LAPORAN KASUS TIBIA PLATEAU

LAPORAN KASUS “Close Fracture Tibia Plateau Dextra Schatzker 2  Close Fracture Fibula Dextra !"# Proxi$al%

Pe$bi$bi&' ( )r* +roto Su,a)-i. S/* OT

Oleh ( Putu +a'us 0i& 0i& Pra$a&a. S*Ke) !1!334

S5F 6L5U +7DA8 RU5A8 SAK6T U5U5 DA7RA8 +AN06L UN697RS6TAS :6;A
1

23!1P757R6NTA8 KA+UPAT7N KA+UPAT7N PASURUAN PASURUAN RU5A8 SAK6T U5U5 DA7RA8 +AN06L ;l* Ra=a Raci > +a&'il. Tel/* Tel/* ?3#@# @@B33 Fax* ?3#@# @@B@3

  PASURUAN

L75+AR P7N07SA8AN

KEPANITERAAN KLINIK FK-UWKS RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

Telah Telah dipresentasikan di : Banil! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#$% """""""""""""""""#$%& & Stase Bedah

'enetah(i! Pe$bi$bi&' +a'ia&"S5F +e)ah

)r*+roto Su,a)-i.S/*OT

 NIP : 2

23!1P757R6NTA8 KA+UPAT7N KA+UPAT7N PASURUAN PASURUAN RU5A8 SAK6T U5U5 DA7RA8 +AN06L ;l* Ra=a Raci > +a&'il. Tel/* Tel/* ?3#@# @@B33 Fax* ?3#@# @@B@3

  PASURUAN

L75+AR P7N07SA8AN

KEPANITERAAN KLINIK FK-UWKS RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

Telah Telah dipresentasikan di : Banil! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#$% """""""""""""""""#$%& & Stase Bedah

'enetah(i! Pe$bi$bi&' +a'ia&"S5F +e)ah

)r*+roto Su,a)-i.S/*OT

 NIP : 2

P757R6NTA8 KA+UPAT7N KA+UPAT7N PASURUAN PASURUAN RU5A8 SAK6T U5U5 DA7RA8 +AN06L ;l* Ra=a Raci > +a&'il. Tel/* Tel/* ?3#@# @@B33 Fax* ?3#@# @@B@3

  PASURUAN

L75+AR P7N07SA8AN

KEPANITERAAN KLINIK FK-UWKS RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

Telah Telah dipresentasikan di : Banil! """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""#$% """""""""""""""""#$%& & Stase Bedah

'enetah(i! Ketua +a'ia& S5F +e)ah

)r*5och )r* 5och ;u&)i A'ustoro.SP*+ A'ustoro.SP*+

 NIP : 3

+A+ 6 P7NDA8ULUAN !*!*

Latar +elaka&' Frakt(r adalah hilann)a k*nt(initas t(lan! t(lan ra+an sendi! t(lan ra+an epi,isis!

 aik )an ersi,at t*tal .a(p(n )an parsial" Frakt(r t(lan pan/an )an palin serin ter/adi adalah ,rakt(r pada tiia" Tendensi (nt(k ter/adin)a ,rakt(r tiia terdapat pada  pasien-pasien (sia lan/(t )an ter/at(h! Pada pasien-pasien (sia .(da! .ekanis.e tra(.a )an palin serin adalah ke0elakaan kendaraan er.*t*r" W*rld 1ealth 2rani3ati*n .en0atat pada tah(n #$$4 terdapat leih dari 5 /(ta *ran .eninal dikarenakan insiden ke0elakaan dan sekitar # /(ta *ran .enala.i ke0a0atan ,isik" Salah sat( insiden ke0elakaan )an 0(k(p tini )akni insiden ter/adin)a ,rakt(r  ekstre.itas

a+ah!

sekitar

6&!#7

dari

insiden

Frakt(r serin diik(ti *leh ker(sakan /arinan l(nak denan .enenai pe.(l(h darah! *t*t! dan persara,an"

ke0elakaan eraai

)an

ter/adi"

.a0a. dera/at!

Frakt(r )an serin ter/adi adalah

,rakt(r pada t(lan pan/an! salah sat(n)a ,rakt(r pada tiia" P(sat Nasi*nal Kesehatan di l(ar neeri .elap*rkan ah+a ,rakt(r ini er/(.lah 855"$$$ *ran! dan ada di 4&9"$$$ r(.ah sakit tiap hari  tah(nn)a" Frakt(r tiia (.(.n)a dikaitkan denan ,rakt(r t(lan ,i(la! karena a)a ditrans.isikan sepan/an .e.ran inter*se(s ,i(la" K(lit dan /arinan s(k(tan sanat tipis pada aian anteri*r  dan .edial dari t(lan tiia dan seaai akiat dari hal ini! se/(.lah esar ,rakt(r t(lan ter(ka serin ter/adi" Frakt(r tiia .er(pakan ,rakt(r t(lan pan/an )an palin serin ter/adi"Insiden )an ter/adi pertah(n pada ,rakt(r ter(ka t(lan pan/an diperkirakan %%!4 per %$$"$$$ *ran! denan 6$7 ter/adi pada ekstre.itas a+ah" Frakt(r ekstre.itas a+ah )an  palin (.(. ter/adi pada dia,isis tiia" Kehilanan an*ta t((h dapat ter/adi akiat tra(.a dari /arinan l(nak )an parah! keterliatan ne(r*;ask(lar! 0edera arteri p*plitea! sindr*.a k*.parte.en! ata( in,eksi

