Laporan Monev Ppi Tr i 2017

PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA RUMAH SAKIT ELIZABETH SITUBONDO

DAFTAR ISI

I.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI STERILISASI

II.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI LINEN DAN LAUNDRY

III.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI LIMBAH INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS

IV.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI LIMBAH BENDA TAJAM

V.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI UNIT GIZI

VI.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

VII.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI KEPATUHAN HAND HYGIENE

VIII.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI PENGAWASAN KADALUARSA

IX.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI ALAT SINGLE USE DAN REUSE

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI E VALUASI STERILISASI TIM PPI RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARI-MARET 2017


A.

Pendahuluan

Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan. Pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit. Infeksi di Rumah Sakit (IRS) adalah infeksi yang belum ada ketika pasien masuk rumah sakit dan kemudian muncul ketika dalam masa perawatan inap di rumah sakit. Infeksi di rumah sakit merupakan kontributor meningkatnya morbiditas dan kematian. Pengetahuan mengenai hal pencegahan infeksi rumah sakit ini sangat penting bagi seluruh petugas kesehatan di rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya, karena keduanya merupakan sarana umum yang rawan untuk terjadi infeksi. Kemampuan mencegah transmisi infeksi di rumah sakit dan upaya pencegahan infeksi adalah tingkatan pertama dalam pemberian pelayanan kesehatan dan juga pelayanan keperawatan yang bermutu. Hal ini hanya dapat dicapai dengan keterlibatan secara aktif semua personil rumah sakit, mulai dari petugas kebersihan sampai dengan dokter dan mulai dari karyawan sampai dengan jajaran pimpinan. Kegiatannya dilakukan secara baik dan benar di semua sarana rumah sakit. Salah satu strategi penting untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit adalah menerapkan program kerja yang terkait dengan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), serta identifikasi penyakit – penyakit yang terkait dengan PPI secara baik dan benar.

B.

Latar belakang

Pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit. Rendahnya angka infeksi rumah sakit merupahan salah satu indikator mutu pelayanan rumah sakit tersebut. Untuk mencapai rendahnya angka infeksi rumah sakit tersebut diperlukan monitoring dan evaluasi dari setiap kegiatan yang berhubungan dengan pelayanan rumah sakit terutama kegiatan yang behubungan dengan program pengendalian dan pencegahan infeksi. Oleh karena itu telah dilakukan monitoring terhadap pelayanan

rumah sakit yang berhubungan dengan program pengendalian dan pencegahan infeksi yang nantinya akan dievaluasi demi perbaikan mutu pelayanan rumah sakit.

C.

Tujuan umum dan tujuan khusus

a.

Tujuan umum Meningkatkan keselamatan pasien, petugas dan keluarga/pengunjung melalui setiap aktivitas yang berpotensi atau berisiko penyebaran infeksi diantara pasien oleh petugas kesehatan, fasilitas dan lingkungan rumah sakit di semua area rumah sakit meliputi area pasien, staf dan pengunjung untuk mencapai kondisi lingkungan rumah sakit yang memenuhi persyaratan dalam pencegahan dan pengendalian infeksi serta membantu proses pengobatan dan penyembuhan penderita sehingga rumah sakit dapat meningkatkan mutu, cakupan dan efisiensi pelayanan.

b.

Tujuan khusus 1.

Menghindari terjadinya infeksi yang didapat selama pasien dirawat di rumah sakit.

2.

Menurunkan angka morbiditas (kesakitan) dan mortalitas (kematian) pasien.

3.

Tercipta budaya dan perilaku yang benar bagi seluruh karyawan rumah sakit mengenai pencegahan infeksi rumah sakit.

4.

Meningkatkan mutu pelayanan dan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit.

D.

Sasaran

a. Unit Rawat Inap (Kamar Jaga 1 dan Kamar Jaga 2) b. Unit Kandungan dan Kebidanan c. ICU d. IGD e. Unit Kamar Operasi dan Sterilisasi f. Poli (poli umum, spesialis dan poli gigi)

E.

Langkah – langkah kegiatan

a. Monitoring pelaksanaan sterilisasi dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.

Kriteria mutu dari aspek masukan (input)

a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan pada waktu melaksanakan kegiatan laporan pelaksanaan sterilisasi b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.

Kegiatan aspek proses (hasil)

HASIL MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN STERILISASI PERIODE JANUARI-MARET 2017 BULAN

JANUARI FEBRUARI

UNIT RAWAT INAP (KAMAR JAGA 1 DAN KAMAR JAGA 2) 75 80

MARET

85

UNIT ICU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN 76 55,6 63,4 66,7 64,5

66,7

UNIT OK DAN STERILISASI

IGD

POLI

62,4 67,5

51,3 53,4

56,5 65,2

68,2

54,5

65,2

MONITORING STERILISASI TAHUN 2016 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

UNIT RAWAT INAP (KAMAR JAGA 1 DAN KAMAR JAGA 2) UNIT KANDUNGAN DAN KEBIDANAN ICU UNIT OK DAN STERILISASI IGD POLI

H.

Aspek mutu dari aspek luaran (output)

Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu pelaksanaan sterilisasi sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari – Desember 2016 angka presentase ketepatan pelaksanaan sterilisasi di ruangan maupun di unit kamar operasi dan sterilisasi pada awalnya adalah kurang, namun dapat terus meningkat sampai akhir tahun.

