LAPORAN KASUS RESUME ASKEP JIWA KLIEN TN. H DENGAN RESIKO PERLIAKU KEKERASAN DI IGD RSJ Dr. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG SEMARANG
1. Judul :
Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Klien Tn. H Dengan Masalah Utama Resiko Perilaku Kekerasan Diruang Igd Rsj Dr. Amino Gondohutomo Semarang 2. Identitas Klien
Nama
: Tn. H
Umur
: 35 Tahun
Alamat
: Demak, Jawatengah
Tanggal Masuk Rs: 13 November 2017 Jam J am 9.20 WIB
3. FAKTOR PRESIPITASI: PRESIPITASI:
Klien datang ke RSJ diantar keluarga (orang tua) dengan keluhan sudah dua hari dirumah klien marah-marah tanpa sebab. Sering keluyuran dan bicara-bicara sendiri.
4. FAKTOR PREDISPOSISI
Menurut keluarga (ayah klien ), sebelumnya klien pernah dirawat di RSJ ini pada tahun 2004 dengan keluhan sama seperti saat ini yaitu marah-marah, bicara senidri dan sering keluyuran. Keluarga menambahkan setelah pulang dirawat dirumah klien tidak mau minum obat. Saat pengkajian klien tidak mempunyai riwayat trauma, aniaya fisik, aniaya seksual, penolakan dan tindak criminal. Menurut keluarga dirumah ada riwayat kekerasan dalam keluarga yaitu pada tahun 2004 dimana klien mara-marah dan mengancam keluarga. Menurut keluarga didalam keluarga tidak ada angota keluarga yang mengalami penyakit atau masalah yang sama dengan klien. Adapun riwayat masa lalu yang tidak menyenangkan bagi klien adalah ketika putus kerja pada tahun 2004.
5. DATA FOKUS : Data Subjektif :
Keluarga mengatakan dirumah klien sudah 2 hari marah-marah tanpa sebab, sering keluyuran dan bicara sendiri. Klien mengatakan ada melihat sosok bayangan putih seperti malaikat
Data Objektif:
Klien tampak tegang
Bicara klien intonasi tinngi
Rahang mengatup
Kadang klien tampak komat-kamit
Tatapan mata tajam
TD: 130/80 mmHg, Nadi 88 x/mnt, RR 20 x/mnt,
6. ANALISA DATA : Tanggal/Jam
13/11/2017 Jam 09.30 WIB
Data
DS :
Diagnosa Keperawatan Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan Keluarga mengatakan dirumah klien sudah 2 hari marah-marah tanpa sebab, sering keluyuran dan bicara sendiri.
DO :
13/11/2017 Jam 09.30 WIB
DS :
Klien tampak tegang Bicara klien intonasi tinngi Rahang mengatup Tatapan mata tajam Gangguan Klien mengatakan ada Halusinasi melihat sosok penglihatan bayangan putih seperti
persepsi sensori: pendengaran dan
Paraf
malaikat yang mengajak bicara Keluarga mengatakan dirumah klien ada bicara sendiri
DO :
Kadang klien tampak komat-kamit
7. DIAGNOSA KEPERAWATAN: Resiko Perilaku Kekerasan Kekerasan 8. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK PASIEN
a. Tujuan 1) 2) 3) 4) 5) 6)
Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukannya Pasien dapat menyebutkan cara mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya Pasien dapat mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psikofarmaka.
