Laporan MAGK RSUP Persahabatan

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL) MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK  DI RSUP PERSAHABATAN

Oleh : Aria Ariani ni Kus Kusum umas astu tuti ti J3F2 J3F207 0713 138 8 Erni Afriani J3f107011 Lydia Silviani J3F107005 Silv Silvan anaa Rahm Rahmaw awat atii J3F2 J3F207 0713 137 7 Stevia Budi Isnawanti J3F107054 Yudhi Adrianto J3F107060

Penanggung Jawab: Tantri Warachesti AMG

PROGRAM KEAHLIAN MANAJEMEN INDUSTRI JASA MAKANAN DAN GIZI DIREKTORAT PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR  2010

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL) MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK  DI RSUP PERSAHABATAN

Oleh : Aria Ariani ni Kus Kusum umas astu tuti ti J3F2 J3F207 0713 138 8 Erni Afriani J3f107011 Lydia Silviani J3F107005 Silv Silvan anaa Rahm Rahmaw awat atii J3F2 J3F207 0713 137 7 Stevia Budi Isnawanti J3F107054 Yudhi Adrianto J3F107060

Penanggung Jawab: Tantri Warachesti, AMG

PROGRAM KEAHLIAN MANAJEMEN INDUSTRI JASA MAKANAN DAN GIZI DIREKTORAT PROGRAM DIPLOMA INSTITUT PERTANIAN BOGOR  2010

Judul

: Laporan Praktek Kerja Lapang (PKL) Manajemen Asuhan Gizi Klinik di Instalasi Gizi RSUP Persahabatan

Nama Mahasiswa

: Ariani Kusumastuti Erni Afriani Lydia Silviani Silvana Rahmawati Stevia Budi Isnawanti Yudhi Adrianto

J3F207138 J3F107011 J3F107005 J3F207137 J3F107054 J3F107060

Menyetujui, Pembimbing PKL

Tantri Warachesti Warach esti , AMG

Mengetahui, Kepala Instalasi Gizi RSUP Persahabatan

Heriyan Her iyana, a, S .KM 19681227 199203 2001

Tanggal Disetujui :

KATA PENGANTAR  Puji syukur diucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat karunia dan berkah-Nya sehingga laporan ini dapat diselesaikan. Ucapan terima kasih disampaikan kepada Bapak/Ibu : 1. dr. dr. Vera Vera Urip Uripi, i, S.Ke S.Ked d sela selaku ku pemb pembim imbi bing ng dan dan Koor Koordi dina nato torr Prog Progra ram m Keahlia Keahlian n yang yang telah telah membim membimbin bing g dan mengar mengarahk ahkan an dalam dalam penyel penyelesa esaian ian laporan ini. 2. Tantri Tantri W, AMG AMG selaku selaku pembimbi pembimbing ng di Instala Instalasi si Gizi Rumah Rumah Sakit Sakit Umum Umum Pusat Persahabatan. 3. Heriya Heriyana, na, S.KM S.KM selaku selaku Kepala Kepala Instalas Instalasii Gizi Rumah Rumah Sakit Umum Umum Pusat Pusat Persahabatan. 4. Kedua orang tua, teman-te teman-teman man dan semua semua pihak yang telah memban membantu tu dan  berpartisipasi dalam penyusunan laporan ini. Semoga Semoga lapora laporan n ini dapat dapat berman bermanfaa faatt untuk untuk perkem perkemban bangan gan ilmu ilmu  pengetahua  pengetahuan. n. Kritik dan saran sangat diharapkan demi kesempurna kesempurnaan an yang akan datang.

Jakarta, April 2010

Penulis

DAFTAR ISI Hal ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ... KATA PENGANTAR ......

iv

......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ .... DAFTAR ISI......

iii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................... ....................................................................................

ii

DAFTAR TABEL.............................................. ..................................................................... ........................................... ....................

i

I. PENDAHULUAN.....................................................................................

1

1.1 Latar Belakang............................................ Belakang................................................................... ......................................... ..................

1

1.2 Tujuan.................................... Tujuan........................................................... .............................................. ..................................... ................ ..

2

1.3 Tempat Tempat dan Waktu. Waktu.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ...... ..

2

1.4 Objek Objek Pengam Pengamatan atan... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...

2

1.5 Manfaat. Manfaat.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......

2

...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ..... II. TINJAUAN PUSTAKA....

2

2.1 Struktur Struktur Organisasi Organisasi Asuhan Asuhan Gizi Rumah Rumah Sakit..... Sakit.......... ............ .................. ................. ......

3

2.2 Pelayana Pelayanan n Asuhan Asuhan Gizi Gizi Rawat Rawat Inap.. Inap..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

3

2.2.1 Assasement atau Pengkajian Gizi............................................. Gizi.............................................

3

2.2.2 Perhitungan Status Gizi......................................................... Gizi......................................................... ...

5

2.1.3 Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi............................

6

2.3 Perencanaan Pelayanan Gizi.......................................... Gizi............................................................... .....................

7

2.3.1 Implementasi Pelayanan Pelayanan Gizi........................... Gizi................................................... ........................ 12 2.3.2 2.3.2 Monito Monitorin ring g dan Evalua Evaluasi. si.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......

12

2.4 Penguk Pengukura uran n Konsu Konsumsi msi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......

12

2.4.1 Metode Food Weighing .... . ..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...

13

2.4.2 Metode Food Recall .... . ..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ...

13

III.HASIL DAN PEMBAHASAN.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...

15

3.1 Pasien Pasien Rawat Rawat Inap.. Inap..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ......

15

3.2 Studi Studi Kasus Kasus... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...

17

3.2.1 Metode Food Recall .... . ..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ..... ..

18

3.2.2 Metode Food Weighing .... . ..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ..... ..

20

3.3 Rata Rata-r -rat ataa Keb Kebut utu uhan han En Energ ergi, Kon Konsums sumsii dan dan Kete Keters rsed edia iaan an Kas Kasus

20

3.3.1 Rata-rata Kebutuhan Energi, Konsumsi dan Ketersediaan Energ Energii dan dan Pro Prote tein in Pas Pasie ien n Dema Demam m & Thy Thypo poid id.. .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ..... ..

21

3.3.2 Rata-rata Kebutuhan Energi, Konsumsi dan Ketersediaan Energi, Protein, Lemak , Karbohidrat,  Natriu  Natrium m Pasien Pasien CHF... CHF...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ....

23

3.3.3 Rata-rata Kebutuhan Energi, Konsumsi dan Ketersediaan Energi Energi dan Protei Protein n Pasien Pasien Bedah Bedah... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....

26

3.4 3.4 Jeni Jeniss Maka Makana nan n dan dan Frek Frekue uens nsii Maka Makan n Sesu Sesuai ai Jen Jenis is Die Diet. t.... ...... ...... ...... ...... ...... ...

28

IV. KESIMPULAN DAN SARAN.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..

31

4.1 Kesimpulan Kesimpulan..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ...

31

4.2 Saran...... Saran........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ............ ............. .....

33

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................

34

DAFTAR TABEL Tabel

H al

1

Fakt Faktor or Akti Aktivi vitas tas dan dan Fakt Faktor or Stres Stresss Oran Orang g Saki Sakit. t... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...... .....

5

2

Kategor Kategorii IMT... IMT...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......

6

3

Pasien Pasien dan Diagno Diagnosa sa Penyak Penyakit it Studi Studi Kasus Kasus Food Recall ................. ...... ......

19

4

Pasien Pasien dan Diagno Diagnosa sa Penyak Penyakit it Studi Studi Kasus Kasus Food Weighing ................

20

5

Rata-rata Status Gizi, Kebutuhan, Asupan & T. Kecukupan Energi Kasus Kasus Demam Demam dan Tifoid Tifoid... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ...... ..

6

Rata-rata Status Gizi, Kebutuhan, Asupan & T. Kecukupan Energi Kasus Kasus Demam Demam dan Tifoid Tifoid... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ...... ..

7

22

Rata-rata Status Gizi, Kebutuhan, Asupan & T. Kecukupan Energi Kasus Kasus CHF... CHF...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

8

21

23

Rata-rata Status Gizi, Kebutuhan, Asupan & T. Kecukupan Protein Kasus Kasus CHF... CHF...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

24

9 Rata-rata Status Gizi, Kebutuhan, Kebutuhan, Asupan Asupan & T. Kecukupan Kecukupan Lemak  Lemak  Kasus Kasus CHF... CHF...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ...... 10

24

Rata-rata Status Gizi, Kebutuhan, Kebutuhan, Asupan & T. Kecukupan Karbohidrat Kasus Kasus CHF... CHF...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

25

11 Rata-rata Status Gizi, Kebutuhan, Asupan & T. Kecukupan Natrium Kasus Kasus CHF... CHF...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

26

12 Rata-rata Rata-rata Status Gizi, Kebutuh Kebutuhan, an, Asupan Asupan & T. Kecukupan Kecukupan Energi Energi Kasus Kasus Bedah. Bedah.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ......

27

13 Rata-rata Rata-rata Status Gizi, Kebutuh Kebutuhan, an, Asupan Asupan & T. Kecukupan Kecukupan Protein Protein Kasus Kasus Bedah. Bedah.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ......

28

LAMPIRAN

1

I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Latar Belakan Belakang g

Memasuki era globalisasi yang ditandai dengan adanya persaingan pada   berbagai aspek, diperlukan sumber daya manusia yang berkualitas tinggi agar  mampu bersaing dengan Negara lain. Masalah gizi klinis adalah masalah gizi yang ditinjau secara individual mengenai apa yang terjadi dalam tubuh seseorang, yang seharusnya ditanggulangi secara individu. Ruang lingkup kegiatan pokok pelayaanan gizi di rumah sakit terdiri dari: Asuhan

Gizi

Pasien

Rawat awat

jalan,

Asuhan

Gizi

Pasi asien

Rawat

Inap.

Penyel Penyeleng enggar garaan aan Makana Makanan n serta serta Peneli Penelitia tian n dan Pengem Pengemban bangan gan Gizi, Gizi, untuk  untuk  meningkatkan pelayanan paripurna pada pasien, maka perlu dibentuk Tim Asuhan Gizi yang bertugas menyelenggaraka menyelenggarakan n makanan makanan pelayanan pelayanan rawat inap, termasuk  termasuk   pelayanan klinik gizi yang merupakan bagian dari Instalasi Rawat Jalan. Pelayanan Pelayanan gizi rumah sakit adalah pelayanan pelayanan gizi yang disesuaikan disesuaikan dengan kead keadaa aan n pasi pasien en dan dan berd berdas asar arka kan n kead keadaa aan n klin klinis is,, stat status us gizi gizi,, dan dan stat status us metabo metabolis lisme me tubuhn tubuhnya. ya. Keadaa Keadaan n gizi gizi pasie pasien n sangat sangat berpen berpengar garuh uh pada pada proses proses  penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Asuhan Asuhan gizi gizi merupa merupakan kan sarana sarana dalam dalam upaya upaya pemenu pemenuhan han zat gizi gizi pasien pasien.. Pela Pelaya yana nan n gizi gizi rawat rawat inap inap seri sering ng dise disebu butt juga juga deng dengan an Tera Terapi pi Gizi Gizi Medik Medik.. Pelayanan kesehatan paripurna seorang pasien, baik rawat inap maupun rawat   jalan, secara teoritis memerlukan tiga jenis asuhan yang pada pelaksanaannya dikenal dikenal sebagai sebagai pelayanan. pelayanan. Ketiga jenis asuhan tersebut adalah: Asuhan Asuhan Medik, Medik, Asuhan Keperawatan dan Asuhan Gizi. Manajemen Manajemen asuhan asuhan gizi klinik (MAGK) (MAGK) merupakan merupakan implementasi implementasi dalam  pelaksanaan  pelaksanaan asuhan asuhan gizi di Rumah Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Persahabatan.. salah satu sarana dalam mengaplikasikan pemahaman teori penatalaksanaan diet, khususnya  pada pasien rawat inap. Adanya Manajemen Asuhan Gizi Klinik (MAGK) bagi   pelaja pelajarr juga juga menjad menjadii sarana sarana dalam dalam memban membantu tu pemaha pemahaman man mengen mengenai ai konsep konsep  penatalaksanaan diet.

