Laporan kasus Kehamilan Ektopik Terganggu

Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Abdul Wahab Sjahranie Fakultas Kedkteran Uni!ersitas "ula#arman

LAPORAN KASUS

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

OLEH :

Haken Tennizar Toena 06.55396.00339.09

Pemimin!

dr$ Prima Deri Pella %$& S'$O(

"ia#akan "a$am Ran!ka T%!a& Ke'ani(eraan K$inik  Pa)a *a!ian I$m% Kei)anan )an Kan)%n!an R+U" A)%$ ,a-a +a-ranie /ak%$(a& Ke)ok(eran Unier&i(a& M%$a#arman 1023

)

*A* I PEN"AHULUAN

2.2 La(ar La(ar *e$aka *e$akan! n!

World Health organization organization *+)),- mela'rkan 'ada tahun +)). terda'at ./0$))) #anita meninggal akibat dari km'likasi kehamilan dan 'ersalinan& dan 1)) ibu mening meninggal gal 'er 2))$)) 2))$))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' * Maternal Mortality Ratio-$ Ratio-$ Angka Kematian Ibu *AKI- di negara maju di'erkirakan 3 'er 2))$))) kelahiran hidu' dan 1.) 'er 2))$))) kelahiran hidu' di negara 4ang berkembang& hal ini  berarti 335 dari kematian ibu leh karena kehamilan dan 'ersalinan berasal dari negara berkembang$2 Indnesia sebagai Negara berkembang mem'un4ai AKI 4ang relati6 lebih tinggi dibandingkan dengan Negara7negara AS8AN$ Pada tahun +)). terda'at AKI sebesar sebesar 2/92)) 2/92))$)) $))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' di Brunei Brunei Daruss Darussalam alam&& 0+92) 0+92))$) )$))) )) kelah kelahir iran an hidu hidu' ' di "ala "ala4s 4sia& ia& 22)9 22)92) 2))$ )$)) ))) ) kela kelahi hira ran n hidu hidu' ' di %hai %haila land nd&& /,)92))$))) kelahiran hidu' di "4anmar dan 1+)92))$))) kelahiran hidu' di Indnesia$2 :ika :ika diliha dilihatt dari dari glng glngan an sebab sebab sakit& sakit& kasus kasus bstet bstetrik rik terban4 terban4ak ak 'ada 'ada tahun tahun +))0 +))0 adalah adalah diseba disebabka bkan n 'en4u 'en4ulit lit kehami kehamilan lan&& 'ersali 'ersalinan nan dan masa masa ni6as ni6as lainn4a dengan 'r'rsi 1;&/ 5& diikuti dengan kehamilan 4ang berakhir abrtus dengan 'r'rsi /2&.5$ Kehamilan ekt'ik meru'akan salah satu kehamilan 4ang  berakhir abrtus& dan sekitar 20 5 kematian leh sebab 'erdarahan dalam kehamilan dila'rkan disebabkan leh kehamilan ekt'ik 4ang 'e
2

Kehamilan ekt'ik terjadi a'abila hasil knse'si berim'lantasi& tumbuh dan berkembang di luar endmetrium nrmal$ Kehamilan ekt'ik ini meru'akan kehamilan kehamilan 4ang 4ang berbaha4a berbaha4a bagi #anita 4ang bersangkutan bersangkutan berhubung berhubung dengan  besarn4a kemungkinan terjadi keadaan ga#at$ Keadaan ga#at ini da'at terjadi a'abila a'abila Kehamilan Kehamilan 8kt'ik 8kt'ik %ergan %erganggu ggu *K8%- dimana dimana terjadi abrtus mau'un mau'un ru'tur tuba$ Abrtus dan ru'tur tuba menimbulkan 'erdarahan ke dalam ka!um abdminali abdminaliss 4ang 4ang bila
2

