World Health organization organization *+)),- mela'rkan 'ada tahun +)). terda'at ./0$))) #anita meninggal akibat dari km'likasi kehamilan dan 'ersalinan& dan 1)) ibu mening meninggal gal 'er 2))$)) 2))$))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' * Maternal Mortality Ratio-$ Ratio-$ Angka Kematian Ibu *AKI- di negara maju di'erkirakan 3 'er 2))$))) kelahiran hidu' dan 1.) 'er 2))$))) kelahiran hidu' di negara 4ang berkembang& hal ini berarti 335 dari kematian ibu leh karena kehamilan dan 'ersalinan berasal dari negara berkembang$2 Indnesia sebagai Negara berkembang mem'un4ai AKI 4ang relati6 lebih tinggi dibandingkan dengan Negara7negara AS8AN$ Pada tahun +)). terda'at AKI sebesar sebesar 2/92)) 2/92))$)) $))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' di Brunei Brunei Daruss Darussalam alam&& 0+92) 0+92))$) )$))) )) kelah kelahir iran an hidu hidu' ' di "ala "ala4s 4sia& ia& 22)9 22)92) 2))$ )$)) ))) ) kela kelahi hira ran n hidu hidu' ' di %hai %haila land nd&& /,)92))$))) kelahiran hidu' di "4anmar dan 1+)92))$))) kelahiran hidu' di Indnesia$2 :ika :ika diliha dilihatt dari dari glng glngan an sebab sebab sakit& sakit& kasus kasus bstet bstetrik rik terban4 terban4ak ak 'ada 'ada tahun tahun +))0 +))0 adalah adalah diseba disebabka bkan n 'en4u 'en4ulit lit kehami kehamilan lan&& 'ersali 'ersalinan nan dan masa masa ni6as ni6as lainn4a dengan 'r'rsi 1;&/ 5& diikuti dengan kehamilan 4ang berakhir abrtus dengan 'r'rsi /2&.5$ Kehamilan ekt'ik meru'akan salah satu kehamilan 4ang berakhir abrtus& dan sekitar 20 5 kematian leh sebab 'erdarahan dalam kehamilan dila'rkan disebabkan leh kehamilan ekt'ik 4ang 'e
2
Kehamilan ekt'ik terjadi a'abila hasil knse'si berim'lantasi& tumbuh dan berkembang di luar endmetrium nrmal$ Kehamilan ekt'ik ini meru'akan kehamilan kehamilan 4ang 4ang berbaha4a berbaha4a bagi #anita 4ang bersangkutan bersangkutan berhubung berhubung dengan besarn4a kemungkinan terjadi keadaan ga#at$ Keadaan ga#at ini da'at terjadi a'abila a'abila Kehamilan Kehamilan 8kt'ik 8kt'ik %ergan %erganggu ggu *K8%- dimana dimana terjadi abrtus mau'un mau'un ru'tur tuba$ Abrtus dan ru'tur tuba menimbulkan 'erdarahan ke dalam ka!um abdminali abdminaliss 4ang 4ang bila
2
*A* I PEN"AHULUAN
2.2 La(ar La(ar *e$aka *e$akan! n!
World Health organization organization *+)),- mela'rkan 'ada tahun +)). terda'at ./0$))) #anita meninggal akibat dari km'likasi kehamilan dan 'ersalinan& dan 1)) ibu mening meninggal gal 'er 2))$)) 2))$))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' * Maternal Mortality Ratio-$ Ratio-$ Angka Kematian Ibu *AKI- di negara maju di'erkirakan 3 'er 2))$))) kelahiran hidu' dan 1.) 'er 2))$))) kelahiran hidu' di negara 4ang berkembang& hal ini berarti 335 dari kematian ibu leh karena kehamilan dan 'ersalinan berasal dari negara berkembang$2 Indnesia sebagai Negara berkembang mem'un4ai AKI 4ang relati6 lebih tinggi dibandingkan dengan Negara7negara AS8AN$ Pada tahun +)). terda'at AKI sebesar sebesar 2/92)) 2/92))$)) $))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' di Brunei Brunei Daruss Darussalam alam&& 0+92) 0+92))$) )$))) )) kelah kelahir iran an hidu hidu' ' di "ala "ala4s 4sia& ia& 22)9 22)92) 2))$ )$)) ))) ) kela kelahi hira ran n hidu hidu' ' di %hai %haila land nd&& /,)92))$))) kelahiran hidu' di "4anmar dan 1+)92))$))) kelahiran hidu' di Indnesia$2 :ika :ika diliha dilihatt dari dari glng glngan an sebab sebab sakit& sakit& kasus kasus bstet bstetrik rik terban4 terban4ak ak 'ada 'ada tahun tahun +))0 +))0 adalah adalah diseba disebabka bkan n 'en4u 'en4ulit lit kehami kehamilan lan&& 'ersali 'ersalinan nan dan masa masa ni6as ni6as lainn4a dengan 'r'rsi 1;&/ 5& diikuti dengan kehamilan 4ang berakhir abrtus dengan 'r'rsi /2&.5$ Kehamilan ekt'ik meru'akan salah satu kehamilan 4ang berakhir abrtus& dan sekitar 20 5 kematian leh sebab 'erdarahan dalam kehamilan dila'rkan disebabkan leh kehamilan ekt'ik 4ang 'e
