Laporan Kasus Snake Bite

LAPORAN KASUS SNAKE BITE

DISUSUN OLEH : dr. Putri Mufidatul Khasanah PEMBIMBING : dr. Sri Ningsih

DOKTER INTERNSHIP PERIODE XIV RSUD BANYUDONO BOYOLALI 2015 1

LAPORAN KASUS MEDIS Borang laporan a!"!

 Nama psrta

: dr. Putri Putri Mufidatul Khasanah

 Nama !ahana

: "SUD Ban#ud$n$ % B$#$lali

&$pi'

: Sna' (it

&anggal )'asus*

: +, -(ruari ,+/

Pndamping

: dr. Sri Ningsih

O#$%&'( pr%!%n&a!'

Kilmuan

Ktrampilan

Pn#garan

&in0auan Pusta'a

Diagn$sti'

Mana0mn

Masalah

Istim!a

 N$natus

Ba#i

1na'

D!asa

Lansia

Bumil

"ist

Kasus

1udit

Prsntasi

Email

P$s

Pa!'%n

Ba)an Ba)a!an

&in0auan pusta'a *ara +%+#a)a!

Dis'usi Ka!"!

Ds'ripsi

: la'i2la'i usia 34 tahun5 digigit ular di tlapa' tangan 'anan s0a' 

+ 0am SM"S5 n#ri5 (ng'a'5 panas di tmpat gigitan &u0uan &u0uan

: mnga''an mnga''an diagn$sis5 diagn$sis5 mntap'an mntap'an mana0mn mana0mn sna' (it dan

mn6gah '$mpli'asi l(ih lan0ut

2

LAPORAN KASUS MEDIS Borang laporan a!"!

 Nama psrta

: dr. Putri Putri Mufidatul Khasanah

 Nama !ahana

: "SUD Ban#ud$n$ % B$#$lali

&$pi'

: Sna' (it

&anggal )'asus*

: +, -(ruari ,+/

Pndamping

: dr. Sri Ningsih

O#$%&'( pr%!%n&a!'

Kilmuan

Ktrampilan

Pn#garan

&in0auan Pusta'a

Diagn$sti'

Mana0mn

Masalah

Istim!a

 N$natus

Ba#i

1na'

D!asa

Lansia

Bumil

"ist

Kasus

1udit

Prsntasi

Email

P$s

Pa!'%n

Ba)an Ba)a!an

&in0auan pusta'a *ara +%+#a)a!

Dis'usi Ka!"!

Ds'ripsi

: la'i2la'i usia 34 tahun5 digigit ular di tlapa' tangan 'anan s0a' 

+ 0am SM"S5 n#ri5 (ng'a'5 panas di tmpat gigitan &u0uan &u0uan

: mnga''an mnga''an diagn$sis5 diagn$sis5 mntap'an mntap'an mana0mn mana0mn sna' (it dan

mn6gah '$mpli'asi l(ih lan0ut

2

STATUS PENDERITA

I. IDEN&I IDEN&I& &1S PENDE" PENDE"I& I&1 1  Nama Umur 7nis 'lamin 1gama 1lamat  N$. "M &anggal masu' &angga nggall pm pmri ri's 'saa aan n

: &n. "  : 34 tahun : La'i2la'i : Islam : Kta$n5 Ban#ud$n$ : ,+4894 : +, -(ruari ,+/ 0am +,.,, IB : ++ -(r -(rua uari ri ,+/ ,+/

II. 1N1MNE 1N1MNESIS SIS 1. Klu Kluha han n Utam Utamaa Digigit ular  B. "i!a#at "i!a#at Pn#a'it Pn#a'it S'arang S'arang )1ut$a )1ut$anamn namnsis sis di (angsal* (angsal* + 0am s(lum masu' "umah Sa'it pndrita digigit digigit ular (r!arna hi0au )ular (0i* saat mm(rsih'an rumput di halaman rumah. L$'asi gigitan di tlapa' tangan 'anan. &rasa n#ri dan panas di tmpat gigitan sampai si'u si'u tangan 'anan5 'anan5 (ng'a' (ng'a' );* sampai sampai si'u tangan tangan 'anan. 'anan. Mual Mual )2*5 muntah )2*5 prdarahan di tmpat gigitan );* tida' a'tif5 (rd(ar2d(ar  )2*5 gringgingn )2*5 lmah angg$ta tu(uh )2*5 'n6ing (r!arna mrah atau hitam )2*5 gusi (rdarah )2*5 pndarahan '$n0ungti
: di disang'al : disang'al : disang'al : disang'al : disang'al : disang'al : disang'al : disang'al : disang'al : disang'al tangga #ang ('r0a s(agai

 (uruh s!asta di pasar. Shari2hari pasin tinggal di rumahn#a (rsama

3

'luargan#a. Di rumah pasin tinggal (rsama s$rang istri dan 'dua ana'n#a. Pasin pulang stiap hari. -. K$ndisi Ling'ungan S$sial dan -isi'  Ling'ungan rumah 6u'up (ai'5 masih (an#a' pp$h$nan di s'itar  rumah. >ntilasi rumah 6u'up l(ar. Dalam + rumah5 pasin tinggal  (rsama s$rang istri dan 'dua ana'n#a. Di ling'ungan rumah tida' ada #ang mmili'i 'luhan #ang sama sprti #ang di'luh'an pasin. III.