J.

Masalah DI RUANGAN (Kamar Jaga, Kandungan dan Kebidanan, ICU, IGD dan Poli)

Identifikasi penyebab: a. Kurang patuhnya petugas kesehatan di ruangan untuk penggunaan APD secara lengkap yaitu sarung tangan, masker dan gaun. b. Distribusi alat yang telah dibersihkan diruangan hanya ditutup rapat dengan duk dan belum diantar dengan menggunakan troli tertutup melainkan masih dibawa secara manual  di IGD dan Unit rawat inap. Unit kebidanan dan kandungan sudah menggunakan troly tertutup yang khusus.

c. Lemari penyimpanan alat yang telah disterilisasi belum tersendiri, masih bercampur dengan peralatan yang lain dan jarak dari lantai belum memenuhi syarat

DI UNIT KAMAR OPERASI DAN STERILISASI

Identifikasi penyebab: a. Kurang patuhnya petugas kesehatan di ruangan untuk penggunaan APD secara lengkap yaitu sarung tangan, masker dan gaun. b. Karena masih menjadi bagian dari Unit Kamar Operasi dan Sterilisasi, alur pintu keluar dan masuk masih belum terpisah, dan masih sama. c. Belum adanya pemeriksaan suhu dan kelembapan ruangan karena belum adanya alat pengukur di ruangan. d. Belum adanya hasil pemeriksaan air terkini

K.

Rencana tindak lanjut Plan

: Meningkatkan kualitas penanganan persiapan sterilisasi alat diruangan

Do

:

- Koordinasi dengan IGD, Unit Rawat Inap, Unit Kebidanan dan

Kandungan, dan Unit Kamar Operasi dan sterilisasi -

L.

Sosialiasi SPO sterilisasi ke unit-unit terkait

Check

: Evaluasi dilakukan pada satu bulan berikutnya sesuai jadwal

Action

: Rapat koordinasi antara Tim dan Komite PPI, dan unit-unit terkait.

Evaluasi

Evaluasi akan dilaksanakan dengan membandingkan hasil surveilans periode berikutnya.

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI LINEN DAN LAUNDRY TIM PPI RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARIDESEMBER 2016


A.

Pendahuluan


B.

Latar belakang



C.


a.


b.

Tujuan khusus 1.


2.


3.


4.


D.

Sasaran

a. Seluruh ruang perawatan baik rawat jalan maupun rawat inap di Rumah Sakit Elizabeth. b. Ruang laundry

E.


a. Monitoring penatalaksanaan linen dan laundry dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN

c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan pada waktu melaksanakan kegiatan laporan penatalaksanaan linen dan laundry b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.


HASIL MONITORING EVALUASI PENATALAKSANAAN LINEN DAN LAUNDRY PERIODE JANUARI - DESEMBER 2016 BULAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

PRESENTASE KETEPATAN PENATALAKSANAAN LINEN (%) 41,7 45 50,5 67,2 68,2 69,2 70,5 77,2 78,3 79,8 80,4 85,5

PRESENTASE KETEPATAN PENATALAKSANAAN LINEN (%) 90 80.4 77.2 78.3 79.8

80 70

67.2 68.2 69.2

85.5

70.5

60 50 40

41.7

45

50.5 PRESENTASE KETEPATAN PENATALAKSANAAN LINEN (%)

30 20 10 0

H.


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu penatalaksanaan linen dan laundry sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari-Desember 2016 angka presentase ketepatan penatalaksanaan linen dan laundry adalah kurang namun persentasi tiap bulannya membaik dan naik.

J.

Masalah

Identifikasi penyebab: Kekurangan yang didapatkan dari monitoring penanganan manajemen linen dan laundry adalah kurangnya fasilitas, yaitu fasilitas cuci tangan yang lengkap, belum adanya bukti pemeriksaan air terkini, dan belum adanya pemeriksaan suhu dan kelembapan udara secara berkala karena tidak adanya alat.

K.


: Melengkapi fasilitas di ruang laundry

Do

: - Koordinasi dengan Komite PPI

- Pengajuan proposal kepada Kepala Rumah Sakit untuk melengkapi fasilitas yang ada di ruang laundry Check

: Evaluasi dilakukan setelah 1 bulan pengajuan proposal

Action

: Rapat koordinasi antara Tim dan Komite PPI majanemen rumah

sakit dan Kepala Rumah Sakit.

L.

Evaluasi


LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI LIMBAH RUMAH SAKIT TIM PPI RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARI DESEMBER 2016


A.

