ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. P UMUR 27 TAHUN DI PUSKESMAS TAWANGHARJO KABUPATEN GROBOGAN
Untuk memenuhi penugasan Mata Kuliah Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif Program Studi Diploma IV Kebidanan
Disusun Oleh: RONA SYINTIA RIHHADATUL AISY NIM: P1337424416154
PRODI D IV KEBIDANAN SEMARANG KELAS ALUMNI JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG TAHUN 2017
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. P UMUR 27 TAHUN DI PUSKESMAS TAWANGHARJO KABUPATEN GROBOGAN
Untuk memenuhi penugasan Mata Kuliah Praktik Klinik Kebidanan Komprehensif
2
Program Studi Diploma IV Kebidanan
Disusun Oleh: RONA SYINTIA RIHHADATUL AISY NIM: P1337424416154
PRODI D IV KEBIDANAN SEMARANG KELAS ALUMNI JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG TAHUN 2017
2
3
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
NAMA
: Rona Syintia Rihhadatul Aisy
NIM
: P17424113076
TEMPAT/TANGGAL LAHIR
: Jepara, 20 Juni 1995
ALAMAT
: Mekarsari RT 01/ RW 13, Kelurahan Kalibeber, Kecamatan Mojotengah, Kabupaten Wonosobo
INSTITUSI
: Program Studi Diploma IV Kebidanan Semarang Poltekkes Kemenkes Semarang
4
ANGKATAN
: 2016 (2016/2017)
BIOGRAFI
: Riwayat Pendidikan
SD Negeri 2 Kalibeber Tahun Masuk 2001
Tahun Lulus 2007 SMP Negeri 1 Wonosobo Tahun Masuk 2007
Tahun Lulus 2010 SMA Negeri 1 Wonosobo Tahun Masuk 2010
Tahun Lulus 2013 D III Kebidanan Semarang Poltekkes Kemenkes Semarang Tahun Masuk 2013 Tahun Lulus 2016
HALAMAN PERSEMBAHAN Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan karunia yang telah diberikan, sehingga Laporan Praktik Klinik ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat waktu. Laporan Praktik Klinik ini penulis persembahkan kepada: 1. Ayahanda tercinta Bapak Mahfud Junaedi dan ibunda tercinta Ibu Anis Rifaatun, yang telah memberikan kasih sayang, dorongan moral, material dan spiritual serta rela mengorbankan segalanya demi masa depan penulis. 2. Kakakku tersayang Laiyinatus Syifa (Mbak Nana) dan adikku tersayang Rofif Aghna (Dek Aghna) yang juga membantu serta memberikan semangat dan dukungan dalam menyelesaikan Praktik Klinik ini. 3. Ibu Sri Wahyuni S,S.Tr Keb,SKp.Ns, M.Kes selaku pembimbing Praktik Klinik, terimakasih atas bimbingannya sehingga Laporan Praktik Klinik ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat waktu.
5
4. Seluruh dosen, staf dan karyawan Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang. 5. Teman-teman bidan angkatan 2016/2017, Sahabatku tercinta kost Tanjungsari, terimakasih atas persahabatan dan kebersamaannya, serta tak henti-hentinya saling memberikan semangat satu sama lain, semoga kita semua dapat menjadi bidan yang professional dan memiliki etika yang baik, serta bermanfaat bagi lingkungan sekitar.
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Praktik Klinik yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. P Umur 27 tahun di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan” yang diajukan guna memenuhi salah satu tugas pada Program Studi Diploma IV Kebidanan. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Praktik Klinik ini tidak lepas dari dorongan dan bantuan berbagai pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Bapak Sugiyanto, S.Pd.M.App.Sc, Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang. 2. Ibu Runjati, M.Mid selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang. 3. Ibu Triana Sri Hardjanti, M.Mid selaku Ketua Program Studi D IVKebidanan Semarang Poltekkes Kemenkes Semarang. 4. Ibu Sri Wahyuni S, SKp.Ns, STr.Keb, M.Kes selaku Dosen Pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan Laporan Praktik Klinik ini. 5. Seluruh Dosen D IV Kebidanan yang telah membekali ilmu kepada penulis yang sangat bermanfaat. 6. Seluruh staf dan karyawan Jurusan Kebidanan yang telah membantu dalam penyusunan Laporan Praktik Klinik ini.
6
7. Ayah, Mamah dan kakak-adikku tercinta yang telah memberikan semua kasih sayangnya untuk penulis yang tiada batasnya dan tanpa pamrih, semoga Allah SWT memberikan kebahagiaan di dunia dan akhirat. 8. Teman-teman seperjuangan yang senantiasa memberikan dukungan dan semangat dalam penyusunan Laporan Praktik Klinik ini. Penulis menyadari penulisan Laporan Praktik Klinik ini masih banyak kekurangan. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi penulisan Laporan Praktik Klinik yang baik. Semoga Laporan Praktik Klinik ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis pada khususnya. Semarang, Januari 2017 Penulis
DAFTAR ISI Halaman Judul....................................................................................................................... Halaman Pengesahan Penguji dan Ketua Program Studi..................................................... Riwayat Hidup........................................................................................................................ Halaman Persembahan.......................................................................................................... Kata Pengantar...................................................................................................................... Daftar Isi................................................................................................................................. Daftar Tabel............................................................................................................................ Daftar Lampiran...................................................................................................................... Abstrak................................................................................................................................... Abstract.................................................................................................................................. BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang.........................................................................................................
i ii iii iv v vii ix x xi xii 1
7
B. C. D. E. F.
Tujuan...................................................................................................................... Ruang Lingkup......................................................................................................... Manfaat.................................................................................................................... Metode Pengambilan Data...................................................................................... Sistematika Penulisan..............................................................................................
8 9 9 10 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. B. C. D. E.
Asuhan Kebidanan Kehamilan................................................................................. Asuhan Kebidanan Persalinan................................................................................. Asuhan Kebidanan Masa Nifas................................................................................ Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir......................................................................... Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana.................................................................
12 32 49 57 61
BAB III METODE PENELITIAN A. B. C. D.
Rancangan Penelitian.............................................................................................. Subjek Penelitian..................................................................................................... Metode Pengumpulan Data dan Analisis Data........................................................ Masalah Etika..........................................................................................................
68 68 69 72
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. Studi Kasus.............................................................................................................. B. Pembahasan............................................................................................................
74 113
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan.............................................................................................................. B. Saran.......................................................................................................................
137 138
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL Halaman
8
Tabel 2.1 Penambahan Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil TM III.................................................. Tabel 2.2 Nilai IMT pada Ibu Hamil........................................................................................ Tabel 2.3 Komponen Pertambahan Berat Badan Ibu Selama Kehamilan............................. Tabel 2.4 Tinggi Fundus Uteri berdasarkan Usia Kehamilan................................................. Tabel 2.5 Hasil Pemeriksaan Dalan melalui VT..................................................................... Tabel 2.6 Nilai APGAR Bayi Baru Lahir.................................................................................. Tabel 2.7 Penanganan Bayi Baru Lahir berdasarkan APGAR skor....................................... Tabel 2.8 Struktur Normal Tali Pusat dan Plasenta................................................................ Tabel 2.9 Involusi Uterus........................................................................................................
16 20 20 24 37 42 43 46 54
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6
Surat Permohonan Persetujuan Responden Surat Persetujuan Responden Lembar Pemantauan 10 Lembar Partograf Skor Poedji Rohyati Dokumentasi
Poltekkes Kemenkes Semarang
9
Program Studi Diploma IV Kebidanan Semarang 2017 ABSTRAK Rona Syintia Rihhadatul Aisy1, Sri Wahyuni S2 Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. P umur 27 tahun di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan 138 hal+9 tabel+6 lampiran Proses kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir merupakan hal yang seharusnya fisiologis bagi seorang wanita dan bayi. Namun dalam prosesnya terdapat kemungkinan keadaan tersebut dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan mengakibatkan kematian. Oleh karena itu, pemberian asuhan kebidanan secara komprehensif sangat dibutuhkan ibu oleh tenaga kesehatan terlatih dan profesional, sehingga diharapkan mampu menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi. Penulisan Laporan Praktik Klinik ini dalam bentuk studi kasus dengan menggunakan pendekatan proses kebidanan menggunakan 7 langkah varney. Hasil penelitian ini diperoleh diagnosa Ny. P usia 27 tahun G2P1A0 selama hamil dilakukan kunjungan 1 kali pada usia kehamilan 38 minggu 2 hari dengan keluhan adanya his palsu, dengan persalinan fisiologis yang diikuti nifas fisiologis. Pada kehamilan tidak didapatkan kesenjangan dalam pemberian asuhan kehamilan. Pada persalinan tidak didapatkan kesenjangan karena pertolongan persalinan sesuai standar 58 langkah APN dan telah dilakukan IMD pada bayi segera setelah lahir. Pada masa nifas sudah diberikan asuhan dan tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik. Asuhan pada bayi baru lahir tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik. Kesimpulan dari hasil penelitian ini bahwa telah dilakukan asuhan komprehensif dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana dan tidak ditemukan kesenjangan. Penelitian ini diharapkan mampu meningkatkan mutu pelayanan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.
Kata kunci Pustaka
: Asuhan Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Nifas, BBL, KB : 76 pustaka (2007-2017)
Poltekkes Kemenkes Semarang
10
Diploma IV Program Midwifery Studies Semarang 2017 ABSTRACT Rona Syintia Rihhadatul Aisy1, Sri Wahyuni S2 Comprehensive Midwifery Care in Ny. P age of 27 years in Puskesmas Tawangharjo in Grobogan District 106 point+9 table+14 attachment Pregnancy, delivery and postpartum is a physiological process. In this process, not a few women experience health problems which can increase the amount of morbidity and mortality of the mother or the baby. Therefore, the provision of comprehensive obstetric care is needed mother by trained health personnel and professionals, which is expected to reduce morbidity and maternal and infant mortality. Writing of scientific papers in the form of case studies using the approach of using a 7 step process obstetrics varney. The research results obtained Ny. P diagnosis age of 27 years G2P1A0 during pregnancy do visit 1 times at 38 weeks gestation 2 days with complaints of fake contraction with physiological childbirth followed by postnatal physiological. In pregnancy do not found the differences on the pregnancy care with the theory. In labor no gaps found that aid deliveries do comform to the standars 58 steps APN for doing IMD in infants after birth. At post partum period, mother has given post partum care and do not differences between theory and practice. The care of newborn is not a gap between theory and practice. The conclusion of this study that has been conducted a comprehensive care from pregnancy, childbirth, postpartum, newborn, and family planning and found some gaps. This study is expected to improve the quality of obstetric care in pregnancy, childbirth, postpartum, newborn, and family planning.
Keyword References
: Midwifery Care Pregnancy, Childbirth Labor, Postpartum, Newborn baby, Contraception : 76 books (2007-2017) BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu komponen utama dalam Indeks Pembangunan Manusia (IPM) yang dapat mendukung terciptanya Sumber Daya Manusia (SDM) yang sehat, cerdas, terampil, dan ahli menuju keberhasilan pembangunan kesehatan. Untuk mendukung sumber daya manusia Indonesia yang sehat dimulai dari komponen kecil yaitu keluarga. Keluarga memiliki fungsi yang sangat strategis dalam mempengaruhi status kesehatan
11
anggotanya. Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak merupakan kelompok rentan terhadap keadaan keluarga dan sekitarnya secara umum (Kemenkes RI, 2015). Dalam menilai derajat kesehatan keluarga dan masyarakat, terdapat beberapa indikator yang dapat digunakan. Indikator-indikator tersebut pada umumnya tercermin dalam kondisi angka kematian, angka kesakitan dan status gizi. Derajat kesehatan masyarakat di Indonesia digambarkan melalui Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) (Kemenkes RI, 2015). AKI merupakan salah satu indikator yang peka terhadap kualitas dan aksesbilitas fasilitas pelayanan kesehatan. Keseluruhan AKI di negara anggota MDGs di dunia pada tahun 2015 yang terdiri dari 10 kelompok negara yaitu Afrika Utara, Afrika Sub-Sahara, Asia Timur, Asia Selatan, Asia Tenggara, Asia Barat, Eropa dan Asia Tengah, Amerika Latin, Caribia, dan Oceania yaitu 216 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKI di negara berkembang yaitu 239 per 100.000 KH yang 20 kali lebih tinggi dari AKI di negara maju yang hanya 12 per 100.000 KH. Kelompok negara Afrika Sub-Sahara memiliki AKI paling tinggi mencapai 546 per 100.000 KH dengan jumlah kematian ibu mencapai 201.000 kematian. Kelompok tiga negara yaitu Oceania 187 per 100.000 KH, Asia Selatan 176 per 100.000 KH dan Asia Tenggara 110 per 100.000 KH menjadi kelompok negara dengan AKI sedang. Sisa 6 kelompok negara yang lain memiliki AKI yang rendah (WHO, 2015). Target penurunan AKI dan AKB dalam upaya pencapaian Sustainable Development Goals (SDGs) masuk pada tujuan ketiga dalam 17 tujuan yang ditetapkan, dengan target penurunan AKI yaitu 70 per 100.000 kelahiran hidup dan penurunan AKB 12 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2030 (Depkes RI, 2015). AKI di Indonesia pada tahun 2015 menunjukkan penurunan menjadi 305 kematian per 100.000 kelahiran hidup berdasarkan hasil Survey Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015, namun belum dapat mencapai target MDG 2015 yaitu 102 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan menurut sumber yang sama AKB di Indonesia tahun 2015 sebesar 22,23 per
12
1.000 kelahiran hidup, yang artinya sudah mencapai target MDG 2015 sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup. Dalam rangka menurunkan angka kematian ibu dan neonatal pada tahun 2012-2016 Kementerian Kesehatan meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) yang diharapkan AKI dan AKB dapat menurun sebesar 25%. Program EMAS dilakukan dengan cara meningkatkan kualitas pelayanan emergensi obstetri dan bayi baru lahir minimal di 150 rumah sakit PONEK dan 300 puskesmas PONED dan memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antar puskesmas dan rumah sakit. Program ini dilaksanakan di provinsi dan kabupaten dengan jumlah kematian ibu dan neonatal yang besar salah satunya yaitu Provinsi Jawa Tengah (Kemenkes RI, 2014). Upaya lain yang dilakukan Kementerian Kesehatan yaitu dengan pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019 melalui Program Indonesia Sehat yang dilaksanakan dengan 3 pilar utama yaitu paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan dan jaminan kesehatan nasional. Pilar paradigma sehat dilakukan dengan strategi pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan, penguatan promotif preventif dan pemberdayaan masyarakat. Penguatan pelayanan kesehatan dilakukan dengan strategi peningkatan akses pelayanan kesehatan, optimalisasi sistem rujukan dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan, menggunakan pendekatan continuity of midwifery care dan intervensi berbasis risiko kesehatan. Sementara itu jaminan kesehatan nasional dilakukan dengan strategi perluasan sasaran dan manfaat serta kendali mutu dan kendali biaya (Kemenkes RI, 2015). Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2015 sebesar 111,16 per 100.000 kelahiran hidup, mengalami penurunan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2014 sebesar 126,55 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih jauh dari target SDGs yaitu 70 per 100.000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi (AKB) adalah jumlah kematian bayi (0-11 bulan) per 1000 kelahiran hidup dalam kurun waktu satu tahun. AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2015 sebesar 10 per 1000 kelahiran hidup, terjadi sedikit penurunan bila dibandingkan dengan tahun 2014 sebesar 10,08/1.000 kelahiran hidup sedangkan sesuai target SDGs tahun
13
2015 sebesar 12/1.000 kelahiran hidup maka AKB di Provinsi Jawa Tengah tahun 2015 sudah di bawah target (Dinkes Provinsi Jawa Tengah, 2015). Penyebab kematian ibu adalah perdarahan dengan menyumbang 21,14%, hipertensi 24,22%, infeksi 2,76%, gangguan system peredaran darah 8,52%, dan penyebab lain menyumbang paling besar yaitu 40,49% (Dinkes Provinsi Jawa Tengah, 2015). Program kesehatan Jawa Tengah sebagai upaya untuk menurunkan AKI dan AKB yaitu peningkatan cakupan dan kualitas pelayanan antenatal (pemantapan pelaksanaan pelayanan antenatal sesuai standar termasuk Antenatal Terpadu; pelaksanaan kelas ibu hamil), meningkatkan persalinan di fasilitas kesehatan, pelayanan neonatal essensial sesuai standar, peningkatan pelayanan pencegahan komplikasi kebidanan dan neonatus, dan AMP (Dinkes Provinsi Jawa Tengah, 2015). Salah satu kabupaten di Jawa Tengah yang mengalami penurunan AKI yaitu Kabupaten Grobogan, pada tahun 2015 angka kematian ibu yaitu 149,92 per 100.000 kelahiran hidup, bila dibandingkan dengan tahun 2014 yang mencapai 188,69 per 100.000 kelahiran hidup, maka di tahun 2015 angka kematian ibu mengalami penurunan yang signifikan dan namun belum sesuai target MDGs. Angka kematian bayi di Kabupaten Grobogan pada tahun 2015 sebesar 17,44 per 1000 kelahiran hidup, angka tersebut menurun dibandingkan dengan tahun 2014 yaitu 17,82 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes Kabupaten Grobogan, 2015). Kasus kematian maternal dapat terjadi selama masa kehamilan, persalinan, dan nifas. Pada tahun 2016 di Puskesmas Tawangharjo tidak terdapat kasus kematian ibu namun terdapat 27 kasus kematian bayi. Kematian bayi disebabkan oleh adanya kelainan dan masalah pada bayi baru lahir antara lain karena BBLR, prematuritas, IUFD, dan suspect kelainan kongenital pada jantung. Untuk menurunkan angka kematian bayi perlu dilakukan kunjungan yang bertujuan untuk mendeteksi sedini mungkin masalah maupun kelainan yang terjadi pada bayi sehingga lebih cepat ditangani. Kunjungan neonatus ini dilakukan sebanyak
14
3 kali yaitu pada 6 jam pertama sampai dengan hari ke 28 (Dinkes Kabupaten Grobogan, 2015; Puskesmas Tawangharjo, 2016). Proses kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir merupakan hal yang seharusnya fisiologis bagi seorang wanita dan bayi. Namun dalam prosesnya terdapat kemungkinan keadaan tersebut dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan mengakibatkan kematian. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan dari mulai awal kehamilan yaitu antenatal care (ANC) yang bertujuan untuk mendeteksi adanya penyulit maupun komplikasi pada kehamilan, untuk mempersiapkan persalinan serta untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada kehamilan. Setelah kehamilan berlangsung maka akan berakhir dengan adanya permulaan persalinan dan berlanjut hingga janin lahir (Janiwarty dan Pieter, 2013). Masalah keluarga berencana juga merupakan masalah penting yang masih menjadi kewenangan bidan untuk mengendalikan laju pertumbuhan penduduk dan menciptakan keluarga yang berkualitas. Keluarga berencana merupakan suatu usaha pengaturan/penjarangan kelahiran atau usaha pencegahan kehamilan sementara atas kesepakatan suami-istri karena situasi dan kondisi tertentu untuk kepentingan keluarga, masyarakat maupun negara. Bidan bertugas memberikan konseling tentang keluarga berencana serta membantu untuk mengambil keputusan yang terbaik untuk ber KB. Berdasarkan pentingnya peran tenaga kesehatan pada setiap proses kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana, diperlukan adanya pelayanan kebidanan secara komprehensif (Saifuddin, 2010). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Ellen D. Hodnett yang melibatkan 16.242 wanita dari 13 percobaan membandingkan kelompok wanita yang menerima asuhan berkelanjutan dengan kelompok wanita yang tidak diberikan asuhan berkelanjutan (asuhan secara umum oleh tenaga medis) ditemukan asuhan berkelanjutan berpengaruh besar ibu dan bayi, dan tidak ditemukan dampak yang merugikan (Cochrane, 2014).
15
Melihat pentingnya asuhan komprehensif pada ibu dan anak, diharapkan dengan dilakukannya asuhan komprehensif secara menyeluruh dapat mengurangi angka komplikasi pada proses kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana. Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik mengadakan studi kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. P Umur 27 tahun di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan”. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mampu memberikan asuhan secara komprehensif pada Ny. P sehingga dapat mengaplikasikan teori ke dalam praktik dan pengalaman nyata yaitu melaksanakan asuhan kebidanan dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan dengan memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan pelayanan KB serta BBL. 2. Tujuan Khusus Mampu melaksanakan asuhan kebidanan dari pengkajian sampai evaluasi dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan meliputi: a. Memberikan asuhan pada ibu hamil pada Ny. P secara komprehensif. b. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin pada Ny. P secara komprehensif. c. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas dan keluarga berencana pada Ny. P secara komprehensif. d. Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir pada bayi Ny. P secara komprehensif. C. Ruang Lingkup 1. Sasaran Subjek yang akan diberikan asuhan kebidanan adalah ibu hamil Trimester III minimal usia kehamilan 36 minggu dan akan di ikuti asuhan ibu bersalin, asuhan ibu nifas, KB dan asuhan bayi baru lahir. Pada kasus ini yang menjadi sasaran adalah Ny. P usia 27 tahun dan By. Ny. P. 2. Tempat Lokasi pengambilan kasus akan dilaksanakan di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan. 3. Waktu Waktu untuk memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan akan dilaksanakan mulai tanggal 3 sampai dengan 28 Januari 2017.
16
D. Manfaat 1. Responden Mendapatkan asuhan kebidanan secara komprehensif mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan KB. 2. Institusi Pendidikan Asuhan kebidanan komprehensif ini dapat dijadikan sebagai referensi dalam memberikan informasi dan pengetahuan yang bertujuan untuk pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan. 3. Tenaga Kesehatan (Bidan) Khususnya bagi bidan sebagai masukan dan saran untuk meningkatkan mutu pelayanan asuhan secara berkualitas. 4. Bagi Penulis Untuk mengembangkan ilmu pengetahuan, sikap, keterampilan, dan memberikan pengalaman dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif. E. Metode Pengambilan Data Prosedur pengumpulan data merupakan rangkuman/langkah yang dilakukan penulis dalam proses pengumpulan data kasus ibu hamil, bersalin, nifas dan BBL meliputi anamnesa/pengkajian, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, studi kasus dan telaah dokumen. F. Sistematika Penulisan Studi kasus ini terdiri dari lima bab, dengan sistematika penulisan sebagai berikut: 1. BAB I Pendahuluan Berisi tentang latar belakang, tujuan, ruang lingkup, manfaat, metode pengambilan data, dan sistematika penulisan. 2. BAB II Tinjauan Pustaka Berisi tentang landasan teori medis dan teori asuhan kebidanan. Teori medis meliputi batasan/definisi, fisiologi/patofisiologi, tanda dan gejala, pemeriksaan penunjang, dan penatalaksanaan medis pada asuhan kebidanan ibu hamil, bersalin, nifas, KB dan BBL. 3. BAB III Metode Berisi tentang rancangan, subjek, pengumpulan data dan analisa data, dan masalah etika.
17
4. BAB IV Tinjauan Kasus Dan Pembahasan Berisi tentang hasil studi kasus yang telah dilakukan, serta pembahasan kasus antara kesesuaian dan kesenjangan teori yang ada. 5. BAB V Penutup Berisi kesimpulan studi kasus yang telah dilakukan serta saran. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Asuhan kebidanan sebagai upaya untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas (angka kesakitan dan kematian) untuk menyelamatkan ibu dan bayi berfokus pada upaya promotif dan preventif. Menurut Yulifah dan Surachmindari (2013; h. 56), asuhan kebidanan adalah aplikasi atau penerapan dari peran, fungsi, dan tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kebidanan sesuai kewenangan bidan dan kebutuhan klien dengan memandang klien sebagai makhluk biopsikososial kultural secara menyeluruh/holistik yang berfokus kepada perempuan. A. Asuhan Kebidanan Kehamilan Kehamilan adalah proses bergabungnya sperma dan ovum (gamet pria dan wanita) untuk menciptakan suatu sel tunggal yang disebut zigot, yang kemudian menggandakan diri berkali-kali melalui pembelahan sel untuk menjadi lahir (Papalia, 2008 dalam Janiwarty dan Pieter, 2013 h; 224). Masa kehamilan dimulai dari konsepsi lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifuddin, 2009; h.89). Kebijakan program pemerintah untuk kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan yaitu satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-13 minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 14-27 minggu) dan dua kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 28-40 minggu) (Sulistyawati, 2011; h.127). Berdasarkan penelitian Effi M Hafidz tentang Hubungan Peran Suami dan Orangtua terhadap Perilaku Ibu Hamil dalam Pelayanan Antenatal di Wilayah Puskesmas Kecamatan
18
Sedan Kabupaten Rembang tahun 2007 yang dilakukan pada 87 orang ibu hamil diketahui bahwa suami berperan baik (92,20%) terhadap perilaku ibu hamil yang melakukan pelayanan antenatal. Sedangkan, sebagian besar orangtua berperan baik (89,40%) terhadap perilaku bumil dalam pelayanan antenatal. Penelitian lain yang dilakukan oleh Puput Antika Sari, Ida Maryati, dan Tetti Solehati tentang Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Risiko Tinggi Kehamilan dengan Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care di Ruang Nifas RSKIA Kota Bandung tahun 2011 pada 66 ibu postpartum dengan riwayat kehamilan risiko tinggi didapatkan hasil yang menunjukkan bahwa 48,5% dari total responden berpengetahuan cukup tentang risiko tinggi kehamilan, 57,6% responden tidak mematuhi jadwal kunjungan antenatal care, dan terdapat hubungan yang rendah antara kedua variabel. Dari hasil penelitian ini diharapkan pelayanan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang risiko tinggi kehamilan melalui pendidikan kesehatan sebagai rangkaian pelayanan antenatal dan pemanfaatan buku KIA secara maksimal. Asuhan pada kehamilan trimester III yang pertama dilakukan yaitu pengkajian. Pengkajian merupakan proses pengumpulan semua informasi akurat dan lengkap dari beberapa sumber yang berkaitan dengan kondisi klien (Yulifah dan Surachmindari, 2013; h. 128). Bagian-bagian penting dari pengkajian antara lain: 1. Subjektif Data subjektif didapatkan dengan wawancara dengan klien, suami, keluarga dan catatan/dokumentasi pasien (Yulifah dan Surachmindari, 2013; h. 128). Lakukan wawancara dengan klien tentang keluhan utama yang dirasakan, hal tersebut ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. Keluhan ibu hamil trimester ketiga yang masih normal adalah kaki bertambah bengkak dan terasa semakin nyeri, buang air kecil meningkat sekitar 5 menit sekali, suhu tubuh ibu meningkat sehingga sering kepanasan, rahim sering berkontraksi ringan (braxton hick contraction), pada bulan ke-8 payudara mengeluarkan kolostrum dan pada bulan-bulan terakhir cairan
19
vagina meningkat (kental), rasa nyeri punggung dan sesak napas sehingga kesulitan mendapatkan posisi tidur yang nyaman, dan uterus terus tumbuh meninggi ke paru-paru (Janiwarty dan Pieter; 2013; h. 229-230). Riwayat kehamilan sekarang dikaji untuk mendeteksi komplikasi, ketidaknyamanan dan keluhan selama kehamilan (Saminem, 2009; h. 92). Riwayat kehamilan sekarang yang harus dikaji yaitu hari pertama haid terakhir (HPHT) dan jumlah ANC yang sudah pernah dilakukan. HPHT ditanyakan untuk mengetahui usia kehamilan ibu dan hari perkiraan lahir (HPL) (Varney, 2006; h. 524). Menentukan usia kehamilan berguna dalam penegakan diagnosis kehamilan. Implementasinya adalah ketika menghitung taksiran berat janin (TBJ) kemudian disesuaikan dengan usia kehamilan, lalu dianalisa apakah terdapat ketidaksesuaian atau tidak. Hasilnya dijadikan acuan dalam pemberian asuhan. Begitu juga dengan HPL, karena hal ini dapat digunakan sebagai acuan bagi pasien dan keluarga untuk mempersiapkan diri baik fisik, mental, maupun materi. Sedangkan bagi bidan HPL dijadikan sebagai acuan dalam menentukan diagnosis dalam proses persalinan (misalnya persalinan preterm atau postterm) (Varney, Jan, dan Carolyn, 2007; h. 52). Menentukan HPL menurut Saifuddin (2010; h. 279) dengan menggunakan rumus Naegele yaitu tanggal HPHT ditambah 7 dan bulan dikurangi 3. Riwayat kesehatan ibu yang pernah, sedang maupun terdapat riwayat penyakit dari keluarga digunakan sebagai penanda adanya penyulit masa hamil. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu dikaji adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes mellitus (DM), ginjal, hipertensi/hipotensi, dan hepatitis (Sulistyawati, 2011; h. 169). Menurut Janiwarty dan Pieter (2013; h. 230) penyakit yang diderita ibu hamil bisa memengaruhi kehidupan dan proses kelahiran janin, seperti kelahiran prematur, intra uteri fetal death (IUFD), asfiksia neonatorum, hipoglikemi, dan pengaruh bagi ibu yaitu hipertensi, stroke, abrupsio plasenta, infeksi, perdarahan, bahkan kematian.