2

1.2 Tuj Tujuan uan

Tujuan Tujuan umum dari pelaksanaan pelaksanaan Manajemen Manajemen Asuhan Asuhan Gizi Klinik ini adalah mempelajari upaya pemenuhan pemenuhan gizi pasien rawat inap melalui kegiatan kegiatan pelayanan gizi. Adapun tujuan khusus yang ingin dicapai adalah Mempel Mempelaja ajari ri pelaks pelaksana anaan an pelaya pelayanan nan gizi gizi pasien pasien rawat rawat inap inap

•

dengan food weighing dan food recall  24 jam. Menghi Menghitun tung g kebutu kebutuhan han energi energi,, konsum konsumsi, si, keters ketersedi ediaan aan dan

•

kecukupan pasien demam dengan gangguan saluran pencernaan, gagal jantung dan gangguan saluran pernafasan dan bedah. Menghitung Asupan makanan pasien demam dengan gangguan

•

salura saluran n pencer pencernaa naan, n, gagal gagal jantun jantung g dan ganggu gangguan an salura saluran n pernaf pernafasa asan n dan  bedah. 1.3 Tempat Tempat dan Waktu Waktu

Pengamatan Pengamatan dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Persahabatan pada ruang perawatan kelas II dan Kelas III. Pelaksanaan Manajemen Asuhan Gizi Klinik dilakukan mulai tanggal 24 Maret 2010 hingga 1 April 2010. Pengamatan terhadap setiap pasien dilakukan selama 2-3 x 24 jam. 1.4 Obyek Pengamatan

Obyek yang diamati merupakan pasien dengan penyakit demam, gangguan saluran pencernaan, penyakit gagal jantung, dan pasien dengan tindakan bedah. Jumlah pasien yang diamati sebanyak 60 orang. 1.5 Manfa Manfaat at

Manfaat yang diperoleh dalam kegiatan Manajemen Asuhan Gizi Klinik  adalah mampu mengimplementasikan ilmu dietetika yang telah diterima dalam  penatalaksanaan pemberian diet kepada pasien.

3

II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Struktur Organisasi Organisasi Asuhan Asuhan Gizi Rumah Sakit

Organisasi asuhan gizi di rumah sakit dapat dilihat pada Gambar 1. Direktur rumah sakit

Komisi/panitia asuhan gizi rumah sakit

Tim asuhan gizi

Tim asuhan gizi

Tim asuhan gizi

Tim asuhan gizi

Gambar 1.Organisasi asuhan gizi rumah sakit

2.2 Pelayanan Gizi Gizi Pasien Rawat Inap Inap Pelayanan gizi rawat inap adalah serangkaian kegiatan terapi gizi medis yang

dilakukan di institusi kesehatan ( rumah sakit ) untuk memenuhi kebutuhan gizi   pasie pasien n untuk untuk keperlu keperluan an metabo metabolis lism m tubuh, tubuh, pening peningkat katan an keseha kesehatan tan,, maupun maupun meng mengor orek eksi si kela kelain inan an meta metabo boli lism sm,, dala dalam m rang rangka ka upay upayaa prev preven enti tif, f, kurat kuratif if,, rehabilitative dan promotif ( Depkes, 2005 ). 2.2.1

 Assesment atau  Assesment atau Pengkajian Gizi

Pengkajian status gizi merupakan landasan yang memberikan data-data dasar  untuk penyelenggaraan terapi gizi dan diet yang optimal pada pasien. Pengkajian ini mencakup empat komponen: 1. Anamnesa riwayat gizi dan diet 2. Pengukuran antropometri, 3. Pemeriksaan laboratorium (biokimia) dan 4. Pemeriksaa jasmani untuk pengkajian status gizi. Data hasil pengkajian status gizi ini harus dievalusi ulang secara teratur untuk  mendapatkan informasi yang terus menerus mengenai kebutuhna gizi masingmasing pasien. 1. Anam Anamne nesa sa Riway Riwayat at Gizi Gizi Anamne Anamnesis sis riwaya riwayatt gizi gizi secara secara kualit kualitatif atif dilaku dilakukan kan untuk untuk memper memperole oleh h gamb gambara aran n kebi kebias asaan aan maka makan n atau atau pola pola maka makan n seha sehari ri berd berdas asar arka kan n frek frekue uens nsii   pen pengg ggun unaa aan n baha bahan n maka makan. n. Anam Anamne nesi siss seca secara ra kuan kuanti titat tatif if dilak dilakuk ukan an untu untuk  k 

4

mendapatkan gambaran asupan zat gizi sehari, dengan cara recall  24 jam selama 3 hari, yang yang diukur diukur dengan menggun menggunakan akan atau diet meliputi meliputi   food recall  24 jam terakh terakhir. ir. Alergi Alergi,, kegema kegemaran ran,, intole intoleran ransi si terhad terhadap ap makana makanan n dan riwaya riwayatt berat berat   badan badan,, Data Data gizi gizi kemudi kemudian an disimp disimpulk ulkan an dalam dalam bentuk bentuk kecuku kecukupan pan konsum konsumsi si makanan sesuai kebutuhan dan masalah lain yang ditemukan berkaitan dengan gizi (Jellife, 1966). 2. Antr Antrop opom omet etri ri Antropometri adalah berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Antropometri dapat dilakukan dengan berbagai cara pada setiap pasien dilakukan   pengu pengukur kuran an antrop antropome ometri tri Tinggi Tinggi badan badan (TB)/P (TB)/Panj anjang ang Badan Badan (PB) (PB) dan Berat Berat Badan (BB). Pada kondisi tinggi badan pasien tidak dapat diukur, dapat dilakukan   pen pengu guku kura ran n rent rentan ang g leng lengan an atau atau sepa separu ruh h rent rentan ang g leng lengan an atau atau ting tinggi gi lutu lutut. t. Penguk Pengukura uran n antrop antropome ometri tri lain lain sepert sepertii Lingka Lingkarr Lengan Lengan Atas Atas (LLA), (LLA),   skin skin fold 

thickness , lingkar kepala, Lingkar dada, RLPP (Rasio Lingkar Pinggang Pinggul) dapat dilakukan sesuai kebutuhan (Jellife, 1966). 3. Labo aborato ratori rium um Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan  biokimia dalam rangka mendukung doagnosa penyakit serta menengakan masalah gizi pasien. Pemeriksaan ini juga dilakukan untuk menentukan intervensi gizi dan memonitor atau mengevaluasi terapi gizi. Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan antara lain : pemeriksaan darah (Hb, Kolesterol total, HDL, LDL, gula darah, ureum, creatine, asam urat, trigliserida dll), urine (glukosa, kadar gula, albumin), dan feses (Jellife, 1966). 4.

Peme Pemeri riks ksaa aan n Fis Fisik  ik  Pemerik Pemeriksaa saan n fisik fisik melipu meliputi ti kesan kesan klinis klinis keadaa keadaan n gizi, gizi, jaring jaringan an lemak  lemak 

subkutan, trofi otot dan defisiensi zat gizi lainnya. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang berhubungan dengan gangguan gizi atau untuk menentukan hubungan sebab akibat antara status gizi dengan kesehatan serta menentukan terapi obat dan diet. Pemeriksaan fisik meliputi : Tanda-tanda klinis kurang gizi (sangat kurus, pucat atau bengkak) atau gizi lebih (gemuk atau sangat gemuk atau obesitas), sistem kardiovaskuler, sistem pernapasan, system

5

gastro gastroint intest estinal inal,, syste system m metabo metabolik lik atau atau endokr endokrin in dan sistem sistem neurol neurologi ogicc atau  psikiatrik (Jellife, 1966). 2.2.2 Perhitungan Status Gizi

Pengeluaran Energi Basal (BEE) adalah pengeluaran kalori secara teoritis dalam keadaan puasa dan istirahat tanpa stress. Setelah diperoleh nilai IMT, maka dapa dapatt dihi dihitu tung ng nila nilaii dari dari Angk Angkaa Meta Metabo boli lism smee Basa Basall (AMB (AMB). ). Rumu Rumuss yang yang digunakan untuk menghitung nilai AMB adalah sebagai berikut. BEE (pria)

=

66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)

BEE (wanita)

=

655 + (9,6 x BB) + (1,7 x TB) – (4,7 x U)

Keterangan : BEE

= Basal Energy Expenditure (Kal)

BB

= Berat Badan (kg)

TB

= Tinggi Badan (cm)

U

= Umur (tahun) Angka faktor aktivitas akan sangat mempengaruhi nilai dari Total Kebutuhan

Energi (TKE) sehari atau TDE ( Total Dietary Energy). Penentuan nilai angka faktor  aktivitas dan faktor stres s dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 1. Faktor aktivitas dan faktor stress untuk orang sakit Faktor

Aktivitas

1,2

Tirah Baring

1,3

Ambulatory

Jenis trauma/stress

Faktor Stress

Tidak ada stress, pasien dalam keadaan gizi baik 

1,3

Stress ringan: peradangan saluran cerna, kanker,  bedah elektif, trauma kerangka moderat

1,4

Stress Stress sedang:se sedang:sepsis, psis, bedah tulang, tulang, luka baker, baker, trauma kerangka mayor  Stress berat: trauma multiple, sepsis, dan bedah multisystem Stress sangat berat: luka kepala berat, sindroma  penyakit pernafasan akut, luka baker, dan sepsis Luka bakar sangat berat

1,5 1,6 1,7 2 ,1

Sumber : Almatsir 2006

Rumus penentuan status gizi RSUP Persahabatan berdasarkan  Indeks Massa

Tubuh (IMT) sebagai berikut:

6

 IMT 

 BB  BB ( Kg   Kg ) =

2

2

TB ( m )

Kategori Indeks Massa Tubuh (IMT) dapat dilihat pada Tabel 2. Kategori Indeks Massa Tubuh (IMT) di bawah ini. Tabel 2. Kategori Indeks Massa Tubuh (IMT)  Nilai IMT (kg/m 2) < 18,5 18,5 – 22,9 23,5 – 24,9 ≥ 23 ≥ 25 ≥ 30

Keterangan Underweight Normal At Risk   Overweight Obese I Obese II

Keterangan : IMT = Indeks Massa Tubuh BB = Berat Badan (kg) TB = Tinggi Badan (cm)

Sumber : Dewa 2001

2.2.3 Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan tinggi tinggi badan dengan dengan kecepatan kecepatan tertent tertentu. u. Indeks Indeks BB/TB merupakan merupakan indikat indikator  or  yang baik untuk menilai menilai status status gizi saat ini. Setelah Setelah diperoleh nilai IMT, maka dapa dapatt dihi dihitu tung ng nila nilaii dari dari Angk Angkaa Meta Metabo boli lism smee Basa Basall (AMB (AMB). ). Rumu Rumuss yang yang digunakan untuk menghitung nilai AMB adalah sebagai berikut. Berat badan ideal tergantung pada besar kerangka dan komposisi tubuh, yaitu otot dan lemak. Cara menetapkan berat badan ideal dengan menggunakan rumus Brocca, yaitu :

Berat Badan Ideal: TB-100 – 10% TB-100

Pengel Pengeluar uaran an energi energi basal basal adalah adalah pengel pengeluar uaran an energi energi secara secara teorit teoritis is dalam dalam keadaa keadaan n puasa puasa dan istira istirahat hat tanpa tanpa stres. stres. Persam Persamaan aan   Harris Bennedict  Bennedict  dapat digunakan dalam menghitung AMB ketika memperkirakan energi pasien.

AMB untuk Wanita : 655 + (9,6xBB) + (1,7xTB) – (4,7xU) AMB AMB un untu tuk k Pria Pria : 66 + 13 7xBB 7xBB + 5xTB 5xTB – 6 8xU 8xU

7

Keterangan: TB : Tinggi Tinggi Badan (cm) BB : Berat Badan (kg) (kg) U : Usia (thn)

Angka faktor aktivitas akan sangat mempengaruhi nilai dari Total Kebutuhan Energi (TKE) sehari atau TDE ( Total Dietary Energy).

TDE : BEE X FA X IF

2.3 Perencanaan Perencanaan Pelayanan Pelayanan Gizi

Pelayanan Gizi adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di institusi kesehatan ( rumah sakit), puskesmas dan institusi kesehatan lain untuk  memenuhi kebutuhan gizi klen atau pasien (Depkes, 2003). Implementasi pelayanan gizi hendaknya sesuai dengan rencana yang disusun dalam dalam hal hal peny penyed ediaa iaan n diet diet yang yang tepat tepat seca secara ra oral, oral, ente entera ral, l, atau atau pare parent nter eral, al,  pengukuran biokimia darah dan urin yang diperlukan, pengukuran atropometri, serta penyuluhan dan konsultasi konsultasi gizi yang sesuai. Perskri Perskripsi psi diet diet atau rencana rencana diet diet adalah adalah kebutu kebutuhan han zat gizi gizi pasien pasien yang yang dihit ihitu ung

berd erdasar asarka kan n

stat statu us

gizi, izi,

degen egener eras asii

pen penyaki yakitt

dan dan

kondi ondissi

keseha kesehatan tannya nya.Be .Berik rikut ut bentuk bentuk makana makanan n yang yang diberi diberikan kan kepada kepada pasien pasien dalam dalam keadaan khusus, yaitu: 1. Maka Makan nan Luna Lunak  k  Makanan lunak adalah makanan yang memiliki tekstur yang mudah dikunyah, ditelan dan dicerna dibandingkan makanan biasa. Makanan lunak diberikan kepada kepada pasien pasien sesuda sesudah h operas operasii terten tertentu, tu, pasien pasien penyak penyakit it infeks infeksii dengan dengan kenaikan suhu tubuh tidak terlalu tinggi, pasien dengan kesulitan mengunyah dan menela menelan, n, serta serta sebaga sebagaii perpin perpindah dahan an dari dari makana makanan n saring saring ke makana makanan n lunak. 2. Mak Makanan anan Sari Saring ng Makanan saring adalah makanan semi padat yang mempunyai tekstur lebih halus daripada makanan lunak, sehingga lebih mudah ditelan dan dicerna.

