KASUS PANJANG Chalazion
Oleh: FARIZ KEMAL AKBAR
15000!0001111
K"ARISMA RI#"O "USO#O
15000!000111$
C"RIS%IN NA%ALIA &A"'U BU#IONO
1(500101110!(
Pe)*i)*in+: ,-. %. B/,i S/li2a3 S4.M K6
LABORA%ORIUM ILMU KESE"A%AN MA%A FAKUL%AS KE#OK%ERAN UNI7ERSI%AS BRA&IJA'A RUMA" SAKI% UMUM SAIFUL AN&AR MALANG !01
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................3
1.1 Latar Belakang......................................... Belakang................................................................ .............................................. .................................3 ..........3 1.2 Rumusan Masalah......................................................... Masalah................................................................................ ....................... ...........4 ........... 4 1.3 Tujuan........................ Tujuan............................................... .............................................. .............................................. ........................................ ................. 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................5
2.1 Definisi......................... Definisi................................................ .............................................. ............................................................ ..................................... 5 2.2 Epidemilgi............... Epidemilgi...................................... .............................................. ........................................................... .................................... ..! 2.3 Etilgi........................................ Etilgi............................................................... .............................................. ..................................... ......................! ........! 2.4 "atgenesis....................... "atgenesis.............................................. .............................................. ........................................................ ................................. # 2.5 Tanda dan $ejala............................................. $ejala.................................................................... ........................................ .........................% ........% 2.5.1 $ejala &ala'in......................................... &ala'in..................................................................................... ............................................ % 2.5.2 Tanda &ala'in........................................... &ala'in.................................................................. ........................................... .................... ( 2.! Diagnsis.......................................... Diagnsis................................................................. ...............................................................1) ........................................1) 2.# Tatalaksana.......................... atalaksana................................................. .............................................. ............................................ .............................. .........13 13 2.% &mplikasi.................. &mplikasi......................................... .............................................. ..................................................... .............................. ........15 ........ 15 2.( "rgnsis........................................ "rgnsis............................................................... ................................................................. .......................................... 1! Bab III LAPORAN KASUS...............................................................................1# BAB IV PEMBAHASAN....................................................................................2! BAB V KESIMPULAN.......................................................................................3)
Daftar "ustaka.......................................... "ustaka................................................................. ..................................................... .............................. ........32 ........ 32
BAB I PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang *hala'in merupakan lesi inflamasi +ang paling umum pada kelpak
mata. *hala'in memiliki ndul +ang se,ara perlahan mem-esar +ang ter-entuk leh pem-engkakan dan pen+um-atan kelenjar se-a,eus pada kelpak mata. *hala'in -isa dikategrikan dangkal atau dalam tergantung kelenjar +ang di-lkir. "eradangan kelenjar mei-m tarsal men+e-a-kan ,hala'in dalam sedangkan pem-engkakan kelenjar /eis mengarah ke ,hala'in superfisial 0Biuk et al, 2)13. *hala'ia -isa kam-uh dan harus diealuasi apakah terdapat keganasan. *hala'in sering disamakan dengan stye dengan stye 0atau 0atau hrdelum +ang merupakan infeksi kelenjar min+ak di kelpak mata. rdelum menghasilkan -enjlan merah -engkak n+eri di tepi atau -agian dalam kelpak mata dan -iasan+a terjadi le-ih dekat ke permukaan kelpak mata daripada ,hala'ia. ika tidak ditatalaksana dengan -aik hrdelum -isa menghasilkan pem-entukan ,hala'in ,hala 'in 0&enn+ 2)1!. &ala'in sering terjadi di kehidupan seharihari akan tetapi data angka insiden dan prealensi tidak ada 0Des,henes 2)1#. 