4

seperti anren ata( *ste*.ielitis"
5

+A+ 66 T6N;AUAN PUSTAKA 2*!*

A&ato$i Tibia Tiia ata( t(lan kerin .er(pakan keranka )an (ta.a dari t(nkai a+ah dan

terletak .edial dari ,i(la ata( t(lan etis" Tiia adalah t(lan pipa denan se(ah  atan dan d(a (/(n" Tiia .e.iliki (/(n atas )an .elear dan (/(n a+ah )an leih ke0il serta se(ah 0*rp(s" Tiia terdiri dari : (/(n pr*ksi.al dise(t seaai platea( =terai .en/adi .edial )an erent(k k*nka, dan lateral )an erent(k k*n;e>?! t(er0le! e.inen0e =.edial dan lateral?! atan shaft ! dan (/(n distal dise(t seaai pil*n =sendi dan .edial .ale*l(s?" Tiial platea( .er(pakan pen*pan .assa t((h aian pr*ksi.al dari tiia dan .elak(kan artik(lasi denan 0*nd)l(s ,e.*ralis (nt(k .e.ent(k sendi l(t(t" =Frassi0a! #$$5?"

Gambar II.1: Tibia Plateau

Plate( tiia n*r.al .e.p(n)ai aian le.ah seesar %$ dera/at" D(a plate( dipisahkan sat( denan )an lainn)a *leh lia.en interk*ndilar! di.ana tidak  .e.p(n)ai

artik(lasi

dan

.er(pakan

perlekatan

dari

lia.ent(.

0r(0iat(.

tiia"Terdapat tia pen*n/*lan t(lan sepan/an # hina @ 0. di aian distal dari tiia  plate(" Di aian anteri*r! t(erkel tiia )an .er(pakan insersi dari lia.en patela" Di Sumber :

.edial! terdapat pes anserin(s )an .er(pakan dari lia.en .edial" Di aian lateral! terdapat t(erk(l(. Gerd) )an .er(pakan insersi dari ili*tiial"

6

Per.(kaan sendi .edial dan k*ndil(s .edial leih k(at diandinkan aian lateraln)a" Seaai hasiln)a! ,rakt(r di aian lateral plate( leih serin ter/adi" Frakt(r  .edial plate( erh((nan denan tra(.a karena eneri )an tini dan seaian esar   erh((nan denan ker(sakan /arinan l(nak seperti r(sakn)a lia.ent(. k*lateral )an k*.plek" Lesi pada ner;(s per*neal dan ker(sakan pada pe.(l(h p*pliteal" Se(ah *s l*n(.! .e.p(n)ai 0*rp(s! (/(n pr*>i.al dan (/(n distal! erada di sisi .edial dan anteri*r dari 0r(s" Pada p*sisi erdiri! tiia .ener(skan a)a erat adan .en(/( ke pedis" U/(n pr*>i.al lear! .enadakan persendian denan *s ,e.(r  .e.ent(k arti0(lati* en(! .e.ent(k 0*nd)l(s .edialis dan 0*nd)l(s lateralis tiiae! ,a0ies pr*>i.alis .e.ent(k ,a0ies arti0(laris s(peri*r! ent(k esar! *;al! per.(kaan li0in" =L(h(li.a! #$$#?" Fa0ies arti0(laris ini diai .en/adi d(a aian! dari anteri*r ke p*steri*r! *leh ,*ssa inter0*nd)l*idea anteri*r! e.inentia inter0*nd)l*idea dan ,*ssa inter0*nd)l*idea  p*steri*r" F*ssa inter0*nd)l*idea anteri*r .e.p(n)ai ent(k )an leih esar daripada ,*ssa inter0*nd)l*idea p*steri*r" Tepi e.inentia inter0*nd)l*idea .e.ent(k t(er0(l(. inter0*nd)lare .ediale dan t(er0(l(. inter0*nd)lare laterale" E.inentia epi0*nd)laris  er;ariasi dala. ent(k dan serin /(a asen =L(h(li.a! #$$#?" Fa0ies arti0(laris dari 0*nd)l(s .edialis erent(k *;al! sedankan ,a0ies arti0(laris 0*nd)l(s lateralis ha.pir (ndar" <*nd)l(s lateralis leih .en*n/*l daripada 0*nd)l(s .edialis" Pada ,a0ies in,eri*r dari per.(kaan d*rsaln)a terdapat ,a0ies arti0(laris!  erent(k linkaran! dina.akan ,a0ies arti0(laris ,i(laris! .enadakan persendian denan 0apit(l(. ,i(lae" Di seelah in,eri*r dari 0*nd)l(s tiiae terdapat t*n/*lan ke arah anteri*r! dise(t t(er*sitas tiiae" Di aian distaln)a .elekat lia.ent(. patellae =L(h(li.a! #$$#?" <*rp(s tiiae .e.p(n)ai tia (ah per.(kaan! )ait( =%? ,a0ies .edialis! =#? ,a0ies lateralis dan =@? ,a0ies p*steri*r" 'e.p(n)ai tia (ah tepi! )ait( =%? .ar* anteri*r! =#? .ar* .edialis dan =@? .ar* inter*sse(s" Fa0ies .edialis datar! aak k*n;eks! dit(t(pi

7

lans(n k(lit dan dapat dipalpasi se0ara kesel(r(han" Fa0ies lateralis k*nka,! dite.pati *leh an)ak *t*t" Baian distaln)a .en/adi k*n;eks! erp(tar ke arah ;entral! .elan/(tkan diri .en/adi aian ;entral (/(n distal tiia" Fa0ies p*steri*r erada di antara .ar* .edialis dan .ar* inter*sse(s" Pada sepertia aian pr*>i.al terdapat linea p*plitea! s(at( aris )an *li(e dari ,a0ies arti0(laris .en(/( ke .ar* .edialis =L(h(li.a! #$$#?" 'ar* anteri*r dise(t 0rista anteri*r! sanat .en*n/*l! di aian pr*>i.al .(lai dari tepi lateral t(er*sitas tiiae! dan di aian distal .en/adi tepi anteri*r dari .alle*l(s .edialis" 'ar* .edialis! .(lai dari aian d*rsal 0*nd)l(s .edialis sa.pai ke aian  p*steri*r .alle*l(s .edialis" 'ar* inter*sse(s .e.p(n)ai ent(k )an leih teas daripada .ar* .edialis! te.pat .elekat .e.rana inter*ssea" Di aian pr*>i.al .(lai  pada 0*nd)l(s lateralis sa.pai di ape> in0is(ra ,i(laris tiiae .e.ent(k i,(r0ati* =L(h(li.a! #$$#?"