2
Kehamilan ekt'ik terjadi a'abila hasil knse'si berim'lantasi& tumbuh dan berkembang di luar endmetrium nrmal$ Kehamilan ekt'ik ini meru'akan kehamilan kehamilan 4ang 4ang berbaha4a berbaha4a bagi #anita 4ang bersangkutan bersangkutan berhubung berhubung dengan besarn4a kemungkinan terjadi keadaan ga#at$ Keadaan ga#at ini da'at terjadi a'abila a'abila Kehamilan Kehamilan 8kt'ik 8kt'ik %ergan %erganggu ggu *K8%- dimana dimana terjadi abrtus mau'un mau'un ru'tur tuba$ Abrtus dan ru'tur tuba menimbulkan 'erdarahan ke dalam ka!um abdminali abdminaliss 4ang 4ang bila
2
s4k$ Bila tidak atau terlambat menda'at 'enanganan 4ang te'at 'enderita akan meninggal akibat kehilangan darah 4ang sangat s angat ban4ak$ 2 "enuru "enurutt W=O W=O *+));*+));-&& kehami kehamilan lan ekt'i ekt'ik k mengak mengakiba ibatka tkan n sekita sekitarr .5 kematian ibu 'ada negara7negara berkembang$ + Insiden rate Kehamilan ekt'ik di Amerika Serikat mengalami 'eningkatan lebih dari / kali li'at selama tahun 23;) dan 23,;& dari 1&.92))) kehamilan menjadi 20&,92))) kehamilan$ Berdasarkan data Centers for Disease Control and Prevention& Prevention & insiden rate kehamilan ekt'ik di Amerika Serikat 'ada tahun 233)7233+ di'erkirakan 23&;92))) kehamilan$ Dan 'ada tahun 233;7+))) mengalami 'eningkatan lagi menjadi +)&;92))) kehamilan$ Di Lgs& Nigeria& ,&05 kematian ibu disebabkan leh kehamilan ekt'ik dengan >ase Fatalit4 Rate *>FR- /&; 5$3 Di Nr#egia& insiden rate kehamilan ekt'ik mening meningkat kat dari dari 1&/92) 1&/92)$)) $))) ) kehami kehamilan lan menjad menjadii 2092)$ 2092)$))) ))) kehami kehamilan lan selama selama 'eride 23;)723;1 sam'ai 233)72331& dan menurun menjadi ,&192)$))) kehamilan$2 Kejad Kejadia ian n keha kehami milan lan ekt ekt'i 'ik k tida tidak k sama sama di anat anatara ara sente senterr 'ela4 'ela4ana anan n kesehatan$ =al ini bergantung 'ada kejadian sal'ingitis seserang$ Di Indnesia kejadian sekitar .70 'er seribu kehamilan$/ Di RSU Dr$Pirngadi "edan selama 'eride tahun 233;7+))) terda'at 2++ kasus kehamilan ekt'ik terganggu& 21 'ada 'eride tahun 23337+))/$ Frekuensi kehamilan ekt'ik berkisar 2 dalam 12 kehami kehamilan lan$$ Di RSUD RSUD Ari6in ri6in A
+
dengan 'embedahan& teta'i saat ini mulai dikembangkan 'enatalaksanaan dengan bat7batan 4aitu dengan methtre?ate$ "etda ini tam'akn4a e6ekti6 dan
2.1 T%%an
Pada la'ran kasus ini akan dibahas lebh lanjut mengenai kehamilan ekt'ik terkait alur diagnsis hingga 'enatalaksanann4a
/
*A* II LAPORAN KA+U+
Anamnesis dan 'emeriksaan 6isik dilakukan 'ada hari kamis& +2 "aret +)2/ 'ukul 2+$)) WI%A di ruang @K "a#ar RSUD AW$Sjahranie Samarinda$ 1.2 Anamne&i& I)en(i(a& Pa&ien
Nama
N4$N
Usia
1/ tahun
Agama
Islam
Suku
Bugis
Pendidikan
S"P
Pekerjaan
Ibu rumah tangga
Alamat
"uara Badak
"RS
Kamis& +2 "aret +)2/ 'kl 2+$)) WI%A
Identitas Suami Nama
%n$A
Usia
1; tahun
Agama
Islam
Suku
Bugis
Pendidikan
SD
Pekerjaan
S#asta
Alamat
"uara Badak
Ke$%-an U(ama:
1
N4eri 'erut kanan ba#ah
Ri#aa( 'enaki( &ekaran!