Pendahuluan

Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yan g sudah ditentukan. Pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit. Infeksi di Rumah Sakit (IRS) adalah infeksi yang belum ada ketika pasien masuk rumah sakit dan kemudian muncul ketika dalam masa perawatan inap di rumah sakit. Infeksi di rumah sakit merupakan kontributor meningkatnya morbiditas dan kematian. Pengetahuan mengenai hal pencegahan infeksi rumah sakit ini sangat penting bagi seluruh petugas kesehatan di rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya, karena keduanya merupakan sarana umum yang rawan untuk terjadi infeksi. Kemampuan mencegah transmisi infeksi di rumah sakit dan upaya pencegahan infeksi adalah tingkatan pertama dalam pemberian pelayanan kesehatan dan juga pelayanan keperawatan yang bermutu. Hal ini hanya dapat dicapai dengan keterlibatan secara aktif semua personil rumah sakit, mulai dari petugas kebersihan sampai dengan dokter dan mulai dari karyawan sampai dengan jajaran pimpinan. Kegiatannya dilakukan secara baik dan benar di semua sarana rumah sakit. Salah satu strategi penting untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit adalah menerapkan program kerja yang terkait dengan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), serta identifikasi penyakit – penyakit yang terkait dengan PPI secara baik dan benar.

B.

Latar belakang



C.


a.


b.

Tujuan khusus 1.


2.


3.


4.


D.

Sasaran

Semua unit di Rumah Sakit Elizabeth.

E.


a. Monitoring penatalaksanaan limbah rumah sakit dan kelengkapan fasilitas pembuangan limbah dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan pada waktu melaksanakan kegiatan laporan penatalaksanaan limbah rumah sakit b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.


HASIL MONITORING EVALUASI KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT PERIODE JANUARI – DESEMBER 2016 BULAN

PRESENTASE KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT (%) 50 55 57,5 59 60,5 65,3 67,5 69,7 74 77,8 80,1 82

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

PRESENTASE KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

50

60.5 55 57.5 59

65.3 67.5

77.8 80.1 82 74 69.7

PRESENTASE KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT (%)

HASIL MONITORING EVALUASI KELENGKAPAN FASILITAS PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT PERIODE JANUARI-DESEMBER 2016 BULAN

PRESENTASE KELENGKAPAN FASILITAS PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT (%) 85,7 85,7 85,7 85,7 85,7 85,7 85,7 85,7 85,7 86 87 90


PRESENTASE KELENGKAPAN FASILITAS PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT (%) 90 89 88 I A 87 L I N86 85 84 83

I I T L I I I S R R R R R R E I E N L U E E E E U A A R R B B B B M U J J T U U A P S M O M M A R N U E T E E B M A G T K V S J E A P O O E F E N D S

PRESENTASE KELENGKAPAN FASILITAS PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT (%)

BULAN

H.


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu penatalaksanaan limbah rumah sakit sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari – Desember 2016 angka presentase ketepatan penatalaksanaan limbah rumah sakit adalah kurang.

J.

Masalah

Identifikasi penyebab: a. Penanganan pembuangan limbah

- Limbah di ruangan tidak selalu dibuang dalam kondisi ¾ penuh, tapi tergantung dari jadwal pengambilan sampah dari petugas CS

- Limbah yang sudah ¾ penuh tidak langsung diikat dan dibuang, tapi tergantung dari jadwal pengambilan sampah dari petugas CS

- Pembersihan tempat sampah dengan disinfeksi tidak dilakukan sesuai jadwal yaitu seminggu 2 kali tapi masih 1 minggu sekali b. Kelengkapan fasilitas pembuangan limbah rumah sakit

- Belum tersedianya kantong plastik warna coklat untuk limbah farmasi dan bahan kimia

K.


: Meningkatkan kualitas penanganan limbah infeksius dan non

infeksius Do

: - Koordinasi dengan Komite PPI dan petugas cleaning service

- Koordinasi dengan unit-unit terkait - Koordinasi dengan unit farmasi untuk pengadaan kantong plastik warna coklat Check


Action

: Rapat koordinasi antara Tim dan Komite PPI majanemen rumah sakit

dan Kepala Rumah Sakit.

L.

Evaluasi


LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI LIMBAH BENDA TAJAM TIM PPI RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARI DESEMBER 2016


A.

Pendahuluan


B.

Latar belakang



C.


a.


b.

Tujuan khusus 1.


2.


3.


4.


D.

Sasaran

Semua unit di Rumah Sakit Elizabeth.

E.


a. Monitoring penatalaksanaan limbah benda tajam dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan pada waktu melaksanakan kegiatan laporan penatalaksanaan limbah benda tajam b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.


HASIL MONITORING EVALUASI KEPATUHAN PENATALAKSANAAN LIMBAH BENDA TAJAM PERIODE OKTOBER - DESEMBER 2016 BULAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

PRESENTASE KEPATUHAN PENATALAKSANAAN LIMBAH BENDA TAJAM = (%) 60 65,4 66,5 67 68,5 69,4 70,3 73,6 78 80 82,4 84

PRESENTASE KEPATUHAN PENATALAKSANAAN LIMBAH BENDA TAJAM = (%) 100 80 60 40 20 0

69.4 70.3 73.6 60 65.4 66.5 67 68.5

78 80 82.4 84 PRESENTASE KEPATUHAN PENATALAKSANAAN LIMBAH BENDA TAJAM = (%)

H.


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu penatalaksanaan limbah benda tajam sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari - Desember 2016 angka presentase ketepatan penatalaksanaan limbah benda tajam adalah kurang.

J.

Masalah

Identifikasi penyebab: Limbah benda tajam sudah dimasukkan ke safety box namun safety box baru dibuang saat terisi penuh dan pengambilan safety box yang penuh untuk dikirim ke tempat penampungan sampah infeksius sementara tidak dilakukan secara langsung namun menunggu jadwal rutin petugas CS.