8

Menurut keadaan penyakit, makanan saring dapat diberikan kepada pasien sesuda sesudah h mengal mengalami ami operas operasii tertent tertentu, u, pada pada infeks infeksii akut akut termasu termasuk k infeks infeksii saluran cerna, serta kepada pasien dengan kesulitan mengunyah dan menelan, atau sebagai perpindahan dari makanan cair ke makanan lunak.

3. Makanan Ca Cair  Makana Makanan n cair cair adalah adalah makanan makanan

yang yang mempun mempunyai yai konsist konsistens ensii cair hingga hingga

kental. kental. Makana Makanan n ini diberi diberikan kan kepada kepada pasien pasien yang yang mengal mengalami ami ganggu gangguan an meng mengun unya yah, h, mene menela lan n dan dan menc mencerb erbaa maka makana nan n yang yang dise diseba baab abka kan n oleh oleh menurunnya kesadaran, suhu tinggi, rasa mual, muntah, serta pra dan pasca  bedah. Makanan dapat diberikan secara oral atau parenteral. Pemberian makanan bagi pasien disesuaikan dengan jenis diet yang diberikan. Adapun jenis-jenis dietnya adalah 1. Diab Diabet etes es mell mellit itus us (DM) (DM) Diabetes mellitus (DM) adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang mengalami peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan hormone hormone insulin insulin secara absolute atau relaive. relaive. Pelaksanaan Pelaksanaan diet hendaknya hendaknya disertai dengan latihan jasmani dan perubahan perilaku tentang makanan. Diet yang yang digu diguna naka kan n seba sebaga gaii bagi bagian an dari dari pena penata tala laks ksan anaa aan n disb disbet etes es mell mellitu ituss dikontrol berdasarkan energy, protein, lemak dan karbohidrat. 2. Diet Ha Hati •

Diet Hati I

Diet hati I diberikan bila pasien dalam keadaan akut atau bila pre koma dapat diatasi dan pasien sudah mulai mempunyai nafsu makan. Melihat keadaan  pasien, makanan yang diberikan dalam bentuk cincang atau lunak. Pemberian  protein dibatasi (30g/hari) dan lemak diberikan dalam bentuk mudah dicerna. Formula enteral dengan asam amino rantai cabang yaitu leusin, isoleusin dan vali valin n dapa dapatt digu diguna naka kan. n. Bila Bila ada ada asit asites es dan dan dier dieres esis is belu belum m semp sempur urna na,,  pemberian cairan minimal 1 liter per hari. Makanan ini rendah energi, protein, kalsium, zat besi dan thiamin, oleh karena itu sebaiknya diberikan selama   beb bebera erapa pa hari hari saja saja.. Menu Menuru rutt berat beratny nyaa rete retens nsii gara garam m atau atau air, air, maka makana nan n

9

diberikan sebagai diet hati I rendah garam. Bila ada asites hebat dan tandatanda tanda diures diuresis is belum belum membai membaik, k, diberik diberikan an Diet Diet Hati Hati I. untuk untuk menamb menambah ah kandungan energy, selain makanan peroral juga diberikan makanan parenteral  berupa cairan glukosa.

•

Diet Hati II

Diet hati II diberikan sebagai makanan perpindahan dari diet hati I kepada   pasie pasien n yang yang nafsu nafsu makann makannya ya cukup cukup.. Menuru Menurutt keadaa keadaan n pasien pasien,, makana makanan n diberikan dalam bentuk lunak atau biasa. Makanan ini mengandung cukup energi, energi, zat besi, vitamin vitamin A dan C, tetapi kurang kurang kalsium dan tiamin. Menurut  beratnya retensi garam atau air, makanan diberikan sebagai diet hati II garam rendah. Bila ada asites hebat dan dieresis belum baik, diet mengikuti pola Diet Rendah Garam I. •

Diet Hati III Diet Hati III diberikan sebagai makanan perpindahan dari diet hati II atau kepada pasein hepatitis akut dan sirosis hati yang nafsu makannya telah baik, dapat dapat menerim menerimaa protei protein, n, dan tidak tidak menunj menunjuka ukan n gejala gejala siros sirosis is hati hati aktif. aktif. Menurut kesanggupan pasien, makanan diberikan dalam bentuk lunak atau  biasa.. makanan ini mengandung cukup energi, protein, lemak, mineral dan vitamin, tetapi tinggi karbohidrat. Menurut beratnya retensi garam dan air, makanan diberikan sebagai Diet Hati III Rendah Garam I.

3. Diet Jan Jantung •

Diet Jantung I Diet Diet Jant Jantu ung dib diberik erikan an pada ada

pas pasien ien

pen penyaki yakitt

jan jantun tung

akut akut seper eperti ti

dekomp dekompens ensasi asi kordis kordis berat. berat. Diet Diet diberi diberikan kan berupa berupa 1-1,5 1-1,5 liter liter cairan cairan/har /harii selama selama 1-2 hari hari pertam pertamaa bila bila pasien pasien dapat dapat meneri meneriman manya. ya. Diet Diet ini sangat sangat rendah garam dan semua zat gizi, sehingga sebaiknya diberikan 1-3 hari. •

Diet Jantung II

Diet Diet Jantun Jantung g II diberik diberikan an dalam dalam bentuk bentuk makanan makanan saring saring atau atau lunak. lunak. Diet Diet diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung II atau setelah faseakut dapat

10

diatasi. diatasi. Jika disertai disertai hipertensi atau edema, edema, diberikan diberikan sebagai Diet Jantung Jantung II Rendah Garam. Diet ini rendah energi, protein, tiamin dan kalsium. •

Diet Jantung III

Diet Diet Jantun Jantung g III diberik diberikan an dalam dalam bentuk bentuk lunak lunak atau biasa. Diet Diet diberi diberikan kan sebagai perpindahan dari diet jantung III atau kepada pasien jantung dengan kondisi yang tidak terlalu berat. Jika disertai hipertensi atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung III Rendah Garam. Diet ini rendah energy dan kalsium tapi cukup zat gizi lainnya. •

Diet Jantung IV Diet Jantung IV diberikan dalam bentuk makanan biasa. Diet ini diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung III atau kepada pasien jantung dengan kondis kondisii yang yang tidak tidak terlalu terlalu berat. berat. Jika Jika diserta disertaii hiperte hipertensi nsi dan atau atau edema, edema, diberikan diberikan sebagai Diet Jantung Jantung IV Garam Rendah. Diet ini cukup energi dan zat gizi lain, kecuali kalsium. 4. Diet Diet Rend Rendah ah Gara Garam m Diet Rendah Garam adalah garam natrium seperti yang terdapat di dalam garam dapur (NaCl), soda kue (NaHCO3), baking powder , natium natium benzoate, benzoate, dan dan vets vetsin in (Mono (Monoso sodi dium um Glut Glutam amat) at).. Asup Asupan an natri natrium um yang yang berl berleb ebih ihan an,, terutama dalam bentuk natrium klorida, dapat menyebabkan edema atau asites dan hipertensi. Penyakit-penyakit tertentu seperti yang terjadi pada penyakit dekomp dekompens ensasi asi kordis kordis,, sirosi sirosiss hati, hati, penyak penyakit it ginjal ginjal tertent tertentu, u, toksem toksemia ia pada pada kehami kehamilan, lan, dan hipert hipertens ensii esensi esensial al dapat dapat menyeb menyebabk abkan an gejala gejala edema edema atau atau asites atau hipertensi hipertensi.. Dalam keadaan demikian demikian asupan asupan garam natrium natrium perlu dibatasi. •

Diet Rendah Garam I (200-400 mg Na)

Diet Rendah Garam I diberikan diberikan kepada pasien dengan dengan edema, asites dan atau hiperte hipertensi nsi berat. berat. Pada Pada pengol pengolaha ahan n makana makananny nnyaa tidak tidak ditamb ditambahk ahkan an garam garam dapur. •

Diet Rendah Garam II (600-800 mg Na)

Diet Rendah Garam II diberikan kepada pasien dengan edema, asites dan atau hipertensi tidak terlalu berat. Pemberian makanan sehari sama dengan Diet

11

Rendah Garam I. pada pengolahan makanannya boleh menggunakan ½ sdt (2 gr) garam dapur. Hindari bahan makanan yang tinggi kadar natriumnya. •

Diet Rendah Garam III (1000-1200 mg Na)

Diet Rendah Garam III diberikan kepada pasien dengn edema, asites dan atau hiperte hipertensi nsi ringan ringan.. Pember Pemberian ian makana makanan n sehari sehari sama sama dengan dengan Diet Diet Rendah Rendah Garam Garam I. Pada Pada pengol pengolaha ahan n makana makananny nnyaa boleh boleh menggu menggunak nakan an 1 sdt (4 gr) garam dapur. 5. Diet La Lambung •

Diet Lambung I

Diet lambung I diberikan kepada pasien gastritis akut, ulkus peptikum, pasca  penda  pendarah rahan an dan tifus tifus abdomi abdominal nalis is berat. berat. Makana Makanan n diberi diberikan kan dalam dalam bentuk  bentuk  saring dan merupakan perpindahan dari Diet Pasca-Hematemesis-Melena, atau setelah fase akut teratasi. Makanan diberikan setiap 3 jam selama 1-2 hari saja karena membosankan serta kurang energy, zat besi, tiamin dan vitamin C. •

Diet Lambung II

Diet Lambung II diberikan sebagai perpindahan dari Diet Lambung I, kepada  pasien dengan Ulkus Peptikum atau Gastritis Kronis dan Tifus Abdominalis ringan. ringan. Makanan Makanan berbentuk berbentuk lunak, porsi porsi kecil serta diberikan diberikan berupa 3 kali makanan lengkap dan 2-3 kali makanan selingan. Makanan ini cukup energy,  protein, vitamin C, tetapi kurang thiamin. •

Diet Lambung III

Diet Lambung III diberikan sebagai perpindahan dari Diet Lambung II pada  pasien dengan Ulkus Peptikum, Gastritis kronik atau tifus abdominalis yang hamp hampir ir semb sembuh uh.. Makan Makanan an berb berben entu tuk k luna lunak k atau atau bias biasaa terga tergant ntun ung g pada pada toleransi pasien. Makanan ini cukup energy dan zat gizi lainnya. 6. Diet Diet Ren Renda dah h Pro Prote tein in Diet Diet Rendah Rendah Protei Protein n dalam dalam pemaka pemakaian ian bahan bahan makana makanan n yang yang mengan mengandun dung g  protein sangat dibatasi. Untuk diet rendah r endah protein 40 gram diberikan nasi, lauk  hewani, sayur dan buah, sedangkan lauk nabati tidak diberikan. 7. Diet Diet Rend Rendah ah Puri Purin n Penggunaan Penggunaan bahan makanan adalah makanan makanan yang rendah purin. Makanan Makanan yang diberikan berupa nasi, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan buah.

12

8. Diet Diet Tinggi Tinggi Kalo Kalori ri Tingg Tinggii Protei Protein n (TKTP) (TKTP) Diet Diet ini diberi diberikan kan dalam dalam bentuk bentuk makan makan biasa biasa atau atau lunak lunak ditamb ditambah ah bahan bahan maka makana nan n sumb sumber er prot protei ein n ting tinggi gi sepe seperti rti susu susu,, telu telurr dan dan dagi daging ng.. Diet Diet ini ini dibe diberik rikan an bila bila pasi pasien en telah telah memp mempun unya yaii cuku cukup p nafs nafsu u maka makan n dan dan dapa dapatt menerima makanan lengkap. Diet dalam keadaan khusus diterjemahkan sesuai dengan kebutuhan energi dan zat gizi pasien. Kebutuhan energi dan zat gizi ini dalam implementasinya perlu untuk direncanakan sesuai dengan status gizi  pasien. 2.3.1 Implementasi Pelayanan Gizi

Implementas Implementasii pelayanan pelayanan gizi disesuaikan disesuaikan dengan dengan rencana rencana yang disusun dalam dalam hal hal peny penyed edia iaan an diet diet yang yang tepa tepatt secar secaraa oral oral,, ente entera rall atau atau pare parent nter eral al,,  pengukuran biokimia darah dan urin yang diperlukan, pengukuran antropometri, serta penyuluhan penyuluhan dan konsultasi konsultasi gizi yang sesuai. Implementasi Implementasi pelayanan pelayanan gizi dapat dilakukan melalui pengambilan studi kasus pasien (Almatsier, 2006). 2.3.2 Monitoring Dan Evaluasi

Impl Implem emen enta tasi si

pela pelaya yana nan n

gizi gizi

dimo dimoni nito torr

dan dan

diev dieval alua uasi si

deng dengan an

memperhatik memperhatikan an nilai biokimia darah dan urin, antropometri antropometri,, asupan asupan makanan, makanan,   perke perkemba mbanga ngan n penyak penyakit it secara secara keselu keseluruh ruhan, an, sikap sikap terhad terhadap ap makana makanan, n, dan  pengetahuan tentang diet yang harus dijalani. Hasil evaluasi yang tidak sesuai atau timb timbul ul masa masala lah h dila dilaku kuka kan n peni peninj njau auan an kemb kembal alii terha terhada dap p tiap tiap taha tahap p pros proses es  pelayanan gizi pada pasien rawat inap (Almatsier, 2006). Survei diet atau penilaian konsumsi makanan adalah salah satu metode yang diguna digunakan kan dalam dalam penent penentuan uan status status gizi gizi perora peroranga ngan n atau atau kelomp kelompok. ok. Metode Metode  pengukura  pengukuran n konsumsi konsumsi makanan yang bersifat kualitatif kualitatif dan kuantitatif. kuantitatif. Kegiatan asuhan asuhan gizi gizi dapat dapat diliha dilihatt berdas berdasark arkan an cara survey survey konsu konsumsi msi makana makanan n pasien pasien.. Metode Metode yang bersifat kualitatif biasanya untuk mengetahui mengetahui frekuensi frekuensi makan dan menggali informasi tentang riwayat gizi dan kebiasaan makan. Sedangkan metode kuantitatif kuantitatif dimaksudk dimaksudkan an untuk untuk mengetahui mengetahui jumlah makanan makanan yang dikonsumsi dikonsumsi sehi sehing ngga ga dapa dapatt dihi dihitu tung ng kons konsum umsi si zat zat gizi gizi deng dengan an meng menggu guna naka kan n Daft Daftar  ar  Komposisi Bahan Makanan (DKBM), atau daftar lain yang diperlukan seperti Daftar Ukuran Rumah Tangga (URT), Daftar Konversi Mentah Masak dan Daftar  Penyerapan Minyak (Dewa, 2001).