PEME"IKS11N -ISIK )di (angsal Dahlia tanggal ++ -(ruari ,+/ 0am ++.8, IB* 1. Kadaan Umum Ksadaran B. &anda
: sa'it sdang : 6$mp$smntis Status gi?i )antr$p$mtris* : 'san 6u'up : ++,@ 4, mmHg : A/ 'ali@ mnit5 rgular5 isi dan tgangan 6u'up : , 'ali@ mnit : 8958

℃

: !arna 6$'lat 'hitaman5 lm(a(5 u0ud 'lainan 'ulit )2*5

turg$r 'm(ali 6pat D. Kpala : ms$6hpal5 ram(ut hitam pnd'   E. Mata : 6$n0ungti
T 1

T 1

7. Lhr

: (ntu' n $rmal5 ' ln0ar gtah ( ning t ida' m m(sar5

tra'a di tngah5 'ln0ar th#r$id tida' mm(sar  K. &h$ra Bntu' : 'san n$rmal5 tida' ditmu'an df$rmitas maupun 'lainan =$r  Insp'si

: i6tus 6$rdis ta' tampa' 

4

Palpasi Pr'usi

: i6tus 6$rdis di SI= > lina mid6la lina parastrnalis dtra Kiri (a!ah : SI= > lina mdi$6la
1us'ultasi Pulm$ Insp'si Palpasi Pr'usi 1us'ultasi L. 1(d$mn Insp'si 1us'ultasi Pr'usi Palpasi

: pngm(angan dada 'anan C 'iri5 rtra'si )2* : frmitus ra(a dada 'anan C 'iri : s$n$r di sluruh lapang paru : suara dasar <si'ulr );*5 suara tam(ahan )2* : dinding prut stinggi dinding dada : pristalti' );* n$rmal : timpani : supl5 n#ri t'an )2*5 hpar dan lin tida' tra(a5 turg$r 

'ulit 'm(ali 6pat5 as6its )2* M. E'strmitas a'ral dingin

2 2

''uatan $t$t

•

2 2

sian$sis

/ /

2 2

2 2

$dma

; 2

2 2

/ /

6apillar# rfill tim   dti' Status l$'alis : "gi$n manus dtra Insp'si : tampa' pada plantar manus dtra 00as );*5 dua (uah  ('as gigitan lu'a halus pan0ang

±

 ,5/ 6m5 tampa' dma sampai si'u

tangan 'anan. Palpasi : n#ri );*5 6apillar# rfill tim   dti' 

5

I>.PEME"IKS11N PENUN71NG 1. La($rat$rium Darah )+, -(ruari ,+/* H( : +35 g@ dL 6

1E

: 35 

10

1L

: A.+ 

10

H=&

: 3/ 

1&

: 898 

@ FL

3

@ FL 3

10

@ FL

GDS : ++ mg@ dL SGO& : 3 U@ L SGP& : ++ U@ L U" :  Mg@ dL =" : ,59 Mg@ dL B. EKG )+, -(ruari ,+/*

6

H" A/@ mnit  N$rm$ sinus rithm

>. "ESUME Pasin la'i2la'i usia 34 tahun + 0am s(lum masu' "umah Sa'it digigit

ular (r!arna hi0au )ular (0i* saat mm(rsih'an rumput di halaman rumah. L$'asi gigitan di tlapa' tangan 'anan. &rasa n#ri dan panas di tmpat gigitan sampai si'u tangan 'anan5 (ng'a' );* sampai si'u tangan 'anan5  prdarahan di tmpat gigitan );* tida' a'tif. S(lumn#a pasin (lum prnah mngalami hal srupa. Pada pmri'saan tanda
: 8958

℃

Pada pmri'saan fisi' didapat'an 'adaan umum pndrita tampa' sa'it sdang dngan status gi?i 'san 6u'up. Bntu' th$ra tida' didapat'an 'lainan. Pngm(angan dada 'anan C dada 'iri5 rtra'si intr6$sta )2*. -rmitus ra(a dada 'anan C dada 'iri5 'ualitas n$rmal. Pada 'strmitas didapat'an (ng'a' di tangan 'anan. =apillar# rfill tim   dti'. Status l$'alis rgi$n manus dtra saat insp'si tampa' pada plantar manus dtra  00as );*5 dua (uah ('as gigitan lu'a halus pan0ang

±

  ,5/ 6m5 tampa' 

dma sampai si'u tangan 'anan. Sdang'an pada palpasi didapat'an n#ri );*5 6apillar# rfill tim   dti'. La($rat$rium darah dan EKG dalam (atas n$rmal. >I.

D1-&1" M1S1L1H +. Digigit ular (r!arna hi0au )ular (0i* di tlapa' tangan 'anan . N#ri di tmpat gigitan sampai si'u tangan 'anan 8. Panas di tmpat gigitan sampai si'u tangan 'anan 3. Bng'a' sampai si'u tangan 'anan

7

/. Pada insp'si plantar manus dtra didapat'an 00as5 dua (uah ('as gigitan lu'a halus pan0ang

±

 ,5/ 6m

9. Pada palpasi plantar manus dtra didapat'an n#ri );*5 6apillar# rfill tim   dti'. >II.

DI1GNOSIS KE"71 Sna' (it

>III.

PEN1&1L1KS1N11N &anggal +, -(ruari di IGD : M$nd$' (angsal pn#a'it dalam • I>-D "L /,, 66 ; 1BU  ampul drip 3, tpm  lan0ut I>-D "L /,, • • • •

I.

66 ; 1BU  ampul drip 3, tpm di (angsal In0. Kt$r$la6 + 1mpul@ + 0am In0. =ftria$n + gr@ + 0am )s'in tst* In0. 1&S + ampul )s'in tst* PL1NNING K$nsul d$'tr spsialis pn#a'it dalam Edu'asi : Diagn$sis pn#a'it5 '$mpli'asi #ang dapat tr0adi5 dan f'  • •

samping $(at dan pr$gn$sis M$ti
•

s(agai tmpat (rsarang ular  M$ti
.

I.