Gambar II.2: Facies Tibia Dilihat dari Depan dan Belakang

U/(n distal tiia .e.ent(k .alle*l(s .edialis" 'alle*l(s .edialis .e.p(n)ai ,a0ies

s(peri*r! anteri*r! p*steri*r! .edial! lateral dan in,eri*r" Pada ,a0ies p*steri*r 

terdapat s(l0(s .alle*laris! dilal(i *leh tend* ."tiialis p*steri*r dan .",le>*r diit*r(. l*n(s" Pada per.(kaan lateral terdapat in0is(ra ,i(laris )an .e.ent(k persendian denan (/(n distal ,i(la" Fa0ies arti0(laris in,eri*r pada (/(n distal tiia .e.ent(k   persendian denan ,a0ies anteri*r 0*rp(s tali =L(h(li.a! #$$#?" Sumber : Netters image

8

2*2*

A&ato$i Fibula Fi(la adalah tulang lateral tungkai bawah yang langsing. Tulang ini

membentuk mallelus lateralis dari arti!ulatin tal!ruralis. Tulang ini ber"eran sebagai tem"at melekatnya tt#tt. $ibula memiliki u%ung atas yang melebar& !r"us dan u%ung bawah. 'a"ut (bulae ditut"i leh "r!essus

stylideus.

)agian

ini

mem"unyai *a!ies arti!ularis untuk bersendi dengan !ndylus lateralis tibiae. 'r"us (bulae memiliki 4 margines dan 4 *a!ies. +arg medialis atau

marg

intersseus

memberikan

tem"at

"erlekatan

untuk

membrane interssea. ,%ung bawah (bula membentuk mallelus lateralis yang berbentuk segitiga dan terletak subkutan -ada *a!ies medialis dari

mallelus lateralis

terda"at

*a!ies arti!ularis

yag

berbentuk segitiga untuk bersendi dengan as"ek lateral s talus. i bawah dan belakang *a!ies arti!ularis terda"at lekukan yang disebut *ssa mallelaris. 2*#*

Dei&isi Fraktur Tibial Plateau 'en(r(t 'ans/*er =#$$4:@4&?! ,rakt(r tiia =(.per ,ra0t(re,rakt(r tiiaplatea(?

adalah ,rakt(r )an ter/adi akiat tra(.a lans(n dari arah sa.pin l(t(t denan kaki )an .asih ter,iksasi ke tanah" 2*@*

7/i)e$iolo'i Predisp*sisi ,rakt(r tiia plate( seesar %7 dari kesel(r(han ,rakt(r dan 7 dari

kesel(r(han ,rakt(r )an iasa ter/adi pada (sia t(a" Tra(.a )an teratas pada aian lateral plate( .en0apai 447 hina 5$7 dari ,rakt(r tiia plate(! diandinkan denan ,rakt(r )an ter/adi di .edial han)a seesar %$7 hina #47! sedankan %$7 hina @$7 ,rakt(r tiia adalaha ik*ndilar" %7 hina @7 dari ,rakt(r ini .er(pakan ,rakt(r  ter(ka =
5eka&is$e Trau$a /

Frakt(r tiial platea( iasan)a ter/adi seaai akiat dari ke0elakaan pe/alan kaki )an rendah ener) .enenai (.per .*il" Seaian esar ke/adian ,rakt(r tiial  platea( ini /(a dilap*rkan ter/adi akiat dari ke0elakaan sepeda .*t*r denan ke0epatan tini dan /at(h dari ketinian" Frakt(r tiial platea( ter/adi akiat k*.presi lans(n se0ara a>ial! iasan)a denan p*sisi ;al(s =palin serin? ata( ;ar(s =/aran? ata( tra(.a tidak lans(n )an esar" Aspek anteri*r dari k*ndil(s ,e.*ralis erent(k a/i! denan ter/adin)a hiperekstensi dari l(t(t .aka kek(atan diti.(lkan *leh erakan k*ndil(s ke tiial platea(" Arah! esar! dan l*kasi dari kek(atan )an diti.(lkan! serta p*sisi l(t(t  pada saat tra(.a akan .en)eakan peredaan dari p*la ,rakt(r! l*kasi! dan tinkat  pereseran" Fa0t*r lain seperti (sia dan k(alitas t(lan /(a erpenar(h pada k*n,i(rasi ,rakt(r" Pasien )an leih t(a denan t(lan )an *ste*peni akan leih 0ender(n .en/adi tipe ,rakt(r depresi karena t(lan s(k*ndral n)a leih kak( (nt(k .enik(ti  ean =
Gambar II.3: Mechanism ! In"ur# Fracture Tibia Plateau

Usia .(da denan t(lan )an kak( .e.iliki anka ke/adian leih tini (nt(k  ter/adin)a r*ekan lia.ent sedankan (sia t(a denan kek(atan t(lan )an .en(r(n .e.iliki anka ke/adian leih rendah (nt(k r*ekan lia.ent =K*;al! #$$&?" 2*1* Faktor Resiko Fakt*r resik* (nt(k ter/adin)a ,rakt(r tiial platea( adalah :

Sumber :

10

•

Pasien-pasien .e.iliki resik* (nt(k 0edera ini adalah tra(.a denan ke0epatan tini =(sia .(da! laki-laki! al0*h*l dan pe0and( *at?"