13

2.4 Pengukuran Konsumsi

Penguk Pengukura uran n konsum konsumsi si makana makanan n adalah adalah suatu suatu cara penent penentuan uan status status gizi gizi secara secara tidak tidak langsu langsung ng yang yang dapat dapat dipaka dipakaii sebaga sebagaii bukti bukti awal awal akan akan terjad terjadiny inyaa kekurangan gizi pada seseorang atau masyarakat. Hasil konsumsi makanan dapat dipakai untuk berbagai macam tujuan antara lain : menentukan tingkat kecukupan konsumsi gizi masyarakat, sebagai dasar perencanaan program gizi, pendidikan gizi gizi dan dan seba sebaga gain inya ya.. Metod Metode-m e-meto etode de untu untuk k peng penguk ukur uran an kons konsum umsi si secar secaraa kuantitatif antara lain: metode recall  24 jam, perkiraan makanan (estimed food 

records ), penimbangan makanan ( food weighing), metode  food account , metode inventaris dan pencatatan ( Willet, 1990 ). 2.4.1 Metode pengukuran (Food ( Food Weighing)

Pada metoda penimbangan makanan, responden atau petugas menimbang dan dan menc mencat atat at selu seluru ruh h maka makana nan n yang yang diko dikons nsum umsi si resp respon onde den n sela selama ma 1 hari hari.. Penimbangan makanan berlangsung beberapa hari tergantung dari tujuan, dana  penelitian dan tenaga tersedia. Langkah-langkahnya antara lain: 

Petu Petuga gass meni menimb mban ang g dan dan menc mencat atat at baha bahan n maka makana nan/ n/ma makan kanan an yang yang dikonsumsi dalam gram.



Jumlah bahan makan yang dikonsumsi sehari, kemudian dianalisis dengan menggunakan DKBM.



Membandingkan hasilnya dengan kecukupan gizi yang dianjurkan.

2.4.2 Metode Pengukuran Food recall 24 recall  24 jam

 Food recall  adalah kegiatan yang mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang yang dikons dikonsums umsii pada pada period periodee selama selama 24 jam yang yang lalu. lalu. Dalam Dalam metode metode ini, ini,  biasanya responden menceritakan semua yang dimakan dan diminum selama 24  jam yang lalu. Biasanya dimulai sejak ia bangun pagi kemarin sampai dia istirahat tidur malam harinya. Hal penting yang perlu diketahui adalah bahwa dengan  food recall  24 jam data yang diperoleh cenderung lebih bersifat kualitatif. Oleh karena itu, untuk  mend mendap apat atka kan n data data kuan kuanti tita tati tif, f, maka maka juml jumlah ah kons konsum umsi si maka makana nan n indi indivi vidu du ditanyakan secara teliti dengan menggunakan URT (sendok, gelas, piring dan lain-la lain-lain) in).. Apabil Apabilaa penguk pengukura uran n hanya hanya dilaku dilakukan kan 1x24 1x24 jam, jam, maka maka data data yang yang diperoleh kurang representatif untuk menggambarkan kebiasaan makan individu.

14

Oleh karena itu, recall 24 jam sebaiknya dilakukan berulang-ulang dan harinya tidak tidak

bertur berturutut-tur turut. ut. Langka Langkah-la h-langk ngkah ah

pelaks pelaksana anaan an

jam recall  24 jam

yait yaitu u

 pewawancara menanyakan kembali, mencatat semua makanan dan minuman yang dikonsumsi responden dalam ukuran rumah tangga (URT) selama kurun waktu 24   jam jam yang yang lalu lalu,, meng mengan anal alis isis is baha bahan n maka makana nan n ke dala dalam m zat zat gizi gizi deng dengan an menggunakan Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM). Metode recall  24 jam ini mempunyai beberapa kelebihan dan kekurangan, sebagai berikut: Kelebihan metode recall  24 jam: •

Mudah meleksanakannya serta tidak terlalu membebani reponden.

•

Biaya relatif murah, karena tidak memerlukan peralatan khusus dan tempat yang luas untuk wawancara. •

Cepat, sehingga dapat mencakup banyak responden.

•

Dapat digunkan untuk responden yang buta huruf.

•

Dapat memberikan gambaran nyata yang benar-benar dikonsumsi individu

sehingga dapat dihitung intake zat gizi sehari. Kekurangan metode recall  24 jam: •

Tidak Tidak dapat dapat mengga menggamba mbarka rkan n asupan asupan makana makanan n sehari sehari-har -hari, i, bila bila hanya hanya

dilakukan recall  satu hari. •

Ketetapannya sangat tergantung pada daya ingat responden.

•

The flat slop syndrome, yaitu kencenderungan bagi responden yang kurus

untuk untuk melapo melaporka rkan n konsum konsumsin sinya ya lebih lebih banyak banyak ( over estimate dan bagi bagi estimate)) dan responden yang gemuk cenderung melaporkan lebih sedikit ( under estimate) •

Memb Membut utuh uhka kan n tena tenaga ga atau atau tuga tugass yang yang terl terlat atih ih dan dan tera teramp mpil il dan dan

menggu menggunak nakan an alat-ala alat-alatt bantu bantu URT dan ketepa ketepatan tan alat alat bantu bantu yang yang dipaka dipakaii menurut kebiasaan masyarakat. •

Respon Responden den harus harus diberi diberi motiva motivasi si dan penjela penjelasan san tentan tentang g tujuan tujuan dari dari

 penelitian. Keberhasilan metode recall  24 jam ini sangat ditentukan oleh daya ingat responden dan kesungguhan serta kesabaran dari pewawancara, maka untuk dapat meningkatkan mutu data recall  24 jam dilakukan dilakukan selama beberapa kali pada hari yang berbeda, tergantung dari variasi menu keluarga dari hari ke hari.

15

Perkir Perkiraan aan besar besar porsi porsi yang yang dimaka dimakan n oleh oleh pasien pasien,, misaln misalnya: ya: makana makanan n  pokok, lauk hewani, lauk nabati, nabati, sayur, buah dan snack. Jumlah yang dimakan ¾, ½, 1/3, 1/3, ¼ atau atau habis. habis. Pencat Pencatana anan n dilaku dilakukan kan dengan dengan wawanc wawancara ara perhit perhitung ungan an dilakukan mundur selama 24 jam dimulai pada setiap waktu makan untuk makan  pagi dan snack pada hari wawancara dilakukan serta malam dan siang hari pada 1 hari sebelumnya.

III. HASIL DAN PEMBAHASAN

Pelayanan Pelayanan gizi di RSUP Persahabata Persahabatan n tahap yang dilakukan dengan cara menyesuaikan keadaan pasien, keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme tubuhnya. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan   penya penyakit kit,, sebali sebalikny knyaa proses proses perjal perjalana anan n penyak penyakit it dapat dapat berpen berpengar garuh uh terhada terhadap p keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi pasien semakin buruk karena tidak  diperhatikan keadaan gizinya. Terapi gizi menjadi salah satu factor penunjang utama penyembuhan yang harus diperhatikan, agar pemberiannya tidak melebihi kemampuan organ tubuh untuk melaksanakan fungsi metabolism. Terapi gizi selalu disesuaikan seiring deng dengan an peru peruba baha han n fung fungsi si orga organ n sela selama ma peny penyem embu buha han. n. Deng Dengan an kata kata lain lain,,   pemberian pemberian diet pasien pasien harus dievaluasi dievaluasi dan diperbaiki diperbaiki sesuai sesuai dengan dengan keadaan keadaan klinis klinis dan hasil pemeriksaan pemeriksaan labolatorium labolatorium,, baik pasien rawat inap maupun rawat   jalan. Upaya peningkatan status gizi dan kesehatan masyarakat baik di dalam maup maupun un dilu diluar ar ruma rumah h saki sakit, t, meru merupa paka kan n tuga tugass dan dan tang tanggu gung ng jawab jawab tenag tenagaa kesehatan, terutama tenaga yang bergerak dibidang gizi. Mekanisme pelayanan gizi di rumah sakit persahabatan dibedakan dalam dua kategori, rawat inap dan rawat jalan. 3.1 Pasien Rawat Inap

Pelaks Pelaksana anaan an asuhan asuhan gizi gizi klinis klinis kepada kepada pasien pasien rawat rawat inap, inap, pada pada tahap tahap  pengkajian berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, antopometri, labolatorium dan   pemeriksaan lainnya. Dokter akan menetapkan terapi diet yang akan diberikan kepada pasien. 1. Anam Anamne nesa sa riwa riwaya yatt gizi gizi dan dan diet diet

16

Serangkaian kegiatan pelayanan gizi rawat inap di Rumah Sakit Umum Pusa Pusatt Pers Persah ahab abat atan an dila dilaku kuka kan n deng dengan an bebe bebera rapa pa pros proses es,, dian dianta tarn rnya ya pros proses es administrasi yang mel/iputi pembayaran (tunai, askes, jamsostek, SKTM, gakin dan asuransi lainnya). Proses pelayanan gizi rawat inap ditangani oleh ahli gizi ruan ruanga gan n.

Ahli Ahli

gizi izi

ruan ruanga gan n

kemu emudian dian

melak elakuk ukan an

scre screen enin ing g

deng dengan an

menggu menggunak nakann ann SGA ( Subje yang digu diguna naka kan n untu untuk  k  Subject ctive ive Globa Globall Assess Assessmen ment  t ) yang menentukan status gizi aktual pasien. SGA berisi deskripsi berat badan, asupan makan, makan, gejala gastrointe gastrointestinal, stinal, kapasitas kapasitas fungsiona fungsional, l, deskripsi deskripsi keadaan keadaan fungsi fungsi tubuh, penyakit dan hubungannya dengan kebutuhan gizi serta pemeriksaan fisik. Dari data tersebut dihitung skor SGA. 2. Pengukura Pengukuran n Antropome Antropometri tri berhubun bungan gan dengan dengan berbag berbagai ai macam macam penguk pengukura uran n Antropomet Antropometri ri adalah   berhu dimens dimensii tubuh tubuh dan kompos komposisi isi tubuh tubuh dari dari berbag berbagai ai tingka tingkatt umur umur dan tingka tingkatt gizi. gizi. Antrop Antropome ometri tri dapat dapat dilaku dilakukan kan dengan dengan berbag berbagai ai cara cara pada pada setiap setiap pasien pasien dilaku dilakukan kan  pengukuran antropometri Tinggi badan (TB)/Panjang Badan (PB) dan Berat Badan (BB). Peng Penguk ukur uran an ting tinggi gi bada badan n dilak dilakuk ukan an deng dengan an mengg menggun unak akan an mete metera ran n penj penjah ahit it dan dan   pengu pengukur kuran an berat berat badan badan dilaku dilakukan kan dengan dengan timban timbangan gan berat berat badan badan yang yang tersed tersedia ia diruangan. 3. Peme Pemerik riksa saan an Lab Labor orat ator orium ium Pemeriksaan laboratorium didapat dengan melihat data rekam medik atau status   pasien. Data laboratorium terdiri dari pemeriksaan darah (Hb, Kolesterol total, HDL, LDL, gula darah, ureum, creatine, asam urat, trigliserida dll), urine (glukosa, kadar gula, albumin), dan feses.