6e,ara demgrafi usia kala'in sering terjadi pada usia de7asa 03)5) tahun daripada pada usia anakanak. al ini kemungkinan dikarenakan hrmn andrgenik dapat meningkatkan isksitas se-um. *hala'in rekuren terutama pada pasien lanjut usia harus -erhatihati dan mempertim-angkan kndisi +ang mungkin mirip se-agai ,hala'in 0misaln+a karsinma se-a,eus karsinma sel skuamsa karsinma adheks mikr tu-erkulsis 0Des,henes 2)1#. "enegakan diagnsis kala'in -erdasarkan anamnesis pemeriksaan ftalmlgi seperti isus naturalis dan tes lapang pandang dan juga -erdasarkan pemeriksaan penunjang seperti fine-needle seperti fine-needle aspiration -ila aspiration -ila di,urigai adan+a keganasan dari kala'in rekuren. 8amun pada umumn+a penegakkan diagnsis kala'in ,ukup dengan dengan anamnesa dan pemeriksaan ftalmlgi 0&enn+ 2)1#. "ada -e-erapa kasus kala'in akan sem-uh dengan sendirin+a namun terkadang -ila kala'in tidak kunjung sem-uh maka akan diperlukan
-e-erapa terapi medikamentsa dan nnmedikamentsa. Terapi nn medikamentsa untuk penderita kala'in antara lain masase kelpak mata kmpres air hangat. 6edangkan pada terapi medikamentsa digunakan sterid tpikal ringan anti-itik seringkali tidak diperlukan pada kasus kala'in namun dapat ditam-ahkan -ila terdapat infeksi. 6elain itu drainase dan insisi dapat diakukan pada kasus kala'in. Teknik insisi +ang digunakan pada kala'in sama seperti teknik +ang digunakan pada insisi hrdeulum interna 06ethuraman 2))(. 9leh karena itu perlu dilakukan kajian le-ih dalam mengenai ,hala'in agar dkter muda dapat memahami ,ara diagnsis dan tatalaksana di kmpetensin+a. 1.. R!"!#an Ma#ala$ 1. :pakah definisi dan etilgi dari ,hala'in; 2. Bagaimana patgenesis terjadin+a ,hala'in; 3. Bagaimana ,ara penegakkan diagnsis pada pasien ,hala'in; 4. Bagaimana penanganan +ang tepat pada pasien ,hala'in; 5. Bagaimana prgnsis pada pasien ,hala'in; 1.%. T!&!an Pen!l'#an 1. Mengetaui definisi dan etilgi dari ,hala'in 2. Mengetahui patgenesis terjadin+a ,hala'in 3. Mengetauhi ,ara penegakkan diagnsis pada pasien ,hala'in 4. Mengetaui penanganan +ang tepat pada pasien ,hala'in 5. Mengetahui -agaimana prgnsis pada pasien ,hala'in
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
. 1 De('n'#'
*hala'in adalah inflamasi lipgranulatsa krnis di kalenjar mei-mian 06a-ermghaddam et al, 2)13. &ala'in dise-a-kan leh pen+um-atan dari kelenjar mei-m di kelpak mata atau palpe-ra. &elenjar mei-m pada palpe-ra -erfungsi untuk menghasilkan min+ak untuk menjaga mata tetap lem-a-. ika kelenjar mei-m mengalami pen+um-atan maka min+ak akan menumpuk dan mem-etuk kista +ang terlihat seperti -enjlan ke,il di palpe-ra. Benjlan terse-ut dapat teriritasi merah dan terkadang terinfeksi 0Mrfields E+e spital 2)12. &ala'in dapat terjadi pada indiidu di semua usia sehingga men+e-a-kan gejala lkal dan ksmetik mata. Lesi +ang -esar dapat men+e-a-kan ptsis mekanik dan astigmatisme krnea. &ala'im dapat menekan lim-us dan krnea sehingga men+e-a-kan distrsi krnea dan mengu-ah tpgrafi krnea. 06a-ermghaddam et al, 2)13. Be-erapa gejala lain dari kala'in antara lain adalah -enjlan pada kelpak tidak hiperemi tidak ada n+eri tekan dan adan+a pseudptsis. Tekanan kala'in pada mata terkadang dapat men+e-a-kan peru-ahan -entuk -la mata +ang mengaki-atkan kelainan refraksi pada mata 0
. E)'*e"'+l+g'
&ala'in sering terjadi di kehidupan seharihari akan tetapi data angka insiden dan prealensi tidak ada 0Des,henes 2)1#. 6ementara disfungsi kelenjar
mei-m 0D&M merupakan pen+akit +ang sering dijumpai di dunia prealensi D&M -erkisar antara 35 #) = angka le-ih -esar terutama di :sia. m et al 01(() melaprkan prealensi D&M se-esar 3%( = sedangkan Mrniali dan 6tanek 02))) menemukan prealensi se-esar 33= pada pasien -erusia kurang dari 3) tahun dan #11= pada indiidu -erusia !) tahun atau le-ih. 6edangkan untuk kala'in sendiri data angka kejadian dan prealensi di dunia tidak tersedia 0Lederman *. 1(((> m et al . 1(()> Mrniali and 6tanek 2))). 6e,ara demgrafi usia kala'in sering terjadi pada usia de7asa 03)5) tahun daripada pada usia anakanak. al ini kemungkinan dikarenakan hrmn andrgenik dapat meningkatkan isksitas se-um. "engaruh hrmn pada s ekresi dan isksitas se-a,eus dapat menjelaskan pengelmpkan pada saat pu-ertas dan selama kehamilan> 8amunsejumlah -esar pasien tanpa -ukti peru-ahan hrmnal menunjukkan -ah7a mekanisme lain juga -erlaku. *hala'in jarang terjadi pada usia +ang ekstrem namun kasus anakanak mungkin ditemui 0Des,henes 2)1#. *hala'in rekuren terutama pada pasien lanjut usia harus -erhatihati dan mempertim-angkan kndisi +ang mungkin mirip se-agai ,hala'in 0misaln+a karsinma se-a,eus karsinma sel skuamsa karsinma adheks mikr tu-erkulsis. *hala'in -erulang pada anak atau de7asa muda harus segera dilakukan ealuasi untuk knjungtiitis irus dan s indrma hyperimmunoglobulinemia E 0hiper
*hala'in tejadi aki-at -struksi pada kelenjar mei-m sehingga ,airan mei-um tidak dapat keluar menuju air mata. al itu dapat mele-ar lalu mem-engkak dan terjadi ke-,ran ke jaringan kelpak mata sehingg terjadi inflamasi. 6eiring -erlanjutn+a 7ahktu inflamasi dapat men+e-akan -enjlan 0granulma +ang ter-entuk di kelpak mata 0&enn+ 2)1!. Be-erapa kndisi +ang dapat men+e-akan ,hala'in antara lain ?