K.


: Meningkatkan kualitas penanganan limbah benda tajam

Do

: - Koordinasi dengan Komite PPI dan petugas cleaning service

Check


Action

: Rapat koordinasi antara Tim dan Komite PPI majanemen rumah sakit dan

Kepala Rumah Sakit.

L.

Evaluasi


LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI UNIT GIZI TIM PPI RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARI DESEMBER 2016


A.

Pendahuluan


B.

Latar belakang



C.


a.


b.

Tujuan khusus 1. Menghindari terjadinya infeksi yang didapat selama pasien dirawat di rumah sakit. 2. Menurunkan angka morbiditas (kesakitan) dan mortalitas (kematian) pasien. 3. Tercipta budaya dan perilaku yang benar bagi seluruh karyawan rumah sakit mengenai pencegahan infeksi rumah sakit. 4. Meningkatkan mutu pelayanan dan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit.

D.

Sasaran

Unit Gizi

E.


a. Monitoring penatalaksanaan kegiatan di Unit Gizi dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan pada waktu melaksanakan kegiatan laporan pelaksanaan kegiatan Unit Gizi b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PP I RS

G.


HASIL MONITORING EVALUASI KEGIATAN DI UNIT GIZI JANUARI-DESEMBER 2016 BULAN

PRESENTASE KETEPATAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI UNIT GIZI (%) 69,6 70,3 72 73,4 74,5 75,3 75,8 76,1 76,5 77 77,5 79,5


PRESENTASE KETEPATAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI UNIT GIZI (%) 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64

79.5

69.670.3

72

73.4

74.5 75.3

77 77.5 75.876.1 76.5 PRESENTASE KETEPATAN PELAKSANAAN KEGIATAN DI UNIT GIZI (%)

H.


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu pelaksanaan kegiatan di Unit Gizi sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari - Desember 2016 angka presentase ketepatan pelaksanaan kegiatan di Unit Gizi adalah kurang. J.

Masalah

Identifikasi penyebab : Pelaksanaan kegiatan di Unit Gizi masih kurang dari target yaitu diatas 85%. Adapun beberapa masalah yang menghambat kinerja di Unit Gizi adalah: 1. Masalah kebersihan dapur dimana masih terdapat lawa-lawa dan hewan-hewan yang seharusnya tidak ada seperti lalat dan semut. Masalah ini terjadi karena belum ada koordinasi yang baik tentang jadwal pembersihan Unit Gizi secara rutin antara petugas Unit Gizi dengan petugas kebersihan rumah sakit, serta belum tersedianya rumbai-rumbai anti lalat yang menghalau masuknya debu dan lalat ke dalam dapur. 2. Suhu ruangan masih diatas batas normal yang ditetapkannya karena kurangnya jumlah blower dan pendingin ruangan baik kipas angin atau AC di dalam dapur 3. Penyekatan antar ruangan masih belum sempurna sehingga terkadang aktivitas di dapur masih tercampur. K.


: Meningkatkan kualitas pelaksanaan kegiatan di Unit Gizi

Do

: - Koordinasi dengan Komite PPI, Koordinator Unit Dapur dan petugas

cleaning service

- Koordinasi dengan Koordinator Unit Dapur untuk pengadaan peralatan yang belum ada Check


Action

: Rapat koordinasi antara Tim dan Komite PPI majanemen rumah sakit dan

Kepala Rumah Sakit.

L.

Evaluasi


LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI KEPATUHAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI) TIM PPI RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARI – MARET 2017


A. Pendahuluan


B. Latar belakang



C. Tujuan umum dan tujuan khusus

a.


b.

Tujuan khusus 1. Menghindari terjadinya infeksi yang didapat selama pasien dirawat di rumah sakit. 2. Menurunkan angka morbiditas (kesakitan) dan mortalitas (kematian) pasien. 3. Tercipta budaya dan perilaku yang benar bagi seluruh karyawan rumah sakit mengenai pencegahan infeksi rumah sakit. 4. Meningkatkan mutu pelayanan dan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit.

D.

Sasaran

a. Unit Rawat Inap (Kamar Jaga 1 dan Kamar Jaga 2) b. Unit Kandungan dan Kebidanan c. ICU d. IGD e. Unit Kamar Operasi dan Sterilisasi f. Poli (Umum, Spesialis dan Gigi)

E.


a. Monitoring kepatuhan APD dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan kepatuhan penggunaan APD b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.


HASIL MONITORING EVALUASI KEPATUHAN APD PERIODE JANUARI-MARET 2017 a.

JANUARI PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

70

63

66

66

70

65

66

PERAWAT/BIDAN 85

60

65

66

68

65

65

TENAGA

67

66

67

66

63

64

63

64

66

67

66

67

KESEHATAN LAIN NON KLINIS

65

Kepatuhan APD Januari 72 70 68 66 64 62 60 58 56 54

67

66 65

67 66

66 65 64

63

62

70 68 67 66

67 66 65 64

66 65 63

DOKTER PERAWAT/BIDAN

60

TENAGA KESEHATAN LAIN NON KLINIS

b.