4. Pengkajian Pengkajian Jasmani Jasmani Untuk Untuk Pengkajian Pengkajian Status Status Gizi Data Data antr antrop opom omet etri ri digu diguna naka kan n untu untuk k meng menghi hitu tung ng stat status us gizi gizi pasi pasien en   berdasarka berdasarkan n rumus brocca . Stat Status us gizi gizi berk berkis isar ar dari dari underweight , norm normal al,,

overweight  dan obese II. Dalam menghitung kebutuhan energi diperlukan status gizi normal dan menggunakan berat badan aktual. Apabila status gizi underweight  atau atau status status gizi gizi kurang kurang,, maka maka dalam dalam mengh menghitu itung ng kebutu kebutuhan han energi energi ( Angka Angka Metabolisme Basal) menggunakan berat badan ideal. Setelah menentukan status gizi dan angka metabolisme basal, maka menghitung kebutuhan TDE ( Total Daily Daily Energi Energi ) dengan dengan mengka mengkalika likan n jumlah jumlah angka angka metabo metabolis lisme me basal basal dengan dengan faktor aktifitas dan faktor stress.

17

Pada tahap intervensi atau implementasi dapat dilakukan dengan berbagai cara, seperti : a. Bila Bila pasie pasien n tidak tidak melaku melakukan kan terapi terapi diet: diet: 1.

Pasien Pasien dipesan dipesankan kan makana makanan n biasa biasa (BK/NB (BK/NB/BT /BTKTP KTP/NT /NTKTP KTP)) ke tempat tempat

 pengolahan makanan 2. Dari Dari tempat tempat pengola pengolahan han makanan makanan didist didistrib ribusi usikan kan ke ruang ruang perawat perawatan, an, di ruang perawatan disajikan ke pasien. 3. Pasien Pasien mendapat mendapatkan kan anjuran anjuran dari dari dokter dokter untuk untuk mendap mendapatk atkan an penyul penyuluh uhan an mengenai gizi umum tentang makanan seimbang yang diilakukan oleh ahli gizi. 4.

Pasien diamati untuk mengetahui mengetahui besar asupan dan evaluasi evaluasi gizi dengan

cara daily intake .  b.  b. Bila Bila mela melaku kuka kan n terap terapii diet: diet: 1. Bagi Bagi pasien yang yang direncan direncanaka akan n dengan dengan makanan makanan khusus khusus atau diet yang yang disesuaikan disesuaikan dengan keadaan fisik, psikis psikis dan penyakit, kebiasaan makan dan napsu makan. 2. Selama Selama dirawat dirawat pasien pasien memperol memperoleh eh penyuluh penyuluhan an dan konsel konseling ing gizi agar  diperoleh penyesuaian paham tentang dietnya dan pasien dapat menerima dan menjalankan diet. 3.

Pasien dipesankan makanan khusus ke tempat pengolahan makanan untuk 

didistribusikan ke ruang perawatan, dan disajikan ke pasien. 4.

Pasien diamati untuk mengetahui mengetahui asupan asupan dan evaluasi gizi dengan dengan cara

 Daily Intake 1 x 24 jam.. 5.

Saat akan pulang pasien memperoleh penyuluhan konseling gizi tentang

 penerapan diet dirumah dan diberikan leaflet. 6. Bila memerluk memerlukan an tindak tindak lanjut, lanjut, pasien pasien diminta diminta mengikuti mengikuti proses proses pelayanan pelayanan gizi rawat jalan. 3.2 Studi Kasus

Stud Studii kasu kasuss meru merupa paka kan n sala salah h satu satu kegi kegiat atan an prak prakte tek k kerj kerjaa lapa lapang ng manajemen asuhan gizi klinik di RSUP Persahabatan, dengan tujuan mahasiswa dapat mengetahui pengkajian status gizi, perencanaan atau planning, intervensi gizi dan pelaksanaan intervensi gizi dan pengevaluasian terhadap hasil intervensi.

18

Setiap mahasiswa melakukan studi kasus sebanyak 9 kasus dengan metode  food 

recall  dan 1 kasus untuk metode  food weighing . Juml Jumlah ah kasu kasuss yang yang diam diamati ati seba sebany nyak ak 60 kasu kasuss yang yang terdi terdiri ri dari dari 6 maha mahasi sisw swaa deng dengan an kasu kasuss yang yang diam diamat atii 20 kasu kasuss dema demam m deng dengan an salu salura ran n  pencernaan,20 kasus bedah dan 20 kasus gagal jantung dan saluran pernafasan, masing-masing mahasiswa mengamati 10 pasien yang terdiri dari : 

20 Kasus Kasus Pasien Pasien Bedah Bedah (18   Food diruang g bedah bedah kelas kelas dan Food Recall  Recall  diruan cempaka atas, dan 2 food weghing diruang cempaka atas)



20 Kasus Pasien Demam( 18  Food Recall  di ruang Melati atas, dahlia atas, dahlia bawah dan cempaka bawah dan 2  Food Weighing  diruang Melati atas )



20 Kasus Pasien CHF ( 18 Food Recall dan 2  Food Weighing  diruang kardiologi).

Pengkajian status gizi merupakan landasan yang memberikan data-data dasar untuk penyelenggaraan terapi gizi dan diet yang optimal pada pasien, datadata yang diambil diambil meliputi meliputi data subjektif, subjektif, objektif, objektif, assasement, assasement, dan planning (SOAP). Keempat komponen ini memberikan arah bagi pengembangan rencana terapi gizi. Data dari hasil pengkajian gizi harus dievaluasi ulang secara teratur  untuk mendapatkan informasi yang valid mengenai kebutuhan gizi masing-masing  pasien. Metode pengkajian gizi dilakukan dengan dua metode,  food recall  dan adalah metode metode yang yang dilaku dilakukan kan dengan dengan   food food weighing weighing.. Metode   food food recall  recall  adalah mencatat dan mensurvei tingkat konsumsi pasien selama 24 jam.  Food weighing  adalah mencatat makanan yang dikonsumsi pasien dan menimbang sisa makanan  pada setiap acara waktu makan. 3.2.1 Metode Food Recall 

 Food recall  adalah kegiatan yang mencatat jenis dan jumlah bahan makanan yang yang dikons dikonsums umsii pada pada period periodee selama selama 24 jam yang yang lalu. lalu. Dalam Dalam metode metode ini, ini,  biasanya responden menceritakan semua yang dimakan dan diminum selama 24  jam yang lalu. Biasanya dimulai sejak ia bangun pagi kemarin sampai dia istirahat tidur malam harinya.

19

Pengamatan Pengamatan pasien di RSUP Persahabatan Persahabatan dengan dengan menggunakan menggunakan metode

  food recall  dilakukan sejak tanggal 1 Maret sampai 2 April 2010. Pengamatan dilaku dilakukan kan kepada kepada 9 pasien pasien pada pada masing masing-mas -masing ing kasus kasus jenis jenis penyak penyakit. it. Pasien Pasien diamati dengan menggunakan form daily intake, pasien diwawancara konsumsi makananan pada setiap acara makan selama 24 hari sejak 1 Maret sampai 2 April 2010. Pasien diamati daily intake makanan selama 3 hari ( 3 x 24 jam ). Pasien dan diagnosa penyakit yang diamati dengan menggunakan metode   food recall  dapat dilihat pada Tabel 3. Tabel 3. Pasien dan Diagnosa Penyakit pada Studi Kasus  Food Recall  No

1

2

Nama Mahasiswa Stevia Budi

Nama Pasien

Diagnosa

Diet

Ruangan

Tn Rahman Tn Anggara  Nn Armelina Tn Sutarno Tn Fauzi  Ny Ngatinah Tn Zulfahmi  Ny Sariyem Tn Musa

DHF DHF DHF DHF DHF DHF DHF Thyfoid Fever  Thyfoid Fever 

Bk  Bk  Bk  Bk  Bk  Bk  Bk  BDL II BDL II

Dahlia Bawah Dahlia Atas Dahlia Atas Dahlia Atas Cempaka bawah Melati Atas Melati Atas Melati Atas Cempaka Bawah

Lydia Silviani

Tn Opik   Nn Unensih  Nn Reh Tn Saleh  Nn Dewi  Nn Elitya  Ny Soimah Tn Yulianto

DHF Thyfoid Fever  DHF DHF DHF DHF Thyfoid Fever+DHF DHF

Bk  BDL II Bk  Bk  Bk  Bk  BDL II BK 

Dahlia Atas Dahlia Bawah Dahlia Bawah Dahlia Atas Melati Atas Melati Atas Dahlia Atas Dahlia Bawah

Silvana

Tn. Solihin Tn. Saut Tn. Ahpas  Ny Rohimah Tn Ramli Tn Maman Tn Mamit Tn Kemin Tn Sukardjo  Ny Henny

CHF CHF CHF CHF + DM 1900 CHF CHF CHF CHF CHF CHF+DM 1700

TDJII RGII TDJIII RGIII TDJII RGII TDJII RGII DM 1900 TDJII RGII TDJII RGII TDJII RGII TDJII RG II TDDII RGII TDDII RGII DM 1700

Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi kardiologi

Ariani

Tn Djunaedi Tn Karman Tn Ibrahim Tn Suhartono Tn Herry Tn Heriyan Tn Sudarmin  Ny Qomariyah  Ny Sri  Ny Sukartini

CHF CHF CHF CHF + DM 1900 CHF +DM 1900 CHF CHF CHF+DM 1700 CHF CHF

TDJII RGII TDJII RGII TDJII RGII TDJIII RGIII DM1900 TDJII RGIIDM 1900 TDJII RGII TDJII RGII TDJII RG IIDM1700 TDJII RGII TDJII RGII

Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi Kardiologi

20

4

Erni Apriani

 Ny. Diana Ros Tn. Iwan Tn Fikri Tn Riski Tn. Sukardi Tn Tafsirun Tn Alfin  Ny Untung  Nn Retno

Spondilitis tb Hematom Subdural Hematom Subdural Fr Terbuka Traumna Amputansi Traumna Amputansi CKR  CKR  Skindeglovis

 NTKTP  NTKTP  NTKTP  NTKTP  NTKTP  NTKTP  NTKTP  NTKTP  NTKTP

Bedah kelas Bedah kelas Bedah Kelas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas

Yudhi Ardianto

Tn. Ayub Tn Ishak  Tn Simin Tn Sukendar  Tn Suparman Tn Tata Tn. Tubagus Tn. Usman Tn Dwi

Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis Hernia Scrotalis Hernia Scrotalis Hernia Scrotalis Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis Hernia Scrotalis

BTKTP BTKTP BTKTP BTKTP BTKTP BTKTP BTKTP BTKTP BTKTP

Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas Cempaka Atas

3.2.2 Metode Food Weighing 

Pada metoda penimbangan makanan, responden atau petugas menimbang dan mencatat seluruh makanan yang dikonsumsi responden selama 3 x 24 jam. Penimbangan makanan berlangsung beberapa hari tergantung dari tujuan, dana   penel penelitia itian n dan tenaga tenaga tersed tersedia. ia. Langka Langkah-l h-lang angkah kah pelaks pelaksana anan n penimb penimbang angan an makanan sebagai berikut: 

Mahasi Mahasiswa swa menimb menimbang ang dan mencat mencatat at bahan bahan makana makanan/m n/maka akanan nan yang yang

dikonsumsi dalam gram. 

Jumlah bahan makan yang dikonsumsi sehari, kemudian dianalisis dengan

menggunakan DKBM. 

Membandingkan hasilnya dengan kecukupan gizi yang dianjurkan. Hal yang perlu diperhatikan dalam pengukuran konsumsi dengan metode

 Food Weighing  bila terdapat sisa makan setelah makan maka perlu ditimbang sisa maka makana nan n ters terseb ebut ut untu untuk k meng menget etah ahui ui juml jumlah ah sesu sesung nggu guhn hnya ya maka makana nan n yang yang dikonsumsi oleh pasien. Pasien studi kasus  food weighing dapat dilihat pada Tabel 4.

Tabel 4. Pasien dan Diagnosa Penyakit pada Studi Kasus  Food Weighing  No.

1.