20
Pola kehidupan sehari-hari yang perlu dikaji yaitu pola nutrisi, pola istirahat dan pola eliminasi. Pola nutrisi sebagai gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil, sehingga apabila bidan memperoleh data yang tidak sesuai dengan standar pemenuhan, maka bidan dapat memberikan klarifikasi dalam pemberian pendidikan kesehatan mengenai gizi ibu hamil. Hal yang ditanyakan yaitu menu, frekuensi, jumlah per hari, dan pantangan makan dan minum ibu (Prawirohardjo, 2010; h. 279). Tabel 2.1 Penambahan Kebutuhan Nutrisi pada Ibu Hamil TM III Tambahan nutrisi Macam zat gizi pada ibu hamil TM Sumber bahan makanan III Karbohidrat 300 kkal/hari Kacang-kacangan, padi-padian, umbiumbian, gula Protein 67-100 gr/hari Telur, susu, daging, unggas, kerang, tempe, tahu Vitamin Vitamin A +300 RE Wortel, tomat Vitamin C +10 mg Pisang, jeruk, strawberry Vitamin B12 +0,2 µg Ikan, kepiting, kerang, daging Mineral Kalsium 950 mg/hari Ikan teri, udang, sayuran hijau, keju, yogurt Zat besi 39 mg/hari Hati, ikan, daging, singkong, kangkung, sayuran hijau Asam folat 470 µg/hari Hati, brokoli, sayuran hijau, kacangkacangan, ikan, daging, jeruk, telur (Sumber: Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi, 2012) Masalah gizi pada ibu hamil yang paling umum yaitu kurang energi protein, vitamin A dan anemia gizi. Ibu hamil yang menderita defisiensi zat gizi mempunyai risiko lebih besar untuk memiliki bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Upaya yang dilakukan melalui paket produk PMT diberikan tiap minggu untuk dikonsumsi setiap hari. Jenis produk PMT meliputi susu, biskuit dengan tiga rasa dan bihun satu rasa. Penelitian V. Prihananto, Ahmad Sulaeman, Hadi Riyadi, dan Nur Heni Sri Palupi tentang Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan terhadap Konsumsi Energi dan Protein Ibu Hamil di Kabupaten Bogor tahun 2007 membuktikan bahwa terdapat pengaruh pemberian PMT yang dikonsumsi ibu hamil. Tingkat konsumsi energi dan protein pada ibu hamil yang
21
mengkonsumsi PMT yaitu 1993 kkal dan 46,6 gram, lebih besar dibandingkan dengan yang tidak mengkonsumsi PMT yaitu 1809 kkal dan 40,2 gram. Pola istirahat diperlukan untuk mengetahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan kesenjangan pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama ibu tidur di malam dan siang hari. Pada trimester III ibu hamil mengalami sulit tidur dikarenakan adanya perubahan hormon, stres, pergerakan janin yang berlebihan, posisi tidur yang tidak nyaman, sering buang air kecil dan sakit pada pinggang (Huliana, 2007; h. 34). Normalnya orang dewasa tidur selama 7-8 jam, namun untuk ibu hamil bisa mencapai 10 jam. Hal ini bergantung pada usia dan stamina saat ibu hamil. Tidur cukup akan menjamin kesehatan ibu selama hamil serta memberikan cukup energi saat persalinan. Penelitian yang dilakukan University of California di San Francisco tahun 2012 menemukan fakta, wanita yang tidur kurang dari 6 jam per malam memiliki kemungkinan menjalani operasi caesar 4,5 kali lebih besar. Pola eliminasi BAB dan BAK ditanyakan untuk mengetahui frekuensi dan keluhan yang dialami ibu selama kehamilan (Sulistyawati, 2011; h. 169-170). Sering buang air kecil pada trimester III terjadi karena pembesaran janin yang menyebabkan desakan pada kantong kemih, sedangkan konstipasi terjadi karena pengaruh hormon progesteron yang mempunyai efek rileks pada otot polos, salah satunya otot usus (Janiwarty dan Pieter, 2013; h. 229). Data biopsikososial kultural spiritual yang dikaji berupa adat istiadat yang mempengaruhi kehamilan, status ekonomi, dan pengambilan keputusan. Adat istiadat yang merugikan ibu maupun janin apabila terdapat pantangan makan yang seharusnya menyehatkan bagi ibu dan janin seperti pantangan makan daging, ikan, telur, dan gorenggorengan karena dipercaya akan menyebabkan kelainan pada janin (Sulistyawati, 2011; h. 174). Hasil penelitian Arum Pratiwi dan Siti Arifah tahun 2010 tentang Perilaku Kehamilan, Persalinan dan Nifas terkait dengan Budaya Kesehatan pada Masyarakat Jawa di Wilayah Kabupaten Sukoharjo bahwa 50%-75% penduduk masih melakukan
22
upacara penguburan plasenta, mempunyai pantangan dan kebiasaan yang harus dilakukan selama hamil dan nifas. Status ekonomi ibu akan mempengaruhi kondisi kesehatan fisik dan psikologis ibu hamil. Status ekonomi yang baik akan membuat ibu memiliki status gizi yang baik dan tidak terbebani secara ekonomi tentang biaya persalinannya dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari setelah bayinya lahir (Suryani dan Zein, 2006; h. 124). Penelitian Heni Panal tentang Hubungan Ekonomi Keluarga dengan Status Gizi Ibu Hamil di Puskesmas Wongkaditi Kota Gorontalo Tahun 2011 menyimpulkan bahwa keluarga yang ekonomi tinggi sebanyak 33,82% dan keluarga yang ekonomi rendah sebanyak 66,18% sedangkan ibu hamil yang status gizi baik sebanyak 42,65% dan ibu hamil yang status gizi kurang 57,35% sehingga terdapat hubungan signifikan antara ekonomi keluarga dengan status gizi ibu hamil di Puskesmas Wongkaditi Kota Gorontalo. Menurut Janiwarty dan Pieter (2013; h. 246) pengambilan keputusan yang dilakukan segera dapat mengurangi kejadian komplikasi pada proses kehamilan, persalinan, maupun nifas, karena dengan pengambilan keputusan sesegera mungkin ibu maupun janin dapat dilakukan tindakan pertolongan dengan segera dan dapat diselamatkan. 2. Objektif Setelah data subjektif dikaji, untuk melengkapi data bidan dalam menegakkan diagnosis, maka bidan harus melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan umum, status present, status obstetrik, dan pemeriksaan penunjang (Yulifah dan Surachmindari, 2013; h. 131). a. Pemeriksaan Umum Pemeriksaan umum dilakukan dengan mengukur tekanan darah, suhu, nadi, pernapasan, dan berat badan untuk menentukan kondisi ibu secara umum. Penimbangan berat badan berkaitan dengan indeks masa tubuh dan kenaikan berat badan setiap minggunya. Indeks masa tubuh adalah cara yang dipakai untuk
23
menentukan berat badan menurut tinggi badan dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Tabel 2.2 Nilai IMT pada Ibu Hamil Rentang Nilai IMT Status <19,8 Underweight 19,8-26,6 Normal 26,6-29,0 Overweight >29,0 Obese (Sumber: Asuhan Kebidanan pada Kehamilan, 2011) Pertambahan berat badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil. Disarankan pada ibu primigravida untuk tidak menaikkan berat badannya lebih dari 1 kg/bulan. Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan yaitu 4 kg pada kehamilan trimester I, 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III, totalnya sekitar 15-16 kg (Sulistyawati, 2011; h. 68-69). Tabel 2.3 Komponen Pertambahan Berat Badan Ibu selama Kehamilan Komponan Jumlah (dalam kg) Jaringan ekstrauterin 1 Janin 3-3,8 Cairan amnion 1 Plasenta 1-1,1 Payudara 0,5-2 Tambahan darah 2-2,5 Tambahan cairan jaringan 1,5-2,5 Tambahan jaringan lemak 2-2,5 Total 11,5-16 (Sumber: Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan, 2011) Pengukuran tekanan darah setiap kunjungan berfungsi untuk memantau tekanan darah dan adanya hipertensi kehamilan. Apabila diketahui kenaikan tekanan diastolik ibu 15 mmHg atau >90 mmHg dalam 2 pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110 mmHg mengindikasikan ibu mengalami hipertensi. Perlu diwaspadai adanya indikasi preeklampsia/eklampsia apabila disertai adanya proteinuria dan edema hingga kejang. Preeklampsia ringan memiliki tanda adanya kenaikan tekanan diastolik, edema, dan proteinuria 1+. Preeklampsia berat memiliki tanda tekanan diastolik >110 mmHg, proteinuria 2+, hiperrefleksia, gangguan penglihatan, dan nyeri epigastrium. Eklampsia memiliki tanda seperti preeklampsia berat disertai dengan kejang. Pencegahan perlu dilakukan oleh setiap ibu hamil yang
24
memiliki riwayat hipertensi maupun yang sudah menampakkan tanda kenaikan tekanan diastolik, disini bidan mendeteksi secara dini dan memberikan penanganan secara cepat. Kasus harus ditindaklanjuti secara reguler dan diberi penerangan yang jelas bila ibu harus kembali ke pelayanan kesehatan. Dalam rencana pendidikan keluarga (suami, orang tua, mertua, dll) harus dilibatkan sejak awal (Saifuddin, 2009; h. 208-211). Berdasarkan penelitian Rozikhan tahun 2006 dalam Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia Berat di Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal yang dilakukan pada 100 orang sebagai kelompok kontrol penelitian didapatkan hasil yang mempunyai risiko terjadinya preeklampsia berat yaitu riwayat preeklampsia mempunyai risiko 15,506 kali, keturunan mempunyai risiko 7,110 kali, dan paritas mempunyai risiko 4,751 kali untuk terjadi preeklampsia berat.
b. Status Obstetrik 1) Inspeksi Pemeriksaan status obstetrik meliputi pemeriksaan inspeksi yaitu pemeriksaan wajah dengan melihat adakah edema dan cloasma gravidarum. Edema pada muka terjadi karena peningkatan kadar sodium akibat pengaruh hormonal dan tekanan pada pembuluh vena. Pembengkakan pada wajah dan ekstremitas merupakan salah satu gejala dari adanya preeklampsi walaupun gejala utamanya adalah protein urin (Saifuddin, 2009; h. 209). Payudara sebagai organ untuk proses laktasi mengalami perubahan sebagai persiapan setelah janin lahir. Pemeriksaan payudara dilakukan untuk menilai kesiapan ibu menyusui dan kendala yang akan dihadapi ibu saat menyusui dengan melihat bentuk, besar masing-masing payudara (seimbang atau tidak), hiperpigmentasi areola payudara, teraba massa, nyeri atau tidak, kolostrum, keadaan puting (menonjol, datar, atau masuk ke dalam), dan
25
kebersihannya (Salmah, et al, 2006; h. 74). Pemeriksaan abdomen dengan melihat adanya striae gravidarum, linea nigra, dan adanya bekas operasi abdomen. Tujuannya sebagai antisipasi ketika ibu pernah menjalani operasi abdomen sehingga kemungkinan persalinan dilakukan melalui operasi. Pemeriksaan vulva melihat adakah PPV maupun kelainan abnormal lain seperti lendir darah (menandakan mulainya kala persalinan), lendir, dan lokhea (menandakan adanya infeksi apabila terdapat abnormalitas (Sulistyawati, 2011; h. 176). 2) Palpasi Pemeriksaan palpasi abdomen dengan pemeriksaan Leopold I, II, III, dan IV, TFU, serta TBJ. Pemeriksaan Leopold I untuk menentukan TFU dan bagian janin yang terletak di fundus, Leopold II menentukan bagian janin pada sisi kanan dan kiri ibu, Leopold III untuk menentukan bagian janin yang terletak di bagian bawah uterus, dan Leopold IV menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu atas panggul (Kemenkes RI, 2013; h. 26). Pengukuran tinggi fundus uteri di atas simpisis pubis dipakai sebagai suatu indikator kemajuan pertumbuhan janin. Selain itu dapat membantu mengidentifikasi faktor-faktor risiko tinggi. Tinggi fundus uteri yang stabil atau menurun dapat mengindikasikan retardasi pertumbuhan intra uterin, peningkatan yang berlebihan yang menunjukkan adanya kehamilan kembar atau hidramnion (Saifuddin 2009; h. 97). Pengukuran tinggi fundus uteri dilakukan menggunakan tangan jika usia kehamilan <12 minggu dan menggunakan metline jika usia kehamilan >12 minggu untuk memantau perkembangan janin (Sulistyawati, 2011; h. 147). Pengukuran menggunakan jari-jari tangan dapat disamakan dengan usia kehamilan. Tabel 2.4 Tinggi Fundus Uteri berdasarkan Usia Kehamilan Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (minggu) Dalam cm Menggunakan jari 12 3 jari di atas simpisis
26
16 20 24 28 32
20 ± 2 cm 24 ± 2 cm 28 ± 2 cm 32 ± 2 cm
Pertengahan pusat-simpisis 3 jari di bawah pusat Setinggi pusat 3 jari di atas pusat Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px) 36 36 ± 2 cm 3 jari di bawah prosesus xiphoideus (px) 40 32 ± 2 cm Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px) (Sumber: Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan; 2011) Menghitung taksiran berat janin (TBJ) menurut Mc Donald berdasar TFU dengan cara menempatkan metline skala 0 (nol) di atas simfisis dan ukur TFU dengan melihat metline dalam cm. Jika belum masuk panggul maka (TFU – 12) x 155, jika sudah masuk panggul (TFU – 11) x 155 (Sulistyawati, 2011; h. 140). 3) Auskultasi Pemeriksaan auskultasi dengan menghitung detak jantung janin (DJJ) selama satu menit penuh, menentukan frekuensi per menit, teratur atau tidak, dan punktum maksimum janin. DJJ normal yaitu 120-160 kali per menit. DJJ menggambarkan status kesejahteraan janin, apabila DJJ <120 atau >160 kali per menit menandakan janin mengalami fetal distres (Saifuddin, 2009; h. 95). c. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang mendukung ditegakkannya diagnosis dalam memantau kesehatan ibu dan janin sehingga dapat mengetahui tindakan yang akan diberikan selanjutnya. 1) Pemeriksaan golongan darah Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan (Depkes RI, 2010). 2) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb) Pemeriksaan Hb dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya karena kondisi
27
anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam kandungan (Depkes RI, 2010). Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin <10,5 gr% pada trimester II (Depkes RI, 2009). Anemia pada ibu hamil di Indonesia sangat bervariasi yaitu tidak anemia (Hb >11 gr%), anemia ringan (Hb 9-10,9 gr%), anemia sedang (Hb 7-8,9 gr%) dan anemia berat (Hb <7 gr% (Depkes, 2009; Shafa, 2010; Kusumah, 2009). Penyebab terjadinya anemia selama kehamilan karena volume darah meningkat 50% dari 4 L ke 6 L, volume plasma meningkat sedikit untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari uteroplasenta. Ketidakseimbangan antara kecepatan penambahan plasma dan penambahan eritrosit ke dalam sirkulasi ibu menyebabkan penurunan konsentrasi Hb dan nilai hematokrit (Smith et al, 2010; h. 124). Kavle et al, (2008) pada penelitiannya menyatakan bahwa perdarahan pada ibu setelah melahirkan berhubungan dengan anemia pada kehamilan 32 minggu. Kehilangan darah lebih banyak pada anemia berat dan kehilangan meningkat sedikit pada wanita anemia ringan dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia. 3) Pemeriksaan protein dalam urine Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator tejadinya preeklampsia pada ibu hamil (Depkes RI, 2010). Tes celup urin yang menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam maka diindikasikan dengan preeklampsia ringan, sedangkan apabila hasil proteinuria ≥2+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam diindikasikan dengan preeklampsia berat (Kemenkes RI, 2013; h. 111). Penatalaksanaan segera apabila ibu positif
28
proteinuria untuk mencegah terjadinya kejang yang dapat mengancam keselamatan ibu dan janin. 4) Pemeriksaan kadar gula darah Ibu hamil yang dicurigai menderita Diabetes Melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal masing-masing sekali pada tiap trimester. 5) Pemeriksaan USG untuk memantau perkembangan janin dengan visualisasi. Dari data yang diperoleh melalui pengkajian didapat diagnosis untuk melakukan asuhan selanjutnya sesuai kebutuhan ibu. Pelaksanaan asuhan dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian bidan sebagian lagi klien atau tim kesehatan lainnya. Dalam situasi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter, untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam manajemen asuhan bagi klien adalah tanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan dari perencanaan asuhan berdasarkan peran bidan dalam tindakan mandiri, kolaborasi, merujuk, tindakan pengawasan, dan pendidikan/penyuluhan (Sulistyawati, 2011; h. 184-186). Pelayanan atau asuhan standar yang harus diberikan pada ibu hamil di setiap kunjungannya diupayakan agar memenuhi standar. Standar kualitas yang diberikan pada ibu hamil yaitu “10T” terdiri dari timbang berat badan, ukur lingkar lengan atas (LILA), ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, hitung denyut jantung janin (DJJ), tentukan presentasi janin, beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT), beri tablet tambah darah (tablet besi), periksa laboratorium (rutin dan khusus), dan KIE efektif (Depkes RI, 2010). Standar kualitas minimal yang harus diberikan yaitu “7T” terdiri dari timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi (Tetanus Toksoid) TT lengkap, pemberian tablet zat besi minimum 90 tablet selama kehamilan, tes terhadap penyakit menular seksual, dan temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (Saifuddin, 2009; h. 90).
29
Sesuai standar minimal asuhan kehamilan yang harus diberikan yaitu konseling, konseling diberikan sesuai kebutuhan ibu hamil. Konseling yang dapat diberikan bidan pada ibu hamil trimester III yaitu: 1. Dukungan emosional Trimester III disebut periode menunggu dan waspada, ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu, peran bidan, suami dan keluarga untuk memberi dukungan dan semangat, bahwa kehamilan dan persalinan adalah hal yang fisiologis dialami oleh wanita (Hani, 2010; h. 69). 2. Nutrisi yang adekuat Kebutuhan nutrisi selama kehamilan yang meningkat menyebabkan konsumsi kalori, protein, kalsium, zat besi, asam folat, dan vitamin pun meningkat. Berikan ibu saran untuk memenuhi setiap kebutuhan nutrisinya dengan mengkonsumsi berbagai macam sayuran, buah, daging, ikan, telur, dan lain-lain supaya mencegah terjadinya kekurangan energi dan terhambatnya pertumbuhan janin (Asrinah, 2010; h. 94). 3. Istirahat dan relaksasi Ibu hamil dianjurkan untuk merencanakan periode istirahat, terutama berbaring miring dianjurkan untuk meningkatkan perfusi uteri dan mengambil posisi telentang kaki diangkat pada dinding untuk meningkatkan aliran vena dari kaki, mengurangi edema kaki dan varices vena. Membebaskan pikiran dan badan dari ketegangan yang sengaja diupayakan dan dipraktikkan dapat dimanfaatkan sebagai pedoman mengurangi stres. Waktu terbaik setelah makan siang, awal istirahat sore, serta malam sewaktu tidur (Asrinah, 2010; h. 101).
4. Persiapan laktasi Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang penting karena dengan persiapan dini ibu akan lebih baik dan siap untuk menyusui bayinya (Asrinah, 2010; h. 106). 5. Senam hamil atau exercise Senam hamil bukan merupakan keharusan. Namun, dengan melakukan senam hamil akan banyak memberi manfaat dalam membantu kelancaran proses persalinan
30
antara lain melatih pernapasan, relaksasi, menguatkan otot-otot panggul dan perut, serta melatih cara mengejan yang benar. Senam hamil pada kehamilan normal dilakukan atas anjuran dari dokter atau bidan dan dapat dimulai pada kehamilan 16-38 minggu (Salmah, 2006; h. 118). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Puspitasari tentang Hubungan Senam Hamil dengan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Kendangsari Surabaya tahun 2013 menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara ibu hamil yang melakukan senam hamil dengan nyeri punggung. Semakin teratur mengikuti senam hamil maka hal ini dapat meminimalkan nyeri punggung yang dirasakan oleh ibu hamil. 6. Tanda bahaya kehamilan Salah satu asuhan yang dilakukan oleh seorang bidan untuk menapis adanya risiko selama kehamilan yaitu melakukan pendeteksian dini adanya komplikasi/penyakit yang mungkin terjadi selama hamil dan memberikan pendidikan kesehatan mengenai tanda bahaya ibu hamil, anjurkan ibu untuk segera memeriksakan diri ke petugas kesehatan apabila ibu mengalami komplikasi. Adapun komplikasi ibu dan janin yang dapat terjadi pada masa kehamilan yaitu perdarahan pervagina, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur dan perubahan visual secara tiba-tiba, bengkak pada wajah dan tangan tidak hilang setelah istirahat, keluar cairan pervaginam, gerakan janin tidak terasa, dan nyeri abdomen yang hebat (Salmah, 2006; h. 115). 7. Persiapan persalinan Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota keluarga, dan bidan. Rencana ini merupakan hasil diskusi untuk memastikan bahwa ibu dapat menerima asuhan yang diperlukan apabila ibu sudah merasakan salah satu tanda persalinan antara lain perut mulai tegang dan mengencang secara teratur setiap 10 menit atau 15 menit, his yang teratur disertai nyeri mulai dari perut menjalar ke pinggang, fundus uteri turun, dan keluar lendir bercampur darah atau cairan pervaginam (cairan ketuban) (Salmah, 2006; h. 116). Hendaknya segera pergi ke tenaga kesehatan atau tempat bersalin yang sudah disepakati antara ibu, suami, dan keluarga. Persiapan ibu dan
31
keluarga untuk persalinan adalah persiapan fisik dan mental, pakaian ibu dan bayi, transportasi, biaya persalinan, dan pendamping saat persalinan (Janiwarty dan Pieter, 2013; h. 87). Pemberian vitamin zat besi penting diberikan guna memenuhi zat besi yang tidak dapat dipenuhi hanya dengan mengkonsumsi makanan. Pemberian zat besi dimulai dengan memberikan satu tablet sesegera mungkin setelah rasa mual hilang. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan Asam Folat 500 µg, minimal masing-masing 90 tablet. Tablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan zat besi ke dalam tubuh (Saifuddin, 2009; h. 91). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Daryono (2013) tentang Hubungan Keteraturan Konsumsi Tablet Besi dengan Anemia di Puskesmas Muara Tembesi menyatakan dari 82 responden ternyata terdapat 58,5% ibu hamil yang mengalami anemia, tidak teratur mengkonsumsi tablet besi terdapat 61,0% ibu hamil dan dari pola makan kurang baik 39% sebagian besar mengalami anemia. Berdasarkan hal tersebut didapatkan hasil bahwa keteraturan konsumsi tablet besi dan pola makan mempunyai hubungan yang bermakna dengan anemia. B. Asuhan Kebidanan Persalinan Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h.1). Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermia, dan asfiksia bayi baru lahir. Hal ini merupakan suatu hal yang dilakukan untuk mengubah sikap menunggu dan menangani komplikasi menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi, sehingga mampu mengurangi angka kesakitan dan angka kematian pada ibu dan bayi (Prawirohardjo, 2010; h. 156).
