ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

ASUHAN PADA

KEBIDANAN KEHAMILAN,

KOMPREHENSIF BERSALIN,

BBL

DAN

NIFAS, KB

OLEH

MARGIE

AYU

MELIA

NOVITA

07241024 Tingkat

III

KEMENTRIAN

KESEHATAN

POLITEKNIK

KESEHATAN

PROGRAM

STUDI

Regular

REPUBLIK KEMENKES

KEBIDANAN

TANJUNG TANJUNG

INDONESIA KARANG KARANG

2010

KATA

PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada ALLAH SWT, karena atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif ini dengan tepat waktu. Laporan ini dibuat sebagi hasil pelaporan dari kegiatan PKK III dan guna memenuhi salah satu syarat untuk mengikuti ujian akhir program di Poltekkes Depkes Tanjung Karang Prodi Kebidanan Tanjung Karang. Dalam penulisan laporan studi kasus ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan, saran, bantuan baik material maupun spiritual dari pihak dosen, pembimbing dan keluarga. Untuk itu pula pada kesempatan

ini

penulis

mengucapkan

terima

kasih

yang

sebesar-besarnya

kepada:

1. Ibu Hj. Diana Metty, Amd. Keb, S.Pd, MM.KM selaku Ketua Jurusan kebidanan Poltekkes Depkes

Tanjung

Karang

dan

selaku

pembimbing

lahan

praktek.

2. Ibu Rosmadewi, S.Pd, S.S.T selaku Ketua Jurusan Prodi Kebidanan Tanjung Karang. 3.

Ibu

4. 5.

Nelly Ibu Ibu

Indrasari,

S.SiT,

Novita

SKM

selaku

Rudiyanti,

Sulistyani,

penanggung

S.ST

Amd.Keb

selaku selaku

jawab

praktek

lapangan

pembimbing

kasus

pembimbing

klinik.

6. Orang tua, teman-teman serta pihak-pihak lain yang telah membantu dalam penulisan laporan ini Penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan dalam kumpulan kasus ini. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat mambangun demi perbaikan penyusunan

laporan

yang

akan

datang.

Semoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan mahasiswa Poltekkes Depkes Tanjung

Bandar

Karang

Lampung,

pada

khususnya.

Mei

2010

Penulis BAB

I

PENDAHULUAN

1.1

LATAR

BELAKANG

Institusi pendidikan Poltekkes Depkes Tnjung Karang Prodi Kebidanan bertujuan menghasilkan tenaga ahli madya kebidanan yang professional dan berkualitas sesuai dengan fungsi dan kompetensi yang ada, beiman berperi rasa, berperilaku kreatif dinamis memiliki integritas dan berkepribadian yang tinggi dan terbuka terhadap pembaharuan ilmu dan teknologi ( IPTEK ) serta tanggap terhadap seni dan berbagai maalah di masyarakat khususnya masalah kesehatan ibu dan anak. Kegiatan praktek klinik adalah salah satu upaya untuk mewujudkan bidan yang berkualitas setelah melalui masa pendidikan, dimana sesuai dengan tuntutan kurikulum yang ada diharapkan pengalaman belajar praktek dilapangan dapat menghasilkan keterampilan yang maksimal bagi peserta

didik.

1.2 1.2.1

TUJUAN Tujuan

Umum

Setelah mengikuti kegiatan praktek kebidanan di lapangan diharapkan mahasiswa mampu mengimplementasikan seluruh pengetahuan dalam memberikan asuhan kebidanan dalam lingkup komprehensif pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas dan KB dengan tepat dan

1.2.2

benar.

Tujuan

Khusus

Pada akhir praktek lapangan mahasiswa terampil dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada: Kehamilan Persalinan Ibu

nifas

Bayi

lahir

baru

KB

1.3 Diskusi

METODE (

Pre

conference

Bed

dan

Post

conference)  teaching 

side

Observasi langsung

Praktek

1.4

WAKTU

Kegiatan ini dilaksanakan mulai tanggal 1 April -10 April 2010 dan 26 April - 22 Mei 2010.

1.5

TEMPAT

BPS

Suratmi

Marnoto

Pringsewu

1.6

STRATEGI

a.

Pembimbing

Pengarahan

pada

mahasiswa 

Bimbingan

pada

mahasiswa

Bimbingan

dan

pengarahan

tentang

asuhan

b.

kebidanan  Mahasiswa

Mengikuti

pengarahan

diberikan 

yang

Membuat asuhan kebidanan pada kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan balita sehat  Melaksanakan

tindakan

Mengisi Membuat

sesuai

buku laporan

dengan

target 

pencapaian egiatan

harian

protap 

secara

individual 

1.7

EVALUASI

Evaluasi

dilakukan

setiap

awal

dan

akhir

praktek.

LANDASAN

TEORI

PERSALINAN

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan,

disusul

dengan

pengeluaran

Jenis-jenis

plasenta

dan

slaput

janin

tubuh

ibu.

:

persalinan

1.

dari

Persalinan

spontan.

Yaitu : persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir. 2.

Persalinan

buatan

:

Yaitu : persalinan yang dibantu dengan tenaga dari luar seperti : forseps, SC, vakum. 3.

Persalinan

anjuran

:

Yaitu : persalinan yang berlangsung setelah dilakukan tindakan misalnya : pemecahan ketuban, pemberian

pitosin.

 Sebab-sebab mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas. Mungkin banyak faktor yang memegang peranan dan bekerja sama sehingga terjadi persalinan. Bebebrapa teori yang dikemukakan

adalah

:

Turunnya

hormon

estrogen

progesteron. 

dan

Progesterone menimbulkan relaksasi otot-otot rahim. Selama kehamilan terdapat eseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron

menurun

sehingga

timbul

his. oksitosin

Teori

Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah. Oleh karena itu, timbul kontraksi otot-otot rahim Nutrisi

menurun.

janin

Tekanan pada ganglion servikol dari fleksus frankenhauser,yang menghasilkan kontraksi uterus.  prostaglandin

Teori

Prostaglandin uyang dihasilkan oleh desidua, disangka menjadi salah satu sebab permulaan persalinan.

Faktor 1.

 – POWER

faktor

yang

:

His

mempengaruhi dan

:

persalinan tenaga

mengedan

A.

HIS

His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada bulan terakhir dari kehamilan sebelum persalinan, sudah ada kontraksi rahim yang disebut his pendahuluan atau his palsu, yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan daripada kontraksi Braxton Hicks. His pendahluan ini tidak teratur, menyebabkan nyerri di perut bagian bawah dan paha, tidak menyebabkan nyeri yang memencar dari pinggang ke perut seperti di persalinan, lama kontraksi pendek, tidak bertambah kat bila dibawa berjalan malahan sering berkurang, tidak mempunyai pengaruh pada serviks. Sifat dari his persalinan berkebalikan dari his pendahuluan. Kontraksi rahim bersifat berkala •

dan Lamanya

yang kontraksi

harus :

kontraksi

diperhatikan berlangsng

adalah 45-75

: detik

• Kekuatan kontraksi : menimbulkan naiknya tekanan intra utrerin sampai 35 mmHg

• Interval antara dua kontraksi : pada permulaan persalinan his timbul sekali dalam 10 menit, dalam

kala

Menurut

faalnya

•

His

pengeluaran

pembukaan

his :

his

sekali

dalam

persalnan yang

dapat

2

dibagi

menimbulkan

menit dalam

pembukaan

dari

: serviks

• His pengeluaran : his yang mendorong ana keluar, biasanya disertai kekiatan mengejan. •

His

pelepasan

B.

uri

:

yang

melepaskan

TENAGA

uri

MENGEJAN

Setelah pembukanan lengkap dan setelahn ketuban pecah, tenaga yang mendorong anak keluar selain his terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intraabdominal. Tenaga ini serupa dengan tenaga mengejan sewaktu kita BAB tetapi jauh lebih kuat lagi, Rupanya sewaktu kepala sampai di dasar panggul, timbul suatu refleks yang menyebabkan pasien menutup glotisnya, mengkontraksikan otot-otot perutnya dan menekan diafragmanya ke bawah. Tenaga mengejan ini hanya dapat berehasil kalau pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim. Taanpa tenaga mengejan ini anak tidak dapat lahir. Tenaga mengejan ini juga melahirkan plasenta setelah plasenta lepas dari dinding rahim.

2.

PASSAGE

Perubahan A.

Keadaan

pada segmen

uterus atas

dan dan

jalan

segmen

lahir

bawah

rahim

pada pada

persalinan. persalinan.

Sejak kehamilan yang lanjut,uterus dengan jelas terdiri dari dua bagian ialah segmen atas rahim yang dibentuk oleh korp[us dan segmen bawah rahim yang terjadi dari isthmus uteri. Segmen atas memegang peranan yang aktif karena berkontraksi dan dindingnya bertambah tebal dengan majunya persalinan. Sebaliknya segmen bawah rahim memegang peranan pasif dan makin tipis

dengan amjunya persalnan karena diregang. Kontraksi otot rahim mempunyai sifat yang khas : • Setelah kontraksi maka otot tersebut tidak berelaksasi kembali kekeadaan sebelum kon traksi tetapi menjadi sedikit lebih pendek walaupun tonusnya tidak seperti sebelum kontraksi. • Kotraksi tidak sama kuatnya, tetapi paling kuat di daerah fundus uteri dan berangsur berkurang ke

bawah

dan

B.

paling

lemah

pada

Perubahan

Pengaruh

segmen

bawah

bentuk

perubahan

bentuk

rahim

rahim

ini

adalah

:

• Karena ukuran melntang berkurang, maka lemgkungan tulang punggung menjadi lebih lurus dan dengan demikian kutub atas anak tertekan pada fundus, sedangkan bawah ditekan ke dalam pintu

atas

panggul.

• Karena rahim bertambah panjang, maka otot-otot memenjang diregang dan menarik pada segmen C.

bawah Faal

dan

ligamen

rotundum

serviks. dalam

persalinan

• Pada tiap kontraksi, fundus yang tadinya tersandar pada tulang punggung berpindah ke depan mendesak

dinding

perut

bagian

depan

ke

depan.

• Dengan adanya kontraksi dari tiap ligamen rotundum fundus uteri terhambat, sehingga waktu kontraksi

fundus

D. Pembukaan

tak

dapat

Perubahan ini

servks

E.

ini

naik

ke

atas.

pada biasanya

Pendataran

didahului

serviks pendataran

dari

dari

serviks serviks

Pemendekan dari kanalis servikalis yang semula berupa saluran yang panjangnya 1-2 cm menjadi suatu F.

lubang

dengan Pembukaan

pinggir dari

yang

tipis. serviks

Pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupasatu lubang dengan diameter beberapa

milimeter G.

menjadi

lubang

yang

Perubahan

dapat

dilalui

pada

anak

vagina

kira-kira

diameternya

dan

10

dasar

cm.

panggul

Setelah ketuban pecah segala perubahan terutama pada dasar panggul di timbulkan oleh bagian depan anak. Oleh bagian depan yang maju itu dasar panggul diregang menjadi salurabn dengan dinding-dinding yang tipis. Dari luar, peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum yang menonjol

3.

dan

PASSENGER

Istilah

letak

menjadi

:

janin,

anak

tipis

berat

dalam

sedangkan

badan,

ilmu

anus

letak

kebidanan

menjadi

presentasi

dan

mengandumg

4

terbuka.

posisi

janin.

pengertian

:

A.

Situs

•

Letak.

• Yang dimaksud adalah letak sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang Ibu. • Letak memanjang ada 2 macam presentasi, ialah kalau kepala bayi menjadi bagian terbawah disebut

presentasi

kepala,

sedangkan

kalau

bokong

disebut

presentasi

bokong

• Jika ukuran panjang anak melintang terhadap sunbu panjang Ibu maka anak dikatakan dalam letak

lintang

• Jika sumbu panjang anak serong terhada p sumbu panjang Ibu maka anak dalam letak serong B.

Habitus

• •

Sikap. Yang

•

dimaksud

adalah

Sikap

anak

Badan

bagian-bagian

menekur,

Lengan

anak

yang

anak

Kepala

Tungkai

letak

pada

ialah

dekat

dan

leku

lutuit

lain :

dada 

pada

dada

didepan paha,

yang

kyphose 

dalam dagu

lipatan

terhadap

fisiologis

bersilang terlipat

satu

rapat

pada

badan. 

C.

Posisio

Posisi. Yang dimaksud adalah letak salah sartu bagian anak yang tertentu terhadap dinding perut atau  jalan

lahir

D.

Presentasio

Presentasi. Yang

dimaksud

adalah

Perjalanan

apa

yang

menjadi

persalinan

a.

bagian

yang

klinis.

secara

Tanda-tanda

persalinan

terendah

sudah

dekat

Beberapa minggu sebelum ibu bersalin, ia merasakan kandungan atau keadaannya menjadi lebih enteng(lightening). Ia meras kurang sesak,tetapi sebaliknya ia berjalan terasa lebih sukar,dan sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah,juga terdapat beser kencing (poliuria).secara singkat gejala ini di sebabkan oleh turunnya rahim karena kepala janin sudah masuk PAP. His palsu : ini terjadi 3 atau 4 miggu sebelum persalinan karena terjadi peningkatan dan

kontraksi

b. 1.

braxton

Tanda-tanda Timbulnya

Nyeri

his

persalinan

melingkar

dari

lama

makin

ialah

Hicks.

persalinan his

punggung

permulaan

dengan

memancar

sifat

: sebagai

berikut

keperut

bagian

depan. 

dan

makin

kuat. 

Teratur. Makin Jika Mempunyai

pendek

dibawa pengaruh

,intervalnya

berjalan pada

pendataran

bertambah atau

pembukaan

kuat. serviks. 

2. Keluarnya lendir bercampur darah dari jalan lahir atau blood swow, hal ini terjadi karena terlepasnya selaput janin pada bagian bawah segmen bawah rahim pada saat pendataran serviks

sehingga

beberapa

kapiler

terputus.

3. Keluarnya cairan banyak dengan tiba-tiba dari jalan lahir hal ini terjadi kalau ketuban pecah atau selaput janin robek, ketuban biasanya pecah kalau pembukaan lengkap atau hampir lengkap.

Kala

dalam

1.

.

persalinan

Kala

I

(Pembukaan)

Di mulai dari timbulnya his dan wanita mengeluarkan lendir yang bercampur darah (blood show) sampai dengan pembukaan lengkap (10 cm),proses ini terbagi dalam 2 fase yaitu : a.

Fase

Berlangsung

selama

8

jam,

Laten

servik

b.

membuka

sampai

3

cm.

Fase

Fase

akselerasi

:

dalam

waktu

2

Aktif. jam

pembukaan

3

 –

4

cm.

Fase dilatasi maksimal : selama waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat, dari 4-9 cm Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat lagi, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi

lengkap.

Lamanya kala 1 untuk primigravida 12 jam, sedangkan untuk multigravida lamanya 8 jam. Pada kala I his belum begitu kuat, yaitu 10  – 15 menit. Lambat laun his bertambah kuat, intervalnya menjadi pendek, kontraksi menjadi lebih kuat dan lebih lama.lendir bertambah banyak

2.

bercampur

Kala

II

(dari

pembukaan

darah.

lengkap

sampai

bayi

lahir)

Kala II persalinan adalah masa pembukaan lengkap sampai dengan lahirnya bayi.disebut juga kala pengeluaran

atau

keluarnya

bayi

dari

uterus

melalui

vagina.

Perubahan

yang

terjadi

pada

kala

II: uterus

Kontraksi -

Lebih

kuat,

amplitudo

-

Lebih

lama,

50-60

-

lebih

sering,

lebih

40

 –

detik

dari

3

60

untuk kali

mmhg.

satu

his.

10

menit.

dalam

Fetus. Penyaluran

O2

pada

plasenta

akan

berkurang,

dapat

menyebabkan

-

:

Hipoksia

-

DJJ

tidak

teratur

- Kepala masuk rongga panggul, dasar panggul tertekan, sehingga timbul refleks mengedan. Otot Karena

penyokong ibu

mengedan,

Mengedan

maka

optimal

-

II

kala

otot-otot

pada

dinding

dilakukan

Paha

akan

dengan

ditarik

-

perut

berkontraksi.

cara

dekat

: lutut

Badan

fleksi

-

Dagu

menyentuh

dada

-

Gigi

bertemu

gigi

-

Tidak

Dasar

panggul

-

Vagina

-

Otot-otot

-

Kandung

mengeluarkan /

organ

panggul

menjadi dasar kemih

suara

terdorong

lebih

luas

panggul ke

:

meregang arah

pupis

-

Uretra

teregang

-

Rectum

tertekan

Setiap his datang, maka akan timbul rasa ingin BAB, reflek mengedan, dan kesakitan pada ibu. Pada kala II tanda-tandaq vital perlu di perhatikan dan DJJ harus selalu di opservasi. Pada primigravida kala II berlangsung rata-rata 1,5 jam dan pada multivara rata-rata berlangsung selama

3.

0,5

Kala

III

(

mulai

dari

jam.

bayi

lahir

sampai

plasenta

lahir).

Kala III berlangsung dari lahirnya bayi sampai dengan lahirnya plasenta secara lengkap dari dinding uterus. Biasanya plasenta lepas dalam 6-15 menit setelah kelahiran bayi dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.pengeluaran plasenta di sertai dengan pengeluaran

darah.

Tanda-tanda

pelepasan

1.

Uterus

2.

Memanjangnya

3. 4.

plasenta: menjadi

bagian

tali

pusat

Naiknya Sedikit

pendarahan

Tingkat 1. 2.

Dari

dapat

di

pinggir

Serentak

bila

lebih

dari

dari

tempat

dari

dari

tengah

pendarahan

mengetahui

implantasi

plasenta mulai

pelepasan

500

lain. uteri.

cc

adalah

patologis.

plasenta

tengah

plasenta

dari

Umumnya

Prasat

cc),

Pengeluaaran

Pelepasan

Untuk

(250

plasenta

yang

fundus

kelahiran

Melepasnya

bundar

(

di

dinding cavum

(sentral,

menurut

tidak

dari

pinggir

melebihi

di

pakai

beberapa

uterus. uteri. Schultz).  Duncan).

Marginal,menurut

atau

plasenta,

:

400

prasat

plasenta. ml. 

yaitu

:

Kustner.

Tangan kanan meregang atau menarik sedikit tali pusat, tangan kiri menekan simfisis, bila tali

pusat ini masuk kembali ke dalam vagina berarti plasenta telah lepas dari dinding uterus. Strassman.

Perasat

Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat, tangan kiri mengetuk-ngetuk fundus uteri. Bila terasa getaran pada tali pusat, berarti tali pusat belum lepas dari tempat implantasi. Bila

tidak

terasa

getaran,

berarti

tali

pusat

telah

lepas

dari

tempat

implantasi. Klein.

Prasat

Ibu disuruh meneran, bila tali pusat tampak turun ke bawah saat meneran di hentikan maka plasenta

telah

lepas

dari

tempat

implantasi. Grede.

Prasat

Dengan cara memijat uterus seperti memeras jeruk agar plasenta lepas dari dinding uterus. Prasat

4.

ini

Kala

hanya

IV

(

di

sampai

gunakan

dengan

dalam

2

keadaan

jam

setelah

terpaksa.

plasenta

lahir)

Pemantauan melekat terhadap tanda-tanda vital dan jumlah pendarahan harus di lakukan pada 1-2 jam setelah plasenta lahir lengkap. Hal ini dimaksudkan agar keadaan ibu post partum dapat terpantau dan bahaya akibat pendarahan dapat dihindari. Sebelum meninggalkan wanita postpartum,

harus

1.

di

perhatikan

Kontraksi

7

pokok

uterus

antara harus

lain

: baik.

2. Tidak ada pendarahan dari vagina atau pendarahan-pendarahan dalam alat genitalia lainnya. 3.

Plasenta

4. 5.

dan

slaput

Kandung Luka

6.

pada

ketuban

harus

sudah

kemih

perineum

telah

Bayi

terawat

lahir

harus baik

dan

dalam

tidak

keadaan

lengkap. kosong.

ada

hematoma. baik.

7. Ibu dalam keadan baik, nadi, dan TD normal dan tidak ada keluhan sakit kepala. Persiapan

dalam

pertolongan

persalinan.

Sebelum seorang bidan melakukan pertolongan persalinan sebaiknya terlebih dahulu melakukan

persiapan

pasien,

alat,

persiapan

Persiapan 1.

4. 5. 6. 7. 8.

dan

persiapan

penolong.

tersebut

Menerima

pasien

2. 3.

tempat,

dengan

meliputi:

keluarga

dengan

Menanyakan Mengambil Menanyakan

Mempersiapkan

tempat

persalinan

persalinan

tempat

duduk

9.

keluhan

yang

aman

dan

untuk

Mengosongkan

dan

kartu

yang

status

observasi

ramah.

pemeriksaan.

menganalisa

tanda-tanda

Menyiapkan Menyiapkan

dan

kartu dan

tentang

sopan

ibu. ibu

rasakan.

dan

nyaman.

alat di

kandung

sebelah

tulis. kanan

kemih

pasien.

Mengosongkan

10.

pasien.

rektum.

Membersihkan

tubuh

pasien.

11. Menggantikan pakaian pasien dengan pakaian yang sudah disiapkan di tempat bersalin. 12.

Menyiapkan

alat-alat

•

pertolongan

persalinan

Alat-alat

•

Tempat

pemeriksaan. tidur

lengkap.

•

Tensimeter.

• •

Steoskop Jam

tangan

•

monoaural. dengan

jarum

Timbangan

• •

Lembar Kom

status larutan

Sarung

persalinan. desinpektan. tangan.

•

•

detik. badan.

dengan

•

•

:

Bengkok. Kapas Air

desinfektan cebok

steril. desinfektan.

•

Perlak

.

•

Ember.

•

Pispot

13.

Alat-alat

•

Kateter

khusus

wanita.

untuk

kateterisasi.

nelaton

•

steril.

Kapas

•

desinfektan.

Sarung

tangan

•

steril.

Pinset

steril.

•

Bengkok.

•

Pispot.

14. •

Alat Satu

pertolongan pasang

•

sarung

Kapas

•

persalinan. tangan

lembab

steril. steril.

Setengah

kocher.

•

Duk

steril.

•

Penghisap

lendir.

•

Klem

2

buah.

•

Gunting

tali

pusat.

• •

Benang

pengikat

Betadine

tali

/alkohol

pusat. 70

%

•

Gelas

pengukur

darah.

•

Bengkok

penampung

darah.

• 15.

Pembungkus Alat-alat

episiotomi

• •

bayi. dan

Gunting Spuit

heating

set. episiotomi.

dan

lidokain.

•

Benang

•

Naal

heating.

•

Naal

pooder.

•

Pinset

anatomis

Penatalaksanaan A.

persalinan.

dalam

Tindakan

1.

catgut.

Memeriksa

pada

pasien,

2.

kala

tanda-tanda

vital

I

dan

Mempertahankan

:

pemeriksaan

moril

luar. pasien.

3. Melakukan periksa dalam untuk menentukan ramalan persalinan dengan tetap menjaga teknik septik

dan

aseptik.

4. Memperhatikan keadaan kandung kencing karena bila penuh dapat mengganggu persalinan dan

keadaan

5.

Observasi

6.

Perhatikan

7.

Mengajarkan

B. 1. 2.

keadaan

nutrisi cara

ibu

Dalam

kala

ini

di

klien

Memantau

4.

Mempersiapkan

5.

Membantu

C.

yang

baik

perhatikan

bersalin. dan

efektif.

kala keadsaan

mengejan DJJ

septik jika

partus proses

anti

ada

septik. his. mungkin.

set kelahiran kala

keadaan

II.

dan

sesering

Tindakan Mengawasi

mau

pada

perlu

Anjurkan

janin.

yang

mengedan

Tindakan

3.

1.

rektum.

steril. bayi. III:

pendarahan

ibu.

2. Mencari tanda-tanda pelepasan plasenta dan kalau sudah lepas segera di lahirkan. D. 1.

Tindakan Mengawasi

kala pendarahan

IV post

: partum.

2.

Menjahit

3.

Memantau

robekan dan

perineum.

memeriksa

keadaan

bayi.

Persalinan

Mekanisme 1.

Turunnya

Turunnya

kapala

Masuknya

kepala

Kepala

dapat

dibagi

dalam

dalam

pintu

: panggul 

atas

Masuknya kepala pada pintu atas pangul pada primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan, tetapi pada multigravida baru terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya kepala kedalam pintu atas panggul biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan. Kalau sutura sagitalis terdapat di tengah – tengah jalan lahir, ialah tepat di antara symphysis dan promontorium,

maka

dikatakan

kepala

dalam

“

synclitismus

“.

Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati symphysis atau agak ke belakang mendekati promontorium,

maka

“

asynclitismus

“.