&e-ersihan palpe-ra +ang -uruk Dermatitis se-rik Acne rosasea Blefaritis krnik
&nsentrasi tinggi lipid darah Leishmaniasis &arsinma Tu-er,ulsis &ndisi
6elain itu ,hala'in dapat mun,ul se,ara spntan se-agai aki-at dari tum-uhn+a hrdelum internal atau eksternal 0Des,hemen 2)1# ., Pat+gene#'#
*hala'in ter-entuk saat prduk dari peme,ahan lipid +ang -isa -erasal dari en'im -akteri atau sekresi se-a,eus +ang ditahan -,r ke jaringan sekitarn+a dan memi,u respns inflamasi granulmatsa. &arena kelenjar mei-mian tertanam di lapisan tarsal kelpak mata edema aki-at pen+um-atan kelenjar ini -iasan+a terdapat pada -agian knjungtia> *hala'in -isa mem-esar dan menem-us lapisan tarsal ke -agian luar kelpak mata. *hala'in karena pen+um-atan kelenjar /eis -iasan+a terletak di sepanjang -atas tutup kelpak mata 0Des,hemen 2)1#. iperkeratinisasi dan peningkatan isksitas mei-um merupakan mekanisme inti dalam ter-entukn+a -struksi rifisium kelenjar mei-m +ang akan men+e-a-kan pengeluaran mei-um ke tepi palpe-ra sangat rendah. 9-struksi rifisium ini juga men+e-a-kan stasisn+a mei-um di sistem duktus men+e-a-kan peningkatan tekanan dilatasi sistem duktus dilanjutkan terjadin+a atrfi a,inar +ang akhirn+a men+e-a-kan sekresi mei-um rendah 0&np et al . 2)11. "eru-ahan pada kualitas dan kuantitas mei-um mengaki-atkan terjadin+a penurunan isksitas dan atau peningkatan lume sekresi mei-um. :dan+a peru-ahan isksitas lume sekresi dan stasisn+a mei-um leh karena -struksi men+e-a-kan terjadin+a kala'in 0&np et al . 2)11. *hala'in -er-eda dari hrdelum karena -entukn+a se-agai aki-at pen+um-atan kelenjar dan peradangan steril daripada infeksi. 6edangkan ,hala'in ditandai leh massa jaringan granulasi dan peradangan krnis 0dengan
limfsit dan makrfag lipid hrdelum internal atau eksternal terutama merupakan peradangan pirgen akut dengan leuksit plimrfnuklear 0"M8 dan nekrsis dengan frmasi pustula 0Biuk 2)13. 6e,ara umum ,hala'in ,enderung le-ih -esar le-ih tidak men+akitkan dan memiliki presentasi +ang kurang akut di-andingkan hrdelum. 8amun satu kndisi -isa menghasilkan +ang lain. "eradangan akut hrdelum pada akhirn+a dapat men+e-a-kan ,hala'in tanpa rasa sakit krnis sementara ,hala'in juga -isa terinfeksi akut 0&enn+ 2)1! @aktr pen+e-a- kala'in +ang sudah diketahui +aitu prses penuaan umur jenis kelamin gangguan hrmn faktr lingkungan lensa kntak dan peru-ahan kualitas atau kuantitas mei-um saling -erinteraksi men+e-a-kan terjadin+a hiperkeratinisasi sistem duktus kelenjar mei-m peningkatan isksitas mei-um atrfi a,inar kelenjar. 0&np et al . 2)11 .- Tan*a *an e&ala .-.1 e&ala Kala/'+n
$ejala dari kala'in antara lain 0B7ling 2)1! > ?
6u-akutA krnik? pem-esaran ndule -ertahap tanpa n+eri :kut? inflamasi steril atau infeksi -akteri dengan selulitis lkal. $ejala +ang -erhu-ungan dengan pen+e-a- ,hala'in mungkin mun,ul
.-. Tan*a Kala/'+n
Tanda dari kala'in antara lain?
8dul di tarsal +ang terkadang terinfeksi Ditemukan granulma knjungtia pada -e-erapa kasus 0B7ling 2)1!. Tenderness kelpak mata dan terasa -erat dan mengganjal 6ilau 06ensitif terhadap ,aha+a "rduksi :ir mata le-ih dari nrmal
$am-ar 1. :. &ala'in B. Dengan "em-alikan "alpe-ra 6uperir 0 Des,henes 2)1#
.0 D'agn+#'#
"enegakan diagnsis kala'in -erdasarkan anamnesis pemeriksaan ftalmlgi seperti isus naturalis dan tes lapang pandang dan juga -erdasarkan pemeriksaan penunjang seperti fine-needle aspiration -ila di,urigai adan+a keganasan dari kala'in rekuren. 8amun pada umumn+a penegakkan diagnsis kala'in ,ukup dengan anamnesa dan pemeriksaan ftalmlgi 0&enn+ 2)1#. :namnesis pada pasien +ang perlu diperhatikan diantara lain adalah tanda dan gejala +ang dialami leh pasien. *hala'in -iasan+a dikeluhkan se-agai pem-engkakan +ang tidak n+eri pada kelpak mata +ang telah ada selama -ermingguminggu sampai -er-ulan-ulan. :kan tetapi pasien mungkin han+a men,ari pera7atan medis -ila kndisin+a mem-uruk seperti ketika ,hala'in
men+e-a-kan gangguan penglihatan atau ketidakn+amanan atau menjadi meradang men+akitkan atau terinfeksi. 6eringkali terdapat ri7a+at serupa se-elumn+a karena ,hala'in ,enderung kam-uh pada indiidu +ang memiliki ri7a+at se-elumn+a 0Des,henes 2)1#. &eluhan utama harus diperiksa se,ara men+eluruh termasuk pertan+aan mengenai lkasi lesi nset durasi intensitas dan faktr +ang memperparah dan meringankan serta interensi dan ealuasi +ang sudah dilakukan se-elumn+a. ika ,hala'in -erulang pasien harus ditan+a se-erapa sering hal itu terjadi se-elumn+a dan apakah lesi -aru -erada di lkasi +ang sama dengan +ang se-elumn+a atau -er-eda 0Des,henes 2)1#. 6aat anamnesa -erikut ini harus didkumentasikan karena -erhu-ungan dengan pen+e-a- ,hala'in 0Biuk et al, 2)13?
