atas pertimbangan yang rasional. Antimotilitas dan sekresi usus seperti loperamid sebaiknya jangan dipakai pada infeksi salmonela, shigela, dan kolitis pseudomembran karena akan memperburuk diare yang diakibatkan bakteri enteroinvasifakibat perpanjangan waktu kontak antara bakteri dengan epitel usus. Bila pasien amamt kesakitan maka akan diberikan obat antimotalitas dan sekresi usus di atas dalam jangka pendek selama 1-2 hari saja dengan 3-4 tablet/hari, serta memperhatikan ada tidaknya glaukoma dan hipertrofi prostat. Pemberian antiemetik pada anak dan remaja seperti metoklopropamid
dapat
menimbulkan
kejang
akibat
rangsangan
ekstrapiramidal. 4. Terapi definitif Pemberian edukasi yang jelas sangat penting sebagai langkah pencegahan. Hiegene perorangan, sanitasi lingkungan dan imunisasi melalui vaksinasi sangat berarti, selain terapi farmakologi yang tertera pada tabel berikut. Daftar obat dan dosis berdasarkan penyebab diare. Kolera altor
E . coli Salmonellosis Shigelosis Amebiasis
Obat Tetrasiklin Kotrimoksazol
Dosis (per hari) 4x500mg
2x3 tablet 2x2 tablet Kloramfenikol 4x500mg Tak memerlukan terapi Ampisilin 4x1 g Kotrimoksazol 4x500mg Siprofloksasin 2x500mg Ampisillin 4x1g Kloramfenikol 4x500mg Metronidazol 4x500mg Tinidazol 1x2g
Jangka waktu 3 hari 6 hari 7 hari 10-14 hari 10-14hari 3-5 hari 5 hari 5 hari 3 hari 3 hari 9
Secnidazol Tetrasiklin Giardisis
kuinakrin Klorokuin Metronidazol Mikostatin Simtomatik
Kandidosis Virus
1x2g 4x500mg 3x100mg 3x100mg 3x250mg 3x500000 unit
3 hari 10 hari 7 hari 5 hari 7 hari 10 hari
&suportif Pada diare kronik, pengobatan kausal diberikan pada infeksi maupun nonifeksi. Obat diberikan berdasarkan etiologinya. Daftar obat dan dosis berdasarkan penyebab diare kronik. Etiologi Shigella sp
H . jejuni Salmonelosis C . difficile ETEC Tuberkulosis
Jamur kandidosis Protozoa Giardiasis
Obat Ampisililin Kotrimoksazol Siprofloksasin Tetrasiklin Eritromisin Siprofloksasin Kloramfenikol Peflasin Siprofloksasin Vankomisin Metronidazol Trimetropin Siprofloksasin Kotrimoksazol Rifampisin Pirazinamid Etambutol Streptomisin Nistatin Kuinakrin Metronidazol
E . hystolica Cacing Ascaaris Cacing tambang Thichuris tichiura
Metronidazol Pirental pamoat Idem Mebendazol
Dosis (per hari) 2x1 g 2x2 tablet 2x500 mg 4x500 mg 4x250-500 mg 2x500 mg 4x500 mg 1x400 mg 2x500 mg 4x125 mg 3-4x1,5-2 g 3x200 mg 1x500 mg 2x2 tablet 10 mg/ kg BB 20-40 g/ kgBB 15-25 mg/ kg BB 15 mg/ kgBB 3x500000 unit 3x100 mg 1x2 g 3x400 mg 3x800 mg 10-22mg/kg BB Idem 2x100 mg
Jangka waktu 5-7 jam Idem Idem Idem Idem 5 hari 14 hari 7 hari 7 hari 7-10 hari Idem 3 hari Idem Idem
Min 9 bulan 2-3 minggu 7 hari 3-5 hari 7 hari 7 hari 3 hari Idem 3 hari
11. KOMPLIKASI 10
Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik).
Renjatan hipovolemik.
Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram).
Hipoglikemia.
Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa, usus halus.
Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.
Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN Fokus pengkajian menurut Doenges (2002 ) 1. Aktivitas / istirahat Gejala : Gangguan pola tidur, misalnya insomnia dini hari, kelemahan, perasaan ‘hiper’ dan ansietas, peningkatan aktivitas / partisipasi dalam latihan-latihan energi tinggi. Tanda : Periode hiperaktivitasi, latihan keras terus-menerus. 2. Sirkulasi Gejala : Perasaan dingin pada ruangan hangat. Tanda : TD rendah takikardi, bradikardia, disritmia. 3. Integritas ego Gejala : Ketidakberdayaan / putus asa gangguan ( tak nyata ) gambaran dari melaporkan diri-sendiri sebagai gendut, terusmenerus memikirkan bentuk tubuh dan berat badan ,takut berat badan meningkat, harapan diri tinggi, marah ditekan. Tanda : Status emosi depresi menolak, marah, ansietas.