Jika sutura sagitalis mendekati symphysis dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan “ asynclitismus anterior “ dan Jika sutura sagitalis mendekati promontorium dan os parietal

depanlebih

rendah

dari

os

parietal

belakang

“

asynclitismus

posterior

“

Kepala

Majunya

Pada primigravida majunya kepala terjadi pada kala II, sedangkan pada multigravida majunya kepala

dan

Yang

menyebabkan

Tekanan Tekanan

masuknya

kepala majunya

bersamaan.

kepala

cairan langsung

terjadi ialah

uterin

intra oleh

fundus

pada

bokong  mengejan

Kekuatan Melurusnya

:

badan

anak

oleh

perubahan

bentuk

rahim. 

2.

Fleksi

Dengan majunya kepala biasanya fleksi bertambah hingga UUK lebih randah dari UUB. Keuntungan dari bertambahnya fleksi adalah bahwa ukuran kepala yang lebih kecil melewati  jalan lahir : diameter suboccipito bregmatica (9,5 cm) menggantikan suboccipito frontalis (11 cm). Fleksi disebabkan karena anak disorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir pintu

atas

panggul,

3.

cerviks,

dinding

Putaran

panggul

atau

dasar

Paksi

panggul Dalam

Pemutaran dari bagian depan sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah symphysis. Putaran paksi adalah suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul. Putaran paksi dalam terjadi bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi sebelum kepala sampai ke Hodge

III,

terkadang

sampai

kepala

4.

didasar

panggul. Ekstensi

Kepala harus melakukan ekstensi karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan atas untuk melaluinya. Pada kepala bekerja dua kekuatan, yang satu mendesak kebawah dan yang lainnya disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas, maka lahirlah berturut – turut pada pinggir atas perineum UUB, dahi, hidung, mulut, dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi. Subocciput yang menjadi pusat pemutaran disebut “ hypomochlion “. 5.

Putaran

Paksi

Luar

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah punggung anak memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam. Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga belakang kepala berhadapan dengan 6.

tuber

ischiadicum

sepihak. Expulsi

Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah symphysis dan menjadi hypomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan

anak

lahir

searah

dengan

paksi

jalan

lahir.

Hodge

Bidang

Untuk menentukan berapa jauhnya anak tersebut telah turun ke rongga panggul maka Hodge telah

menentukan

• •

Hodge Hodge

•

Hodge

•

Hodge

bidang

I

II

: : :

dengan

sejajar

dengan

pintu

hodge

dengan

sejajar

Penaksiran

dengan

I

melalui

hodge hodge

I I

=

melalui

bawah spina

ujung

 –

gr1,2

150

simfisis ischiadika

os

coccygis

janin Tausak

12)

x

155

Rumus =

: panggul

Johnson

(TFU

2.

atas

badan

Rumus

TBJ

panggul

pinggir

melalui

berat

1.

TBJ

dalam

sama

sejajar

III IV

:

khayal

Niswander (TFU

 –

7,7)

x

100

gr

PARTOGRAF. Partograf di pakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam menentukan keputusan dalam penatalaksanaan. Partograf memberi peringatan pada petugas kesehatan apakah persalinan berlangsung lama, adanya gawat ibu dan janin ataukah ibu perlu Hal-hal

untuk yang

1. Catat 2.

perlu

di

catat

Denyut setiap

jam,

dirujuk. dalam

partograf

jantung dan

½ Air

jam

: janin

pada

fase

aktif. ketuban

Catat

warna

air

ketuban

U

kali

melakukan

: :

Slaput

M

:

Air

D

:

3.

2. 3.

(

Sutura

4. Dinilai

bentuk

tumpang tumpang

setiap

tulang

tindih

janin

tengkorak

tindih

yang

tetapi dan

tepat

dapat

rahim

pervaginam

darah. (molding/molage)

dapat

tidak

mulut pemeriksaan

mekonium.

bernoda

kepala

dua

jernih.

bercampur

ketuban

Pembukaan pada

ketuban

ketuban

pertemuan

Sutura

vagina utuh.

pecah,air

Air

Perubahan Sutura

pemeriksaan

Selaput

J

1.

setiap

/

bersesuaian)

di

perbaiki.

di

perbaiki.

/

dan

diberi

servik.

tanda

silang

5.

(x).

Penurunan

Mengacu pada bagian kepala (dibagi 5 bagian ) yang teraba (pada pemeriksaan abdomen/luar) diatas

simfisis

pubis,catat

dengan

tanda

lingkaran

6. Menyatakan

(0). Waktu.

berapa

jam

waktu

yang

telah

dijalani

sesudah

pasien

di

7.

terima.

Jam.

Catat

jam

sesungguhnya.

8.

Kontraksi.

Catat setiap ½ jam, lakukan palpasi untuk menghitung banyaknya kontraksi dalam 10 menit dan lamanya

masing-masing

Kurang Antara Lebih 9.

kontraksi dari

20

dalam 20

 – dari

hitungan

detik 40

40

detik.

detik. detik. Oksitosin.

Bila memakai oksitosin, catatlah banyaknya oksitosin pervolume cairan infuse dan dalam tetesan permenit. 10.

Obat

Catat

yang

semua

di

obat

yang

berikan di

berikan.

11. Catat

Nadi setiap

30

 –

60

menit

12. Catat

setiap

4

dengan

sebuah

titik

jam

dan

tandai

setiap Protein,aseton setiap

dengan

(.)

dan

anak

panah. badan

2

kali

besar

darah

Suhu

Catat

Catat

tandai

Tekanan

13.

14.

dan

jam. volume ibu

urine. berkemih.

Bila temuan-temuan melintas kearah kanan garis waspada, petugas kesehatan harus melakukan penilaian terhadap kondisi ibu dan janin , dan segera mencari rujukan yang tepat.

LANDASAN

TEORI

BAYI

BARU

LAHIR

A.

Definisi

Bayi

baru

lahir

dapat

dibagi

menjadi

:

• Bayi normal / sehat adalah bayi baru lahir dengan berat badan 2500 gram sampai 4000 gram dengan lama kehamilan 37 minggu  – 42 minggu yang memerlukan prawatan biasa • Bayi gawat ( high risk baby ) memerlukan penanggulangan khusus seperti adanya asfiksia dan perdarahan Pada umumnya, kelahiran bayi normal cukup ditolong oleh bidan dengan tanggung jawab penuh terhadap keselamatan Ibu dan bayi. Sedangkanj kelahiran abnormal yang memerlukan pertolongan spesialis, bayi bila di rumah sakit yng dilengkapi dengan unit kesehatan bayi hendaknya

B.

ditngani

Tujuan

Umum

1.

oleh

dalam

Asuhan

dokter

Kebidanan

anak

Bayi

Baru

Mempertahankan

Lahir

pernafasan

Dengan meletakan kepala lebih rendah dari badan segera lakukan penghisapan lendir. Pada bayi normal

dalam

beberapa

detik

2.

sampai

satu

menit

akan

segera

Mencegah

bernafas.

infeksi

Dengan mencuci tangan sebelum menyentuh bayi dan perlengkapan yang digunakan untuk merawat

bayi

3.

haruslah

bersih

Mempertahankan

suhu

Suhu tubuh bayi harus dipertahankan dan dijaga kehangatannya karena bila suhu lingkungan lebih rendah maka metabolisme dan konsumsi oksigen pada bayi akan meningkat 4.

Mengenal

tanda

 –

tanda

sakit

Kondisi pada bayi baru lahir dapat berubah cepat. Oleh karena itu perlu dipehatikan. seperti pada warna kulit yang kuning pada hari pertama, kesukaran bernafas, kenaikan atau penurunan suhu badan, badan biru atau pucat, perut kembung dan minum kurang, muntah, kejang  – kejang terjadi dalam waktu 12 jam pertama, BAK / BAB atau tidak pada 12 jam pertama dan penurunan berat

badan

C.

Alat

 –

yang

alat

• •

banyak

untuk

Perawatan

Bayi

Penghisap Tabung

•

oksigen

beserta

Alat

alatnya

lendir untuk

resusitasi

• Alat

•

Tanda

• •

D.

penolong, pengenal

Tempat

atau

tdur

Stop

Perubahan

dan

bayi

1.

yang

tali

sama

dan

watch

Fisiologis

obatan antiseptik

identifikasi

pusat

dengan

inkubator dan

pada

bayi

pernafasan

 – pengikat

bayi

pernafasan

untuk

Obat

•

membantu

ibu bayi

termometer

Bayi

Baru

Sistem

Lahir pernafasan

Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi 30 detik sesudah kelahiran. Pernafasan ini timbul akibat aktivitas nomal dari susunan saraf pusatseperti sentuhan, perubahan sushu dari dalam uterus keluar uterus yang semuanya mengarahkan diafragma serta alat  – alat pernafasan lainnya 2.

Eliminasi

BAB yang pertama keluar berwarna kehitam  – hitam dan lengket yang disebut mekonium. hal ini sudah terjadi berumur 16 minggu dalam kandungan. Mekonium mulaimkeluar dalam 24 jam pertama 3.

setelah

lahir

dan

berlangsung

sampai

hari

ke-

2

atau

hari

ke-3 Kulit

Biasanya diliputi verniks caseosa terutama didaerah lipatan tubuh. Makin muda usia kelahiran bayi

semakin

lembek

dan

4.

tampak

lebih

transparan

Tali

pusat

Tali pusat diperiksa dan silihat kelengkapan arteri dan vena. Tali pusat harus kering dan bila ada perdarahan

maka

penjepit

5.

tali

pusat

harus

dikeringkan

Berat

badan

Pada hari ke-2 dan hari ke -3 berat badan bayi baru lahir biasanya akan menurun. Hal ini disebabkan karena pemasukan cairan dan pengeluaran dari tubuh bayi tidak seimbang 6.

Suhu

Mekanisme pengaturan panas pada bayi belum stabil mudah mendapat pengaruh dari luar. Pusat pengaturan panas dalam otak harus berkembang pada bulan terakhir masa fetus

Bayi

menunjukkan

beberapa

•

refleks

sejak

lahir

yaitu

Morrow

: refleks

Bila bayi dikaetka atau digerakan akan terjadi refleks moro abduksi dan ekstensi lengan dan tangan

akan

terbuka

dan

•

kemudian

diakhiri

diabduksi

Walking

lengan reflaeks

Bila telapak kaki ditekan pada tempat yang datar maka bayi akan bergerak seperti berjalan •

Rooting

Rangsangan

E.

pada

ujung

mulut

Pertolongan

mengakibatkan

pada

refleks kepala

Waktu

menoleh

Bayi

kearah

rangsangan

Baru

Lahir

• Mulai melakukan pembersihan lendir pada saat kepala keluar dengan pembersihan mulut, hidung •

dan

mata Jam

dengan

kapas lahir

dan

kasa

steril dicatat

• Lendir dilap sebersih mungkin sambil bayi ditidurkan dengan kepala lebih rendah dari kaki

dalam

posisi

sedikt

ekstensi

supaya

lendir

mudah

keluar

• Tali pusat dipotong dan diikat dengan baik, bekas luka dib eri antiseptik kemudian dijepit dengan

penjepit

klem

atau

diikar

dengan

tai

pusat

• Segera setelah lahir, bayi yang sehat akan menangis keras, bernafas serta menggerakan tangan dan

kakinya,

warna

kulit

kemerahan

• Bayi dibersihkan dari darah, air ketuban, mekonium dam verniks kaseosa dengan air hangat  – hangat •

kuku.

bisa

juga

Nilai

dibersihkan

dengan

keadaan

minyak

bayi

kelapa

atau

dengan

minyak

apgar

zaitun score

• Bayi ditimbang berat badan dan diukur panjang badannya, dicatat dalam satus bayi • -

Perawatan Mata

bayi

dibersihkan,

mata kemudian

diberikan

bayi obat

untuk

:

mencegah

blenorhoe

- Metode crede : dengan tetesan nitras 1  – 2 % sebanyak 2 tetes pada masing-masing mata •

Penisilin Diperiksa

salep juga

anus,

F.

atau genitalia

gramicin eksterna,

salep dan

Penilaian

jenis

mata kelamin

Bayi

• Menilai bayi dilakukan berdasarkan 3 gejala yang sangat penting bagi kelanjutan hidup bayi, yaitu

:

-

Menilai

usaha

nafas

Apabila bayi nafas spontan dan memadai lanjutkan dengan memiliki frekuensi denyut jantung 

 Apabila bayi mengalmi apnu atau sukar bernafas dilakukan rangsangan taktil dengan menepuk  – nepuk atau menyentil telapak kaki bayi atau menggosok  – gosok punggung bayi sambil diberi oxigen Apabila beberapa detik terjadi atas rangsangan taktil dimulailah pemberian VTP ( ventilasi tekanan -

)

positif Menilai

frekuensi

denyut

jantung

 Segera setelah lahir menilai usaha nafas dan melakukan tindakan yang diperlukan tanpa memeperhatikan pernafasan spontan atai tidak segera dilakukan penilaian frekuensi DJJ Apabila frekuensi DJJ  > 100 x/ menit, dan bayi bernafas spontan, dilanjutkan dengan menilai warna

kulit

Apabila frekuensi jantung < 100 x / menit, walaupun bayi bernafas spontan menjadi indikasi untuk

dilakukan

-

Menilai

VTP warna

kulit

Penilaian warna kulit dilakukan apabila bayi bernafas spontan dan denyut jantung bayi  > 100 x /

menit

Apabila

terdapat

sianosis

Apabila

sentral,

terdapat

•

Penilaian

Score

oksigen

perifer,oksigen 

sianosis

dengan 0

metode 1

diberikan 

tetap

apgar

score

2

keterangan

A Appearance color Pucat badan merah, ekstremeitas biru seluruh tubuh kemerah  – merahan P Pulse

(heart

rate)/frekuensi

jantung

tidak

ada

dibawah

100

diatas

100

G Grimace (reaksi terhadap rangsangan) tidak ada sedikit gerakan mimik menangis, batuk, bersin A Acvtivity tonus otot Lumpuh ekstremeitas dalam fleksi sedikit lemah gerakan aktif  R respiration

Catatan

tidak

ada

tidak

teratur

menangis

aktif 

:

Nilai

7

Nilai

4

Nilai

 – -

10

6

:

0

Bayi

 –

G.

Pemerksaan

No

Data

:

Bayi

asfiksia

3

ringan

:

Fisik

 –

sedang

Asfiksia

pada

Pemeriksaan

normal

Bayi

Keteranagn

berat

Baru

Lahir

Hasil

Pemeriksaan

1. Observasi sifat-gerak/ warna kulitnya - Simetris artinya terdapat pertumbuhan normal ke segala

arah

-

Gerak

-

Warna

simetris kulit

artiny

pink

atidak

artinya

dijumpai

sirkulasi

kelainan

darah

kesegala

aktivitas lapisan

ekstremitas kulit

normal

- Kadang-kadang ekstremitasnya biru artinya terdapat sedikit gangguan sirkulasi untuk mencapai ujung

ekstremitas,

2.

tetapi

masih

dianggap

Pemeriksaan

normal

leher

bayi

Pemeriksaan bola mata - Untuk menetapkan ada kemungkinan tumor thyroid atau tumor pada bagian

stornomastoid

3. Pemeriksaan bola mata - Apakah dapat mengikuti arah pemeriksa, gerak bola mata sangat penting artinya untuk menentukan kelaianan pertumbuhan otot mata atau tentang nervus sentralis 4. -

Pemeriksaan

lingkaran

Frontalitas Meraba

tulang

kepala

normal kepala

-

Menentukan

dengan

anak

apakah

lingkaran

oksipito

32

cm

lingkaran

dijumpai

depresi

dalam

persalinan

- Meraba tulang kepala anak apakah ditemui moulase yang menunjukkan kompresi otak janin, selanjutnya 5. -

Pemeriksaan Apakah

konsultasi mulut ada

-

Untuk

bagian mengetahui

kelainan

yang

apakah

syaraf  terdapat mungkin

palatoskisis dijumpai

6.

Pemeriksaan

-

Jumlahnya

7.

Pemeriksaan

-

Apakah

8.

Palpasi

-

dada

-

Apakah

harus

auskultasi

terdapat

-

kurang Untuk

murmur

abdomen

-

terdapat dari

menentukan

sehingga

Untuk

perlu

mencari

Mungkinkah

pernafasan 60

apakah

apakah

kelainan

jantung

pemeriksaan

lanjut

terdapat

menentukan

-

denyut/menit

terdapat

dilakukan

dada

tumor

abdomen

asal

Seberapa

tumor pembesarannya

9. Pemeriksaan genitalia eksterna - Bagaimana keadaan labum mayus dan labium minus -

Apakah

testesnya

sudah

turun

- Raba arteria fomoralis, untuk menentukan apakah terdapat kelainan pembuluh darah menuju ekstremitas

bagian

bawah

10. Pemeriksaan Refleks Morro - Refleks morro adalah, jika bayi mengadakan reaksi ekstensi/abduksi lengan dan jaringan membuka matanya, dan dikuti dengan fleksi dan adduksi lengannya -

Reaksi Jika

-

tangannya

Posisi

traksi

dipegang

kepalanya

dalam

maka

bayi

satu

bayi

akan bidang

menarik

lengannnya

dengan

lengannya

11. Pemeriksaan miring bayi - Untuk menentukan kekeuatan otot, periksa tulang belakangnya apakah

ditemui

-

skoliosis

Memeriksa

atau

tidak

anus

bayi

12. Penmeriksaan persendian tulang paha - Bayi menengadah dan dilakuakn pemeriksaan terhadap -

persendian Apakah

jka

terdapat

terdapat suara,

lakukan

tulang suara

pemeriksaan

USG

pahanya

dalam untuk

menentukan

pergerakannya lebih

lanjut

H.

Perawatan

Sehari

 –

hari

Bayi

Baru

Lahir

•

Mata

Bayi harus diperiksa untuk melihat tanda-tanda infeks. Mata dapat dibersihkan dengan air steril atau aqua destilata. mata bayi yang ditutup oleh akrena ia mendapat terapi sinar harus dibuka setiap kali bayi minum susu. Hal ini peli diperhatikan untuk menghindari infeksi mata

•

Mulut

Diperiksa untuk melihat adanya kemungkinan infeksi dengan candida ( oral Truhs ). Candidiasis merupakan suatu penyakit endemic ditempat perawatn bayi ( infeksi dapat berasal dari ibu, bidan

,

perawat,

boto

dan

dot

)

•

Kulit

Terutama lipatan  – lipatan ( paha belakang leher, belakang telinga, ketiak ) harus selalu bersih dan kering. Bagian – bagian tersebut bersih dari verniks kaseosa. oleh karena verniks kaseosa ini merupakan

media

yng

•

apling

baik

untuk

kuman

stafilokokus

Tali

pusat

Pada umumnya akan puput pada waktu bayi berumur 6 – 7 hari. Bila tali pusat belum puput maka setiap sudah mandi tali pusat harus dibersihkan dan dikeringkan. Caranya dalah dengan membersihkan pangkal tali pusat yang ada diperut bayi dan daerah sekitarnya dengan kain kasa yang •

dibasahi

dengan

zat

antiseptik Kain

(

betadine

ataupun

alkohol

70

%

)

popok

Harus segera diganti setiap akli basah karena air kencing atau tinja. Bokong bayi dibersihkan dengan air steril atau ersih dan kemudian dikeringkan. Bila bokong basah kemungkinan leveta dan terjadi infeksi besar. Bila ditemukan hak demikian sebaiknyaiar pembersih bokong ditambah dengan zat antiseptik yang dapt membunuh kuman. kemudian diobati dengan salep yang

mengandung

obat

antibiotik

•

an

anti

jamur.

Minuman

bayi

Kebutuhan cairan apda setiap bayi untuk mencapai kenaikan berat badan yang optimal berbeda  – beda. Oleh karena itu, pemberian cairan kepada bayi yang daya isap dan menelannya baik hendaknya kebutuhan yaitu 20  – 30 cc setiap 3 jam sekali. Pada umumnya cairan yang diberikan pad hari petama 60 ml/ kg BB dan stiap hari ditambah, sehingga pada hari ke 14 dicapai 200 ml/kg BB sehari. dalam hari  – hari pertama berat badan trurun oleh karena pengeluaran mekonium dan masuknya cairan belum mencukupi. turunnya berat badab tidak lebih dari 100 ml/kg BB, berat badan akan naik pada hari ke empat sampai ahri kesepuluh dan seterusnya

I.

Tanda

•

 –

Tanda

Pernafasan

•

Kehangatan

•

Warna

•

Pemberian

•

Tali

sulit terlalu

kuning

pusat

Bahaya

merah

Harus

Diwaspadai

lebih

dari

atau

panas

terutama

makan

yang

–

(

>

pada hisap

bengkak,

38 24

º

C

jam

lemah,

60

atau

pertama,

mengantuk

keluarnya

pada

terlalu biru

Bayi

Baru

Lahir

x

/

menit

dingin atau

erlebihan,

cairan,

bau

<

36º

pucat

C

memar

banyak

muntah

dan

berdarah

busuk,

• Infeksi, suhu meningkat, merah, bengkak, keluarnya cairan, bau busuk, pernafasan sulit • Tinja / tidak berkemih dalam waktu 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua, ada lendir atau darah

pada

tinjau

• Aktifitas menggigil atau menangis tak biasa, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang halus, tidak

bisa

tenang,

J.

Perawatan

menangis

Bayi

terus

2

 –

menerus

Minggu

Pertama

Perawatan bayi pada 2 minggu pertama harus selalu dijaga dengan sebaik – baiknya. Hal-hal yang harus •

diperhatikan

Kebersihan

diri

pada dengan

cara

bayi

usia

memandikan

2 bayi

minggu, dan

merawat

yaitu tali

: pusat

-

BAK

-

dan

Pakain

BAB

harus

dan

popok

• Pada

dijaga

dan

bayi

selalu

ganti

dibersihkan jika

Menyusui 12

jam

pertama

• Diberikan

LANDASAN

bayi

bayi puasa

kemudian

baru

Makanan PASI

jika

ASI

basa

disusui tambahan

yang

diberikan

kurang

TEORI

KEHAMILAN

Pengertian Kehamilan adalah proses pertemuan dan persenyawaan antara spermatozoa (sel mani) dengan ovum (sel telur) yang menghasilkan zygote. Jadi, proses kehamilan ini akan terjadi bila 4 (empat) aspek

penting

terpenuhi,

yaitu

:

ovum,

spermatozoa,

konsepsi,

dan

nidasi.

Kehamilan dibagi dalam 3 (tiga) triwulan. Triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampi 3 bulan, triwulan kedua dimulai dari bulan keempat sampai bulan keenam, dan triwulan ketiga dimulai dari

bulan

ketujuh

Tanda-tanda

dan

lahirnya

janin.

gejala

A.

kehamilan

Tanda-Tanda

1. 2.

sampai

Mendengar Melihat,

3.

meraba

bunyi

atau

Melihat

Pasti

mendengar

jantung

pergerakan

rangka

anak

janin

oleh

anak si

dengan

pemeriksa ultrasound

Jika hanya satu dari tanda-tanda ini diketemukan, diagnosa kehamilan dapat dibuat dengan pasti. Tanda-tanda pasti kehamilan ini adalh tanda-tanda objektif yang semuanya itu didapatkan oleh pemeriksa.

B. I. 1. 2.

Tanda-Tanda Tanda-tanda Pembesaran, Tanda

objektif perubahan Hegar

Mungkin yang

bentuk

(segmen

diperoleh dan bawah

3.

Perubahan

pada

4.

Kontraksi

Brakton

konsistensi rahim

pemeriksa rahim melunak) Serviks Hicks

5.

Baliottement

6.

Teraba

bagian

7.

anak

Pemeriksaan

8.

biologis

Pembesaran

9.

perut

Keluarnya

Kolostrum

10. Hiperpigmentasi kulit, seperti pada muka (chloasma gravidarum), areola dan papilla mamae 11.

Tanda

Chadwick

(warna

selaput

lendir

vulva

dan

vagina

menjadi

ungu)

12. Tanda Piscaseck (segmen bawah rahim melunak serta pembesaran dan pelunakan unilateral pada

II.

tempat

Tanda-tanda

Presumtif

1. 2.

Hyperpigmentasi

kulit,

seperti

pada

muka

Tidak Tidak

membesar yang

disebut

chloasma

dan tahan

ada

Ibu

makan /

merasakan

gravidarum

muntah suatu

nafsu

Konstipasi

pasien)

Amenorhea

Mual

7. 8.

dirasakan

Adanya

4.

6.

(yang

Payudara

3.

5.

implantasi)

bau-bauan (anoreksia) Obstipasi

pergerakan

anak

9. Sering buang air kecil kerena rahim yang membesar menekan pada kandung kemih

Perubahan-perubahan

A.

fisik

pada

kehamilan

Uterus

Terjadi pembesaran Uterus, hal ini karena adanya peningkatan hormon estrogen progesteron.