SUBJEK&I-

P"OGNOSIS 1d
: ($nam : ($nam : ($nam

-OLLO UP +, -(ruari ,+/ ++ -(ruari ,+/ + -(ruari ,+/ +8 -(ruari ,+/ &lapa' tangan 'anan  N#ri );*5 (ng'a'   N#ri );* (r'urang5  N#ri )2*5 digigit ular (r!arna

);*

hi0au

'anan5 prdarahan )2*

n#ri5

)ular panas

(0i*5 di

sampai

si'u  (ng'a' );* sampai  (ng'a' si'u (r'urang

);*

sampai si'u mulai mnghilang

8

tmpat

gigitan

sampai si'u tangan 'anan5 (ng'a' );* sampai si'u tangan 'anan5 prdarahan di tmpat OBJEK&I-

gigitan

);*

tida' a'tif  KU : KU : &a' sa'it sdang5  (ai'  >S : gi?i 6u'up >S : &D: ++,@ 4, mmHg

KU :  (ai'  >S :

KU :  (ai'  >S :

&D: +,,@ 9, mmHg

&D:

++,@

4,

&D: +,@ A, mmHg

 N: A/ 'ali@ mnit5  N: A/ 'ali@ mnit5

 N: A/ 'ali@ mnit5

rgular5

rgular5

tgangan 6u'up

tgangan 6u'up

rgular5

"r: , 'ali@ mnit

"r: , 'ali@ mnit

tgangan 6u'up

isi

dan

tgangan 6u'up "r: , 'ali@ mnit S: 895+

dan

℃

rgular5

S: 895

isi

dan  N: A/ 'ali@ mnit5

℃

E'strmitas :

E'strmitas :

;

;

$dm

$dm

E'strmitas : ;

="&   dti'

="&   dti'

="&   dti'

"gi$n manus dtra

"gi$n manus dtra

"gi$n manus dtra

Insp'si :

tampa'  Insp'si :

dtra 00as );*5 dua

$dm

="&   dti'

tampa'  "gi$n

tampa'   pada plantar manus  pada plantar manus

 pada plantar manus

dan

℃

S: 8958

$dm

Insp'si :

isi

"r: , 'ali@ mnit

℃

E'strmitas : ;

S: 8958

isi

mmHg

dtra 00as );*5 dua

manus

dtra Insp'si : tampa' 

dtra 00as );*5 dua  (uah ('as gigitan  (uah ('as gigitan  pada

plantar 

 (uah ('as gigitan

dtra

lu'a halus pan0ang ±

 ,5/ 6m5 tampa' 

lu'a halus pan0ang ±

 ,5/ 6m5 tampa' 

lu'a halus pan0ang ±

 00as  ,5/ 6m5 tampa' 

dma sampai si'u

dma sampai si'u

dma sampai si'u

tangan 'anan.

tangan 'anan.

tangan 'anan.

Palpasi

Palpasi

: n#ri

);*5 6apillar#

);*5 6apillar# rfill

tim   dti' 

tim   dti' 

: n#ri

manus

Palpasi

rfill  (r'urang5

: n#ri 6apillar#

rfill tim   dti' 

);*5

 (uah

dua ('as

gigitan lu'a halus  pan0ang

±

 ,5/

6m5

tampa'  

dma

sampai

si'u tangan 'anan mulai mnghilang Palpasi

:

n#ri )2*5 6apillar#

9

rfill tim   dti'  PEM"  PENUN71NG

H(: +35 g@ dL 6

10

1E: 35 

@

FL 3

10

1L: A.+ 

@

FL H=&: 3/  3

10

1&: 898 

@

FL GDS: ++ mg@ dL SGO&: 3 U@ L SGP&: ++ U@ L U":  Mg@ dL =": ,59 Mg@ dL 1SSESMEN& &E"1PI

EKG : d(n Sna' (it M$nd$' (angsal

•

•

 pn#a'it dalam I>-D "L /,, 66 ; 1BU  ampul drip 3, tpm  lan0ut I>-D "L

Sna' (it I>-D "L , tpm In0. Kt$r$la6 +

Sna' (it I>-D "L , tpm In0. Kt$r$la6 +

•

•

•

•

•

•

•

1mpul@ + 0am In0. =ftria$n +

•

1mpul@ + 0am In0. =ftria$n +

•

gr@ + 0am "anitidin +

gr@ + 0am

•

Sna' (it BLPL =fadr$il + Kt$pr$fn +

/,, 66 ; 1BU  ampul

drip

3,

•

tpm di (angsal In0. Kt$r$la6 +

•

1mpul@ + 0am In0. =ftria$n + gr@ + 0am )s'in

•

tst* In0. 1&S + ampul )s'in tst*

PL1NNING

K$nsul spsialis

d$'tr   pn#a'it

dalam

10

MONI&"ING EDUK1SI

•

KU@ >S Diagn$sis

KU@>S

KU@ >S

pn#a'it5

'$mpli'asi

#ang

dapat tr0adi5 dan f' samping $(at •

dan pr$gn$sis M$ti
ara

s'iran#a

diguna'an s(agai tmpat •

(rsarang

ular  M$ti
++ -(ruari ,+/ )pra!atan h2*

11

+ -(ruari ,+/ )pra!atan h28*

+8 -(ruari ,+/ )pra!atan h23*

SNAKE BITE A, Dfinisi

Gigitan ular adalah 6dra #ang dis(a('an $lh gigitan dari ular (ai'  ular (r(isa ataupun tida' (r(isa.1'i(at dari gigitan ular trs(ut dapat mn#(a('an '$ndisi mdis #ang (r
Krusa'an 0aringan s6ara umum5 a'i(at dari taring ular 

 (. Prdarahan srius (ila mlu'ai pm(uluh darah (sar  6.