Pasien mengeluhkan 'erut bagian kanann4a sakit sejak 2 minggu 4ang lalu& n4eri menjalar hingga ke 'inggang dan 'aha sebelah kanan$ N4eri dirasakan se'erti ditusuk7tusuk dan terus menerus$ Pasien juga mengeluhkan adan4a 'erdarahan 'er!aginam 4ang dirasakan 'asien sejak + minggu terakhir$ A#aln4a 'erdarahan ban4ak& namun sekarang han4a beru'a 6lek7 6lek& dan ber#arna kehitaman$ Pasien juga mengeluh mual muntah$ Pasien mengaku melakukan test kehamilan dan hasiln4a 'siti6$
Ri#aa( 'enaki( )a-%
%$Pasien tidak 'ernah mengalami hal ini sebelumn4a dan 'asien men4angkal memiliki 'en4akit7'en4akit lain$
Ri#aa( 'enaki( ke$%ar!a
Keluarga 'asien tidak ada 4ang mengalami hal seru'a serta tidak memiliki 'en4akit7'en4akit lain$
Ri#aa( men&(r%a&i
•
menar
•
lama haid ; hari dengan +7/ kali ganti 'embalut
•
=P=% 21 7 2 7 +)2/
•
%P
+2 2) 7 +)2/
Ri#aa( 'erka#inan
Perka#inan 'ertama& umur menikah +; tahun& dan lama menikah 20 tahun
Suara Na6as *C:antung • Ins'eksi • Pal'asi • Perkusi
•
I
batas jantung kiri midS @ sinistra Auskultasi S2 S+ tunggal& regular& murmur *7-& gall' *7-
Abdmen
• •
Ins'eksi Pal'asi
datar Se6l& he'ar dan lien tidak teraba& n4eri tekan
e'igastrium *7-& n4eri tekan 'erut kanan ba#ah *C• Perkusi tim'ani di seluruh la'angan abdmen • Auskultasi Bising usus *C- nrmal 8kstremitas • Su'erir =angat *C-& edema *7• In6erir =angat *C-& edema *7+(a(%& o&(e(ri
Ins'eksi datar Pal'asi
tinggi 6undus uteri *%FU- sulit die!aluasi
Le'ld I tidak teraba Le'ld II tidak teraba Le'ld III tidak teraba Le'ld I@ tidak teraba D::
7
+(a(%& Gineko$o!i
;
Ins'eksi 'erut tam'ak datar& tidak ada balltement Pal'asi
6undus uteri sulit die!aluasi& n4eri tekan *C-
Pemeriksaan dalam !ul!!agina nrmal& tidak ada 'embukaan& n4eri g4ang 'rti *C-& 6rniks 'sterir agak mennjl& n4eri tekan 6rniks 'sterir *C-& 'engeluaran darah *C- ber#arna merah kehitaman$ Ins'ekul tidak dilakukan
1.3 "ia!no&i& kera &emen(ara )i r%an!an
(1P/A) gra!id 372) minggu C kehamilan ekt'ik terganggu
KIMIA "ARAH LENGKAP Tan!!a$ 11031023 (DS 20 30 S(O% S(P% 25 079 Bilirubin ttal 075 Bilirubin direhlesterl Asam Urat 276 1279 Ureum >reatinin 270 =bsAg Ne!a(i; Non reak(i; 22+
,
URIN LENGKAP Tan!!a$
12031023
Berat :enis
27020
=emglbin9 darah
<
Leuksit
6
8ritrsit
2025
Warna
K%nin!