Nama Mahasiswa

Stevia

Nama pasien

Diagnosa Penyakit

D i et

Tn Bastari

Thyfoid Fever

BDL II BK  BRGIII

2

Lydia S

 Ny Mas’ah Tn Ali

DHF DHF+Hipertensi

3

Silvana

Tn Ramli

CHF+DM

TDJIII RGII DM1900

21

4

Ariani

Tn Suhatono

CHFZ+CAD+DM

TDDIII RGIII DM 1900

5

Yudhi A

Tn Undang Supriatna

Chemical Burn

NTKTP

6

Erni Apriani

Ny Retno

Skindegoving

NTKTP

3.3 Rata-rata Kebutuhan Kebutuhan Energi, Konsumsi Konsumsi dan Ketersediaan Ketersediaan Pasien Sesuai Jenis Penyakit

Metode pengukuran konsumsi makanan berdasarkan jenis data yang di dapa dapatk tkan an deng dengan an meto metode de   Food . Perhit Perhitung ungan an Food Weighi Weighing  ng  dan   Food Food Recal Recall  l  didapatkan didapatkan dari rata-rata rata-rata asupan asupan pasien sesuai dengan dengan kebutuhann kebutuhannya. ya. Tingkat Tingkat konsum konsumsi si pasien pasien diband dibanding ingkan kan dengan dengan tingka tingkatt kebutu kebutuhan han dan keters ketersedi ediaan aan.. Ting Tingka katt kebu kebutu tuha han n pasi pasien en berb berbed edaa sesu sesuai ai deng dengan an stat status us gizi gizi AMB, AMB, Fakt Faktor  or  aktivitas dan faktor stress. Ketersediaan diambil dari menu makanan rumah sakit sesuai dengan standar diet yang diberikan. 3.3.1 Rata-rata Kebutuhan,Konsumsi dan Ketersediaan energi dan Protein Pasien Demam dan Tifoid

Diet yang diberikan untuk pasien penderita demam DHF diberikan diet BK  dan tifoid diet BDL. Makan pagi yang diberikan berupa makanan pokok, sayuran dan lauk hewani, hewani, untuk selingan selingan pagi snack snack lunak, lunak, sedangkan sedangkan makan siang dan makan sore berupa makanan pokok, lauk nabati, lauk hewani dan sayuran. Diet yang diberikan untuk pasien tifoid diberikan diet BDL II atau BDL III. Pada diet lambung lambung makan pagi yang diberikan diberikan berupa makanan pokok, lauk hewani dan sayuran, untuk makan selingan diberikan sebanyak tiga kali yaitu pada pukul 10.0 10.00 0 beru berupa pa snac snack k luna lunak, k, seli seling ngan an sore sore pada pada puku pukull 16.0 16.00 0 dibe diberi rika kan n susu susu sebanyak 20g dan selingan malam pukul 18.00 sanck yang diberikan berupa roti tawar isi palmsuiker palmsuiker 80g dan telur rebus 50 gram, sedangkan sedangkan untuk makan siang dan makan sore diberikan makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati dan sayuran. Pada diet BDL III makan pagi yang diberikan sama seperti diet BDL II dan ditambah makanan selingan sebanyak tiga kali yaitu pada snack pagi diberikan snack lunak, lunak, snack sore berupa biskuit sebanyak sebanyak 4 keping keping atau 40g dan snack  malam berupa susu sebanyak 20 g. Pada diet BRG III makanan yang diberikan sama dengan diet lunak, hanya saja garam yang digunakan berupa garam dalam  bentuk  shacet  sebanyak 4 g yang diberikan pada makan siang dan makan sore.

22

Rata-rata kebutuhan dan asupan pasien menurut jenis penyakit dapat dilihat pada Tabel 5. Tabel 5. Rata-rata Status gizi, Kebutuhan, Asupan dan Tingkat Kecukupan Energi Pasien Penderita Demam dan Tifoid. Diet

Ketersd (Kal)

Diagnosa

DHF Bk 

1882

BDL II

DHF grade II Tifoid Fever  Tifoid

BDL III

2064

BRG III

1882

Tifoid & DHF Tifoid & Hipertensi Rata-rata

Status Gizi

Kebthn Energi (Kal)

Jmlh Pasien

Asupan Energi (Kal)

Tkt Kckpn (%)

P

L

P

L

P

L

P

L

20

4

7

1987

2352

1214

1687

61.1

71.7

25.9

2

1

2155

2569

1414

1718

65.6

66.9

22

1

2

2466

2284

1880

1726

76.2

75.6

21

1

-

2008

-

1526

-

76.0

-

19.8

1

-

1960

-

1568

-

80.0

-

20

-

1

-

2519

-

2450

-

97.3

2115

2431

1520

1895

71.9

78.1

Berd Berdas asark arkan an Tabe Tabell 5 dapa dapatt disi disimp mpul ulka kan n bahw bahwaa pres presen entas tasii ting tingka katt kecuku kecukupan pan energi energi terenda terendah h pada pada pasien pasien berjen berjenis is kelami kelamin n peremp perempuan uan sebesa sebesar  r  61,1% 61,1% dengan dengan diagnosis diagnosis DHF, sedangkan sedangkan tingkat tingkat kecukupan kecukupan energi tertinggi sebesar 80% dengan diagnosis tifoid dan DHF. Pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki tingkat kecukupan energi terendah sebesar 66,9% dengan diagnosis DHF tingkat kecukupan energi tertinggi sebesar 97,3% dengan dengan diagnosis  grade II, dan tingkat DHF dengan dengan hiperte hipertensi nsi.. Rata-ra Rata-rata ta kebutu kebutuhan han energi energi pada pada pasien pasien peremp perempuan uan sebesar 2115 kalori, Laki-laki 2431 kalori, Asupan energi rata-rata kebutuhan energi energi 1895 kalori pasien pasien pria, sedangkan sedangkan pada pasien wanita wanita 1520 kalori dan Rata-rata tingkat kecukupan pada pasien pria 78,1%, sedagkan pada pasien wanita 71,9%. Rata-rata kebutuhan dan asupan protein pasien penyakit demam dan tifoid dapat dilihat pada Tabel 6. Tabel 6. Rata-rata Status gizi, Kebutuhan, Asupan dan Tingkat Kecukupan Protein Pasien Penderita Demam dan Tifoid. Diet

Ketersd (Kal)

Diagnosa

DHF Bk 

1882

BDL II

DHF grade II Tifoid Fever  Tifoid

BDL III

2064

BRG III

1882

Tifoid & DHF Tifoid & Hipertensi Rata-rata

Status Gizi

Kebthn Protein (g)

Jmlh Pasien

Asupan Protein (g)

Tkt Kckpn (%)

P

L

P

L

P

L

P

L

20

4

7

78.8

93.6

46.8

59.2

59.4

63.2

25.9

2

1

89.7

106.9

59.4

55.6

66.2

52.0

22

1

2

92.5

85.6

63.6

59.2

68.8

69.2

21

1

-

83.6

-

49.7

-

59.4

-

19.8

1

-

81.6

-

76.1

-

93.3

-

20

-

1

-

104.7

-

98.0

-

93.6

85.2

57.7

59.1

68.0

69.3

69.6

23

Pada tingkat kecukupan protein terendah dengan jenis kelamin perempuan sebesa sebesarr 59.4% 59.4% pada pada pasien pasien DHF dan tifoid tifoid,, dan tingka tingkatt kecuku kecukupan pan protei protein n tertin tertinggi ggi sebesa sebesarr 93,3% 93,3% dengan dengan diagno diagnosis sis tifoid tifoid  suspect  DHF. DHF. Pada Pada tingka tingkatt kecukupan protein terendah dengan jenis kelamin laki-laki sebesar 52,0% dengan diagnosis DHF  grade II, sedangkan tingkat kecukupan protein tertinggi sebesar  93,6% dengan diagnosis DHF disertai hipertensi. Rata- rata kebutuhan protein 85,2 gram pada pasien dengan jenis kelamin kelamin perempuan perempuan dan 57.7 gram pada pasien pasien laki-laki. laki-laki. Rata-rata asupan asupan protein protein pada pasien dengan dengan jenis kelamin perempuan 59,1 gram, sedangkan sedangkan pada laki-laki 68,0 gram dan rata-rata tingkat kecukupan kecukupan  protein pada pasien engan jenis kelamin perempuan 69,3% dan laki-laki 69,6%. 3.3.2 Rata-rata Kebutuhan,Konsumsi dan Ketersediaan Energi, Protein , Lemak, Kabohidrat dan Natrium Pasien CHF

Diet Diet yang yang diberik diberikan an untuk untuk pasien pasien dengan dengan penyak penyakit it CHF ( cardio cardio heart  heart 

 failure) yaitu TDD dengan konsistensi lunak (makanan bubur) untuk TDDII dan konsistensi biasa (makanan nasi biasa) untuk pasien TDDIII . Diet ini digunakan untuk untuk memban membantu tu menghi menghilan langka gkan n retens retensii garam garam atau air dalam dalam jaring jaringan an tubuh, tubuh, menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi (RG), dan memberikan makanan secukupny secukupnyaa tanpa memberatkan kerja jantung. jantung. Konsisten Konsistensi si yang diberikan terdiri dari makanan lunak dan makanan biasa tergantung tergantung dari keadaan keadaan pasien. pasien. Rata-rata Rata-rata kebutuhan dan asupan pasien menurut jenis penyakit dapat dilihat pada Tabel 7. Tabel 7. Rata-rata Status gizi, Kebutuhan, Asupan dan Tingkat Kecukupan Energi Energi Pasien dengan Cardio Heart Failure Ktrs d (Kal)

Diet

TDDII RGII

1953

TDDIII RGIII DM1700

1700

TDDIII RGIII DM1900

1900

Diagnosa

CHF Pnemonia CHF dengan DM 1700 Stemi CHF dengan DM 1900 Rata-rata

Jml

Status Gizi

Kebthn Energi (Kal)

Asupan Energi (Kal)

T. Kckpn (%)

P

L

P

L

P

L

P

L

22.9

-

3

180 0

240 1

193 3

192 4

107. 4

80.1

24

1

-

170 0

-

135 3

-

79.6

-

26.9

-

5

-

180 0

-

191 1

-

106.2

175 0

210 0

164 3

191 7

93.5

93.2

Berdasarkan Tabel 7 dapat disimpulkan Pasien kasus CHF memiliki status gizi normal, dan pasien CHF dengan DM memiliki status gizi at risk obesitas.

24

Tingkat Tingkat kecukupan energi dan protein pasien CHF sudah sudah cukup baik dengan ratarata tingkat kecukupan pasien adalah 93.3%, tingkat kecukupan tertinggi yaitu pada  perempuan dengan penyakit CHF sebesar 107.4%, dan tingkat kecukupan terendah  pada penyakit CHF dengan DM 1700 sebesar 79.6%. Rata-rata kebutuhan energi  pada pasien dengan jenis kelamin kelamin perempuan perempuan 1750 kalori, kalori, sedangkan sedangkan pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki 2100 kalori, Rata-rata asupan energi pada pasien dengan dengan jenis kelamin perempuan perempuan 1643 kalori dan 1917 kalori kalori pada pasien dengan  jenis kelamin laki-laki dan tingkat kecukupan 93,2% pada pasien perempuan dan 93,5% 93,5% pada pasien laki-laki. Rata-rata status gizi, kebutuhan, kebutuhan, asupan dan tingkat tingkat kecukupan protein pasien dengan Cardio Heart Failure dapat dilihat pada Tabel 8. Tabel 8. Rata-rata Status gizi, Kebutuhan, Kebutuhan, Asupan dan Tingkat Kecukupan Protein Pasien dengan Cardio Heart Failure Diet

Ktrs d (Kal)

TDDII RGII

1953

TDDIII RGIII DM1700

1700

TDDIII RGIII DM1900

1900

Diagnosa

CHF Pnemonia CHF dengan DM 1700 Stemi CHF dengan DM 1900 Rata-rata

Jml

Status Gizi

Kebthn Protein (g) P L

Asupan Protein (g) P L

P

L

22.9

3

1 1

67. 6

73. 2

67. 3

24

1

-

64. 9

-

26.9

-

5

66. 3

T. Kckpn (%) P

L

66. 8

99. 6

74.1

50. 9

-

78. 4

-

71. 3

-

70. 0

-

98.2

72. 3

59. 1

68. 4

89. 0

86.2

Rata-rata tingkat kecukupan protein adalah 86.2% untuk pasien laki-laki dan 89.0% untuk untuk pasein perempuan, perempuan, dengan dengan tingkat tingkat kecukupan kecukupan tertinggi pada  penyakit CHF sebesar 99.6% dan tingkat kecukupan terendah pada CHF dengan  pnemonia  pnemonia sebesar 74.1% . Tingkat Tingkat kecukupan tertinggi tertinggi terdapat terdapat pada pasien CHF  pneumonia berjenis kelamin perempuan dengan tingkat kecukupan sebesar 99,6%. Rata-rata Rata-rata kebutuhan kebutuhan protein pada pasien dengan jenis kelamin kelamin pria 66,3 gram dan laki-laki 72,3 gram, Rata-rata asupan protein pada pasien dengan jenis kelamin  perempuan 59,1 gram dan pada laki-laki 68.4 gram dan rata-rata tingkat kecukupan  pada pasien perempuan 89% dan laki-laki 86,2%. Rata-rata kebutuhan Rata-rata status gizi, kebutuhan, asupan dan tingkat kecukupan lemak dapat dilihat pada Tabel 9. Tabel 9. Rata-rata Status gizi, Kebutuhan, Asupan dan Tingkat Kecukupan Lemak 

25

Pasien dengan Cardio Heart Failure Diet

TDDII RGII TDDIII RGIII DM1700 TDDIII RGIII DM1900

Ktrsd (Kal)