Inf'si a'i(at (a'tri s'undr atau pat$gn lainn#a dan pradangan

12

d. Pada gigitan ular (r(isa5 gigitan dapat mn#(a('an n<n$misasi

B, 7nis ular dan idntifi'asi

&ida' smua spsis ular mmili'i (isa shingga pada 'asus gigitan ular   prlu di(da'an atas gigitan ular (r(isa atau gigitan ular tida' (r(isa. Ular (r(isa #ang (rma'na mdis mmili'i spasang gigi #ang ml(ar5 #aitu taring5 pada (agian dpan dari rahang atasn#a. å2taring ini mngandung saluran (isa )sprti 0arum hip$drmi'* atau alur5 dimana (isa dapat dimasu''an 0auh ' dalam 0aringan dari '$r(an. Slain mlalui taring5  (isa dapat 0uga dism(ur'an sprti pada ular '$(ra #ang mludah dapat mmras (isan#a 'luar dari u0ung taringn#a dan mm(ntu' smpr$tan #ang diarah'an pada mata '$r(an. Ef' t$'si' (isa ular pada saat mnggigit mangsan#a trgantung pada spsis5 u'uranular5 0nis 'lamin5 usia5 dan fisinsi m'ani' gigitan )apa'ah han#a satu atau 'dua taring mnusu' 'ulit*5 srta (an#a'n#a srangan #ang tr0adi. Dari ri(uan 0nis ular #ang di'tahui han#a sdi'it s'ali #ang (r(isa5 dan dari g$l$ngan ini han#a ((rapa #ang (r(aha#a (agi manusia. Di sluruh dunia di'nal l(ih dari ,,, spsis ular5 namun 0nis #ang (r(isa han#a s'itar /, spsis. Brdasar'an m$rf$l$gi gigi taringn#a5 ular dapat di'lasifi'asi'an ' dalam 3 familli utama #aitu: +. -amilli =$lu(rida5 '(an#a'an ular (r(isa masu' dalam famili ini5 misaln#a ular p$h$n5 ular sapi ) Zaocys carinatus*5 ular tali ) Dendrelaphis  pictus*5 ular ti'us atau ular 0ali ) Ptyas korros*5 dan ular srasah )Sibynophis  geminatus*. Pada umumn#a (isa #ang dihasil'ann#a (rsifat lmah. . -amili Elapida mmili'i taring pnd' dan tga' prmann misaln#a ular  6a(ai ) Maticora intestinalis*5 ular !ling ) Bungarus candidus*5 ular snd$'  ) Naja sumatrana*5 dan ular 'ing '$(ra ) Ophiophagus hannah*5 ular !lang5 ular anang dan ular 6a(ai.

13

14

8. -amilli =r$talida@ >iprida mmili'i taring pan0ang #ang s6ara n$rmal dapat dilipat ' (agian rahang atas5 ttapi dapat ditga''an (ila sdang mn#rang mangsan#a.1da dua su(famili pada >iprida5 #aitu V'p%r'na% dan *ro&al'na% . =r$talina mmili'i $rgan untu' mndt'si mangsa  (rdarah panas ) pit organ*5 #ang trlta' di antara lu(ang hidung dan mata.misaln#a

adalah

ular

)Calloselasma

rhodostoma*5

(and$tan dan

ular

)Vipera russelli*5 (ang'ai

laut

ular

tanah

)rimeresurus

albolabris*5 ular hi0au dan ular (and$tan pusp$.

15

3. -amilli H#dr$phida5 misaln#a ular laut. Ktiga famil# ular (r(isa #ang dis(ut'an tra'hir ini mmili'i 0nis (isa 'uat #ang trdapat di Ind$nsia.

16

Ular tida' (r(isa dapat tampa' mn#rupai ular (r(isa. Namun5  ((rapa ular (r(isa dapat di'nali mlalui u'uran5 (ntu'5 !arna5 '(iasaan dan suara #ang di'luar'an saat mrasa tran6am. B(rapa 6iri ular (r(isa adalah (ntu' 'pala sgitiga5 u'uran gigi taring '6il5 dan  pada lu'a ('as gigitan trdapat ('as taring.

&a(l +. Pr(daan Ular Br(isa dan Ular &ida' Br(isa Bntu' Kpala Gigi å B'as Gigitan arna Bsar ular Pupil ular

&ida' (r(isa Bulat Gigi K6il Lng'ung sprti U arna2!arni Sangat (r
Br(isa Elips5 sgitiga  gigi taring (sar   &rdiri dari  titi'   Glap Sdang Elips

17

E'$r ular 1grsifitas

Brsisi' ganda Mmatu' (rulang

dan

mm(lit

Bntu' sisi' tunggal Mmatu' + atau  'ali

sampai tida' (rda#a *, Bisa Ular 

Bisa adalah suatu ?at atau su(stansi #ang (rfungsi untu' mlumpuh'an mangsa dan s'aligus 0uga (rpran pada sistm prtahanan diri. Bisa trs(ut mrupa'an ludah #ang trm$difi'asi5 #ang dihasil'an $lh 'ln0ar 'husus. Kln0ar #ang mngluar'an (isa mrupa'an suatu m$difi'asi 'ln0ar ludah  par$tid #ang trlta' di stiap (agian (a!ah sisi 'pala di (la'ang mata. Bisa ular tida' han#a trdiri atas satu su(stansi tunggal5 ttapi mrupa'an 6ampuran '$mpl's5 trutama pr$tin5 #ang mmili'i a'ti
En?im pr$'$agulan ! >iprida* dapat mnstimulasi pm('uan darah namun dapat pula mn#(a('an darah tida' dapat (r'$agulasi. Bisa dari ular "ussl mngandung ((rapa pr$'$agulan #ang (r(da dan mnga'ti
 (.

'$nsumtif* shingga darah tida' dapat mm('u. Ham$rrhagins )?in6 mtall$pr$tinas* dapat mrusa' nd$tl #ang mliputi  pm(uluh darah dan mn#(a('an prdarahan sistmi' sp$ntan ) spontaneous

 systemic haemorrhage*. 6. "a6un sit$liti' atau n'r$ti' % mn6rna hidr$las )n?im pr$t$liti' dan f$sf$lipas 1*

ra6un p$lipntida dan fa't$r lainn#a #ang mning'at'an

 prma(ilitas mm(ran sl dan mn#(a('an pm(ng'a'an stmpat. d.