4. Eliminasi 11
Gejala
:
Diare / konstipasi,nyeri abdomen dan distress, kembung,
penggunaan laksatif / diuretik. 5. Makanan, cairan Gejala : Lapar terus-menerus atau menyangkal lapar, nafsu makan normal atau meningkat. Tanda
: Penampilan kurus, kulit kering, kuning / pucat, dengan turgor
buruk, pembengkakan kelenjar saliva, luka rongga mulut, luka tenggorokan terus-menerus, muntah, muntah berdarah,luka gusi luas. 6. Higiene Tanda : Peningkatan pertumbuhan rambut pada tubuh, kehilangan rambut ( aksila / pubis ), rambut dangkal / tak bersinar, kuku rapuh tanda erosi email gigi, kondisi gusi buruk 7. Neurosensori Tanda : Efek depresi ( mungkin depresi ) perubahan mental ( apatis, bingung, gangguan memori ) karena mal nutrisi kelaparan. 8. Nyeri / kenyamanan Gejala : Sakit kepala. 9. Keamanan Tanda : Penurunan suhu tubuh, berulangnya masalah infeksi. 10. Interaksi sosial Gejala :
Latar belakang kelas menengah atau atas, Ayah pasif / Ibu
dominan anggota keluarga dekat, kebersamaan dijunjung tinggi, batas pribadi tak dihargai, riwayat menjadi diam, anak yang dapat bekerja sama, masalah control isu dalam berhubungan, mengalami upaya mendapat kekuatan. 11. Seksualitas Gejala
: Tidak ada sedikitnya tiga siklus menstruasi berturut-turut,
menyangkal / kehilangan minat seksual. Tanda : Atrofi payudara, amenorea.
12. Penyuluhan / pembelajaran 12
Gejala : Riwayat keluarga lebih tinggi dari normal untuk insiden depresi keyakinan / praktik
kesehatan misalnya yakin makanan mempunyai
terlalu banyak kalori, penggunaan makanan sehat. 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Diare b/d infeksi pada mukosa usus 2. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan dan elektrolit 3. Nyeri akut b/d adanya distensi 4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d pengeluaran substansi nutrien bersama faeces 5. Hipertermi b/d dehidrasi 6. Keletihan b/d metabolisme lemak tidak sempurna 7. Kerusakan integritas kulit b/d iritasi kulit daerah anal 8. Gangguan pola tidur b/d meningkatnya frekuensi BAB 9. Ketidakefektifan pola nafas b/d resiko syok hypovolemik 10. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b/d perfusi jaringan berkurang 11. Resiko penurunan curah jantung b/d kehilangan kandungan kalium berlebihan. 3. RENCANA KEPERAWATAN Diagnosa 1 Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan terjadi penurunan frekuensi defekasi, konsistensi kembali normal dengan kriteria hasil: -
Frekuensi peristaltik 5-35
-
Konsistensi faeces padat
-
Tidak terdapat lendir pada faeces INTERVENSI 1. Observasi dan catat frekuensi
RASIONAL 1. Membantu membedakan
defekasi, karakteristik, jumlah
penyakit individu dan mengkaji
dan faktor pencetus.
beratnya episode.
2. Tingkatkan tirah baring
2. Istirahat menurunkan motilitas 13
usus juga menurunkan laju metabolisme jika infeksi atau 3. Indentifikasi makanan dan
perdarahan sebagai komplikasi
cairan yang mencetuskan diare,
3. Menghindarkan iritan
mis., sayuran segar dan buah,
meningkatkan motilitas usus.
sereal, bumbu minuman carbonat, produk susu. 4. Mulai lagi pemasukan cairan
4. Memberikan istirahat kolon
per oral secara bertahap.
dengan menghilangkan atau
Tawarkan minuman jernih tiap
menurunkan rangsang makanan
jam hindari minuman dingin.
atau cairan. Makan kembali secara bertahap cairan mencegah kram dan diare berulang, namun cairan dingin dapat meningkatkan motilitas usus.
5. Observasi demam, takikardi,
5. Tanda bahwa toksik megakolon
ansietas dan kelesuan.
atau perforasi akan terjadi atau telah terjadi memerlukan intervensi medik segera.