Estrogen mempengaruhi hipertrofi dari otot-otot rahim, sedangkan progesteron mempersiapkan tempat impalantasi dan menghalangi kontraktilitismyometrium. Pada akhir kehamilan, ukuran uterus menjadi 1.000gr, yang tadinya hanya 30 gr dan ukuran panjangnya menjadi 32 cm, lebar 24 cm dan ukuran muka belakang 22 cm sedangkan volume uterus meningkat dari 10 ml menjadi 2-10

liter

pada

kehamilan

Besar

uterus

-

Uterus

tidak

-

Hamil

8

-

Hamil

12

-

Hamil

-

Hamil

-

16

minggu

-

Hamil

32

-

Hamil

Tingginya

Hamil

minggu minggu

36

minggu

40

angsa

TFU TFU

TFU TFU TFU

sehingga

dapat

1-2

jari

3

jari

cm)

bebek

diraba

dari

diatas

3

dibawah

jari

setengah

pusat sepusat

diatas pusat

3

jari pusat

Umur (dalam

luar

symphisis

TFU

setengah

uteri

ayam

telur

minggu

minggu

Fundus

telur

sebesar

24 28

-

telur

minggu

Hamil Hamil

sebesar

minggu

sebesar

20

:

hamil

minggu

-

(dalam

aterm.

pusat  –

px

dibawah

px

 –

px

kehamilan bulan)

20

5

23

6

26

7

30

8

33

9

B.

Serviks

Uteri

Perubahan yang penting pada servicks dalam kehamilan adalah menjadi lunaknya servicks. Gejala ini sudah dapat ditentukan sebulan setelah konsepsi dan merupakan tanda kehamilan yang harus diketahui. Sebab-sebab pelunakan servick adalah karena pembuluh darah dalam servicks bertambah dan karena

timbulnya

oedema

dari

servicks

dan

hiperplasia

kelenjar-kelenjar

servicks.

Pada akhir kehamilan servicks menjadi sangat lunak dan porsio menjadi pendek (lebih dari setengahnya mendatar) dan dapat dimasuki dengan mudah oleh satu jari. Servicks yang demikian disebut

serviks

yang

matang

dan

merupakan

syarat

untuk

persalinan

anjuran.

Estrogenlah yang bertanggung jawab terhadap perubahan servicks, sehingga timbul tanda chadwick. Sumbatan mukosa di saluran servicks dapat berfungsi untuk pencegahan terhadap  janin dari invasi mekanik atau bakteri. Pada awal persalinan sumbatan ini terpisah/teregang dan kencang, pembuluh darahnya terpotong dan cairan kental dikeluarkan sebagai Blood Slym.

C.

Vagina

dan

VulVa

Vaskularisasi terjadi pada vagina sehingga vagina menjadi menjadi lebih padat. Dibawah estrogen terdapat proliferasi dari sel-sel vagina yang menyebabkan dinding saluran vagina menjadi lebih tebal berlipat-lipat dan membesar dalam mempersiapkan lewatnya kepala bayi. Pada persiapan sering terjadi hipervaskularisasi. Sering terdapat peningkatan sekresi yang lebih putih kental dan asam. Keasaman dari vagina dipertahankan oleh asam laktat yang diproduksi oleh laktobasil untuk menurunkan daya sperma juga berguna untuk mengontrol kuman patogen dalam vagina (ph

3,5

 –

D.

5,0)

Ovarium

Ovarium bertanggung jawab terhadap pembentukan korpus loteum. Tetapi setelah bulan keempat corpus luteum ini mengisut. Fungsi ovarium ini diambil alih oleh plasenta pada kehamilan

16

minggu.

E.

Buah

dada

1. Mammae membesar dan tegang. Hal ini disebabkan rangsangan estrogen dan progesteron 2.

Estrogen

meyebabkan

3.

Progesteron

memyebabkan

4.

Mammae

5.

Papilla

6.

Glandula

7.

sel

akan

Montgomery

F.

lebih

menonjol

12

saluran

pada

mammae

untuk

membesar

lebih

sistem

acini

dipersiapkan

mammae

Kehamilan

hipertrofi

laktasi

tegang

dipermukaan

minggu

dan areola

keluar

hitam mammae colostrum

Sirkulasi

Darah

Volume darah bertambah, baik plasmanya maupun erythrocytnya, tetapi penambahan volume plasmanya yang disebabkan oleh hydraemia lebih menonjol sehingga biasanya kadar Hb turun. Batas-batas

fisiologis

-

Hb

ialah

:

Erythrocyt Leucocyt

10 3,5

8.000

G.

gr

juta  –

: %

per

10.000

per

Traktus

mm mm

Digestivus

Tonus otot traktus digestivus menurun sehingga motilitas traktus digestivus menurun. Makanan lebih lama ada di dalam lambung sehungga penyerapan air lebih lama, akibatnya feses akan keringdan terjadi konstipasi. Selain itu, sekresi asam garam (HCL) dan gerakan lambung berkurang,

H.

hal

ini

bisa

menyebabkan

muntah

Traktus

dan

kembung

dalam

kehamilan.

Urinarius

Pada bulan-bulan pertama kehamilan, kandung kemih tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga timbul sering kencing(pollakisuri). Ureterpun jelas membesar dalam kehamilan

terutama dibagian kanan. Dilatasi ureter ini terutama disebabkan oleh pengaruh progesteron, walaupun mungkin ada juga faktor tekanan pada yreter oleh rahim yang membesar. Dilatasi ini mungkin menimbulkan bendungan yang memudahkan terjadinya infeksi dari pyelum (pyelitis). Selain itu, kegiatan ginjal bertambah karena harus juga mengeluarkan racun-racun pada janin.

I.

Kulit

Selain striae gravidarum, pada kulit terdapat pula hyperpigmentasi antara lain pada areola mammae, papilla mammae dan linea alba. Linea alba yang tampak hitam disebut linea higra. Hyperpigmentasi kadang-kadang terdapat pada kulit muka yang disebut chloasma pravidarum. Pada umumnya setelah partus selesai, gejala hyperpigmentasi ini hilang. Sebab terjadinya hyperpigmentasi ini belum jelas, mungkin ada hubungan dengan hipertrofi dan hiperfungsi dari korteks

gandula

suprarenalis

J.

atau

dari

hipofisis.

Pertukaran

Zat

Metabolisme basal naik pada kehamilan, terjadi penimbunan protein sedangkan dalam darah kadar zat lemak naik dan ada kecendrungan pada ketosis. Kebutuhan akan kalsiun dan fosfor akan bertambah untuk pembuatan tulang-tulang janin , begitu pula akan ferrum untuk pembentukan Hb janin. Pada wanita hamil, biasanya terjadi penambahan BB + 1 Kgpada triwulan pertama,

+

5

kg

pada

Penambahan -

Berat

triwulan

berat janin

Berat Penimbunan

(3

Penimbunan Retensi

dan

ini kg),

(0,5

(dari seperti zat

di

+

5,5

kg

pada

disebabkan

plasenta

rahim lemak

kedua

30 buah

putih

dan

telur

(1 1

lain-lain (2

(1,5

:

ketuban

menjadi

pantat

ketiga.

oleh

air

gr dada,

air

kg),

triwulan

kg) kg)

(1,5

kg) kg) kg)

ANTENATAL

CARE

(ANC)

Pemeriksaan pada ibu hamil selama kehamilan sengat penting, hal ini bertujuan untuk menjaga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan, persalinan dan nifas dengan baik dan selamat, serta

Selain

menghasilkan

itu

Pemeriksaan

bayi

kehamilan

pada

yang

ibu

hamil

sehat.

bertujuan

pula

untuk

:

Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin.  Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan janin. 

 Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil,

termasuk

riwayat

penyakit

secara

umum,

kebidanan

dan

pembedahan.

Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan

trauma

mungkin. 

seminimal

Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.  Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar tumbuh kembang normal.

secara

Ada a.

beberapa

teknik

pemeriksaan

Tanya

b. c. d. e. f. g.

yang

dapat

jawab Pemeriksaan

Pemeriksaan

raba

Pemeriksaan

dengar Pemeriksaan Pemeriksaan

yaitu

:

(anamnesa) umum

pandang

Pemeriksaan

digunakan,

(inspeksi) (palpasi) (auskultasi) dalam panggul

h.

Pemeriksaan

A.

Tanya

laboraturium

Jawab

(

Anamnesa)

Anamnesa dapat dilakukan terhadap ibu hamil itu sendiri (auto anamnesa)dan bisa juga dilakukan Hal

terhadap yang

dapat

keluarganya ditanyakan

(alloa

dalam

anamnesa).

anamnesa

adalah

:

1. Data Sosial : nama, nama suami, umur, pekerjaan, agama, kebangsaan, pendidikan terakhir 2.

Data

Keluarga

3. Data Medik : penyakit jantung, pemyakit paru-paru, penyakit kelamin dan penyakit lainnya 4.

Data

Haid

5. Data Kebidanan : perkawinan terdahulu (bila ada), perkawinan sekarang, kehamilan yang lalu, persalinan dan nifas yang lalu, jumlah dan keadaan anak yang hidup, kehamilan yang sekarang, keluhan

yang

B.

dialami

sekarang

Pemeriksaan

Umum

Pemeriksaan umum biasanya menggunakan berbagai alat pemeriksaan baik alat ukur timbang, atau 1. 2. 3.

yang

lainnya.

Mengukur Memeriksakan Memeriksakan

tinggi kemungkinan keadaan

4. 5. 6.

Pemeriksaan dan adanya umum

mencakup

berat kelainan dan

badan

pada keadaan

Mengukur Memeriksa

refleks Memeriksa

organ-organ emosional

: ibu tubuh ibu TTU

lutut

(patella) Oedem

C.

Pemeriksaan

Pandang

(Inspeksi)

Dimulai sejak bertemu dengan pasien. Diperhatikan bagaimana sikap tubuh, keadaan punggung dan cara berjalannya. Setelah itu pasien diminta berbaring ditempat yang telah disiapkan. Pemeriksaan 1. 2.

dilakukan

Rambut Muka

3.

dan

:

6.

kulit

terdapat

rambut

klausma

Kelopak

4. 5.

berurutan bersih

gravidarum

mata

Konjungtiva Sklera Hidung

:

:

kotor

tidak,

/

adanya

terdapat

kelainan

atau

hiperemis /

kaki.

atau

pucat

polip

hingga

oedem

bengkak

kuning,

ada

rambut

atau

atau

: :

:

dari

7.

Mulut

:

ada

sariawan

8.

Gigi

:

ada

karies

muka tidak tidak

atau

kelainan

pada

lain

atau atau atau

tidak normal tidak tidak

9. Leher : apakah vena terbendung di leher, apakah ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah

bening

10. -

Buah Puting

-

susu

dada

:

menonjol,

Kolostrum Areola

-

atau

+ :

11. -

mendalam

:

mammae

:

/

hiprpigmen

atau

Perut Membesar Linea

sesuai Alba

Tampak Bentuk

pembesaran

/ gerakan (melintang,

masuk tidak :

umur Nigra,

atau Striae

janin menunjang

tidak Gravidarum

atau atau

tidak asimetris)

12. Vagina dan Amus : perineum, varises, tanda Chadwick, kondiloma, flour albus 13. Ekstremitas : odema atau tidak, sama panjang atau tidak, varises atau tidak

D.

Periksa

Palpasi

dapat

Raba

dilaksanakan

dengan

(Palpasi)

cara

leopold,

yaitu

:

Leopold I : dilakukan untuk menentukan tuanya kehamilan dan bagian janin yang terdapat di Fundus

Uteri

Leopold II : dilakukan untuk menentukan letak punggung janin dan bagian-bagian kecil janin (pada

letak

membujur)serta

kepala

janin

(pada

letak

melintang)

Leopold III : dilakukan untuk mengetahui bagian janin yang berada dibagian bawah Leopold IV : dilakukan untuk mengetahui apakah bagian terdepan janin sudah masuk pintu atas panggul

(PAP)

atau

belum

Selain cara leopold, periksa raba juga untuk memeriksa ada atau tidaknya keseimbangan antara ukuran

kepala

E.

janin

dengan

ukuran

Periksa

panggul

disebut

Perasat

dengar

Osborn.

(Auskultasi)

Periksa dengar bertujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya D JJ, frekuensi dan keteraturannya, sehingga periksa dengar lebih cenderung digunakan untuk mengkaji kesejahteraan janin. Alat yang paling sering digunakan adalah stetoskop monokuler atau leanex. Dengan alat ini DJJ baru dapat terdengar pada kehamilan sekitar 20 minggu. Frekuensi DJJ nor,al adalah 120  – 140 kali/permenit. Yang 1.

dapat Dari

adanya

diketahui bunyi

dari jantung

2.

bunyi anak

:

jantung -

Tanda

anak pasti

kehamilan

Anak Dari

tempat

bunyi

jantung

anak

:

Hidup terdengar

:

-

Presentasi

anak

-

Posisi

anak

-

Sikap

anak

3.

Adanya Dari

sifat

bunyi

anak

jantung

F.

anak

dapat

kembar diketahui

keadaan

Pemeriksaan

anak.

Dalam

Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara meraba organ-organ reproduksi secara langsung guna mendapatkan

data

tentang

:

1 Uterus : ukuran uterus dalam minggu, bentuk, posisi, lunak atau keras dan lokasi uterus 2.

Panggul

:

apakah

luas

atau

sempit

3. Keadaan Servicks : apakah membuka, menutup, lunak, keras, tipis, tebal, posisi depan atau belakang 4.

Keadaan

Jalan

Lahir

Pemeriksaan dalam dapat dilakukan pada kehamilan muda dan ketika hamil tua terutama mendekati saat persalinan untuk memastikan apakah persalinan sudah mulai atau belum.

G.

Pemeriksaan

Panggul

Pada ibu hamil terutama primigravida perlo dilakukan pemeriksaan panggul untuk menilai keadaan dan bentuk panggul apakah terdapat kelainan atau keadaan yang dapat menimbulkan penyulitan Ada

persalinan. 4

cara

melakukan

pemeriksaan

panggul

:

1. Periksa pandang : dilihat apakah terdapat dugaan kesempitan atau kelainan panggul 2. Periksa raba : - Primigravida kehamilan 36 minggu atau lebih, kepala belum masuk PAP

-

Primigravida,pada

-

aterm

Perasat

3. Alat

kehamilan

paling

Ukuran-ukuran

letak positif 

ukuran-ukuran

sering

luat

kelainan

Osborn

Pengukuran yang

ada

digunakan

luar

adalah

jangka

panggul

yang

sering

panggul

panggul digunakan

dari

Martin.

adalah

:

-

Distansia

Spinarum

:

23

 –

26

cm

-

Distansia

Kristarum

:

26

 –

29

cm

-

Distansia

Tuberum

10,5

 –

11

cm

-

Kon

jugota

Eksterna

-

: (Boudelaque)

:

18

 –

20

Lingkar

cm Panggul

4. Memerikasa keadaan rongga panggul dengan pemeriksaan dalam. Tujuannya adalah untuk mengetahui apakah ada kelainan yang diketemukan pada jalan lahir, keadaan panggul, termasuk sacrum/coccygis.

H.

Pemeriksaan

Laboraturium

Pemeriksaan laboraturium disini maksudnya adalah pemeriksaan sederhana yang umum dan dapat dikerjakan pada pemeriksaan ibu hamil. Pemeriksaan laboraturium sederhana meliputi pemeriksaan darah dan urin. Pemeriksaan darah yang utama adalah pemeriksaan Hb, sedangkan pemeriksaan

Pelaksanaan

urine

terdiri

dari

pemeriksaan

pemeriksaan

fisik

umum

kadar

dapat

protein

dan

dijabarkan

gula

dalam

sebagai

urine.

berikut

PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran

PENJABARAN umum

-

KETERANGAN Kesadaran

penderita

sangat

penting

dinilai,dengan melakukan anamnesis -

Kesadaran

baik

dinilai

jika

dapat

menjawab

semua

pertanyaan

Penderita

tidak

sadar

akan

ada

menunjukkan

kelainan

psikologis

Keadaan gizi Hubungan antara tinggi badan / berat badan seimbang - Berat badan ideal adalah tinggi

badan

-

Barat

dikurangi

100,

badan

terus

sebagai bumil

perhitungan akan

kasar bertambah

sesuai

tumbuh-kembang

kehamilan -

Tidak

cukup.

anemia,

dapat

Anemia

dibuktikan

diartikan

gizi

akan

dapat

dengan

pemeriksaan

laboratorium Kulit/mukosa

Ikterus

Menunjukkan

Jantung/paru

-

Sianosis

uterus -

adanya

kelainan

-

-

penyakit

terdapat terlalu

paru

fugsi

liver Dispnoe

Kemungkinan

yang Kemungkinan

kemungkinan

dan

desakan besar

atau

jantung

-

Warna

biru

dibagian

akral,

menunjukkan kekurangan konsumsi O2, yang dapat disebabkan oleh penyakit jantung/paru Edema Dapat terjadi pada muka, kaki dan tangan - Dapat merupakan gejala dari preeklampsia,

eklampsia

-

Penyakit Kekurangan

jantung

albumin

-

dalam

darah

Kekurangan

vit.B1/kompleks

Refleks Refleks lutut paling penting Berkaitan dengan kekurangan vitamin B1 atau penyakit saraf, intoksikasi

magnesium

Tekanan

darah

-

-

sulfat Umumnya

normal

Batas

terendah

tekanan

darahadalah

140/90 merupakan

mm tanda-tanda

sistolik -

Hg

preeklampsia

-

atau Lebih

Kenaikan

15 dari

tidak

boleh

lebih

pada batasan

kemungkinan

yang

tersebut

mulai

ada terdapat ringan

badan

-

Bertambahnya

badan

berat merupakan

ukuran

penting

-

Trimester

kenaikan sukar,

pertama,

BB

masih

karena

dalam

masa gravidarum

30

diastolik

preeklampsia Berat

dari

emesis -

Berat

badan

diperbolehkan

naik

sekitar

0,5

-Kenaikan -

berat Rata

badan

 –

16

tidak

rata

melebihi

kenaikan

kg,

-Kenaikan Pemeriksaan

ka/minggu

BB

kg

sekitar

12

selama

berlebih laboratorium

16-20

:

hamil

harus

Glukosa

dalam

urin

dievaluasi

-

Hanya

terdapat

pada

DM -Pada

akhir

kehamilan

mungkin

terdapat

laktosa - Untuk memastikan adanya DM, perlu dilakukan pemeriksaan tes toleransi glukosa - Kemungkinan glukosaria yang terjadi segera setelah makan, disebabkan intoleransi insulin, tetapi -

keadaan

ibu

Persiapan Tes

cepat

menjadi

untuk

gula

reduksi

normal ASI

mungkin

positif 

Protein urin Normal tetap ada protein tetapi jumlahnya kecil Jumlah yang makin meningkat terdapat

pada

:

-

Preeklampsia

-

Penyakit

jantung

-

Nefritis

-

Sistitis

Sedimen dengan bakteri positif Terdapat pada nefritis asimtomatik Jika ditemukan bakteri perlu dilakukan Pemeriksaan -

evaluasi

untuk

menghindari darah

adanya

infeksi -

dalam

kehamilan Rutin TORCH

-

HIV

-

Hepatitis

-

B

Faktor

Rhesus

-

VDRL

-

Infeksi

menular

seksual -

Feses

rutin

tentang memberikan •

-

Memberikan

gambaran

keadaan Kumpulan

penyakit gejala

yang Kelainan

•

Retardasi

•

Abortus

umum gizi

yang sama

dapat : kongenital mental berulang

-Kemungkinan terjadi infeksi vertikal (ibu-janin) dan bahaya infeksi Horizontal (ibu-penolong)

-

Adanya

infeksi

vertikal

maka

bayi

harus -

diimunisasi Kemungkinan

hepatoma

bangsa.  janin

dapat

pada

Makin

banyak Pada

menimbulkan usia

muda

perkawinan

antar

wanita

pada

Rh

kehamilan

negatif,

kedua

dapat

berbahaya -

Infeksi

sifilis

yang

dapat

menimbulkan -

kelainan Kemungkinan

infeksi

akibat

hubungan -

Pelaksanaan

seksual Kemunkinan

pemeriksaan

TATALAKSANA Inspeksi

-

fisik

infeksi

umum

dapat

dijabarkan

PENJABARAN muka

-

cacing

sebagai

berikut

KETERANGAN Kloasma

gravidarum

Konjungtiva

-

Edema

-

Gigi

-Neovus

pigmentosum

-

Pigmentasi

simetris,

dan

lidah

pipi

hampir kuku

Stimulating

Hormone

yang

dihasilkan

hipofisis

dan

hormaon Pucat

atau

seks

cukup

gambaran

merah

tentang

(kadar

sebagai anemianya

Hb)

secara

Kemungkinan

kasar

menderita

• •

yang

Melanocyte

(MSH)

-

mata

seperti

-

-

kelopak

:; Hipoalbuminemia

Tanda

preeklampsia

berat

• -Gambaran

Anemia gangguan

gigi

dan

lidah

\

akibat

mual-muntah

atau

hipersalivasi •

Lidah

kotor

•

Gusi

-

Makin

jelas

epulis

oleh

karena

MSH

hormon

seks

Leher

-

Bendungan

-

Pembengkakan

darah -

vena

Kelenjar

-

dan

limfe

akibat

Sedikit

penyakit

membesar

saat

-

tiroid

-

Kemungkinan jantung

hamil.

gangguan

aliran

atau

aneurisma

vena

evaluasi

tentang

perlu

Kemungkinan

-

Metastasis

Mamae

infeksi keganasan

-

hipertiroid

(jarang)

Dapat

memberikan

petunjuk

khususnya

pada

kehamilan

pertama mamae

Pigmentasi

areola

dan

papila

mamae -Kelenjar

montgomery

tampak -

Pembuluh

darah

vena

tampak

-

jelas

Kolostrum

-

MSH

dan

hormonal

seks

menyebabkan mamae

pigmentasiareola dan

kelenjar

-

makin

tampak

ke

Progesteron

vasodilatasi

dan

-

menimbulkan

aliran

darah

Produksi

yang

prolaktin

lambat

tinggi,

menyebabkan

pembentukan

kolostrum

lebih

-

permukaan

Terjadi

antara

awal

perubahan

keseimbangan

estrogen

progesteron,

dan

prolaktin

oksitosin mengakibatkan

dikeluarkannya

kolostrum Perut

Pertanda

bahwa -

Pembesaran

ASI

kan ke

banyak atas

-

Perut

-

pendulum

Pigmentasi

dinding

abdomen

-

Bekas

luka

operasi

-

Primigravida

abdomen Tingginya

•

untuk kehamilan

Berat

menurut

Mc

janin

-

Donald.

uteri

dapat

mengukur

:

Hukum

berdasarkan

Kemungkinan

sehingga

empat rumus

panggul

kepala

janin

Kepala

sehingga

tidak

janin uterus

Linea Strie

dan

dapat

kedepan

karena

gravidarum strie

besar/hidroseflus jauh

alba

pigmentasi

livid

gravidarum

bekas -

JOHNSON

PAP

-

-

Bartho -lomew

sempit

masuk

-

dinding tegang

fundus

dipergunakan Umur

otot

masih

-

•

akibat

saat alba

kehamilan Bekas

seksio

hamil sebagai sebelumnya

atau

opersai

lainnya

yang

dapat

menjadi

lokus

minoris

resistensi Vulva

-

Pengeluaran

fluor

-Kondiloma

akuminata

-

-

Tanda

Luka

perineum

trikhomonas

-

Infeksi

vaginalis

-

Infeksi

diagnosis kandida

Jika

vaginosis

baterialis

besar

Pengobatan

Perubahan

sebaiknya

melalui

phodophilin

virus

ukurannya

persalinan

50% warna Tanda

biru

SC dengan

berbahaya pada

karena vagina hamil

banding albikan

Infeksi

-

-

dengan

atau

-

-

Chadwick

dapat akibat

tinktura menyebabkan terjadi tidak

abortus

hipervaskularisasi pasti

-

Bekas

episiotomi

Tungkai

-

-

Sikatriks

pada

paha

-

Varises

Edema

tungkai

-

Sering

terjadi

karena

kehamilan

berulang -

Bersifat

-

Tanda

herediter kemungkinan

terjadinya

preeklampsia -

Bendungan

akibat

kepala

masuk -

PAP Tekanan

pada

Bekas

kecuali merangkul

vena

cafa

luka

venereum -

telah

limfe

atau Tidak

granulosa

infeksi

lainnya

mengganggu

agak

sulit kaki

persalinan pada

atau

inferior

saat paha

Pemeriksaan kehamilan hendaknya sedini mungkin pada umumnya pemeriksaan dilakukan

minimal

4

kali

selama

hamil

yaitu

:



1

kali



I

kali

pada

trimester

kedua



2

kali

pada

trimester

ketiga.