"a6un ini 0uga dapat mnghan6ur'an mm(ran sl dan 0aringan. Ph$sph$lipas 1 ham$liti' and m#$liti' % mmran'an prana pnting  pada hm$lisis s'undr untu' f' ritr$lisis pada mm(ran sl darah mrah dan mn#(a('an n'r$sis $t$t 18

.

Ph$sp$lipas 1 Nur$t$in pr2s#napti' )Elapida dan ((rapa >iprida*  % mrupa'an ph$sph$lipass 1 #ang mrusa' u0ung s#araf5 pada a!aln#a

f.

mlpas'an transmitr astil'$lin lalu mning'at'an plpasann#a. P$st2s#napti6 nur$t$ins )Elapida* %p$lipptida ini (rsaing dngan astil'$lin untu' mndapat rspt$r di nur$mus6ular 0un6ti$n dan mn#(a('an paralisis #ang mirip sprti paralisis 'ura$nium. Bisa ular  trdiri dari ((rapa p$lipptida #aitu f$sf$lipas 15 hialur$nidas5 1&P2as5 / nu'l$tidas5 '$lin stras5 pr$tas5 f$sf$m$n$stras5 "N12as5 DN12 as. En?im ini mn#(a('an dstru'si 0aringan l$'al5 (rsifat t$'si' trhadap saraf5 mn#(a('an hm$lisis atau plpasan histamin shingga tim(ul ra'si anafila'sis. Hialur$nidas mrusa' (ahan dasar sl shingga mmudah'an  pn#(aran ra6un9. Brdasar'an pat$fisi$l$gis #ang dapat tr0adi pada tu(uh '$r(an5 f' (isa

ular@ sifat (isa ular dapat di(da'an mn0adi: a.

Bisa hm$t$'si'5 #aitu (isa #ang mmpngaruhi 0antung dan sistm  pm(uluh darah. Bisa ular #ang (rsifat ra6un trhadap darah5 #aitu (isa ular  #ang mn#rang dan mrusa' )mnghan6ur'an* sl2sl darah mrah dngan  0alan mnghan6ur'an str$ma l6thin )dinding sl darah mrah*5 shinggga sl darah mrah mn0adi han6ur dan larut )hm$l#sis* dan 'luar mnm(us  pm(uluh2pm(uluh darah5 mnga'i(at'an tim(uln#a prdarahan pada slaput mu'$sa )lndir* pada mulut5 hidung5 tngg$r$'an5 dan lain2lain.

 (.

Bisa nur$t$'si'5 #aitu (isa #ang mmpngaruhi sistm saraf dan $ta'. Jaitu  (isa ular #ang mrusa' dan mlumpuh'an 0aringan20aringan sl saraf s'itar  lu'a gigitan #ang mn#(a('an 0aringan20aringan sl saraf trs(ut mati dngan tanda2tanda 'ulit s'itar lu'a tampa' '(iruan dan hitam )n'r$ti'*. Pn#(aran dan pra6unan slan0utn#a mmpngaruhi susunan saraf pusat dngan 0alan mlumpuh'an susunan saraf pusat5 sprti saraf prnapasan dan  0antung. Pn#(aran (isa ular ' sluruh tu(uh mlalui pm(uluh limf.

6.

Bisa sit$t$'si'5 #aitu (isa #ang han#a ('r0a pada l$'asi gigitan. Bisa ular dipr$du'si dan disimpan dalam spasang 'ln0ar #ang (rada di  (a!ah mata. Bisa di'luar'an dari taring (r$ngga #ang trlta' di rahang

19

atasn#a. å ular dapat tum(uh hingga , mm pada rattlsna' (sar. D$sis (isa ular tiap gigitan (rgantung pada !a'tu #ang trl!ati s0a'  gigitan prtama5 dra0at an6aman #ang ditrima ular5 srta u'uran mangsan#a. Lu(ang hidung mrsp$n trhadap misi panas dari mangsa5 #ang dapat mmung'in'an ular untu' mngu(ah 0umlah (isa #ang di'luar'an.

Bisa (iasan#a (rupa 6airan. Pr$tin n?imati' pada (isa mn#alur'an  (ahan2(ahan pnghan6urn#a. Pr$tas5 '$lagnas5 dan arginin str hidr$las tlah diidntifi'asi pada (isa pit
D. &anda Dan G0ala Gigitan Ular Brdasar'an 7nis Ular  1. Gigitan Elapida

20

+.

Sm(uran '$(ra pada mata dapat mnim(ul'an rasa sa'it #ang (rdn#ut5 'a'u pada 'l$pa' mata5 (ng'a' di s'itar mulut.

.

Gam(aran sa'it #ang (rat5 mlpuh5 dan 'ulit rusa' 

8.

Stlah digigit ular   a.

+/ mnit : mun6ul g0ala sistmi' 

 (.

+, 0am : paralisis $t$t2$t$t !a0ah5 (i(ir5 lidah5 tngg$r$'an5 shingga su'ar (r(i6ara5 susah mnlan5 $t$t lmas5 pt$sis5 sa'it 'pala5 'ulit dingin5 muntah5 pandangan 'a(ur5 parstsia di s'itar mulut. Kmatian dapat tr0adi dalam 3 0am.

B. Gigitan >ip$rida@=r$talida En?im pr$'$agulan
21

fi(rin$liti' tu(uh 0umlahn#a (r'urang 'arna '$nsumsi trs(ut atau 6$nsumpti$n 6$agul$path#. Ef' ra6un
G0ala l$'al tim(ul dalam +/ mnit5 stlah ((rapa 0am (rupa (ng'a'  di d'at gigitan #ang mn#(ar ' sluruh angg$ta tu(uh.

.

G0ala sistmi' mun6ul stlah / mnit atau stlah ((rapa 0am

8.

Kra6unan (rat ditandai dngan pm(ng'a'an di atas si'u dan lutut dalam !a'tu  0am atau ditandai dngan prdarahan h(at.

=. Gigitan H#dr$pirida +.