6. Delegasi dalam pemberian obat sesuai indikasi -
-
New diatab
diare non-spesifik.
-
Kalmicetine
Metronidazole
Mengobati infeksi berat karena Sallmonella sp.
-
Pengobatan simptomatik pada
Untuk pencegahan infeksi anaerob 14
-
-
Untuk mengobati nyeri
-
Untuk mencegah maupun
Ketorolac Ondancentron
mengatasi mual dan muntah akibat pengobatan dengan sitostatika dan radioterapi.
-
Untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh kuman patogen
Ciprofloxacin
yang peka terhadap Ciprofloxacin. -
-
Memelihara saluran cerna, mengatasi kembung, konstipasi,
Rillus
diare, sakit perut, meningkatkan fungsi sistem imun. -
-
Ranitidin
Pengobatan jangka pendek tukak usus 12 jari aktif, tukak lambung aktif, mengurangi gejala refluks esofagitis.
Diagnosa 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal. Kriteria hasil : -
Tanda vital dalam batas normal (N: 120-60 x/mnt, S; 36-37,50 c, RR : < 40 x/mnt )
-
Turgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak cowong, UUB tidak cekung. 15
-
Konsistensi BAB lembek, frekwensi 1 kali perhari INTERVENSI 1. Pantau tanda dan kekurangan
RASIONAL 1.Penurunan sirkulasi
gejala cairan
cairan
danelektrolit.
volume
menyebabkan
kekeringan
mukosa
dan
2. Pantau intake dan output.
pemekatan urin. Deteksi dini
3. Timbang berat badan setiap
memungkinkan
terapi
pergantian
segera
hari. 4. Anjurkan
keluarga
untuk
untuk memperbaiki deficit. 2.Dehidrasi dapat meningkatkan
memberi minum banyak pada
laju
klien, 2-3 lt/hr Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit (Na, K,Ca, BUN) -
Cairan
glomerulus keluaran
tak
adekuat untuk membersihkan sisa metabolisme. 3.Mendeteksi kehilangan cairan , penurunan 1 kg BB sama
parenteral
( IV
line ) sesuai dengan umur -
filtrasi
membuat
5. Kolaborasi : -
cairan
Obat-obatan (antisekresin, antispasmolitik, antibiotik)
:
dengan kehilangan cairan 1 lt. 4.Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang secara oral 5. Kolaborasi: - koreksi keseimbang cairan dan elektrolit, BUN untuk mengetahui
faal
ginjal
(kompensasi). -
Mengganti cairan dan elektrolit secara adekuat dan cepat.
-
anti
sekresi
untuk
menurunkan sekresi cairan dan
elektrolit
simbang, untuk
agar
antispasmolitik proses
absorbsi
normal, antibiotik sebagai 16
anti bakteri berspektrum luas untuk menghambat endotoksin.
Diagnosa 3 Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan nyeri terkontrol dengan Kriteria hasil: -
Pasien mampu melaporkan tingkat nyeri yang berkurang atau hilang
-
Pasien relaks, tidak gelisah dan tidak menunjukkan gejala-gejala nyeri non verbal lainnya INTERVENSI 1. Dorong pasien melaporkan nyeri 2. Observasi/
catat
distensi
abdomen, peningkatan suhu, penurunan TD 3. Berikan (mis.,
pijatan
nyaman
punggung,
ubah posisi) dan aktivitas senggang
sesuai
modifikasi resep,
memberikan meningkatkan
untuk
mentoleransi
nyeri
daripada
diet mis.,
cairan
dan
makanan
padat sesuai toleransi
meminta
analgesik 2. Dapat
tindakan
4. Lakukan
RASIONAL 1. Mencoba
menunjukkan
terjadinya obstruksi usus karena inflamasi, edema, dan jaringan parut. 3. Meningkatkan
relaksasi,
memfokuskan
kembali
perhatian
dan
meningkatkan kemampuan koping 4. Istirahat usus penuh dapat menurunkan nyeri, kram
Diagnosa 4 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi
terpenuhi. Kriteria hasil : 17
-
Nafsu makan meningkat
-
BB meningkat atau normal sesuai umur INTERVENSI 1. Ciptakan lingkungan
yang
bersih, jauh dari bau yang tak sedap atau sampah, sajikan makanan
dalam
keadaan
hangat. 2. Berikan jam istirahat (tidur) serta kurangi kegiatan yang berlebihan 3. Monitor intake dan out put dalam 24 jam. 4. Kolaborasi dengan
RASIONAL 1. Situasi yang nyaman, rileks akan
merangsang
makan. 2. Mengurangi
nafsu
pemakaian
energi yang berlebihan 3. Mengetahui jumlah output dapat merencanakan jumlah makanan. 4. Kolaborasi
dengan
tim
kesehatan lain :Mengandung tim
kesehatan lain :
zat yang diperlukan , untuk proses pertumbuhan.