Aturan

pemeriksaan

pada

ini

trimester

berlaku

bila

pertama

kehamilannya

normal.

Pada saat pemeriksaan kehamilan hendaknya dilakukan pemeriksaan dengan 7 T yaitu : 1.

Timbang

berat

badan

2.

Tekanan

darah

diperiksa,

3.

(

Tinggi Tablet

tambah

darah

5

.Tetanus

toksoid

(TT)

Tes

7.

Temu

lebih

selama

dari

140/90

minimal

imunisasikan

terhadap

6

mmhg

90

adalah

tablet 2

kali

menular

dalam

)

hipertensi.

selama

hamil.

selama

hamil.

persiapan

Sering

(PMS). rujukan

Terjadi

Pada

Trimester

I

: kepala.

Sakit Mual

muntah.

dan sakit/rasa

tidak

Sering

enak

pada

buang

2.

muntah

perut

bagiaqn

Trimester kadang

bawah.  kecil.

air

Pada

Mual,

II: masih

ada.  tidur.

Sulit Agak

kg

keluhan yang berkaitan dengan perkembangan kehamilan antara lain :

1.

Rasa

12

ukur.

seksual

rangka

yang

 –

di

sebanyak

penyakit

wicara

hamil

uteri

diberikan di

Keluhan-keluhan

Keluhan  –

bila

normal

fundus

4.

6.

kenaikan

sulit

bernafas

terutama

pada

primigravida. 

Pegal

pada

Rasa

tegang

Bengkak

di

daerah yang

kaki,

timbul

yang

3.

panggul sewaktu-waktu

hilang

pada

pagi

Pada

Pegal

hari

setelah

punggung/bokong sering

Mulas

di

yang

bangun

tidur.  III

makin

terasa. BAK. 

miksi/ timbul

bawah. 

perut

Trimester

di

Lebih

bokong. 

atau

berat uran.

tidak

Bila hal-hal tersebut di temukan, perlu di jelaskan bahwa keadaan itu biasa dan normal di temukan

pada

ibu

Penyakit 1.

hamil.

pada

Kehamilan

Penyakit

Jantung

Prognosis kombinasi ibu hamil dengan penyakit jantung tergantung dari faktor berikut ini : -

Keparahan Umur

-

penyakit

dan

Apakah

mungkin

jantung paritas

disertai

penyakit

• Diabetes

•

Apakah

mellitus disertai

infeksi

•

Anemia

•

-

lain Hipertensi

•

•

penderita

Hipertensi Apakah Kemampuan

sudah untuk

disertai pernah dapat

mengalami memberikan

arithmia dekompensasio pertolongan

kordis adekuat

Prinsipnya adalah mempersiapkan ibu hamil untuk mencapai keadaan optimal pada saat inpartu

sehingga dapat berlangsung proses persalinan pervaginam. Persalinan pervaginam merupakan pilihan

utama

karena

traumanya

tidak

terlalu

besar.

Tidak terdapat perbedaan sikap dalam melakuakn ANC kecuali harus memperhatikan dua hal penting: -

Gejala

terjadinya

permulaan

-

dekompensasio

Terjadi

kordis infeksi

2.

Hipertensi

Dalam melakukan evaluasi hipertensi pada kehamilan,. Pengobatan sebelum hamil merupakan tindakan yang paling tepat sehingga saat hamil tercapai kesehatan yang optimal untuk mendukung tumbuh kembang ajnin dalam uterus sehingga tercapai well born baby dan well health

mothe.

Antisipasi

terjadinya

preeklampsi

3.

maupun

eklampsi.

Penyakit

Paru

Dalam keadaan hamil, fungsi paru yang dapat mempertahankan PO2 diatas 60 mmHg sangatlah penting sehingga tumbuh kembang janin intrauteri berlangsung sebagaimana mestinya. PO2 di bawah 60 mmHg sudah merupakan keadaan yang kritis khususnya bagi janin yang sangat sensitigf

akan

Berikan

terapi

yang

4. Penyakit

kebutuhan aman

bagi

O2. wanita

Penyakit gastrointestinal

yang

paling

hamil

Gastrointestinal

bnayak

berkaitan

dengan

kehamilan

adalah

:

• Perubahan hormonal saat hamil yang dapat menimbulkan penyulit terhadap proses dan fungsi gastrointestinal,

dengan

berbagai

manifestasi

klinis

• Gangguan resorpsi nutrisi melalui usus halus, sebagai tempat utama resorpsi nutrisi, untuk

tumbuh

kembang

janin

• Penyakit liver yang mengatur kualitas dan kuantitas elemen nutrisi dalam darah sehingga dapat dikendaliakn •

sesuai

Kegemukan

Dampak

yang

dengan

dapat

pada

kebutuhan

menimbulkan

kehamilan

berbagai dapat

kehamilan

komplikasi

kehamilan

menimbulkan

:

Abortus prematuritas

Persalinan Gangguan Hipoglikemia

yang

berakibat

fatal

Gangguan

5.

lahir

jalan bagi

janin

dan

darah

pembekuan

Penyakit

maternal

dan

Kelainan

Darah

Kehamilan dapat menimbulkan perubahan fisiologis darah sehingga dapat menyebabkan kesulitan dalam menegakkan diagnosa penyakit dan kelainan darah pada ibu hamil. Kesehatan darah ibu hamil sangat menetukan keberhasilan tumbuh kembang janin dalam uterus. Adapun bentuk penyakit dan kelaina darah ynag umum ditemui pada ibu hamil adalah : •

Anemia

•

Trombositopenia

•

Kelaianan

hemoglobin

6. Sistem

darah

(hemoglobinopati)

Penyakit hormonal

yang

paling

•

banyak

Endokrin

berpengaruh

pada

kehamilan

Endrokin

adalah

:

tiroid.

Kekurangan tiroid pada kehamialn ini dapat menyebabkan pertiroidisme dan hipotiroidisme yang berpengaruh •

pada

tumbuh

kembang

janin

Endrokrin

dan

terhadap

kestabilan

kehamilan paratiroid

•

Endrokrin

Kelenjar

adrenal

mempunyai

adrenal

dua

bentuk

kelainan

utama

:

1. Hiperplasia yang mengeluarkan hormon lebih tinggi dan menimbulkan manifestasi klinis kelebihan

hormon

2. Hipoplasia yang menyebabkan produksi hormon berkurang dan menimbulkan manifestasi klinis

kekeurangan

Pada

kehamilan

hormon

dapat

menyebabkan

:

-

Preeklampsi/

eklampsi

-

Solusio

plasenta

-

Retardasi

-

IUG

Persalinan

•

prematur

Endrokrin

pituitari

Kelenjar pituitari dianggap mother of gland karena diduga merupakan kelenjar induk yang mengatur produksi hormon pada sistem kelenjar lainnya. Gangguan pad asistem ini bisa menyebabkan

perdarahan

7. Dugaan

ibu

hamil

yang

berpotensi

Diabetes menderita

diabetes

Sering

mengalami

•

Persaliann

yang

abortus sulit

Kematian Intrauteri

mellitus

melalui

:

keluarga tanpa dengan

sebab janin

yang

jelas

besar -makrosomia

janin

intrauteri

growth

retardation

• •

syok

Mellitus

Riwayat

•

•

partum

Penyakit

•

•

post

Prematuritas Terdapat

kelainan

kongenital

bayi

Pengelolaan ibu hamil dengan diabetes mellitus bertujuan untuk mengendalikan kadar gula darah

sehingga

tercapai

8.

Kelainan

Kebanyakan a.

keadaan

dan

penyakit

dan

Gangguan

euglukosa.

Penyakit

kelainan

Jaringan

jaringan

ginjal

ikat

yang

Ikat

berkaitan

dengan

dapat

:

menimbulkan

•

Hipertensi

•

Proteinuria

• Faktor

Terjadi ini

akan

eksaserbasi

menyebabkan

terjadi

gangguan

mendadak

kehamilan

dalam

•

bentuk

:

Preeklampsi

•

Gagal

b.

ginjal

pada

Terdapat

kehamilan

antibodi

antifosfolipid

Keberadaanya dapat menimbulkan ganggauan pembuluh darah menuju plasenta sehingga sekunder

terjadi

•

Keguguran

•

:

berulang,

persalinan

Retardasi

prematuritas

pertumbuhan

•

intrauteri

Kematian

9.

intrauteri

Penyakit

saraf 

Dijumpai beberapa kelainan saraf yang terjadi bersamaan dengan kehamilan, sebagian dapat mempebgaruhi kehamilan atau sebaliknya kehamilan dapat memperparah penyakit sarafnya. Yang

paling

10. Faktor • •

banyak

dijumpai

Penyakit  –

faktor Infertilitas

adalah

dan yang

tahun Terminasi

dan

kejang

kelainan

menimbulkan (1

migrain

stress

pada setelah

Jiwa kehamilan

:

menikah) kehamilan

•

Penyulit

keham,ilan

•

Riwayat

keluarga

•

Gangguan

genetik

•

Masalah

klinis

-

Kehamilan

-

Komplikasi

-

dalam

kebidanan

Komplikasi

-

Terpisah

-

Rasa

-

Kemampuan

•

untuk

Aspek

medis dari

keluarga

takut mengatasi

yang

sosial

berlebihan penuh

ibu

keragu-raguan

hamil

:

-

Merasa

tidak

mampu

-

Orang

tua

tunggal

-

Sangat

-

tergantung

Kurang

-

dukungan

keluarga

Konflik

-

interpersonal

Masalah

-

sosial

ekonomi

Kecanduan

obat

Penyakit

kulit

11.

Kelainan dan penyakit kulit yang sering berhubungan dengan kehamilan dapat digolongkan sebagai •

berikut Perubahan

• •

kulit

Perubahan Perubahan/

keadaan

saat

kehamilan tata

dermatologi

yang

: berupa

hiperpigmentasi

istribusi

rambut

berkaitan

dengan

kehamilan

•

Kelainan

/

penyakit

kulit

yang

disebabkan

kehamilan

Sebagian besar kelainan atau penyakit kulit yang bersamaan dengan kehamilan tidak mempengaruhi kehamilan dan tumbuh kembang janin intrauteri secara murni. Namun bila diikuti dengan infeksi sekunder yang dapat memberatkan keadaan ibu hamil sampai terjadi sepsis, morbiditas

dan

mortalitas

maternal

12. No

atau

perinatal

akan

dapat

Penyakit Bentuk

meningkat.

infeksi Infeksi

Komplikasi

Maternal

Fetalis

1.

Infeksi

-

vagina

kandida

albikans

- trikomonas Hanya menimbulan komplikasi pada maternal Komplikasi janin praktis tidak dijumpai 2.

-

Rubella

-

Sitomegalovirus

- Parvovirus Komplikasi minima pada maternal - Merusak tumbuh kembang janin -Menimbulkan

kematian,kelainan

3.

kongenital

-

ganguan

mental Korioamnionitis

-

Gonnorhea

-

Sifilis

-

Rubeola

-

B-streptokokus

- HIV Menimbulkan morbiditas atau mortilitas ibu hamil dan janin serta neonatus yang tinggi Menimbulkan morbiditas dan mortalitas ibu hamil dan janin nyatinggi serta neonatusnya

13.

Penyakit

hubungan

seksual

Yang

termasuk

dalam

penyakit

hubungan

seksual

pada

kehamilan

adalah

:

•

Sifilis

•

Gonorhea

•

Penyakit

yang

•

disebabkan

chlamydia

trachomatis

Limfogranuloma

•

venereum

Herper

•

Penyakit

simpleks

human

•

papilloma

virus

Ulkus

•

molle

Trikomonas

•

HIV

Nutrisi

vaginalis dan

pada

AIDS

Ibu

Hamil

Makanan wanita hamil harus lebih diperhatikan daripada di luar kehamilan karena dipergunakan :

Untuk

mempertahankan

kesehatan

dan

kekuatan

janin.

Pertumbuhan Untuk

badan. 

mengadakan

cadangan

makanan

dalam

1.

masa

laktasi.

Protein

Kebutuhan protein dalam kehamilan bertambah yang disebabkan oleh bertambahnya metabolisme, untuk pertumbuhan janin, pertumbuhan rahim, pertumbuhan kelenjar buah dada dan

penambahan

volume

darah.

Kekurangan protein mungkin menimbulkan anemia, toxemia gravidarum, oedema atau prematuritas.

2.

Garam

Kebutuhan bertambah terutama akan Ca, P, dan Fe. Fe berfungsi sebagai katalisator pembentukan Hb dalam darah sedangkan Ca dan P berguna untuk pembentukan tulang  – tulang  janin.

3.

Vitamin

Pada binatang percobaan kekurangan vitamin dapat menimbulkan kelainan bawaan dan abortus. Pada manusia pengaruh tersebut belum terbukti, tetapi vitamin sangat diperlukan untuk kesehatan

yang

optimal.

c. Vitamin A : berguna untuk menjaga kesehatan mata serta menambah daya tahan terhadap infeksi. d. Vitamin B complek : terdiri dari Vit.B1 ( thiamin ), riboflavin, as.nicotin, dan Vit B6 atau pyridoxin. Ada kemungkinan bahwa kekurangan vitamin B complex dapat menyebabkan perdarahan pada bayi, menambah kemungkinan perdarahan post partum dan atrofi dari ovaria. e. Vitamin C : berguna untuk membantu penyerapan Fe dalam tubuh, mencegah scorbut, serta penting f.

Vitamin

untuk D

:

berguna

untuk

pertumbuhan pertumbuhan

tulang

dan

janin. bersipat

4.

anti

rachitis.

Air

Wanita hamil harus minum banyak air kira  – kira 6 – 8 gelas sehari. Air menambah keringat dan  juga

pengeluaran

racun

melalui

usus

dan

ginjal.

LANDASAN

TEORI

NIFAS

NORMAL

Pueperium (nifas) adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandunagn kembali seperti keadaan sebelum hamil. Lama masa nifas ini yaitu : 6  – 8 minggu. (Buku

Acuan

Pelayanan

Tujuan

Kesehatan

asuan

1.

Menjaga

kesehatan

2.

Melaksanakan

skrining

Maternal

dan

Neonatal,

masa ibu

dan

yang

janin

2002

:

nifas baik

komprehensif

fisik pada

:

maupun ibu

122)

psikologis.

maupun

janin.

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, pe,berian imunisasi 4. (Buku

kepada

bayinya

dan

Memberikan acuan

Pelayanan

Kesehatan

perawatan

bayi

sehat.

pelayanan Maternal

dan

Neonatal,

KB 2002

:

122)

Perubahan-perubahan

psikologis

1.

pada

masa

Involusi

nifas

: Uterus

Uterus berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.

Involusi

TFU

Berat

Uterus

Bayi

Lahir

Uri

Lahir

1

Minggu

2

Minggu

6

Minggu

8

Minggu

2

jari

bawah

Pertengahan Tidak

Setinggi

pusat

pusat teraba

simfifis diatas

Bertambah Sebesar

pusat

simfifis kecil

normal

1000

gr

750

gr

500

gr

350

gr

50

gr

30

gr

2.

Involusi

tempat

plasenta

Proses involusin uteri pada bekas implantasi plasenta terdapat gambaran sebagai berikut : - Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas 12 x 15 cm, permukaan kasar dimana

pembuluh

darah

bermuara.

- Pada pembuluh darah terjadi pembentukan trombose disamping pembuluh darah tertutup karena

kontaksi

rahim.

- Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke 2 sebesar 6  – 8 cm dan akhirnya pveperium

sebesar

2

cm.

- Lapisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringan nekrosis bersama lochea - Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh kerena pembuluh endometrium yang berasal dari tepi

luka

3.

dan

lapisan

Perubahan

basalis

pembuluh

endometrium.

darah

rahim

Dalam kehamilan, uterus banyak mempunyai pembuluh-pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah plasenta tidak dibutuhkan lagi peredaran darah yang banyak, maka arteri harus mengecil 4.

lagi Perubahan

pada pada

masa serviks

nifas.

dan

vagina

Setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensi lunak dan setelah bayi lahir tangan masih bisa masuk rongga rahim. Setelah 2 jam dapat 5.

dilalui

2

-

3

jari

Dinding

dan

setelah

7

perut

hari

hanya

dapat

dan

dilalui

2

jari.

Peritonitis

Setelah persalinan, dinding perut longgar karena direnggang begitu lama, tetapi biasanya pulih kembali 6.

dalam

waktu Saluran

6

minggu. kencing

Dinding saluran kencing memperlihatkan odema dan hiperamia, kandung kemih dalam masa puerperium kurang sensitif dan kapasitasnya bertambah, sehingga kandung kemih penuh atau BAK masih ada urine resiolual. Sisa urine ini dan trauma pada dinding kantung kencing waktu

persalinan memudahkan terjadinya infeksi. Dilatasi ureter dan pylium normal kembali dalam waktu

2

minggu.

7.

Laktasi

Keadaan buah dada pada hari pertama nifas sama saja dengan keadaan kehamilan pada waktu dada belum mengandung susu, melainkan colostrum yang dapat dikeluarkan dengan memijat oreola mamae. Colostrum adalah cairan kuning prtama yang keluar pada saat ibu menyusui dan biasanya

berlangsung

(Obstetri

pada

Fisiologi

Perawatan

hari

ke

UNPAD,

pasca

tiga

hal

post

315

persalinan

partum.

 –

318)

(konseling)

:

1.

Mobilisasi

Dianjurkan

untuk

Perawatan a.

dini

mobilisasi

Melancarkan

b. c.

mobilisasi

pengeluaran

fungsi

2

jam

mempunyai Lochea,

Mempercepat Melancarkan

setelah

gastro

partum.

keuntungan

:

mengurangi

involusi alat

post

infeksi

Pverperium.

alat intestinal

kandungan.

dan

alat

perkemihan.

d. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran metabolisme. Penderita

diperbolehkan

bangun

dari

tempat

tidur

24  –

48

jam

post

2.

partum. Diet

Makanan harus bergizi dan cukup kalori. Sebaiknya makan makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran, dan buah-buahan. Dalam beberapa hari post partum seorang wanita akan kehilangan 2  – 3 pon cairan tubuh. Indakan asuhan yang baik pada masa nifas tentang a.

kebutuhan Mengkonsumsi

dan tambahan

cairan 500

kalori

adalah

:

per

hari

b. Makanan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.

c.

Minum

kurang

lebih

3

liter

per

hari.

d. Dil zat besi harus diminum untuk menambah zat besi setidaknya 40 hari post partum. e.

Minum

kapsul

vitamin

A

agar

bisa

memberi

bayinya

vitamin

A

melalui

3.

ASI. Miksi

Segera setelah persalinan kandung kemih harus kosong. Sete;ah itu pembentukan urine oleh ginjal meningkat. Anjurkan untuk BAK setiap 6 jam. Pada beberapa wanita dalam 24 jam pertama post partum merasa susah BAK karena robekan pada saat persalinan pada jaringan vagina dan  jaringan sekeliling kandung kemih. Sedangkan ada pula wanita yang tidak dapat menahan BAK sehingga

selalu

basah

pada

minggu-minggu

atau

bulan-bulan

4.

pertama. Defekasi

Harus dilakukan 3  – 4 hari. Bila masih sulit BAB dan terjadi opstipasi apabila terjadi BAB dapat diberikan

obat

5.

laksans Perawatan

per

oral

atau

payudara

perektal. (Mammae)

Perawatan payudara harus dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Bila bayi mulai disusui, isapan pada putting susu merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris mengakibatkan oksitosin dikeluarkan oleh hipofise. Produksi ASI akan lebih banyak sebagai efek positiv adalah involusi uterus akan lebih sempurna. Salah satu cara untuk meningkatkan ASI dan memudahkan menyusui adalah dengan rooming 6.

in

atau

perawatan

satu

tempat

(satu

kamar) Senggama

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak merasa nyeri, aman untuk memulai hubungan suami istri kapan saja. Ibu siap, tetapi yang paling ditekankan adalah kenyamanan ibu dalam melakukan hubungan. 7.

Suhu

Harus diawasi terutama dalam minggu pertama dari masa nifas karena kenaikan suhu adalah

tanda pertama infeksi. Kita anggap nifas terganggu kalau ada demam lebih dari 38 derajat celcius 2 hari berturut-turut dalam 10 hari yang pertama post partum, kecuali hari pertama dan suhu harus

diambil

8.

sekurang-kurangnya

4

Datangnya

kali

sehari.

Haid

Kembali

Ibu yang tidak menyusui anaknya, haid datang lebih cepat dari ibu yang menyusui anaknya. Pada ibu golongan pertama biasanya haid datang setelah 8 minggu setelah persalinan. 9.

Lamanya

perawatan

Lamamnya perawatan bagi ibu yang sedang bersalinditentukan oleh keadaan, ialah keadaan sosial, ekonomi dan keadaan tempat ibu tersebut bersalin. Biasanya ibu bersalin dirawat selama 3  –

5

10.

hari.

Follow

Up

Enam minggu setelah persalinan ibu hendaknya memeriksakan diri kembali. Keadaan umum, tensi, air kencing, keadaan didinding perut dan buah dada diperiksa dan kemudian dilakukan pemeriksaan

dalam

yang

11.

teliti.

Kalau

ada

kelainan,

segera

Keluarga

diobati. Berencana

Masa post partum merupakan saat yang paling baik untuk menawarkan kontrasepsi, oleh karena pada saat ini motivasi masih saat tinggi. Oleh karena, pil dapat mempengaruhi sekresi air susu, biasanya

ditawarkan

IUD,

injektable

atau

sterilisasi.

Sebelum menggunakan metode KB, hal-hal berikut perlu dijelaskan terlebih dahilu pada ibu : a. b.

Bagaimana

metode

dapat

Kelebihan

c. d.

ini

mencegah

kehamilan

dan

atau

keuntungannya.

Efek Bagaimana

menggunakan

efektivitasnya.

samping. metode

ini.

e. Kapan metode ini dapat mulai digunakan untuk wanita pasca salin yang menyusui. Jika seorang ibu atau pasangan telah memilih metode KB tertentu ada baiknya untuk bertemu

dengannya lagi dalam 2 minggu untuk mengetahui apakah ada yang ingin ditanyakan oleh ibu atau pasangan dan untuk mengetahui apakah metode tersebut berjaln dengan baik. Idealnya pasangan menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali dan setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya.

Pengawasan

kala

IV

yang

sebetulnya

pada

jam

pertama

dari

nifas

meliputi

:

1. Pengawasan keadaan umum ibu : tekanan darah, nadi, suhu, respirasi, keadaan umum, kesadaran,

keadaan

2.

emosional,

dll.

Pengawasan

3.

Pengawasan

pendarahan

4.

Pengawasan

kontraksi

maupun uterus

sekret

dan

TFU yang

apakah

keluar ada

dari

plasenta

vagina yang

(lochea). tertinggal.

5. Pengawasan payudara, apakah ASI sudah keluar atau belum, keadaan putting susu, jumlah pengeluaran (Obstetri

ASI, Fisiologi,

hal

dll. 322

 –

328)

Adaptasi psikologis Ibu adalah suatu penyesuaian diri yang sangat besar terhadap jiwa dan kondisi tubuhnya setelah mengalami suatu stimulasi dan kegembiraan yang luar biasa. Adaptasi

psiklogis

ibu

terbagi

menjadi

3

:

1. Hari pertama Taking In : Ibu berfokus terhadap diri sendiri, minta diperhatikan. 2. Hari kedua Taking Hold : Ibu menjadi mandiri, punya keinginan merawat bayinya sendiri. 3. Minggu pertama Letting Go : Masa mendapat peran baru, ibu mulai mencurahkan kegiatan pada

bantuan

orang

lain,

beri

dukungan

baik

dari

petugas

maupun

keluarga.

Post partum blues merupakan adaptasi suatu fenomena psikologis yang umumnya dialami oleh wanita yang terpisah dari bayi dan keluarganya. Post partum blues biasanya terjadi sekitar hari ke

3

hingga

Tanda

hari

dan

ke

gejala

5

post

1.

post

partum

partum.

blues

adalah

Sangat

:

emosional

2.

Sedih

3.

Khawatir

jika

tidak

4.

ada

yang

merawat

bayinya.

Mudah

tersinggung

5.

Cemas

6.

Merasa

hilang

7.

semangat

Mudah

8.

Sedih

9.

marah

tanpa

ada

Menangis

Beberapa

faktor

yang

dapat

sebabnya

berulang

mendorong

terjadinya

post

kali.

partum

blues

adalah

:

1. Pengalaman melahirkan yang kurang lancar dapat membuat ibu merasa kecewa dan sedih. 2.

Pengalaman

3.

