LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KATARAK
OLEH I KADEK WIDHIARTHA 1202105075
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2014
A. KONSEP DASAR PENYAKIT I.
DEFINISI a. definisi Katarak adalah istilah kedokteran untuk setiap keadaan kekeruhan yang terjadi pada lensa mata yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan lensa), denaturasi protein lensa atau dapat juga akibat dari kedua-duanya. Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. Jumlah dan bentuk kekeruhan pada setiap lensa mata dapat bervariasi.
b. Klasifikasi Secara umum terdapat 4 jenis katarak seperti berikut: 1.
Katarak congenital: Merupakan kekeruhan lensa yang didapatkan sejak lahir yang terjadi akibat gangguan perkembangan embrio intrauterin.
2.
Katarak Traumatik : Merupakan katarak yang terjadi karena kecelakaan pada mata akibat trauma tumpul atau trauma tajam yang menembus kapsul anterior.
3.
Katarak Sekunder: Katarak yang disebabkan oleh konsumsi obat seperti prednisone dan kortikosteroid, serta penderita diabetes. Katarak diderita 10 kali lebih umum oleh penderita diabetes daripada oleh populasi secara umum.
4.
Katarak yang berkaitan dengan usia: Merupakan jenis katarak yang paling umum. Berdasarkan lokasinya, terdapat 3 jenis katarak ini, yakni nuclear sclerosis, cortical, dan posterior subcapsular. Nuclear sclerosis merupakan perubahan lensa secara perlahan sehingga menjadi keras dan berwarna kekuningan. Pandangan jauh lebih dipengaruhi daripada pandangan dekat (pandangan baca), bahkan pandangan baca dapat menjadi lebih baik. Penderita juga mengalami kesulitan membedakan warna, terutama warna birru. Katarak jenis cortical terjadi bila serat-serat lensa menjadi keruh, dapat
menyebabkan silau terutama bila menyetir pada malam hari. Posterior subcapsular merupakan terjadinya kekeruhan di sisi belakang lensa. Katarak ini menyebabkan silau, pandangan kabur pada kondisi cahaya terang, serta pandangan baca menurun.
II.
PENYEBAB Sebagian besar katarak terjadi akibat proses penuaan, tetapi katarak juga dapat disebabkan oleh beberapa factor resiko lain, seperti : 1. Katarak traumatic yang disebabkan oleh riwayat trauma/cedera pada mata. 2. Katarak
sekunder
yang
disebabkan
oleh
penyakit
lain,
seperti
:
penyakit/gangguan metabolisme, proses peradangan pada mata, atau diabetes mellitus. 3. Katarak yang disebabkan oleh paparan sinar matahari. 4. Katarak yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan jangka panjang seperti kortikosteroid dan obat penurun kolesterol. 5. Katarak kongenital yang dipengaruhi oleh faktor genetik.
III.
TANDA DAN GEJALA Gejala yang sering muncul pada pasien dengan gangguan mata katarak yaitu : 1. Gatal – gatal pada mata 2. Air mata mudah keluar 3. Pada malam hari penglihatan terganggu 4. Pandangan kabur yang tidak dapat dikoreksi dengan kaca mata atau ukuran kaca mata yang sering berubah. 5. Pupil yang normalnya berwarna hitam, menjadi berwarna kekuningan, abu – abu, atau putih 6. Sulit saat membaca atau mengemudi di malam hari. 7. Dapat melihat dobel pada satu mata 8. Penurunan tajam penglihatan secara progresif dan penglihatan seperti beras ap 9. Setelah katarak bertambah matang, maka retina menjadi semakin sulit dilihat, akhirnya reflek fundus tiidak ada, dan pupil berwarna putih.
IV.
PATOFISIOLOGI Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk kancing baju, mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Lensa mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleuas, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambah usia, nucleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan. Di sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nucleus. Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna namapak seperti kristal salju pada jendela.
Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi, perubahan pada serabut halus multiple (zunula) yang memanjang daari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa Misalnya dapat menyebabkan penglihatan mengalami distorsi. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi. Sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal terjadi disertai influks air ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak.
Katarak biasanya terjadi bilateral, namun mempunyai kecepatan yang berbeda. Dapat disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistematis, seperti DM, namun sebenarnya merupakan konsekuensi dari proses penuaan yang normal. Kebanyakan katarak berkembang secara kronik dan matang ketika orang memasuki decade ke tujuh. Katarak dapat bersifat congenital dan harus diidentifikasi awal, karena bila tidak didiagnosa dapat menyebabkan ambliopia dan kehilangan penglihatan permanen.