FEBRUARI PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

67

65

68

68

70

66

67

PERAWAT/BIDAN 67

65

68

69

70

65

68

TENAGA

68

67

66

68

68

63

65

65

63

68

66

68

67

67


Kepatuhan APD Februari 72 70 68 66 64 62 60 58

68 67

67

65

65 63

68

69 68

66

66

70 68

67 66 65 63

68 67 65

DOKTER PERAWAT/BIDAN TENAGA KESEHATAN LAIN NON KLINIS

c.

MARET PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

70

70

70

72

77

71

70

PERAWAT/BIDAN 70

68

70

71

72

70

70

TENAGA

68

68

67

69

69

68

68

66

65

68

68

69

68

68


Kepatuhan APD Maret 78 76 74 72 70 68 66 64 62 60 58

77

70 68 66

70 68

70 68 67

72 71 69 68

72 69

71 70 68

DOKTER 70 68

PERAWAT/BIDAN

65


d. APRIL PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

70

70

70

72

77

71

70

PERAWAT/BIDAN 70

68

70

71

72

70

70

TENAGA

68

68

67

69

69

68

68

66

65

68

68

69

68

68


Kepatuhan APD April 78 76 74 72 70 68 66 64 62 60 58

77

70 68 66

70 68

70 68 67

72 71 69 68

72 69

DOKTER

71 70 68

70 68

PERAWAT/BIDAN

65


e. MEI PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

72

73

73

75

80

75

73

PERAWAT/BIDAN 73

72

74

74

74

73

72

TENAGA

71

71

70

72

72

71

71

69

68

71

72

73

72

73


Kepatuhan APD Mei 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64 62

80

73 72 71 69

73 72 71

74 73 71 70

75 74 72

74 73 72

75 73 72 71

DOKTER 73 72 71

PERAWAT/BIDAN

68 TENAGA KESEHATAN LAIN NON KLINIS

f. JUNI PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

73

74

74

76

81

76

74

PERAWAT/BIDAN 74

73

75

76

75

74

73

TENAGA

72

72

71

73

72

72

72

70

71

72

73

74

73

74


Kepatuhan APD Juni 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64

81

74 73 72 70

74 73 72 71

75 74 72 71

76 73

75 74 72

DOKTER

76 74 73 72

74 73 72

PERAWAT/BIDAN TENAGA KESEHATAN LAIN NON KLINIS

g. JULI PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

74

75

75

78

82

77

75

PERAWAT/BIDAN 75

74

76

77

76

75

74

TENAGA

73

73

72

74

73

73

73

71

72

73

74

75

74

75


Kepatuhan APD Juli 84 82 80 78 76 74 72 70 68 66

82

76 75 74 72

77 76 74 73

76 75 74 73

79 78 75

77 75 73

DOKTER

78 76 75 74

76 75 74


h. AGUSTUS PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

75

76

76

79

82

78

76

PERAWAT/BIDAN 76

75

77

78

77

76

75

TENAGA

74

74

73

75

73

74

74

72

73

74

75

75

75

76


Kepatuhan APD Agustus 84 82 80 78 76 74 72 70 68 66

82

76 75 74 72

76 75 74 73

77 76 74 73

79 78 75

77 75 73

78 76 75 74

DOKTER 76 75 74


i. SEPTEMBER PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

76

76

77

80

84

79

77

PERAWAT/BIDAN 78

76

78

79

79

78

78

TENAGA

75

76

74

77

74

76

75

74

75

76

78

77

77

77


Kepatuhan APD September 86 84 82 80 78 76 74 72 70 68

84

78 76 75 74

76 75

78 77 76 74

80 79 78 77

DOKTER 79 77

79 78 77 76

78 77 75

74


j. OKTOBER PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

STERILISASI

POLI GIGI

KEBIDANAN DOKTER

77

78

79

82

85

81

78

PERAWAT/BIDAN 79

78

79

80

80

79

79

TENAGA

76

77

76

78

76

77

77

76

79

77

79

78

79

79


Kepatuhan APD Oktober 86 84 82 80 78 76 74 72 70

85

79 77 76

79 78 77

79 77 76

82 80 79 78

80 78 76

DOKTER

81 79 77

79 78 77


k. NOVEMBER PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

79

81

80

84

86

83

79

PERAWAT/BIDAN 80

82

81

82

82

81

81

TENAGA

79

80

80

79

79

79

79

79

82

79

81

80

81

82


Kepatuhan APD November 88 86

86

84

84

82 80 78 76 74

80 79

82 81 80

81 80 79

82 81 79

82 80 79

83

DOKTER

81

82 81

79

79


l. DESEMBER PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

82

83

83

85

88

86

80

PERAWAT/BIDAN 84

84

84

84

84

82

83

TENAGA

82

82

82

81

81

83

80

81

85

83

84

82

84

85


Kepatuhan APD Desember 90 88

88

86 84

84

82

82 81

80

85 84 83 82

84 83 82

86

85 84

84

81

82 81

84 83 82

85 83

DOKTER PERAWAT/BIDAN

80

78

TENAGA KESEHATAN LAIN

76

NON KLINIS

Berikut ini data jumlah data kepatuhan APD selama bujan Januari - Desember 2016. NO

Kategori Petugas

Tingkat Kepatuhan

1.