a. terapi gizi : Diet TKTP rendah serat, susu b. obat-obatan atau vitamin ( A). Diagnosa 5 Setelah dilakukan tindakan perawatan diharapkan tidak terjadi peningkatan suhu tubuh. Kriteria hasil: -
suhu tubuh dalam batas normal ( 36-37,5 C) Tidak terdapat tanda infeksi (rubor, dolor, kalor, tumor, fungtio leasa) INTERVENSI 1. Monitor suhu tubuh setiap 2 jam
perubahan abnormal fungsi
2. Berikan kompres hangat 3. Kolaborasi antipirektik.
RASIONAL 1. Deteksi dini terjadinya
pemberian
tubuh ( adanya infeksi). 2. Merangsang pusat pengatur panas untuk menurunkan produksi panas tubuh
18
3. Merangsang pusat pengatur panas di otak
Diagnosa 6 Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan terjadi peningkatan energi dengan kriteria hasil: -
Melaporkan rasa berenergi
-
Berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan
INTERVENSI 1. Evaluasi laporan keletihan.
RASIONAL 1. Meningkatnya derajat
Perhatikan kemampuan
(berlanjutnya/ perbaikan dari efek
tidur/istirahat dengan tepat.
ketidakmampuan).
2. Obervasi TTV
2. Mengetahui keadaan umum pasien.
3. Kaji kemampuan untuk
3. Mengidentifikasi kebutuhan
berpartisipasi pada aktivitas yang
individual dan membantu
diinginkan/dibutuhkan
pemilihan intervensi.
4. Rencanakan periode istirahat adekuat.
4. Mencegah keletihan berlebihan dan menyimpan energi untuk penyembuhan.
5. Berikan bantuan dalam aktivitas sehari-hari dan ambulasi.
5. Mengubah energi, memungkinkan berlanjutnya aktivitas yang dibutuhkan/ normal, memberi keamanan pada pasien.
6. Tingkatkan tingkat partisipasi sesuai toleransi pasien.
6. Meningkatkan rasa membaik/ meningkatkan kesehatan dan membatasi frustasi. 19
Diagnosa 7 Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan integritas kulit tidak terganggu. Kriteria hasil : -
Tidak terjadi iritasi
-
Keluarga mampu mendemontrasikan perawatan perianal dengan baik dan benar. INTERVENSI Diskusikan dan jelaskan
1)
pentingnya menjaga tempat tidur. 2)
Demontrasikan libatkan
serta
keluarga
dalam
merawat perianal (bila basah dan mengganti pakaian bawah Atur
posisi
mencegahperkembang biakan kuman. 2) Mencegah
terjadinya
iritassikulit
yang
diharapkan kelebaban
oleh dan
feces 3) Melancarkan
serta alasnya). 3)
RASIONAL 1) Kebersihan
tidur
atau
duduk dengan selang waktu 23 jam.
tak karena
keasaman
vaskulerisasi,
mengurangi penekanan yang lama sehingga
tak terjadi
iskemi dan iritasi .
Diagnosa 8 Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan terjadi perbaikan dalam pola tidur/ istirahat dengan kriteria hasil : -
Mengungkapkan peningkatan rasa sejahtera dan segar
-
Melaporkan perbaikan dalam tidur / istirahat INTERVENSI
RASIONAL
20
1. Tentukan kebiasaan tidur biasanya dan perubahan yang terjadi
1. Mengkaji
perlunya
dan
mengidentifikasi intervensi yang tepat 2. Meningkatkan
2. Berikan tempat tidur yang nyaman dan beberapa milik pribadi. Mis., bantal, guling 3. Instruksikan tindakan
kenyamanan dukungan prikologis 3. Membantu
tidur
fisiologis
4. Kurangi kebisingan dan lampu
/
menginduksi
tidur 4. Memberikan
relaksasi
serta
situasi
kondusif untuk tidur 5. Pengubahan posisi mengubah area tekanan
5. Dorong posisi nyaman, bantu
dan meningkatkan istirahat
dalam mengubah posisi
Diagnosa 9 Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pola nafas klien kembali efektif dengan Kriteria hasil: -
Pasien mampu mempertahankan pola nafas yang efektif dengan tingkat pernafasan yang normal.