6etiap peru-ahan dalam ketajaman isual 6etiap infeksi irus -aru-aru ini "enggunaan anti-itik ter-aru &ndisi
+ang sama persis demam keter-atasan gerakan ekstrakuler dan kelpak mata men+e-ar atau pem-engkakan pada 7ajah menjadi pertim-angan diagnsis selain ,hala'in 0Biuk et al, 2)13. ntuk pemeriksaan fisik ftalmlgi pada ,hala'in didapatkan masa -er-entuk ndul tera-a pada kelpak mata kadangkadang diameter men,apai #% mm. Masa -er-atas tegas tidak eritema tidak -erfluktuasi dan nontender tetapi ,hala'in +ang -esar atau akut -isa terasa tender se-agai knsekuensi efek ukuran. *hala'in le-ih sering terjadi pada kelpak mata atas daripada di kelpak mata -a7ah karena pada kelpak mata atas memiliki jumlah kalenjar mei-mian +ang le-ih -an+ak dan ukurann+a le-ih panjang 0Des ,henes 2)1#. "emeriksaan fisik mem-antu mem-edakan ,hala'in dari hrdelum. "asien dengan ndul nontender tunggal atau dalam kasus +ang jarang terjadi
-e-erapa ndul terletak jauh di dalam kelpak mata atau lapisan tarsal sedangkan hrdelum memiliki lesi +ang le-ih dangkal dan le-ih n+eri dan -iasan+a -erpusat pada -ulu mata 0&enn+ 2)1#. &elpak mata harus diperiksa -agian dalamn+a agar dapat memisualisasi knjungtia palpe-ra dan untuk mengidentifikasi ,hala'in internal 0Des,henes 2)1#. Berikut ini harus selalu diingat selama pemeriksaan fisik?
diperhatikan. Rsa,ea adalah temuan +ang sering dikaitkan dengan ,hala'in 0Des,henes 2)1#. Diagnsis ,hala'in -iasan+a -ersifat klinis dan seringkali tidak memerlukan pemeriksaan le-ih lanjut. "en+edia la+anan kesehatan harus +akin -ah7a lesi kelpak mata adalah inflamasi steril +ang akan sem-uh dengan interensi ter-atas. $ejala -erulang atau lesi persisten harus segera dilakukan pen+elidikan le-ih lanjut 0&enn+ 2)1!. "emeriksaan penunjang untuk mem-antu knfirmasi diagnsis ,hala'in antara lain 0Des,henes 2)1#? a "emeriksaan isus mata dan lapang pandang ji ketajaman isual dan pengujian lapangan isual juga dipertim-angkan dilakukan. al ini penting untuk mem-alik kelpak mata tarsus superir jika dapat ditlerir leh pasien. - "emeriksaan la:nalisis prfil lipid ? ntuk mengetahui apakah knsentrasi lemak
darah meningkat atau tidak. &adar klesterl +ang tinggi mungkin
-erhu-ungan dengan se-agian pen+um-atan sekresi kalejar mei-m. &ultur darah ? &ultur irus dan -akteri dapat mem-antu menentukan etilgi infeksi tapi ,enderung memiliki hasil +ang rendah. Meskipun temuan kultur -akteri sering negatif S aureus Staphylococcus albus atau rganisme kmensal kutaneus lainn+a dapat diislasi. Propionibacterium acnes mungkin ada dalam kandungan kelenjar. "ilihan +ang tepat dari anti-itik tpikal atau sistemik paling -aik
diarahkan leh hasil kultur dan sensitiitas terutama pada kasus +ang
-andel krnis atau -erulang. Fine needle aspiration citology dari ,hala'in atipikal dapat mengknfirmasi diagnsis dan men+ingkirkan keganasan. al ini
paling -aik dilakukan leh spesialis mata. , "emeriksaan histlgi "emeriksaan histlgis menunjukkan reaksi granulmatsa krnis dengan selsel +ang -an+ak lipid sel giant tipe Tutn. 6el mnnuklear khas lainn+a termasuk limfsit atau makrfag juga dapat ditemukan di pinggiran lesi. ika terjadi infeksi -akteri sekunder reaksi nekrtik akut dengan "M8 mungkin terjadi. &erusakan fi-rkartilase lapisan tarsal mungkin tampak jelas. Benda asing seperti lensa kntak plimetil metakrilat C"MM: +ang terpasang di lapisan tarsal juga ditemukan pada kasus ,hala'ia krnis 0Des,henes 2)1#. d "emeriksaan Imaging @t inframerah kelenjar mei-mian dapat menunjukkan kelenjar +ang mele-ar se,ara tidak nrmal melalui kelpak mata +ang ter-alik serta sekresi +ang diinspeksi. . Tatalak#ana
"ada -e-erapa kasus kala'in akan sem-uh dengan sendirin+a namun terkadang -ila kala'in tidak kunjung sem-uh maka akan diperlukan -e-erapa terapi medikamentsa dan nnmedikamentsa. Terapi nnmedikamentsa untuk penderita kala'in antara lain masase kelpak mata kmpres air hangat. 6edangkan pada terapi medikamentsa digunakan sterid tpikal ringan anti-itik seringkali tidak diperlukan pada kasus kala'in namun dapat ditam-ahkan -ila terdapat infeksi. 6elain itu drainase dan insisi dapat dilakukan pada kasus kala'in. Teknik insisi +ang digunakan pada kala'in sama seperti teknik +ang digunakan pada insisi hrdeulum interna 06ethuraman 2))(. a. Terapi 8nfarmaklgi 0&nseratif "engellaan knseratif ,hala'in meliputi kmpres hangat dan menjaga higienitas kelpak mata. Le-ih dari 5)= ,hala'in sem-uh dengan peng-atan knseratif. &mpres hangat dengan semprtan -asah panasn+a
dapat ditleransi dapat digunakan untuk melelehkan sekresi lipida sehingga mendrng reslusi pen+um-atan duktal dan memfasilitasi drainase se-um. &mpres harus diaplikasikan pada kelpak mata selama 15 menit 24 kali per hari 0Turner *larke 2)12. 6amp -a+i atau lap tisu kmersial dapat digunakan di atas -ulu mata untuk menghilangkan de-ris +ang menghalangi pem-ukaan kalenjar. 6hamp untuk meng-ati se-rrhea juga dapat digunakan di atas alis untuk meminimalkan kemungkinan pen+um-atan duktal dari partikel kulit terutama pada pasien dengan dermatitis se-rik dan -lepharitis anterir 0Des,henes 2)1#.