32
Tujuan dari asuhan persalinan normal adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya melalui berbagai upaya yang dilakukan. Upaya-upaya yang dilakukan antara lain menggunakan praktik pencegahan infeksi dalam memberikan setiap asuhan, memantau dan memberikan asuhan selama persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi dalam persalinan dan memilih tindakan yang sesuai untuk menanganinya, memberikan asuhan sayang ibu, menyiapkan rujukan bagi setiap ibu bersalin, menghindari tindakan-tindakan yang berlebihan seperti episiotomi rutin, amniotomi, dan katerisasi, memberikan asuhan bayi baru lahir, memberikan asuhan dan pemantauan ibu dan bayi baru lahir, mengajarkan kepada ibu dan keluarganya untuk mengenali secara dini bahaya yang mungkin terjadi selama masa nifas dan pada bayi baru lahir, dan mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h.9-10). Menurut Depkes RI (2008) asuhan persalinan normal yang bersih dan aman diwujudkan melalui kebijakan 58 langkah APN yang berlandaskan dari 5 benang merah APN yaitu membuat keputusan klinik, asuhan sayang ibu dan sayang bayi, pencegahan infeksi, pencatatan, dan rujukan. Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang aman, berdasarkan temuan (evidence based), dan turut meningkatkan angka kelangsungan hidup ibu. Asuhan sayang ibu membantu pasien merasa nyaman dan aman selama proses persalinan yaitu dengan menghargai kebiasaan budaya, praktik keagamaan dan kepercayaan (apabila kebiasaan tersebut aman), serta melibatkan pasien dan keluarga sebagai pembuat keputusan, secara emosional sifatnya mendukung (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 103). Menurut Mochtar (2011; h. 40) bahwa proses persalinan meliputi 4 kala yaitu kala I (kala pembukaan) yang terdiri dari fase laten dan fase aktif terdiri dari subfase akselerasi, dilatasi maksimal, dan deselarasi, kala II (kala pengeluaran janin), kala III (kala pengeluaran uri), dan kala IV (kala pemantauan).
33
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala satu persalinan terdiri dari dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm lamanya hampir atau hingga 8 jam. Sedangkan, fase aktif berlangsung dari pembukaan 4 cm hingga mencapai 10 cm dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara) (JNPK-KR, 2008; h. 38). Lamanya proses persalinan dapat berjalan normal (7-13 jam) atau memanjang (>13 jam) karena adanya beberapa faktor yang berperan dalam proses persalinan, salah satunya adalah faktor psikologi. Menurut penelitian Desi EW, Rillyani, Riska W, dan Aryanti W tentang Pengaruh Pendampingan Suami Terhadap Lamanya Persalinan Kala II di Ruang Delima RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung tahun 2014 menunjukkan bahwa rerata lamanya persalinan kala II pada ibu dengan didampingi suami yaitu 105,84 menit sedangkan yang tidak didampingi yaitu 136,61 menit sehingga terdapat pengaruh pendampingan suami terhadap lama persalinan kala II. Memfasilitasi ibu dan keluarga untuk memberikan dukungan persalinan dapat berupa asuhan tubuh yang baik, kehadiran pendamping, keringanan dari rasa sakit, penerimaan atas sikap dan perilakunya, dan informasi dan kepastian tentang hasil yang aman. Pengurangan rasa sakit akibat kontraksi dapat diberikan dengan kehadiran terus menerus, dorongan mental dari pendamping, perubahan posisi dan pergerakan, sentuhan dan pijatan, panas dan dingin buatan, pengeluaran suara yang menyamankan pasien, visualisasi dan pemusatan perhatian, pemutaran musik yang lembut dan disukai pasien, serta pemberian aroma (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h.91). Berdasarkan penelitian Durotun Afifah, Budi Mulyono, dan Ninik Pujiati tentang Perbedaan Tingkat Nyeri Persalinan Kala I pada Ibu Bersalin Normal Primigravida dan Multigravida di RB Nur Hikmah Desa Kuwaron Gubug Kabupaten Grobogan Tahun 2011 yang dilakukan pada 30 sampel ibu hamil, terdiri atas 15 ibu primigravida dan 15 ibu multigravida,
34
didapatkan hasil nyeri persalinan pada ibu primigravida sebagian besar mengalami nyeri berat sebanyak 10 orang (66,7%), responden yang mengalami nyeri sedang sebanyak 4 orang (26,7%) dan nyeri sangat berat 1 orang (6,7%). Nyeri persalinan pada ibu multigravida sebagian besar mengalami nyeri ringan sebanyak 9 orang (60%), nyeri sedang sebanyak 6 orang (40%). Meskipun ambang nyeri setiap orang berbeda berdasarkan latar belakang ibu namun perbedaan nyeri persalinan kala I pada ibu bersalin normal dapat diambil kesimpulan bahwa terdapat perbedaan tingkat nyeri yang spesifik antara ibu primigravida dengan multigravida. Penelitian lain mengenai proses persalinan kala I oleh Pevi Primasnia, Wagiyo, dan Elisa tentang Hubungan Pendampingan Suami dengan Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida dalam Menghadapi Proses Persalinan Kala I di Rumah Bersalin Kota Ungaran tahun 2013 pada 46 ibu hamil diketahui bahwa adanya hubungan yang signifikan antara pendampingan suami dengan tingkat kecemasan ibu primigravida dalam menghadapi proses persalinan kala I. Pada ibu primigravida yang menghadapi proses persalinan kala I tanpa didampingi oleh suami mempunyai peluang 6,750 kali untuk terjadi kecemasan dibanding ibu primigravida yang menghadapi proses persalinan kala I dengan didampingi oleh suami. Pada kala I ibu sering mengeluhkan tanda-tanda persalinan yang dirasakannya sehingga datang ke tempat pelayanan kesehatan. Informasi yang harus didapat dari pasien adalah kapan mulai terasa kencang-kencang di perut, bagaimana intensitas dan frekuensinya, apakah ada pengeluaran cairan dari vagina yang berbeda dari air kemih, apakah sudah ada pengeluaran lendir yang disertai darah, serta pergerakan janin untuk memastikan kesejahteraannya. Tanyakan pula mengenai pola makan minum, pola eliminasi, dan pola istirahat terakhir ibu. Pola makan dan minum menggambarkan kecukupan asupan energi untuk menghadapi persalinan. Pola istirahat yang perlu ditanyakan yaitu kapan terakhir tidur, berapa lama, dan aktivitas sehari-hari karena istirahat sangat diperlukan oleh ibu untuk mempersiapkan energi menghadapi proses persalinan. Pola eliminasi yang perlu ditanyakan
35
yaitu kapan terakhir ibu BAB dan BAK, jumlah, dan keluhan yang dirasakan (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 221-224). Bidan melakukan pemeriksaan dalam melalui VT untuk menilai keadaan vulva/vagina, serviks (posisi, pembukaan, dan efficement), kulit ketuban, presentasi, POD (point of direction), penyusupan, dan penurunan bagian terbawah janin. Hasil pemeriksaan VT dapat dilihat pada tabel. Tabel 2.5 Hasil Pemeriksaan Dalam melalui VT Pemeriksaan Dalam Vulva/vagina Serviks Posisi Pembukaan Effacement Kulit ketuban Presentasi POD (Point of Direction)
Hasil Pemeriksaan Terdapat luka parut/tidak Anterior/medial/posterior 1 jari, 2 jari, 3 cm, dst 5%, 10%, 25%, 50%, 75% Utuh/pecah Belakang kepala, dahi, bahu, muka, bokong UUK, UUB, dahi, dagu, sacrum, bagianbagian kecil 0, 1, 2, 3 Hodge I, Hodge II, Hodge 3
Penyusupan Penurunan bagian terbawah janin (Sumber: Asuhan Persalinan Normal, 2008) Yang harus diwaspadai dan diperhatikan adanya komplikasi yang ditemukan pada kala I, hal ini dapat diketahui dari hasil partograf. Garis waspada dimulai pada pembukaan
serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap dengan laju pembukaan 1 cm per jam. Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit. Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan (berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak maka hal ini menunjukkan perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan (JNPK-KR, 2008; h.78). Data penunjang yang diperlukan yaitu hasil pemeriksaan USG dan laboratorium (kadar Hb, Hematokrit, kadar leukosit, dan golongan darah) (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 226-228). Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi (JNPK-KR, 2008; h. 75). Pada primigravida kala II berlangsung 2 jam dan 1 jam pada multigravida (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 7).
36
Asuhan persalinan kala II diberikan apabila sudah terdapat tanda gejala kala II. Pada kala II, kontraksi uterus menjadi lebih kuat dan lebih cepat yaitu setiap 2 menit sekali dengan durasi >40 detik, dan intensitas semakin lama dan semakin kuat. Karena biasanya pada tahap ini kepala janin sudah masuk dalam ruang panggul, maka pada his dirasakan adanya tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa ingin meneran. Pasien merasakan adanya tekanan pada rektum dan merasa ingin BAB (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h.101). Tindakan yang dilakukan selama kala II persalinan yaitu memberikan dukungan terus menerus kepada ibu dengan menghadirkan keluarga untuk mendampingi ibu agar merasa nyaman dan menawarkan minum, mengipasi dan memijat ibu. Dukungan mental juga diperlukan untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan ibu dengan cara menjaga privasi ibu, memberikan penjelasan tentang proses dan kemajuan persalinan dan tentang prosedur yang akan dilakukan dan keterlibatan ibu (Saifuddin, 2009; h. 112). Mengatur posisi ibu dalam memimpin mengedan dapat dipilih sesuai kenyamanan ibu. Hal ini merupakan bagian dari pelaksanaan asuhan sayang ibu dengan membiarkan pasien memilih sendiri posisi untuk meneran, selain posisi telentang atau litotomi. Ada berbagai posisi meneran yang dianjurkan karena keuntungan setiap posisinya, posisi meneran yang dianjurkan meliputi posisi jongkok, posisi setengah duduk, posisi berdiri, posisi merangkak, dan posisi miring ke kiri (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 104-105). Menurut penelitian Syaflindawati, Rahmatina BH, Jumiami I tentang Pengaruh Upright Posistion Terhadap Lama Kala I Fase Aktif pada Primigravida menunjukkan bahwa rerata lama persalinan kala I fase aktif dengan upright position adalah 161,05±40,26 menit dan untuk posisi berbaring adalah 263,68 ±39,47 menit. Sehingga posisi upright position dapat mempercepat proses persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Menjaga kandung kemih tetap kosong, memberikan cukup minum untuk memberi tenaga dan mencegah dehidrasi pada ibu. Meminta ibu untuk bernapas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir bertujuan agar perineum meregang pelan dan mengontrol lahirnya kepala
37
serta mencegah robekan. Selanjutnya dengan melakukan pemantauan denyut jantung janin yang diperiksa setelah setiap kontraksi untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi (<120) (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 98). Proses dalam membantu melahirkan bayi meliputi menolong kelahiran kepala yang dilakukan saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm (crowning) (JNPK-KR, 2008; h. 83). Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013; h. 120) manuver tangan penolong ketika menolong kelahiran kepala yaitu penolong meletakkan telapak tangan pada bagian vertex untuk membantu kepala bayi agar fleksi dan pengendalian dan mengurangi robekan pada verteks. Tangan lainnya menopang perineum untuk melindungi perineum agar mengurangi regangan berlebihan (robekan) pada vagina dan perineum. Saat kepala sudah keluar dan dilahirkan usap muka bayi dengan kain atau kasa bersih atau DTT untuk membersihkan lendir dan darah dari mulut dan hidung bayi (JNPK-KR, 2008; h. 85). Penelitian yang berkaitan dengan kejadian ruptur perineum dilakukan Saras Ayu Mustika dan Evi Sri Suryani tentang Hubungan Umur Ibu dan Lama Persalinan dengan Kejadian Ruptur Perineum pada Ibu Primipara di BPS Ny. Pda Farida Desa Pancasan Kecamatan Ajibarang Kabupaten Banyumas Tahun 2010 dengan hasil bahwa responden yang tidak mengalami kejadian ruptur perineum 80% pada usia tidak berisiko (20-35 tahun) sedangkan yang mengalami ruptur perineum 55% pada usia yang berisiko dan kejadian ruptur perineum pada lama persalinan normal yaitu 95% yang tidak ruptur perineum dan 60% yang mengalami ruptur perineum sehingga terdapat hubungan antara umur ibu bersalin dan lama persalinan primipara dengan kejadian ruptur perineum. Setelah kepala lahir, minta ibu untuk berhenti meneran dan bernapas cepat. Periksa leher bayi apakah terlilit oleh tali pusat. Jika ada lilitan di leher bayi cukup longgar maka lepaskan lilitan tersebut dengan melewati kepala bayi (JNPK-KR, 2008; h. 86). Jika tali pusat melilit leher bayi dengan ketat maka pasang dua buah klem pada tali pusat dengan segera dan gunting karena lilitan tali pusat yang ketat dapat menyebabkan terjadinya hipoksia pada bayi (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 121).
38
Tunggulah sampai terjadi putaran paksi luar dari kepala bayi dan melahirkan bahu dan anggota seluruhnya dengan menempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi dengan teknik biparietal dan lakukan teknik sangga susur dengan melakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan, melakukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang untuk mengendalikan kelahiran tubuh bayi (JNPK-KR, 2008; h. 88). Setelah bayi seluruhnya lahir lakukan penilaian sekilas untuk menilai kesejahteraan bayi secara umum. Penilaian dilakukan dengan memiringkan bayi 15º ke arah kepala guna melancarkan peredaran darah ke arah kepala. Aspek yang dinilai adalah warna kulit dan tangis bayi, jika warna kulit kemerahan dan bayi dapat menangis spontan maka kondisi bayi baik (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 118). Bayi harus segera dikeringkan dan diselimuti dengan menggunakan handuk atau sejenisnya untuk mencegah kehilangan panas (hipotermi) bayi. Hipotermia menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme tubuh yang berakhir dengan kegagalan fungsi jantung, perdarahan terutama pada paru-paru, ikterus dan kematian (Marmi dan Rahardjo, 2012; h. 26). Segera setelah bayi lahir, bidan mengobservasi keadaan bayi dengan berpatokan pada APGAR skor dari 5 menit hingga 10 menit. Penilaian APGAR skor yaitu Appearance (warna kulit), Pulse (denyut jantung), Grimace (respon refleks), Activity (tonus otot), dan Respiration (pernapasan) (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 2018). Tabel 2.6 Nilai APGAR Bayi Baru Lahir Tanda 0 1 Appearance (warna Seluruh tubuh biru Tubuh kemerahan, kulit) atau pucat ekstremitas biru Pulse (denyut Tidak ada <100 jantung) Grimace (respon Tidak bereaksi Sedikit gerakan refleks) Activity (tonus otot)
Lumpuh
Ekstremitas sedikit fleksi
Respiration Tidak ada Lambat, tidak teratur (pernapasan) (Sumber: Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Pra Sekolah, 2012)
2 Seluruh tubuh kemerahan >100 Reaksi melawan, menangis Gerakan aktif, ekstremitas fleksi dengan baik Menangis kuat
39
Hasil penilaian APGAR skor dijumlahkan untuk menentuka penatalaksanaan bayi baru lahir dengan tepat. Tabel 2.7 Penanganan Bayi Baru Lahir berdasarkan APGAR skor Nilai APGAR lima menit Diagnosis Penanganan pertama 0–3 Asfiksia Berat 1. Tempatkan di tempat hangat dengan lampu sebagai sumber pengahangat 2. Pemberian oksigen 3. Resusitasi 4. Stimulasi 5. Rujuk 4–6 Asfiksia Ringan 1. Tempatkan dalam tempat yang hangat 2. Pemberian oksigen 3. Stimulasi taktil 7 – 10 Normal Dilakukan penatalaksanaan sesuai dengan bayi normal (Sumber: Buku Ajar Konsep Kebidanan, 2007) Bayi dengan penilaian yang baik diletakkan pada perut ibu dan memberikan bayi untuk menetek. Biasanya dengan melakukan pengeringan cukup memberikan rangsangan pada bayi. Rangsangan dilakukan dengan cara mengusap-usap pada bagian punggung atau menepuk telapak kaki bayi (Saifuddin, 2009; h. 112-113). Penundaan penjepitan tali pusat 1-3 menit pertama untuk meningkatkan volume darah dan mendukung proses fisiologis alami pada transisi kehidupan ekstrauteri hal ini akan meningkatkan aliran darah dalam jumlah sedang ke bayi baru lahir (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h.206-207). Memotong dan merawat tali pusat pada bayi baru lahir normal dengan menjepit tali dengan klem lalu memotong tali pusat di antara 2 klem, mengikat tali pusat dengan jarak ± 1 cm dari umbilikus dengan simpul mati (Dewi, 2013; h. 3). Pemberian ASI sedini mungkin melalui Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dalam waktu satu jam setelah lahir bermanfaat untuk meningkatkan ikatan emosional ibu dan bayi, memberikan kekebalan pasif segera pada bayi melalui kolostrum, dan merangsang kontraksi uterus. Menganjurkan pada ibu untuk memeluk bayinya dan mencoba segera menyusukan bayi setelah tali pusat diklem dan dipotong.
40
Berdasarkan penelitian Hotma Sauhur Hutagaol, Eryati Darwin, dan Eny Yantri tentang Pengaruh Inisiasi Menyusu Dini (IMD) terhadap Suhu dan Kehilangan Panas pada Bayi Baru Lahir di Ruang Bersalin RS Dr. Reksodiwiryo Padang tahun 2014 terhadap 40 orang bayi baru lahir dengan 20 orang bayi baru lahir yang diberikan IMD dan 20 orang bayi baru lahir tanpa IMD menunjukkan bahwa IMD berpengaruh terhadap peningkatan suhu aksila. Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban (JNPK-KR, 2008; h. 123). Waktu yang dibutuhkan agar seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis atau fundus uteri adalah 5-10 menit. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir (Sulityawati dan Nugraheny, 2013; h. 157). Lepasnya plasenta dapat diketahui dengan melihat tanda perubahan bentuk dan tinggi fundus uterus, tali pusat bertambah panjang, dan semburan darah mendadak dan singkat, perdarahan yang menyertai pengeluaran plasenta kira-kira 100-200 cc (JNPK-KR, 2008; h. 124). Pencegahan kasus kesakitan dan kematian ibu akibat atonia uteri dan retensio plasenta dapat dilakukan dengan manajemen aktif kala III. Manajemen aktif kala III adalah mengupayakan kala III selesai secepat mungkin dengan melakukan langkah-langkah yang memungkinkan plasenta lepas dan lahir lebih cepat. Tujuannya untuk mengurangi kejadian perdarahan pasca melahirkan, mengurangi lamanya kala III, mengurangi penggunaan transfusi darah, dan mengurangi penggunaan terapi oksitosin. Komponen manajemen aktif kala III adalah pemberian oksitosin IM segera setelah bayi lahir (maksimal 2 menit), tali pusat diklem, plasenta dilahirkan melalui peregangan tali pusat terkendali dengan menahan fundus uterus secara dorsokranial (arah ke atas dan ke belakang), begitu plasenta dilahirkan, lakukan masase pada fundus uterus secara sirkular agar uterus tetap berkontraksi dengan baik serta untuk mendorong keluar setiap gumpalan darah yang ada dalam uterus (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h.159-160).
41
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Budi Joko Santosa, Sri Wuriyani, Nurwening Tyas Wisnu mengenai Hubungan Antara Ketepatan Manajemen Aktif Kala III dengan Perdarahan Kala III di BPS Madiun Selatan tahun 2010 menyebutkan terdapat hubungan bermakna antara manajemen aktif kala III dengan perdarahan kala III persalinan. Hal ini dikarenakan sebagian besar persalinan dengan metode manajemen aktif kala III menunjukkan perdarahan <250 cc, hal ini disebabkan oleh penyuntikan obat oksitosin secara tepat dosis dan waktu. Penyuntikan oksitosin secara intramuskuler akan merangsang fundus uteri untuk berkontraksi dengan kuat dan efektif sehingga terjadi pengecilan luas implantasi plasenta cepat lahir, karena tindakan yang dilakukan secara aktif dapat mengurangi risiko retensio plasenta. Metode manajemen aktif kala III secara tepat dapat menimbulkan kontraksi uterus secara cepat dan menekan aliran darah dari dinding uterus. Peragangan tali pusat terkendali dapat segera melepaskan plasenta yang telah terpisah dari dinding rahim, sehingga dapat mencegah proses kontraksi rahim, selanjutnya menekan perdarahan dalam jumlah berlebihan (JNPK-KR, 2008; h. 125). Segera setelah plasenta dan membran lahir, masase fundus uterus dengan gerakan melingkar hingga fundus menjadi kencang (keras) untuk mencegah perdarahan yang berlebihan dan merupakan diagnosis cepat dari atonia uteri. Sementara tangan kiri melakukan masase uterus, pemeriksaan plasenta dengan tangan kanan bertujuan untuk memastikan kotiledon dan membrane sudah lengkap (Sulistyawati dan Nugraheny, 2013; h. 163). Tabel 2.8 Struktur Normal Tali Pusat dan Plasenta Struktur Batas Normal Tali Pusat Panjang ± 50 cm Terdiri dua arteri dan satu vena Plasenta Diameter 15-20 cm Tebal 2-2,5 cm Berat ± 500 gram Terdiri 20 kotiledon (Sumber: Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan, 2011) Setelah lahirnya plasenta dan 2 jam berikutnya ibu dalam persalinan kala empat. Masa ini merupakan saat paling kritis untuk mencegah kematian ibu, terutama kematian
42
disebabkan karena perdarahan. Selama kala IV, petugas harus memantau ibu setiap 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran plasenta, dan setiap 30 menit pada jam kedua setelah persalinan. Jika kondisi ibu tidak stabil, maka ibu harus dipantau lebih sering. Pemantauan yang dilakukan meliputi pemantauan fundus uteri apakah fundus berkontraksi kuat dan berada di atau di bawah umbilikus, plasenta dan selaput ketuban apakah lahir lengkap untuk memastikan tidak ada bagian-bagian yang tersisa dalam uterus, perineum apakah terdapat luka robekan yang membutuhkan jahitan, memperkirakan pengeluaran darah harus diwaspadai apabila pengeluaran darah >500 cc, kandung kemih apakah penuh atau kosong segera kosongkan kandung kemih apabila terlalu penuh karena dapat mengurangi kontraksi uterus, serta pantau kondisi bayi baru lahir apakah bayi bernapas dengan baik, suhunya hangat, dan siap disusui (Saifuddin, 2009; h. 119). Teknik menjahit perineum dengan ruptur derajat dua yaitu teknik jelujur dan terputus. Marshall dan Raynor (2012) mengatakan bukti terbaru dari sebuah penelitian terhadap 3822 wanita mulitipara dan primipara menunjukan bahwa teknik jahitan jelujur dibandingkan teknik jahitan terputus untuk menutup perineum (semua lapisan atau hanya kulit perineum) dikaitkan dengan lebih sedikit nyeri dan penurunan penggunaan analgesia sampai dengan 10 hari pascapartum. Penurunan nyeri bahkan lebih besar ketika teknik jahitan jelujur digunakan untuk semua lapisan dibandingkan dengan hanya menjahit kulit perineum. Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013, h. 192) asuhan pada kala IV yang diberikan sesuai kebutuhan ibu yaitu hidrasi dan nutrisi dengan memberikan segera minum sebanyak yang pasien inginkan, karena saat ini ibu merasa haus akibat kelelahan dan pengeluaran keringat yang banyak saat persalinan dan berikan pasien makan sesuai dengan menu yang ada saat itu untuk mengembalikan energi ibu. Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dini ibu segera setelah melahirkan dengan membimbing ibu keluar dari tempat tidurnya dan secepat mungkin berjalan bertujuan untuk melancarkan pengeluaran lokhea, mengurangi infeksi puerperium, mempercepat involusi
43
uterus, melancarkan fungsi alat gastrointesinal dan alat kelamin, serta meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme. Pada persalinan normal mobilisasi dikerjakan setelah 2 jam (ibu boleh miring ke kiri dan ke kanan untuk mencegah adanya trombosit). Mobilisasi dilakukan secara berangsurangsur sesuai kemampuan ibu (Prawirohardjo, 2009; h. 156). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sukardi, Tutiek Herlina, dan Budi Joko Santosa (2010) mengenai Hubungan antara Mobilisasi Dini dengan Lama Pengeluaran Lokhea Rubra pada Ibu Nifas menyebutkan bahwa ibu bersalin yang melakukan mobilisasi dini mengeluarkan lokhea rubra rata-rata lebih cepat 24,03 jam dari biasanya (72 jam). Mobilisasi dini mempunyai beberapa efek yaitu melancarkan pengeluaran lokhea rubra, mengurangi infeksi, mempercepat involusi alat kandungan, serta meningkatkan fungsi peredaran darah. Semakin tinggi nilai mobilisasi semakin pendek lama pengeluaran lokhea rubra. Setelah melahirkan ibu akan merasa lebih lelah dan membutuhkan istirahat. Bidan dapat memfasilitasi ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan sarankan ibu untuk kembali melakukan kegiatan ringan. Kurang istirahat akan memengaruhi ibu dalam produksi ASI yang berkurang, memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, dan menyebabkan depresi pada ibu (Dewi dan Sunarsih, 2011; 76). C. Asuhan Kebidanan Masa Nifas Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, 2009; h.122). Menurut Suherni (2010; h.46) bahwa nifas atau masa post partum adalah masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan saat melahirkan.