b. Rencana Tindakan 1) Bina hubungan saling percaya Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar pasien merasa aman dan nyaman saat berinteraksi dengan saudara. Tindakan yang harus saudara lakukan dalam rangka membina hubungan saling percaya adalah: a) Mengucapkan salam terapeutik b) Berjabat tangan c) Menjelaskan tujuan interaksi d) Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu pasien 2) Diskusikan bersama pasien pasien penyebab penyebab perilaku kekerasan saat ini dan yang lalu 3) Diskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab perilaku kekerasan a) Diskusikan tanda dan gejala perilaku perilaku kekerasan secara fisik b) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
psikologis
c) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara sosial d) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara spiritual e) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara intelektual 4) Diskusikan bersama pasien perilaku kekerasan kekerasan yang biasa dilakukan pada saat marah secara: a) verbal b) terhadap orang lain c) terhadap diri sendiri d) terhadap lingkungan 5) Diskusikan bersama pasien akibat perilakunya 6) Diskusikan bersama pasien cara mengontrol perilaku kekerasan secara: a) Fisik: pukul kasur dan batal, tarik nafas dalam dalam b) Obat c) Social/verbal: menyatakan secara asertif rasa marahnya d) Spiritual: sholat/berdoa sesuai keyakinan pasien 7) Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara fisik: a) Latihan nafas dalam dan pukul kasur – kasur – bantal bantal b) Susun jadwal latihan dalam dan pukul kasur – kasur – bantal bantal 8) Latih pasien mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal a) Latih mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak dengan baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan dengan baik b) Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara verbal. 9) Latih mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual: a) Latih mengontrol marah secara spiritual: sholat, berdoa b) Buat jadwal latihan sholat, berdoa 10) Latih mengontrol perilaku kekerasan dengan patuh minum obat: a) Latih pasien minum obat secara teratur dengan prinsip lima benar (benar nama pasien, benar nama obat, benar cara minum obat, benar waktu minum obat, dan benar dosis obat) disertai penjelasan guna obat dan akibat berhenti minum obat b) Susun jadwal minum obat secara teratur 11) Ikut sertakan pasien dalam Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi mengontrol Perilaku Kekerasan
SP 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya, identifikasi penyebab perasaan marah, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang dilakukan, akibatnya serta cara mengontrol secara fisik I
ORIENTASI:
per k enalkan nam nama saya saya T ajudin, ajudi n, pang pangggi l saya saya T J , “Assalamualaikum pak , pe say saya perawa rawat yang dinas inas di ruanga ruangan n soka soka i n. H ari ini i ni sa saya dinas inas pagi da dar i pk. pk. 07.0 07.00-1 0-14.0 4.00. 0. Say Saya yang akan kan merawa rawat bapak sela selam ma bapak di di ruma rumah sakit ini. Nama bapak siapa, senangnya dipanggil dipanggil apa?”
ni ? , M asih ada pe per asaa asaan ke k esal ata atau u “Bagaimana perasaan bapak saat i ni? marah?” -bi ncang sekara sekar ang tenta tentang ng per asaa asaan ma mar ah “Baiklah kita akan berbincang -bincang bapak” “Berapa lama bapak mau kita berbincang -bincang?” Bagaimana kalau 10
menit? -bincang, pak? B ag ai mana “Dimana enaknya kita duduk untuk berbincang -bincang, kalau di ruang tamu?” KERJA: “Apa yang menyebabkan bapak marah?, Apakah sebelumnya bapak pernah
mar ah? T er us, penyeba nyebabny bnya a apa apa?? S amakah de dengan ng an yang yang sek sekarang? arang ? . O.. O ..ii ya, ya, jadi ada 2 penyebab penyebab marah bapak” bapak”
pulang ke k e r umah umah dan dan “Pada saat penyebab marah itu ada, seperti bapa k pulang istri belum menyediakan makanan(misalnya ini penyebab marah pasien), apa yang bapak rasakan?” (tunggu respons pasien) “Apakah bapak merasakan kesal kemudian dada bapak berdebar -debar, mata melotot, rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal?” “Setelah itu apa yang bapak lakukan? O..iya, jadi bapak memukul istri
bapa bapakk dan dan mem memecahkan cahkan pi pi r i ng, ng , apakah apakah deng dengan an car car a ini ini makanan ter ter hid hi dang? ng ? I ya, ya, tentu tentu titi dak . Ap A pa k er ugi ug i an car car a yang yang bapak lak lak uka uk an? B etul, i stri j adi saki saki t da dan takut, takut, pir pi r i ng-pir ng -pir i ng pecah. cah. M enurut nur ut ba bapak adakah car car a lain lain yang yang lebi lebi h bai bai k? M aukah ba bapak belajar belajar car car a mengung ng ungkkapk apk an kemarahan dengan baik tanpa menimbulkan kerugian?” ”Ada beberapa cara untuk mengontrol kemarahan, kemarahan, pak. Salah satunya
adalah lah de denga ng an car car a fi sik si k. J adi melalui ke k egi atan tan fi sik si k disa di salur lurkanr kanra asa marah.” Ada beberapa beberapa cara, bagaimana bagaimana kalau kita belajar belajar satu cara dulu?” ”
mar ah tadi tadi sudah bapa bapakk r asakan mak maka ”Begini pak, kalau tanda-tanda mar
bapa bapakk ber ber di r i , la lalu tar tar i k na n apas pas da dar i hid hi dung, ung , tahan tahan sebe sebenta ntarr , la lalu k eluark luar kan/tiu an/tiup pu per per lahan lahan – lahan lahan melalui mulut seperti mengeluarkan k emar ahan. han. A yo cob coba lag lag i , tar tar i k dar i hid hi dung, ung , bagus.., us.. , taha tahan, n, dan tiup ti up melalui mulut. mulut. N ah, la l akukan kukan 5 kali. kali . B agus sekali, bapak suda sudah bisa melakukannya. Bagaimana perasaannya?” perasaannya?”