Sgra tim(ul sa'it 'pala5 lidah trasa t(al5 (r'ringat5 dan muntah.

.

Stlah 8, mnit sampai ((rapa 0am (iasan#a tim(ul 'a'u dan n#ri mn#luruh5 dilatasi pupil5 spasm $t$t rahang5 paralisis $t$t5 mi$gl$(inuria #ang ditandai dngan urin (r!arna 6$'lat glap )pnting untu' diagn$sis*5 'rusa'an gin0al5 srta hnti 0antung.

22

E. Diagn$sa 1. 1namnsis 1namnsis #ang tpat sputar gigitan ular srta pr$grsifitas g0ala dan tanda (ai' l$'al dan sistmi' mrupa'an hal #ang sangat pnting. Empat prtan#aan a!al #ang (rmanfaat : +. Pada (agian tu(uh mana anda tr'na gigitan ular D$'tr dapat mlihat s6ara 6pat (u'ti (ah!a pasin tlah digigit ular  )misaln#a5 adan#a ('as taring* srta asal dan prluasan tanda n<n$masi l$'al. . Kapan dan pada saat apa anda tr'na gigitan ular Pr'iraan ting'at 'parahan n<n$masi (rgantung pada (rapa lama !a'tu (rlalu s0a' pasin tr'na gigitan ular. 1pa(ila pasin ti(a di rumah sa'it sgra stlah tr'na gigitan ular5 (isa didapat'an s(agian '6il tanda dan g0ala !alaupun s0umlah (sar (isa ular tlah diin0'si'an. Bila pasin digigit ular saat sdang tidur5 'mung'inan ular #ang mnggigit adalah Kraits )ular (r(isa*5 (ila di darah  prsa!ahan5 'mung'inan $lh ular '$(ra atau russl
23

3. 1pa #ang anda rasa'an saat ini Prtan#aan ini dapat mm(a!a d$'tr pada analisis sistm tu(uh #ang trli(at. G0ala gigitan ular #ang (iasa tr0adi di a!al adalah muntah. Pasin #ang mngalami tr$m($sit$pnia atau mngalami gangguan  pm('uan darah a'an mngalami prdarahan dari lu'a #ang tlah tr0di lama. Pasin s(ai'n#a ditan#a'an pr$du'si urin srta !arna urin s0a' tr'na gigitan ular. Pasin #ang mngluh'an 'antu'5 'l$pa'  mata #ang srasa tr0atuh5 pandangan 'a(ur atau ganda5 'mung'inan mnanda'an tlah (rdarn#a nur$t$'sin. B.Pmri'saan fisi'  Pmri'saan &anda >ital harus slalu dila'u'an. Kmudian di6ari tanda ('as gigitan $lh ular (r(isa. &ida' smua ular (r(isa pada !a'tu mnggigit mngin0'si'an (isa pada '$r(ann#a. Orang #ang digigit ular5 ms'ipun tida' ada (isa #ang diin0'si'an ' tu(uhn#a dapat mn0adi pani'5 nafas mn0adi 6pat5 tangan dan 'a'i mn0adi 'a'u5 dan 'pala mn0adi pning. G0ala dan tanda2tanda gigitan ular  a'an (riprida*. &anda dan G0ala L$'al pada darah gigitan: a. &anda gigitan taring ) "ang marks*  (. N#ri l$'al 6. Prdarahan l$'al d. Kmrahan

24

. Limfangitis f. Pm(saran 'ln0ar limf g. Inflamasi )(ng'a'5 mrah5 panas* h. Mlpuh i.

Inf'si l$'al5 tr(ntu' a(ss

 0.

N'r$sis

&anda dan g0ala sistmi'  : a.

Umum ) general * Mual5 muntah5 n#ri prut5 lmah5 mngantu'5 lmas.

 (. Kardi$
25

Gangguan pnglihatan5 pusing5 pingsan5 s#$'5 hip$tnsi5 aritmia 0antung5 dma  paru5 dma '$n0un6ti
Prdarahan dan gangguan pm('uan darah )>iprida* Prdarahan #ang (rasal dari lu'a #ang (aru sa0a tr0adi )trmasu' prdarahan #ang trus2mnrus dari ('as gigitan )fang mar's* dan dari lu'a #ang tlah mn#m(uh s(agian )oldrus#mene partly#healed $ounds*5 prdarahan sistmi'  sp$ntan % dari gusi5 pista'sis5 prdarahan intra'ranial )mningism5 (rasal dari  prdarahan su(dura5 dngan tanda latralisasi dan atau '$ma $lh prdarahan 6r(ral*5 hm$ptisis5 prdarahan prr'tal )mlna*5 hmaturia5 prdarahan  pr
26

d.  Nur$l$gis )Elapida5 "ussl
parstsia5

a(n$rmalitas

png6apan

dan

pm(auan5

pt$sis5

$ftalm$plgia 'strnal5 paralisis $t$t !a0ah dan $t$t lainn#a #ang diprsarafi nr
Dstru'si $t$t S'ltal ) sa sna'5 ((rapa spsis 'raits5 Bungarus niger and  B% candidus5 !strn "usslls
f.

Sistm Pr'mihan  N#ri

punggung

(a!ah5

hmaturia5

hm$gl$(inuria5

m#$gl$(inuria5

$lig$uria@anuria5 tanda dan g0ala urmia ) prnapasan asid$sis5 hi66ups5 mual5 n#ri plura5 dan lain2lain* g. G0ala nd$'rin Insufisinsi hip$fisis@'ln0ar adrnal #ang dis(a('an infar' hip$fisis antri$r. Pada fas a'ut : s#$'5 hip$gli'mia. -as 'r$ni' )((rapa (ulan hingga tahun stlah gigitan* : 'lmahan5 'hilangan ram(ut s'sual s'undr5 'hilangan li(id$5 amn$ra5 atr$fi tstis5 hip$tir$idism

27

E.Pnatatala'sanaan +. Prt$l$ngan prtama &u0uan dari prt$l$ngan prtama ini adalah untu' mngurangi pn#rapan ra6un )(isa ular*5 (antuan hidup dasar5 dan mn6gah '$mpli'asi l(ih lan0ut. Hal2hal #ang harus dila'u'an antara lain : a. &nang'an '$r(an5 'arna pani' a'an mm(uat ra6un l(ih 6pat trsrap  (. Im$(ilisasi 'strmitas #ang tr'na gigitan dngan (idai atau i'at dngan 6.