Jml

Status Gizi

Diagnosa

1953

CHF Pnemonia

1700

CHF dengan DM 1700

1900

Stemi CHF DM 1900

Kebthn Lemak  (g) P L

Asupan Lemak  (g) P L

P

L

22.9

3

11

40.0

53.3

34.7

24

1

-

38.4

-

26.9

-

5

39.2

Rata-rata

T. Kckpn (%) P

L

37.2

86.8

69.8

29.4

-

76.6

-

42.3

-

30.6

-

72.3

47.8

32.1

33.9

81.7

71.1

Berdasarkan Berdasarkan Tabel 9 dapat disimpulkan disimpulkan tingkat tingkat kecukupan kecukupan lemak pasien pasien dengan CHF sudah cukup baik dengan rata-rata tingkat kecukupan lemak pasien   perempuan perempuan dan laki-laki laki-laki adalah 76.4%, tingkat kecukupan kecukupan lemak tertinggi tertinggi yaitu  pada pasien CHF sebesar 86.8%, dan tingkat kecukupan lemak terendah pada CHF dengan dengan DM 1900 sebesar sebesar 69,8%. 69,8%. Rata-rata kebutuhan kebutuhan lemak pada pasien dengan  jenis kelamin perempuan 39,2 gram dan laki-laki 47,8 gram, rata-rata asupan lemak   pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 32,1 gram dan 33,9 gram pada pasien laki-laki laki-laki dan rata-rata tingkat tingkat kecukupan kecukupan 81,7% pada pasien pasien dengan dengan jenis kelamin  perempuan dan 71,1% pada pasien laki-laki. Rata-rata satus gizi, kebutuhan, asupan dan tingkat kecukupan karbohidrat dapat dilihat pada Tabel 10. Tabel 10. Rata-rata Status gizi, Kebutuhan, Kebutuhan, Asupan dan Tingkat Kecukupan Karbohidrat Pasien dengan Cardio Heart Failure Diet

TDDII RGII TDDIII RGIII DM1700 TDDIII RGIII DM1900

Ktrsd (Kal)

1953

1700

1900

Diagnosa

CHF Pnemonia CHF dengan DM 1700 Stemi CHF DM 1900 Rata-rata

Jml

Status Gizi

Kebthn Khdrat (g) P L

Asupan Khdrat (g) P L

P

L

22.9

3

11

292.5

390.2

313.8

24

1

-

281.1

-

26.9

-

5

286.8

T. Kckpn (%) P

L

321.6

107.3

82.4

260.3

-

92.6

-

308.8

-

324.4

-

105.1

349.5

287.1

323.0

99.9

93.8

Berdasarkan Berdasarkan Tabel 10 dapat disimpulkan disimpulkan tingkat tingkat kecukupan kecukupan karbohidrat karbohidrat   pas pasie ien n deng dengan an CHF CHF suda sudah h cuku cukup p baik baik deng dengan an rata rata-ra -rata ta ting tingka katt kecu kecuku kupa pan n karb karboh ohid idra ratt pasi pasien en pere peremp mpua uan n dan dan laki laki-la -laki ki adal adalah ah 96.8 96.8%, %, Rata Rata-ra -rata ta ting tingka katt kecukupan karbohidrat tertinggi pada pasien CHF perempuan sebesar 107.3% dan tingkat kecukupan terendah pada CHF Pnemonia laki-laki dengan 82.4%. Ratarata kebutuhan karbohidrat pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 286,8

26

gram dan 349,5 gram pada pasien laki-laki, rata-rata asupan karbohidrat 287,1 gram pada pasien dengan jenis kelamin perempuan dan 323,0 gram pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan rata-rata tingkat kecukupan pada pasien dengan   jenis kelamin perempuan 99,9% dan 93,8% pada pasien dengan jenis kelamin laki laki-la -laki ki.. Rata Rata-ra -rata ta satu satuss gizi gizi,, kebu kebutu tuha han, n, asup asupan an dan dan ting tingka katt kecu kecuku kupa pan n karbohidrat dapat dilihat pada Tabel 11.

Tabel 11. Rata-rata Status gizi, gizi, Kebutuhan, Asupan dan dan Tingkat Kecukupan Natrium Natrium Pasien dengan Cardio Heart Failure Ktrsd (Kal)

Diet

TDDII RG RGII

1953

TDDIII RGIII DM1700

1700

TDDIII RGIIIDM1900

1900

Diagnosa

CHF Pnemonia CHF dengan DM 1700 Stemi CHF dengan DM 1900 Rata-rata

Jml

Status Gizi

Kebthn Natrium (mg) P L

Asupan Natrium (mg) P L

T. Kckpn (%)

P

L

P 166. 6

L

22.9

3

11

600

600

1000

1000

24

1

-

100 0

-

1000

-

100

-

26.9

-

5

-

100 0

-

1000

-

100

800

800

1000

1000

133. 3

133.3

166.6

Berdasarkan Tabel 11 kecukupan natrium pasien CHF sudah sangat baik  deng dengan an rata rata-ra -rata ta ting tingka katt kecu kecuku kupa pan n natri natrium um pasi pasien en adala adalah h 133. 133.3% 3% ting tingka katt kecuku kecukupan pan natriu natrium m tertin tertinggi ggi yaitu yaitu pada pada pender penderita ita CHF CHF sebesa sebesarr 166.6% 166.6%,, dan tingkat kecukupan natrium terendah pada CHF dengan DM 1700 dan DM 1900 sebesar 100%.

3.3.3 Rata-rata Kebutuhan,Konsumsi dan Ketersediaan Energi dan Protein Pasien Bedah

Diet yang diberikan diberikan untuk pasien pasien tindakan tindakan bedah yaitu TKTP (Tinggi (Tinggi Kalori dan Tinggi Protein) dengan konsistensi bubur (makanan lunak) untuk pasca  bedah abdomen dan konsistensi (makanan biasa) nasi untuk pasca bedah fraktur  tulang tulang.. Diet Diet ini diguna digunakan kan untuk untuk menceg mencegah, ah, mengur mengurang angii dan memper memperbaik baikii kerusakan jaringan tubuh akibat tindakan pembedahan. Konsistensi yang diberikan terdiri dari makanan lunak dan makanan biasa tergantung dari keadaan pasien. Pasien dengan tindakan bedah abdomen diberikan

27

konsistensi bubur. Hidangan diet energi tinggi protein tinggi terdiri dari makanan  pokok, lauk nabati, sayur, buah, dan satu hidangan ekstra pada acara waktu makan siang dan malam dan untuk selingan diberikan snack dan susu 2 kali pemberian  pada makan pagi dan selingan pagi. Pasien pasca tindakan bedah memerlukan energi yang tinggi dalam rangka  pemulihan jaringan tubuh yang rusak. Bedah hernia dan fraktur tulang merupakan sala salah h satu satu cont contoh oh pasi pasien en pasc pascaa tind tindak akan an beda bedah. h. Berik Berikut ut ratarata-ra rata ta satu satuss gizi gizi,, kebutuhan, asupan dan tingkat kecukupan energi dapat dilihat pada Tabel 12.

Tabel 12. Rata-rata Status gizi, Kebutuhan, Kebutuhan, Asupan dan Tingkat Kecukupan Energi Pasien dengan Tindakan Bedah Diet

Ktrs d (Kal)

Diagnosa

Jml

Status Gizi P

BTKTP

NTKTP

2057

2187

Hernia Inguinalis & Scrotalis Skin deglosing

21.1 20

Hematom

20

Spondilitis TB

19

Haemotom Subrudal

21

Fraktur Metatarsal

17

Fr Tulang Terbuka

20

Traumatic Am Amputasi

18,4

-

L 1 0

Kebthn Energi (Kal) P

218 7 218 3 209 3

2

-

1

-

1

-

-

1

-

-

1

-

-

1

-

-

1

-

Rata-rata

215 3

L 237 7

261 1 260 4 260 4 253 1 254 5

Asupan Energi (Kal) P

137 4 146 0 203 8 164 2

L 186 3

161 0 146 0 190 4 146 0 165 9

T. Kckpn (%) P

L

-

78.4

62. 8 66. 9 97. 4

-

-

61.7

-

56.1

-

73.1

-

57.7

75, 4

65,1

Berdasarkan Berdasarkan Tabel 12 dapat disimpulkan disimpulkan Pasien kasus tindakan tindakan bedah memiliki memiliki status status gizi normal. Tingkat Tingkat kecukupan kecukupan energi pasien dengan tindakan  bedah sudah cukup baik dengan rata-rata tingkat kecukupan pasien perempuan dan laki-laki adalah 70.5%, tingkat kecukupan tertinggi yaitu pada pasien spondilitis tb sebesar 97.4% dan tingkat kecukupan terendah pada penderita fraktur metatarsal sebesar 56.1% dengan jenis kelamin laki-laki. Rata-rata Rata-rata kebutuhan kebutuhan energi pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 2153 kalori dan 2545 kalori pada pasien laki-laki, rata-rata asupan energi pada  pasien dengan jenis kelamin perempuan 1624 kalori dan 1659 kalori pada pasien

28

dengan jenis kelamin laki-laki dan rata-rata tingkat kecukupan pada pasien dengan  jenis kelamin perempuan 75,4% dan 65,1% pada pasien dengan jenis kelamin lakilaki. Asupan Asupan yang berkurang dapat disebabkan disebabkan oleh menurunya menurunya napsu makan, makan,  pasien bedah pada umumnya memilki nafsu makan menurun karena adanya rasa nyeri yang timbul timbul maupun maupun rasa nyeri terus-meneru terus-menerus. s. Rata-rata Rata-rata tingkat tingkat kecukupan kecukupan   prote protein in pasien pasien peremp perempuan uan adalah adalah 75.4%, 75.4%, dengan dengan tingka tingkatt kecuku kecukupan pan protei protein n tertinggi pada pasien berjenis kelamin wanita spondilitis tb sebesar 139.1% pada  pasien spondilitis tb dan tingkat kecukupan terendah pada hernia sebesar 55.6%  pada pasien laki-laki Hernia inguinalis dan scrotalis. Rata-rata kebutuhan protein  pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 80,8 gram dan 84,3 gram pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki, rata-rata asupan protein pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 75,7 gram dam 65,5 gram pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan rata-rata tingkat kecukupan pada pasien dengan jenis kelamin pria 93,6% dan 77,6% pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki. Rata-rata satus gizi, kebutuhan, asupan dan tingkat kecukupan protein dapat dilihat pada Tabel 13. Tabel 13. Rata-rata Status gizi, gizi, Kebutuhan, Asupan dan dan Tingkat Kecukupan Protein Protein Pasien dengan Tindakan Bedah Diet

BTKTP

NTKTP

Ktrs d (Kal)

2057

2187

Diagnosa

Hernia Inguinalis & Scrotalis Skin deglosing Hematom Spondilitis TB Haemotom Subrudal Fraktur  Metatarsal Fr Tulang Terbuka Traumatic Amputasi Rata-Rata

Jml

Status Gizi

21.1 20 20 19 21 17 20 18,4

Kebthn Protein (g) P L

Asupan Protein (g) P L

P

L

-

1 0

-

120. 8

-

2

-

82

-

1

-

1

-

-

1

-

T. Kckpn (%) P

L

68. 4

-

55.6

62.4

-

76

-

-

55.3

-

67.6

-

-

109. 3

-

139. 1

-

-

75.8

-

-

90.9

1

-

65.1

-

-

84.9

-

1

-

65.1

-

-

122.4

-

1

-

94.9

-

-

58.3

80. 8

84.3

75.7

94.2

82.4

81. 8 78. 6

68. 9 55. 3 79. 7 55. 3 65. 5

3.4 Jenis Makanan, Frekuensi Frekuensi Makan Pasien Pasien Sesuai dengan Diet yang yang Diberikan

29

1.

Diabetes mellitus (DM)

Diet Diet Diab Diabet etes es mell mellit itus us (DM) (DM) dibe diberik rikan an maka makana nan n yang yang ting tinggi gi sert sertaa mengontrol asupan glukosa terutama yang berasal dari bahan makanan tinggi karboh karbohidr idrat at dan gula gula sepert sepertii beras, beras, kentan kentang, g, tepung tepung-tep -tepung ungan, an, dan berbag berbagai ai macam gula. gula. Diet Diabetes Melitus Melitus yang didapat didapat selama selama studi kasus yaitu yaitu DM 1500, DM 1700, DM 1900 dan DM 2100. Perbedaan diet tersebut membedakan   pembe pemberia rian n makana makanan n pokok pokok yang yang disesu disesuaik aikan an dengan dengan perhit perhitung ungan an kebutu kebutuhan han  pasien. Setiap diet DM diberikan sayur dua macam. Untuk DM 4 porsi diberikan ekstra roti pada malam hari. Snack yang diberikan untuk diet DM adalah buah  pepay  pepayaa dan pisang pisang yang yang dikons dikonsums umsii dua kali pada pada jam 10.00 sdan sdan jam 16.00 16.00 tetapi pemberiannya pada jam 10.00. Diet DM diberikan pula gula rendah kalori sebanyak 2 bungkus perhari.

2.

