STANDAR ASUHAN KEBIDANAN Oleh : Siti Romlah, SKM, MKM Subdit Bina Pelayanan Kebidanan Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan & Keteknisian Medik Ditjen Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
PENDAHULUAN Peningkatan kinerja pelayanan kesehatan WHO Pelayanan Bermutu / Profesional Evidence Based Medicine (EBM)
Standar
KEBIJAKAN PEDOMAN MUTU
TERUKUR
STANDAR
STAND AR
PRIMA
PETUNJUK KERJA
BIDAN
PASIEN
? JKT = PAPUA
PROFESI
MASY.
SOCIAL CONTRACT PROFESSIONALS - COMMUNITY
Self Credentialing Self licensing
privilege
Moral responsibility High standard of competence Market control
ISSUE PELAYANAN KESEHATAN
ISSUE PROFESI KESEHATAN Profesionalisme kurang Akuntabilitas kurang
ISSUE PERLINDUNGAN PASIEN Pasien tidak terlindungi dari pemberi pelayanan kesehatan yg kurang bertanggungjawab Pada kecelakaan medis, kompensasi tidak terjamin
ETIKA
DISIPLIN
Moral~ Tuntunan
Registrasi~
HUKUM Tuntutan~ Pidana/Perdata
PENGADUN PASIEN
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG TERKAIT DENGAN PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN
1.
2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10.
11.
UU No 8 /1999 tentang Perlidungan Konsumen (UUPK) UU No. 14 /2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik UU No. 36 / 2009 tentang Kesehatan UU No. 25 /2009 tentang Pelayanan Publik UU No. 44 /2009 tentang Rumah Sakit PP No. 32 /1996 tentang Tenaga Kesehatan Kepmenpan No. 1/2008 tentang Jabatan Fungsional Bidan Permenkes No. 369/ 2007 tentang Standar Profesi Bidan Permenkes No. 938/ 2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan Permenkes No. 1464/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan Kepmenkes No. 161/2010 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
UU Pelayanan Publik Pasal 15 Penyelenggara berkewajiban: a. menyusun dan menetapkan standar pelayanan; b. menyusun, menetapkan, dan mempublikasikan maklumat pelayanan; c. menernpatkan pelaksana yang kompeten; d. menyediakan sarana, prasarana, dan/atau fasilitas pelayanan publik yang mendukung terciptanya iklim pelayanan yang memadai; e. memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai dengan asas penyelenggaraan pelayanan publik; f. melaksanakan pelayanan sesuai dengan standar pelayanan; g. berpartisipasi aktif dan mematuhi peraturan perundangundangan yang terkait dengan penyelenggaraan pelayanan publik;
Lanjutan …….. h. i. j. k.
l.
memberikan pertanggungjawaban terhadap pelayanan yang diselenggarakan; membantu masyarakat dalam memahami hak dan tanggung jawabnya; bertanggung jawab dalarn pengelolaan organisasi penyelenggara pelayanan publik; memberikan pertanggungjawaban sesuai dengan hukum yang berlaku apabila mengundurkan diri atau melepaskan tanggung jawab atas posisi atau jabatan; dan memenuhi panggilan atau mewakili organisasi untuk hadir atau melaksanakan perintah suatu tindakan hukum atas permintaan pejabat yang berwenang dari lembaga negara atau instansi pemerintah yang berhak, berwenang, dan sah sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Lanjutan……
Standar
Pelayanan yang berkualitas
Standar merupakan landasan normatif dan parameter untuk menentukan tingkat keberhasilan dalam memenuhi kebutuhan yang seharusnya.
STANDAR PROFESI
Pedoman yang harus diikuti oleh tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik / pekerjaannya
Batasan kemampuan (knowledge, skill dan profesional attitude ) minimal, untuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya pada masyarakat secara mandiri yang dibuat oleh organisasi profesi
STANDAR PELAYANAN KEBIDANAN
Pedoman yang harus diikuti dalam menyelenggarakan praktik pelayanan kebidanan yang dibedakan menurut jenis & strata pelayanan (pelayanan dasar & rujukan)
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (S P O)
Suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu
Memberikan langkah yang benar & terbaik berdasarkan konsensus bersama di buat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar nasional
STANDAR ASUHAN KEBIDANAN Acuan dalam proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan, mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan.
KEPMENKES NO : 938/MENKES/SK/VIII/2007 TENTANG STANDAR ASUHAN KEBIDANAN
TUJUAN Acuan dan landasan dalam melaksanakan tindakan/kegiatan dalam lingkup tanggung jawab bidan. 2. Mendukung terlaksananya Asuhan Kebidanan berkualitas 3. Parameter tingkat kualitas dan keberhasilan asuhan yang diberikan bidan 4. Perlindungan hukum bagi Bidan dan Klien/Pasien 1.