-
Paru-paru pasien bersih, bebas dari cianosis, dan tanda-tanda/ gejala-gejala hipoksia yang lain. INTERVENSI RASIONAL a) Pantau tingkat/kedaleman dan a) Pengkajian yang berulang kali pola pernafasan.
sangat penting karena kadar
b) Catat periode apnea, pernafasan Cheyne-Stokes.
toksisitas mungkin berubah secara drastis.
c) Auskultasi bunyi nafas.
b) Bunyi nafas dapat menurun
d) Catat pengembangan dada
atau
e) Pertahankan posisi tidur yang
lobus,segmen
nyaman,
biasanya
dengan
peninggian kepala tempat tidur.
tidak
ada
pada
paru,
atau
seluruh area paru ( unilateral ). c) Area atelektasi btidak ada
21
Berikan tambahan O2
bunyi napas, dan pada area yang
kolaps
menurun
bunyinya, evaluasi juga di lakukan untuk area yang baik pertukaran
gasnya
memberikan
data
dan evaluasi
perbaikan pneumotaraks. d) Pengembangan
dada
sama
dengan ekspansi paru. e) Meningkatkan
inspirasi
maksimal,
meningkatkan
ekspansi paru. f) Hipoksia pada susunan saraf pusat mengakibatkan depresi pernafasan Diagnosa 10 Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan terjadi peningkatan toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria hasil : -
Mempertahankan / memperbaiki perfusi jaringan dengan bukti tanda vital stabil, kulit hangat, nadi perifer teraba, GDA dalam batas normal, keluaran urine adekuat INTERVENSI 1. Selidiki keluhan tingkat
RASIONAL 1. Perubahan
kesadaran, keluhan pusing /
menunjukkan
sakit kepala
ketidaknyamanan
2. Selidiki keluhan nyeri dada. Catat lokasi, kualitas, lamanya, dan apa yang menghilangkan nyeri 3. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi
serebral
sebagai
dapat perfusi akibat
tekanan darah arterial. 2. Dapat
menunjukkan
iskemia
jantung
sehubungan
dengan
penurunan perfusi. 3. Mengobati hipoksemia dan 22
4. Awasi GDA nadi oksimetri
asidosis
laktat
selama
perdarahan akut. 4. Mengidentifikasi hipoksemia, keefektifan / kebutuhan untuk terapi. Diagnosa 11 Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi penurunan curah jantung dengan kriteria hasil : - Melaporkan / menunjukkan penurunan episode dispnea, angina dan disritmia - Menidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung INTERVENSI 1. Dorong tirah baring dalam posisi semi fowler 2. Evaluasi keluhan lelah, dispnea, palpitasi, nyeri dada kontinu 3. Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan jarak / muffed
RASIONAL 1. Menurunkan beban kerja jantung
memaksimalkan
curah jantung 2. Manifestasi
klinis
dari
GJK yang dapat menyertai endokarditis
dan
miokarditid. 3. Memberikan deteksi dini
tonus jantung, murmur,
dan terjadinya komplikasi,
gallop S3 dan S4
mis.
4. Berikan oksigen suplemen
GJK,
tamponade
jantung. 4. Meningkatkan ketersediaan oksigen untuk fungsi
miokard
menurunkan
dan efek
metabolisme anaerob yang terjadi sebagai akibat dari hipoksia dan asidosis. 4. IMPLEMENTASI 23
Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana keperawatan 5. EVALUASI Diagnosa 1 Terjadi penurunan frekuensi defekasi, konsistensi kembali normal. Diagnosa 2 Keseimbangan dan elektrolit dipertahankan secara maksimal. Diagnosa 3 Nyeri terkontrol Diagnosa 4 Kebutuhan nutrisi terpenuhi. Diagnosa 5 Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh Diagnosa 6 Terjadi peningkatan energi. Diagnosa 7 Integritas kulit tidak terganggu. Diagnosa 8 Terjadi perbaikan dalam pola tidur/ istirahat. Diagnosa 9 Pola nafas klien kembali efektif. Diagnosa 10 Terjadi peningkatan toleransi terhadap aktivitas. Diagnosa 11 Tidak terjadi penurunan curah jantung.
DAFTAR PUSTAKA Bates.B, 1995. Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan.Ed 2. Jakarta : EGC Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Volume 2. Jakarta : EGC 24
Doengoes, Marilyn E. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC Nanda. 2012. Nursing Diagnoses : Definition and Classification 2012-2014. Nanda International. Philadelphia. Prof.dr. Arjatmo Tjokronegoro, Ph.D dan dr. Hendra Utama. 1996. Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I. Jakarta : FKUI
25