-. Terapi farmaklgi :nti-itik ntuk se-agian -esar anti-itik tpikal atau sistemik tidak
diperlukan karena ,hala'in -iasan+a sekunder aki-at peradangan steril. ika ada prses menular terapi akut dengan tetrasiklin seperti dksisiklin 01)) mg 2F1 atau min,+,line 5) mg 4F1 selama 1) hari dapat meminimalkan kmpnen infeksi dan mengurangi peradangan. Efek antimikr-a +ang menguntungkan dari anti-itik kelas tetra,+,line meliputi pengham-atan degranulasi plimrf mengurangi isksitas sekresi mei-mian menurunkan prduksi klagenase dan mengam-at aktiitas matrik metalprtease ( 0MM"(. Terapi kelas tetrasiklin dsis rendah sering men,egah kekam-uhan 0Biuk et al . 2)13 Terapi maintenance dengan dksisiklin seringkali sangat efektif terutama dengan adan+a rsa,ea jera7at. Bila tetrasiklin tidak dapat digunakan karena alergi fttksisitas atau iritasi gastrintestinal metrnida'l dapat digunakan dengan ,ara +ang sama. Dalam ke-an+akan kasus perasi harus dilakukan han+a setelah men,-a
-e-erapa minggu terapi medis terle-ih dahulu 0Des,henes 2)1#. 6terid 6terid tpikal mungkin diperlukan untuk men,egah respns infla masi krnis serta reaksi nninfeksi akut +ang dihasilkan leh iritasi seperti asam lemak -e-as +ang dilepaskan leh en'im -akteri. Terapi medis
dan -edah +ang efektif dapat men,egah ter-entukn+a jaringan parut +ang -erle-ihan. Begitu peradangan akut mereda reisi dan kuretase definitif atau eksisi massa granulmatsa mungkin diperlukan 0Biuk et al, 2)13. ika tidak ada -ukti adan+a infeksi suntikan sterid intraksinal lkal 0triam,inlne atau meth+lprednislne dapat mengurangi peradangan dan dapat men+e-a-kan regresi ,hala'in dalam -e-erapa minggu. Biasan+a )22 mL triam,inln 4) mgAmL disuntikkan langsung ke pusat ,hala'in.
ringan harus diaplikasikan selama -e-erapa jam untuk men+erap ,airan le-ih lanjut 0Biuk et al, 2)13. :khirn+a sangat penting untuk -ipsi kala -erulang untuk men+ingkirkan karsinma sel +ang se-a,eus. ika -ipsi diindikasikan mungkin dilakukan dengan han+a mengeluarkan -agian tepi les i +ang tersisa. "enting untuk tidak memasukkan spesimen seperti -iasa namun se-alikn+a untuk mem-eri permintaan khusus kepada ahli patlgi untuk men+ingkirkan karsinma selase se-a,eus dan khususn+a untuk mempertim-angkan penggunaan nda lemak 0Buki et al¸ 2)13.
.2 K+")l'ka#'
&mplikasi +ang dapat terjadi pada ,hala'in antara lain hilangn+a -ulu mata gresan pada palpe-ra dan defrmitas ksmetik. 6elain itu ,hala'in dapat terinfeksi +ang dapat men+e-a-kan -erkem-angn+a hrdeulum atau selulitis preseptal. *hala'in rekuren jarang ditemui namun -ila didapatkan kasus kala'in -erulang maka dkter harus mempertim-angkan ke,urigaan keganasan pada kasus terse-ut 0&enn+ 2)1!.
.3 Pr+gn+#'#
Manajemen knseratif dapat mem-erikan hasil kesem-uhan kala'in +ang -aik dan pasien dengan terapi medikamentsa maupun nnmedikamentsa -iasan+a mendapatkan hasil +ang -aik. 6edangkan kala'in +ang tidak diterapi dapat sem-uh dengan sendirin+a tapi memiliki ke,enderungan tidak mem-aik dengan inflamasi akut di-andingkan dengan kala'in +ang diterapi. &etika tidak di-ati lesi -aru sering mun,ul dan drainase +ang tidak adekuat dapat men+e-a-kan rekurensi lkal 0Desen,hens 2)1#. Mr-iditas +ang terkait dengan ,hala'ia dapat men,akup halhal -erikut?
Eksaser-asi peradangan akut dapat men+e-a-kan pe,ahn+a -enjlan anterir 0melalui kulit atau psterir 0melalui knjungtia mem-entuk
granulma p+geni,um. Drainase dan pem-engkakan +ang terusmenerus dapat men+e-a-kan iritasi pada mata
&emajuan se-uah ,hala'in dapat men+e-a-kan kerusakan pada kelpak mata termasuk depigmentasi hiperpigmentasi -atas tepi -atas fi-rsis tarsal dengan entrpin -erikutn+a dan madarsis 0kehilangan le,et>
"eradangan -erlanjut juga -isa men+e-a-kan granulma pirgenik *hala'in dapat menjadi predispsisi selulitis preseptal terutama pada indiidu dengan atpi
*hala'ia +ang -esar dan terpusat dapat men+e-a-kan gangguan penglihatan dengan menekan krnea men+e-a-kan silindris mekanis denganaturan. Diperleh h+perpia dan penurunan penglihatan juga tela h dilaprkan dengan ,hala'ia kelpak mata atas 0Desen,hens 2)1#
BAB III LAPORAN KASUS
%.1
I*ent'ta#
8ama enis kelamin sia :lamat "ekerjaan :gamaA6uku 8. Register Tgl. "emeriksaan
? 8n. E ? "erempuan ? 1! tahun ? "ur7dadi "asuruan ? "elajar ?