44
Berdasarkan standar pelayanan kebidanan, standar pelayanan untuk ibu nifas meliputi perawatan bayi baru lahir (standar 13), penanganan 2 jam pertama setelah persalinan (standar 14), serta pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas (standar 15). Tujuan asuhan masa nifas yaitu mendeteksi adanya perdarahan masa nifas dan infeksi, menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis, melaksanakan skrining secara komprehensif dengan mendeteksi masalah, mengobati, dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya, memberikan pendidikan kesehatan diri meliputi perawatan diri, nutrisi KB, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya, dan perawatan bayi sehat, memberikan pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara, konseling mengenai KB (Dewi dan Sunarsih, 2011; h. 2-3). Pengkajian keluhan utama ibu untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. Keluhan pada masa nifas yang patut diwaspadai bidan adalah adanya rasa nyeri, infeksi luka (jahitan atau operasi), kecemasan, perawatan perineum, masalah pada payudara (nyeri, panas, bengkak, puting lecet, puting masuk ke dalam), masalah KB, gizi, dan adanya tanda bahaya masa nifas (perdarahan, pusing, perutnya tidak mules, pandangan mata berkunang-kunang) (Sulistyawati, 2009; h. 126-29). Masalah-masalah yang terjadi selama masa nifas dibutuhkan pendampingan maupun kunjungan ibu nifas. Menurut Sulistyawati (2009, h. 63-65) bahwa jadwal kunjungan ibu nifas sebagai berikut: 1. Kunjungan I Kunjungan pertama dilakukan pada 6-8 jam setelah persalinan. Tujuannya yaitu mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut, memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, pemberian ASI awal, melakukan hubungan antara ibu dengan bayi baru lahir, dan menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.
45
Asuhan yang diberikan pada kunjungan pertama yaitu pemantauan lokhea dan perdarahan. Perdarahan per vagina yang bertambah banyak (lebih dari perdarahan haid biasa atau bila memerlukan ganti pembalut 2 kali dalam setengah jam) dan berbau menusuk (menyengat) patut diwaspadai, Tanyakan pada ibu apakah ibu merasa pusing, mata berkunang-kunang atau merasa keluar darah yang banyak. Segera cari tahu penyebab perdarahan, seperti kandung kemih yang penuh atau tidak ada kontraksi uterus (Saifuddin, 2009; h. 167). Pemenuhan nutrisi terutama protein dan karbohidrat dibutuhkan untuk proses pemulihan organ tubuh ibu, energi, dan produksi air susu. Berikan saran pada ibu untuk tidak berpantang terhadap daging, telur, dan ikan, perbanyak makan sayur dan buah, minum air putih minimal 3 liter sehari terutama setelah menyusui, dan minum kapsul vitamin A (200.000 unit) sebanyak 2 kali yaitu 1 jam setelah melahirkan dan 24 jam setelahnya agar dapat memberikan vitamin A pada bayinya melalui ASI (Sulistyawati, 2009; h. 136). Berdasarkan penelitian Bibi Ahmad Chahyanto dan Katrin Roosita tentang Kaitan Asupan Vitamin A dengan Produksi Air Susu Ibu (ASI) pada Ibu Nifas menunjukkan bahwa pada rata-rata ibu nifas yang mengkonsumsi vitamin A dari seluruh pangan yang mengandung vitamin A memiliki produksi ASI yang cukup bagi bayinya. Semakin tinggi asupan vitamin A pada ibu nifas, maka produksi ASI untuk bayi akan semakin tercukupi. Bila ibu nifas sudah tidak merasa pusing setelah melahirkan, sarankan ibu untuk melakukan mobilisasi dini secara bertahap seperti duduk, berjalan, dan melakukan aktivitas ringan. Hasil penelitian Ita Sasmita Buhari, Esther Hutagaol, dan Rina Kundre tentang Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Mobilisasi Dini pada Ibu Nifas di Puskesmas Likupang Timur Kecamatan Likupang Timur tahun 2014 terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan mobilisasi dini pada ibu nifas, dengan semakin tingginya tingkat pengetahuan dan pengalaman yang didapat ibu maka semakin akan melakukan mobilisasi dini sesuai tahap-tahap mobilisasi dini.
46
Kebersihan tubuh secara keseluruhan meningkatkan kenyamanan bagi ibu, sarankan pada ibu untuk membersihkan diri atau mengganti baju atau celana yang basah. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai cara membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air dengan cara basuh dari arah depan ke belakang, baru kemudian dibersihkan daerah anus, sarankan pula untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2 kali sehari. Ajarkan pula cara menjaga kebersihan bayi dengan memandikan bayi, memberikan pakaian pada bayi, dan membersihkan daerah perinealnya dengan air dan sabun dan keringkan dengan baik setelah bayi buang air kecil dan besar (Dewi dan Sunarsih, 2011; h. 76). Berdasarkan penelitian Siti I’anah, Taadi, Mardi Hartono, dan Supriyo tentang Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Personal Hygiene pada Luka Perineum dengan Penyembuhan Luka Fase Proliferasi di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan Tahun 2013 terhadap 40 orang ibu post partum 5-20 hari yang mengalami robekan perineum yang dijahit maupun yang tidak dijahit. Diketahui bahwa dari 40 ibu nifas tingkat pengetahuan tentang personal hygiene dengan kategori baik dan cukup masing-masing 18 ibu nifas dan sebagian besar mengalami penyembuhan luka perineum pada fase proliferasi sebanyak 24 ibu nifas, sehingga terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu nifas tentang personal hygiene pada luka perineum dengan penyembuhan luka. 2. Kunjungan II Kunjungan kedua dilakukan pada 6 hari setelah persalinan. Tujuannya adalah memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat, memastikan ibu menyususi dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit, memberikan konseling pada ibu mengenai
47
asuhan pada bayi, tali pusat, dan menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari (Dewi dan Sunarsih, 2011; 77). Perubahan uterus berhubungan erat dengan perubahan-perubahan pada miometrium yang menyebabkan adanya involusi uterus. Tabel 2.9 Involusi Uterus Involusi Bayi lahir Uri lahir Satu minggu Dua minggu Enam minggu Delapan minggu
Tinggi Fundus Uteri Setinggi pusat 2 jari di bawah pusat Pertengahan pusatsimpisis Tak teraba di atas simpisis Bertambah kecil Sebesar normal
Berat Uterus (gr)
Diameter Bekas Melekat Plasenta (cm)
1000 750 500
12,5 7,5
350
3-4
50-60 30
1-2
Keadaan Serviks
Lembek Beberapa hari setelah postpartum dapat dilalui 2 jari Akhir minggu pertama dapat dimasuki 1 jari
(Sumber: Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas, 2011) Pemberian pendidikan kesehatan tentang senam nifas juga diberikan karena berdasarkan penelitian Nurniati Tianastia Rullynil, Ermawati, dan Lisma Evareny tentang Pengaruh Senam Nifas terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Post Partum di RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2014 terhadap 40 orang responden ibu post partum hari ke-1, hari ke-3, dan hari ke-6, 20 orang yang melakukan senam nifas dan 20 orang tidak melakukan senam nifas. Diketahui bahwa terdapat pengaruh senam nifas terhadap TFU pada kelompok yang melakukan senam nifas, senam nifas mempercepat proses involusi uteri. Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya masa nifas seperti tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal dan menyarankan ibu untuk segera ke tenaga kesehatan. Membantu ibu untuk mulai membiasakan menyusui sesuai permintaan bayi (on demand) dan mengenai pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu dan istirahat yang cukup setelah melahirkan (Sulistyawati, 2009; 167). 3. Kunjungan III
48
Kunjungan ketiga dilakukan pada 2 minggu setelah persalinan. Tujuannya adalah sama seperti pada kunjungan pada 6 hari post partum. Tanyakan pada ibu adakah masalah dalam menyusui seperti puting susu tenggelam, puting susu lecet, payudara bengkak, abses payudara, dan produksi ASI yang kurang. Berikan pendidikan kesehatan tentang cara merawat payudara, menyusui yang benar, dan meningkatkan produksi ASI apabila ibu mengalami masalah atau membutuhkan informasi mengenai hal tersebut. Peningkatan produksi ASI dapat dilakukan dengan berbagai cara salah satunya dengan pijat oksitosin. Pijat oksitosin dapat dilakukan oleh suami maupun keluarga. Berdasarkan penelitian tentang Perbedaan Antara Dilakukan Pijatan Oksitosin dan Tidak Dilakukan Pijatan Oksitosin terhadap Produksi ASI pada Ibu Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarawa Tahun 2014 yang dilakukan oleh Firriantin Ayu Widiyanti, Heni Setyowati, Kartika Sari, dan Rini Susanti, diketahui dari 20 responden di mana 10 responden dilakukan pijat oksitosin dan 10 responden tidak dilakukan pijat oksitosin terdapat perbedaan antara yang dilakukan pijat oksitosin produksi ASI lebih banyak dibandingkan ibu yang tidak dilakukan pijat oksitosin yaitu 9 orang dengan kategori produksi ASI normal dan 1 orang ibu kategori kurang sedangkan yang tidak dilakukan pijat oksitosin 8 orang dalam kategori kurang dan 2 orang dalam kategori normal. 4. Kunjungan IV Kunjungan keempat dilakukan pada 6 minggu setelah persalinan. Tujuan kunjungan keempat adalah menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ibu atau bayinya alami, dan memberikan konseling KB secara dini khususnya KB bagi ibu menyusui. Berdasarkan penelitian Eny Astuti tentang Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Tentang Kontrasepsi Dengan Keikutsertaan Akseptor KB pada Ibu Nifas di RS William Booth Surabaya Tahun 2013 terhadap 87 orang ibu nifas diketahui bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan tentang kontrasepsi dengan keikutsertaan akseptor KB pada ibu nifas secara signifikan dibuktikan dengan 53,52% ibu nifas
49
berpengetahuan tinggi segera ikut akseptor KB dalam waktu 40 hari dan 19,72% ibu nifas segera ikut dalam waktu 3 bulan. Sebesar 16,90% ibu nifas berpengetahuan cukup ikut akseptor KB dalam waktu 3 bulan, dan sebesar 1,41% ibu nifas berpengetahuan rendah tidak ikut akseptor KB. Selama kunjungan ini identifikasi adanya depresi pascapartum. Fenomena pascapartum atau baby blues terjadi karena lingkungan tempat melahirkan yang kurang mendukung, perubahan hormon yang cepat, dan keraguan terhadap peran yang baru (Sulistyawati, 2009; h. 90). Karakteristik post partum blues meliputi menangis, merasa letih karena melahirkan, gelisah, perubahan alam perasaan, menarik diri, serta reaksi negatif terhadap bayi dan keluarga, berikan dukungan pada ibu dengan memberikan perhatian (Janiwarty dan Pieter, 2013; h. 271). D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2.500-4.000 gram (Dewi, 2013; h.1). Manajemen asuhan pada bayi baru lahir meliputi pengumpulan data dengan melakukan pengkajian fisik pada BBL. Menurut Dewi (2013; h. 24) aspek yang perlu dikaji meliputi menilai keadaan umum bayi secara keseluruhan apakah perbandingan bagian tubuh bayi proporsional atau tidak. Periksa bagian kepala, badan, dan ekstremitas akan adanya kelainan. Periksa tonus otot dan tingkat aktivitas bayi, apakah gerakan bayi aktif atau tidak. Periksa warna kulit dan bibir, apakah warnanya kemerahan atau kebiruan. Periksa tangisan bayi, apakah melengking, merintih, atau normal. Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi pemeriksaan laju napas dengan melihat tarikan napas pada dada dan gunakan petunjuk waktu. Status pernapasan yang baik adalah napas dengan laju normal 40-60 kali per menit, tidak ada wheezing, dan ronki. Periksa laju jantung dengan menggunakan stetoskop dan petunjuk waktu. Denyut jantung normal adalah 100-120 kali per menit dan tidak terdengar bunyi murmur. Periksa suhu dengan menggunakan thermometer aksila dengan suhu normal adalah 36,5-37,2 ºC (Dewi, 2013; h. 24). Perubahan lingkungan antara ekstrauteri dengan intrauteri pada bayi baru lahir membuat adanya perubahan transisional yang dibedakan dalam beberapa periode. Periode
50
transisional bayi baru lahir mencakup tiga periode, meliputi periode pertama reaktivitas, fase tidur, dan periode kedua reaktivitas. Karakteristik masing-masing periode memperlihatkan kemajuan bayi baru lahir. Menurut Marmi dan Rahardjo (2012; h. 6) periode transisional meliputi: 1. Reaktivitas I Dimulai pada masa persalinan dan berakhir setelah 30 menit. Selama periode ini detak jantung cepat dan pulsasi tali pusat jelas. Warna kulit terlihat sementara sianosis atau akrosianosis. Selama periode ini bayi menangis, terkejut atau terpaku. Asuhan yang diberikan selama periode ini bertujuan untuk memudahkan kontak bayi dan ibu dengan cara membiarkan ibu untuk memegang bayi sebagai proses pengenalan. Menurut Sulistyawati dan Nugraheny (2013, h. 216) melalui bounding attachment sentuhan atau kontak kulit seawal mungkin antara bayi dengan ibu atau ayah di masa sensitif pada menit pertama dan beberapa jam setelah kelahiran maka tumbuh kembang bayi menjadi optimal dan meningkatkan kasih sayang orang tua pada bayinya. 2. Fase Tidur Berlangsung selama 30 menit sampai 2 jam persalinan. Frekuensi pernapasan menjadi lebih lambat. Bayi dalam keadaan tidur, suara usus muncul tapi berkurang. Jika mungkin bayi tidak diganggu untuk pengujian utama dan jangan memandikannya. Selama masa tidur memberikan kesempatan pada bayi untuk memulihkan diri dari proses persalinan dan periode transisi ke kehidupan di luar uterin. Menurut Kemenkes RI (2013; h. 48), pada periode ini setelah bayi di IMD petugas kesehatan dapat menimbang dan mengukur bayi. Bayi normal berat badannya antara 2500-4000 gram, panjang badannya 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm, lingkar lengan 11-12 cm (Saifuddin, 2009; h. 214). Memberikan bayi salep atau tetes mata antibiotika profilaksis (tetrasiklin 1% atau antibiotika lain) sebelum 12 jam setelah persalinan untuk mencegah infeksi pada mata bayi baru lahir. Menyuntikkan vitamin K1 1 mg (0,5 mL untuk sediaan 2 mg/mL) IM di paha kiri anterolateral bayi maksimal 6 jam setelah lahir untuk menurunkan kejadian perdarahan
51
karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir. Pastikan bahwa suhu tubuh bayi normal (36,5-37,5ºC) dan melakukan pemeriksaan untuk melihat adanya cacat bawaan (bibir sumbing/langitan sumbing, atresia ani, defek dinding perut) dan tanda-tanda bahaya pada bayi. Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi hepatitis B (HB 0) IM 0,5 mL segera setelah lahir atau kurang dari 7 hari setelah kelahiran di paha kanan anterolateral bayi. Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu. 3. Periode Reaktivitas II Berlangsung selama 2 sampai 6 jam setelah persalinan. Neonatus pada periode ini membutuhkan makanan dan harus menyusu. Pemberian makan awal penting dalam pencegahan hipoglikemia dan stimulasi pengeluaran kotoran dan pencegahan penyakit kuning dan menyediakan kolonisasi bakteri isi perut yang mengarahkan pembentukan vitamin K oleh traktus intesinal. Kunjungan ulang yang dilakukan pada bayi dilakukan minimal tiga kali kunjungan yaitu: 1. Kunjungan Neonatal I (KN I) Kunjungan neonatal I dilakukan setelah 6-48 jam setelah bayi lahir, penatalaksanaan asuhan yang diberikan meliputi menjaga kehangatan bayi, pemberian nutrisi awal, dan perawatan tali pusat. Menurut Dewi (2013, h. 13-14) BBL mudah kehilangan panas karena permukaan bayi yang luas dan lemak subkutan yang kurang. Menjaga kehangatan bayi dengan melakukan kontak kulit antara ibu dan bayi, bayi diletakkan di tempat yang jauh dari aliran udara, bayi dijaga tetap kering (Marmi, 2014; h. 25). Pemberian nutrisi awal pada bayi dikarenakan peningkatan metabolisme karbohidrat sehingga kadar glukosa darah turun. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI setiap 2-3 jam untuk mencegah hipoglikemia dan menstimulasi pengeluaran feses sehingga mencegah ikterus (Varney, 2007; h. 893). Memberitahu ibu cara merawat tali
52
pusat bayi dengan menggunakan kassa kering yang berguna untuk mencegah infeksi dan perdarahan melalui tali pusat (Saifuddin, 2010; h. N36). 2. Kunjungan Neonatal II (KN II) Kunjungan neonatal II dilakukan 3-7 hari setelah lahir, petugas menanyakan pola menyusui bayi, adakah kesulitan selama menyusu, dan pola eliminasi bayi dan periksa tanda vital, berat badan, tali pusat (infeksi dan pelepasan tali pusat), dan penapisan untuk ikterus (Sulistyawati, 2009; h. 169). Berikan pendidikan kesehatan pada ibu tentang perawatan tali pusat setelah ada pelepasan tali pusat yaitu tidak memberikan alkohol maupun obat lain untuk merawat pusar serta menjemur bayi selama 1 jam pada pagi hari sebelum jam 9 untuk menghindari ikterus pada bayi. 3. Kunjungan Neonatal III (KN III) Kunjungan neonatal III dilakukan pada 8-28 hari setelah bayi lahir. Lakukan pemantauan berat badan untuk mengetahui asupan nutrisi yang cukup yang diperoleh bayi, berat lahir biasanya dicapai pada hari ke-10. Berat meningkat 25 gram/hari selama beberapa bulan pertama, berlipat dua pada 5 bulan dan berlipat tiga pada akhir tahun pertama (Levenno, 2012; h. 294) serta ajarkan ibu untuk memijat bayi. Menurut penelitian Bahiyatun dengan penerapan pijat bayi pada bayi usia 7-42 hari terjadi peningkatan berat badan jauh lebih cepat disbanding yang tidak dipijat. Dari 12 bayi yang dipijat, 11 bayi naik ≥ 700 gram/bulan dan hanya 1 yang beratnya tidak naik (Dewi, 2013; h. 42-43). E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana Menurut WHO keluarga berencana adalah tindakan yang membantu individu pasangan suami istri untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, mendapatkan kelahiran yang memang sangat di inginkan, mengatur interval diantara kehamilan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri serta menentukan jumlah anak dalam keluarga (Suratun, 2008; h. 2). Pelayanan keluarga berencana secara garis besar mencakup beberapa komponen yaitu komunikasi, informasi dan edukasi (KIE), konseling, pelayanan kontrasepsi, pelayanan infertilitas, pendidikan seks, konsultasi pra-perkawinan dan konsultasi perkawinan, konsultasi genetik, tes keganasan, dan adopsi (Pinem, 2009; h.188).
53
Pemberian konseling ibu untuk memilih metode kontrasepsi yang cocok dan sesuai dengan keinginan ibu meliputi pemberian materi mengenai macam-macam kontrasepsi. Macam-macam kontrasepsi yang dapat digunakan oleh ibu nifas dan menyusui antara lain: 1. Metode Amenore Laktasi Air susu ibu (ASI) merupakan sumber nutrisi dan imunitas yang paling baik untuk bayi yang sedang tumbuh kembang, dan laktasi dapat menunda fertilitas postpartum. Penting untuk diketahui oleh ibu-ibu yaitu agar supaya menyusui mempunyai efek maksimal sebagai suatu kontraseptif, menyusui harus dilaksanakan berdasarkan permintaan/kebutuhan bayinya dan dilaksanakan secara teratur sepanjang hari baik pagi maupun malam hari. Hormon prolaktin yang merangsang produksi ASI, juga mengurangi kadar hormon LH yang diperlukan untuk memelihara dan melangsungkan siklus haid. Makin lama ibu menyusui bayinya, makin cenderung bahwa haid akan terjadi kembali selama masa menyusui tersebut, dan makin cenderung timbul ovulasi yang mendahului haid pertama post partum tadi. Makin sering bayi mengisap ASI, makin lama kembalinya/tertundanya haid ibu. Selama bulan pertama setelah melahirkan, kemungkinan menjadi hamil adalah kecil, baik pada ibu yang menyusui maupun pada ibu yang tidak menyusui. Bila haid telah terjadi lagi, angka konsepsi tetap lebih rendah pada ibu yang menyusui dibandingkan ibu yang tidak menyusui (Pinem, 2009; h. 221). Menurut Saifuddin (2010; h. MK-1) bahwa yang dapat menggunakan metode amenore laktasi yaitu ibu yang menyusui secara ekslusif, bayinya berumur kurang dari 6 bulan, belum mendapat haid pertama setelah melahirkan, ibu yang tidak bekerja dan tidak terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam. Metode amenore laktasi bisa langsung digunakan sampai bayi berumur kurang dari 6 bulan. 2. IUD Menurut (Pinem, 2009; h. 287) bahwa jenis Cu-T atau Cu-7 dan sebagainya merupakan pilihan yang baik untuk ibu yang menyusui, karena tidak mempengaruhi kuantitas maupun kualitas ASI.