Rasa

sakit

melahirkan atau

yang

letih

sulit

setelah

dapat

menyebabkan

melahirkan

hingga

ibu ibu

merasa merasa

letih. down.

4. Adanya rasa tanggung jawab yang besar untuk menjalankan peran sebagai orang tua dirasakan sebagai

beban

oleh

ibu.

5. Tingkah laku bayi contohnya bayi yang menangis dianggap sebagai akibat dari ketidakmampuan

ibu

dalam

merawat

bayinya.

6. Kesulitan dalam merawat atau menyusui bayinya, dapat membuat ibu merasa kecewa atau sedih. 7. Adanya masalah dengan perawat atau pihak rumah sakit dapat menambah permasalahan.

Tanda-tanda

bahaya

pada

masa

nifas

:

1. Pendarahan pervaginan yang luar biasa ataua tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari

pendarahan haid biasa atau bila memerlukan pergantian pembalut 2 x dalam setengah jam). 2.

Pengeluaran

3. 4.

Rasa Sakit

sakit

kepala

5.

terus

rasa

7.

Payudara

yang

8.

Kehilangan Rasa

sakit,

berubah

BAK

warna

makan

gerah,

jika

dalam

lunak

atau

dan

punggung.

masalah

penglihatan.

di

merasa

merah,

sedap.

atau

atau

atau

menjadi

nafsu

epigastrik

mata

waktu

kurang

abdomen

nyeri

di

sakit

baunya

bawah

menerus,

Pembengkakan Demam,

yang

bagian

yang

6.

9.

pervaginam

tidak

panas

dan

waktu

tangan. enak terasa yang

pembengkakan

badan. sakit. lama.

di

kaki.

10. Merasa sangat sedih dan tidak mampu mengurus diri sendiri atau mengasuh bayinya. 11.

Merasa

12. 13.

sangat

atau

Lemas Nyeri

(Asuhan

panggul

atau

nafas

abdomen

yang

lebih

dari

biasa. keram

Normal,

masa

1.

terengah-tengah.

luar

Persalinan

Komplikasi

2.

letih

hal

nifas

Puerperal Infeksi

uterus

biasa

.

140)

: Morbili

Trauma

Genetalia

3.

Endometritis

4.

Mastitis

5.

Abses

Dada

6.

Tromboplebitis

Berat

7.

Dll

LANDASAN

TEORI

KELUARGA

BERENCANA

Pelayanan 1.

kontrasepsi Tujuan

mempunyai

2 Umum

tujuan

: :

Pemberian dukungan dan pemantapan penerimaan gagasan KB yaitu dihayatinya NKKBS.

2.

Tujuan

pokok

:

Penurunan angka kelahiran yang bermakna,guna mencapai tujuan tersebut maka ditempuh kebijaksanaan •

mengkategorikan Fase

•

3

fase

mencapai

menunda

Fase

•

untuk

kehamilan

menghentikan/mengakhiri

Macam-Macam

kesuburan

Metode

I.

Kontrasepsi

Metode

1)

Tanpa

a.

KB

•

Sederhana Alat Alamiah

Natural

•

Family

Fertility

Planning

Awarreness

•

yaitu:

perkawinan/kesuburan

menjarangkan

Fase

sasaran

Methods

Periodic

Abstinens

•

Metode

Rhythm

•

Pantang

berkala

• • • • b. 2)

Metode Metode

Kalender suhu

Metode

badan lender

Metode

Dengan

a) • • Diafragma

basal Serviks

Sympto Coitus

(Ogino-Knauss) (Thermal) (Billing) Thermal Interuptus Alat Mekanis

Kondom Barier

pria intravaginal

serviks

Kap Spons

sponge)

(

wanita

Kondom b)

Kimiawi

Spermisid

:

Vaginal

cream

Vaginal

foam

Vaginal

jelly

Vaginal

suppositoria

Vaginal

tablet

Vaginal

film

soluble

II.

Metode

1)

Modern

Kontrasepsi

Hormonal

a) Pil

Per-Oral Oral

Kombinasi

Pil

Mini Morning

b)

(POK)

After

pil

Injeksi/

suntikan

Sub-Kutis/

Implant

DMPA NET_EN Microsphere Microcapsules

c)

Implant

non

Implant 2)

(Norplant,Norplant-2,ST-1435,Implanon)

biodegradable

(Capronor,Pellets)

biodegradable Intra

Uterine

Device

(IUD)/

AKDR

3)

Kontrasepsi

Mantap:

a)

Pada

Wanita

Penyinaran Radiasi

sinar

X,radium

cobalt

dan

Laser

Sinar Operatif,

Medis

Ligasi Elektro

lain-lain

Operatif

falopii

tuba koagulasi

Wanita 

tuba

falopii

Fimbriektomi Salpingektomi bilateral

Ovarektomi Histerektomi Fimbriotexy

cap)

(fimbrial

ovaroitexy Penyumbatan

tuba

falopii

secara

mekanis: 

Penjepitan tuba falopii (hemoclip,tubal band,falope ring,yoon band,spring-loaded clip,filshie clip) Solid plugs (solid silastic intra tubal device,polyethylene plug,ceramik dan proplast plugs,Dacron Teflon

dan Penyumbatan

tuba

Phenol

(carbolic

Quinacrine

plugs)

falopii

secara acid)

kimiawi:  compounds)

Methyl-2

(MCA)

cyanoacrylate

Ag-

Nitrat

Gelatin-resorcinol-formaldehide

(GRF)

Ovabloc b)

Pada

Medis

Operatif

Vasektomi/

vasektomi

Penyumbatan

Pria Pria

tanpa

Vas-Deferens

(VTP) 

pisau

secara

:

mekanis

Vas-deferens 

Penjepitan Plugs Intra

Device

Vas

Values

Vas Penyumbatan

vas-deferens

secara

(Quinacrine,Ethand,Ag-Nitrat) 

kimiawi

Semua jenis kontrasepsi diatas mempunyai keuntungan kerugian dan cara pakai yang berbedabeda.

Di

bawah

ini

akan

dikelaskan

secara

rinci

mengenai

KONTRASEPSI

kontrasepsi

Suntik.

SUNTIK

Kontrasepsi hormonal jnis KB suntik di Indonesia semakin banyak dipakai karena kerjanya yang efektif, pemakaiannya yang praktis, harganya relative murah, tidak menimbulkan gangguan dan dapat

Profil

dipakai

pasca

persalinan.

•

Sangat

efektif 

•

Aman

•

Dapat

• •

dipakai

Kembalinya Cocok

oleh

semua

kesuburan

untuk

masa

perempuan

lebih

laktasi

Jenis

dalam

lambat,

karena

tidak

masa

rata-rata

reproduksi 4

menekan

bulan

produksi

Kontrasepsi

ASI

Suntikan

o Cyclofem mengandung 25 mg depo medroksiprogesteron asetat dan 5 mg estradiol sipionat yang

diberikan

injeksi

IM

sebulan

sekali

o Depo Medroksi Progesteron Asetat (DMPA) mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan setiap 3

blank

dengan

cara

disuntik

Cara

IM

Kerja ovulasi

Mencegah Mengentalkan

lendir

Menjadikan Menghambat

serviks

sehingga

selaput

menurunkan

lendir

rahim

transportasi

kemampuan

penetrasi

tipis

gamet

dan

sperma  atrofi  tuba 

oleh

Efektifitas Bila menyuntikkan dilakukan secara teratur sesuai jadwal yang ditentukan makakedua jenis kontrasepsi tersebut memiliki efektifitas yang tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan / tahun

DMPA memiliki efektifitas tinggi, sederhana cara pemberiannya, cukup aman, kesuburan dapat kembali

setelah

beberapa

lama

dan

cocok

untuk

ibu-ibu

yang

sedang

menyusui

Depo Noristerat menyebabkan siklus haid lebih stabil,  amenorea lebih jarang dan efektifitas lebih

cepat

kembali

setelah

berhenti

menjadi

akseptor

Keuntungan

efektif 

Sangat Pencegahan

kehamilan

Tidak

berpengaruh

panjang

jangka

pada

hubungan

istri 

suami

Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan Tidak

memiliki

pengaruh

Sedikit

ASI

terhadap

samping 

efek

Klien Dapat

darah

pembekuan

tidak digunakan

Membantu

perlu perempuan 

oleh

mencegah

Menurunkan

kanker

beberapa

Menurunkan

krisis

>

35

tahun

endometrium

kejadian

Mencegah

suntik 

sampai

perimenopause

dan

penyakit penyebab

anemia

obat

menyimpan

kehamilan

blank

payudara 

jinak

penyakit sabit

radang (

ektopik 

sickle

panggul  cell

)

Keterbatasan

o Siklus

Sering

ditemukan haidyang

Perdarahan Perdarahan Tidak

memendek

yang tidak

gangguan

teratur haid

atau perdarahn sama

seperti: memanjang 

atau

banyak atau

haid

bercak

sedikit  (spotting)  sekali

o Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus kembali untuk suntik ulang) o

Tidak

o

dapat

dihentikan

Permasalahan

berat

sewaktu-waktu badan

sebelum

merupakan

suntikan

efek

berikutnya

samping

tersering

o Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B virus, atau

infeksi

o

Terlambatnya

virus

kembali

kesuburan

setelah

HIV penghentian

pemakaian

o Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadi kerusakan/ kelainan pada organ genitalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya( tempat suntikannya) o

Terjadi

perubahan

pada

lipid

serum

pada

penggunaan

jangka

panjang

o Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang ( densitas) o Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan vagina, menurunkan libido, gangguan

Yang

emosional

Dapat

(jarang),

sakit

kepala,

Menggunakan

nervositas,

Kontrasepsi

dan

Suntikan

Nulipara

Menyusui

dan kontrasepsi dan

Setelah

Perempuan

telah jangka

panjang

setelah yang

telah

banyak

anak 

memiliki dan

membutuhkan

yang

memiliki

kontrasepsi

efektifitas yang

tinggi  sesuai 

dan

tidak

menyusui 

abortus

atau

keguguran 

melahirkan

Perempuan Perempuan

Progestin

reproduksi

Usia

Menghendaki

jerawat.

anak,

tetapi

belum

menghendaki

tubektomi  perokok

Perempuan dengan tekanan darah  < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah atau

anemia

blank

sabit

Perempuan mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh menggunakan pil kombinasi.

kontrasepsi

Yang

Tidak

Boleh

Menggunakan

Kontrasepsi

Suntikan

Progestin

o Perempuan hamil atau dicurigai hamil ( resiko cacat 7% per 100.000 kelahiran) o

Perempuan

dengan

perdarahan

pervaginam

yang

belum

jelas

penyebabnya

o Perempuan yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea o o

Perempuanang Perempuan

menderita

dengan

diabetes

Waktu

mellitus

payudara

disertai

Mulai

• •

kanker

Setiap Mulai

Penggunaan

saat

dari

hari

selama

pertama

komplikasi

sampai

siklus hari

ke-7

haid siklus

haid

• Pada perempuan yang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap saat asalkan tidak hamil,

selama

7

hari

setelah

suntikan

tidak

boleh

melakukan

Cara

seksual

Pemberian

•

Pasca

pada sesudah

hubungan

hari ASI

berproduksi

persalinan

ke atau

sebelum

postpartum 

3-5 ibu

pulang

dari

rumah

sakit 

6-8 minggu pasca persalinan, asal dipastikan bahwa ibu tidak hamil atau belum pernah koitus

melakukan •

Pasca

keguguran

Setelah 30

kuretase 

selesai hari

pasca

abortus,

•

sala

ibu

tidak

hamil

Masa

Waktu

haid

interval

pada

Penanganan

lagi 

hari

3-5.

ke

Gangguan

Haid

1.

Amenorea

2.

Perdarahan

3.

Perdarahan

ringan

atau

spotting

sering

dijumpai,

tetapi

tidak

berbahaya

4. Bila terus berlanjut atau setelah tidak haid, namun penyebab perdarahan perlu dicari penyebabnya.

Obati

penyebab

tersebut

dengan

cara

sesuai

5. Bila ditemui penyakit radang panggul atau penyakit akibat huungan seksual, klien perlu diberi pengobatan

yang

sesuai

dan

suntikan

dapat

terus

dilanjutkan

6. Perdarahan banyak atau memanjang ( lebih dari 8 hari atau 2 kali lebih banyak dari biasanya). Jelaskan

hal

tersebut

biasa

ditemukan

pada

blank

pertama

penyuntikan

7. Bila gangguan tersebut menetap, perlu dicari penyebabnya dan bila ditemukan kelainan ginekologi,

klien

perlu

diobati

dan

dirujuk

8. Bila perdarahan yang terjadi mengancam klien, suntikan jangan dilanjutkan lagi. Pilih kontrasepsi lain. Untuk mencegah anemia diberi preparat besi atau makanan yang banyak mengandung

zat

besi.

ASUHAN

KEBIDANAN

TERHADAP

KOMPREHENSIF

Ny.

S

PADA

DI

IBU BPS

SULISTYANI

BANDAR

LAMPUNG

Hari/Tanggal

:

Kamis,

Pukul Anamnesa

1

: Oleh

April

17.00 :

Margie

Ayu

Melia

Novita

SUBJEKTIF

A.

Identitas

Istri

Suami

Nama

Suku/Bangsa

2010 wib

I.

Umur

HAMIL

:

Ny.

:

26 :

S tahun Jawa/Indonesia

Tn. 32

E tahun Jawa/Indonesia

Agama

:

Islam

Pendidikan

:

Pekerjaan Alamat

SMP

: :

Jln.

Islam D3

IRT

Perwira

No.6

Wiraswasta

Terminal

Inud

B.

Rajabasa

ANAMNESA

1. Alasan Kunjungan : Pemeriksaan kehamilan rutin dan ingin mengetahui keadaan kesehatan ibu dan

janinnya.

2.

Riwayat

Kehamilan

2.1

ini

Riwayat

•

Menarche

•

Siklus

• •

saat

: :

Lamanya Banyaknya

:

:

•

2

5

–

3

HPHT

•

TP

2.2

ganti

•

PP

ddan

:

test

muntah :

ya,

24

ya,

terutama hasil

hari setiap

tidak

 –

:

hari

pembalut

Juli

2009

April

2010

kehamilan

: pada positif

usia

ya

kehamilan

(+),

hari ada

tanda

Amenorhea Mual

30

15

Tanda

•

tahun

6

: :

•

14

–

kali

Dismenorhea

•

Menstruasi

29

8

–

16

Agustus

minggu 2009

2.3 Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu dan dalam 10 menit

terakhir

4

2.4

 –

5

Keluhan

•

Mual

yang

dan

•

Gangguan

•

Sakit

muntah

•

Pengeluaran

tidak

:

saat

2.5

tidak

:

kepala

Nyeri

dirasakan :

Penglihatan

•

kali

tidak

BAK pervaginam

Pola

:

tidak

ada

:

tidak

ada

Pemenuhan

Nutrisi Hamil

•

Pola Jenis

Makan

Makanan

:

1

:

prg

nasi,

½

2-3 mangkuk

x sayur,

sehari

1

ptg

Setelah • •

ikan/ayam

Hamil Pola

Jenis

Makan

Makanan

2.6

:

1

: -

1½

Pola

prg

3

 –

nasi,

1

4

mangkuk

Eliminasi

kali

sayur,

Sehari

1

ptg

 –

sehari ikan/ayam

hari

Sebelum •

ada ada

Sebelum

•

ada

Hamil BAK

:

Frekuensi

Warna

• Warna Konsistensi

:

3

–

:

BAB

:

4

kali

Kuning

Frekuensi

: :

sehari Jernih

1

kali

sehari Kuning

:

Lembek

Setelah •

Hamil BAK

:

Frekuensi

:

4

Warna

•

BAB

:

Frekuensi

:

1

–

2

kali

sehari Kuning

:

Pola Istirahat

dan

Pekerjaan

2.8

Imunisasi

Pola

:

:

Kontrasepsi

Riwayat

Lembek

aktivitas

Seksualitas

•

3

sehari

:

2.7

2.9

kali

Kuning

Konsistensi

•

5

:

Warna

•

–

TT

tidur

:

Ibu

sehari

tidur

:

ibu

ibu

mengerjakan

lengkap,

yang

Kehamilan,

7-8

jam

sehari,

mengatakan

pada

saat

 –

umur

kehamilan

dan

tidur

ada

ringan

digunakan

Persalinan,

jarang

tidak

pekerjaan

pernah

dan

hari

:

keluhan

rumah

4

dan

tangga

5

KB

Nifas

siang

bulan.

Suntik

yang

Lalu

No Tgl/Thn Prslnn Tmpt Prslnn Usia Khmln Jenis Prslnn Penolong Penyulit Anak Ket JK

BB

PB

1.

2.

Hamil

2007

ini

BPS

aterm

spontan

bidan

-

P

3000

gr

50

cm

sehat

4.

Riwayat

4.1

Riwayat

Penyakit

•

Jantung

•

Hipertensi

•

yang

atau

HIV/AIDS

•

Malaria

diderita ada

tidak

:

ada

tidak

Melitus

•

sedang

tidak :

Diabetes

4.2

pernah :

Hepar

•

Kesehatan

:

tidak

: :

Riwayat

ada ada

tidak

ada

tidak

ada

Kesehatan

Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak terdapat penyakit menurun seperti jantung, hipertensi, diabetes

mellitus,

campak,

4.3

hepar,

dll

Riwayat

Kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi alcohol / obat  – obatan sejenisnya, jamu, merokok atau

melakukan

pencucian

5. 5.1 5.2

Riwayat apakah

kehamilan

Status

ini

Sosial

direncanakan/

Perkawinan

Jumlah

tidak

:

Ya,

1

:

Susunan

:

Menikah

:

Lama

5.3

vagina

yang

:

Ya kali

4

Keluarga

direncanakan

tahun

tinggal

dirumah

No

Jenis

Kelamin

Umur

Hubungan

Pendidikan

Pekerjaan

Keterangan

1. 2. 3.

Laki

-

Perempuan

Laki

32

3

th

th

Suami

Anak

D3

-

Wirasawasta

-

Sehat

Sehat

5.4

Kepercayann

yang

pernah

dianut

keluarga

:

tidak

II.

OBJEKTIF

A.

Pemeriksaan

1.

Keadaan

2.

Kesadaran

3.

Keadaan

4. N 5 BB 6. 7.

B.

ada

TTV

: :

TD

Umum

Emosional :

Tinggi

100/60 X/menit

R

T

:

20

:

hami

: :

Pemeriksaan

Stabil

:

hamil

:

Mentis :

mmhg

Badan LILA

Baik

Compos

sebelum setelah

:

:

78 BB

Umum

24

X/menit

36,5

oC

44

Kg

53

Kg

155

cm cm

Fisik

1. a.

Inspeksi Kepala

:

Kulit

Rambut

:

b.

c.

kepala

:

:

Konjungtiva

Pengeluaran

Telinga

Gigi

susu

Simetris

:

Payudara :

: :

Abdomen

:

Ya

Pembesaran

ada

:

Menonjol

:

Caries

:

dan

kanan

Bersih

ada

Pembesaran

:

:

Ya ada

Lidah

:

:

Pengeluaran

:

Tidak

Ya,

Benjolan

anemis)

Tidak

Gigi

ada

(anikterik)

Simetris

Geraham

:

(an

Tidak

dan

Dada

Tidak

Simetris

:

dan

rontok

muda

:

Putting

h.

Merah

:

Pengeluaran

g.

:

:

Mulut

ketombe

Putih

Hidung

e.

ada

Gravidarium:

:

d.

tidak tidak

Kloasma

Sklera

f.

Bersih,

Hitam,

Muka

Mata

:

dan

Ada bersih kiri

Tidak

ada

Belum

ada

Sesuai

usia

kehamilan

Bekas

luka

operasi

Striae

:

 j.

ada ada

:

Punggung

dan

Ekstremitas

Pinggang

Nigra

:

:

Varises

k.

Tidak Tidak

Linea

i.

:

Posisi

Kemerahan

:

:

Anogenital

keluar

:

gatal

:

Lordosis

Tidak

ada

Tidak

Tidak

cairan

punggung

dilakukan

putih

ada

(namun

Ibu

berlendir

dan

mengatakan

tetapi

tidak

tidak

berbau)

2.

Palpasi

a.

b. Kel.

c.

Muka

Leher

:

:

Kel.

getah

Abdomen

Thyroid

bening

:

Tumor

Edema

:

Pembesaran

:Tidak

:Tidak Tidak

Lien

dan

:

ada

ada

pembengkakan

ada

pembengkakan

Limpa:

Tidak

Tidak

ada ada

d.

Uterus

- Leopold I : TFU 3 jari di bawah PX (Mc. Donald : 29 cm). Pada bagian fundus teraba satu bagian besar,

agak

lunak,

dan

tidak

melenting.

- Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba satu tahanan besar yang datar, rata, memanjang dari atas :

kebawah Bagian

kanan

perut

ibu

teraba

bagian-bagian

kecil

janin

- Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras, melenting -

Leopold

TBJ

(Niswander)

:

1,2

:

1,2

(29

:

IV (TFU

 –

7,7)

2406

:

 –

7,7)

x

x

100

100

gr

Konvergen gr

gr

±

±

 –

150 150

gr

Auskultasi

a.

Jantung Paru-paru

c.

: :

Normal,

Normal,

tidak

Uterus

Punctum

bunyi ada

:

Frekuensi

ronchi

DJJ

: maximum

:

3

lup

dup

dan

wheezing

:

(+)

140 jari

dibawah

pusat

X/menit sebelah

kiri

perut

4. a. b.

Nyeri Refleks

ketuk

punggung

Patella

:

III.

dan

pinggang

(+)

,

: kanan

PEMERIKSAAN Urine

:

Glukosa 2.

ibu

Perkusi

C. 1.

gr

2706

3.

b.

gr

:

ada

dan

kiri

LABORATORIUM

Protein

:

: Darah

Tidak

Tidak

dilakukan

Tidak Hb

:

10,

dilakukan 2

gr

%

ASSESMENT

• •

Diagnosa Diagnosa

Ibu

Janin

•

:

:

Janin

Ibu

tunggal,

Masalah

hidup

G2

P1

intrauterine,

:

A0

presentasi

kepala

Tidak

ada

IV.

PLANNING

1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya bahwa keadaan ibu baik dan kondisi

janin

•

Ibu

2.

Memberi

-

Pusing

juga

mengerti

tahu

ibu

atau

tentang

mengenai sakit

keadaan

sehat

yang

diberikan

penjelasan

tanda  –

kepala

-

tanda

yang

bahaya

tidak

dalam

hilang

kehamilan, dengan

Penglihatan

-

dalam

Bengkak Keluar

kaki

tiba

istirahat kabur

pada

darah

yaitu:

 –

dan

tiba

dari

wajah jalan

lahir

- Sehingga bila terjadi salah satu hal diatas ibu dapat segera mendatangi tenaga kesehatan • Ibu mengerti dan akan datang ke petugas kesehatan bila ia mengalami salah satu diatas

3.

Menjelaskan

pada

ibu

tanda

 –

tanda

persalinan,

yaitu

:

- Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek -

Keluar Keluar

lendir

bercampur air

 –

darah air

Apabila ada tanda – tanda diatas muncul, maka ibu dapat segera mendatangi petugas kesehatan • Ibu mengerti dan akan datang ke petugas kesehatan bila ia mengalami salah satu tand a persalinan

yang

dijelaskan

4. Mengajarkan pada ibu senam hamil untuk usia kehamilan > 35 minggu yaitu : Latihan

Pendahuluan

(

6

Latihan

gerakan

)

1

:

- duduk tegak bersandar ditopang kedua tangan, kedua tungkai diluruskan dan dibuka sedikit seluruh

tubuh

lemas

dan

rileks

- gerakan kaki kiri jauh kedepan, kaki kanan jauh ke belakang, lalu sebaliknya gerakan kaki kanan  jauh -

kedepan

gerakan

dan

kaki

kaki kanan

kiri

jauh

dan

kebelakang,

kiri

sama

 –

lakukan sama

masing  – ke

masing

kanan

dan

8

kali

ke

kiri

- gerakan kaki kanan dan kiri sama  – sama ke arah dalam sampai ujung jari menyentuh lantai lalu gerakan

kaki

kerah

luar,

lakukan

masing

 –

masing

4

kali

- putar kedua kaki bersama  – sama ke kanan dan ke kiri masing  – masing 4 kali Latihan -

2 duduk

tegak

kedua

:

tungkai

lurus

dan

rapat

- letakkan tungkai kanan diatas tungkai kiri, kemudian tekan tungkai kiri dengan kekuatan seluruh tungkai kanan sambil menghempaskan dinding perut bagian atas dan mengerutkan liang dubuur beberapa

saat

kemudian

istirahat

- ulangi gerakan ini dengan tungkai kiri diatas tungkai kanan, lakukan masing  – masing 8 kali

Latihan

Inti

(

3

gerakan

)

- Latihan Pembentukan Sikap Tubuh : berbaring terlentang, kedua lengan disamping badan dan bahu, letakkan dagu diats dada melihatlah kerah vulva. Lakukan sebanyak 8 kali dengan interval 2 menit - Latihan Kontraksi dan Relaksasi : berbaring terlentang dengan kedua lengan disamping badan kedua kaki lurus, lemaskan seluruh tubuh lakukan pernafasan secara teratur dan berirama.