Dokter

75,1 %

2.

Perawat / Bidan

77,6 %

3.

Tenaga Kesehatan Lain

76,2 %

4.

Non Klinis

68,1 %

Tingkat Kepatuhan APD tahun 2016 78.00% 76.00% 74.00% 72.00%

Dokter

70.00%

Perawat / Bidan

68.00%


66.00%

Non Klinis

64.00% 62.00% Dokter

H.

Perawat / Bidan


Non Klinis


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu Kepatuhan APD sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari – Desember 2016 angka presentase Kepatuhan APD tenaga non klinis kurang.

J.

Masalah

Identifikasi penyebab: a. Kurangnya fasilitas cuci tangan untuk petugas poli baik itu umum ataupun spesialis di area ruang tunggu (luar) b. Kurangnya kesadaran untuk patuh pada penggunaan APD

K.


: Meningkatkan kesadaran untuk patuh dan menggunakan APD

Do

: - Koordinasi dengan IGD, Unit Rawat Inap, Unit Kebidanan dan

Kandungan, dan Unit Kamar Operasi dan sterilisasi

- Sosialiasi SPO sterilisasi ke unit-unit terkait Check


Action L.


Evaluasi


LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI KEPATUHAN HAND HYGINE (HH) TIM PPI RUMAH ELIZABETH PERIODE JANUARI - DESEMBER 2016


A. Pendahuluan


B. Latar belakang

Hand hygiene adalah suatu upaya atau tindakan membersihkan tangan, baik dengan sabun antiseptic dibawah air mengalir atau dengan menggunakan handrub berbasis alcohol dengan langkah-langkah sistematik sesuai urutan, sehingga dapat mengurangi jumlah bakteri yang berada di tangan. Bakteri pada tangan dapat dikategorikan menjadi 2 jenis, dikenal sebagai resident flora dan transient flora. Resident flora terdiri dari miikroorganisme yang tersembunyi dibawah sel superficial stratum korneum dan dapat pula ditemukan pada permukaan tangan. Bakteri yang

paling banyak ditemukan adalah staphylococcus epidermis. Transient flora yang berkoloni di pada lapisan superficial kulit lebih mudah disingkirkan dengan cuci tangan yang rutin. Mikroorganisme transient tidak berkembang biak di dalam kulit, namun umumnya berkembang biak di permukaan kulit. Mikroorganisme ini juga sering berpindah seiring dengan adanya kontak antara petugas kesehatan dengan alat, pasien, bahkan dengan petugas kesehatan lain. Maka dari itu hand hygiene adalah metode yang penting untuk mencegah penyebaran mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi. Setelah menerapkan sistem hand hygiene, maka perlu adanya audit dari penerapan hand hygiene tersebut. Hal ini sangat penting dilakukan untuk mengetahui seberapa patuhnya petugas kesehatan dalam melakukan hand hygiene.

C. Tujuan umum dan tujuan khusus

a.


b.

Tujuan khusus 1.


2.


3.


4.


D.

Sasaran

a. Unit Rawat Inap (Kamar Jaga 1 dan Kamar Jaga 2) b. Unit Kandungan dan Kebidanan c. ICU d. IGD e. Unit Kamar Operasi dan Sterilisasi f. Poli (Poli Umum, Spesialis dan Gigi)

E.


a. Monitoring kepatuhan HH dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk kepatuhan HH b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.


Berikut ini adalah data jumlah angka kepatuhan kewaspadaan standar di Rumah Sakit Elizabeth tahun 2016 Analisa Data Kepatuhan :

Ya x 100%

Ya+Tidak Skor: Patuh > 85% Tidak Patuh < 85%

HASIL MONITORING EVALUASI KEPATUHAN HH PERIODE JANUARI-DESEMBER 2016 a.

JANUARI PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

55

53

60

66

70

50

66

PERAWAT/BIDAN 62

60

65

66

68

65

63

TENAGA

66

67

66

66

65

63

64

55

53

54

56

67

56

57


KEPATUHAN HH BULAN JANUARI 2016 80 70 60 i 50 L I 40 N 30 20 10 0


b.

FEBRUARI PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

67

65

66

68

70

66

63

PERAWAT/BIDAN 72

73

75

75

75

73

70

TENAGA

73

73

74

77

77

73

75

65

63

68

66

68

67

67


Kepatuhan HH Februari 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0


c.