%. Ana"ne#a %..1 Kel!$an Uta"a
Benjlan di kelpak mata se-elah kiri.
%.. R'4a5at Pen5ak't Sekarang
"asien mengeluh mun,ul -enjlan di kelpak mata se-elah kiri. Benjlan dirasakan sejak ! -ulan +ang lalu. Benjlan dirasa mengganjal tetapi tidak disertai dengan rasa n+eri serta tidak -ertam-ah -esar. :7aln+a terdapat -enjlan di kelpak mata kiri -agian atas dan -a7ah. "ada 3 -ulan +ang lalu -enjlan di kelpak mata kiri -agian -a7ah sudah diperasi dan tidak mun,ul kem-ali. Mata -erair 0 merah0 ka-ur 0-elek 0 gatal 0 silau 0.0.
%..% R'4a5at Pen5ak't Mata Ter*a$!l!
Benjlan di mata kiri -agian -a7ah pada 3 -ulan +ang lalu. "asien mengaku sudah dilakukan perasi dan -enjlan tidak mun,ul kem-ali. %.., R'4a5at Pen5ak't S'#te"'k Ter*a$!l!
"en+akit hipertensi dia-etes mellitus hiperlipidemia dan klesterlemia disangkal. Ri7a+at alergi disangkal. serta ri7a+at trauma disangkal
%..- R'4a5at Pen5ak't Kel!arga
Tidak ditemukan ri7a+at sakit serupa di keluarga.
%..0 R'4a5at Peng+batan
"asien menggunakan -at salep untuk mata dan -at minum akan tetapi lupa nama -atn+a pada ! -ulan +ang lalu tetapi keluhan tidak mem-aik. "asien mendapatkan -at salep Gitrl +ang di-erikan setelah perasi dan diknsumsi selama 1 minggu.
%.% Pe"er'k#aan F'#'k %.%.1 Pe"er'k#aan O(tal"+l+g' 6Pa*a tanggal %1 J!l' 71 P!k!l 11.%78
Occuli Sinistra
Occuli Dekstra
Teraba massa ukuran ± 2 mm x 3 mm, konsistensi padat keras dengan bink supura !"#, mobi$e !%#, perdara&an !%#'
P+#'#' B+la Mata9
9,uli Dekstra
9rthphria
9,uli 6inistra
5A5
VISUS
5A5
ERAKAN BOLA MATA
edem 0 spasme 0
Tera-a massa ukuran H 2 mm PALPEBRA
F 3 mm knsistensi padat keras dengan -intik supuratif 0I tenderness 0 m-ile 0 perdarahan 0 hiperemi 0I
edem 0 spasme 0 *< 0 "*< 0
:ONJUN:TIVA
*< 0 "*< 0
ernih
:ORNEA
ernih
Dalam
:OA
Dalam
Rad line 0I
IRIS
Rad line 0I
Bulat J 3mm R" 0I
PUPIL
Bulat J 3mm R" 0I
ernih
LENSA
ernih
nAp
TIO
nAp
Ga)*a- (.1 Ga)*a- Ke,/a Maa Paien ,ala) Kea,aan %e-*/8a
Ga)*a- (.! Ga)*a- Ke,/a Maa Paien ,ala) Kea,aan %e-//4
%.,
A##e#"ent
96 ,hala'in palpe-ra superir
%.- D'((eren#'al D'agn+#'#
rdelum interna Blefaritis psterir
%.0 Plann'ng T$era)$5
"r 96 insisi dan kuretase ,hala'in dengan L: P+#t O) :mF+,la 3F!25 mg perral 8atrium diklfenak 2F5) mg perral Gitrl e 4F1 96
%. KIE
1. Menjelaskan kepada pasien mengenai pen+akit pen+e-a- ren,ana terapi prgnsis dan kmplikasi +ang mungkin terjadi. 2. Menjelaskan prsedur perasi +ang akan dilakukan resik perasi dan peng-atan setelah perasi. 3. Mengedukasi untuk menjaga ke-ersihan mata ,ukup istirahat dan makan makanan -ergi'i menghindari alergen untuk memper,epat pen+em-uhan infeksi mata
%.2 Ren;ana M+n't+r'ng 9
&ntrl 4 hari
&eluhan su-+ektif Ealuasi -intik supuratif
Respn dan efek samping terapi
%.3 Pr+gn+#'#
:d itam :d isam :d fungsinam :d ksmetika
? -nam ? -nam ? -nam ? -nam
:d sanam
? -nam
%.17 F+ll+4 !) )a#'en Follow up pasien dilakukan pada tanggal 4 Agustus 2017 (4 hari setelah kunjungan dan pemerian terapi awal!" Follow up dilakukan ketika pasien kontrol ke pol# mata $SSA %alang& untuk menge'aluasi kemali keluhan pada mata pasien setelah dilakukan operasi"
%.17.1 Ha#'l F+ll+4 U) Pa#'en S!b&ekt'( 9
n+eri 0 -engkak 0 -enjlan pada mata kanan menge,il hampir tidak tera-a mata -erair 0I gatal 0 kemerahan 0I penurunan tajam penglihatan 0
Ob&ekt'( 9 Occuli Sinistra
Occuli Dekstra
P+#'#' B+la Mata9
9,uli Dekstra
9rthphria
9,uli 6inistra
5A5
VISUS
5A5
ERAKAN BOLA MATA
edem 0 spasme 0
hiperemi 0I edem 0I
hiperemi 0
PALPEBRA
spasme 0
*< 0 "*< 0
:ONJUN:TIVA
*< 0I "*< 0 sekret 0I
ernih
:ORNEA
ernih
Dalam
:OA
Dalam
Rad line 0I
IRIS
Rad line 0I
Bulat J 3mm R" 0I
PUPIL
Bulat J 3mm R" 0I
ernih
LENSA
ernih
nAp
TIO
nAp
Ga)*a- (. Ga)*a- Ke,/a Maa Paien ,ala) Kea,aan %e-//4
Ga)*a- (.> Maa Paien e*elah
Ga)*a- (.= Sli la)4 )aa Paien
8i-i a)4a8 oe,e)6
e*elah 8i-i a)4a8 CI6
Ga)*a- (.10 OS Pal4e*-a 4o inii? 8/-eae @halazion
A##e##"ent 9 96 "st insisikuretase ,hala'in I 96 &njungtiitis :kut Plann'ng T$era)5 9