Tegakkan seluruh otot tubuh dengan cara katupkan rahang, kerutkan dahi, tegakkan otot leher, kepalkan kedua tangan, tegangkan bahu, tegangkan otot  – otot perut, kerutkan anus, tegangkan kaki dan tahan nafas. Setelah beberapa saat, kembali ke sikap semula dan lemaskan seluruh tubuh.

Lakukan

sebanyak

8

kali

- Latihan Pernafasan : tidur terlentang kedua lutut dipegang dengan kedua lengan ( posisi lititomi ) dan rileks, buka mulut sedikit dan bernafas nya sedalam  – dalamnya, lalu tutup mulut. Latihan mengedang seperti buang air besar kerah bawah depan. Setelah mengedan kembali ke posisi semula.

Lakukan

Latihan

sebanyak

Penegangan

4

dan

kali

dengan

Relaksasi

(

interval

2

2

menit

gerakan

)

- Latihan Penegangan : berbaring miring ke arah punggung janin misalnya kekiri. Lutut kanan diletakkan kedepan lutut kiri dan keduanya ditekuk. Tangan kanan ditekuk kedepan badan dan tangan kiri dibelakang badan. Tenang, lemaskan seluruh badan, mata dipicingkan, hilangkan semua

suara

yang

mengganggu,

atasi

tekanan.

Lakukan

selama

5  –

10

menit

- Latihan Relaksasi : tutup mata dan lemaskan seluruh persendian, lemaskan otot  – otot badan termasuk muka, pilihlah tempat yang paling tenang atau tutuplah mata dan telinga pusatkan fikiran anda pada satu titik. Misalnya pada irama nafas. Posisi relaksasi adalah berbaring terlentang, •

Ibu

kedua

mengerti

dan

lutut mengikuti

ditekuk gerakan

senam

atau dan

berbaring akan

mencoba

miring. dirumah

5. Memberikan obat  – obatan yaitu tablet Fe dengan dosis 200mg 1x1/hari untuk membantu pertumbuhan sel darah merah sehingga dapat mencegah anemia, vitamin C 50mg 1x1/hari untuk membantu penyerapan Fe, dan Licokalk 500 mg 1x1/hari untuk memenuhi kebutuhan kalsium ibu

dan

janin

6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian, dan segera datang

 jika ada keluhan, agar kehamilan ibu dapat dipantau sehingga jika terjadi komplikasi/masalah dapat

segera

diatas

• Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian dan segera datang jika ada

keluhan

KUNJUNGAN

II

Anamnesa

Oleh

:

Tanggal

Margie

:

Pukul

Ayu

Melia

6

:

April

2010

00

wib

08.

I. -

SUBJEKTIF Ibu

-

mengatakan

Ibu

badannya

mengatakn

pegal

gearakan

 – bayinya

II. Pemeriksaan

1.

Keadaan

2.

Kesadaran

3.

Keadaan

N

B. •

pegal aktif 

OBJEKTIF

A.

4.

Novita

TTV

: :

TD

Umum

Umum

:

:

Compos

Emosional :

78

Pemeriksaan

100/70 X/menit

Baik Mentis

:

mmhg T

R

: :

Khusus

Stabil 20 36,5

X/menit oC

Kebidanan Palpasi

- Leopold I : TFU 3 jari di bawah PX (Mc. Donald : 29 cm). Pada bagian fundus teraba satu bagian besar,

agak

lunak,

dan

tidak

melenting.

- Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba satu tahanan besar yang datar, rata, memanjang dari atas :

kebawah Bagian

kanan

perut

ibu

teraba

bagian-bagian

kecil

janin

- Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras, melenting

-

Leopold

TBJ

(Niswander)

:

1,2

IV

:

(32

1,2  –

:

(TFU

:

 –

7,7)

7,7)

x

x

100

100

Divergen gr

gr

±

±

150 150

2406-2706

gr gr GRAM

•

Auskultasi

DJJ ( + ), punctum maksimum 3 jari dibawah pusat sebelah kiri perut ibu, frekuensi 132 x/menit

•

Perkusi

Refleks

Patella

• Posisi

Positif

(

+

)

Punggung punggung

lordosis,

kanan

dan

dan tidak

ada

Pinggang nyeri

ketuk

• Tidak

Kiri

pinggang

Ekstremitas ada

oedema,

varises,

kemerahan

dan

kekakuan

otot

dan

sendi

III.

ASSESMENT

Diagnosa

Ibu

Diagnosa

Janin

:

Ibu

:

G2

Janin

P1

tunggal,

A0

Hamil

Hidup

37

Minggu

intrauterine,

4

Hari

presentasi

IV.

kepla

PLANNING

1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya bahwa keadaan ibu baik dan kondisi janin  juga

dalam

•

Ibu

keadaan

mengerti

tentang

sehat

penjelasan

yang

dibe rikan

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa pegal  – pegal di pinggang yang dialaminya adalah normal karena posisi badan ibu yang lebih condong kedepan karena perut yang mengalami pembesaran hingga •

otot

 –

Ibu

otot

mengerti

pinggang

penjelasan

tertarik

yang

diberikan

3. Menganjurkan ibu untuk tetap meminum obat dan multivitamin yang telah diberikan •

Ibu

mengatakan

4.

Menganjurkan

akan

kepada

•

Ibu

5.

Mengajarkan

tetap

ibu

mengatakan

ibu

memakan

untuk

akan

cara

obat

memeriksakan memeriksakan

melakukan

–

obat

diri

yang

kembali

diri

jika

perawatan

telah

jika

ada

ada

payudara,

diberikan

keluhan keluhan

yaitu

:

- beri kompres minyak pada puting susu selama 2 menit dengan kapas yang diberi minyak -

oleskan

minyak

/

baby

oil

pada

kedua

telapak

tangan

- letakkan tangan pada awal pemijatan dengan menutup payudara dibagian pinggir - gerakkan tangan kedepan menuju aerola, menekan dengan kuatpada seluruh payudara

-

gerakan

ini

diulang

selama

5

 –

10

menit

- pegang payudara dengan satu tangan dan kelenjar susu ditekan dengan tangan lain, ibu jari dan  jari

 –

-

diakhir

-

bersihkan

6.

jari

pemijatan, puting

Menjelaskan

puting susu

pada

yang

susu

dan

ditarik

seluruh

ibu

keluar

payudara

tanda

 –

lain dengan dengan

tanda

dibawah

jari

selama

handuk

dan

persalinan,

2 air

menit hangat

yaitu

:

- Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek -

Keluar Keluar

lendir

bercampur air

 –

darah air

Apabila ada tanda – tanda  – tanda diatas muncul, maka ibu dapat segera mendatangi petugas kesehatan • Ibu mengerti menge rti dan akan datang ke petugas kesehatan bila ia mengalami salah satu tanda persalinan

yang

dijelaskan

ASUHAN TERHADAP

KEBIDANAN

KOMPREHENSIF

Ny.

S

PADA DI

IBU BPS

SULISTYANI

BANDAR

Anamnesa Tanggal Pukul

KALA

BERSALIN

LAMPUNG

Oleh

: :

Margie

Ayu

06 :

Melia April

17.30

Novita 2010 wib

I

I.

SUBJEKTIF

• Ibu mengatakan mulasmulas - mulas yang semakin lama semakin sering dan semakin kuat sejak pukul 15.00

wib

•

Ibu

mengtakan

keluar

lendir

sejak

pukul

16.00

wib

• Ibu mengatakan dalam 10 menit merasakan mules yang lamanya kira-kira 35 detik, banyaknya 3 kali •

Ibu

mengatakan

belum

berasa

ingin

mengedan,

dan

gerakan

janinnya

II.

OBJEKTIF

A.

Pemeriksaan

1.

Keadaan

2.

Kesadaran

3.

Keadaan

4. N

aktif 

TTV

:

TD

:

Umum

:

:

:

100/70 X/menit

Baik

Compos

Emosional

78

B.

Umum

Mentis :

mmhg

R

T

Pemeriksaan

: :

Stabil 20

X/menit

36,5

oC

Khusus

Kebidanan

•

Palpasi

- Leopold I : TFU 3 jari di bawah PX (Mc. Donald : 29 cm). Pada bagian fundus teraba satu bagian besar,

agak

lunak,

dan

tidak

melenting.

- Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba satu tahanan besar yang datar, rata, memanjang dari atas :

kebawah Bagian

kanan

perut

ibu

teraba

bagian-bagian

kecil

janin

- Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras, melenting

-

Leopold

TBJ

(Niswander)

:

1,2

IV

:

1,2

(32

(TFU

 –

 –

7,7)

:

:

7,7)

x

x

100

100

gr

Divergen

gr

±

±

150 150

2406-2706

gr gr gram

•

Auskultasi

DJJ ( + ), punctum maksimum 3 jari dibawah pusat sebelah kiri perut ibu, frekuensi 142 x/menit

•

HIS

Frekuensi

3x/10

menit,

• Atas

Lamanya

indikasi

:

untuk

mengetahui

apakah

Dalam ibu

:

sudah

inpartu

17.30

Oleh

-

detik

Pemeriksaan

Pukul

-

30-40

Portio

Vagina

:

:

Bidan

tidak Arah

Konsistensi

ada :

sistokel searah

:

Pendataran

dan jalan

rektokel lahir Lunak

:

Pembukaan

belum wib

: Dinding

atau

60%

:

6

cm

-

Ketuban

:

Positif 

-

Presentasi

:

Kepala

-

Penunjuk

:

UUK

-

Penurunan

:

H

III

III.

ASSESMENT

Diagnosa

Ibu

Diagnosa

:

Ibu

Janin

:

G2

P1

Janin

Masalah

A0

hamil

tunggal,

aterm

hidup

:

inpartu

intrauterine

kala

I

Fase

presentasi

Tidak

Aktif 

kepala

ada

IV.

PLANNING

1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya bahwa keadaan ibu baik dan kondisi janin  juga

dalam

•

Ibu

2.

Memantau

•

3.

mengerti

•

tentang

kemajuan

Persalinan

Menghadirkan

keadaan

orang

Ibu

penjelasan

persalinan

untuk

ditemani

yang

diberikan

menggunakan

terpantau

terdekat

sehat

partograf 

dengan

menemani

ibu

baik

saat

oleh

bersalin suaminya

4. Menganjurkan ibu untuk cukup makan dan minum agar ibu mempunyai tenaga yang cukup untuk •

mengedan Ibu

sudah

minum

secangkir

teh

manis

5. Membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman. Anjurkan ibu untuk berjalan ataupun  jongkok jika ibu masih kuat. Namun jika tidak, anjurkan ibu untuk tidur dengan miring kekiri agar

asupan •

O2 Ibu

ke

janin

memilih

posisi

tetap tidur

lancar

miring

kekiri

6. Menyiapkan segala peralatan yang dibutuhkan saat persalinan, seperti partus set, heating set, peralatan resusitasi, perlengkapan bayi, pakaian ibu, cairan dekontaminasi dan alat perlindungan diri •

Segala

KALA

peralatan

II

(

telah

Pukul

siap

20.15-20.40

pakai

wib

)

SUBJEKTIF - Ibu mengatakan rasa mulas dan sakit pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah yang semakin

sering

-

Ibu

mengatakan

ingin

mengedan

OBJEKTIF -

Keadaan

-

Kesadaran

-

Keadaan

N

TTV

: :

Umum

:

:

Compos

Emosional

TD

:

78

110/70 X/menit

Baik Mentis

:

mmhg

R

T

: :

Stabil 20 36,5

X/menit oC

- Adanya dorongan ingin meneran, vulva membuka, perineum menonjol, anus mengembang

Atas Pukul

Periksa indikasi

:

untuk :

dalam menilai

kemajuan 20.15

persalinan wib

-

Dinding

-

Vagina

Portio

:

:

tidak

ada

Arah

:

Konsistensi :

Pembukaan Ketuban

rektokel

jalan

lahir

:

Negatif

Presentasi

-

Penunjuk

-

Posisi

-

Penurunan

DJJ (

(10

cm) -

) Kepala

:

UUK UUK

:

Depan H

),

frekuensi

%

:

+

),

80

(

:

( +

Lunak

Lengkap

-

HIS

searah

>

:

-

-

dan

:

Pendataran

-

sistokel

frekuensi

4

x/10

P1

A0

menit,

IV

140 lamanya

x/menit >

40

detik

ASSESMENT Diagnosa

Ibu

Diagnosa

Janin

:

Ibu

:

G2

Janin

Masalah

tunggal,

hamil

hidup

:

Kebutuhan

aterm

intrauterine

inpartu

presentasi

Tidak

:

Dukungan

kala

II

kepala

ada

dan

Motivasi

PLANNING 1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya dan janinnya dalam keadaan baik, pembukaan sudah

lengkap

maka

ibu

sudah

siap

untuk

melahirkan

•

Ibu

mengerti

penjelasan

yang

diberikan

2. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar sewaktu ada his, yaitu : - Setiap ada his, kedua tangan ibu merangkul paha dengan mata membuka melihat perut -

Dagu

ibu

menyentuh

•

Ibu Ibu

gigi

beradu

Memberikan

•

Ibu

dan

ibu

pertolongan

a.

tidak

bersuara

selama

diantara

minum

minum

Melakukan

dan

beristirahat mengerti

3.

4.

dada,

melaksanakannya

tidak

secangkir

persalinan

kontraksi

akan

saat

ada

his

teh

dengan

Melahirkan

mengedan

manis

prosedur

APN

Kepala

: Bayi

Memimpin ibu mengejan saat kepala sudah tampak 5  – 6 cm didepan vulva, penolong meletakkan satu tangan dikepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal, satu tangan lain menahan perineum agar tidak terjadi robekan. Setelah kepala bayi lahir, penolong mengusap muka bayi dengan kasa/kain bersih. Lalu memeriksa apakah ada lilitan tali pusat pada leher bayi.

b.

Melahirkan

Bahu

dan

Seluruh

tubuh

bayi

Setelah bayi melakukan putaran paksi luar, penolong menempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi ( secara biparietal ). Kemudian penolong mengarahkan kebawah untuk melahirkan bahu depan dan mengarhkan keatas untuk melahirkan bahu belakang. Lalu menyelipkan satu tangan ke bahu dan lengan bagian belakang bayi untuk menyangga kepala dan satu c.

tangan

laiin

menyusuri

Penanganan

badan

bayi, Bayi

dan

lahirlah

seluruh Baru

tubuh

bayi. Lahir

Meletakkan bayi diatas perut ibu dan segera membersihkan dan mengeringkan tubuh bayi

kecuali pada bagian tangan. Menilai bayi yaitu, bayi menangis spontan, bayi bergerak aktif, dan warna kulit bayi kemerahan. Lalu menjepit dan memotong tali pusat. Kemudian segera mengganti handuk/kain yang basah dengan yang kering dan melakukan inisiasi menyusu dini ( IMD ) yaitu meletakkan bayi secara tengkurap didada ibu dan membiarkan bayi mencari puting susu

ibunya.

KALA

III

(

pukul

20.40-20.50

wib

)

SUBJEKTIF Ibu

mengatakan

Ibu Ibu

perutnya

mengatakan merasa

bahagia

terasa

lemas kaarena

mulas

setelah

bayinya

telah

lahir

melahirkan selamat

dan

sehat

OBJEKTIF -

Keadaan

-

Kesadaran

-

Keadaan

-

TTV

N

: :

-

TD

:

78

100/70

R

T

Pusat

20 36,5

X/menit oC Kosong

dibawah

Uterus :

:

: jari

Kontraksi

Stabil

:

kemih 2

Mentis :

mmhg

X/menit

:

Baik

Compos

Emosional

TFU

Tali

:

:

Kandung

-

Umum

: Berada

pusat Baik

di

vulva

ASSESMENT Diagnosa

:

Ibu

P2

A0

Kebutuhan

:

Penjelasan

tentang

rasa

mulas

PLANNING 1.

Melakukan

Palpasi

abdomen

dan

tidak

ditemukan

adanya

janin

kedua

2. Memberikan suntik Oxytocin 10 unit ( 1 ampul ) IM di 1/3 paha kanan atas bagian luar

3.

Melakukan

Perengangan

Tali

Pusat

Terkendali

- Memindahkan klem sekitar 5  – 10 cm didepan vulva, saat ada his letakkan satu tangan di supra simfisis dan melakukan gerakan dorso kranial dan tangan lainnya menegangkan tali pusat searah  jalan

lahir

- Saat adanya semburan darah tiba  – tiba, tali pusat memanjang dan uterus membulat maka itu tanda

lepasnya

plasenta

- Saat plasenta nampak didepan vulva, sambut dengan kedua tangan lalu keluarkan dengan diputar

searah

jarum

jam

secara

perlahan

- Meletakkan kain diatas perut ibu lalu lakukan masase fundus sebanyak 15 kali dalam 15 detik -

Lalu

periksa

kelengkapan

plasenta

,

dan

periksa

luka

laserasi

• Plasenta lahir spontan pukul 20.50 wib, lengkap dengan selaput kotiledonnya, lalu memeriksa vulva

KALA

dan

vagina

IV

(

dan

pukul

tidak

terdapat

luka

21.50-22.50

wib

laserasi

)

SUBJEKTIF Ibu

mengatakan

perutnya

masih

terasa

mulas

OBJEKTIF -

Keadaan

-

Kesadaran

-

Keadaan

-

TTV

N

:

Umum :

:

100/70

78

-

:

T

:

20

:

36,5

jari

:

X/menit oC Kosong

dibawah

Uterus

Perdarahan

Stabil

:

2

Kontraksi

-

R

kemih

TFU

Mentis :

mmhg

X/menit

Kandung

Baik

Compos

Emosional

TD

:

:

pusat

:

Baik

±

100

cc

ASSESMENT Diagnosa

:

Kebutuhan

Ibu

:

P2

Penjelasan

tentang

A0

rasa

mulas

PLANNING 1. Penjelasan pada ibu bahwa rasa mulas yang ia alami adalah normal dikarenakan proses involusi uteri •

Ibu

mengerti

2.

Membersihkan

•

Ibu

3.

Menganjurkan

dan

sudah

ibu

penjelasan

untuk

Merapikan pakai

makan

baju

dan

minum

yang

Ibu

setelah

bersih

untuk

diberikan

bersalin

dan

rapi

memulihkan

kondisinya

• Ibu sudah makan 1 prg nasi, ½ mangkuk sayur, 1 ptg ayam dan secangkir teh manis

4. Mengajarkan ibu untuk sering menyusui bayinya agar nutrisi bayi terpenuhi dan menimbulkan ikatan

bathin

•

antara

Ibu

ibu

dan

bayi

selain

mengerti

5.

Dekontaminasi

•

Alat

–

alat alat

itu

untuk

membantu

penjelasan

 – sedang

alat

kontraksi

yang

dan

dalam

tempat proses

uterus

diberikan

bersalin dekontaminasi

6. Mengobservasi kondisi ibu setiap 15 menit pada satu jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua • Tanda – tanda vital ibu dalam batas normal, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, TFU 3

jari

dibawah

pusat

ASUHAN

KEBIDANAN

TERHADAP

KOMPREHENSIF

Ny.

S

PADA

DI

IBU

BPS

SULISTYANI

BANDAR

LAMPUNG

Anamnesa

oleh

Tanggal

:

Margie

:

Ayu

7

Pukul

Melia

Novita

April

:

2010

07.30

wib

I.

SUBJEKTIF

-

Ibu

-

Ibu

-

Ibu

mengatakan mengatakan mengatakan

mulas lelah

pada setelah

nyeri

-

Ibu

mengatakan

bahwa

-

Ibu

mengatakan

takut

II. A.

NIFAS

m

pada asi untuk

perutnya

nya BAK

elahirkan

luka

jahitan

sudah

keluar

dan

BAB

OBJEKTIF Pemeriksaan

Umum

1.

Keadaan

2.

Kesadaran

3.

Keadaan

4.

TTV

N

:

Umum :

:

80

110/70

Mentis :

mmhg

X/menit

B.

Baik

Compos

Emosional

TD

:

:

R

T

Stabil

:

20

:

X/menit

36,5

Pemeriksaan

Fisik

5. a.

Inspeksi Kepala

:

Kulit

Rambut

b.

c.

Muka

Mata

Konjungtiva

:

Merah

Telinga

dan

Payudara :

:

Ya ada

:

Ya

Tidak

Geraham

susu

(anikterik)

Simetris

Gigi

: :

ada

Lidah

:

Tidak

: Menonjol

ada

anemis)

Tidak

:

:

(an

Simetris

:

Dada

Tidak

muda

:

dan

ketombe rontok

Gravidarium:

:

Pengeluaran

ada

Putih

Hidung

Mulut

tidak tidak

:

e.

Putting

Bersih,

Kloasma

Pengeluaran

g.

: Hitam,

:

:

d.

Gigi

kepala

:

Sklera

f.

oC

Bersih

ada

Pembesaran dan

Caries

:

Ada bersih

Simetris

:

Ya,

Benjolan

kanan

:

kiri

Tidak

Pengeluaran h.

dan

ada

:

Abdomen

:

Bekas

Kolostrum

luka

Konsistensi

operasi

:

Tidak

:

Kandung

ada Keras

Kemih

:

Kosong

Pembesaran

Lien

:

Tidak

ada

Pembesaran

Liver

:

Tidak

ada

Benjolan

i.

Punggung

 j.

:

dan

Pinggang

Ekstremitas

:

Tidak

:

Tidak

3.

Normal,

tidak

ada

oedema

ada

ada

nyeri

dan

ketuk

kekakuan

Pemeriksaan

Uterus :

3

jari

Kontraksi

dibawah

:

Anogenital

Vulva

:

Perineum

Pengeluaran

III.

pusat Baik

-

Anus

sendi

Kebidanan

TFU

pinggang

: :

Warna Ada

luka

Tidak pervaginam

kemerahan

ada :

laserasi haemoroid

Lochea

Rubra

ASSESMENT

Diagnosa

:

Ibu

Masalah

P2

:

Kebutuhan

:

A0

Tidak

Konseling

mengenai

ada

keadaannya

saat

IV. 1.

ini

PLANNING Melakukan

•

pemeriksaan

TTV

Peurperium

ibu

pada

ibu

dalam

dan

memeriksa

batas

TTV normal

2. Menjelaskan pada ibu tentang rasa mulas yang dialaminya adalah normal, menandakan bahwa kontraksi •

uterus Ibu

yang

baik

sehingga

mengerti

mencegah

penjelasan

terjadinya yang

perdarahan diberikan

3. Memberikan ibu makanan diit TKTP ( Tinggi kalori Tinggi Protein ) yang terdiri dari menu makanan seimbang seperti nasi, ikan , tempe, telur, ikan, sayur  – sayuran, dan buah  – buahan •

Ibu

mengatakan

4.

Mengajarkan

ibu

akan

senam

makan

nifas

makanan

hari

ke

yang

 –

1,

dianjurkan

yaitu

:

- Pernafasan Iga dengan gerakan : tarik nafas dalam dari hidung, usahakan rongga dada dan rongga perut tetap. Keluarkan udara perlahan – lahan dengan menggunakan otot perut tahan 3  – 5

detik,

lakukan

sebanyak

15

kali

gerakan

- Gerakan Pergelangan Kaki dengan Gerakan : Kaki diputar kerah luar dan kearah dalam sebanyak 5

kali

gerakan

- Latihan kontraksi otot perut dan otot bokong dengan gerakan : tundukan kepala kerutkan pantat kedalam sehingga lepas dari kasur, lepaskan perut sehingga punggungm menekan kasur

kemudian •

Ibu

lepaskan mengerti

perlahan

 –

dan

lahan mengatakan

sebanyak akan

15

kali

gerakan

mempraktekannya

5. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat untuk membantu mengurangi rasa pegal dan lelah di badannya •

sehingga Ibu

diharapkan

kondisinya

mengatakan

dapat akan

segera

membaik istirahat

NIFAS

HARI

Anamnesa

Ke

oleh

Tanggal

:

 –

Margie

:

Ayu

Melia

8

Pukul

2

April

:

Novita 2010

07.30

wib

SUBJEKTIF Ibu

mengatakan

Ibu

mulas

mengatakan

Ibu

nyeri

mengatkan

Ibu

mengatakn

Ibu

nya pada

sudah sudah

mengatakn

siang

semakin

bisa jalan ini

ke akan

berkurang

luka

jahitan

BAB

dan

BAK

kamar

mandi

sendiri

ke

rumah

pulang

OBJEKTIF -

Keadaan

-

Kesadaran

-

Keadaan

N

TTV

: :

Umum : Emosional

TD

:

80

110/70 X/menit

T

Payudara

-

Kontraksi

Uterus :

3

Mentis :

mmhg

Pengeluaran

TFU

Baik

Compos

-

-

:

R

: :

20 36,5

:

X/menit oC Kolostrum

: jari

Stabil

dibawah

Baik pusat

-

Anogenital

:

Perineum

Pengeluaran -

:

:

Eliminasi

:

BAB

ada

luka

jahit

Lochea BAK

:

:

Rubra

(

(

+

+

)

sudah

)

sudah

P2

A0

ASSESMENT Diagnosa

:

Ibu

Masalah

:

Kebutuhan

:

Tidak

Penjelasan

tentang

ada

kondisinya

saat

ini

PLANNING 1.