•

2**

Usia leih t(a denan k(alitas t(lan )an /elek .e.iki resik* ,rakt(r"

Dera-at Fraktur Cika ker(sakan )an ter/adi tert(t(p! .aka di(nakan klasi,ikasi Ts0herne dan

G*t3en" Cika ,rakt(r ter(ka .aka di(nakan klasi,ikasi G(stil*-Anders*n" Frakt(r tiial  platea( dapat diklasi,ikasikan denan S0hat3ker )ait( erdasarkan l*kasi dan k*n,i(rasi ,rakt(r" =Kinsle)! #$$? Klasi,ikasi ,rakt(r tert(t(p (Tscheme and Gotzen) )ait( : Grade $

: ker(sakan /arinan l(nak .ini.al

Grade %

: Arasi s(per,i0ial k*nt(si*

Grade #

: Dala.! arasi denan k*nt(si* k(lit ata(p(n *t*t" Tanda-tanda i.pendin k*.parte.en sindr*.

Grade @

: K*nt(si* k(lit )an l(ar! a;(lse s(k(tan! dan ker(sakan *t*t

 Klasi,ikasi ,rakt(r ter(ka (Gustilo-Anderson) )ait( : Grade % ( L(ka ke0il k(ran dan % 0.! terdapat sedikit ker(sakan /arinan! tidak  terdapat tanda-tanda tra(.a )an heat pada /arinan l(nak" Frakt(r  )an ter/adi iasan)a ersi,at si.pel! tran;ersal! *lik pendek ata( k*.(niti," Grade #

: Laserasi k(lit .eleihi % 0. tetapi tidak terdapat ker(sakan /arinan )an heat ata( a;(lsi k(lit" Terdapat ker(sakan )an sedan dan  /arinan

11

Grade @ : Terdapat ker(sakan )an heat pada /arinan l(nak ter.as(k *t*t! k(lit dan str(kt(r ne*;ask(ler denan k*nta.inasi )an heat" Diai dala. @ s( tipe: a? rade IIIA: Carinan l(nak 0(k(p .en(t(p t(lan )an patah  ? rade IIIB : Disertai ker(sakan dan kehilanan /arinan l(nak! s*,t tiss(e 0*;er =-? 0? rade III< : Disertai 0edera arteri )an .e.erl(kan repair seera

2** Klasiikasi Fraktur Tibia Plateau Klasi,ikasi ,rakt(r tiial platea( (Schatzker classification) :

Tipe I :

Frakt(r iasa pada k*ndil(s tiia lateral" Pada pasien )an leih .(da )an tidak .enderita *ste*p*r*sis erat! .(nkin terdapat retakan ;ertikan denan pe.isahan ,ra.en t(nal" Frakt(r ini .(nkin seenarn)a tidak ereser! ata( /elas sekali tertekan dan .irin! kala( retakann)a lear! ,ra.en )an lepas ata( .enis0(s lateral dapat ter/eak dala. 0elah"

Tipe II : Pere.(kan k*.in(ti, pada k*ndil(s lateral denan depresi pada ,ra.en" Tipe ,rakt(r ini palin serin dite.(kan dan iasan)a ter/adi pada *ran t(a denan *ste*p*r*sis" Tipe III : Pere.(kan k*.(niti, denan ,ra.en l(ar )an (t(h" Frakt(r ini .irip denan tipe #! tetapi se.en t(lan seelah l(ar .e.erikan sele.ar   per.(kaan sendi )an (t(h" Tipe I : Frakt(r pada k*ndil(s tiia .edial" Ini kadan-kadan akiat 0edera  erat! denan per*ekan lia.ent k*lateral lateral Tipe  : Frakt(r pada ked(a k*ndil(s denan atan tiia )an .elesak diantara ked(an)a

12

Tipe I : K*.inasi ,rakt(r k*ndil(s dan s(k*ndil(s! iasan)a akiat da)a aksial )an heat" Gambar II.$: %lasi&kasi 'cht(ker

2*B*

0e-ala Kli&is Tanda )an .en(n/(kan adan)a ,rakt(r tiia late( tidak /a(h ereda denan tanda

,rakt(r se0ara (.(. )ait( adan)a n)eri! *de.a! de,*r.itas dan an(an ,(nsi! na.(n  pada ,rakt(r tiia plate( ini .e.p(n)ai 0iri-0iri )an khas adan)a pe.ekaanpada l(t(t dan sedikit de,*r.itas! .e.ar iasan)a l(as dan /arinan terasa ad*nan karena he.athr*sis" Pada pe.eriksaan se0ara hati-hati = dia+ah anesthesia? dapat .en(n/(kan ketidakstailan kearah .edial .a(p(n lateral" Kaki dan (/(n kaki har(s diperiksa denan 0er.at (nt(k .en0ari ada tidakn)a tanda tanda 0idera pe.(l(h darah

dan

ne(r(l*i" 2*!3* Dia'&osis 2*!3*!* A&a$&esis Ana.nesis .er(pakan lankah perta.a )an dilak(kan (nt(k .ene;al(asi

 pasien denan ,rakt(r" Pada ana.nesis didapatkan adan)a kel(han n)eri! enkak! ata(p(n de,*r.itas" Kel(han lain )an dipaparkan *leh pasien adalah tidak .a.p( (nt(k .enerakkan l(t(t se0ara sel(r(han ata(p(n seaian" An.nesis pentin (nt(k .enetah(i apakah pasien .enala.i tra(.a denan ener) esar ata( tidak" Ke0elakan .*t*r! /at(h dari ketinian leih dari %$ kaki! dan ditarak denan