V.
PENATALAKSANAAN Pembedahan diindikasikan bagi mereka yang memerlukan penglihatan akut untuk bekerja ataupun keamanan. Biasanya diindikasikan bila koreksi tajam penglihatan yang terbaik yang dapat dicapai adalah 20/50 atau lebih buruk lagi bila ketajaman pandang mempengaruhi keamanan atau kualitas hidup, atau bila visualisasi segmen posterior sangat perlu untuk mengevaluasi perkembangan berbagai penyakit retina atau saraf optikus, seperti diabetes dan glaukoma. Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lensa dan menggantinya dengan lensa buatan. 1)
Pengangkatan lensa Ada tiga macam teknik pembedahan ynag biasa digunakan untuk mengangkat lensa:
a. Operasi katarak Ekstrakapsular atau Ekstraksi katarak ekstra kapsular (EKEK/ECCE) EKEK adalah tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga masa lensa dan korteks lensa dapat keluar melalui robekan tersebut. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intraokuler posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa intraokuler, kemungkinan akan dilakukan bedah glaukomamata dengan predisposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder. b. Operasi
katarak
intrakapsular
atau
Ekstraksi
katarak
intrakapsular(EKIK/ICCE) EKIK adalah pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Dapat dilakukan pada zonula zinn telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah putus. Pada katarak ekstraksi intrakapsular tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan pembedahan yang sangat lama populer. Pembedahan ini
dilakukan dengan mempergunakan mikroskop dan pemakaian alat khusus sehingga penyulit tidak banyak. Katarak ekstraksi intrakapsular ini tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini adalah astigmatisme, glaucoma ,uveitis, endoftalmiti dan perdarahan. Namun, saat ini pembedahan intrakapsuler sudah jarang dilakukan. c. Phacoemulsification : Merupakan modifikasi dari ECCE. Pembukaan kapsul dilakukan dengan teknik Capsular Helix. Keuntungannya: insisi lebih kecil, komplikasi lebih sedikit, dan lebih aman
2)
Penggantian lensa Penderita yang telah menjalani pembedahan katarak biasanya akan mendapatkan lensa buatan sebagai pengganti lensa yang teleh diangkat. Lensa buatan ini merupakan lempengan plastik yang disebut lensa intraokuler dan biasanya lensa intraokuler dimasukkan ke dalam kapsul lensa di dalam mata. Untuk mencegah infeksi, mengurangi peradangan, dan mempercepat penyembuhan selama beberapa minggu setelah pembedahan di berikan tetes mata atau salep. Untuk melindungi mata dari cedera, penderita sebaiknya menggunakan kaca mata atau pelindung mata yang terbuat dari logam sampai luka pembedahan benar-benar sembuh.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN I.
PENGKAJIAN a. Identitas Pasien - Nama -
Umur
-
Jenis Kelamin
-
Alamat
- No Rekam Medis -
Diagnosa medis
b. Riwayat keperawatan -
Riwayat kesehatan masa lalu
-
Riwayat kesehatan saat ini
c. Pemeriksaan fisik abdomen -
Inspeksi
-
Palpasi
-
Perkusi
-
Auskultasi
d. Pemeriksaan laboratorium Pola Kesehatan Fungsional Pola Gordon a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
Apakah kondisi sekarang menyebabkan perubahan persepsi?
Bagaimana pemeliharaan kesehatan klien setelah mengalami gangguan ini?
b. Nutrisi/ metabolic
Bagaimana asupan nutrisi klien sejak terkena gangguan?
Apakah klien mau memakan makanannya?
c. Pola eliminasi
Bagaimana frekuensi klien BAB?
Bagaimana frekuensi BAK klien?
d. Pola aktivitas dan latihan Kemampuan perawatan diri
0
1
2
3
4
Makan/minum Mandi Toileting Berpakaian Mobilisasi di tempat tidur Berpindah Ambulasi ROM 0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total. e. Pola tidur dan istirahat Klien kurang tidur, klien kurang istirahat karena faktor dan data yang disebutkan atau didapatkan pada saat pemeriksaan f. Pola kognitif-perseptual
Bagaimana perasaan klien terhadap panca indranya?
Apakah klien menggunakan alat bantu?
g. Pola persepsi diri/konsep diri
Bagaimana perasaan klien tentang kondisinya saat ini?
h. Pola seksual dan reproduksi
Apakah klien mengalami gangguan pada alat reproduksinya?