Melakukan

•

pemeriksaan

TTV

Peurperium

ibu

pada

ibu

dan

dalam

memeriksa

TTV

batas

normal

2. Menjelaskan pada ibu tentang rasa mulas yang dialaminya adalah normal, menandakan bahwa kontraksi •

uterus Ibu

3.

Mengajarkan

(

Sebelumnya

yang

baik

sehingga

mengerti

pada

terjadinya

penjelasan

ibu

telah

mencegah

senam

melakukan

yang

Nifas gerakan

hari

Ke-2, hari

perdarahan diberikan

yaitu pertama

: )

- Latihan Otot Perut dengan gerakan : angkat kepala hingga dagu menyentuh dada, lakukan sebanyak

5

kali

gerakan

- Latihan Kaki dengan Gerakan : kedua lutut dibawah atau direbahkan kesamping kiri setengah rendah lalu ke tengah dan dibawa kembali kekanan, bahu tetap dikasur. Lakukan gerakan ini sebanyak

5

kali.

- Latihan untuk mengembalikan rahim pada posisi semula dengan gerakan : Tidur tengkurap dengan bantal menyangga perut bagian bawah dan satu bantal kecil menyangga punggung kaki, kepala menoleh kekiri atau kekanan, tangan diletakkan dibawah bantal dengan siku sedikit dibengkokkan.

Pertahankan

selama

5

menit

sebanyak

4

kali

gerakan.

- Latihan untuk menguatkan otot dada dengan gerakan : kedua tangan mendorong lengan kearah siku tanpa menggeser telapak tangan sampai otot dada terasa tertarik kemudian lepaskan, lakukan •

sebanyak Ibu

45

kali

mengerti

gerakan dan

dan

istirahat

mengikuti

setiap

15

gerakan

kali

yang

gerakan. diberikan

4. Menjelaskan ibu tentang pentingnya Imunisasi pada bayi dan menganjurkan ibu untuk rutin mengimunisasi •

bayinya

Ibu

5.

Mengajarkan

-

Mengompres

mengerti

ibu

penjelasan

cara putting

perawatab susu

yang

diberikan

payudara, selama

yaitu 2

: menit

- Melakukan penijatan payudara dengan gerakan spiral, memutar dari dalam keluar atau sebaliknya - Memijat putting susu kearah luar dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk jika putting susu belum

keluar

- Kompres payudara ibu dengan kompres hangat dan dingin sevara bergantian sebanyak 5 kali diakhiri •

Ibu

dengan mengerti

dan

kompres mengikuti

apa

yang

hangat telah

dijelaskan

6.

Menjelaskan

-

tanda

 –

tanda

Pernafasan

-

Terlalu

-

sulit

hangat

>

Hisapan

-

Tali

bahaya

pada

atau

37

oC

bayi

atau

merah,

baru

>

lemah

pusat

bayi

lahir,

yaitu

60

terlalu

x/menit

dingin

atau

<

36

banyak

berdarah

atau

:

oC

muntah

bau

busuk

Apabila terjadi hal  – hal demikian agar segera menuju ke pelayanan kesehatan terdekat • Ibu mengerti dan akan segera datang ke tenaga kesehatan bila terjadi hal tersebut

7

.

Menganjurkan

•

ibu

untuk

Ibu

cukup

istirahat

agar

mengatakan

kondisinya akan

cepay

pulih

istirahat

8. Mengajarkan ibu untuk menjaga kebersihan diri, yaitu : mandi 2 x sehari, mengganti pakaian  jika basah dan kotor, mengganti pembalut minimal 3 x sehari, dan menjaga kebersihan alat genitalia •

Ibu

mengatakan

mengerti

apa

yang

telah

KUNJUNGAN

I

POST

PARTUM

Anamnesa

oleh

Tanggal Pukul

SUBJEKTIF

diajarkan

HARI

: :

Margie

KE

 –

7

Ayu

Melia

Novita

13 :

April 16.30

2010 wib

Ibu

mengatakan

tidak

Ibu

ada

keluhan

dan

keadaannya

mengatakan

Ibu

mengatakan

Ibu

membaik

ASI

telah

mengatakn

semakin

sehat

dapat dan

lancar beraktivitas

tak

ada

kembali

keluhan

lagi

OBJEKTIF -

Keadaan

-

Kesadaran

-

Keadaan

-

TTV

:

N

Umum :

:

Pengeluaran

-

Kontraksi

-

TFU

Perineum

Eliminasi

BAB

36,5

BAK

:

:

Baik -

jahitan

:

(

oC ASI

sympisis

mulai

mengering

Lochea

:

X/menit

:

luka

:

24

:

Pusat

:

Stabil

:

Uterus

Pengeluaran -

T

Pertengahan

:

R

Payudara

:

Anogenital

Mentis :

mmhg

X/menit

-

-

120/70

80

Baik

Compos

Emosional

TD

:

:

(

Sangiluenta +

+

)

sudah

)

sudah

ASSESMENT Diagnosa

:

Ibu

Masalah

Kebutuhan

P2

A0

Post

Partum

:

:

Konseling

hari

ke

tidak

pada

ibu

tentang

 –

7

ada

ASI

Eksklusif 

PLANNING 1. Melakukan pemeriksaan peurperium pada ibu dengan memeriksa tanda  – tanda vital, memeriksa

payudara,

kontraksi

uterus,

TFU

dan

lochea

2. Menjelaskan pada ibu tentang ASI Eksklusif, yaitu pemberian ASI pada bayi sejak lahir sampai 6 bulan tanpa diberikan makanan apapun. Dan ASI merupakan makanan utama bagi bayi yang berguna untuk meningkatkan daya tahan tubuh karena mengandung zat anti body, meningkatkan kecerdasan

dan

jalinan

kasih

sayang

antara

ibu

dan

bayi

3. Mengajarkan ibu tentang cara perawatan payudara yang baik, yaitu : payudara selalu dijaga kebersihannya dengan cara rajin mengganti BRA minimal 2 x sehari atau jika basah dan kotor. Kompres payudara dengan air hangat agar sirkulasi darah pada payudara lancar dan mencegah bendungan ASI, lakukan pemijatan payudara ( dari luar kearah puting susu ) terutama pada saat mandi

4. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi tinggi karena dalam masa menyusui dan dalam posrsi yang lebih banyak dari pada biasanya serta menganjurkan ibu untuk banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung serat dan air untuk mencegah sembelit

5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dengan cara ibu tidur/istirahat ketika bayinya sedang

tidur

6. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya menjaga kebersihan diri, terutama rutin untuk mengganti pembalutnya, rutin untuk mandi, menjaga kebersihan diri terutama kulit, rambut dan kuku, rutin mencuci tangan setelah beraktivitas terutama sebelum dan setelah kontak dengan

bayi

6. Menjelaskan pada ibu pentingnya imunisaisi untuk mencegah berbagai penyakit pada bayinya. Jenis – jenis imunisasi yang wajib didapatkan oleh bayi yaitu 5 imunisasi dasar lengkap meliputi : Hep B 0 ( usia 0 – 7 hari ) , BCG ( usia 0 2 bulan ), DPT 1,2, dan 3 ( usia 3,4, dan 5 bulan ), Hep B 3 ( usia

6

bulan

),

dan

campak

(

usia

9

bulan

KUNJUNGAN

)

II

POST

PARTUM

Anamnesa

oleh

Tanggal

:

HARI

KE

:

 –

Ayu

20

Pukul

14

Prameswari

April

:

2010

16.30

wib

SUBJEKTIF Ibu

mengatakan

tidak

Ibu

ada

keluhan

dan

keadaannya

mengatakn

Ibu

mengatakan

semakin

ASI

bekas

luka

membaik lancar

jahitan

telah

kering

OBJEKTIF Keadaan

Umum

-

Kesadaran

-

Keadaan

-

TTV

:

TD

: :

Compos

Emosional :

120/80

Baik

mmhg

Mentis :

R

:

Stabil 20

X/menit

N

:

80

X/menit

-

Pengeluaran

-

Kontraksi

-

:

:

jahitan

kering

Lochea BAK

:

Baik teraba

bekas

:

BAB

ASI

Tidak

Perineum

:

oC

:

: :

Eliminasi

36,5

Uterus

Pengeluaran -

:

Payudara

TFU Anogenital

T

:

(

serosa

(

+

+

)

sudah

)

sudah

ASSESMENT Diagnosa

:

Ibu

P2

A0

Masalah

:

Kebutuhan

:

Post

Partum

hari

ke

Tidak

 –

14

ada

Konseling

KB

PLANNING 1. Melakukan pemeriksaan peurperium pada ibu dengan memeriksa tanda  – tanda vital, memeriksa

payudara,

kontraksi

uterus,

TFU

dan

lochea

2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai dengan menu makanan seimbang yang meliputi karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral serta anjurkan ibu untuk mengkonsumsi susu karena ibu membutuhkan nutrisi yang lebih banyak dari pada biasanya untuk

dirinya

dan

bayinya

3. Menganjurkan ibu untuk tetap memperhatikan istirahatnya agar stamina ibu tetap terjaga

4. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya menjaga kebersihan diri, terutama rutin untuk mengganti pembalutnya, rutin untuk mandi, menjaga kebersihan diri terutama kulit, rambut dan kuku, rutin mencuci tangan setelah beraktivitas terutama sebelum dan setelah kontak dengan bayi

5. Memberikan Konseling pada ibu tentang penjarangan kehamilan melalui KB, macam  – macam KB

dan

membantu

ibu

untuk

memilih

alat

kontrasepsi

yang

tepat

baginya

6. menganjurkan ibu untuk rutin memeriksakan keadaan kesehatn dirinya dan bayinya di pelayanan

kesehatan

terdekat

ASUHAN TERHADAP BANDAR

KEBIDANAN BAYI

KOMPREHENSIF Ny.

S

PADA DI

BAYI BPS

BARU

LAHIR SULISTYANI LAMPUNG

Anamnesa

oleh

:

Tanggal

Margie

:

Ayu

Melia

6

Novita

April

2010

SUBJEKTIF -

Biodata

Nama

:

Tanggal

Lahir

Jenis

Bayi :

6

:

2010,

:

Ke

Alamat

Ny.

April

Kelamin

Anak

Bayi

pkl  –

Dua

Perwira

20.40

Laki

: Jln.

S

(

no.6

laki 2

Terminal

wib

)

Induk

Rajabasa

OBJEKTIF •

Riwayat

-

Persalinan

P2 Lama

Persalinan

:

Kala

A0 I

:

5

jam

15

menit

Kala

II

:

jam

25

menit

Kala

III

:

jam

10

menit

Kala

IV

:

2

jam

menit

Lama

:

7

jam

50

menit

-

Waktu Keadaan

-

•

pecahnya

ketuban

air

:

ketuban

Penolong Lilitan

20.10 :

Jernih

: Tali

Pusat

Penilaian

wib

Bidan :

ada

awal

Keadaan Menangis

air atau

ketuban

bernafas

Warna

:

kulit

Tonus Bayi

spontan

: Ya,

:

Aktif 

Ya,

40

Keadaan

Nadi

: :

Suhu

x/menit

40

:

•

x/menit

37

oC

Ukuran

PB

Antropometri

:

BB

minggu

Umum 124

Respirasi

menangis Kemerahan

:

bulan

•

langsung

:

otot cukup

Jernih

:

50

cm

2800

gram

LK

:

32

cm

LD

:

30

cm

Pemeriksaan

Fisik

1.

Kepala

•

Ubun-ubun

besar

:

Rata

•

Ubun-ubun

kecil

:

Rata

•

Moulage

Tidak

ada

•

Caput

•

Cephal

•

: succedaneum

Sutura

hematoma

: :

:

Ada,

Tidak

ada

Tidak

ada teraba

2.

Mata

•

Simetris

:

•

Conjungtiva

•

Sklera

•

Bulu

•

Ya, :

kanan

dan

Merah

muda

:

Kotoran Strabismus

•

Pupil

(anikterik) :

mata

•

(ananemis)

Putih

mata

Normal

:

Tida

:

Tidak

mata

:

Normal

Hidung Lubang

hidung

•

Bulu

•

Pernafasan

•

:

Ada,

hidung

kiri

:

cuping

Belum

hidung

Pengeluaran

dan

:

:

•

Tidak Tidak

Simetris

:

Palatum Bibir

•

Reflek

ada

: :

Ya, Normal,

:

Refleks

dan

kiri

ada

palato

schisis

tidak

ada

labio

schisis

Ada,

tetapi

masih

lemah

tidak

Normal,

menghisap

kanan

rooting

:

Ada

5. • • •

ada

Mulut

•

•

kanan terlihat

4. •

ada ada

3. •

kiri

Telinga Simetris Lubang Pengeluaran

:

Ya,

kanan

telinga

: :

dan Ada, Tidak

kiri bersih ada

6.

Leher

•

Kepala

•

Bendungan

vena

•

Pembesaran

kel.

• •

bebas

Pembesaran

:

jugularis

:

Tyrhoid

kel.

Reflek

berputar

bening

:

Ada

menelan

Tidak

:

Getah

Ya

Tidak :

teraba

Tidak (

+

7. Simetris

•

•

:

Gerakan Suiara

dada

nafas

Bunyi

:

Tidak

jantung

: ada

:

Teratur

ronchi

Teratur,

dan

bunyi

wheezing lup

9. • • • •

10.

dup

Perut Bentuk

:

• •

)

Ya

8. •

ada

Dada

•

•

ada

Bulat,

tidak

Bising

ada usus

Tali

pusat

Punggung,

:

tulang tulang

Lipatan

basah

&

bokong

punggung punggung

: : :

acites Ada

Masih

bokong Anus

atau

:

panggul,

Fleksibilitas Tonjolan

benjolan

:

Baik

Tidak

ada Ada Normal

Genitalia

•

Skrotum

•

Testis

•

:

Ya

Lubang

•

: 2

anus

Uretra

Ya, buah,

: :

ada

( (

sudah

turun

)

Ada

+ +

)

Ada

•

BAK

Pertama

:

Tanggal

28

April

2010,

pkl

05.00

wib

•

BAB

Pertama

:

Tanggal

28

April

2010,

pkl

05.00

wib

11.

Ekstrimitas

a.

Tangan

• •

Pergerakan Jari

•

tangan

kanan

Reflek

•

: dan

Aktif  kiri

:

menggenggam

Reflek

:

Morro

Ada

:

Ada

b.

Kaki

• •

Lengkap

Pergerakan Jari

tangan

:

kanan

dan

Aktif  kiri

:

Lengkap

•

Reflek

berjalan

:

Ada

•

Reflek

Babinski

:

Ada

ASSESMENT Diagnosa

:

Bayi

Baru

Lahir

cukup

bulan

sesuai

masa

kehamilan

Masalah

:

Kebutuhan

:

Tidak

Penanganan

Bayi

ada

Baru

Lahir

PLANNING 1. Melakukan penilaian pada bayi, yaitu : Bayi Bernafas spontan, warna kulit kemerahan, dan bayi bergerak •

aktif 

Bayi

bernafas

spontan,

warna

kulit

kemerahan

dan

bergerak

aktif 

2. Pencegahan Hipotermi yaitu dengan membersihkan dan mengeringkan tubuh bayi dengan handuk, lalu ganti handuk yang basah dengan kain bersih dan kering, serta menghangatkan bayi • Badan bayi dalam keadaan kering dan terbungkus dengan kain bersih dan kering dan bayi dihangatkan

dalam

pelukan

ibunya

3. Pelaksanaan IMD, meletakkan bayi didada ibu ( Posisi tengkurap tanpa baju ) dengan badan ditutupi kain bersih dan penutup kepala, biarkan bayi mencari sendiri putting ibunya •

Bayi

melakukan

IMD

4. Memberi Vit K 0,1 mg Im pada paha kiri untuk mencegah perdarahan pada bayi baru lahir akibat defisiensi Vit K dan diberi salep mata erotromisin 1 % untuk mencegah infeksi pada mata bayi •

Bayi

telah

diberi

Vit

K

dan

salep

Mata

5.

Merawat

•

Tali

6.

tali

dengan

pusat

Melakukan

•

Pusat

Pemeriksaan

Bayi

membungkus

terbungkus

dengan

Antropometri

telah

NEONATUS

cara

dan

diperiksa

HARI

Anamnesa

oleh

Margie

:

pemberian

Identitas

dan

diberi

steril steril

pada

Ayu

2

Melia

Novita

April

:

Bayi

identitas

 –

7

Pukul

kasa

kasa

KE

:

Tanggal

dengan

2010

07.30

wib

SUBJEKTIF -

Ibu

-

mengatakan

bayinya

Ibu

sudah

menyusu

mengatakan

dan

menghisap

gerakan

bayi

dengan

kuat aktif 

OBJEKTIF -

Keadaan

umum

:

Baik

-

N

:

126

x/menit

-

R

:

40

x/menit

-

T Tali

36,5

pusat Keadaan

:

: : :

menghisap

basah Bersih

ekstrimitas Tangisan

Daya

oC

Masih

tubuh

Gerakan

-

:

Aktif  Kuat

:

Kuat

-

Refleks

:

Baik

ASSESMENT Diagnosa

:

Neonatus

cukup

Masalah

bulan

sesuai

masa

:

Kebutuhan

kehamilan

hari

ke

 –

Tidak

:

Konseling

2

ada

Nutrisi

Bayi

PLANNING 1. Menganjurkan ibu untuk rajin menyusui bayi agar kebutuhan Nutrisi Bayi terpenuhi •

Ibu

2. -

mengerti

Mengajarkan Seluruh

putting

ibu dan

dan

cara

akan

menyusui

sebagian

besar

rajin

yang

aerola

menyusui

baik

harus

dan

masuk

bayinya

benar,

yaitu

kedalam

mulut

: bayi

- Posisi bayi menghadap ke ibu dengan telinga dan bahu terletak pada satu garis lurus -

Hidung

bayi

menempel

pada

payudara

ibu

- Posisi Ibu dalam keadaan yang nyaman, punggung menyandar jika dalam posisi duduk, dan kaki tidak

menggantung

•

Sendawakan Ibu

mengerti

bayi dan

akan

setelah menerapkan

selesai apa

yang

menyusui telah

diajarkan

3. Merawat tali pusat dengan metode kering terbuka dengan cara tali pusat dibersihkan dan

dikeringkan •

sampai

benar

Tali

 –

pusat

benar

kering

sudah

agar

tidak

dirawat

terjadi

infeksi

dengan

baik

4. Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke pelayanan kesehatan ibu dan anak, untuk melakukan penimbangan, •

pengisian

Ibu

KMS,

pemantauan

keadaan

akan

rutin

mengatakan

bayi,

dan

imunisasi

ikut

Posyandu

KUNJUNGAN

I

NEONATUS

HARI

Anamnesa

oleh

Tanggal

KE

:

 –

Margie

:

Ayu

Melia

13

Pukul

7

Novita

April

:

2010

16.30

wib

SUBJEKTIF Ibu

mengatakan

Ibu

mengatakan

Ibu

pusat

bahwa

mengatakan

Ibu Ibu

tali bayinya

BAK

mengatakan

bayi

telah

menyusu

dan

mengatkan

sudah

imunisasi

Hb

dengan

BAB

bayi

kuat

bayi tidur

0

lepas

pada

lancar nyenyak

tanggal

11

april

2010

OBJEKTIF -

Keadaan

umum

:

Baik

-

N

:

126

x/menit

-

R

:

40

x/menit

-

T

-

BB

-

: :

Tali

-

-

Nutrisi

-

Istirahat

:

ASI, :

:

BAK

:

Kuat :

frekuensi

Bayi

9

tidur

Kuat

 –

18

 –

10

x/hari

20

jam/hari

:

Frekuensi

3

Frekuensi

Aktif 

:

Refleks BAB

Bersih

ekstrimitas

:

lepas

:

menghisap

-

-

tubuh

Daya

-

gram

puput/

Tangisan

-

-

:

Gerakan

oC

3000

pusat Keadaan

-

36,5

7

 –

 –

4

Baik

x/hari,

8

x/hari,

sesuai

usia

warna

warna

kuning

kuning

jernih

ASSESMENT Diagnosa

:

Neonatus

Masalah

Kebutuhan

cukup

bulan

:

:

Konseling

kehamilan

Hari

Tidak

pemenuhan

ke

 –

7

ada

Nutrisi

Bayi

PLANNING 1. Melakukan Pemeriksaan pada bayi, dan tanda  – tanda vital bayi dalam keadaan normal

2. Menjelaskan kembali pada ibu tentang pentingnya ASI Eksklusif, dan menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi sehingga tumbuh kembang

bayi

menjadi

optimal

3. Menjelaskan kembali pada ibu tentang tanda dan bahaya pada bayi dan segera datang ke petugas

kesehatan

bila

terjadi

hal

demikian

4. Mengajarkan Ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya yaitu dengan mandi 2x sehari, mengganti

pakaian

bayi

setiap

habis

BAB/BAK,

ataupun

jika

kotor

dan

basah

5. Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke pelayanan kesehatan ibu dan anak, untuk melakukan penimbangan,

KMS,

dan

Pemberian

Imunisasi

KUNJUNGAN

II

NEONATUS

Anamnesa Tanggal Pukul

SUBJEKTIF

HARI

oleh

: :

KE

Margie

 –

Ayu

20 :

Melia April

16.30

14

Novita 2010 wib

Ibu

mengatakan

Ibu

nya

mengatakan

Ibu Ibu

bayi

bayi

mengatakan mengatakan

sehat

bergerak

menetek

bayi bayinya

dan

tidak

tidak

dengan rewel

betah

aktif 

lagi

kuat

dan

dibedong

sehat

terlalu

lama

OBJEKTIF Keadaan

umum

:

Baik

-

N

:

126

x/menit

-

R

:

40

x/menit

-

T

-

Tali

:

pusat

-

Nutrisi

:

-

Istirahat

ASI, :

:

BAK

:

Kuat :

frekuensi

Bayi

9

tidur

 –

10

x/hari

20

jam/hari

:

Frekuensi Frekuensi

Kuat

 –

18

Refleks BAB

Aktif 

: menghisap

:

kering Bersih

ekstrimitas

Daya

-

dan :

Tangisan

-

oC

lepas

tubuh

Gerakan

-

-

sudah

Keadaan

-

-

:

36,5

3 7

 –

 – 8

4

Baik

x/hari,

x/hari,

warna

warna

kuning

kuning

jernih

ASSESMENT Diagnosa

Kebutuhan

:

Neonatus

cukup

:

bulan

sesuai

masa

kehamilan,

Konseling

hari

ke

 –

14

Imunisasi

PLANNING 1. Melakukan Pemeriksaan pada bayi, dan tanda  – tanda vital bayi dalam keadaan normal

2. Menganjurkan ibu untuk rutin datang ke pelayanan kesehatan ibu dan anak, untuk melakukan penimbangan,

KMS,

dan

Pemberian

Imunisasi

3. Menjelaskan pada ibu pentingnya imunisaisi untuk mencegah berbagai penyakit pada bayinya. Jenis – jenis imunisasi yang wajib didapatkan oleh bayi yaitu 5 imunisasi dasar lengkap meliputi : Hep B 0 ( usia 0 – 7 hari ) , BCG ( usia 0 2 bulan ), DPT 1,2, dan 3 ( usia 3,4, dan 5 bulan ), Hep B 3 ( usia

6

bulan

),

dan

campak

(

usia

9

bulan

)

4. Menjelaskan kembali pada ibu tentang pentingnya ASI Eksklusif, dan menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesering mungkin agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi sehingga tumbuh kembang

bayi

menjadi

optimal

5. Mengajarkan Ibu untuk selalu menjaga kebersihan bayinya yaitu dengan mandi 2x sehari, mengganti

pakaian

bayi

setiap

habis

BAB/BAK,

ataupun

jika

kotor

dan

basah

ASUHAN

KEBIDANAN

PADA

KOMPREHENSIF

IBUCALON

DI

AKSEPTOR

KB

BPS

SULISTYANI

BANDAR

LAMPUNG

Anamnesa

oleh

Tanggal

:

Margie

:

Ayu

9

Pukul

Melia

Novita

mei

:

2010

17.00

wib

I.