13

kendaraan se.entara er/alan .er(pakan 0*nt*h .ekanis.e tra(.a denan eneri tini" Ana.nesis lainn)a )an pert( ditan)akan adalah ,a0t*r-,akt*r k*.*rid dari  pasien )an akan erpenar(h pada terapi ata(p(n pr*n*sis" Pasien denan pen)akit  pen)erta seperti pen)akit arteri k*r*ner! e.,ise.a! per*k*k! ata(p(n diaetes tidak  terk*ntr*l .e.iliki resik* esar (nt(k ti.(ln)a k*.plikasi dari 0edera )an ter/adi =Dir0hsl! #$$5?" 2*!3*2* Pe$eriksaa& Fisik  %" L**k =Inspeksi? −

De,*r.itas : an(lasi = .edial! lateral! p*steri*r ata( anteri*r?! diskrepensi =r*tasi! perpendekan ata( perpan/anan?"

−

Benkak ata( keir(an"

−

F(nsi* laesa =hilann)a ,(nsi erak? #" Feel =Palpasi? - Tenderness =n)eri tekan? pada derah ,rakt(r" - Krepitasi" - N)eri s(.(" @" '*;e =Gerakan? - N)eri ila dierakan! aik erakan akti, .a(p(n pasi," - Gerakan )an tidak n*r.al )ait( erakan )an ter/adi tidak pada sendin)a" 6"

Pe.eriksan tra(.a di te.pat lain seperti kepala! th*rak! ad*.en! tra0t(s

(rinari(s dan pel;is" 4" Pe.eriksaan k*.plikasi ,rakt(r seperti ne(r*;ask(lar aian distal ,rakt(r )an  er(pa p(ls(s arteri! +arna k(lit! te.perat(r k(lit! pene.alian darah ke kapiler  =
14

&" Pada ,rakt(r tiial platea(! he.arthr*sis serin ter/adi )ait( er(pa ede.! n)eri  pada l(t(t di.ana pasien tidak dapat .e.ik(l erat t((h =
'aneti0

res*nan0e i.ain ='RI? di(nakan (nt(k .ene;al(asi tra(.a ata(p(n seaai alternati;e dari
Pe.akaian hined 0ast-ra0e (nt(k .elind(ni pererakan l(t(t dan ean t((h .er(pakan salah sat( .et*de pilihan" Latihan is*.etri0 (nt(k (adri0eps! pasi,! akti,!dan pererakan akti, dari l(t(t seaai stailitas dapat dilak(kan" Di*lehkan (nt(k .e.ik(l ean t((h se0ara partial sela.a -%# .in(! dan pr*ressi, hina .e.ik(l ean t((h se0ara kesel(r(han" Terapi denan long leg cast   /(a dapat di(nakan" Frakt(r )an tidak ereser ata( sedikit ereser iasan)a .eni.(lkan he.athr*sis" 1e.athr*sis diaspirasi dan pe.al(t k*.presi dipasan" T(nkai diistirahatkan pada .esin erakan pasi, k*ntin)( dan erakan l(t(t di.(lai" Seera setelah n)eri dan pe.enkakan ak(t telah .ereda! ips pen)ana erensel dipasan dan pasien diper*lehkan .enahan ean seaian denan kr(k pen*pan" 15

2*!!*2*

O/eratie Indikasi *perasi pada ,rakt(r tiial platea( adalah :

%" Depressi pada arti0(lar )an dapat dit*leransi adalah #.. sa.pai % 0." #" Instailitasi %$ dera/at dari l(t(t )an diperpan/an diandinkan denan sisi sealikn)a" Frakt(r )an retak leih tidak stail diandinkan ,rakt(r )an han)a k*.presi" @" Frakt(r ter(ka 6" Sindr*. k*.parte.en 4" Adan)a ker(sakan ;as0(lar" Terapi pe.edahan erdasarkan tipe ,rakt(r n)a =Schatzker classification) )ait( : Schatzker tipe 1" Frakt(r )an ereser" Fra.en k*ndil(s )an esar har(s  enar-enar dired(ksi dan di,iksasi pada p*sisin)a" Ini teraik dilak(kan denan *perasi ter(ka" Schatzker tipe 2" Frakt(r k*.(niti," Pada dasarn)a ini adalah ,rakt(r  k*.presi! .irip denan ,rakt(r k*.presi ;ertera" Kala( depresi rinan =k(ran dari 4 ..? dan l(t(t stail ata( /ika pasien telah t(a dan le.ah serta .enala.i *ste*p*r*sis! ,rakt(r diterapi se0ara tert(t(p denan t(/(an .e.per*leh ke.ali .*ilitas dan ,(nsi (kann)a restit(si anat*.is" Setelah aspirasi dan pe.al(tan k*.presi! traksi ranka dipasan le+at pen er(lir .elal(i tiia! 5 0. di a+ah ,rakt(r" K*ndil(s .(lai dient(k! l(t(t ke.(dian di,leksikan dan diekstensikan  eerapa kali (nt(k .e.ent(k tiia aian atas pada k*ndil(s ,e.(r )an  erla+anan" Kaki diletakkan pada antal dan denan 4 k traksi! latihan akti, har(s dilak(akn tiap hari" Selain it(! l(t(t dapat diterapi se/ak per.(laan denan .esin
.en)at( =iasan)a setelah @-6 .in(?! pen traksi dilepas! ips pen)ana erensel dipasan dan pasien diper*lehkan an(n denan kr(k pen*pan" Pe.eanan  pen(h dit(nda sela.a & .in( lai" Pada pasien .(da denan ,rakt(r tipe #! terapi ini .(nkin dianap terlal( k*nser;ati, dan red(ksi ter(ka denan peninian  platea( dan ,iksasi internal serin .en/adi pilihan" Pas0a *perasi l(t(t diterapi denan .esin
17