54
Menurut Saifuddin (2010) bahwa yang dapat menggunakan alat kontrasepsi IUD yaitu usia reproduktif, keadaan nulipara, menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang, ibu menyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi, risiko rendah dari IMS, tidak menghendaki kontrasepsi hormonal. Waktu penggunaan alat kontrasepsi ini yaitu setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan klien tidak hamil, hari pertama sampai ketujuh siklus haid, segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 minggu pasca persalinan, setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenore laktasi, selama 1 sampai 5 hari setelah senggama yang tidak dilindungi. 3. Pil KB Pil KB yang aman digunakan untuk ibu yang menyusui yaitu minipil, karena hanya mengandung hormon progesteron sehingga tidak mempengaruhi proses laktasi (Pinem, 2009; h. 255). Minipil boleh digunakan oleh ibu yang ingin menggunakan metode kontrasepsi efektif selama periode menyusui, setelah melahirkan dan tidak menyusui, tidak ingin menggunakan metode kontrasepsi yang mengandung estrogen. Waktu untuk memulai metode kontrasepsi pil ini yaitu mulai hari pertama sampai hari kelima siklus haid, setelah 6 minggu pasca persalinan dan ibu telah mendapat haid, penggunaannya dimulai pada hari 1-5 siklus haid, bila menyusui antara 6 minggu dan 6 bulan pasca persalinan dan tidak haid, minipil dapat dimulai setiap saat bila menyusui penuh, tidak memerlukan alat kontrasepsi tambahan, bila ibu tidak haid minipil dapat digunakan setiap saat, tetapi ibu tidak sedang dalam kondisi hamil. Jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja, bila digunakan lebih dari hari ke 5 siklus haid, jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja (Saifuddin, 2010). 4. Suntik KB Suntik KB yang aman digunakan untuk ibu yang sedang menyusui yaitu KB suntik 3 bulan dan 2 bulan, karena hanya mengandung hormon progesteron
55
sehingga tidak mengganggu proses laktasi. Suntik KB dapat dimulai saat hari ke 7 setelah masa nifas. Apabila penyuntikan akan dilakukan setelahnya, sebaiknya gunakan perlindungan ganda, yaitu kondom selama 2 x 24 jam (Akhmad, 2006). Suntik KB ini dapat digunakan oleh ibu yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki efektivitas tinggi, menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai, ibu yang setelah melahirkan dan tidak menyusui, tekanan darah <180/110 mmHg, ibu yang ingin menggunakan kontrasepsi yang tidak mengandung estrogen. Penggunaan kontrasepsi ini dapat dimulai pada waktu setiap saat selama siklus haid, hari pertama sampai hari ketujuh siklus haid, dapat diberikan setiap saat dalam kondisi tidak hamil, selama 7 hari tidak boleh melakukan hubungan seksual terlebih dahulu (Saifuddin, 2010). 5. Implant Jenis implant yang dapat digunakan pada ibu menyusui adalah implant yang hanya mengandung hormon progesteron agar tidak mengganggu produksi ASI (Pinem, 2009; h. 282). Jenis-jenis implant yang hanya mengandung hormon progesteron antara lain: Norplant (terdiri dari 6 batang silatik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm, diameter 2,4 mm, yang mengandung 36 mg Levonorgestrel dengan masa kerja 5 tahun), Implanon (terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kira-kira 40 mm, dan diameter 2 mm, yang di isi dengan 68 mg 3 ketodesogestrel dan lama kerja 3 tahun), Jadena dan Indoplant (terdiri dari 2 batang yang di isi dengan 75 mg Levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun) (Saifuddin, 2010). Alat kontrasepsi ini dapat digunakan oleh ibu menyusui dan memerlukan kontrasepsi yang efektif, ibu yang tidak boleh menggunakan alat kontrasepsi yang mengandung estrogen, memiliki tekanan darah <180/110 mmHg. Waktu untuk memulai penggunaan metode kontrasepsi ini yaitu setiap saat selama siklus haid hari kedua sampai hari ketujuh, apabila dilakukan setelah hari ketujuh siklus haid kemudian melakukan hubungan seksual, maka perlu menggunakan alat kontrasepsi tambahan, apabila ibu menyusui
56
antara 6 minggu sampai 6 bulan pasca persalinan, insersi dapat dilakukan setiap saat bila menyusui penuh, ibu tidak memerlukan kontrasepsi tambahan, setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat, apabila akan melakukan hubungan seksual selama 7 hari setelah pemasangan diperlukan adanya kontrasepsi tambahan (Saifuddin, 2010). Keuntungan dari KB implant adalah daya guna tinggi, perlindungan jangka panjang, pengembalian kesuburan yang cepat setelah pencabutan, tidak memerlukan pemeriksaan dalam, tidak mempengaruhi ASI (Saifuddin, 2010). Hormon progestin dilepaskan secara terus menerus untuk menekan ovulasi sebagai aksi kontraseptif primer. Kembalinya ovulasi setelah pengangkatan implan terjadi dengan cepat, sehingga ini merupakan metode yang sangat efektif (Cunningham, 2012). BAB III METODE A. Rancangan Jenis penelitian yang akan digunakan pada Laporan Praktik Klinik ini adalah penelitian deskriptif dengan metode pendekatan studi kasus. Studi kasus dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal. Unit tunggal dapat berarti satu orang, sekelompok penduduk yang terkena suatu masalah, atau sekelompok masyarakat di suatu daerah. Unit yang menjadi kasus akan dianalisa secara mendalam baik dari segi yang berhubungan dengan keadaan kasus itu sendiri (Notoatmodjo, 2005). Pada Laporan Praktik Klinik ini yang akan dijadikan sebuah studi kasus adalah perkembangan ibu dari hamil sampai melahirkan dan pengambilan keputusan untuk ber KB. B. Subjek Sampel/subjek didefinisikan sebagian objek yang diambil dari keseluruhan objek studi kasus atau objek yang diteliti yang dianggap memenuhi seluruh populasi tersebut (Notoatmodjo, 2005). Pada studi kasus ini yang menjadi sampel/subjek adalah Ny. P usia 27 tahun dan By. Ny. P di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan. C. Metode Pengumpulan Data dan Analisa Data
57
1. Sumber Data Sumber data dalam penelitian adalah subjek dari mana data dapat diperoleh (Arikunto, 2010; h. 172). Sumber data yang penulis peroleh terdiri dari 2 cara, yaitu: a. Data Primer Data primer adalah data dalam bentuk verbal atau kata-kata yang diucapkan secara lisan, gerak-gerik atau perilaku yang dilakukan oleh subjek yang dapat dipercaya (Arikunto, 2010; h.22). Sumber data primer studi kasus ini diperoleh dari: 1) Wawancara Suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari sasaran penulis (subjek) atau bercakap-cakap berhadapan dengan orang tersebut (Notoatmodjo, 2010; h.139). Pada studi kasus ini, penulis melakukan wawancara secara langsung kepada ibu lalu mengkaji ibu dari identitas, keluhan, riwayat kesehatan, riwayat obstetri, riwayat KB, dan pola pemenuhan kehidupan seharihari. 2) Observasi Suatu prosedur yang dilakukan dengan melakukan pemeriksaan fisik pada ibu meliputi tanda vital, status present, status obstetri dan pemeriksaan penunjang yang ada hubungannya dengan masalah yang diteliti. b. Data Sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh dari dokumen-dokumen grafis atau benda-benda lain yang dapat memperkaya data primer (Arikunto, 2010; h. 22) meliputi: 1) Studi dokumentasi yaitu barang-barang tertulis. Pelaksanaan metode dokumentasi, peneliti menyelidiki benda-benda tertulis seperti buku-buku, dokumen, catatan klinik (Arikunto, 2010; h. 201). Pada kasus ini data diperoleh melalui buku KIA yang berisi identitas pasien, pendidikan kesehatan, dan hasil pemeriksaan ibu bayi serta catatan medis. 2) Studi kepustakaan merupakan kegiatan penelitian yang dilakukan oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari permasalahan penelitian (Hidayat, 2007; h.42). Kepustakaan yang digunakan adalah dari buku-buku kesehatan,
58
jurnal-jurnal kesehatan dan data-data dari lembaga kesehatan resmi di Indonesia dari tahun 2005-2015. 2. Prosedur Pengumpulan Data Prosedur pengumpulan data merupakan rangkuman/langkah yang dilakukan penulis dalam proses pengumpulan data kasus yang diambil. Disini penulis menggunakan teknik dalam pengumpulan data berupa observasi, wawancara, dan analisa dokumentasi. Tempat pengumpulan data yaitu Puskesmas Tawangharjo dan Rumah Ny. P. Adapun langkah-langkah pengumpulan data yang akan dilakukan yaitu: a. Peneliti mengajukan surat pengantar untuk mengadakan penelitian kepada Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang. b. Peneliti mengajukan izin penelitian kepada Bidan di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan. c. Peneliti mengambil responden sesuai kriteria. d. Peneliti menjelaskan kepada responden tentang maksud dan tujuan dilakukannya penelitian. e. Peneliti memberikan lembar persetujuan responden untuk ditandatangani. f. Peneliti melakukan asuhan kebidanan pada responden secara komprehensif mulai dari kehamilan minimal 36 minggu, bersalin, nifas, KB, dan BBL. 3. Pengolahan Data Pengolahan data disajikan dalam bentuk transkip data. Transkip data yaitu uraian dalam bentuk tulisan yang rinci dan lengkap mengenai apa yang dilihat dan didengar baik secara langsung maupun dari hasil telaah dokumen, kemudian disajikan menggunakan format asuhan kebidanan dan pendokumentasian SOAP. 4. Analisa Data Analisa data yang dilakukan dalam studi kasus ini yaitu dengan melakukan studi pendahuluan untuk melihat gambaran pelayanan yang telah didapatkan dan untuk mengetahui kondisi ibu hamil, bersalin, nifas, KB, dan Bayi Baru Lahir di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan. Selain itu analisa data juga akan dilakukan dengan menganalisa hasil pengkajian dari hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir sampai KB dan akan didokumentasikan dalan bentuk SOAP. D. Masalah Etika
59
Masalah etika dalam studi kasus kebidanan merupakan masalah yang sangat penting dalam studi kasus. Mengingat studi kasus ini berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika studi kasus harus diperhatikan (Hidayat, 2007). Masalah etika dalam studi kasus kebidanan yang harus diperhatikan adalah: 1. Informed Consent (lembar persetujuan menjadi responden) Lembar persetujuan studi kasus diberikan kepada subjek yang akan diteliti dengan menjelaskan maksud dan tujuan dari studi kasus serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data. Pada penelitian ini responden bersedia untuk diteliti dan sudah menandatangani lebar persetujuan. 2. Anonymity (tanpa nama) Nama responden tidak dicantumkan pada lembar pengumpulan data. Untuk menjaga kerahasiaan identitas subjek, peneliti hanya memberi inisial pada masingmasing data. Dalam penelitian ini tidak dituliskan nama, melainkan hanya inisial saja Ny. P dan By. Ny. P. 3. Confidentiality (kerahasiaan) Kerahasiaan informasi yang diteliti yang didapat oleh peneliti dari responden dijamin kerahasiaannya. BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Studi Kasus 1. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Normal PENGKAJIAN Tanggal : 5 Januari 2017 Jam : 09.30 WIB Tempat : Puskesmas Tawangharjo IDENTITAS PASIEN Identitas Pasien a. Nama b. Umur c. Agama d. Pendidikan e. Pekerjaan f. Suku bangsa
: Ny. P : 27 tahun : Islam : SMP : IRT : Jawa
Penanggung jawab Nama : Tn. S Umur : 35 tahun Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Petani Suku bangsa : Jawa
60
g. Alamat : Tarub 1/3 Alamat : Tarub 1/3 DATA SUBYEKTIF a. Keluhan Utama Ibu mengatakan sudah mulai merasakan kenceng-kenceng terutama pada daerah simpisisnya. Uraian keluhan utama Ibu mengatakan sudah mulai merasakan kenceng-kenceng terutama dari daerah simpisisnya tapi masih jarang kadang hanya pada malam hari saja. b. Riwayat Kesehatan 1) Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita: Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit jantung (tidak sering berkeringat, tidak nyeri dada, jantung tidak berdebar-debar yang tidak normal), tidak sedang menderita penyakit Diabetes Mellitus (tidak sering merasa haus yang berlebihan, tidak cepat merasa lapar, maupun sering kencing), tidak sedang menderita penyakit hepatitis (tidak mengalami penurunan berat badan secara cepat, penglihatannya tidak kabur, tidak mengalami luka memar yang sukar sembuh, tidak mengalami kuning pada bagian tubuh), tidak menderita penyakit hipertensi (tidak mengalami tekanan darah tinggi), tidak menderita penyakit asma (tidak mengalami sesak nafas), tidak menderita penyakit asma TBC (tidak batuk secara terus menerus lebih dari 2 minggu, tidak demam lebih dari 1 bulan, dan tidak batuk berdarah), tidak mengalami perdarahan pervaginam kecuali saat menstruasi, ibu tidak mengalami penyakit IMS (gejala seperti terdapat bintil-bintil pada kelamin, rasa gatal, panas, dan berbau busuk pada kelamin), ibu juga mengatakan tidak memiliki riwayat alergi (tidak mengalami gatal atau sesak napas setelah mengkonsumsi obat tertentu). 2) Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun menurun):
61
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit jantung (tidak sering berkeringat, tidak nyeri dada, jantung tidak berdebar-debar yang tidak normal), tidak sedang menderita penyakit Diabetes Mellitus (tidak sering merasa haus yang berlebihan, tidak cepat merasa lapar, maupun sering kencing), tidak sedang menderita penyakit hepatitis (tidak mengalami penurunan berat badan secara cepat, penglihatannya tidak kabur, tidak mengalami luka memar yang sukar sembuh, tidak mengalami kuning pada bagian tubuh), tidak menderita penyakit hipertensi (tidak mengalami tekanan darah tinggi), tidak menderita penyakit asma (tidak mengalami sesak nafas), tidak menderita penyakit asma TBC (tidak batuk secara terus menerus lebih dari 2 minggu, tidak demam lebih dari 1 bulan, dan tidak batuk berdarah), tidak mengalami perdarahan pervaginam kecuali saat menstruasi, ibu tidak mengalami penyakit IMS (gejala seperti terdapat bintil-bintil pada kelamin, rasa gatal, panas, dan berbau busuk pada kelamin), ibu juga mengatakan tidak memiliki riwayat alergi (tidak mengalami gatal atau sesak napas setelah mengkonsumsi obat tertentu). Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang memiliki riwayat kembar. c. Riwayat Obstetri 1) Riwayat haid Menarche : 13 tahun Nyeri haid : tidak pernah Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Warna darah : khas darah Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut setiap hari Leukorhea : lendir tidak banyak, tidak menyebabkan bau dan gatal 2) Riwayat kehamilan sekarang a) Hamil ke 2 usia 38 minggu 2 hari b) HPHT : 10 – 4 – 2016 c) HPL : 17 – 1 – 2017 d) Gerak janin : aktif Pertama kali : pada usia kehamilan 5 bulan Frekuensi : lebih dari 12x dalam 12 jam e) Tanda bahaya : ibu mengatakan tidak mengalami tanda bahaya kehamilan trimester III seperti bengkak di tangan/wajah, pusing dan diikuti
62
dengan kejang, keluar darah dari jalan lahir, gerakan janin berkurang atau tidak f)
ada, maupun ketuban pecah sebelum waktunya. Kekhawatiran khusus: ibu mengatakan khawatir tentang proses persalinan dan
keadaan bayinya nanti. g) Imunisasi TT : T5, ibu mengatakan sudah dilakukan imunisasi lengkap sampai SD kelas 3 h) ANC ANC Ke 1
: 11 x
Tanggal
Tempat
11-6-2016
BPM
Suplement+Fe (jenis & jumlah) Folarin (XXX), Omedom (X), Erlamol (XXX)
2
8-7-2016
BPM
Obat dilanjutkan
Muntah
3
4-8-2016
PKM
Obat dilanjutkan
Gatalgatal
4
1-9-2016
PKM
Obat dilanjutkan
Gatalgatal
5
8-9-2016
BPM
Rujuk SpOG
Kencengkenceng
No
Tanggal
Tempat
6
6-10-2016
PKM
7
3-11-2016
PKM
Suplement+Fe (jenis & jumlah) Hemafort 2x1 (LX) Elkana 2x1 (LX) Obat dilanjutkan
Masalah
Tindakan/Penkes
Muntah, pusing
Baca buku KIA hal 1,4, dan 5 tentang pemeriksaan kehamilan secara rutin, perawatan ibu hamil sehari-hari, dan anjuran makan ibu hamil Baca buku KIA hal 4 dan 5 tentang perawatan ibu hamil sehari-hari, dan anjuran makan ibu hamil Baca buku KIA hal 6-7 tentang tanda bahaya dan masalah lain pada kehamilan Baca buku KIA hal 8 tentang tanda bayi akan lahir Baca buku KIA hal 6-7 tentang tanda bahaya dan masalah lain pada kehamilan.
Masalah t.a.k
t.a.k
Tindakan/Penkes Baca buku KIA hal 8-9 tentang tanda bayi akan lahir dan proses persalinan Baca buku KIA hal 2-3 tentang persiapan
63
8
17-11-2016
PKM
Hemafort 1x1(XXX) Lactas 1x1 (XXX)
t.a.k
9
1-12-2016
PKM
t.a.k
10
15-12-2016
PKM
Hemafort 1x1(XV) Kalk 1x3 (XLV) Hemafort 1x1 (X) Kalk 1x3 (XV)
11
29-12-2016
PKM
Hemafort 1x1 (V) Lactas 1x3 (XV)
Kencengkenceng, lemes
melahirkan Baca buku KIA hal 10-11 tentang cara menyusui, perawatan ibu nifas, dan tanda bahaya masa nifas Baca buku KIA hal 12 tentang KB Baca buku KIA hal 6-7 tentang tanda bahaya dan masalah lain pada kehamilan Baca buku KIA hal 8-9 tentang tanda bayi akan lahir dan proses persalinan
t.a.k
3) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : Kehamilan
Persalinan
Nifas
Tahun Frek ANC 2009
8x
Keluhan/ UK Penyulit Tidak ada
38 mg
Jenis
Penolo ng
normal
bidan
JK/BB
Peny ulit
♂ 3200
-
IMD
Peny ulit
ASI eksklu sif
1 jam
-
6 bulan
Keadaan anak sekarang
sehat
d. Riwayat KB : 1) Jika Pernah : Jenis Kontrasepsi Implant
Lama Pemakaian 6 tahun
Keluhan Tidak ada keluhan
2) Rencana setelah melahirkan : Ibu mengatakan akan menggunakan KB suntik 3 bulan e. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Sebelum hamil
Selama hamil
Alasa Ingin memili
64
1) Nutrisi a) Makan (1) Frekuensi makan pokok (2) Komposisi (a) Nasi (b) Lauk (c) Sayur (d) Buah (e) Camilan (3) Pantangan b) Minum (1) Jumlah total perhari, jenis (2) Susu
2) Eliminasi a) BAK (1) Frekuensi per hari (2) Keluhan/masalah b) BAB (1) Frekuensi per hari (2) Keluhan/masalah 3) Personal Hygiene a) Mandi b) Keramas c) Gosok gigi d) Ganti pakaian e) Ganti celana dalam f) Kebiasaan memakai alas kaki
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari 4) Hubungan Seksual a) Frekuensi b) Contact bleeding c) Keluhan lain
3x sehari
3-4x sehari
3 x @1 piring sedang 3 x @2 potong sedang, jenis tahu, tempe, telur, ikan, daging 1-2 x @1 mangkuk sayur, jenis kangkung, bayam, sop, lodeh 1 x sehari, jenis salak, apel, pisang Tidak pernah Tidak ada
3-4x @1 piring sedang 3-4x @2 potong sedang, jenis tahu, tempe, telur, ikan, daging 1-2 x @1 mangkuk sayur, jenis beragam
6-8 gelas/hari, jenis air putih, teh, es Tidak pernah
10-12 gelas/hari, jenis air putih, teh 1 gelas perhari; jenis susu hamil namun sejak usia kehamilan 7 bulan ibu tidak mengkonsumsi susu ibu hamil
5-6 x sehari, warna kuning jernih Tidak ada
8-10 x sehari, warna kuning jernih Tidak ada
1 x sehari, warna kuning kecokelatan, konsistensi lembek Tidak ada
1 x sehari, warna kuning kecokelatan, konsistensi lembek Tidak ada
2 x sehari 4 x seminggu 2 x sehari 2 x sehari 2 x sehari Ibu memakai alas kaki saat berada di luar rumah.
2 x sehari 4 x seminggu 2 x sehari 2 x sehari 2-3 x sehari Ibu memakai alas kaki saat berada di luar rumah
Sebelum hamil 2 x seminggu Tidak ada Tidak ada
1 x sehari, jenis pisang, papaya, apel 1 x sehari, jenis roti Tidak ada
Selama hamil 1 x seminggu Tidak ada Tidak ada
65
5) Istirahat/Tidur a) Tidur malam b) Tidur siang c) Keluhan/masalah 6) Aktivitas Fisik dan Olahraga
7 jam sehari 1 jam sehari Tidak ada Ibu mengatakan seharihari ibu berada di rumah untuk melakukan pekerjaan rumah seperti mencuci, memasak, merawat anak
7 jam sehari 1-2 jam sehari Ibu kadang tidak nyaman saat tidur karena keluhan kenceng-kenceng Ibu mengatakan selama hamil ibu hanya beraktivitas di rumah dan melakukan pekerjaan rumah seperti memasak, menyapu, mencuci dan dibantu oleh ibu kandungnya. Ibu mengatakan selama hamil setiap pagi jalan-jalan di lingkungan sekitar rumah.
7) Kebiasaan yang merugikan kesehatan a) Merokok : Ibu tidak memiliki kebiasaan merokok, di dalam keluarga Ny. P suami adalah seorang perokok b) Minuman beralkohol : Ibu, suami dan keluarganya tidak ada yang memiliki kebiasaan meminum minuman beralkohol c) Obat-obatan : Selama hamil ini ibu tidak meminum obat-obatan warung, ibu hanya minum obat dan vitamin yang diberikan oleh bidan. d) Jamu : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan meminum jamu selama hamil ini. f.
Riwayat psikososial-spiritual 1) Riwayat perkawinan a) Status perkawinan : menikah, umur menikah 19 tahun b) Pernikahan ini yang ke 1 sah, lamanya 8 tahun c) Hubungan dengan suami baik 2) Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga. Respon dan dukungan terhadap kehamilan ini : Ibu mengatakan keluarga mendukung terhadap kehamilan ini bentuk dukungan keluarga yang diberikan yaitu dengan mengantar ibu periksa di bidan, membantu ibu melakukan pekerjaan rumah, mengingatkan ibu minum vitamin, dan memenuhi asupan nutrisi ibu. 3) Mekanisme koping (penyelesaian masalah): Ibu menjelaskan masalah dengan suami dengan cara musyawarah. 4) Ibu tinggal serumah dengan : suami dan ibu mertua
66
5) Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan dengan bantuan ibu pasien. 6) Orang terdekat ibu adalah suami Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami. 7) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan: Di dalam lingkungan/di sekitar rumah ibu masih dilakukan acara mapati (upacara 4 bulanan) dan mitoni (upacara 7 bulanan). Keluarga ibu sendiri sudah melakukan kedua tradisi tersebut. 8) Rencana, tempat, penolong persalinan, pendamping persalinan dan calon pendonor yang diinginkan: Ibu mengatakan ingin melahirkan di puskesmas setempat dan penolong persalinannya adalah bidan. Ibu mengatakan ketika bersalin ingin didampingi oleh suaminya. Ibu mengatakan yang akan menjadi pendonor darah apabila dibutuhkan transfusi darah adalah dari pihak keluarga 9) Penghasilan perbulan : ± Rp 800.000 cukup 10) Praktik agama yang berhubungan dengan kehamilan: a) Kebiasaan puasa/apakah ibu berpuasa dan beribadah selama hamil ini: ibu mengatakan berpuasa beberapa hari saat bulan Ramadhan dan ibu selama hamil tetap menjalankan sholat 5 waktu seperti biasa b) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan wanita maupun pria. 11) Biaya persalinan : ibu mengatakan akan menggunakan biaya sendiri karena tidak memiliki Jamkesmas 12) PHBS : ibu mengatakan dalam keluarganya yaitu suaminya merokok baik di luar maupun di dalam rumah serta keluarga memiliki kebiasaan untuk sarapan setiap pagi. 13) Tingkat pengetahuan ibu Hal yang sudah diketahui ibu: ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan dan persiapan persalinan Hal yang ingin diketahui ibu: ibu mengatakan ingin mengetahui tentang cara mengatasi keluhan ketidaknyamanan yang dialami ibu.
67
DATA OBYEKTIF a. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum : Baik TD 2) Kesadaran : Composmentis Nadi 3) BB sebelum/sesudah : 58 kg/70 kg Suhu 4) Kenaikan BB selama hamil : 12 kg (normal) RR 5) TB : 155 cm 6) LILA : 29 cm IMT b. Status present Kepala : mesocephal, kulit kepala bersih, rambut
: 90/70 mmHg : 80 x/menit : 36,3 ºC : 20 x/menit : 24,1 (Normal) hitam, tidak mudah
Mata Hidung Mulut Telinga
rontok. : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih jernih : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip : bersih, bibir merah muda dan lembab, tidak ada karies gigi : bersih, tidak ada penumpukan serumen, tidak ada gangguan
Leher
pendengaran : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pembesaran kelenjar tiroid
Ketiak Dada
maupun pembesaran vena jugularis. : bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri tekan. : simetris, tidak ada retraksi dada, denyut jantung teratur, tidak ada
Abdomen Lipat paha Vulva
wheezing, tidak ada bekas operasi. : terdapat linea nigra, tidak ada luka bekas operasi. : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada pembesaran kelenjar limfe. : bersih, tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada pembesaran
Ekstremitas
kelenjar bartholini, tidak ada condiloma acuminata : tidak ada oedema pada kedua kaki maupun tangan, tidak ada siaonis,
Refleks patella Punggung
tidak ikterik, jumlah jari tangan ibu 10 dan jumlah jari kaki ibu 10 : +/+ : tidak ada kelainan tulang belakang seperti skoliosis, kifosis, dan
Anus
lordosis : bersih, tidak terdapat hemoroid
c. Status obstetrik 1) Inspeksi Muka : tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedema, tidak pucat, tidak ikterik Mammae : putting bersih dan menonjol, areola menghitam, payudara membesar, Abdomen
kolostrum ASI belum keluar : tidak ada linea nigra, tidak ada striae gravidarum, tidak ada bekas
Vulva
operasi, pembesaran sesuai umur kehamilan : bersih, tidak oedema, tidak ada varises
68
2) Palpasi Leopold I Leopold II
: 3 jari dibawah procexus xipoideus, teraba satu bagian bulat, besar, dan lunak. : pada sebelah kanan teraba satu bagian tahanan memanjang, pada
sebelah kiri teraba bagian kecil-kecil Leopold III : teraba satu bagian bulat, keras dan melenting Leopold IV : divergen TFU : 29 cm TBJ : (29-11)x155gram= 2790 gram 3) Auskultasi DJJ : 144 x/menit Frekuensi : teratur Punctum maksimum : jumlah 1 pada pusat kanan bawah 4) Perkusi : Reflek patella +/+
5) Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan kadar Hb Pemeriksaan urine
: dilakukan tanggal 3 November 2016 : 11,4 gr% : Protein urine (-), Gula darah (-)
ANALISA Ny. P usia 27 tahun G2P1A0 usia kehamilan 38 minggu 2 hari, janin tunggal, hidup, intrauterine, letak membujur, puki, preskep, U Masalah
: Kurangnya pengetahuan ibu tentang ketidaknyamanan ibu hamil TM III yaitu adanya his palsu
Kebutuhan : Konseling ketidaknyamanan ibu hamil TM III (his palsu)
PENATALAKSANAAN Tanggal : 5 Januari 2017
Pukul : 09.40 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan ibu dan janin yang telah dilakukan Hasil : Ibu dalam kondisi sehat dan janin sehat 2. Memberikan konseling ketidaknyamanan ibu hamil trimester III mengenai masalah kenceng-kenceng. Bahwa hal tersebut normal/fisiologis karena mulai berkurangnya hormone kehamilan yang merupakan tanda dari akhir kehamilan dan awal persalinan
69
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan tentang ketidaknyamanan kehamilan trimester III dan dapat menjelaskan kembali penyebab keluhan ibu. 3. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda pasti persalinan yaitu perut mulas atau kencengkenceng yang teratur yaitu minimal 2 x setiap 10 menit, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, dan keluar air ketuban dari jalan lahir. Apabila ibu menemukan tanda tersebut ibu dan keluarga harus segera menuju ke Puskesmas. Hasil : ibu mengerti tentang tanda-tanda pasti persalinan dan bersedia ke Puskesmas apabila menemukan tanda tersebut 4. Memberitahu ibu tentang proses persalinan yaitu biasanya 12 jam sejak mulas teratur yang pertama, ibu masih boleh makan, minum, BAK, dan berjalan; jika terasa sakit, tarik napas panjang lewat hidung lalu keluarkan lewat mulut; jika terasa ingin BAB, segera beri tahu bidan; bidan akan menyuruh ibu mengejan ibu harus mengikuti perintahnya; begitu bayi lahir letakkan di dada ibu untuk berusaha mencari putting susu ibunya (IMD); hal ini dapat mencegah perdarahan dan merangsang keluarnya ASI. Hasil : Ibu paham dengan penjelasan bidan mengenai proses melahirkan 5. Memberitahu ibu tentang masalah pada persalinan seperti perdarahan lewat jalan lahir, tali pusat atau tangan bayi keluar dari jalan lahir, ibu tidak kuat mengejan, ibu kejang, air ketuban keruh dan berbau, ibu gelisah, dan ibu merasakan sakit yang hebat. Ibu diharapkan dapat mengikuti semua nasihat bidan/dokter serta suami atau keluarga tetap mendampingi. Hasil : ibu paham dengan penjelasan bidan mengenai masalah pada persalinan. 6. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitamin yaitu tablet Fe 1x1 (10 tablet) pada malam hari dan tablet Kalk 1x3 (15 tablet) pada pagi hari. Hasil : ibu bersedia untuk minum vitamin sesuai anjuran bidan 7. Menyarankan pada ibu untuk kunjungan ulang di Puskesmas tanggal 12 Januari 2017 atau apabila ibu merasakan adanya keluhan. Hasil : ibu bersedia untuk kontrol ulang tanggal 12 Januari 2017 atau bila ibu ada keluhan.