*A* I PEN"AHULUAN

2.2 La(ar La(ar *e$aka *e$akan! n!

World Health organization organization *+)),- mela'rkan 'ada tahun +)). terda'at ./0$))) #anita meninggal akibat dari km'likasi kehamilan dan 'ersalinan& dan 1)) ibu mening meninggal gal 'er 2))$)) 2))$))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' * Maternal Mortality Ratio-$ Ratio-$ Angka Kematian Ibu *AKI- di negara maju di'erkirakan 3 'er 2))$))) kelahiran hidu' dan 1.) 'er 2))$))) kelahiran hidu' di negara 4ang berkembang& hal ini  berarti 335 dari kematian ibu leh karena kehamilan dan 'ersalinan berasal dari negara berkembang$2 Indnesia sebagai Negara berkembang mem'un4ai AKI 4ang relati6 lebih tinggi dibandingkan dengan Negara7negara AS8AN$ Pada tahun +)). terda'at AKI sebesar sebesar 2/92)) 2/92))$)) $))) ) kelahi kelahiran ran hidu' hidu' di Brunei Brunei Daruss Darussalam alam&& 0+92) 0+92))$) )$))) )) kelah kelahir iran an hidu hidu' ' di "ala "ala4s 4sia& ia& 22)9 22)92) 2))$ )$)) ))) ) kela kelahi hira ran n hidu hidu' ' di %hai %haila land nd&& /,)92))$))) kelahiran hidu' di "4anmar dan 1+)92))$))) kelahiran hidu' di Indnesia$2 :ika :ika diliha dilihatt dari dari glng glngan an sebab sebab sakit& sakit& kasus kasus bstet bstetrik rik terban4 terban4ak ak 'ada 'ada tahun tahun +))0 +))0 adalah adalah diseba disebabka bkan n 'en4u 'en4ulit lit kehami kehamilan lan&& 'ersali 'ersalinan nan dan masa masa ni6as ni6as lainn4a dengan 'r'rsi 1;&/ 5& diikuti dengan kehamilan 4ang berakhir abrtus dengan 'r'rsi /2&.5$ Kehamilan ekt'ik meru'akan salah satu kehamilan 4ang  berakhir abrtus& dan sekitar 20 5 kematian leh sebab 'erdarahan dalam kehamilan dila'rkan disebabkan leh kehamilan ekt'ik 4ang 'e
2

Kehamilan ekt'ik terjadi a'abila hasil knse'si berim'lantasi& tumbuh dan berkembang di luar endmetrium nrmal$ Kehamilan ekt'ik ini meru'akan kehamilan kehamilan 4ang 4ang berbaha4a berbaha4a bagi #anita 4ang bersangkutan bersangkutan berhubung berhubung dengan  besarn4a kemungkinan terjadi keadaan ga#at$ Keadaan ga#at ini da'at terjadi a'abila a'abila Kehamilan Kehamilan 8kt'ik 8kt'ik %ergan %erganggu ggu *K8%- dimana dimana terjadi abrtus mau'un mau'un ru'tur tuba$ Abrtus dan ru'tur tuba menimbulkan 'erdarahan ke dalam ka!um abdminali abdminaliss 4ang 4ang bila
2

s4k$ Bila tidak atau terlambat menda'at 'enanganan 4ang te'at 'enderita akan meninggal akibat kehilangan darah 4ang sangat s angat ban4ak$ 2 "enuru "enurutt W=O W=O *+));*+));-&& kehami kehamilan lan ekt'i ekt'ik k mengak mengakiba ibatka tkan n sekita sekitarr .5 kematian ibu 'ada negara7negara berkembang$ + Insiden rate Kehamilan ekt'ik di Amerika Serikat mengalami 'eningkatan lebih dari / kali li'at selama tahun 23;) dan 23,;& dari 1&.92))) kehamilan menjadi 20&,92))) kehamilan$ Berdasarkan data Centers for Disease Control and Prevention& Prevention & insiden rate kehamilan ekt'ik  di Amerika Serikat 'ada tahun 233)7233+ di'erkirakan 23&;92))) kehamilan$ Dan  'ada tahun 233;7+))) mengalami 'eningkatan lagi menjadi +)&;92))) kehamilan$ Di Lgs& Nigeria& ,&05 kematian ibu disebabkan leh kehamilan ekt'ik dengan >ase Fatalit4 Rate *>FR- /&; 5$3 Di Nr#egia& insiden rate kehamilan ekt'ik  mening meningkat kat dari dari 1&/92) 1&/92)$)) $))) ) kehami kehamilan lan menjad menjadii 2092)$ 2092)$))) ))) kehami kehamilan lan selama selama  'eride 23;)723;1 sam'ai 233)72331& dan menurun menjadi ,&192)$))) kehamilan$2 Kejad Kejadia ian n keha kehami milan lan ekt ekt'i 'ik k tida tidak k sama sama di anat anatara ara sente senterr 'ela4 'ela4ana anan n kesehatan$ =al ini bergantung 'ada kejadian sal'ingitis seserang$ Di Indnesia kejadian sekitar .70 'er seribu kehamilan$/ Di RSU Dr$Pirngadi "edan selama  'eride tahun 233;7+))) terda'at 2++ kasus kehamilan ekt'ik terganggu& 21  'ada 'eride tahun 23337+))/$ Frekuensi kehamilan ekt'ik berkisar 2 dalam 12 kehami kehamilan lan$$ Di RSUD RSUD Ari6in ri6in A
+

dengan 'embedahan& teta'i saat ini mulai dikembangkan 'enatalaksanaan dengan bat7batan 4aitu dengan methtre?ate$ "etda ini tam'akn4a e6ekti6 dan
2.1 T%%an

Pada la'ran kasus ini akan dibahas lebh lanjut mengenai kehamilan ekt'ik terkait alur diagnsis hingga 'enatalaksanann4a

/

*A* II LAPORAN KA+U+

Anamnesis dan 'emeriksaan 6isik dilakukan 'ada hari kamis& +2 "aret +)2/ 'ukul 2+$)) WI%A di ruang @K "a#ar RSUD AW$Sjahranie Samarinda$ 1.2 Anamne&i& I)en(i(a& Pa&ien