Pasien denan ,rakt(r ter(ka pada tiial platea( denan k*.in(si )an ekstensi," Eksternal ,iksasi dipasan sela.a %$ hari sa.pai /arinan l(nak .e.(nkinkan (nt(k  dilak(kan de,initi, ,iksasi" Schatzker tipe ! Frakt(r pada k*ndil(s .edial" Frakt(r )an sedikit ereser  dapat diterapi dala. ips pen)ana" Kala( ,ra.en n)ata sekali ereser ata( .irin! red(ksi ter(ka dan ,iksasi diindikasikan" Kala( lia.ent lateral /(a r*ek! ini har(s diperaiki sekali(s" Schatzker tipe " dan # 'er(pakan 0edera erat )an .ena.ah resik* sindr*. k*.parte.en" Frakt(r ik*ndil(s serin dapat dired(ksi denan traksi dan  pasien ke.(dian diterapi seperti pada 0edera tipe #" Frakt(r )an leih k*.pleks denan k*.in(si erat /(a leih aik ditanani se0ara tert(t(p! .eskip(n traksi dan latihan .(nkin har(s dilan/(tkan sela.a 6-& .in( hina ,rakt(r 0(k(p .en)at( (nt(k .e.(nkinkan pen(naan ips pen)ana" Cika terdapat eerapa ,ra.en )an ereser! ,iksasi internal dapat dilak(kan"

18

 $aft-scre%

=a-0? (k(ran k*rtikal s0re+ seesar @!4 .. di.as(kkan dia+ah

s(k*ndral dan dari ra,t diatas ,ra.en platea(" Pada kas(s tipe #!4! ata( &! diperl(kan /(a (ttress plat

 $eduksi Ter&uka dan 'iksasi Frakt(r platea( s(lit dired(ksi dan di,iksasi" Terapi *perasi han)a dilak(kan kala( tersedia sel(r(h /enis i.plant" 'elal(i insisi parapatela l*nit(dinal! kaps(l sendi di(ka" T(/(ann)a (nt(k .e.pertahankan .enisk(si sa.il sepen(hn)a .e.(ka platea( )an .enala.i ,rakt(r" Ini teraik dilak(akan denan .e.as(ki sendi .elal(i insisi kaps(l .elintan di a+ah .enis0(s" Fra.en esar t(nal dapat direp*sisi dan dipertahankan denan sekr(p kansel*sa dan rin tanpa an)ak  kes(litan" Frakt(r k*.presi )an k*.(niti, har(s ditinikan denan .end*r*n .assa )an terp*t*n-p*t*n ke atas H per.(kaan *ste*artik(lar ke.(dian dis*k*n denan .e.(nk(s daerah s(k*ndral denan 0ank*kan kansel*sa =diper*leh dari k*ndil(s ,e.(r ata( Krista iliaka? dan dipertahankan di te.patn)a denan .e.asan  plat pen(n/an )an ses(ai denan k*nt(r dan sekr(p pada sisi t(lan it(" Ke0(ali

1/

kala( ter*ek! .enis0(s har(s dipertahankan dan di/ahit lai di te.patn)a ketika kaps(l diperaiki" Frakt(r k*.pleks pada tiia pr*ksi.al s(lit di,iksasi dan an)ak ahli edah leih s(ka .e.er terapi denan traksi dan .*ilisasi" Kala( dipilih terapi *perasi!  pe.aparan l(ka se0ara .e.adai sanat diperl(kan" S0hat3ker .enan/(rkan .e.elah lia.ent patella dan .e.alik patella ke atas" Pas0a *perasi! t(nkai ditinikan dan dieat hina pe.enkakan .ereda! erakan di.(lai se0epat .(nkin dan dian/(rkan .elak(kan latihan akti," Pada akhir .in( kee.pat pasien  iasan)a diper*lehkan dala. ips pen)ana! .enahan ean seaian denan  pen*pan H penahanan ean pen(h dilan/(tkan ila pen)e.(han telah lenkap"

Frakt(r tiial platea(- ,iksasi" =a? sekr(p t(nal .(nkin s(dah .en0(k(pi (nt(k  retakan sederhana! .eskip(n =? plat pen*pan dan sekr(p leih a.an" =0? depresi )an leih dari % 0. dapat diterapi denan peninian dari a+ah dan =d? dis*k*n denan pen0ank*kan t(lan" =e? ,rakt(r k*.pleks dapat diterapi denan *perasi"

20

2*!2* Pro'&osis Pr*n*sis pada ,rakt(r tiial platea( adalah :

%"

Frakt(r tiial platea( dapat .en)eakan ker(sakan )an parah"

#"

Insidensi arthritis p*st tra(.a dih((nkan denan (sia pasien! l*kasi dari

 pereseran! dan red(ksi" @"

Frakt(r karena eneri tini )an diterapi denan ,iksasi eksternal han)a .e.iliki

insidensi seesar 47 .enenai .asalah l(ka

21

2*!#* Ko$/likasi K*.plikasi pada ,rakt(r tiial platea( dapat diai .en/adi d(a )ait( dini dan lan/(t"

%" K*.plikasi dini •

Sindr*.a k*.parte.en" Pada ,rakt(r ik*ndil(s tert(t(p terdapat an)ak   perdarahan dan resik* .(n0(ln)a sindr*. k*.parte.en" Kaki dan (/(n kaki har(s diperiksa se0ara terpisah (nt(k .en0ari tanda-tanda iske.ia"