70
2. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin Normal PENGKAJIAN KALA I Tanggal
: 11 Januari 2017
Pukul
: 22.30 WIB
Tempat
: Ruang Bersalin Puskesmas Tawangharjo
a. DATA SUBYEKTIF 1) Alasan Datang Ibu mengatakan ingin melahirkan Keluhan utama Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan mules teratur sejak pukul 20.00 WIB dan sudah mengeluarkan lendir darah, namun belum mengeluarkan cairan ketuban. 2) Tanda-tanda persalinan Kontraksi : teratur Frekuensi : 2x dalam 10 menit durasi 25 detik Karakteristik his : dari pinggang terasa sakit menjalar ke depan PPV : lendir darah 3) Pola kebutuhan dasar sehari-hari a) Pola nutrisi : makan terakhir pukul 19.00 WIB. Makan setengah piring nasi, sayur, dan lauk. Minum terakhir pukul 22.00 WIB 1 gelas air putih. b) Pola istirahat : ibu mengatakan terakhir tidur siang 1 jam dari jam 14.00-15.00 WIB. c) Pola aktifitas : ibu mengatakan aktifitas terakhirnya hanya tiduran di rumah dan berjalan apabila hendak mengambil makanan atau ke kamar mandi. d) Pola eliminasi : BAK terakhir pukul 22.15 WIB jumlah 100 ml warna kuning jernih. BAB terakhir pukul 16.00 WIB warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek. e) Pola hygiene : mandi terakhir pukul 16.00 WIB, gosok gigi, serta f)
membersihkan genetalia setiap sehabis BAB dan BAK. Psiko, Sosial, kultural : ibu mengatakan khawatir dengan proses persalinannya dan ibu belum mampu menahan rasa nyerinya dengan baik, ibu dan keluarga senang akan menyambut kelahiran anggota keluarga baru dan berharap
71
persalinan dapat berlangsung normal dan bayi dapat lahir dengan sehat dan selamat, ibu ditemani suami dan keluarga, tidak ada budaya yang mempengaruhi dalam proses persalinan. g) Tingkat pengetahuan : ibu belum mengetahui cara manajemen nyeri yang baik. b. DATA OBYEKTIF Keadaan umum : baik Nadi : 80 x/menit Kesadaran : composmentis Suhu : 36,7ºC TD : 110/70 mmHg RR : 24 x/menit 1) Status obstetrik Muka : tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedema, tidak pucat, dan tidak Mammae
ikterik : puting bersih dan menonjol, areola menghitam, payudara tegang dan
membesar, ASI kolostrum belum keluar Abdomen : tidak terdapat strie gravidarum dan linea nigra Vulva : PPV lendir darah, tidak oedem, tidak ada varises. 2) Pemeriksaan Leopold Leopold I : pertengahan prosesus xiphoideus - pusat, teraba bagian bulat, Leopold II
3) 4) 5)
6)
besar, dan lunak, : teraba pada bagian kanan ada tahanan memanjang, pada sebelah
kiri teraba bagian kecil-kecil. Leopold III : teraba 1 bagian bulat, keras dan melenting. Leopold IV : divergen Penurunan bagian terbawah : 3/5 TFU : 29 cm TBJ : (29-11) x 155 = 2790 gram DJJ : 140 x/menit Frekuensi : teratur Punctum maksimum : jumlah 1 pada bagian pertengahan pusat-simpisis Reflek patella : +/+ Pemeriksaan dalam Tanggal/jam : 11 Januari 2017 / 22.30 WIB Vulva : tidak oedema dan tidak varises Vagina : tidak ada luka parut maupun oedema Portio : tidak ada benjolan, teraba lunak dan tipis Serviks : a) Posisi : posterior b) Pembukaan : 2 cm c) Effacement : 20 % Kulit ketuban : + Presentasi : belakang kepala POD : UUK kanan depan Penyusupan :0 Penurunan : Hodge 2 Pemeriksaan penunjang : Kadar Hb = 11,0 gr/dL
72
c. ANALISA Ny. P usia 27 tahun G2P1A0 hamil 39 minggu 1 hari, janin tunggal, hidup intrauterin, letak membujur, puka, preskep, U, inpartu kala I fase laten. Masalah : Ibu belum bisa melakukan manajemen nyeri yang benar Kebutuhan : Teknik manajemen nyeri yang benar d. PENATALAKSANAAN KALA I Tanggal : 11 Januari 2017 Pukul : 22.35 WIB 1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah pembukaan 2 cm dan janin dalam kondisi sehat Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya dan pembukaan 2 cm serta janin dalam kondisi sehat 2) Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan atau berbaring miring ke kiri untuk memperlancar peredaran darah ke janin dan mempercepat penurunan kepala Hasil : ibu bersedia untuk berjalan-jalan dan berbaring miring kiri 3) Memfasilitasi ibu untuk kebutuhan nutrisi dan eliminasi yaitu diberikan nasi dan lauk serta air putih dan ditawari untuk BAK Hasil : ibu sudah minum sedikit dan ibu belum bersedia untuk BAK 4) Mengajari ibu teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri yaitu dengan napas panjang ketika ada kontraksi Hasil : ibu terlihat lebih tenang 5) Memfasilitasi keluarga untuk melakukan pendampingan selama proses persalinan Hasil : ibu didampingi oleh suami selama proses persalinan 6) Melakukan pengawasan 10 pada ibu yaitu memantau KU, TTV, kontraksi, PPV dan pembukaan Hasil : hasil pemantauan terlampir dalam lembar pemantauan 10
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN PERSALINAN KALA II Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 00.00 WIB Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Tawangharjo Subjetif (S) Ibu mengatakan rasanya ingin BAB dan ingin mengejan Objektif (O) KU : baik, Kesadaran: Composmentis, TD :110/70 mmHg, RR: 24 x/menit, N: 80 x/menit, Suhu: 36,7 ºC, His : 5 x 45”/10’, DJJ : 140 x/menit, VT: Ø = 10 cm, eff = 100%, KK: (-) pecah spontan, ketuban berwarna jernih, tidak ada tanda tali pusat menumbung, Hodge: H III +, Tanda Gejala Kala II : doran, teknus, perjol, vulka Analisa (A) Ny. P umur 27 tahun G2P1A0 hamil 39 minggu 1 hari, janin tunggal, hidup, intrauteri, letak membujur, puka, preskep, U, inpartu kala II Masalah :-
73
Penatalaksanaan (P)
Kebutuhan :Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 00.00 WIB 1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan ibu sudah dapat mulai mengejan sesuai instruksi bidan. Hasil : ibu dan keluarga sudah mengetahui bahwa pembukaan sudah lengkap dan mulai mengejan 2. Mempersiapkan alat dan memakain APD yaitu sarung tangan steril. Hasil : alat partus set sudah siap dan sudah memakai APD 3. Memposisikan ibu sesuai kenyamanan pasien untuk melahirkan. Hasil : ibu memilih posisi setengah duduk 4. Memimpin ibu untuk meneran ketika ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran saat meneran yaitu seperti saat BAB, tidak bersuara dan kepala sedikit menunduk melihat bagian perut ibu dan istirahat ketika tidak kontraksi. Hasil : ibu meneran dan istirahat sesuai instruksi bidan 5. Meletakkan kain bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi. Hasil : kain bersih telah diletakkan di atas perut ibu 6. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, melakukan perasat stenan yaitu menahan perineum dengan tangan kanan untuk mencegah laserasi dan tangan kiri berada di vertex untuk menahan defleksi berlebihan pada kepala bayi. Hasil : kepala bayi lahir 7. Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bagi dengan kassa steril kemudian mengecek lilitan tali pusat. Hasil : tidak ada lilitan tali pusat pada leher bayi 8. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal. Menganjurkan kepada ibu untuk nafas “Hah.. Hah..” supaya ibu tidak mengejan. Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. Melakukan perasat sangga susur untuk melahirkan anggota badan bagian bawah. Hasil : bayi lahir spontan pukul 00.15 WIB, jenis kelamin perempuan, menangis kuat, gerakan aktif.
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN PERSALINAN KALA III Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 00.16 WIB Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Tawangharjo Subjetif (S) Ibu mengatakan bayinya sudah lahir dan perutnya masih mulas Objektif (O) KU : baik, Kesadaran: Composmentis, TD :110/70 mmHg, RR: 24 x/menit, N: 80 x/menit, Suhu: 36,7 ºC, kontraksi baik, TFU setinggi pusat, uterus globuler, kandung kemih kosong, plasenta belum keluar Analisa (A) Ny. P usia 27 tahun P2A0 inpartu kala III Masalah : Kebutuhan : Penatalaksanaan Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 00.16 WIB (P) 1. Memastikan janin tunggal dengan melakukan palpasi pada uterus
74
ibu. Hasil : tidak ada janin kedua 2. Memberikan suntikan oksitosin 10 unit pada 1/3 paha lateral secara IM. Hasil : ibu terasa mulas 3. Menjepit tali pusat dengan umbilical cord 3 cm dari perut bayi dan klem 2 cm dari tempat jepitan pertama mengarah ke ibu dan memotong tali pusat diantara 2 klem. Hasil tali pusat sudah terpotong. 4. Meletakkan bayi di atas perut ibu untuk dilakukan IMD. Hasil : ibu bersedia dilakukan IMD. 5. Melakukan PTT setiap ada kontraksi. Hasil : PTT telah dilakukan 6. Melakukan pemantauan jika ada tanda-tanda pelepasan plasenta (tali pusat bertambah panjang, muncul semburan darah secara tibatiba. Hasil : terdapat tanda tali pusat bertambah panjang dan semburan darah. 7. Melakukan teknik gerakan dorso cranial dengan menggunakan tangan kiri dan melakukan PTT dengan tangan kanan kemudian menangkap plasenta ketika sudah berada di introitus vagina dan diputar searah jarum jam. Hasil : Plasenta lahir spontan pukul 00.30 WIB 8. Melakukan masase uterus dengan arah sirkular dan mengajari ibu untuk melakukannya sendiri. Hasil : teraba kontraksi uterus keras, ibu mampu melakukan masase uterus dengan tepat 9. Memeriksa kontraksi uterus. Hasil: kontraksi keras. 10. Memeriksa perdarahan. Hasil : PPV ± 80 cc 11. Mengecek keutuhan plasenta yaitu jumlah kotiledon, keutuhan selaput plasenta, diameter plasenta, insersi tali pusat, dan panjang tali pusat. Hasil : Plasenta dan selaput lengkap, diameter ± 20cm, panjang tali pusat ± 50 cm. CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN PERSALINAN KALA IV Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 00.35 WIB Tempat : Ruang Bersalin Puskesmas Tawangharjo Subjetif (S) Ibu mengatakan lega atas kelahiran bayinya dengan sehat dan selamat. Ibu mengatakan pada bagian bawah perut masih terasa mulas dan dirinya merasa lemas. Ibu mengatakan nyeri pada jalan lahir. Objektif (O) KU : baik, Kesadaran: Composmentis, TD :110/70 mmHg, RR: 24 x/menit, N: 80 x/menit, Suhu: 36,7 ºC, kontraksi keras, TFU 2 jari di bawah pusat, kandung kemih kosong, PPV : darah berwarna merah segar ±80cc, terdapat luka laserasi derajat 1 Analisa (A) Ny. P usia 27 tahun P2A0 inpartu kala IV Masalah :Kebutuhan : Penatalaksanaan Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 00.35 WIB (P) 1. Memberitahu ibu bahwa terdapat robekan pada jalan lahir yang mengharuskan ibu untuk dilakukan penjahitan pada jalan lahir supaya tidak terjadi perdarahan. Hasil : ibu mengetahui tentang robekan jalan lahir dan bersedia untuk dilakukan penjahitan robekan jalan lahir. 2. Menjelaskan prosedur penjahitan lalu melakukan penjahitan pada
75
3. 4.
5. 6. 7.
8.
laserasi dengan teknik jelujur dengan diberikan lidokain agar tidak terasa sakit. Hasil : ibu bersedia Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. Hasil : kontraksi uterus baik, keras, dan perdarahan pervaginam dalam batas normal ±60 ml Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu untuk memakai pakaian bersih dan kering. Hasil : ibu telah disibin dengan air DTT serta telah memakai pakaian bersih dan kering Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi. Hasil : ibu dan keluarga mampu melakukan massase uterus dan menilai kontraksi. Dekontaminasi tempat persalinan dan alat dengan larutan klorin 0,5%. Hasil : tempat telah didekontaminasi menggunakan larutan klorin 0,5% Melakukan pengawasan kondisi ibu setiap 15 menit pada 1 jam pertama setelah persalinan dan setiap 30 menit pada 1 jam selanjutnya. Hasil : hasil pemantauan terlampir pada lembar partograf. Melengkapi partograf. Hasil : partograf telah dilengkapi
3. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas PENGKAJIAN Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 06.30 WIB Tempat : Ruang Nifas Puskesmas Tawangharjo a. SUBYEKTIF 1) Keluhan Utama : Ibu mengatakan masih sedikit sakit pada luka jahitnya dan ASInya hanya keluar sedikit. 2) Pola kebutuhan dasar sehari-hari a) Pola nutrisi : Ibu mengatakan sudah makan nasi ½ piring dan minum 3 gelas air putih. b) Pola eliminasi : Ibu mengatakan sudah BAK dan belum BAB setelah melahirkan. c) Pola aktivitas : ibu mengatakan sudah mampu duduk dan berjalan-jalan di sekitar tempat tidur d) Pola istirahat : ibu mengatakan sudah bisa tidur sebentar-sebentar. e) Personal Hygiene : ibu baru saja mandi, gosok gigi, ganti baju dang ganti pembalut.
76
f)
Psiko, sosial, kultural : ibu mengatakan sudah lega dan bahagia setelah bayinya lahir, dan sekarang ibu mulai menyesuaikan diri dengan peran barunya sebagai ibu, ibu ditemani keluarga dan suaminya untuk membantu ibu saat bayinya
menangis, tidak ada budaya yang dianut selama masa nifas ini. g) Pola menyusui : ibu mengatakan sudah mulai belajar menyusui bayinya baik dalam posisi tidur miring maupun duduk dengan dibantu ibu kandungnya dengan posisi yang benar h) Tingkat pengetahuan ibu : ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kebutuhan nutrisinya setelah persalinan dan belum mengetahui tentang ASI eksklusif, perawatan bayi, kebutuhan nutrisi ibu nifas dan menyusui, dan cara merawat luka jahitannya b. OBYEKTIF 1) Keadaan umum : Baik Nadi : 80 x/menit Kesadaran : Composmentis RR : 24 x/menit TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,6 ºC 2) Pemeriksaan obstetrik : Muka : tidak oedema, tidak pucat Mamae : putting bersih dan menonjol, kolostrum ASI sudah keluar sedikit Abdomen : kontraksi teraba keras, TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong Genetalia : lokea rubra, luka perineum derajat 2 sudah dijahit, PPV ± 50 ml Ekstremitas : tidak ada oedema pada kaki dan tangan, akral tidak dingin 3) Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan c. ANALISA Ny. P umur 27 tahun P2A0 6 jam post partum Masalah : Kurangnya pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif Kebutuhan : Pendidikan Kesehatan tentang ASI eksklusif d. PENATALAKSANAAN 1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi nifas normal Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaannya dalam kondisi sehat 2) Memberikan ibu konseling tentang ASI eksklusif yaitu manfaat ASI eksklusif, ibu harus memberikan ASI setiap 2-3 jam sekali dan bangunkan bayi bila bayi tertidur, cara meningkatkan produksi ASI, dll
77
Hasil : ibu mengetahui dan mampu menyebutkan kembali manfaat ASI eksklusif dan cara meningkatkan produksi ASI dan ibu bersedia untuk menyusui bayinya setiap 2-3 jam sekali. 3) Mengajari ibu teknik menyusui yang benar yaitu cuci tangan yang bersih sebelum menyusui, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai. Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi sangga seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, kepala dan tubuh bayi lurus, hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting susu, dekatkan badan bayi ke badan ibu, menyetuh bibir bayi ke puting susunya dan menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar. Segera dekatkan bayi ke payudara sedemikian rupa sehingga bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu dan menutupi sebagian besar areola. Hasil : ibu kooperatif namun bayi belum mampu menyusu dengan benar. 4) Menganjurkan ibu untuk banyak makan dan minum serta mengutamakan makanan yang tinggi protein dan vitamin serta cukup serat untuk mempercepat penyembuhan organ pasca persalinan, memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu tidak ada pantangan makan. Hasil : ibu bersedia untuk banyak makan dan minum serta tidak berpantangan makan. 5) Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat minimal 8 jam sehari agar proses pemulihan dapat berjalan dengan baik. Hasil : ibu bersedia untuk cukup istirahat minimal 8 jam sehari 6) Memberikan penkes pada ibu tentang perawatan pada bayinya yaitu perawatan tali pusat menggunakan kassa steril, segera ganti pakaian atau popok bayi bila basah, menjaga kehangatan bayi dengan memakaikan bedong jangan terlalu kencang dan memakaikan topi.
78
Hasil : ibu mengetahui dan mampu menyebutkan kembali cara perawatan bayi. 7) Memberikan penkes pada ibu tentang perawatan dirinya terutama pada luka jahitan seperti mengganti pembalut minimal 2 x sehari, membasuh vulva dari atas ke bawah, jangan membasuh luka dengan air hangat, jangan berikan apapun pada luka seperti jamu atau obat tradisional lainnya. Hasil : ibu mengetahui dan mampu menyebutkan kembali perawatan dirinya terutama perawatan luka jahit. 8) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu dan bayi sudah dapat pulang saat ini dan menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 6 hari lagi yaitu pada tanggal 18 Januari 2017. Hasil : ibu dan keluarga bersiap untuk pulang dan bersedia untuk kontrol ulang pada tanggal 18 Januari 2017.
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN MASA NIFAS 6 HARI POSTPARTUM Tanggal Pukul Tempat
: 18 Januari 2017 : 10.00 WIB : Rumah Ny. P
Subjetif (S)
Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan, ibu tidak pusing, tidak kunang-kunang, dan darah yang keluar hanya sedikit, luka jahitannya pun sudah kering dan tidak sakit. Ibu mengatakan menyusui bayinya setiap 2-3 jam sekali, bayi dapat menyusu dengan baik, tidak ada masalah atau keluhan saat menyusui. Ibu makan 4 x sehari dan lebih banyak makan sayuran, sudah mampu BAK dan BAB normal, tidur hanya 6-7 jam sehari karena harus menjaga bayinya dan menyusui bayinya, mandi 2 x sehari, di rumah ibu merawat bayinya dan melakukan pekerjaan rumah seperti mencuci, memasak dibantu dengan anggota keluarga yang lain, dan ibu tidak menganut budaya yang berhubungan dengan masa nifas.
Objektif (O)
Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 24 x/menit, S: 36,8 ºC, tidak ada pembengkakan payudara, lokea : rubra, TFU : pertengahan pusat simpisis, kontraksi :
79
Analisa (A) Penatalaksanaan (P)
keras, luka jahitan sudah mengering Ny. P usia 27 tahun P2A0 6 hari post partum Masalah :Kebutuhan :Tanggal: 18 Januari 2017 Pukul : 10.05 WIB 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. Hasil : ibu dalam kondisi nifas normal 2. Mengingatkan ibu untuk makan yang lebih banyak dibandingkan saat hamil, seperti makan sayur-sayuran, ikan, daging, telur, buahbuahan. Hasil : ibu bersedia untuk makan banyak sesuai anjuran bidan 3. Mengingatkan ibu untuk istirahat/tidur cukup minimal 8 jam sehari dan banyak minum minimal 3 L perhari supaya ASI keluar banyak. Hasil : ibu bersedia untuk istirahat/tidur cukup dan minum banyak sesuai anjuran.
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN MASA NIFAS 2 MINGGU POSTPARTUM Tanggal : 25 Januari 2017 Pukul : 09.30 WIB Tempat : Rumah Ny. P Subjetif (S) Ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan, seperti putting susu tenggelam, putting susu lecet, payudara bengkak, demam, dan nyeri pada payudara, serta ibu mengatakan produksi ASI nya banyak. Ibu mengatakan menyusui bayinya setiap 2 jam sekali, tidak ada masalah atau keluhan saat menyusui, ibu mengatakan ingin mengetahui tentang kontrasepsi untuk ibu menyusui. Objektif (O) Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,6 ºC, tidak ada pembengkakan payudara, lokea : alba, TFU : tak teraba Analisa (A) Ny. P usia 27 tahun P2A0 2 minggu post partum Masalah :Kebutuhan : Konseling KB ibu menyusui Penatalaksanaan Tanggal : 25 Januari 2017 Pukul : 09.35 WIB (P) 1. Memuji ibu karena telah memberikan ASI pada bayinya secara on demand secara bergantian pada payudara kanan dan kiri ibu hingga terasa payudara kosong. Hasil : ibu terlihat tersenyum 2. Mengingatkan ibu untuk tetap banyak makan sayuran hijau, buahbuahan, ikan maupun daging serta minum air putih yang banyak minimal 3 L setiap hari. Hasil : ibu bersedia untuk makan dan minum banyak sesuai anjuran bidan 3. Memberitahu ibu mengenai waktu boleh melakukan hubungan suami istri apabila ibu sudah tidak merasa sakit pada vaginanya dengan cara memasukkan jari pada vagina saat jongkok, apabila ibu sudah tidak merasa sakit atau nyeri ibu sudah boleh melakukan hubungan suami istri. Hasil : ibu mengeti cara mengecek vagina sebelum berhubungan suami istri 4. Memberitahu ibu macam-macam kontrasepsi yang cocok untuk ibu menyusui yaitu MAL dan suntik 3 bulan serta menjelaskan
80
kekurangan dan kelebihan setiap metode kontrasepsi. Hasil : ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan 5. Memberitahu ibu apabila akan menggunakan KB suntik 3 bulan mulai dapat dilakukan 2 minggu setelah persalinan atau 40 hari setelah persalinan atau ketika masa nifas sudah selesai. Hasil : ibu bersedia melakukan KB suntik 3 bulan setelah 40 hari setelah persalinan 6. Melakukan rujukan atau kolaborasi dengan bidan mengenai KB yang belum dilakukan oleh ibu. Hasil : rujukan telah diterima oleh bidan untuk selanjutnya akan dilakukan pendampingan KB yang akan dipilih oleh ibu. 4. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir PENGKAJIAN Tanggal : 12 Januari 2017 Pukul : 06.30 WIB Tempat : Ruang Nifas Puskesmas Tawangharjo Identitas Identitas Bayi Nama : By. Ny. P Tanggal/jam lahir : 12 Januari 2017/ 00.15 WIB Jenis Kelamin : Perempuan DATA SUBYEKTIF a. Riwayat kehamilan ibu 1) Umur kehamilan : 39 minggu 2) Riwayat penyakit selama hamil : ibu mengatakan selama hamil tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, diabetes mellitus, asma, jantung, hepatitis, TBC, HIV/AIDS, IMS, maupun riwayat alergi.
3) Kebiasaan Selama Hamil Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, namun suami memiliki kebiasaan merokok, Ibu tidak memiliki kebiasaan mengkonsumsi alkohol, narkoba, obat-obatan bebas kecuali obat-obatan yang diberikan oleh dokter atau bidan. b. Riwayat Natal 1) Tanggal lahir : 12 Januari 2017 2) Jenis kelamin : Perempuan 3) Tunggal/Gemeli : Tunggal 4) Lama kala I : 4 jam, tidak ada masalah selama kala I 5) Lama kala II : 15 menit, tidak ada masalah selama kala II c. Riwayat intranatal : Penilaian Apgar Score Appearance
Pulse
Grimace
Activity
Respiratory
Score
81
1 Mnt 1 2 5 Mnt ke2 2 1 5 Mnt ke2 2 2 d. Pola Kebiasaan Sehari-hari 1)Pola nutrisi:
2
2
2
9
2
2
2
10
2
2
2
10
bayi sudah mulai menyusu, namun ASI
masih keluar sedikit 2)Pola eliminasi :
bayi sudah 2x BAK dan sudah BAB
1x berwarna kehitaman, konsistensi lembek 3)Pola istirahat : bayi mudah tertidur dan terbangun 4)Pola aktivitas : bayi bergerak aktif, menangis kuat DATA OBYEKTIF a. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran Vital Sign
: Baik : Composmentis :N = 140 x/menit RR = 40 x/menit T = 36,7 ºC
Pengukuran antropometri : BB : 3200 gram Lingkar kepala : 34 cm PB : 47 cm Lingkar dada : 32 cm Lingkar lengan : 12 cm b. Status present Kepala : mesochepal, tidak ada caput secsadeneum, tidak ada chepal hematom, : : : : : : : :
sutura teraba lunak simetris, sclera berwarna putih jernih, tidak ada kotoran/sekret simetris, tidak ada sekret tidak ada labio palatoscizis maupun labioscizis, tidak ada lendir simetris, tidak ada pengeluaran serumen tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfe simetris, tidak ada retraksi dinding dada suara napas normal, tidak ada wheezing, denyut jantung reguler normal perut datar, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada perdarahan, tali pusat
Genetalia Punggung Anus Ekstremitas
: : : :
terbungkus kassa steril testis sudah turun, tidak ada hipospadia tidak ada kelainan tulang belakang, tidak ada spina bifida tidak ada atresia ani ekstremitas atas dan bawah baik gerak aktif, jumlah jari kaki dan tangan
Kulit Reflek
lengkap, tidak ada syndaktil maupun polydaktili, berwarna kemerahan : warna kulit kemerahan, turgor kulit baik, tidak ada vernik, tidak ada lanugo :
Mata Hidung Mulut Telinga Leher Dada Pulmo/cor Abdomen
82
Rotting reflek : ada, bayi membuka mulut dan mencari putting saat akan menyusui Sucking reflek : ada, bayi mengisap putting dan ada reflek menelan Grasp reflek : ada, bayi menggenggam dengan kuat saat pemeriksa meletakkan Moro reflek
jari telunjuk pada telapak tangan bayi : ada, bayi terkejut dengan mengangkat kedua tangan dan kakinya
saat diberi rangsang Tonic neck reflek : ada, bayi berusaha untuk mengembalikan kepala ketika diputar ke sisi pengujian saraf sensori Babinski reflek : ada, jari-jari kaki bayi fleksi saat di beri rangsang pada telapak kakinya. ANALISA By. Ny. P usia 6 jam BBL fisiologis PENATALAKSANAAN 1. Menginformasikan pada ibu bahwa kondisi bayinya sehat. Hasil : Ibu mengetahui bahwa kondisi anaknya sehat. 2. Memberitahu ibu bahwa bayi akan dimandikan, mengganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang kering, melakukan perawatan tali pusat dengan kassa kering, menjaga kehangatan bayi dengan memakaikan pakaian dan bedong serta topi pada bayi. Hasil : ibu bersedia, bayi sudah dimandikan, dilakukan perawatan tali pusat dan dibedong 3. Memberikan imunisasi Hb 0 pada paha lateral atas luar secara IM dengan dosis 0,5cc. Hasil : bayi menangis setelah disuntik 4. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui dan dilakukan rawat gabung Hasil : ibu bersedia, bayi sudah disusui 5. Memberikan penkes tentang ASI eksklusif dan memotivasi ibu untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya. Hasil : ibu mengetahui tentang ASI eksklusif dan bersedia untuk memberikan ASI eksklusif pada bayinya. 6. Memberikan penkes kepada ibu mengenai tanda bahaya baru lahir yaitu bayi tidak mau menyusu, kejang, lemah, sesak napas, merintih, pusar kemerahan, demam atau tubuh teraba dingin, mata bernanah banyak, diare, dan kulit terlihat kuning, memberitahu ibu apabila menemukan tanda tersebut segera menghubungi tenaga kesehatan. Hasil : ibu mengetahui dan mampu menyebutkan kembali tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan bersedia untuk menghubungi tenaga kesehatan bila menemukan tanda bahaya. 7. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya selama 1 jam di bawah sinar matahari pagi jam 07.00-08.00 WIB untuk mencegah penyakit kuning pada bayi. Hasil : ibu bersedia untuk menjemur bayinya setiap pagi jam 07.00-08.00 WIB selama 1 jam.