MARET PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

75

75

77

74

77

74

74

PERAWAT/BIDAN 73

74

73

74

72

71

71

TENAGA

74

75

77

75

75

73

73

70

69

68

70

73

71

70


Kepatuhan HH Maret 78 76 74 72 70 68 66 64 62


d. APRIL PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

76

77

77

77

77

75

75

PERAWAT/BIDAN 77

78

77

77

78

78

78

TENAGA

78

78

79

79

80

78

78

66

65

64

68

69

62

64


KEPATUHAN HH BULAN APRIL 2016 90 80 70 60 I A50 L I N40 30 20 10 0


e. Mei PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

78

77

78

79

80

76

75

PERAWAT/BIDAN 80

82

81

83

84

82

82

TENAGA

78

78

80

83

84

78

79

66

65

64

70

71

64

64


Kepatuhan HH Mei 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0


f. Juni PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

83

82

88

89

84

86

85

PERAWAT/BIDAN 87

86

90

89

89

88

87

TENAGA

79

78

80

83

84

79

79

67

68

67

72

75

74

68


Kepatuhan HH Juni 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0


g. Juli PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

68

67

68

69

68

69

68

PERAWAT/BIDAN 70

76

70

74

75

68

67

TENAGA

72

73

70

73

74

73

72

63

62

67

62

65

64

68


Kepatuhan HH Juli 80 70 60 50 40 30 20 10 0


h. Agustus PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

70

70

70

71

73

72

69

PERAWAT/BIDAN 73

72

73

74

75

74

70

TENAGA

72

73

72

73

73

73

72

68

69

67

62

65

64

68


Kepatuhan HH Agustus 80 70 60 50 40 30 20 10 0


i. September PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

74

76

76

75

75

76

75

PERAWAT/BIDAN 81

80

78

80

84

80

79

TENAGA

75

76

76

77

77

76

75

64

66

67

67

65

64

63


Kepatuhan HH September 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0


j. Oktober PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

78

79

80

79

78

78

75

PERAWAT/BIDAN 81

80

78

80

84

81

79

TENAGA

77

77

78

78

77

78

76

68

68

69

69

68

67

67


Kepatuhan HH Oktober 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0


k. November PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

80

79

81

80

82

80

81

PERAWAT/BIDAN 81

80

80

81

84

81

79

TENAGA

79

79

78

80

80

81

78

70

72

70

72

75

70

73


Kepatuhan HH November 90 85 DOKTER

80 75

PERAWAT/BIDAN

70 65

TENAGA KESEHATAN LAIN

60

NON KLINIS

l. Desember PROFESI

KJ 1

KJ2

KANDUNGAN ICU OK &

&

IGD

POLI

STERILISASI

KEBIDANAN DOKTER

82

80

82

84

84

83

82

PERAWAT/BIDAN 83

82

84

85

85

83

80

TENAGA

80

80

82

82

82

81

80

76

76

78

78

77

78

78


Kepatuhan HH Desember 86 84 82 80 78 76 74 72 70


Berikut ini data jumlah data kepatuhan HH selama bujan Januari - Desember 201 6. NO

Kategori Petugas

Tingkat Kepatuhan

1.

Dokter

75,2 %

2.

Perawat / Bidan

74,3 %

3.


72,5 %

4.

Non Klinis

72,9 %

Tingkat Kepatuhan HH tahun 2016 Dokter

Perawat / Bidan


Non Klinis

75.20% 74.30% 72.50%

Dokter

H.

Perawat / Bidan


72.90%

Non Klinis


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu sesuai dengan standar >85 % adalah patuh

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari – Desember 2016 angka presentase ketepatan Kepatuhan HH adalah kurang atau belum patuh.

J.

Masalah

a. Kurang patuhnya petugas kesehatan di karenakan fasilitas HH yang belum lengkap.

b. Kurang pahamnya petugas kesehatan dengan 5 moment cuci tangan dan 6 langkah cuci tangan. c. Kurang pahamnya petugas ok dengan perbedaan mencuci tangan non beda dan cuci tangan standart.

K.


: Meningkatkan kepatuhan cuci tangan di ruangan

Do



- Sosialiasi SPO sterilisasi ke unit-unit terkait

L.

Check


Action


Evaluasi


LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI PENGAWASAN OBAT KADALUARSA TIM PPI RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARI-DESEMBER 2016


A. Pendahuluan

Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan. Pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit. Infeksi di Rumah Sakit (IRS) adalah infeksi yang belum ada ketika pasien masuk rumah sakit dan kemudian muncul ketika dalam masa perawatan inap di rumah sakit. Infeksi di rumah sakit merupakan kontributor meningkatnya morbiditas dan kematian. Pengetahuan mengenai hal pencegahan infeksi rumah sakit ini sangat penting bagi seluruh petugas kesehatan di rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya, karena keduanya merupakan sarana umum yang rawan untuk terjadi infeksi. Kemampuan mencegah transmisi infeksi di rumah sakit dan upaya pencegahan infeksi adalah tingkatan pertama dalam pemberian pelayanan kesehatan dan juga pelayanan keperawatan yang bermutu. Hal ini hanya dapat dicapai d engan keterlibatan secara aktif semua personil rumah sakit, mulai dari petugas kebersihan sampai dengan dokter dan mulai dari karyawan sampai dengan jajaran pimpinan. Kegiatannya dilakukan secara baik dan benar di semua sarana rumah sakit. Salah satu strategi penting untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit adalah menerapkan program kerja yang terkait dengan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), serta identifikasi penyakit – penyakit yang terkait dengan PPI secara baik dan benar.

B. Latar belakang



C.


a.


b.

Tujuan khusus 1.


2.


3.


4.


D.

Sasaran

a. Seluruh ruang perawatan baik rawat jalan maupun rawat inap di Rumah Sakit Elizabeth. b. Unit Farmasi

E.


a. Monitoring obat kadaluarsa dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN

c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan pengawasan obat kadaluarsa b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.