:mF+,la 3 F !25 mg Gitrl e 4 F 1 6tp T-rsn ed ! F 1 96 *. l+teers ed ! F 1 96
0Bila
ha-is stp
%.11 KIE
"en+e-a- pen+akit +ang diderita pasien :dan+a kemungkinan penularan terhadap rang +ang ada di sekitar pasien sehingga penting untuk menjaga higienitas dengan men,u,i
tangan menggunakan air dan sa-un setelah menetesi mata dengan -at. Ren,ana penatalaksanaan pen+akit pasien meliputi jenisjenis -at
mata +ang harus digunakan. Meminta pasien untuk kntrl sesuai dengan jad7al +ang telah di-erikan leh dkter.
%.1 Plann'ng M+n't+r'ng &ntrl 1 minggu
&eluhan su-+ektif Ealuasi mata merah Respn dan efek samping terapi
BAB IV PEMBAHASAN
*hala'in -iasan+a dikeluhkan se-agai pem-engkakan +ang tidak n+eri pada kelpak mata +ang telah ada selama -ermingguminggu sampai -er-ulan -ulan. :kan tetapi pasien mungkin han+a men,ari pera7atan medis -ila kndisin+a mem-uruk seperti ketika ,hala'in men+e-a-kan gangguan penglihatan atau ketidakn+amanan atau menjadi meradang men+akitkan atau terinfeksi. 6eringkali terdapat ri7a+at serupa se-elumn+a karena ,hala'in ,enderung kam-uh pada indiidu +ang memiliki ri7a+at se-elumn+a 0Des,henes 2)1#. al ini sesuai dengan kndisi pasien +ang mengeluhkan -enjlan sejak ! -ulan +ang lalu. Benjlan tidak dirasakan n+eri akan tetapi pasien merasakan ketidakn+amanan sehingga men,ari pera7atan medis. *hala'in tejadi aki-at -struksi pada kelenjar mei-m sehingga ,airan mei-um tidak dapat keluar menuju air mata. al itu dapat mele-ar lalu
mem-engkak dan terjadi ke-,ran ke jaringan kelpak mata sehingg terjadi inflamasi. 6eiring -erlanjutn+a 7ahktu inflamasi dapat men+e-akan -enjlan 0granulma +ang ter-entuk di kelpak mata 0&enn+ 2)1!. Be-erapa kndisi +ang dapat men+e-akan ,hala'in antara lain ?
&e-ersihan palpe-ra +ang -uruk Dermatitis se-rik Acne rosasea Blefaritis krnik &nsentrasi tinggi lipid darah Leishmaniasis
&arsinma Tu-er,ulsis &ndisi
"ada pasien ini kndisi +ang memungkinkan dapat men+e-a-kan ,hala'in adalah pasien memiliki ri7a+at sering tim-ul jera7at. 6ehingga dari kndisi infeksi jera7at dapat menim-ulkan inflamasi aki-at peradangan sekunder pada kelpak mata sehingga terjadi ,hala'in. ntuk pemeriksaan fisik ftalmlgi pada ,hala'in didapa tkan masa -er-entuk ndul tera-a pada kelpak mata kadangkadang diameter men,apai #% mm. Masa -er-atas tegas tidak eritema tidak -erfluktuasi dan nontender tetapi ,hala'in +ang -esar atau akut -isa terasa tender se-agai knsekuensi efek ukuran. *hala'in le-ih sering terjadi pada kelpak mata atas daripada di kelpak mata -a7ah karena pada kelpak mata atas memiliki jumlah kalenjar mei-mian +ang le-ih -an+ak dan ukurann+a le-ih panjang. &elpak mata harus diperiksa -agian dalamn+a
agar dapat memisualisasi knjungtia palpe-ra dan untuk mengidentifikasi ,hala'in internal 0Des,henes 2)1#. "ada pasien ini tera-a massa ukuran H 2 mm F 3 mm knsistensi padat keras dengan -intik supuratif pada pemeriksaan palpe-ral -agian dalam nontenderness tidak mobile tidak ada perdarahan dan tampak hiperemi. Benjlan terdapat di kelpak mata -agian atas dan -a7ah. Diagnsis ,hala'in -iasan+a -ersifat klinis dan seringkali tidak memerlukan pemeriksaan le-ih lanjut. "en+edia la+anan kesehatan harus +akin -ah7a lesi kelpak mata adalah inflamasi steril +ang akan sem-uh dengan interensi ter-atas. $ejala -erulang atau lesi persisten harus segera dilakukan pen+elidikan le-ih lanjut 0&enn+ 2)1!. "emeriksaan penunjang untuk mem-antu knfirmasi diagnsis ,hala'in antara lain pemeriksaan isus mata lapang pand ang pemeriksaan la- 0prfil lipid kultur darah fine needle aspiration citology pemeriksaan histlgi dan pemeriksaan imaging 0Des,henes 2)1#. "ada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang karena dari pemeriksaan klinis 0anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat ditegakka n -ah7a diagnsis pada pasien ini adalah ,hala'in. "ada -e-erapa kasus ,hala'in akan sem-uh dengan sendirin+a namun terkadang -ila kala'in tidak kunjung sem-uh maka akan diperlukan -e-erapa terapi medikamentsa dan nnmedikamentsa. Terapi nnmedikamentsa untuk penderita kala'in antara lain masase kelpak mata kmpres air hangat. 6edangkan pada terapi