Diet Jantung

Diet jantung terdiri dari DJ I, DJ II, DJ III dan DJ IV. Ketersediaan DJ I, II, II, III dan dan IV dibe dibeda daka kan n berd berdas asar arka kan n juml jumlah ah kalo kalori ri sert sertaa memp memperh erhati atika kan n kemampuan pasien dalam menerima makanan. •

Diet Jantung II

Diet jantung II diberikan diberikan tanpa lauk nabati yang diganti diganti dengan dengan penambahan penambahan ekstra sayur pada waktu makan siang dan sore. Pasien dengan DJ II belum dapat menerima makanan dengan baik, jumlah kalori pada DJ II masih belum memenuhi kebutuhan. Jam 10.00 diberikan snack manis dan susu. Jam 16.00 diberikan buah. Apabila disertai hipertensi dan edema atau untuk menghindari  penimbunan cairan diet yang diberikan DJ II, Rendah Garam II. •

Diet Jantung III

Diet Diet Jant Jantun ung g III III dibe diberi rika kan n dala dalam m bent bentuk uk luna lunak k atau atau biasa biasa.. Maka Makan n pagi pagi diberikan roti dan telur atau makanan pokok, lauk hemani dan sayur. Jam 10.00 diberikan snack dan teh manis. Siang dan sore diberiikan makanan  pokok, lauk hewani, lauk nabati dan sayur. Jam 16.00 diberikan buah. Gula   pas pasir ir untu untuk k minu minuma man n dibe diberi rika kan n tiga tiga bung bungku kuss deng dengan an ukur ukuran an 10 g tiap tiap  bungkus. Diet diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung III atau kepada

30

 pasien jantung dengan kondisi yang tidak terlalu berat. Jika disertai hipertensi atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung III Rendah Garam III. •

Diet Jantung IV Diet Diet Jantun Jantung g IV diberik diberikan an dalam dalam bentuk bentuk makana makanan n biasa. biasa. Makana Makanan n yang yang diberikan sama dengan diet jantung III perbedaan hanya dalam jumlah kalori dan konsistensi makanan. Diet ini diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung III atau kepada pasien jantung dengan kondisi yang tidak terlalu berat. Jika disertai hipertensi dan atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung IV Garam Rendah. Diet ini cukup energy dan zat gizi lain, kecuali kalsium. 3. •

Diet Lambung

Diet Lambung II Diet Lambung II diberikan sebagai perpindahan dari Diet Lambung I,

kepa kepada da pasi pasien en deng dengan an Ulku Ulkuss Pept Peptik ikum um atau atau Gast Gastri riti tiss Kron Kronis is dan dan Tifu Tifuss Abdominalis ringan. Makanan berbentuk lunak. Makan pagi diberikan roti isi dan telur telur atau makanan makanan pokok, pokok, lauk hewani hewani dan sayur. sayur. Siang dan sore sore dberik dberikan an makanan makanan pokok, pokok, lauk hewan, hewan, lauk nabati, sayur dan buah. Snack yang diberikan  pada jam 10.00 adalah biskuit dan susu. Pada pukul 20.00 diberikan tambahan roti isi palm suiker. Makanan diberikan dalam porsi kecil namun sering. •

Diet Lambung III Diet Lambung III diberikan sebagai perpindahan dari Diet Lambung II

 pada pasien dengan Ulkus Peptikum, Gastritis kronik atau tifus abdominalis yang hampir sembuh. Makanan berbentuk lunak atau biasa tergantung pada toleransi  pasien. Pada jam 10.00 diberikan snack dan pada pukul 20.00 diberikan biskuit sebanyak 3 keping. Makanan ini cukup energy dan zat gizi lainnya.

4. Diet Diet Tinggi Tinggi Kalor Kalorii Tinggi Tinggi Prote Protein in (TKTP) (TKTP)

Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) adalah diet yang mengandung energi dan protein tinggi untuk memulihkan kondisi pasien. Diet ini diberikan dalam bentuk makan biasa atau lunak ditambah bahan makanan sumber protein tinggi tinggi seperti seperti susu, susu, telur dan daging. daging. Tambahan kalori dan protein protein diperoleh dari  pemberian lauk hewani pada makan siang. Lauk hewani diberikan dua macam. Untuk snack TKTP diberikan snack manis ditambah dengan susu. Susu diberikan

31

satu kali yaitu pada pukul 10.00, seharusnya susu untuk TKTP diberikan dua kali. Pemb Pember eria ian n satu satu kali kali susu susu dise diseba babk bkan an tida tidak k adan adanya ya petu petuga gass khus khusus us untu untuk  k  memorsikan dan mendistribusikan susu. Diet TKTP diberikan bila pasien telah mempun mempunyai yai cukup cukup nafsu nafsu makan makan dan dapat dapat menerim menerimaa makana makanan n lengka lengkap. p. Diet Diet TKTP diberikan pada pasien Tuberkolusis, Pasca bedah, yang memerlukan lebih  banyak nutrisi untuk penyembuhan luka, trauma atau infeksi.

IV. KESIMPULAN DAN SARAN 4.1 Kesimpulan •

Pelayanan Pelayanan gizi rawat inap dilakukan oleh ahli gizi di RSUP Persahabatan Persahabatan deng dengan an cara cara peng pengka kaji jian an mela melalu luii anam anamne nesa sa riwa riwaya yatt gizi gizi dan dan diet diet,,   pengukura pengukuran n antropomet antropometri, ri, pemeriksaan pemeriksaan laboratoriu laboratorium m dan pemeriksaan pemeriksaan fisik fisik untuk untuk pengka pengkajia jian n status status gizi. gizi. Anamne Anamnesa sa SGA SGA dilaku dilakukan kan untuk  untuk  memperoleh kebiasaan makan pasien, gaya hidup dan gambaran asupan zat gizi sehari, anamnesa ini dilakukan dengan evaluasi asupan selama 3 hari menggunakan  form daily intake . Pengukuran antopometri digunakan untuk mengetahui status gizi dan berat badan ideal, alat yang digunakan untuk pemeriksaan fisik berat badan adalah timbangan injak,sedangkan untuk pengukuran tinggi badan menggunakn meteran jahit. Pemeriksaan laboratoriu laboratorium m meliputi meliputi pemeriksaan pemeriksaan darah, urin dan feses. Pemeriksaan Pemeriksaan tera terakh khir ir adala adalah h peme pemeri riks ksaan aan fisik fisik dan dan statu statuss gizi, gizi,pe peme meri riks ksaan aan ini ini menentukan angka metabolisme basal dan total daily energi . Total Daily Energi dihasilkan dari angka metabolisme basal dikalikan dengan faktor  aktivitas dan faktor stress.

32

•

Juml Jumlah ah kasu kasuss yang yang diam diamat atii seban ebanya yak k 60 kasu kasuss yang yang terd terdir irii dari dari 6 mahasiswa dengan kasus yang diamati 20 kasus demam dengan saluran   pen pence cern rnaa aan, n,20 20 kasu kasuss beda bedah h dan dan 20 kasu kasuss gaga gagall jant jantun ung g dan dan salu salura ran n  pernafasan  pernafasan,, masing-masi masing-masing ng mahasiswa mahasiswa mengamati mengamati 10 pasien yang terdiri terdiri dari : 20 Kasus Pasien Bedah (18  Food Recall  diruang bedah kelas dan cempaka atas, dan 2 food weghing diruang cempaka atas), 20 Kasus Pasien Demam( 18  Food Recall  di ruang Melati atas, dahlia atas, dahlia bawah dan cempaka bawah dan 2  Food Weighing  diruang Melati atas ) dan 20 Kasu Kasuss Pasi Pasien en CHF CHF ( 18 Food Food Reca Recall ll dan dan 2   Food Weighing  Weighing  diruang kardiologi).

•

Rata Rata-ra -rata ta kebu kebutu tuha han n energ energii pada pada pasi pasien en DHF DHF dan dan Tifo Tifoid id perem perempu puan an sebe sebesa sarr 2115 2115 kalo kalori, ri, Laki Laki-la -laki ki 2431 2431 kalo kalori ri,, Asup Asupan an energ energii rata rata-ra -rata ta kebutuhan energi 1895 kalori pasien pria, sedangkan pada pasien wanita 1520 kalori kalori dan Rata-rata Rata-rata tingkat tingkat kecukupan kecukupan pada pasien pasien pria 78,1%, 78,1%, sedangkan pada pasien wanita 71,9%.

•

Rata-rata Rata-rata kebutuhan kebutuhan protein 85,2 gram pada pasien pasien dengan dengan jenis kelamin  perempuan  perempuan dan 57.7 gram pada pasien laki-laki, laki-laki, rata-rata rata-rata asupan asupan protein protein  pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 59,1 gram, sedangkan pada laki-la laki-laki ki 68 gram gram dan rata-rat rata-rataa tingka tingkatt kecuku kecukupan pan protei protein n pada pada pasien pasien dengan jenis kelamin perempuan 69,3% dan laki-laki laki- laki 69,6%.

•

Rata Rata-ra -rata ta kebu kebutu tuha han n energ energii pada pada pasi pasien en CHF CHF deng dengan an jeni jeniss kela kelami min n  perempuan 1750 kalori, sedangkan pada pasien dengan jenis kelamin lakilaki 2100 kalori, Rata-rata asupan energi pada pasien dengan jenis kelamin  perempuan 1643 kalori dan 1917 kalori pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan tingkat kecukupan 93,5% pada pasien perempuan dan 93,2%  pada pasien laki-laki.

•

Rata-rata kebutuhan protein pada pasien dengan jenis kelamin pria 66,3 gram dan laki-laki 72,3 gram, Rata-rata asupan protein pada pasien dengan  jenis kelamin perempuan 59,1 gram dan pada laki-laki 68.4 gram dan ratarata tingkat kecukupan pada pada pasien perempuan 89% 89% dan laki-laki 86,2%, 86,2%,

•

Rata-rata kebutuhan lemak pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 39,2 gram dan laki-laki 47,8 gram, rata-rata asupan lemak pada pasien

33

dengan jenis kelamin perempuan 32,1 gram dan 33,9 gram pada pasien laki-laki laki-laki dan rata-rata tingkat tingkat kecukupan kecukupan 81,7% pada pasien pasien dengan dengan jenis kelamin pria dan 71,1% pada pasien laki-laki. •

Rata Rata-ra -rata ta kebu kebutu tuha han n karb karboh ohid idrat rat pada pada pasi pasien en deng dengan an jeni jeniss kela kelami min n   perempuan 286,4 gram dan 349,5 gram pada pasien laki-laki, rata-rata asup asupan an karb karboh ohid idra ratt 287, 287,1 1 gram gram pada pada pasi pasien en deng dengan an jeni jeniss kelam kelamin in  perempuan dan 323,0 gram pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan rata-rata rata-rata tingkat tingkat kecukupan kecukupan pada pasien dengan jenis kelamin kelamin perempuan perempuan 99,9% dan 93,8% pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki.

•

Rata Rata-ra -rata ta ting tingka katt kecu kecuku kupa pan n natr natriu ium m pasi pasien en adala adalah h 133. 133.3% 3% ting tingka katt kecukupan natrium tertinggi yaitu pada penderita CHF sebesar 166.6%, dan tingkat kecukupan natrium terendah pada CHF dengan DM 1700 dan DM 1900 sebesar 100%.

•

Rata-rata Rata-rata kebutuhan kebutuhan energi pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 2153 kalori dan 2545 pada pasien laki-laki, rata-rata asupan energi pada  pasien dengan jenis kelamin perempuan 1624 kalori dan 1659 kalori pada  pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan rata-rata tingkat kecukupan pada   pasien dengan jenis kelamin perempuan 75,4% dan 65,1% pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki.

•

Rata-rata kebutuhan protein pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 80,8 gram dan 84,3 gram pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki, ratarata asupan protein pada pasien dengan jenis kelamin perempuan 75,7 gram dam 65,5 gram pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki dan ratarata tingkat kecukupan kecukupan pada pasien dengan jenis kelamin pria 93,6% 93,6% dan 77,6% pada pasien dengan jenis kelamin laki-laki.

4.2 4.2 Sara Saran n •

Pengukuran Pengukuran antropometri antropometri menggunakan menggunakan peralatan peralatan yang sangat sangat sederhana sederhana yait yaitu u deng dengan an meng menggu guna naka kan n mete meteran ran jahi jahit, t, seba sebali likn knya ya dala dalam m taha tahap p antropometri seperti smic timbangan dan tinggi badan.

•

Pada ada pasie asien n demam emam DHF den dengan gan kebu ebutuh tuhan >200 >2000 0 dan dan tin tingkat gkat ketersediaan 1800 sangat kurang, Sebaiknya pemberian frekuensi selingan

34

ditambah menjadi 2 kali dikarenakan pasien yang mengalami DHF rentang umur remaja hingga dewasa sehingga memerlukan asupan energi lebih  banyak.

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, S. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru. PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Depkes RI. 2003. Pedoman Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan Gizi Rumah sakit. Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Jakarta.

Dewa, I. 2001. Penilaian Status Gizi. EGC, Jakarta. Hartono, A. 2006. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit. EGC, Jakarta. Jelliffe,D.B. 1989.

Oxford University University Community Nutritional Assesment. Oxford

Press: New York, hlm 31-50