HASIL MONITORING EVALUASI PENGAWASAN OBAT KADALUARSA PERIODE JANUARI DESEMBER 2016 BULAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

PRESENTASE KETEPATAN PENGAWASAN OBAT KADALUARSA (%) 45 48 52 65 68 69 73 77 79 80 83 88

PRESENTASE PENGAWASAN OBAT KADALUARSA (%) 100 80 60 40 20 0

H.

45 48 52 I R A U N A J

I R A U R B E F

88 77 79 80 83 73 69 68 65

I I I S R R R R T L E N L U E E E E E I R U R P M U B B B B J J T S M O M M A A U E T E E M G T K V S A P O O E E N D S

PRESENTASE KETEPATAN PENGAWASAN OBAT KADALUARSA (%)


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan yaitu sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari-Desember 2016 angka presentase pengawasan obat kadaluarsa adalah kurang Identifikasi penyebab: Kekurangan yang didapatkan dari pengawasan obat kadaluarsa adalah catatan tentang penggunaan antibiotik serta pemetaan kuman yang ada d i lingkungan RS Elizabeth.

J.


: Melengkapi catatan penggunaan antibiotik

Do

: - Koordinasi dengan Komite PPI

Check

: Evaluasi dilakukan setelah 1 bulan

Action

: Rapat koordinasi antara Tim dan Komite PPI majanemen rumah

sakit dan Kepala Rumah Sakit.

K.

Evaluasi


LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI ALAT SINGLE USE DAN RE USE RUMAH SAKIT ELIZABETH PERIODE JANUARI DESEMBER 2016


A. Pendahuluan


B. Latar belakang



C.


a.


b.

Tujuan khusus 1.


2.


3.


4.


D.

Sasaran

a. Unit Rawat Inap (Kamar Jaga 1 dan Kamar Jaga 2) b. Unit Kandungan dan Kebidanan c. ICU d. IGD e. Unit Kamar Operasi dan Sterilisasi f. Poli (poli umum, spesialis dan poli Gigi)

E.


a. Monitoring alat single use dan re use dilakukan oleh IPCN dan IPCLN dalam kurun waktu tertentu

b. Hasil monitoring kemudian diberikan kepada IPCN c. IPCN kemudian mentabulasi dan menganalisa hasil monitoring tersebut kemudian dilaporkan pada IPCO dan Tim PPI yang lain pada rapat rutin bulanan untuk kemudian dilakukan pembahasan, pemberian rekomendasi dan tindak lanjut.

F.


a. Komite PPI RS telah memiliki standar-standar untuk pengendalian sebagai acuan pada waktu melaksanakan kegiatan laporan single use dan re use b. Sumber daya manusia telah mendukung kelancaran kegiatan unit kerja Komite PPI RS c. Sarana dan prasarana dapat menunjang unit kerja Komite PPI RS d. Adanya dana tersedia cukup untuk mendukung kegiatan operasional Komite PPI RS

G.


HASIL MONITORING EVALUASI ALAT SINGLE USE DAN RE USE (UNIT RAWAT INAP, UNIT KANDUNGAN DAN KEBIDANAN, ICU, IGD) DAN DI UNIT KAMAR OPERASI DAN STERILISASI PERIODE JANUARI-DESEMBER 2016 BULAN

JANUARI

UNIT RAWAT INAP (KAMAR JAGA 1 DAN KAMAR JAGA 2) 55

UNIT ICU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN 61 65,6

UNIT OK DAN STERILISASI

IGD

POLI GIGI

62,5

51,5

58

FEBRUARI MARET

58 59

64 65,6

67,7 68

67 68,8

54 54,6

65,2 65,9

APRIL

60,4

66,8

68,5

70

55,8

69,2

MEI

61

67,6

69

71,5

59,7

70

JUNI JULI AGUSTUS

62,4 63 63,5

69 69,9 71

69,7 69,9 70,5

72 72,7 75

61 61,6 65,4

70,7 74 75

SEPTEMBER OKTOBER

69 69,8

73 74,7

72,4 77

77 78,4

68 69,6

77,7 78,3

NOVEMBER

74,9

78

79,4

79,6

74,6

79,8

DESEMBER

78,6

82

81,5

82,5

77

80

HASIL MONITORING SINGLE USE DAN RE USE TAHUN 2016 90 80 UNIT RAWAT INAP (KAMAR JAGA 1 DAN KAMAR JAGA 2)

70

UNIT KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

60 50

ICU 40 UNIT OK DAN STERILISASI

30 20

IGD

10 POLI GIGI

0

H.


Hasil kegiatan Komite PPI RS dapat mewujudkan hasil yang telah ditetapkan sesuai dengan standar dengan presentase 100%.

I.

Keterangan

Dalam periode 1 tahun yaitu bulan Januari – Desember 2016 angka presentase ketepatan penggunaan single use dan reuse adalah kurang tetapi angka kepatuhannya meningkat dari bulan ke bulan.

J.

Masalah

Kurangnya kesediaan alat hingga alat yang single use di gunakan menjadi re use, misal mayo, jection risk dll.

K.


: Meningkatkan kualititas alat dengan ketepatan penggunaan single use

dan reuse

Do



- Sosialiasi SPO sterilisasi ke unit-unit terkait

L.

Check


Action


Evaluasi


Laporan Monev Ppi Tr i 2017

Recommend Documents