RUANG LINGKUP 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Asuhan Asuhan Asuhan antara Asuhan Asuhan Asuhan
Kebidanan pada Ibu Hamil Kebidanan pada ibu bersalin Kebidanan pada ibu nifas dan masa pada bayi pada anak balita sehat pada masa reproduksi
STANDAR I : PENGKAJIAN
Pernyataan Standar
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien
Kriteria Pengkajian :
1.
Data tepat, akurat dan lengkap Terdiri dari Data Subjektif ( hasil Anamnesa; biodata, keluhan utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya) Data Objektif (hasil Pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan penunjang
2.
3.
STANDAR II PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH KEBIDANAN
Pernyataan standar
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian, menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat
1. 2. 3.
Kriteria Perumusan Diagnosa & masalah kebidanan : Diagnosa sesuai dengan nomenklatur Kebidanan Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien Dapat diselesaikan dengan Asuhan Kebidanan , baik secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan.
STANDAR III : PERENCANAAN
Pernyataan Standar
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditegakkan.
Kriteria Perencanaan
1.
Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien; tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komprehensif Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga. Mempertimbangkan kondisi psikologi dan sosial budaya klien/keluarga Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumberdaya serta fasilitas yang ada.
2. 3. 4.
5.
STANDAR IV : IMPLEMENTASI
Pernyataan standar
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
STANDAR IV : IMPLEMENTASI
Kriteria:
1.
Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosialspiritual-kultural Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan atau keluarganya (inform consent ) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan Menjaga privacy klien/ pasien Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai Melakukan tindakan sesuai standar Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
STANDAR V : EVALUASI
Pernyataan standar
Bidan melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk melihat efektifitas dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien.
Kriteria Evaluasi: 1. 2. 3. 4.
Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan /keluarga Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar Hasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien
STANDAR VI : PENCATATAN ASUHAN KEBIDANAN
Pernyataan standar
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.
STANDAR VI : PENCATATAN ASUHAN KEBIDANAN
1.
2. 3. 4. 5. 6.
Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan
Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia (Rekam medis/KMS/Status pasien/buku KIA) Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP S adalah data subjektif , mencatat hasil anamnesa O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif ; penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/ follow up dan rujukan.
Karakteristik Standar Asuhan Kebidanan Pengkajian
VARNEY Pengkajian
DOKUMENTASI S : Subyektif data O : Obyektif data
Diagnosa Perencanaan
Perumusan Diagnosa dan Masalah
A : Analisa
Rumusan tindakan antisipasi
P : Penatalaksanaan
Tindakan segera Perencanaan Komprehensif Implementasi
Intervensi
Evaluasi
Evaluasi
Diagnosa/masalah
CATATAN PERKEMBANGAN CATATAN PERKEMBANGAN
TGL 20 Mei 2004, 08.00 WIB
S : Pinggang panas pegal menjalar mulai dari perut ke belakang dari pukul 5 pagi, keluar lendir dari kemaluan, terasa ada bagian yg menekan atas kemaluan ke bawah. Kehamilan ini yg pertama, periksa teratur di klinik HPHT 19-8-03 TP 26 – 5 – 04 O : KU baik, T 110 – 70 mmhg , N 80 x / menit, Suhu 36,8 oC, TFU 34 cm, preskep, puki V 3/5, His 3 x 10 menit, 50’’ kuat, Bjj 152 x / menit, VT portio tipis, pembukaan 4 cm tipis, ketuban positif, kep hodge II, uuk kidep, Hb : 10,1 gr% A : G I Po A0 40 mgg, PK I, fase aktif dg Anemia ringan Janin tunggal, hidup, intra uterin P : Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu memahami • Menfasilitasi inform choice, ibu dan keluarga menyetujui pertolongan persalinan secara pervaginam • Memfasilitasi persiapan persalinan, ruangan, alat dan obat2an sdh tersedia dg baik • Mengobservasi KU Ibu dan janin, his, djj dan kemajuan persalinan setiap 4 jam, hasil terlampir • KIE ttg proses persalinan, teknik relaksasi dan IMD, ibu •
TANDA TANGAN
BAB III : PENUTUP
Standar ini dapat digunakan sebagai parameter dalam melakukan penilaian tingkat kualitas dan keberhasilan asuhan yang diberikan bidan. Untuk keberhasilan penerapan Stándar Asuhan Kebidanan ini, diperlukan adanya dukungan kebijakan dari berbagai pihak dan Komitmen bidan di pelayanan.