SUBJEKTIF

- Ibu mengatakan ingin mengetahui alat kontrasepsi yang tepat baginya dan sesuai keadaannya saat

ini

- Ibu mengatakan sebelum ia hamil anak keduanya ini ia menggunakan KB suntik

Riwayat

Menstruasi

•

Menarche

•

Siklus

• • •

: :

Lamanya Banyaknya

:

: 2

Dismenorhea

–

5 3

kali :

14

tahun

30

hari

– ganti

6 pembalut tidak

hari setiap

hari ada

Riwayat

Kehamilan,

Persalinan,

dan

Nifas

yang

Lalu

No Tgl/Thn Prslnn Tmpt Prslnn Usia Khmln Jenis Prslnn Penolong Penyulit Anak Ket JK

BB

PB

1.

2.

2007

Hamil

ini

BPS

Riwayat

aterm

spontan

Penyakit

yang

•

Jantung

•

Hipertensi

•

bidan

P

pernah

3000

:

HIV/AIDS

•

Malaria

cm

tidak

ada

tidak

ada ada

:

tidak

: :

ada

tidak

ada

tidak

ada

II.

OBJEKTIF

A.

PEMERIKSAAN

1.

Keadaan

2.

Kesadaran

3. N

TTV

: :

BB

TD

:

80

4. 5.

sehat

diderita

tidak

Melitus

•

50

sedang

:

Diabetes

gr

atau

:

Hepar

•

-

umum

:

: 110 x

Tinggi BB

UMUM

/

70 /

Compos mm

sekarang

Hg

menit

badan sebelum

Baik

R

:

T

mentis 20

:

: hamil :

x

36,5 155

:

menit 0C cm

45 50

/

kg kg

B.

PEMERIKSAAN

FISIK

a.

Kepala

Rambut

:

Kulit

Hitam

kepala

:

dan bersih

tidak

rontok

ada

ketombe)

(tidak

b.

Mata

Kelopak

Mata

Konjungtiva

:

tidak

:

Sklera

merah

(ananemis)

putih

Mulut

(anikterik) dan

Lidah Gigi

oedema

muda

:

c.

ada

gigi

: dan

Gusi

geraham :

:

tidak

bersih bersih,

ada

tidak

ada

tanda-tanda

peradangan

d.

Leher

Kelenjar

tiroid

:

Kelenjar

getah

bening

Vena

jungularis

tidak :

:

tidak

ada

pembesaran

ada

pembesaran

ada

bendungan

e.

Dada

Jantung Paru-paru

caries

:

normal,

:

tidak

bunyi ada

ronchi

lup dan

dup wheezing

Payudara Simetris Pembesaran

:

ya,

kanan :

dan

kiri normal

Putting

susu

:

Pengeluaran

:

Rasa

ada,

nyeri

:

Benjolan

ASI tidak

:

Hiperpigmentasi

menonjol

ada

tidak

:

ada,

ada

pada

daerah

areola

f. Bekas

Abdomen luka

operasi

:

Konsistensi

tidak

ada

:

Acites

:

normal tidak

Benjolan

:

ada

tidak

ada

g.

Ekstremitas

Oedema Kekakuan

: otot

tidak

dan

Varises

sendi

:

Kemerahan

ada

:

tidak

tidak :

ada

tidak

ada

h.

Anogenital

Vulva

vagina

Perineum

Anus Periksa

C.

:

:

Varices Rasa

ada

ada :

nyeri

vagina tidak

dalam

luka

jahitan

tidak

sekitar :

normal

: ada

:

PEMERIKSAAN

tidak

ada tidak

ada haemorhoid dilakukan

LABORATORIUM

1.

Urin

:

Protein

Glukosa

:

:

2.

Darah

Tidak

dilakukan

Tidak

:

Hb

dilakukan

:

Tidak

dilakukan

III.

ASSESMENT

Diagnosa

:

Ibu

P2

Masalah

Ao

calon

:

akseptor

KB

Tidak

ada

Kebutuhan : Konseling tentang berbagai macam alat kontrasepsi KB yang bisa digunakan oleh ibu beserta

efek

sampingnya

PLANNING 1.

Melakukan

•

TTV

pemeriksaan ibu

umum

dalam

ibu

batas

normal

2. Memberikan penjelasan / konseling pada ibu tentangalat kontrasepsi secara umum untuk kemudian

memilih

salah

satu

alat

kontrasepsi

yang

meliputi

:

-

Jenis

kontrasepsi

-

Keuntungan

kontrasepsi

-

Kerugian

kontrasepsi

-

Efek

-

Waktu

samping

yang

tepat

ntuk

kontrasepsi penggunaan

kontrasepsi

3. Membantu ibu memilih salah satu alat kontrasepsi yang ibu dan suami anggap cocok dengan keadaan •

Ibu

ibu. dan

suami

setuju

memiih

alat

kontrasepsi

suntik

3

bulan.

4. Menjelaskan pada ibu kapan waktu yang tepat untuk Ber-KB yaitu sebelum hari ke  – 40 masa nifas

atau

•

Ibu

segera

setelah

mengerti

mendapat

penjelasan

haid

yang

diberikan

5. Menjelaskan pada ibu tentang cara penggunaan KB suntik 3 bulan, yaiitu disuntikkan secara IM di •

1/3 Ibu

bokong mengerti

bagian penjelasan

atas cara

setiap penggunaan

3

bulan

KB

suntik

sekali. 3

bulan

6. Memberikan konseling pada ibu tentangcara kerja, keuntungan dan efek samping penggunaan KB

suntik

:

- Cara kerja Depo Progestin adalah menekan ovulasi, mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma, menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atropi, menghambat

transportasi

gamet

oleh

tuba.

- Keuntungan : sangat efektef, tidak berpengaruh pada hubungan suami-istri, tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius pada penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah, tidak berpengaruh pada produksi ASI, dapat dipakai oleh perempuan berusia >35 tahun sampai

premenopause.

- Efek samping : sering ditemukan gangguan haid, yaitu siklus haid memendek, perdarahan banyak atau sedikit, perdarahan tidak teratur (spotting), tidak haid sama sekali, dan permasalahan pada berat badan merupakan efek samping yang paling sering, terlambatnya kembali

kesuburan

setelah

penghentian

pemakaian.

• Ibu mengerti penjelasan yang diberikan, dan tetap memutuskan akan memakai alat kontrasepsi suntik

3

bulan

7. Menjelaskan kepada ibu untuk kembali lagi sesuai jadwal yang telah ditetapkan • Ibu mengerti penjelasan yang diberikan, dan akan kembali lagi tanggal 2 agustus 2010

PEMBAHASAN Asuhan kebidanan komprehensif ini dilaksanakan di BPS Sulistyani Amd.Keb, Ny.S berusia 26

tahun menikah dengan Tn. E kira- kira 4 tahun yang lalu. Tn.E berusia 32 tahun bekerja sebagai wiraswasta. Ini merupakan kehamilan ke duanya dan tidak pernah mengalami keguguran, serta  jumlah

anak

hidup

1.

1

orang.

Pembahasan

kehamilan

Pada tanggal 1 april 2010, Ny.S dating ke BPS Sulistyani untuk pemeriksaan kehamilan rutin. Kemudian dilakukan pengkajian, anamnesa, dan pemeriksaan kehamilan. Hal tersebut dilakukan dalam menentukan kondisi obstetric yang dihadapi apakah dalam keadaan gawat darurat atau tidak harus dilakukan pemeriksaan secara sistematik meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, umum, (

Acuan

dan Nasional

pemeriksaan

Pelayanan

Kesehatan

Maternal

obstetric.

dan

Neonatal

:

61

)

Didapatkan hasil dengan HPHT 15 juli 2009 dan TP 24 April 2010. menurut hukum naegel dengan siklus

30

hari

(

Obstetri

Fisiologi

:

127

)

Dilakukan pemeriksaan ANC, didapatkan hasil TD : 100/60 mmhg, R : 20 X/menit, N : 78 X/menit, T : 36,5 oC. Pada hasil pemeriksaan abdomen didapatkan TFU 3 jari di bawah PX (Mc. Donald : 29 cm). Pada bagian fundus teraba satu bagian besar, agak lunak, dan tidak melenting. Bagian kiri perut ibu teraba satu tahanan besar yang datar, rata, memanjang dari atas kebawah. Bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin. Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat, keras, melenting. Tafsiran berat janin 2406 gr  – 2706 gr. DJJ (+), dengan Frekuensi 140 X/menit,

Tindakan

3

jari

pelayanan

dibawah

yang

-

-

dilakukan

sebelah

dengan

Ukur Timbang

-

pusat

Imunisasi

7

ibu

T

yaitu

badan TT

tablet Temu

standar

perut

TD berat

Beri

kiri

Fe wicara

(

Tes Acuan

Nasional

Pelayanan

PMS

Kesehatan

Maternal

dan

Neonatal

:

90

)

Semua sudah sesuai teori, hanya saja pemeriksaan tes PMS tidak dilakukan karena tidak ada indikasi

tertentu.

Hasil

pemeriksaan

• •

Diagnosa Diagnosa

ndidapatkan

Ibu

Janin

:

:

Janin

Ibu

tunggal,

hidup

diagnosa

G2 intrauterine,

P1

A0

presentasi

kepala

Ibu mengeluh pegal pada daerah pinggang, hal ini merupakan sesuatu yang wajar pada kehamilan lanjut, karena berat badan pindah ke depan disebabkan perut yang membesar. Hal ini diimbangi dengan lordose yang berlebih dan sikap ini dapat menimblkan spasmus dari otot pinggang

(

Obstetri

Fisiologi

:

215

)

Hal yang harus dilakukan adalah memberikan penyuluhan dan mengajarkan senam hamil serta anjuran

istirahat

yang

cukup

Selain itu anjuran pemenuhan nutrisi pada ibu hamil juga harus diberikan. Ibu hamil memerlukan perhatian mengenai susunan dietnya, zat- zat seperti karbohidrat, protein, lemak, dan vitamin, mineral, klasium, fosfor, atau zat besi yang dibutuhkan untuk kesehtan ibu dan janin. Selalu mengkonsumsi sayur- nsayuran dan buah yang berwarna meah karena mengandung nilai gizi

yang

tinggi

(

Sinopsis

Obstetri

:

59

)

Pada tanggal 6 April 2010, dilakukan pemeriksaan yang kedua, pada pemeriksaan iin tetap disarankan seperti pada pemeriksaan pertama, penjelasan mengenai tanda bahaya pada kehamilan -

his

-

kalau

-

dan yang

teratur

dibawa

keluar keluar

tanda-

lendir

tanda dan

jalan

semakin makan

bercampur cairan

persalinan

nyeri darah

banyak

sering akan

sperti timbulnya timbul

dari

kemaluan

dari

aluan

selain itu, menganjurkan ibu untuk kembali 1 minggu berikutnya, atau sewaktu- waktu jika ada keluhan.

(

Obstetri

2.

Fisiologi

:

215

Pembahasan

) Persalinan

Ny. S datang tanggal 6 april 2010 pukul 17.30 dengan keluhan mulas yang semaikn sering sejak pukul

15.00

wib.

Keluar

lendir

sejak

16.00

wib,

dan

belum

keluar

air-

air.

Dilakukan pengkajian pada ibu dengan hasil TD : 100/70 mmhg, R : 20 X/menit, N : 78 X/menit, T : 36,5 oC. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil TFU 3 jari dibawah px, punggung janin berada disebelah kiri perut ibu dengan presentasi kepala, dan kepala sudah masuk PAP. TFU 29 cm,

dan

TBJ

2406-2706

gram.

Pengkajian ini sesuai dengan teori, apabila seorang ibu hamil hendak melahirkan, pengkaian awal perlu dilakukn untuk menentukan apakah persalinan sudah waktunya. Apakah kondisi ibu dan bayinya normal, melakukan pemeriksaan umum, pengkajian fisik, pemeriksaan kebidanan, dan menangani penyulit yang mungkin dijumpai dalam persalinan nanti. ( Asuhan Persalinan Normal 2007

)

c. 1.

Tanda-tanda Timbulnya

Nyeri

his

persalinan

melingkar

dari

lama

makin

ialah

persalinan his

punggung

permulaan

dengan

memancar

: sifat

sebagai

berikut

keperut

bagian

depan. 

dan

makin

kuat. 

Teratur. Makin Jika Mempunyai

pendek

dibawa pengaruh

,intervalnya

berjalan pada

pendataran

bertambah atau

pembukaan

kuat. serviks. 

2. Keluarnya lendir bercampur darah dari jalan lahir atau blood swow, hal ini terjadi karena terlepasnya selaput janin pada bagian bawah segmen bawah rahim pada saat pendataran serviks sehingga

beberapa

kapiler

terputus.

3. Keluarnya cairan banyak dengan tiba-tiba dari jalan lahir hal ini terjadi kalau ketuban pecah atau selaput janin robek, ketuban biasanya pecah kalau pembukaan lengkap atau hampir

lengkap. KALA

I

Pada pemeriksaan didapatkan hasil pembukaan 6 cm, ketuban belum pech, presentasi kepala, penunjuk UUK, posisi UUK depan, tidak ada molase, HIII, kekuatan his ibu 3x/ 10 menit, lamanya 30-40

detik.

Berdasarkan

hal

tersebut

didapatkan

diagnosa

• Diagnosa Ibu : Ibu G2 P1 A0 hamil 37 minggu 4 harui inpartu kal 1 fase aktif  •

Diagnosa

Janin

:

Janin

tunggal,

hidup

intrauterine,

presentasi

kepala

Penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, bayi dalam keadaan sehat, DJJ baik.

Memebrikan

semangat

serta

dorongan

emosional.(

APN

Revisi

2007

)

Memantau kemajuan dengan patograf. Hasil tidak leawat garis waspada ( ibu dalam keadaan normal

).

Menganjurkan ibu untuk makan makanan ringan yang cukup selama persalinan akan memberi banyak energi dan mencegah dehidrasi. Dehidrasi bisa memperlambat kontraksi dan atau membuat kontraksi tidak teratur. Mengajarkan kepada keluarga teknik relaksasi seperti massase punggung, posisi tidur miring, bersandar pada suami,dll ( APN Revisi 2007 : 52 ) KALA

II

Ibu mengatakan ingin BAB, ingin mengedan, keluar air- air dari kemaluannya pada pukul 20.15 wib, his semakin sering dan kuat. Kemudian dilakukan pemeriksaan dalam untuk mengetahui kemajuan persalinan. Serviks tidak teraba, pembukaan 10 cm, presentasi belakang kepala, penunjuk UUK, posisi UUK depan, penurunan hodge III+. Adanya tanda- tanda persalinan yaitu dorongan untuk mengedan, tekanan dari anus, perineum menonjol, vulva membuka. His +, frekuensi 4x/ 10 menit, lamanya > 40 detik. DJJ + dengan frekuensi 140x/menit, punctum maksimum

2

jari

bawah

pusat

sebelah

kiri

perut

ibu.

Hal ini sesuai dengan teori kala II pada multipara berlangsdung 0,5-1 jam dan pada nulipara 1,52jam. Kala ini dimulai dari pembukaan lengkap hingga keluarnya bayi. ( Pelayanan Kesehatan

Maternal • •

Diagnosa

Ibu

Diagnosa

Hal

ini

-

dan :

Ibu

Janin

sesuai

(

G2

:

tiga

A0

kebutuhan

pedoman

37

dalam

sesuai

disesuaikan

100

minggu

hidup

4

harui

intrauterine,

mencatat

sama

masalah

Kesehatan

:

hamil

tunggal,

kebidanan

diidentifikasi

Pelayanan

P1

Janin

dengan

diagnosa masalah

Neonatal

dengan

dengan Maternal

data

inpartu

yaitu

diagnosa subjektif

Neonatal

:

II

kepala

kebidanan

kebutuhan

dan

kala

presentasi

diagnosis

dengan

)

medis

dan

objektif 

saat

ini 100

)

Memberikan dukungan dan anjuran kepada suami serta anggota keluarga lain untuk mendampingi ibu selama persalinan. Anjuran mereka berperan aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu ( APN Revisi 2007 : 52

).

Kemudian menolong persalinan dengan APN. Hal ini sesuai dengan APN Revisi 2007 -

posisi

ibu

saat

melahirkan

-

pencegahan

laserasi

-

melahirkan

kepala

KALA

melahirkan melahirkan memotong

bahu

seluruh dan

menjeppit

tubuh tali

bayi pusat III

Ibu mengatakan perutnya terasa mulas, ibu mengatakan lemas, dan lelah setelah melahirkan. Bayi lahir spontan pukul 20.40 wib. Jenis kelamin laki- laki, BB 2800 gram, panjang badan 50 cm. Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, dan keadaan emosional stabil. TD 100/70 mmhg, nadi 78 x/menit, pernafasan 20 x/ menit, suhu 36,5 c. Kontraksi uterus baik, TFU sepusat. Hal ini sesuai dengan teori kala III persalinan, uterus teraba keras, otot uterus berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Karena tempat perlekatan menjadi

semakin kecil, sedangkan ukukran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan terlipat, menebal, dan

kemudian

lepas

dari

Tandaperubahan

-

•

uterus.

tanda

-

-

dinding

2007

:

bentuk

Ibu

)

uterus memanjang

mendadak

:

123

plasenta

pusat darah

Ibu

Revisi

dan

tali

Diagnosa

APN lepasnya

tinggi

semburan

(

dan

P2

A0

singkat. kala

III

Kemudian menyuntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha kanan atas bagian luar, melakukan peregangan tali pusat, dan melakukan dorso kranial. Setelah plasenta tampak di depan vulva, tangkap plasenta dan pilin swearah jarum jam. Melakukan masase uterus dan melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta. Dan melakukan pemeriksaan perineum apakah ada robekan atau

tidak.

KALA

IV

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas, dan senang perasaannya karena bayi lahir normal. Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, dan keadaan emosional stabil. TD 100/70 mmhg, nadi 78 x/menit, pernafasan 20 x/ menit, suhu 36,5 c. TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik dan uterus teraba bulat. Perdarahan normal 150 cc. Perut mulas pada post partum akibat kontraksi uterus ( 2-3 hari post partum ). Perasaan mules ini terutama aka tersa ketika wanita sedang menyusui, perasaan sakit itupun timbul bila masih terdapat sissa plasenta, atau gumpalan darah dalam cavum uteri. ( Ilmu Kebidanan : 240 ) Hal yang dilakukan mengobservasi keadaan umum, TTV, mengajarkan ibu cara masase uterus untuk mempertahankan kontraksi uterus tetap baik dan mencegah perdarahan. Menjelaskan kepada ibu untuk tetap menyusui bayinya sedini mungkin, mengajarkan ibu mobilisasi sedini mungkin, dan mendekontaminasi alat- alat dan tempat habis bersalin agar steril sehingga pasien dan Selama

penolong 2

jam

pasca

trerxegah persalinan

(

dari APN

Revisi

2007

infeksi. :

139

)

- pantau TTV, TFU, kandung kemih, perdarahan yang keluar setiap 15 menit pada 1 jam pertama, dan

30

menit

pada

1

jam

berikutnya.

- Massase uterus untuk membuat kontraksi menjadi lebih baik setiap 15 menit pada 1 jam pertama,

dan

-

temperatur,

Pantau

setiap

30

suhu

-

menit

selama

pada

2

Jam

1

jam

pertama

setelah

Nilai

berikutnya. persalinan. perdarahan.

Setelah persalinan, dekontaminasikan dengan larutan klorin 0,5%, cuci dengan deterjen dan bilas dengan

air

3.

bersih.

Pembahasan

Nifas

Ibu P2A0 mengatakan perutnya mules, ASI sudah keluar, dan masih nyeri pada luka bekas jahitan. Pada pemeriksaan didapatkan hasil TD 100/70 mmhg, nadi 78 x/menit, pernafasan 20 x/ menit, suhu 36,5 c. TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik dan uterus teraba bulat.. anogenital didapatkan hasil vulva merah kebiruan, perdarahan dalam batsa normal, pengeluaran

pervaginam

Pemeriksaan

rubra.

postnatal

-

meiputi

keadan

-

keadaan

umum

payudara

-

lochea

dan

puting

keadaan kandung

kemih

apakah

perineum ada

sistokel

dan

-

rectum

Diagnosa

rektokel

apakah

ada

keadaan ibu

:

flour

serviks Ibu

P2A0

albus

dan post

partum

perineum hari

pertama

Tindakan yang dilakukan yaitu menganjurkan ibu untuk beristirahat apabila bayinya sedang tidur,

memberikan ibu makan dan minum dengan gizi seimbang, memnberikan penjelasan kepada ibu bahwa nyeri yang dialami adalah wajar diakrenakan ada luka jahitan. Mengajarkan ibu personal hygine yang baik, mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan heating, perawatan payudara, dan memberikan ASI eksklusif pada bayi. Serta memberikan obat amoxilin 500 mg 3x1, paracetamol

500

4.

mg

3x1,

Pembahasan

dan

Bayi

Fe Baru

1x1 Lahir

Pada tanggal 6 April 2010 pukul 20.40 wib bayi lahir spontan dengan jenis kelamin laki- laki, berat badan 2800 gram, panjang badan 50 cm. Proses persalinan berlangsung 7 jam 50 menit, terdapat penis, skrotum, dan testis. Nadi 120 x/menit, respirasi 42 x/menit, suhu 36,4 c . Kemudian lakukan pentalaksanaan bayi baru lahir yaitu keringkan tubuh bayi, pertahankan suhu tubuh bayi, bersihkan Diagnosa

jalan bayi

:

nafas, bayi

baru

dan lahir

cukup

ikat bulan

tali sesuai

masa

pusat. keamilan.

Tindakan yang dilakukan yaitu mempertahankan suhu tubuh bayi dengan membedong bayi, meletakkan bayi ditempat yang hangat, serta mengganti popok bayi bila basah. Melakukan perawatan tali pusat dengan metode kering terbuka, membantu ibu memberikan ASI kepada bayinya dengan posisi setengah duduk, melakukan rooming in, dimana bayi dan ibu berada dala satu

ruangan.

Pemberian ASI sedini mungkin dan eksklusif. Bayi baru lahir harus mendapat ASI dalam waktu 1  jam setelah lahir. Pemberian ASI dapat memberikan kekebalan pasif yang segera kepada bayi melelui

kolostrum

dan

merangsang

kontraksi

uterus.

Salep mata tetrasiklin berfungsi mencegah infeksi, dan dapat diberikan setelah ibu memberikan ASI kepada bayi.upaya profilasksis ini tidak efektif jika diberikan lebih dari 1 jam setelah kelahiran. 5.

Pembahasan

KB

Ibu P2A0 datang ke BPS Sulistyani pada tanggal 9 Mei 2010. ibu memiliki riwayat persalinan yang

pertama pada tahun 2007, dan yang kedua pada tahun 2010. riwayat menstruasi ibu yaitu menrache 14 tahun, siklus 30 hari, lamanya 5-6 hari, tidak dismenorhes, sifat darah cair, banyaknya

2-3

kali

ganti

pembalut.

Ibu mengatakan tidak perbah menderita penyakit seperti jntung, DM< hipertensi, asma, kanker/ tumor. Pada pemeriksaan didapatkan hasil TD 100/70 mmhg, nadi 78 x/menit, pernafasan 20 x/ menit, suhu 36,5 c. Pada pemeriksaan anogenital vulva vagina berwarna kebiruan, pengeluaran pervaginam lochea alba. Kemudian menjelaskan kepada ibu macam- macam alat kontrasepsi, dan konseling KB meliputi jenis kontrasepsi, keuntungan, kerugian, serta efek samping yang mungkin terjadi. Hal

ini

sesuai

dengan

Ibu

mengatakan

Diagnosa

Ibu

:

Ibu

langkah ingin

P2A0

post

konseling berKB

partum

KB

yaitu

SATU

suntik hari

ke

35

3 calon

TUJU bulan.

akseptor

KB

Setelah itu memberikan penjelasan ulang tentang KB yang akan dipilih. KB suntik 3 bulan tidak akan mempengaruhhi produksi ASI, jadi baik digunakan oleh ibu yang masih menyusui. Memberitahu

ibu

untuk

suntik

ulang

pada

tanggal

2

agustus

BAB

2010

V

PENUTUP

5.1

KESIMPULAN

Secara umum pelayanan asuhan kebidanan pada Ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan KB yang dilakukan telah baik. Namun ada sedikit yang perbedaan yang bisa dijadikan bahan perbandingan

5.2

baik

buruknya

untuk

diterapkan

di

kemudian

hari.

SARAN