83
8. Memberitahu ibu rencana kunjungan ulang akan dilakukan 6 hari lagi yaitu pada tanggal 18 Januari 2017. Hasil : ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang 6 hari lagi pada tanggal 18 Januari 2017. CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR USIA 6 HARI Tanggal Pukul Tempat
: 18 Januari 2017 : 10.30 WIB : Rumah Ny. P
Subjetif (S)
Objektif (O) Analisa (A) Penatalaksanaan (P)
Ibu mengatakan bayi menyusui dengan kuat dan menyusu setiap 1-2 jam sekali atau saat bayi menangis, ibu mengatakan bayi tidak ada masalah dalam menyusu, bayi tidak mengalami demam, kejang, malas menyusu, diare, sesak napas, maupun merintih. Ibu mengatakan tali pusat bayi belum lepas namun sudah mengering, bayi BAK >8x sehari dan BAB 4x sehari berwarna kuning, bayi beristirahat >12 jam sehari. Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, RR : 40 x/menit, S: 36,8 ºC, N: 145x/menit, BB : 3300 gram, LK : 34 cm, kulit tidak sianosis maupun ikterik, tali pusat belum lepas, pusar terlihat sudah kering. By. Ny. P usia 6 hari BBL fisiologis Masalah : Kebutuhan : Tanggal : 18 Januari 2017 Pukul : 10.30 WIB 1. Menginformasikan pada ibu bahwa kondisi bayinya sehat. Hasil : Ibu merasa lega mendengar kondisi bayinya sehat. 2. Memberitahu ibu tentang imunisasi BCG yaitu manfaat dan efek sampingnay dan memberitahu ibu bahwa bayi akan disuntik imunisasi BCG. Hasil : ibu bersedia 3. Menyuntikkan BCG 0,05 ml secara IC di muskulus deltoideus lengan kanan bayi. Hasil : bayi sudah disuntikkan vaksin BCG 4. Memberitahu ibu untuk tidak memijat bagian yang disuntik, apabila ibu menemukan bekas suntikan bernanah dan merah segera hubungi petugas kesehatan. Hasil : ibu paham dan bersedia 5. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu tanggal 25 Januari 2017 atau bila ada keluhan. Hasil : ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi tanggal 25 Januari 2017.
CATATAN PERKEMBANGAN : ASUHAN BAYI BARU LAHIR USIA 2 MINGGU Tanggal : 25 Januari 2017 Pukul : 09.30 WIB Tempat : Rumah Ny. P Subjetif (S) Ibu mengatakan bayi menyusui dengan kuat dan menyusu setiap 1-2 jam sekali atau saat bayi menangis, ibu mengatakan bayi tidak ada masalah dalam menyusu, bayi tidak mengalami demam, kejang, malas
84
Objektif (O) Analisa (A) Penatalaksanaan (P)
menyusu, diare, sesak napas, maupun merintih. Ibu mengatakan tali pusat bayi sudah lepas pada tanggal 19 Januari, bayi BAK >8x sehari dan BAB 4x sehari berwarna kuning, bayi beristirahat >12 jam sehari, bayi dimandikan 1 x sehari setiap pagi dan disibin saat sore, bayi selalu diganti pakaian dan popok setelah dimandikan, BAK, maupun BAB. Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis, RR: 46 x/menit, S : 36,7 ºC, N : 118 x/menit, BB: 3600 gram, LK: 35 cm, PB: 50 cm, kulit tidak sianosis maupun ikterik By. Ny. P usia 2 minggu BBL fisiologis Masalah : Kebutuhan : Tanggal : 25 Januari 2017 Pukul : 09.30 WIB 1. Mengajari ibu cara melakukan pijat bayi untuk meningkatkan berat badan bayi yang dilakukan setiap hari setelah bayi dimandikan dengan menggunakan baby oil. Hasil : ibu mengerti dan mempraktikkan cara memijat bayi, ibu bersedia memijat bayi sesuai anjuran. 2. Memberikan bayi ASI eksklusif yaitu memberikan ASI saja pada bayi selama 6 bulan dan bayi disusui setiap 2-3 jam sekali. Hasil : bayi telah diberikan ASI. 3. Memberikan penkes pada ibu tentang Makanan Pendamping ASI (MP ASI) yang diberikan pada bayi usia >6 bulan dengan memberikan makanan lunak seperti bubur maupun pisang lumat. Hasil : ibu mengetahui tentang MP ASI dan bersedia memberikannya 4. Memberitahu ibu tentang jadwal imunisasi pada bayi yaitu imunisasi Polio 1, DPT-Hb-Hib 1 dan Polio 2, DPT-Hb-Hib 2 dan Polio 3, DPTHb-Hib 3 dan Polio 4, dan campak. Memberitahu ibu untuk jadwal imunisasi yang akan dilakukan yaitu imunisasi Polio 1 di posyandu tanggal 15 Februari 2017. Hasil : ibu bersedia untuk membawa bayinya ke posyandu tanggal 15 Februari 2017 untuk diberikan imunisasi Polio 1. 5. Memberitahu ibu untuk selalu memantau BB dan PB bayi di posyandu setiap bulan untuk mengetahui pertumbuhan bayi dan selalu membawa buku KIA untuk mencatat hasil pemeriksaan bayi. Hasil : ibu bersedia untuk membawa bayinya ke posyandu.
B. Pembahasan Penulis menyajikan pembahasan dengan membandingkan antara teori dengan asuhan kebidanan komprehensif yang diterapkan pada Ny. P usia 27 tahun selama masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, sampai dilakukannya KB. 1. Kehamilan Pada saat penulis melakukan pengkajian pertama tanggal 5 Januari 2017 diperoleh data bahwa pasien bernama Ny. P usia 27 tahun dengan usia kehamilan 38 minggu 2 hari, ibu hamil kedua, pernah bersalin sekali dan belum pernah mengalami aborsi sebelumnya.
85
Berdasarkan hasil pengkajian diperoleh hasil bahwa Ny. P melakukan kunjungan antenatal di BPM dan Puskesmas Tawangharjo sebanyak 11 kali. TM I sebanyak 2 kali, TM II sebanyak 4 kali, dan 5 kali pada TM III. Hal ini sudah memenuhi standar kunjungan ANC sesuai dengan buku Kemenkes RI (2012) kunjungan Antenatal Care (ANC) dilakukan minimal 4 kali yaitu 1 kali pada trimester I (sebelum usia kehamilan 14 minggu), 1 kali pada kunjungan trimester II (usia kehamilan 14-28 minggu), dan 2 kali pada trimester III (28-36 minggu dan lebih dari 36 minggu). Kunjungan antenatal care yang teratur mampu meningkatkan pengetahuan ibu hamil mengenai risiko tinggi kehamilan melalui pendidikan kesehatan sebagai rangkaian pelayanan antenatal dan pemanfaatan buku KIA secara maksimal yang sesuai dengan penelitian Sari, Ida M, dan Tetti S (2011). Pada saat pengkajian awal ibu mengatakan sudah mulai merasakan kencengkenceng terutama dari daerah simpisisnya tapi masih jarang kadang hanya pada malam hari saja. Penulis kemudian memberikan konseling tentang penyebab keluhan dan cara mengatasi keluhan yang dialami ibu. Setelah diberikan konseling diharapkan ibu mampu mengatasi masalahnya sesuai dengan teori menurut Yulifah (2009) pemberian konseling bertujuan sebagai pemecah masalah, meningkatkan efektifitas individu dalam pengambilan keputusan secara tepat, pemenuhan kebutuhan, menghilangkan perasaan yang menekan/mengganggu, dan dapat merubah sikap dan tingkah laku. Berdasarkan penelitian Reisha Octavariny tentang Pengaruh Konseling Saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang tahun 2014 pada 72 orang responden yang terdiri dari 36 responden yaitu ibu hamil primigravida yang mendapat konseling dan 36 responden yaitu ibu hamil primigravida yang tidak mendapatkan konseling menunjukkan hasil bahwa terdapat perbedaan pengetahuan ibu hamil yang mendapat konseling dengan yang tidak mendapat konseling sehingga terdapat pengaruh konseling terhadap pengetahuan ibu hamil.
86
Berdasarkan kebijakan dari Dinkes Kabupaten Grobogan 2015 bahwa setiap ibu hamil mendapatkan imunisasi TT1 dan TT2 saat imunisasi dasar DPT 1 dan DPT 2, TT3, TT4, dan TT5 ketika menempuh pendidikan dasar (SD kelas 1, kelas 2, dan kelas 3). Pada kasus Ny. P, Ibu mengatakan telah melakukan imunisasi TT hingga saat dia SD. Hal ini sudah sesuai karena jika ibu hamil tidak mendapatkan atau dilindungi imunisasi TT ibu hamil berisiko mengalami TOCH yang dapat mempengaruhi perkembangan janin dikarenakan selama kehamilan ibu harus mendapatkan imunisasi TT yang berfungsi untuk melindungi ibu dan janin dari penyakit tetanus. Berdasarkan pemeriksaan Hb pada tanggal 3 November 2016 diperoleh kadar Hb ibu yaitu 11,4 gr% yang dapat diklasifikasikan bahwa ibu tidak anemia sesuai dengan teori Depkes RI (2009) yang menyebutkan bahwa pemeriksaan Hb dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Anemia pada ibu hamil diklasifikasikan sebagai berikut tidak anemia (Hb >11 gr%), anemia ringan (Hb 9-10,9 gr %), anemia sedang (Hb 7-8,9 gr%) dan anemia berat (Hb <7 gr%). Program pemerintah saat ini menurut Kemenkes RI (2012), setiap ibu hamil mendapatkan tablet besi 90 tablet selama kehamilannya. Tablet besi yang diberikan mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 0,25 mg. Pada kasus Ny. P, ibu telah mendapatkan tablet Fe > 90 tablet Untuk mengetahui efek 90 tablet suplemen besi setara 60 mg elemen besi dan 0,25 mg asam folat pertablet saat hamil terhadap kejadian anemia dan status besi pada ibu hamil, penelitian yang dilakukan oleh Regina Tatiana Purba tahun 2007 pada 65 ibu hamil dengan umur kehamilan kurang dari 24 minggu di wilayah Puskesmas Abiansemal Badung Bali yang diberikan tablet besi perhari dan diberikan selama 13 minggu menunjukkan bahwa terdapat penurunan kejadian anemia dari 35,28% menjadi 9,35%. Berdasarkan data subjektif dan objektif diperoleh bahwa Ny. P dalam kondisi hamil normal. Selama kunjungan ibu sudah diberikan konseling mengenai keluhan ketidaknyamanan ibu, persiapan persalinan, dan tanda-tanda persalinan.
87
Setelah diberikan konseling, ibu mengetahui tentang penyebab keluhan. Pemberian penkes diharapkan ibu mampu mengenali tanda-tanda persalinan dan mampu mempersiapkannya. Asuhan kebidanan yang telah diberikan pada Ny. P telah memenuhi standar minimal 10 T. Pelaksanaan pelayanan 10 T dapat mendeteksi adanya risiko tinggi pada ibu hamil sehingga membantu pemerintah dalam menurunkan AKI dan AKB di Indonesia. Berdasarkan kebijakan Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan standar minimal asuhan kehamilan harus memenuhi standar 10 T sehingga sesuai dengan Depkes RI (2010) bahwa pelayanan atau asuhan standar yang harus diberikan pada ibu hamil di setiap kunjungan agar memenuhi standar kualitas yaitu “10T” terdiri dari timbang berat badan, ukur lingkar lengan atas (LILA), ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, hitung denyut jantung janin (DJJ), tentukan presentasi janin, beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT), beri tablet tambah darah (tablet besi), periksa laboratorium (rutin dan khusus), dan KIE efektif. Standar 10 T yang telah dilakukan oleh penulis pada Ny. P, tidak menemui hambatan karena responden bersedia melakukan semua anjuran dan perintah bidan, selain itu juga keluarga responden ikut berpartisipasi dalam menjaga kesehatan responden serta selalu mengingatkan responden saat melakukan hal yang bertentangan dengan anjuran dan perintah bidan. 2. Persalinan a. Kala I Ny. P usia 27 tahun datang ke bidan pada tanggal 11 Januari 2017 pukul 22.30 WIB. Pada pengkajian data subyektif didapatkan hasil ibu sudah menunjukkan tanda-tanda persalinan yaitu kenceng-kenceng sering dan teratur sejak tanggal pukul 20.00 WIB dan sekarang kenceng-kencengnya semakin sering dan ibu sudah mengeluarkan lendir darah. Setelah dilakukan pemeriksaan kondisi ibu dan bayi baik dan menunjukkan pembukaan 2 cm sehingga ibu memasuki kala I fase laten. Pada kala I fase laten
88
menurut JNPK-KR (2008) asuhan yang harus diberikan yaitu dukungan emosional, dengan memfasilitasi ibu untuk didampingi oleh suami dan anggota keluarga yang lain untuk berperan aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu. Pada kasus Ny. P, bidan dan penulis memfasilitasi pendampingan keluarga sehingga Ny. P didampingi oleh suaminya. Berdasarkan penelitian mengenai proses persalinan kala I oleh Pevi Primasnia, Wagiyo, dan Elisa tentang Hubungan Pendampingan Suami dengan Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida dalam Menghadapi Proses Persalinan Kala I di Rumah Bersalin Kota Ungaran tahun 2013 pada 46 ibu hamil diketahui bahwa adanya hubungan yang signifikan antara pendampingan suami dengan tingkat kecemasan ibu primigravida dalam menghadapi proses persalinan kala I. Pada ibu primigravida yang menghadapi proses persalinan kala I tanpa didampingi oleh suami mempunyai peluang 6,750 kali untuk terjadi kecemasan dibanding ibu primigravida yang menghadapi proses persalinan kala I dengan didampingi oleh suami. Menurut JNPK-KR (2008) Asuhan kala I menganjurkan ibu mencoba posisiposisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan, memberikan ibu cairan dan nutrisi, menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya jika ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih terasa penuh, pencegahan infeksi, dan pemantauan kondisi ibu, janin, dan kemajuan persalinan yang didokumentasikan dalam lembar pemantauan 10 dan partograf. Menurut JNPK-KR (2008) penggunaan partograf dengan tepat dan konsisten akan membantu penolong persalinan untuk mencatat kemajuan persalinan, kondisi ibu dan janin, asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran, menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini penyulit persalinan dan untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu. Berdasarkan asuhan yang telah diberikan pada Ny. P kala I sebagian besar sudah sesuai dengan asuhan sayang ibu menurut JNPK-KR (2008).
89
b.
Kala II Pada pukul 00.00 ibu memasuki kala II dengan ditandai adanya rasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, tekanan pada anus, perineum menonjol, dan vulva membuka. Menurut JNPK-KR (2008) penatalaksanaan asuhan persalinan kala II terdapat pada 58 langkah APN, yaitu yang pertama dengan mengamati tanda gejala kala II pada Ny. P yaitu adanya doran, teknus, perjol, dan vulka. Pada langkah APD penulis memakai APD lengkap mulai dari pelindung kepala, kaca mata, celemek, sarung tangan panjang, dan sepatu selama proses persalinan kala II hingga kala IV. Pemakaian pelindung pribadi menurut JNPK-KR (2008) merupakan penghalang atau barier antara penolong dengan bahan-bahan yang berpotensi untuk menularkan penyakit. Berdasarkan JNPK-KR (2008) pemeriksaan DJJ diantara dua kontraksi bertujuan untuk memantau kesejahteraan janin dan mengenali bila adanya gangguan atau komplikasi dini pada janin sehingga dapat memberikan tindakan paling tepat dan memadai. Namun, dalam asuhan yang dilakukan pada Ny. P dilakukan pemeriksaan DJJ diantara kontraksi. Persiapan pertolongan persalinan menurut JNPK-KR (2008) dimulai saat kepala bayi membuka vulva (5-6 cm) yang dilakukan yaitu meletakkan kain bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya di bawah bokong ibu dan menyiapkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu (untuk mengeringkan bayi segera setelah lahir). Pada penatalaksanaan ini terdapat kesenjangan yaitu saat menahan perineum tidak menggunakan duk atau kain bersih dan kering tetapi diganti dengan menggunakan popok bayi, dikarenakan di lahan tidak terdapat duk sehingga setiap prasat stangen menggunakan popok bayi untuk menahan perineum. Sebagai alas ibu digunakan perlak dan underpad agar darah tidak merembes dan tertampung pada underpad yang sifatnya yang menyerap cairan. Menurut JNPK-KR (2008) penggunaan kain
90
bersih dan kering bertujuan agar memudahkan ketika tangan penolong menahan perineum sehingga tidak terjadi robekan perineum. Setelah dilakukan asuhan persalinan normal, By. Ny. P lahir spontan pukul 00.15 WIB dengan hasil penilaian awal bayi menangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan. c. Kala III Kala III dimulai sesaat setelah bayi lahir. Asuhan kala III pada kasus Ny. P dimulai pukul 00.16 WIB. Penatalaksanaan yang dilakukan pada Ny. P kala III yaitu pemotongan tali pusat, IMD, dan melakukan manajemen aktif kala III (MAK III). Pada asuhan tersebut tidak terdapat kesenjangan karena bayi segera setelah lahir segera dilakukan kontak kulit dengan ibu atau Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Menurut JNPKKR (2008) memulai pemberin ASI secara dini akan merangsang produksi susu dan memperkuat reflex menghisap bayi. Reflex menghisap awal pada bayi paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah lahir. Berdasarkan penelitian DR. Lennart Righad dan Margareta Alade tahun 2007 tentang Determinants of Early Initiation of Breastfeeding in Rural Tanzania pada 72 pasangan ibu dan bayi baru lahir yang dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok I bayi yang begitu lahir segera diletakkan di atas dada atau perut ibu dengan kontak kontak kulit bayi ke ibu dan kelompok II bayi yang begitu lahir tetapi dipisahkan dari ibunya untuk ditimbang, diukur, dan dibersihkan menunjukkan bahwa pada kelompok I dalam 50 menit bayi mampu menyusu dengan baik sedangkan pada kelompok II 50% bayi tidak mampu menyusu sendiri. MAK III dilakukan dengan memberikan suntikan oksitosin 10 IU, penegangan tali pusat terkendali dan masase fundus uteri. Menurut JNPK-KR (2008) tujuan manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah, dan mencegah terjadinya kasus perdarahan pasca persalinan yang disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta.