Kejernihan
a!ak ker%-
'=
6
Prtein
%est kehamilan
<
1.5 O&era&i )i r%an!an ,AKTU
+27)/7+)2/
O*+ER=A+I
"enerima 'asien baru dari I(D dengan diagnsa K8%& N4eri 'erut ba#ah sebelah kanan& n4eri menjalar hingga ke 'inggang dan 'aha sebelah kanan sejak 2 minggu 4ang lalu$ %est kehamilan 'siti6$ %anda !ital %D 2+)9;) mmhg& N ;,?9menit& RR +0?9menit& % /0&. > Anemis *C9CPemeriksaan 6isik E Ins'eksi 'erut distensi Pal'asi 6undus uteri ballttement sulit die!aluasi& n4eri tekan C Pemeriksaan dalam !ul!!agina nrmal& tidak ada 'embukaan& n4eri g4ang 'rti *C-& 6rniks 'sterir agak mennjl& n4eri tekan 6rniks 'sterir *C-& 'engeluaran darah *C- ber#arna merah kehitaman$
2/$)) WI%A
La'r dr$ S'$ O(& ad!is - >ek =b& jika G ,& la'artmi
3
"e;ini&i Ke-ami$an Ek(o'ik Kehamilan ekt'ik ialah kehamilan&
dengan
!um
4ang
dibuahi&
berim'lantasi dan tumbuh tidak di tem'at 4ang nrmal 4akni dalam endmetrium ka!um uteri$ Istilah kehamilan ekt'ik lebih te'at dari'ada istilah ekstrauterin 4ang sekarang masih juga ban4ak di'akai& leh karena terda'at bebera'a jenis kehamilan ekt'ik 4ang berim'lantasi dalam uterus teta'i tidak 'ada tem'at 4ang nrmal& misaln4a kehamilan 'ada 'ars interstitialis tuba dan kehamilan 'ada ser!iks uteri$. Kehamilan ekt'ik meru'akan keadaan emergensi 4ang menjadi 'en4ebab kematian maternal selama kehamilan trimester 'ertama$ Karena janin 'ada kehamilan ekt'ik se
Kehamilan ekt'ik belum terganggu sulit diketahui& karena biasan4a 'enderita tidak men4am'aikan keluhan 4ang khas& kehamilan ekt'ik baru memberikan gejala bila kehamilan tersebut terganggu$2+ Sehingga insidens kehamilan ekt'ik 4ang sesungguhn4a sulit diteta'kan$ "eski'un se
21
kuantitati6 mrtalitas akibat K8% berhasil ditekan& 'ersentase insidens dan 're!alensi
K8%
meningkat
dalam
dua
dekade
ini$
Dengan
berkembangn4a alat diagnstik
dsis
rendah$
"eningkatn4a
're!alensi
in6eksi
tuba
juga
meningkatkan keterjadian kehamilan ekt'ik$ Selain itu& 'erkembangan teknlgi di bidang re'rduksi& se'erti 6ertilisasi in !itr& ikut berkntribusi terhada' 'eningkatan 6rekuensi kehamilan ekt'ik$2 Kehamilan ekt'ik lebih sering di temukan 'ada #anita kulit hitam dari 'ada #anita kulit 'utih$ Perbedaan ini di'erkirakan karena 'eradangan 'el!is lebih ban4ak ditemukan 'ada glngan #anita kulit hitam$
2
Kehamilan ekt'ik ban4ak terda'at bersama dengan keadaan gii buruk dan keadaan kesehatan 4ang rendah& maka insidenn4a lebih tinggi di Negara sedang berkembang dan 'ada mas4arakat 4ang berstatus ssi7eknmi rendah dari'ada di Negara maju dan 'ada mas4arakat 4ang berstatus ssi7eknmi tinggi$2 Di Amerika Serikat& kehamilan ekt'ik terjadi 'ada 2 dari 01 hingga 2 dari +12 kehamilan& kejadian ini di'engaruhi leh 6aktr ssial& mungkin karena 'ada glngan 'enda'atan rendah lebih sering terda'at gnrrhe karena kemungkinan berbat kurang$2
3.3 /ak(or re&iko
Faktr risik untuk kehamilan ekt'ik telah dirangkum leh Ankum dkk dalam meta7analisis 4ang men
menghambat
migrasi sel telur 4ang telah dibuahi ke rahim$ Dalam hal ini termasuk kerusakan 'ada tuba 6al'i dari 'en4akit radang 'anggul sebelumn4a& sejarah kehamilan ekt'ik& dan 'erasi tuba sebelumn4a& termasuk ligasi tuba sebelumn4a$
2.