Apakah klien mengalami gangguan saat melakukan hubungan seksual?(jika sudah menikah)
i. Pola peran-hubungan
Bagaimana hubungan klien dengan keluarga setelah terjadinya gangguan?
Apakah peran klien masih bisa dilakukan
j. Pola manajemen koping stress
Apakah klien merasa depresi dengan keadaannya saat ini?
k. Pola keyakinan-nilai -
Apakah klien selalu rajin sembahyang?
-
Apakah hal tersebut dipengaruhi oleh gangguan ini?
-
l. Pemeriksaan penunjang
-
Pemeriksaan mata
-
Pemeriksaan alat keseimbangan tubuh
-
Pemeriksaan neurologik
-
Pemeriksaan otologik
-
Pemeriksaan fisik umum.
2. ANALISA DATA Subjektif
Objektif
1. Klien mengatakan penglihatan kabur
1.
Pupil tampak putih
2. Klien mengatakan takut untuk dioperasi
2.
Retina tidak tampak
3. Klien mengatakan kesulitan dalam membaca
3.
Air mata atau krusta berlebih
4. Klien melaporkan pandangan ganda
4.
Menurunnya ketajaman/gangguan
5. Klien melaporkan memiliki riwayat trauma pada mata karena benda tumpul 6. Klien melaporkan memiliki riwayat operasi mata 7. Klien melaporkan merasa silau jika terkena cahaya 8. Klien melaporkan memiliki riwayat penyakit
penglihatan 5.
Visus menurun dari normal
6.
Klien tampak cemas dan gelisah
7.
Ekspresi wajah tegang
8.
Klien bertanya tentang penyakitnya
9.
Klien tampak berhati-hati saat berjalan
10. Terjadi penurunan fungsi penglihatan
DM
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan keterbatasan penglihatan ditandai dengan tajam penglihatan menurun, tidak dapat melihat jauh, pandangan kabur. 2. Risiko cedera berhubungan dengan disfungsi sensoris penurunan visus dan lapang pandang perifer. 3. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera ditandai dengan luka post op.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
Intervensi
Rasional
Hasil 1
Gangguan
Setelah
dilakukan
persepsi
asuhan
keperawatan
sensori
selama
penglihatan
diharapkan klien tidak
kedua
berhubungan
mengalami
terlibat.
dengan
penglihatan,
keterbatasan
kriteria hasil:
penglihatan
ditandai dengan
tajam
penglihatan
….x24
jam,
gangguan dengan
Klien
mampu
melihat
dengan
baik
Klien
Tentukan ketajaman
Kebutuhan
individu
penglihatan,
catat
dan pilihan intervensi
apakah
satu
atau
bervariasi
mata
yang
sebab
kehilangan penglihatan
Anjurkan
terjadi
lambat dan progresif.
pasien
menggunakan
Bila
kacamata katarak.
mata dapat berlanjut
Perhatikan
pada
tentang
penglihatan tidak
dan
iritasi
bilateral,
laju
yang
berbeda,
kabur
tiap
tetapi
mata
biasanya hanya satu
menurun, tidak
melihat dobel pada
dimana dapat terjadi
mata yang diperbaiki
dapat
satu mata
bila
per prosedur
melihat
jauh, pandangan
menggunakan
tetes mata.
kabur
Perubahan ketajaman
Orientasikan pasien
dan
terhadap lingkungan,
persepsi
staff, dan orang lain
menyebabkan
disekitarnya
bingung,
Pertahankan
kedalaman dapat
sehingga
meningkatkan cedera,
pagar
tempat tidur pasien
sampai pasien belajar
Letakkan
untuk
yang atau
barang
mengkompensasi.
dibutuhkan, posisi
pemanggil
bel dalam
jangkauan pasien
Gangguan penglihatan
atau
iritasi dapat berakhir 1 – 2 jam setelah tetesan secara menurun
mata,
tetapi
bertahap dengan
penggunaan. Catatan :
iritasi
local
harus
dilaporkan ke dokter, tetapi
jangan
dihentikan penggunaan
obat
sementara.
Memberikan peningkatan kenyamanan,
dan
menurunkan cemas.
Manurunkan
resiko
jatuh,
pasien
bila
bingung,
atau
tak
kenal ukuran tempat tidur.
Memudahkan untuk
pasien
panggilan
pertolongan.