'ain )untu' mmprlam(at pn#rapan ra6un* Guna'an (alut #ang 'uat5 hal trs(ut a'an mngurangi pn#rapan ra6un #ang (rsifat nur$t$'sin5 namun 0angan guna'an pada gigitan #ang

d.

mn#(a('an n'r$sis 7angan mla'u'an intr<nsi apapun pada lu'a5 trmasu' mnginsisi5

.

'$mprs dngan s5 ataupun pm(rian $(at apapun &ida' dir'$mndasi'an untu' mngi'at artri )pm(uluh darah di

f.

 pr$'simal lsi* Slalu utama'an 'slamatan diri. 7angan mn6$(a mm(unuh ular #ang mnggigit. Bila sudah mati5 (a!a ular ' "S untu' idntifi'asi

8

28

. Pra!atan Di "umah Sa'it Hal2hal #ang harus dila'u'an di "S antara lain : a. La'u'an pmri'saan 'linis s6ara 6pat dan rsusitasi trmasu' 1B= )air!a#5  (rathing5 6ir6ulati$n*5 pnilaian 'sadaran5 dan m$nit$ring tanda
tr'adang ('as trs(ut tida' tampa'5 (ng'a' ataupun n'r$sis Palpasi artri di distal lsi )untu' mngtahui ada tida'n#a '$mpartmn

2

sindr$m* =ari tanda2tanda prdarahan )gusi (rdarah5 prdarahan '$n0ungti
2

 prdarahan di tmpat gigitan* =ari tanda2tanda nur$t$'sisitas sprti pt$sis5 $ftalm$plgi5 paralisis (ul(ar5

2 2 .

hingga paralisis dari $t$t2$t$t prnapasan Khusus untu' ular laut trdapat tanda rigiditas pada $t$t Pmri'saan urin untu' mi$gl$(inuri La'u'an pmri'saan darah #ang mliputi pmri'saan darah rutin5 ts fungsi

f.

gin0al5 PP&@P&&K5 ts g$l$ngan darah dan 6r$ss mat6h 1namnsa ulang mngnai ri!a#at imunisasi5 (ri anti ttanus t$'s$id 0i'a

mrupa'an indi'asi g. "a!at inap paling tida' slama 3 0am )'6uali 0i'a ular #ang mnggigit adalah  0nis ular #ang tida' (r(isa* 8.&rapi Dngan 1nti >n$m 29

Satu satun#a trapi spsifi' trhadap (isa ular adalah dngan anti <n$m. Pm(rian sa!al mung'in a'an mm(ri'an hasil #ang l(ih (ai'. &rapi ini dapat di(ri'an 0i'a tanda tanda pn#(aran (isa s6ara sistmi' ada. Untu' f'  l$'al5 anti <n$m (iasan#a tida' f'tif 0i'a di(ri'an l(ih dari + 0am. Indi'asi pm(rian anti <n$m antara lain : a. 1(n$rmalitas hm$stati'5 misaln#a prdarahan sistmi' sp$ntan dan  (. 6. d. . f.

tr$m($sit$pni )+,,,,,*  Nur$t$'sisitas Gangguang 'ardi$
atau (ng'a' #ang mm(sar dngan 6pat g. &muan la($rat$rium sprti anmia5

tr$m($sit$pni5

lu'$sit$sis5

 pning'atan n?im hpar5 hipr'almia5 dan mi$gl$(inuri Pilihan 1nti >n$m: a. 7i'a 0nis ular di'tahui5 usaha'an pm(rian anti <n$m #ang spsifi'  )m$n$
g.

D$sis prtama s(an#a' 
•

 0i'a dra0at mning'at ma'a di(ri'an S1BU •

Dra0at II: 823
•

Dra0at III: /2+/
•

Dra0at I>: (ri'an pnam(ahan 924
Dra0at

>nrasi

Lu'a gigit

N#ri

U'uran ?$na dma@ ritmat$ 'ulit )6m*

G0ala sistmi' 

,

,

;

;@2

 8 6m@ + 

,

I

;@2

;

;

8 % + 6m@ + 0am

,

II

;

;

;;;

+2/ 6m@ + 0am

Nur$t$'si'5

mual5

31

 pusing5 s#$' 

III

;;

I>

;;;

;

;

;;;

;;;

/ 6m@ + 0am

 'strmitas

;; S#$'5 pt'ia5 'im$sis

;; Gangguan faal gin0al5 '$ma5 prdarahan

Pd$man trapi S1BU mnurut Lu6' : •

M$nit$r 'sim(angan 6airan dan l'tr$lit

•

Ulangi pmri'saan darah pada 8 0am stlah pm(riann anti<n$m •

7i'a '$agul$pati tida' mm(a' )fi(rin$gn tida' mning'at5 !a'tu  pm('uan darah ttap mman0ang*5 ulangi pm(rian S1BU. Ulangi

•

 pmri'saan darah pada + dan 8 0am (ri'utn#a5 dst. 7i'a '$agul$pati mm(ai' )fi(rin$gn mning'at5 !a'tu pm('uan mnurun* ma'a m$nit$r 'tat 'rusa'an dan ulangi pmri'saan darah untu' mm$nit$r pr(ai''ann#a. M$nit$r dilan0ut'an 3 0am untu'  mndt'si 'mung'inan '$agul$pati (rulang. Prhatian untu' pndrita dngan gigitan >iprida untu' tida' mn0alani $prasi minimal  minggu

•

 

    