•

Ker(sakan dari ner;(s per*neal" 1al ini (.(. ter/adi pada tra(.a di aspek lateral di.ana ner;(s per*neal er/alan dari pr*ksi.al ke aian atas dari ,i(la dan lateral dari tiial platea(

•

Laserasi arteri p*pliteal #" K*.plikasi lan/(t •

Kekak(an sendi" Pada ,rakt(r k*.(niti, erat dan setelah *perasi )an k*.pleks! terdapat an)ak resik* ti.(ln)a kekak(an l(t(t" Resik* ini di0eah denan =%? .enhindari i.*ilisasi ips )an la.a dan =#? .end*r*n dilak(kann)a erakan se0epat .(nkin"

•

De,*r.itas" De,*r.itas ;ar(s ata( ;al(s )an tersisa a.at serin dite.(kan aik  karena red(ksi ,rakt(r tak se.p(rna ata(p(n karena .eskip(n telah dired(ksi denan .e.adai! ,rakt(r .enala.i pereseran (lan sela.a terapi" Unt(nn)a! de,*r.itas )an .*derat dapat .e.er ,(nsi )an aik! .eskip(n pe.eanan  erleihan pada sat( k*.parte.en se0ara ter(s .ener(s dapat .en)eakan  predisp*sisi (nt(k *ste*arthritis di ke.(dian hari"

•

2ste*artritis" Bertentanan denan keper0a)aan (.(.! *ste*arthritis (kanlah akiat /anka pan/an )an la3i. dari terapi k*nser;ati," Lansiner! dkk =%9&? dala. tindak lan/(t pada serankaian kas(s esar )an dipanta( sela.a #$ tah(n! .elap*rkan hasil )an sanat aik ata( aik apda 9$7 pasien ila tidak ada 22

ketidakstailan lia.ent(. ata( depresi n)ata" Sekalip(n pena.pilan sinar- .en(n/(kkan *ste*arthritis! l(t(t .(nkin tidak terasa n)eri" Tetapi! /ika ti.(l *ste*arthritis )an n)eri dan k*ndil(s lateral terdepresi! *perasi rek*nstr(kti, dapat diperti.ankan" •

'al(ni*n ata( n*n-(ni*n" 1al in serin ter/adi pada S0hat3ker I di.ana ter/adi ,rakt(r diantara .eta,isis-dia,isis! k*.in(si! ,iksasi tidak stail! keaalan i.plant! ata( in,eksi"

23

+A+ 666 LAPORAN KASUS #*! 6)e&titas Pe&)erita

 Na.a

: Sdr" 1er( C*k*

U.(r

: 46 tah(n

Cenis kela.in

: Laki-laki

Peker/aan

: P*lisi

Aa.a

: Isla.

Ala.at

: P(r(tre/* P(r+*re/*

Stat(s

: 'enikah

S(k(

: Ca+a

Tanal 'RS

: %5-%%-#$%&

Tanal KRS

: #@-%%-#$%&

#*2 A&a$&esa

%" Kel(han Uta.a  N)eri pada l(t(t kanan setelah ke0elakaan" #" Ri+a)at Pen)akit Sekaran Pasien datan p*st KLL ke UGD RSUD Banil /a. $9:$$ WIB =%&%%#$%&? diantar *leh rekan ker/a denan kel(han n)eri pada kaki kanan dan s(lit (nt(k  dierakkan setelah ke0elakaan sepeda .*t*r ;s sepeda .*t*r pada /a. $5:@$" Pasien .enarak penendara .*t*r lain dari elakan karena sepeda .*t*r  terse(t erel*k tia - tia" Pasien inat ke/adian! tidak pinsan! .(al .(ntah =-?! p(sin =-?"

24

'2I : .enarak sepeda .*t*r dan ter/at(h ke sisi kanan denan kaki kanan .en(.p( adan! dan tanan kanan .e.ent(r aspal"

@" Ri+a)at Pen)akit Dah(l( : 

Pasien tidak pernah .en/alani *perasi seel(.n)a



Aleri : tel(r! ikan la(t



Ri+a)at diaetes .elit(s : =?



Ri+a)at 1ipertensi =?

6" Ri+a)at Pen*atan : Pasien tidak sedan .enk*ns(.si *at-*atan apap(n

4" Ri+a)at Pen)akit Kel(ara : 

Diaetes 'elit(s : disankal



1ipertensi

: disankal



As.a

: disankal

#*# Pe$eriksaa& Fisik ?!1"!!"23!1

a" Pri.ar) S(r;e) Air+a)

: Paten

Breathin

: Napas sp*ntan! erakan dada si.etris! sesak =-?!s(ara napas ta.ahan =-?!RR : #@>.enit

.enit! akral hanat Disailit)

: G
E>p*s(re

: terdapat ;(ln(s arati* pada l(t(t kanan" 25

 " Se0*ndar) S(r;e) Keadaan (.(.

: Kesakitan

Kesadaran

: <*.p*s.entis! G
Tanda ;ital: TD

: %&$9$ ..1 Nadi : 9>.enit Rr

: #@>.enit

S(h( : @5$<

0" Stat(s Generalis %" KepalaLeher  Kepala : 

Ce/as =-?

Leher : 

CP tidak .eninkat! pe.esaran k =-?! pe.esaran kelen/ar tir*id =-?

'ata : 

<*n/(n0ti;a ane.is =--?! s0lera ikterik =--?! ede.a =--?

Telina 

2t*rh*e =--?! attle sin =--?! se0ret =--?

1id(n 

 Na,as 0(pin hid(n =-?! epistaksis =-?! se0ret =-?

