LAPORAN PENDAHULUAN ADHF (ACUTE DECOMPENSATED DECOMPENSATED HEART FAILURE)
DI SUSUN OLEH : NAMA : LUQMANUL HAKIM NIM : 09.IK.018
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN 2013
LAPOAN PENDAHULUAN ADHF (ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE)
A. DEFINISI Banyak definisi yang telah digunakan selama lebih 50 tahun untuk mendefinisikan gagal jantung. Gejala – gejala yang menjadi sorotan antara lain kompleks gejala seperti haemodynamik, konsumsi oksigen atau kapasitas melakukan kegiatan fisik. Gagal jantung merupakan gejala – gejala dimana pasien memenuhi ciri berikut: gejala – gejala gagal jantung, nafas pendek yang khas selama istirahat atau saat melakukan aktifitas, dan atau kelelahan; tanda – tanda retensi cairan seperti kongestif pulmonal atau pembengkakan tungkai. Selain itu gagal jantung dapat didefinisikan
sebagai suatu
sindroma klinis dimana pasien memiliki beberapa gambaran antara lain gejala khas gagal jantung (sesak napas saat aktifitas fisik atau saat istirahat, kelelahan, keletihan, pembengkakan pada tungkai) dan tanda khas gagal jantung (takikardia, takipnea, pulmonary rales, efusi pleura, peningkatan jugular venous pressure, edema perifer, hepatomegali) dan temuan objektif pada abnormalitas struktur dan f ungsi jantung saat istirahat
(kardiomegali,
abnormalitas
bunyi
pada
jantung
ketiga, cardiac
elektrokardiogram,
murmur , penigkatan
konsentrasinatriuretic peptide).
B. ETIOLOGI Ada beberapa keadaan yang mempengaruhi fungsi jantung. Penyebab yang paling umum adalah kerusakan fungsional jantung dimana terjadi kerusakan atau hilangnya otot jantung, iskemik akut dan kronik,
peningkatan
tahanan
vaskuler
dengan
hipertensi,
atau
berkembangnya takiaritmia seperti atrial fibrilasi (AF). Penyakit jantung koroner yang merupakan penyebab penyakit miokard, menjadi
penyebab gagal jantung pada 70% dari pasien gagal jantung. Penyakit katup sekitar 10% dan kardiomiopati sebanyak 10%. Kardiomiopati merupakan gangguan pada miokard dimana otot jantung secara struktur dan fungsionalnya menjadi abnormal [dengan ketiadaan penyakit jantung koroner, hipertensi, penyakit katup, atau penyakit
jantung
kongenital
lainnya]
yang
berperan
terjadinya
abormalitas miokard.
C. PATOFISIOLOGI Ketidakmampuan dan kegagalan jantung memompa darah secara langsung menciptakan suatu keadaan hipovolemik relatif yang lebih dikenal dengan arterial underfilling . Selain itu respon terhadap faktor – faktor
neurohormonal
(seperti
sistem
saraf
simpatis,
renin –
angiotensin – aldosterone system, arginine vasopressin dan endotelin
– 1) menjadi teraktivasi untuk mempertahankan euvolemia yang menyebabkan retensi cairan, vasokonstriksi, atau keduanya. Pada pasien tanpa gagal jantung, respon ini untuk mengakhiri volume cairan yang telah dipertahakan. Aktivasi
neurohormonal
juga
menstimulasi
aktivasi
sitokin
proinflamasi dan mediator – mediator apoptosis miosit. Elevasi neurohormonal dan imunomodulator yang diamati pada pasien dengan ADHF yang dikaitkan dengan perburukan gejala gagal jantung dan perburukan prognosis pasien
D. GEJALA KLINIS Gejala utama ADHF antara lain sesak napas, konngesti, dan kelelahan yang sering tidak spesifik untuk gagal jantung dan sirkulasi. Gejala – gejala ini juga dapat disebabkan pleh kondisi lain yang mirip dengan gejala gagal jantung, komplikasi yang diidentifikasikan pada pasien dengan gejala ini. variasi bentuk penyakit pulmonal termasuk
pneumonia, penyakit paru reaktif dan emboli pulmonal, mungkin sangat sulit untuk dibedakan secara klinis dengan gagal jantung.
E. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium : a. Hematologi : Hb, Ht, Leukosit b. Elektrolit
: K, Na, Cl, Mg
c. Enzim Jantung (CK-MB, Troponin, LDH) d. Gangguan fungsi ginjal dan hati : BUN, Creatinin, Urine Lengkap, SGOT, SGPT. e. Gula darah f.
Kolesterol, trigliserida
g. Analisa Gas Darah 2. Elektrokardiografi, untuk melihat adanya : a. Penyakit jantung koroner : iskemik, infark b. Pembesaran jantung ( LVH : Left Ventricular Hypertrophy ) c. Aritmia d. Perikarditis 3. Foto Rontgen Thoraks, untuk melihat adanya : a. Edema alveolar b. Edema interstitiels c. Efusi pleura d. Pelebaran vena pulmonalis e. Pembesaran jantung
F. Penatalaksanaan Tujuan dasar penatalaksanaan pasien dengan gagal jantung adalah : 1. Mendukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung. 2. Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi jantung dengan bahan- bahan farmakologis
3. Menghilangkan penimbunan cairan tubuh berlebihan dengan terapi diuretik , diet dan istirahat. 4. Menghilangkan faktor pencetus ( anemia, aritmia, atau masalah medis lainnya ) 5. Menghilangkan penyakit yang mendasarinya baik secara medis maupun bedah.
G. Diagnosa Keperawatan 1. Kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membrane kapiler alveolus d/d dispneu, ortopneu. 2. Intoleransi
aktivitas
b/d
ketidakseimbangan
antara
suplai
oksigen/kebutuhan, kelemahan d/d pasien mengatakan letih terus menerus sepanjang hari, sesak nafas saat aktivitas, tanda vital berubah saat beraktifitas. 3. Kelebihan volume cairan b/d meningkatnya beban awal, penurunan curah jantung sekunder terhadap gagal jantung d/d peningkatan berat badan, odema, asites, hepatomegali, bunyi nafas krekels, wheezing. 4. Perubahan perfusi jaringan perifer b/d penurunan aliran darah didaerah perifer sekunder terhadap penurunan curah jantung d/d pengisisan kapiler lambat, warna kuku pucat atau sianosis.