91
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Is Susiloningtyas dan Yanik Parwanti tentang Kajian Pengaruh Manajemen Aktif Kala III terhadap Pencegahan Perdarahan Postpartum (Sistematik Riview) tahun 2012 terhadap 15 jurnal kesimpulannya menyarankan menggunakan manajemen aktif kala III untuk pencegahan perdarahan postpartum hasilnya menunjukkan bahwa manajemen aktif kala III dapat mengurangi perdarahan postpartum sampai 58%, penegangan tali pusat terkendali dan massase juga dilakukan. Setelah dilakukan manajemen aktif kala III pada Ny. P diketahui bahwa Ny. P selama proses kala III mengalami perdarahan ±80 ml. d. Kala IV Pengawasan kala IV dimulai pukul 00.35 WIB setelah plasenta lahir. Ibu mengatakan perutnya mulas dan dirinya lemas. Hasil pemeriksaan menunjukkan Ny. P dalam kondisi normal dan mengalami laserasi perineum derajat 2 sehingga diperlukan tindakan penjahitan luka laserasi derajat 2. Menurut JNPK-KR (2008) tujuan menjahit laserasi atau episiotomi adalah untuk menyatukan kembali jaringan tubuh (mendekatkan) dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan hemostatis). Pada kasus Ny. P penjahitan laserasi perineum menggunakan teknik penjahitan jelujur, hal tersebut sesuai dengan teori JNPK-KR (2008) bahwa keuntungan teknik penjahitan jelujur yaitu mudah dipelajari, tidak terlalu nyeri karena lebih sedikit benang yang digunakan dan menggunakan lebih sedikit jahitan. Menurut Marshall dan Raynor (2012) mengatakan bukti terbaru dari sebuah penelitian terhadap 3822 wanita mulitipara dan primipara menunjukan bahwa teknik jahitan jelujur dibandingkan teknik jahitan terputus untuk menutup perineum (semua lapisan atau hanya kulit perineum) dikaitkan dengan lebih sedikit nyeri dan penurunan penggunaan analgesia sampai dengan 10 hari pascapartum. Penurunan nyeri bahkan lebih besar ketika teknik jahitan jelujur
92
digunakan untuk semua lapisan dibandingkan dengan hanya menjahit kulit perineum. Pada pelaksanaan penjahitan perineum hal yang sebelumnya dilakukan yaitu memberikan anestesi lokal dengan 10 ml larutan lidokain 1%. Menurut penelitian Nopiyati tentang Hubungan Pemakaian Lidokain 1% terhadap Lama Penyembuhan Luka Jahit pada Perineum di Wilayah Kabupaten Kebumen tahun 2011 yang dilakukan pada 30 ibu bersalin yang penjahitannya tidak memakai anestesi lidokain 1% dan 30 ibu bersalin yang penjahitannya memakai anestesi lidokain 1% didapatkan hasil bahwa lama penyembuhan luka jahit perineum dengan anestesi lidokain 1% pada ibu bersalin yang mengalami penyembuhan cepat sebanyak 46,7% dan lambat sebanyak 53,5%, sedangkan tanpa anestesi lidokain 1% yang mengalami penyembuhan cepat sebanyak 66,7% dan lambat sebanyak 33,3%. Sehingga, berdasarkan uji statistic menunjukkan tidak ada hubungan pemberian anestesi lidokain 1% dengan penyembuhan luka jahit pada perineum di wilayah Kabupaten Kebumen. Pada kala IV dilakukan pengawasan selama 2 jam yaitu setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua. Selama kala IV yang perlu dilakukan pengawasan selain perdarahan yaitu harus dilihat kontraksi uterus ibu keras atau tidak. Penurunan tinggi fundus uteri dan kandung kemih ibu. Selama kala IV diharapkan ibu sudah mampu melakukan mobilisasi dini seperti memiringkan badan maupun duduk dan ibu sudah dapat berkemih. Pada kasus selama pengawasan kala IV ibu dalam keadaan baik dan tidak menunjukkan adanya tanda terjadinya perdarahan post partum. Ibu juga sudah dapat melakukan mobilisasi dini seperti memiringkan badan maupun duduk. Ibu juga sudah mulai menyusui bayinya. Pada akhir pengawasan ibu diberikan vitamin A 200.000 IU yang pertama karena pemberian vitamin A 200.000 IU setelah persalinan sangat
93
dianjurkan untuk ibu postpartum gunanya untuk penyembuhan luka, persiapan ASI, dan produksi ASI (Saifuddin, 2010). 3. Nifas Asuhan masa nifas pada Ny. P dilakukan dalam 4 kali kunjungan yaitu 6 jam, 6 hari, dan 2 minggu postpartum. Hal tersebut sesuai dengan teori menurut Kemenkes RI (2012) bahwa jadwal kunjungan nifas dilakukan dalam 4 kunjungan yaitu kunjungan I dilakukan 6-8 jam setelah persalinan, kunjungan II dilakukan pada 6 hari post partum, kunjungan III dilakukan pada 2 minggu postpartum, dan kunjungan IV dilakukan pada 6 minggu postpartum. Namun, dikarenakan keterbatasan waktu sehingga penulis tidak melakukan kunjungan IV pada 6 minggu postpartum. Pada pengkajian nifas pertama pada tanggal 12 Januari 2017 pukul 06.30 WIB, 6 jam post partum termasuk dalam kunjungan nifas I (KF I) (6 jam – 3 hari post partum). Menurut Saifuddin (2009) Kunjungan I bertujuan untuk mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut, memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, pemberian ASI awal, melakukan hubungan antara ibu dengan bayi baru lahir, dan menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi. Pengkajian pada Ny. P didapatkan hasil ibu masih merasa nyeri pada luka bekas jahitan pada perineumnya dan ASInya masih keluar sedikit. Ibu sudah BAK dan belum BAB serta baru saja mandi, ganti baju, dang anti pembalut setelah bersalin. Ibu mengatakan sudah makan nasi dan minum 1 gelas air putih serta ibu mulai belajar menyusui bayinya. Pemeriksaan data objektif didapatkan hasil tanda-tanda vital ibu dalam batas normal, TFU 2 jari di bawah pusat dan kontraksi keras, PPV lokhea rubra ± 50 ml, tidak ada tanda infeksi seperti demam, infeksi atau perdarahan. Asuhan yang diberikan yaitu memotivasi ibu untuk segera melakukan mobilisasi dini seperti duduk, berdiri, dan berjalan bila tidak merasa pusing. Hal ini sesuai dengan penelitian mengenai tingkat pengetahuan mobilisasi dini yaitu hasil penelitian Ita Sasmita
94
Buhari, Esther Hutagaol, dan Rina Kundre tentang Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Mobilisasi Dini pada Ibu Nifas di Puskesmas Likupang Timur Kecamatan Likupang Timur tahun 2014 terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan mobilisasi dini pada ibu nifas, dengan semakin tingginya tingkat pengetahuan dan pengalaman yang didapat ibu maka semakin akan melakukan mobilisasi dini sesuai tahap-tahap mobilisasi dini. Penulis juga memberikan asuhan tentang perawatan luka jahit perineum pada Ny. P untuk mempercepat penyembuhan luka jahitan, hal tersebut sesuai dengan penelitian Siti I’anah, Taadi, Mardi Hartono, dan Supriyo tentang Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Personal Hygiene pada Luka Perineum dengan Penyembuhan Luka Fase Proliferasi di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan Tahun 2013 terhadap 40 orang ibu post partum 5-20 hari yang mengalami robekan perineum yang dijahit maupun yang tidak dijahit. Diketahui bahwa dari 40 ibu nifas tingkat pengetahuan tentang personal hygiene dengan kategori baik dan cukup masing-masing 18 ibu nifas dan sebagian besar mengalami penyembuhan luka perineum pada fase proliferasi sebanyak 24 ibu nifas, sehingga terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu nifas tentang personal hygiene pada luka perineum dengan penyembuhan luka. Asuhan selanjutnya yang diberikan yaitu memberikan konseling tentang ASI eksklusif dan cara menyusui yang benar, perawatan pada bayinya seperti perawatan tali pusat dan cara menjaga kehangatan bayi, memberikan penkes mengenai tanda bahaya masa nifas yang harus diwaspadai dan segera ke tenaga kesehatan bila menemukan tanda-tanda tersebut, serta memberikan ibu vitamin A 200.000 IU. Hal ini sudah sesuai dengan teori menurut Kemenkes RI (2013), bahwa pemberian vitamin A 200.000 IU diberikan sebanyak dua kali, pertama segera setelah melahirkan, kedua diberikan setelah 24 jam dari pemberian kapsul vitamin A pertama. Manfaat dari pemberian vitamin A dalam bentuk suplementasi dapat meningkatkan
95
kualitas ASI, meningkatkan daya tahan tubuh, dan meningkatkan kelangsungan hidup anak. Berdasarkan penelitian Bibi Ahmad Chahyanto dan Katrin Roosita tentang Kaitan Asupan Vitamin A dengan Produksi Air Susu Ibu (ASI) pada Ibu Nifas menunjukkan bahwa pada rata-rata ibu nifas yang mengkonsumsi vitamin A dari seluruh pangan yang mengandung vitamin A memiliki produksi ASI yang cukup bagi bayinya. Semakin tinggi asupan vitamin A pada ibu nifas, maka produksi ASI untuk bayi akan semakin tercukupi. Kunjungan nifas kedua yaitu pada tanggal 18 Januari 2017 pukul 10.00 WIB. Kunjungan nifas ini didapatkan data subjektif bahwa ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dirasakan. Data objektif didapatkan bahwa keadaan umum baik, tanda vital ibu dalam keadaan normal, lokea rubra, TFU pertengahan pusat simpisis dan kontraksi keras. Pada kunjungan ini menurut Dewi dan Sunarsih (2011) asuhan berfokus untuk memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan adanya penyulit, memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, dan menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari. Asuhan yang diberikan pada ibu yaitu mengingatkan ibu mengenai kebutuhan nutrisi untuk ibu menyusui, vulva hygiene, serta mengajarkan ibu senam nifas untuk mempercepat involusi uteri. Analisa data yang didapat Ny. P usia 27 tahun P1A0 6 hari post partum fisiologis. Penatalaksanaan yang diberikan tidak jauh berbeda dengan teori sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktik, penatalaksanaannya yaitu konseling kebutuhan nutrisi ibu menyusui, perawatan bayi, senam nifas, ASI eksklusif, dan tanda bahaya masa nifas. Kunjungan nifas III dilakukan pada tanggal 25 Januari 2017 pukul 09.30 WIB yaitu 2 minggu postpartum. Data subjektif yang didapatkan yaitu ibu mengatakan tidak
96
ada keluhan yang dirasakan dan ibu mengatakan produksi ASI sudah banyak serta hasil pemeriksaan ibu dalam kondisi normal. Asuhan pada kunjungan ketiga sama seperti pada kunjungan 6 hari post partum yaitu masalah menyusui, perawatan payudara, dan cara meningkatkan produksi ASI. Penatalaksanaan yang diberikan yaitu memuji ibu karena telah memberikan ASI bayinya secara on demand, penkes yang penulis berikan yaitu memberitahu ibu kapan waktu untuk berhubungan seksual dan cara mengeceknya, dan memberitahu ibu mengenai kontrasepsi untuk ibu menyusui. Dari hasil asuhan selama masa nifas, penulis tidak menemukan kesenjangan dan hambatan karena ibu dan keluarga kooperatif serta melakukan anjuran yang penulis berikan pada ibu. 4. Bayi Baru Lahir Asuhan pada By. Ny. P dilakukan 3 kali kunjungan yaitu BBL usia 6 jam, 6 hari, dan 2 minggu. Hal tersebut sudah sesuai teori menurut Kemenkes RI (2012) bahwa kunjungan neonatal dilakukan minimal tiga kali kunjungan yaitu KN I pada 6-48 jam setelah bayi lahir, KN II pada 3-7 hari setelah bayi lahir, dan KN III pada 8-28 hari setelah bayi lahir. Sehingga kunjungan pada By. Ny. P sudah memenuhi standar minimal kunjungan BBL. Pengkajian pada Kunjungan Neonatal I (KN I) dilakukan pada tanggal 12 Januari 2017 pukul 06.30 WIB didapatkan data bahwa bayi sudah dapat menyusu dengan kuat dan ibu mengatakan belum mengetahui mengenai perawatan bayi baru lahir. Setelah diperiksa didapatkan bahwa bayi dalam kondisi baik. Pada asuhan 6 jam penulis melakukan asuhan memberikan imunisasi HB 0 pada paha lateral atas luar secara IM dengan dosis 0,5 cc. Hal ini sesuai dengan teori JNPKKR (2008) bahwa suntikan imunisasi Hepatitis B (HB 0) IM 0,5 mL segera setelah lahir atau kurang dari 7 hari setelah kelahiran di paha kanan anterolateral bayi. Asuhan selanjutnya yaitu menjaga kehangatan bayi dan memberitahu ibu cara perawatan bayi baru lahir. Menurut penelitian Suriah tentang Pengaruh Pemberian Konseling terhadap Pengetahuan dan Sikap Ibu Primipara tentang Perawatan Bayi Baru
97
Lahir di Rumah Sakit Dirgahayu Samarinda tahun 2013 pada 50 orang responden dengan hasil bahwa hasil pre test berdasarkan tingkat pengetahuan menunjukkan responden dengan pengetahuan baik 32% dan pengetahuan cukup 68%. Hasil post test menunjukkan 78% dengan pengetahuan baik dan 22% dengan pengetahuan cukup. Sedangkan hasil sikap pre test menunjukkan 10 responden dengan sikap negative menurun menjadi 9 responden setelah diberikan konseling. Kunjungan Neonatal II (KN II) dilakukan pada tanggal 18 Januari 2017 pukul 10.30 WIB didapatkan hasil pengkajian, ibu mengatakan bayi menyusui dengan kuat dan menyusu setiap 1-2 jam sekali atau saat bayi menangis, ibu mengatakan bayi tidak ada masalah dalam menyusu. Ibu mengatakan tali pusat bayi belum lepas namun sudah mengering. Pemeriksaan pada bayi menunjukkan bayi dalam keadaan baik dan mengalami kenaikan berat badan sebanyak 300 gram menjadi 3300 gram Penatalaksanaan yang diberikan yaitu konseling perawatan pusar setelah tali pusat lepas. Penatalaksanaan yang diberikan tidak ada kesenjangan dengan teori menurut Sulistyawati (2009) bahwa asuhan neonatus pada kunjungan kedua berfokus untuk perawatan tali pusat pasca pelepasan dan pencegahan ikterus pada bayi. Kunjungan Neonatal III (KN III) dilakukan pada tanggal 25 Januari 2017 pukul 09.30 WIB, didapatkan data bahwa bayi dalam kondisi normal dan mengalami kenaikan berat badan sebanyak 600 gram dari berat lahirnya. Melakukan pemantauan berat badan pada KN III sesuai dengan teori menurut Levenno (2012) bahwa pemantauan berat badan bertujuan untuk mengetahui asupan nutrisi yang cukup bagi bayi, berat lahir biasanya dicapai pada hari ke-10. Berat meningkat 25 gram/hari selama beberapa bulan pertama, berlipat pada 5 bulan dan berlipat tiga pada akhir tahun pertama. Penatalaksanaan yang diberikan yaitu mengajari ibu cara memijat bayi untuk meningkatkan berat badan bayi yang dilakukan setiap hari setelah bayi dimandikan dengan menggunakan baby oil. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Miah Adroeni dan Asri Hidayat tentang Pengaruh Pijat Bayi terhadap Kenaikan Berat Badan Bayi Umur 0-3 Bulan di BPS
98
Saraswati Sleman Yogyakarta Tahun 2010 pada 60 bayi dengan umur 10 hari-3 bulan yang dibagi menjadi dua kelompok , yaitu 30 bayi yang dilakukan pemijatan dan 30 bayi yang tidak dilakukan pemijatan menunjukkan bahwa rata-rata peningkatan berat badan bayi pada kelompok dipijat adalah 763,66 gram dan kelompok yang tidak dipijat adalah 623,33 gram. Sehingga tedapat perbedaan rata-rata kenaikan berat badan yang signifikan. 5. Keluarga Berencana Asuhan keluarga berencana pada Ny. P diberikan saat ibu postpartum 2 minggu. Hal ini tidak sesuai dengan teori menurut Saifuddin (2012) bahwa konseling keluarga berencana dilakukan saat kunjungan IV masa nifas atau 6 minggu postpartum. Namun karena keterbatasan waktu praktik sehingga penulis memberikan konseling KB pada 2 minggu postpartum. Pemberian konseling KB sedini mungkin dapat mempengaruhi keikutsertaan ibu untuk menjadi akseptor KB, hal ini dibuktikan dengan penelitian Eny Astuti tentang Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Tentang Kontrasepsi Dengan Keikutsertaan Akseptor KB pada Ibu Nifas di RS William Booth Surabaya Tahun 2013 terhadap 87 orang ibu nifas diketahui bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan tentang kontrasepsi dengan keikutsertaan akseptor KB pada ibu nifas secara signifikan dibuktikan dengan 53,52% ibu nifas berpengetahuan tinggi segera ikut akseptor KB dalam waktu 40 hari dan 19,72% ibu nifas segera ikut dalam waktu 3 bulan. Sebesar 16,90% ibu nifas berpengetahuan cukup ikut akseptor KB dalam waktu 3 bulan, dan sebesar 1,41% ibu nifas berpengetahuan rendah tidak ikut akseptor KB. Konseling tentang KB yang diberikan pada ibu yaitu manfaat KB, macam-macam KB yang sesuai untuk ibu menyusui dan kekurangan dan kelebihan setiap metode KB. Pemilihan kontrasepsi yang tepat bertujuan untuk tidak mengganggu proses laktasi. Dari hasil memberikan penkes mengenai KB, ibu memberikan respon yang positif, ibu bertanya mengenai keuntungan dari tiap-tiap KB serta biaya yang akan dikeluarkan. Ibu juga menanyakan mengenai KB suntik 3 bulan, setelah dijelaskan ibu
99
menentukan ingin menggunakan KB jenis suntik 3 bulan tetapi akan menggunakan KB setelah 40 hari masa nifasnya berakhir karena mengikuti kebiasaan desa setempat. Sehingga penulis melakukan rujukan atau kolaborasi dengan bidan mengenai KB yang akan diberikan pada ibu.
100
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Setelah dilakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. P umur 27 tahun di Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan, maka penulis membuat kesimpulan sebagai berikut: 1. Asuhan kebidanan pada Ny. P selama kehamilan setelah dilakukan pelayanan kebidanan sesuai dengan kebutuhan klien dan kewenangan bidan. Pemberian pelayanan kehamilan sesuai dengan standar minimal 10T tidak ditemukan hambatan. Kepatuhan dan kerjasama antara ibu dan keluarga menjadi pendukung keberhasilan antenatal care. 2. Asuhan kebidanan pada Ny. P selama persalinan berlangsung spontan. Pelayanan kebidanan yang diberikan telah memenuhi standar asuhan persalinan normal (APN) 58 langkah dan tidak terdapat kesenjangan. 3. Asuhan kebidanan pada Ny. P selama masa nifas dan KB berjalan normal. Setelah dilakukan kunjungan rumah selama 3 kali Ny. P tidak menunjukkan adanya tanda bahaya masa nifas, psikologis Ny. P juga baik tidak ditemukan adanya tanda Ny. P mengalami post partum blues maupun depresi post partum. Setelah diberikan penjelasan tentang KB secara dini,Ny. P memilih KB suntik 3 bulan dan akan mulai ber KB saat masa nifas hari ke-40. 4. Asuhan kebidanan pada bayi Ny. P tidak ditemukan komplikasi dan penatalaksanaan bayi baru lahir pada By. Ny. P sesuai dengan asuhan pada bayi baru lahir.
B. Saran 1. Bagi Responden
101
Hendaknya responden melaksanakan anjuran untuk KB dan mengimunisasikan bayinya sesuai dengan jadwal serta melakukan pemantauan kenaikan berat badan bayinya secara rutin di posyandu. 2. Bagi Institusi Pendidikan Hendaknya institusi dapat melengkapi buku-buku maupun referensi terbaru, khususnya buku referensi mengenai kehamilan, persalinan, nifas, KB dan bayi baru lahir normal agar mahasiswa dapat memperoleh sumber kepustakaan yang lengkap. 3. Bagi Tenaga Kesehatan Hendaknya semua tenaga kesehatan melakukan asuhan persalinan sesuai dengan asuhan persalinan normal (APN) 60 langkah. 4. Bagi Penulis Hendaknya mahasiswa selalu menerapkan asuhan kebidanan pada pasien secara komprehensif sehingga asuhan yang diberikan dapat meningkatkan mutu pelayanan kebidanan.
DAFTAR PUSTAKA Adroeni, M dan Asri H. Pengaruh Pijat Bayi terhadap Kenaikan Berat Badan Bayi Umur 0-3 Bulan di BPS Saraswati Sleman Yogyakarta. 2010. [Diakses tanggal 4 Juni 2016]. Didapatkan dari www.akbidharapanmulya.ac.id Afifah, Durotun, Budi M, dan Ninik P. Perbedaan Tingkat Nyeri Persalinan Kala I pada Ibu Bersalin Normal Primigravida dan Multigravida di RB Nur Hikmah Desa Kuwaron Gubug Kabupaten Grobogan. 2011. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Akhmad, S A. Panduan Lengkap Kehamilan, Persalinan dan Perawatan Bayi. Yogyakarta: DIGLOSSIA; 2006. Arikunto, S. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik (Edisi Revisi). Jakarta: Rineka Cipta; 2010. Asrinah, P. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu 1 (Kehamilan). Yogyakarta: Rohma Press; 2010. Astuti, E. Hubungan antara Tingkat Pengetahuan tentang Kontrasepsi dengan Keikutsertaan Akseptor Kb pada Ibu Nifas di RS William Booth Surabaya. 2013. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Buhari, Ita S, Esther H, dan Rina K. Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Mobilisasi Dini pada Ibu Nifas di Puskesmas Likupang Timur Kecamatan Likupang Timur. 2014. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Chahyanto, Bibi A dan Katrin R. Kaitan Asupan Vitamin A dengan Produksi Air Susu Ibu (ASI) pada Ibu Nifas. 2013. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Cunningham, F G, et al. Obstetri Williams. Jakarta: EGC; 2012. Daryono. Hubungan Keteraturan Konsumsi Tablet Besi dengan Anemia di Puskesmas Muara Tembesi. 2013. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Dewi, V N L. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika; 2013. Dewi, V N L dan Tri S. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika; 2011. Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan. Profil Kesehatan Kabupaten Grobogan. Grobogan: Dinkes Kab. Grobogan; 2015 Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang: Dinkes Prov. Jateng; 2015.
Hafidz, E M. Hubungan Peran Suami dan Orangtua terhadap Perilaku Ibu Hamil dalam Pelayanan Antenatal di Wilayah Puskesmas Kecamatan Sedan Kabupaten Rembang. 2007. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Hani, U dkk. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika; 2010. Hidayat, A A A. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika; 2007. Huliana, M. Panduan Menghadapi Kehamilan Sehat. Jakarta: Puspa Swara; 2007. Hutagaol, H S, Eryati D, dan Eny Y. Pengaruh Inisiasi Menyusu Dini (IMD) terhadap Suhu dan Kehilangan Panas pada Bayi Baru Lahir di Ruang Bersalin RS Dr. Reksodiwiryo Padang. 2014. I’anah, S, Taadi, Mardi H, dan Supriyo. Hubungan antara Pengetahuan Ibu Nifas tentang Personal Hygiene Pada Luka Perineum dengan Penyembuhan Luka Fase Proliferasi di Wilayah Kerja Puskesmas Jenggot Kota Pekalongan. 2013. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Indriyani dan Amirudin. Hubungan Faktor Risiko Anemia Ibu Hamil dan Kejadian Partus Lama di RS Siti Fatimah Makasar. 2006. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Janiwarty, B dan Herri Z P. Pendidikan Psikologi untuk Bidan Suatu Teori dan Terapannya. Yogyakarta: ANDI OFFSET; 2013. JNPK-KR. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Depkes RI; 2008. Kemenkes RI. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi Dua. Jakarta: Jendral Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Direktorat Bina Kesehatan Ibu; 2012. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kemenkes RI; 2013. ______________________. Kesehatan dalam Kerangka Sustainable Development Goals (SDGs). Jakarta: Kemenkes RI; 2015. ______________________. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI; 2015. ______________________. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 20152019. Jakarta: Kemenkes RI; 2015. Kusumah, U W. Kadar Haemoglobin Ibu Hamil Trimester II-III dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhinya di RSUP H. Adam Malik Medan. 2009. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Marmi, S dan Kukuh R. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar; 2012
Marshall, J dan Raynor M D. Keterampilan Lanjut Praktik Klinik Kebidanan. Jakarta: EGC; 2012 Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC; 2011. Mustika, S A dan Evi S S. Hubungan Umur Ibu dan Lama Persalinan dengan Kejadian Ruptur Perineum pada Ibu Primipara di BPS Ny. Pda Farida Desa Pancasan Kecamatan Ajibarang Kabupaten Banyumas. 2010. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Nopiyati. Hubungan Pemakaian Lidokain 1% terhadap Lama Penyembuhan Luka Jahit pada Perineum di Wilayah Kabupaten Kebumen. 2011. [Diakses tanggal 1 Juni 2016]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Notoatmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi 3. Jakarta: Reineka Cipta; 2005. Octavariny, Reisha. Pengaruh Konseling Saat Antenatal Care terhadap Pengetahuan Ibu Hamil tentang Tanda Bahaya Kehamilan di Kecamatan Beringin Kabupaten Deli Serdang. 2014. [Diakses tanggal 2 Juni 2016]. Didapatkan dari www.journal.unipdu.ac.id Panal, H. Hubungan Ekonomi Keluarga dengan Status Gizi Ibu Hamil di Puskesmas Wongkaditi Kota Gorontalo. 2011. [Diakses tanggal 20 Januari 2016]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Pinem, S. Kesehatan Reproduksi dan Kontrasepsi. Jakarta: TIM; 2009. Pratami, E. Konsep Kebidanan Berdasarkan Kajian Filosofi dan Sejarah. Magetan: Forum Ilmiah Kesehatan; 2014. Pratiwi, A dan Siti A. Perilaku Kehamilan, Persalinan dan Nifas terkait dengan Budaya Kesehatan pada Masyarakat Jawa di Wilayah Kabupaten Sukoharjo. 2010. [Diakses tanggal 20 Januari 2016]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010 Primasnia, P, Wagiyo, dan Elisa. Hubungan Pendampingan Suami dengan Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida dalam Menghadapi Proses Persalinan Kala I di Rumah Bersalin Kota Ungaran. 2013. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Priyantini, M dan Ely E A. Efektifitas Posisi Tangan Penolong dalam Pemcegahan Ruptur Perineum Spontan pada Kala II Persalinan di RSIA “Bunda Arif” Purwokerto. 2013. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Puskesmas Getasan. Profil Puskesmas Getasan. Grobogan: Puskesmas Getasan; 2015 Puspitasari, A R. Hubungan Senam Hamil dengan Nyeri Punggung pada Ibu Hamil Trimester III. 2013. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.isjd.pdii.lipi.go.id
Rahmawati dan Kartiningsih. Hubungan Pelaksanaan Rawat Gabung dengan Keberhasilan Menyusui di RB Griya Husada Ngaran, Polanharjo, Klaten. 2009. [Diakses tanggal 1 Juni 2016]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Righad, L dan Margareta A. Determinants of Early Initiation of Breastfeeding in Rural Tanzania. 2007. [Diakses tanggal 4 Juni 2016]. Didapatkan dari www.internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com Rozikhan. Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia Berat di Rumah Sakit Dr. H. Soewondo Kendal. 2006. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Rukiyah, Yulianti, Maemunah, dan Ari S. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Jakarta: TIM; 2009. Rullynil, N T, Ermawati, dan Lisma E. Pengaruh Senam Nifas terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Post Partum di RSUP Dr. M. Djamil Padang. 2014. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Saifuddin, A B. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009. ______________________. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010. Salmah, et al. Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: EGC; 2006 Saminem. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Konsep dan Praktik. Jakarta: EGC; 2009 Sandall, J. The Contribution of Continuity of Midwifery Care To High Quality Maternity Care. 2014. 11 april 2014. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari http://www.rcm.org.uk.com Santosa, B J, Sri W, dan Nurwening T W. Hubungan antara Ketepatan Manajemen Aktif Kala III dengan Perdarahan Kala III di BPS Madiun Selatan. 2010. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Sari, P A, Ida M, dan Tetti S. Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Risiko Tinggi Kehamilan dengan Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care di Ruang Nifas RSKIA Kota Bandung. 2011. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Smith, R J, et al. Management The Third Stage of Labor. 2010 Sugiyono. Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Alfabeta; 2010. Suherni, W. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta: Fitramaya; 2010 Sukardi, Tutiek H dan Santosa B J. Hubungan antara Mobilisasi Dini dengan Lama Pengeluaran Lokhea Rubra pada Ibu Nifas. 2010. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org
Sulistyawati, A. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika; 2011. ______________________. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas.Yogyakarta: ANDI; 2009. Sulistyawati, A dan Esti N. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika; 2013. Suratun, Maryani S, Hartanti T, Rusmiati, Painem. Pelayanan Keluarga Berencana dan Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta: TIM; 2008. Suryani, E. dan Zein A Z. Psikologi Ibu dan Anak. Yogyakarta: Fitramaya; 2006. Utama, S dan Dyah F. Efektifitas Posisi Persalinan Mc. Robert dan Posisi Lithotomi pada Proses Persalinan Kala II pada Primipara Di RSU Banyumas. 2009. Jurnal Ilmiah Kebidanan, Vol. 2 No. 1 Edisi Juni 2011. Varney, H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC; 2006. Varney, H., Jan M K, Carolyn L G. Buku Ajar Konsep Kebidanan, Edisi 4. Jakarta: EGC; 2007. Widiyanti, F A, Heni S, Kartika S, dan Rini S. Perbedaan antara Dilakukan Pijatan Oksitosin dan Tidak Dilakukan Pijatan Oksitosin terhadap Produksi Asi pada Ibu Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarawa. 2014. [Diakses tanggal 28 Desember 2015]. Didapatkan dari www.portalgaruda.org Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VIII. 2012. Jakarta World Health Organization. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015. WHO; 2015. Yulifah, R dan Surachmindari. Konsep Kebidanan untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika; 2013. Yulifah, Yuswanto. Komunikasi dan Konseling Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika; 2009.
LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Permohonan Persetujuan Responden
Lampiran 2. Surat Persetujuan Responden
Lampiran 3. Surat Perijinan Pengambilan Data
Lampiran 4. Lembar Pemantauan 10 Jam
TD
N
RR
S
His
DJJ
Bandle Ring
VT
PPV
Tanda Gejala Kala II
03.25
120/80
03.55 04.15
84
22
36,8
84 120/80
84
22
Lampiran 5. Lembar Partograf
36,8
3x40”/10’
144
-
4x40”/10’
144
-
5x50”/10’
140
-
Ø= 8 cm Eff = 80% KK = (+) H = H III Ø=10 cm Eff= 100% KK= (-) Pecah spontan, cairan ketuban jernih H= H III+
Lendir darah
-
Lendir darah Lendir darah, cairan ketuban jernih
Doran teknus perjol vulka
Lampiran 6. Lembar Berita Acara
Lampiran 7. Lembar Konsultasi
Lampiran 8. Skor Poedji Rochjati Nama
SKOR POEDJI ROCHJATI : Ny. P umur 27 tahun G1P0A0 hamil 36 minggu 2 hari
Risiko
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
11. 12.
13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
Skor Awal Ibu Hamil Terlalu muda, hamil pertama ≤ 16 tahun Terlalu tua, hamil pertama ≥ 35 tahun Terlalu lambat hamil pertama ≥ 41 tahun Terlalu lama hamil lagi (≥ 10 tahun) Terlalu cepat hamil lagi (≤ 2 tahun) Terlalu banyak punya anak, 4/ lebih Terlalu tua, umur ≥ 35 tahun Terlalu pendek, ≤ 145 cm Pernah gagal kehamilan Pernah melahirkan dengan: a. Tarikan tang/ vacuum b. Uri dirogoh c. Diberi infus/ tranfusi Pernah operasi sesar Penyakit pada ibu hamil a. Kurang darah b. Malaria c. TBC d. Payah jantung e. Diabetes Bengkak pada muka/ tungkai (tekanan darah tinggi) PER Hamil kembar 2/ lebih Hamil kembar air (hidramnion) Bayi mati dalam kandungan Kehamilan lebih bulan Letak sungsang Letak lintang Perdarahan waktu hamil ini Pre-eklamsi berat/ kejang-kejang JUMLAH SKOR
Lampiran 9. Buku KIA
2 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Skor Ny. P 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 4 4 4
0 0 0 0
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Skor
Lampiran 10. Leaflet Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
Lampiran 11. Leaflet Persiapan Persalinan
Lampiran 12. Leaflet Tanda Bahaya Masa Nifas
Lampiran 13. Leaflet ASI Eksklusif
Lampiran 14. Leaflet KB