'(l(t 

L(ka =-?! perdarahan =-?

#" Th*ra> 26

a" Par(-par( Inspeksi

: ent(k n*r.al si.etris! erak napas n*r.al! retraksi =-?! /e/as

=-? Palpasi

: Fre.it(s raa kiri sa.a denan kanan

Perk(si

: S*n*r  

A(sk(ltasi : S(ara na,as ;esik(ler! r*nkhi --! +hee3in - " Cant(n Inspeksi

: ikt(s k*rdis tidak terlihat

Palpasi

: Thrill tidak teraa

Perk(si

: Red(p

A(sk(ltasi : S% S# t(nal! isin =-?! .(r.(r =-?

@" Ad*.en Inspeksi

: Flat! ekas *perasi =-?! /e/as =-?

Palpasi

: s*e,l! hepar dan lien tidak teraa! /e/as =?

Perk(si

: Ti.pani

A(sk(ltasi

: isin (s(s =? n*r.al

6" Ekstre.itas Akral hanat =?! tra L**k : ;(lln(s arati*! de,*r.itas =-?! *ede. =-?! ,at (le =-?" Feel : N)eri =?! p(lsasi a"d*rsalis pedis =?!
27

28

#*@ Pe$eriksaa& Pe&u&-a&' !* GERa= 0e&u D AP"Lateral

#*4* Dia'&osis Close Fracture Tibia Plateau Dextra Schatzker 2  Close Fracture Fibula Dextra !"# Proxi$al #*1 Ti&)aka& Tatalaksa&a Dilakuka& Ti&)aka& OR6F ta&''al 2! Noe$ber 23!1*

#* Follo, U/ !* ! Noe$ber 23!1

S

: Pasien .enel(h n)eri pada kaki kanan

2

:

G
: 64&

TD

: %&$9$ ..1 2/

S(h(: @&$<

A

 Nadi

: & >.enit

Rr

: %9>.enit

: i.al  1ipertensi  D'

P

: K*ns(l Interna In," RL %$$$00#6 /a. In/" Ket*r*la0 @>@$ . In/" *n # >% r In/" Ranitidin %>6$ . 'ethi0*ala.in @>% P"*"

2* ! Noe$ber 23!1

S

: Pasien .enel(h n)eri pada kaki kanan

2

:

A

G
: 64&

TD

: %5$%$$ ..1

S(h(

: @& $<

 Nadi

: 9@>.enit

Rr

: #$>.enit

: i.al  1ipertensi  D'

P

: In," RL %$$$00#6 /a. A.ar)l #4. In/" Ket*r*la0 @>@$ . In/" *n # >% r

30

In/" Ranitidin %>6$ . 'ethi0*ala.in @>% P"*" A.l*dipin %>%$. ISDN @>4. Lant(s $-$-&IU %#!4.

#* !B Noe$ber 23!1

S

: Pasien n)eri pada kaki kanan dan atal

2

:

A

G
: 64&

TD

: %@$9$

S(h(

: @5 $<

 Nadi

: $>.enit

Rr

: %9>.enit

: i.al  1ipertensi D'

P

: In," NS %$$$00#6 /a. Diet Diaetes A.ar)l #4. In/" Ket*r*la0 @>@$ . In/" *n # >% r In/" Ranitidin %>6$ . A.l*dipin %>%$. ISDN @>4. Lant(s $-$-&IU

31

%#!4.

@* 23 Noe$ber 23!1

S

: Pasien .enel(h kaki kanan sakit

2

:

A

G
: 64&

TD

: %#$$ ..1

S(h(

: @& $<

 Nadi

: %>.enit

Rr

: % > .enit

: i.al  1ipertensi D'

P

: In," NS %$$$00#6 /a. Diet Diaetes A.ar)l #4. In/" Ket*r*la0 @>@$ . In/" *n # >% r In/" Ranitidin %>6$ . A.l*dipin %>%$. ISDN @>4. Lant(s $-$-&IU %#!4.

4* 2! Noe$ber 23!1

S

: Pasien .enel(h kaki kanan sakit

2

:

G
: 64&

32

A P

TD

: %@$$ ..1

S(h(

: @& $<

 Nadi

: $>.enit

Rr

: ## > .enit

: i.al : 2prasi 2RIF

1* 22 Noe$ber 23!1

S

: Pasien .enel(h ekas *prasi pada kaki kanan panas dan perih

2

:

G
TD

: %@$$ ..1

S(h(

: @& $<

 Nadi

: 9>.enit

Rr

: #@ > .enit

: 64&

A

: P*st 2p i.al

P

: In/" Ket*r*la0 @>@$ . In/" *n # >% r In/" Genta.i0in $. In/" Ranitidin %>6$ . Ra+at L(ka -Ra) Gen( D APLat

33

* 22 Noe$ber 23!1

S

: Kel(han erk(ran tetapi .asih 0ek*t - 0ek*t

2

:

G
TD

: %6$9$ ..1

S(h(

: @& $<

 Nadi

: #>.enit

Rr

: % > .enit

: 64&

A

: P*st 2p i.al

P

: Pasien KRS

34

#* Pro'&osis

Pr*n*sis Frakt(r Tiial Platea( dan Fi(la pr*ksi.al aik ila i.*ilisasi aik dan did(k(n denan diet tini kar*hidrat dan tini pr*tein" Ra/in k*ntr*l ke p*li (nt(k  ra+at l(ka dan .elatih .enerakan /ari J /ari kaki dan l(t(t" Selain it( ,akt*r )an /(a  erpenar(h terhadap pen)e.(han adalah pen)akit hipertensi dan diaetes pasien har(s terk*ntr*l (nt(k .e.per0epat pen)e.(han l(ka"

35