26
medikamentsa digunakan sterid tpikal ringan anti-itik seringkali tidak diperlukan pada kasus kala'in namun dapat ditam-ahkan -ila terdapat infeksi. 6elain itu drainase dan insisi dapat dilakukan pada kasus kala'in. Teknik insisi +ang digunakan pada kala'in sama seperti teknik +ang digunakan pada insisi hrdeulum interna 06ethuraman 2))(. "ada pasien ini tidak di-erikan anti-itik maupun sterid tpi,al dikarenakan tidak ada indikasi terdapatn+a infeksi sekunder pada ,hala'in. "ada pem-edahan. anestesi di-entuk dengan ,ara infiltrasi lkal mungkin ditam-ah dengan krim anestesi tpikal atau larutan 0pant,aik atau lidkain tpikal 4= untuk mengurangi rasa sakit pada injeksi. *ampuran sterid plus lidkain juga -isa sangat efektif setelah aplikasi anestesi tpikal. &lem ,hala'in digunakan untuk mem-alik kelpak mata dan mengendalikan pendarahan.
27
0&enn+ 2)1!. 9perasi +ang pertama pada pasien ini dilakukan pada -ulan :pril 2)1# pada jangka 7aktu 3 -ulan pst insisi 96 ,hala'in palpe-ral inferir pasien mengatakan -ah7a tidak mun,ul -enjlan -aru dan dari hasil pemeriksaan fisik juga tidak didapatkan -enjlan. Manajemen knseratif dapat mem-erikan hasil kesem-uhan kala'in +ang -aik dan pasien dengan terapi medikamentsa maupun nnmedikamentsa -iasan+a mendapatkan hasil +ang -aik. 6edangkan kala'in +ang tidak diterapi dapat sem-uh dengan sendirin+a tapi memiliki ke,enderungan tidak mem-aik dengan inflamasi akut di-andingkan dengan kala'in +ang diterapi. &etika tidak di-ati lesi -aru sering mun,ul dan drainase +ang tidak adekuat dapat men+e-a-kan rekurensi lkal 0Desen,hens 2)1#. "ada pasien ini segera dilakukan terapi pem-edahan dan telah di-erikan terapi medikamentsa dengan -egitu pasien ini memiliki prgnsis +ang -aik.
28
BAB V PENUTUP
5.1 o
&esimpulan *hala'in adalah inflamasi lipgranulatsa krnis di kalenjar mei-mian. &ala'in dise-a-kan leh pen+um-atan dari kelenjar mei-m di kelpak mata
o
atau palpe-ra. *hala'in ter-entuk saat prduk dari peme,ahan lipid +ang -,r ke jaringan sekitarn+a dan memi,u respns inflamasi granulmatsa. &arena kelenjar mei-mian tertanam di lapisan tarsal kelpak mata edema aki-at pen+um-atan kelenjar ini -iasan+a terdapat pada -agian knjungtia> *hala'in -isa
o
mem-esar dan menem-us lapisan tarsal ke -agian luar kelpak mata. Diagnsis ,hala'in -ersifat klinis dan seringkali tidak memerlukan pemeriksaan le-ih lanjut. "erlu memperhatikan lesi kelpak mata apakah inflamasi steril dengan interensi ter-atas dan tidak n+eri. "emeriksaan penunjang untuk mem-antu knfirmasi diagnsis ,hala'in antara lain pemeriksaan isus mata lapang pandang pemeriksaan la- 0prfil lipid kultur darah fine needle aspiration citology pemeriksaan histlgi dan pemeriksaan
o
imaging . "ada -e-erapa kasus ,hala'in akan sem-uh dengan sendirin+a namun terkadang -ila kala'in tidak kunjung sem-uh maka akan diperlukan -e-erapa terapi medikamentsa dan nnmedikamentsa. Terapi nnmedikamentsa untuk penderita kala'in antara lain masase kelpak mata kmpres air hangat. Terapi medikamentsa digunakan sterid tpikal ringan anti-itik seringkali namun digunakan -ila terdapat infeksi. 6elain itu drainase dan insisi dapat dilakukan pada kasus kala'in. Teknik insisi +ang digunakan pada kala'in
o
sama seperti teknik +ang digunakan pada insisi hrdeulum "ada pasien ini segera dilakukan terapi pem-edahan dan telah di-erikan terapi medikamentsa dengan -egitu pasien ini memiliki prgnsis +ang -aik.
29
5.2
6aran o
6e-aikn+a mas+arakat perlu di-erikan edukasi mengenai pentingn+a menjaga higienitas mata gejala dan tandatanda pen+akit ,hala'in pen+e-a,hala'in pen,egahan ,hala'in dan penatalaksanaan nn farmaklgi ,hala'in agar mas+arakat menjadi le-ih peka untuk menjaga higienitas mata supa+a tidak mudah terserang radang kelpak mata.
30