lakuk an seca secar a rutin, rutin, sehi sehing ngga ga bila “Nah, sebaiknya latihan ini bapak lakuka sew sewaktu-w ktu-wa aktu rasa rasa marah itu muncul uncul bapak sud suda ah terbiasa rbiasa melakukannya”
TERMINASI -bincang tenta tentang ng “Bagaimana perasaan bapak setelah berbincang -bincang kemarahan bapak?”
dan yang bapa bapakk ”Iya jadi ada 2 penyebab bapak marah ........ (sebutkan) dan r asakan sakan ....... .... ..... (sebutkan) dan dan yang yang bapak lak lak uka uk an ... . .......... (sebutkan) serta serta akib ki batnya tnya ....... .... ....... (sebutkan) -i ngat ng at lagi pe penyeb nyebab ab marah arah bap bapak ak yang yang ”Coba selama saya tidak ada, ingat -i lalu, apa apa yang yang bapa bapakk lakuk lakukan an kalau kalau mar marah ah yang yang be belu lum m kita ki ta bahas bahas dan dan janga jangan n lupa lupa lat latihan ihan nap napas dalam lamnya nya ya pak. ‘Sekarang kita buat jadual latihannya latihannya ya pak pak , be berr apa apa kali sehar sehar i bapa bapakk mau lati lati han napas napas dalam dalam?? , j am berapa saja pak?” ”Baik, bagaimana kalau 2 jam lagi saya datang dan kita latihan cara yang
lain untuk mencegah/mengontrol marah. Tempatnya disini saja ya pak, assalamualaikum”
9. Catatan Perawatan : Tgl/ Jam
Diagnosa/TUK/SP
Implementasi Implementasi
Evaluasi
13/11 /2017 Jam 09.30 WIB
Resiko Perilaku Kekerasan TUK / SP 1 1. Klien dapat membina
SP 1
S:
1.
Bina
hubungan
saling
percaya : salam terapeutik, te rapeutik,
hubungan saling percaya.
empati,
sebut
perawat
dan
nama jelaskan
tujuan interaksi. 2. Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai. disukai.
O:
3.
Bicara
dengan
sikap
tenang, rileks dan tidak 2.
Klien
mengidentifikasi
menantang.
dapat penyebab
perilaku kekerasan.
1.
Beri
kesempatan
mengungkapkan perasaan. 2.
Bantu
Klien mengatakan “Nama saya H, biasa di panggil H” Klien mengatakan “ saya tidak suka orang mengganggu saya dan tidakpercaya dengan saya “
klien
mengungkapkan perasaan
Klien mau menjawab salam Klein mau berjabat tangan sambil menyebutkan nama dan nama panggilan Klien mampu menyampaikan penyebab kesalnya Kontak mata ada Pandangan agak tajam
A : Klien sudah mampu membina hubungan saling 3. Dengarkan ungkapan rasa percaya dengan perawat dan mengidentifikasi marah dan perasaan mampu penyebab marahnya bermusuhan klien dengan jengkel / kesal.
sikap tenang.
P :
Untuk perawat : Lanjutkan SP 1 Untuk klien : Ungkapkan tindakan PK yang biasa dilakukan Intervensi di lanjutkan diruangan.