2
Risiko
cedera Setelah dilakukan
NIC label
berhubungan
asuhan keperawatan
dengan
selama …x 24 jam,
disfungsi
diharapkan nyeri
yang
sensoris
pasien berkurang.
berkonstribusi
penurunan
NOC label
cedera.
visus lapang
Management : Safety
Observasi
faktor-faktor dapat
keamanan
mampu
mengaktifkan
sesuai
koping
terhadap
lingkungan
perifer.
faktor-faktor
kebutuhan.
lingkungan yang tidak
meningkatkan
Tindakan tersebut akan
Tingkatkan
mengidentifikasi
cedera.
klien,
pemberi asuhan.
pandang
yang
meningkatkan
anggota keluarga dan
Pasien
ntuk
kesadaran
terhadap
dan Risk Detection
familiar.
Ajarkan
Pasien membantu
dan
mengidentifikasi
perlunya
kepada
keluarga
klien tentang
penerangan
Tindakan tersebut akan membantu diskriminasi visual.
dan menerapkan
yang aman.
Pendidikan kesehatan
tindakan keamanan untuk mencegah
dapat membantu pasien
cedera.
Berikan pendidikan
untuk mencegah
tambahan kepada klien
cedera.
bila diperlukan. Topik yang memungkinkan dapat menimbulkan keamanan saat sakit berlangsung. 3
Nyeri akut
Setelah dilakukan
NIC label :
berhubungan
asuhan keperawatan
Pain management
dengan agens
selama …x 24 jam,
cedera ditandai
diharapkan nyeri pada
nyeri secara
nyeri yang dirasakan
dengan luka
pasien berkurang.
komprehensif termasuk
pasien
post op.
NOC label :
lokasi, karakteristik,
Untuk mengetahui
Untuk mengetahui persepsi paien
pain control,
kualitas dan faktor
terhadap nyeri
comfort level
presipitasi
Menciptakan
Observasi reaksi
lingkungan yang
Mampu mengontrol
nonverbal dari
nyaman
nyeri (tahu penyebab
ketidaknyamanan
Hindari faktor
Bantu pasien dan
prnyebab terjadinya
menggunakan tehnik
keluarga untuk mencari
nyeri
nonfarmakologi untuk
dan menemukan
mengurangi nyeri,
dukungan
mencari bantuan)
durasi, frekuensi,
nyeri, mampu
Lakukan pengkajian
Pain Level,
dengan kriteria hasil:
Kontrol lingkungan yang
Mengetahui sumbernyeri
Agar pasien dapat
Melaporkan bahwa
dapat mempengaruhi
nyeri berkurang
nyeri seperti suhu
dengan menggunakan
ruangan, pencahayaan
mengistirahatkan
manajemen nyeri
dan kebisingan
keadaan
Mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas, frekuensi
Kurangi faktor
mengontrol rasa nyeri
Agar pasien dapat
Agar pasien juga tau
presipitasi nyeri
tahapan yang akan
Kaji tipe dan sumber
dilakukan
dan tanda nyeri)
nyeri untuk menentukan
Mengetahui tanda-
Menyatakan rasa
intervensi
tanda vital untuk
Ajarkan tentang teknik
menunjang pemberian
berkurang
non farmakologi: napas
terapi yang diberikan
Tanda vital dalam
dala, relaksasi, distraksi,
rentang normal
kompres hangat/ dingin
nyaman setelah nyeri
Tidak mengalami
Tingkatkan istirahat
gangguan tidur
Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur Monitor vital sign
Perubahan Usia
Pathway
Perubahan fisik mata
Perubahan warna pada nucleus lensa mata
Perubahan kimia
Perubahan protein lensa Perubahan serabut halus yang memanjang dari badan silier ke luar
Hilangnya transparansi lensa
Penglihatan menjadi distorsi
Perubahan dalam serabut – serabut lensa, mengalami denaturasi
Terjadi koagulasi
Ansietas
Katarak
Terbentuknya daerah keruh lensa
Pembedahan
Keterbatasan penglihatan
Inflamasi
Gg. Persepsi sensori penglihatan Nyeri Akut
Resiko Cidera
DAFTAR PUSTAKA Potter, Patricia A., Perry, Anne G. 2006. Fundamental Keperawatan, Edisi 4 . Jakarta: Penerbit Buku Kedoteran EGC Charlene J. Reeves at all. Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica, 2001. Johnson, M, dkk .2008. Nursing Outcome Classification (NOC). Mosby: Philadelphia McCloskey, dkk .2008. Nursing intervention Classification (NIC). Mosby: Philadelphia North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). 2012. Diagnosis Keperawatan 2012-2014. Jakarta : Penerbit Buku Kedoteran EGC.