"ekanisme 'at6isilgi terhada' terganggun4a integritas tuba ini 4ang mungkin menjadi 'en4ebab 'eningkatan jumlah kehamilan ekt'ik 'ada 'asien dengan in6ertilitas atau 'erasi 'anggul sebelumn4a$ 0 "erkk *diduga mem'engaruhi mtilitas tuba-& bertambahn4a usia& dan memiliki lebih dari satu 'asangan seksual juga telah memiliki kaitan 4ang lemah lemah
terhada'
'eningkatan
risik
kehamilan
ekt'ik$
%idak
jelas
kaitan 4ang dila'rkan antara kehamilan ekt'ik dan 'enggunaan kntrase'si ral& keguguran s'ntan& atau kelahiran se
•
Ri#a4at Kehamilan :elek
Ri#a4at kehamilan 4ang berhubungan dengan resik kehamilan ekt'ik adalah kehamilan ekt'ik& induksi abrtus berulang dan mla$ Sekali 'asien 'ernah mengalami kehamilan ekt'ik ia mem'un4ai kemungkinan 2) sam'ai +.5 untuk terjadi lagi$ =an4a 0)5 dari #anita 4ang 'ernah mengalami kehamilan ekt'ik menjadi hamil lagi& #alau'un angka kemandulann4a akan jadi lebih tinggi$ Angka kehamilan ekt'ik 4ang berulang dila'rkan berkisar antara )721$05$ Sebagai knsekuensin4a& bebera'a 'asien mela'rkan kehamilan ekt'ik sebelumn4a dan mengenal gejala7gejala sekarang 4ang seru'a$ 2
•
Ri#a4at in6eksi 'el!is
Kira7kira se'ertiga sam'ai se'aruh dari 'asien dengan kehamilan ekt'ik mem'un4ai ri#a4at in6eksi 'el!is sebelumn4a$ >aln ibu menderita in6eksi akibat 'en4akit (O (gonorrhea) atau'un radang 'anggul$ =al inilah 4ang men4ebabkan ibu 4ang menderita ke'utihan harus melakukan 'emeriksaan untuk memastikan gejala 4ang di deritan4a adalah tanda in6eksi atau han4a ke'utihan 4ang bersi6at 6isilgis$ 2
•
Ri#a4at kntrase'si
Ri#a4at kntrase'si membantu dalam 'enilaian kemungkinan kehamilan ekt'ik$ Pada kasus7kasus kegagalan kntrase'si 'ada #anita 4ang menggunakan kntrase'si ral atau dengan alat kntrase'si dalam rahim *AKDR- & rasi kehamilan ekt'ik dibandingkan dengan kehamilan intrauterin adalah lebih besar
20
dari'ada #anita7#anita 4ang tidak menggunakan metde kntrase'si$ Kejadian kehamilan ekt'ik 'ada akse'tr AKDR dila'rkan 2+ kali lebih tinggi dibandingkan dengan 'emakai kndm$ Di'erkirakan terjadi + kehamilan ekt'ik 'er 2))) akse'tr AKDR setia' tahun$ Akse'tr 'il 4ang berisi han4a 'rgestagen dila'rkan mem'un4ai insiden 4ang tinggi terhada' kehamilan ekt'ik a'abila terjadi kehamilan selagi menjadi akse'tr 4aitu . kali lebih tinggi dibandingkan dengan insidenn4a 4ang biasa$ Pada 'emakai 'il mini 1705 dari kehamilann4a dila'rkan adalah ekt'ik& akan teta'i dila'rkan tidak terjadi 'erubahan insiden 'ada akse'tr 'il kmbinasi$
•
2
Ri#a4at 'erasi tuba
Adan4a ri#a4at 'embedahan tuba sebelumn4a baik 'rsedur sterilisasi 4ang gagal mau'un usaha untuk mem'erbaiki in6ertilitas tuba semakin umum sebagai 6aktr resik terjadin4a kehamilan ekt'ik$
•
2
"erkk
"erkk 'ada #aktu terjadi knse'si meningkatkan meningkatkan insiden kehamilan ekt'ik 4ang di'erkirakan sebagai akibat 'erubahan jumlah dan a6initas rese'tr andrenergik dalam tuba$
2
3. K$a&i;ika&i ke-ami$an ek(o'ik Men%r%( $oka&ina7 kehamilan ekt'ik da'at dibagi dalam bebera'a
glngan a$
%uba 6all'i$ 3.5 kehamilan ekt'ik terjadi 'ada tuba 6all'i$ / Pada kasus kehamilan tuba& 0.5 terjadi kehamilan ekt'ik 'ada tuba uterina kanan& dan /.5
kasus 'ada tuba uterina kiri$; Lkasi7lkasi tuba 4ang bisa
terjadi kehamilan ekt'ik
b$
2$
Pars interstisialis
+$
Isthmus
/$
Am'ulla
1$
In6udibulum
.$
Fimbria
Uterus
2;
<$ d$ e$
6$
2$
Kanalis ser!ikalis
+$
Di!ertikulum
/$
Krnua
1$
%anduk rudimeter
O!arium Intraligamenter Abdminal 2$ Primer +$ Sekunder Kmbinasi kehamilan dalam dan luar uterus$