 

stlah gigitan &rapi sup$rtif lainn#a pada 'adaan : Gangguan '$agul$pati (rat: (ri plasma "resh#"ri&en )dan anti<nin* Prdarahan: (ri tranfusi darah sgar atau '$mp$nn darah5 fi(rin$gn5
32

•

Pm(rian anti(i$ti'a sp'trum luas. Kaman tr(an#a' #ang di0umpai adalah P%aerugenosa' Proteus'sp' Clostridium sp' B%"ragilis

3."a'si 1nti >n$m &rdapat 8 tip ra'si trhadap pm(rian anti <n$m #ang mung'in tr0adi : a. "a'si anafila'ti' tip 6pat 2 &r0adi +,2+4, mnit stlah pm(rian anti <n$m 2 G0ala mliputi : gatal5 urti'aria5 nausa5 muntah5 dan palpitasi hingga ra'si anafila'ti' #ang (rat sprti hip$tnsi5 (r$n'$spasm dan udma laring 2 7i'a tr0adi hal sprti itu5 hnti'an pm(rian anti <n$m5 (ri'an adrnalin IM ),5,+ ml@'gBB*5 antihistamin )misal 'l$rfniramin ,5 mg@'g*5 dan 6airan rsusitasi 2 7i'a ra'sin#a ringan5 pm(rian anti <n$m dapat dilan0ut'an namun dngan d$sis dan '6patan #ang l(ih rndah  (. "a'si pir$gni'  2 &r0adi +2 0am stlah pm(rian5 di'arna'an nd$t$'sin dalam anti 2 2 2 6. 2 2 2

<n$m G0ala mliputi dmam5 'a'u5 muntah5 ta'i'ardia dan hip$tnsi &atala'sana sprti pada 'asus diatas Bila dmam dapat di(ri'an parastam$l "a'si tip lam(at &r0adi 'urang l(ih sminggu 'mudian G0ala srum li' illnss : dmam5 atralgia5 limfadn$pati 1tasi dngan pm(rian antihistamin )'l$rfniramin ,5 mg@'gBB@hari

di(agi dalam / d$sis 2 7i'a (rat5 (ri prdnis$l$n $ral ),5A2+ mg@'gBB@hari* slam /2A hari /. &rapi Sup$rtif  a. Brsih'an lu'a dngan antispti'   (. 1nalgsi'  6. 1nti(i$ti' (ila lu'a tr'$ntaminasi atau n'r$sis d. Pm(rian 1nti &tanus . 1!asi '0adian '$mpartmn s#ndr$mn#ri5 (ng'a'5 pra(aan distal dingin5 dan parsis f. Buang 0aringan n'r$sis g. 1tasi 'adaan gagal gin0al a'u& 9. Ksalahan Dalam Pnatala'sanaan

33

a.

Mm(ri'an anti <n$m pada smua 'asus gigitan ular  &ida' smua gigitan ular mm(utuh'an anti <n$m5 'ira2'ira 8, dari gigitan ular '$(ra5 dan /, 'arna ular tanah tida' mmrlu'an anti <n$m. Slain mahal5 anti <n$m dapat mn#(a('an ra'si anafila'ti'  #ang srius pada pasin. S(ai'n#a anti <n$m han#a di(ri'an pada pasin

dimana manfaatn#a l(ih (sar dari pada rsi'$n#a  (. Mnunda mm(ri'an anti <n$m 1nti (isa ular harus di(ri'an ssgra mung'in5 (ah'an pada pusat  pla#anan 'shatan ting'at prtama s(lum diru0u' ' fasilitas 'shatan #ang l(ih lng'ap 6. Pm(rian anti <n$m p$li
Kadaan umum dan


Pasin dngan tanda n<n$masi )'ra6unan* #ang (rat mm(utuh'an  pra!atan 'husus di I=U untu' pm(rian pr$du'2pr$du' darah5 mn#dia'an m$nit$ring #ang in
 

O(sr
srial

untu'

pndra0atan

l(ih

lan0ut

dan

untu' 

mn#ing'ir'an sindr$ma '$mpartmn.

34

D1-&1" PUS&1K1

+*

D 7$ng .5 +4. Bu'u 10ar Ilmu Bdah. EG=: 7a'arta Dp's. ,,+.

Pnatala'sanaan gigitan ular (r(isa. * Dp's. ,,+. Penatalaksanaan gigitan ular berbisa . Dalam SIKr5 Dir0n POM Dp's "I. Pd$man pla'sanaan 'ra6unan untu' rumah sa'it. 8* Dal#.B.7.5 ,,9. Sna'(it. Dpartmnt $f Surgr#5 Di
=riti6al =ar5 Uni<rsit# $f &nnss S6h$$l $f Mdi6in. !!!.Mdi6in.6$m. Dal#5 Brian 7ams MD. ,+,. Snake bite ( patophysiology. 1
http:@@mdi6in.mds6ap.6$m@arti6l@+94442$<r
fr$m

:

http:@@!!!.mdi6inhalth.6$m@sna'(it@arti6lm.htmSna'(it G$ld5 Barr# S.5"i6hard =. Dart."$(rt Barish. ,,. "$l. 83A5 N$. /Q1ugust +5

,, A* Hafid5 1(dul5 d''.5 +A.  Bab ) ( *uka' rauma' Syok' Bencana ( +igitan ,lar . 4*

Bu'u 10ar Ilmu Bdah5 Edisi "
*

PL$S Md /)++*: +4. d$i:+,.+8A+@0$urnal.pmd.,,/,+4 SM- Bdah "SUD D". ".M. D0$lham Bin0ai. ,,,. +igitan 1e$an. 1
fr$m : !!!.s6ri(d.6$m@d$6@4+A98A@Gigitan2H!an +,* Sntra Inf$rmasi Kra6unan Nasi$nal Badan POM5 ,+.  Penatalaksanaan  2eracunan -kibat +igitan ,lar Berbisa. 1
35