 Nama

 N4$N

Usia

 1/ tahun

Agama

 Islam

Suku

 Bugis

Pendidikan

 S"P

Pekerjaan

 Ibu rumah tangga

Alamat

 "uara Badak  

"RS

 Kamis& +2 "aret +)2/ 'kl 2+$)) WI%A

Identitas Suami  Nama

 %n$A

Usia

 1; tahun

Agama

 Islam

Suku

 Bugis

Pendidikan

 SD

Pekerjaan

 S#asta

Alamat

 "uara Badak  

Ke$%-an U(ama:

1

 N4eri 'erut kanan ba#ah

Ri#aa( 'enaki( &ekaran!

Pasien mengeluhkan 'erut bagian kanann4a sakit sejak 2 minggu 4ang lalu& n4eri menjalar hingga ke 'inggang dan 'aha sebelah kanan$ N4eri dirasakan se'erti ditusuk7tusuk dan terus menerus$ Pasien juga mengeluhkan adan4a 'erdarahan 'er!aginam 4ang dirasakan 'asien sejak + minggu terakhir$ A#aln4a 'erdarahan ban4ak& namun sekarang han4a beru'a 6lek7 6lek& dan ber#arna kehitaman$ Pasien juga mengeluh mual muntah$ Pasien mengaku melakukan test kehamilan dan hasiln4a 'siti6$

Ri#aa( 'enaki( )a-%

%$Pasien tidak 'ernah mengalami hal ini sebelumn4a dan 'asien men4angkal memiliki 'en4akit7'en4akit lain$

Ri#aa( 'enaki( ke$%ar!a

Keluarga 'asien tidak ada 4ang mengalami hal seru'a serta tidak memiliki  'en4akit7'en4akit lain$

Ri#aa( men&(r%a&i

•

menar
•

lama haid ; hari dengan +7/ kali ganti 'embalut

•

=P=%  21 7 2 7 +)2/

•

%P

 +2  2) 7 +)2/

Ri#aa( 'erka#inan

Perka#inan 'ertama& umur menikah +; tahun& dan lama menikah 20 tahun

Ri#aa( o&(e(rik 

2$ +)))$ Aterm$ S'ntan$ Bidan$ 'erem'uan$ BB +3)) gr$ =idu'

.

+$ +)).$ Aterm$ S'ntan$ Bidan $ Laki7laki$ BB /2)) gr$ =idu' /$ +))3$ Aterm$ S'ntan$ Bidan$ Perem'uan$ BB /))) gr$ =idu' 1$ =amil ini

An(e Na(a$ 4are

Pasien han4a sekali memeriksakan kehamilan di 'raktek bidan di #ila4ah  'asien$ Pasien tidak 'ernah US($

Kon(ra&e'&i

Suami 'asien menggunakan kndm$

1.1 Pemerik&aan /i&ik 

Berat badan  .) kg& tinggi badan  21;
 >m's "entis& (>S 81@."0

%anda @ital %ekanan Darah

 2+)9;) mm=g

Frekuensi Nadi

 ,+?9menit& regular isi
Frekuensi Na6as

 ++?9menit& regular 

Suhu

 /0&3>& aksiler 

+(a(%& Genera$i&

Ke'ala "ata

: Knjun
*/ mm9/mm-& Re6leks
: De!iasi se'tum nasi *7-& Perna'asan
%elinga

: (angguan 'endengaran *7-

"ulut

: Siansis *7-& Pu
Leher 

: De!iasi trakea *7-& Pembesaran K(B *7-

0

%hraks Paru

•

Ins'eksi

 Pergerakan dada simetris& retraksi I>S *7-& Pelebaran

• •

 Pal'asi  Perkusi

I>S *7 (erakan dada simetris$ 

•

Auskultasi 

D Snr Snr Snr

S Snr   Snr   Snr  

!esikuler& rhnki

*797-&

#heeing *797-&

Suara Na6as *C:antung • Ins'eksi • Pal'asi • Perkusi

•

 I
 batas jantung kiri  midS @ sinistra Auskultasi  S2 S+ tunggal& regular& murmur *7-& gall' *7-

Abdmen

• •

Ins'eksi Pal'asi

 datar    Se6l& he'ar dan lien tidak teraba& n4eri tekan

e'igastrium *7-& n4eri tekan 'erut kanan ba#ah *C• Perkusi  tim'ani di seluruh la'angan abdmen • Auskultasi  Bising usus *C- nrmal 8kstremitas • Su'erir  =angat *C-& edema *7• In6erir  =angat *C-& edema *7+(a(%& o&(e(ri

Ins'eksi  datar  Pal'asi

 tinggi 6undus uteri *%FU- sulit die!aluasi

Le'ld I  tidak teraba Le'ld II tidak teraba Le'ld III  tidak teraba Le'ld I@  tidak teraba D::

7

+(a(%& Gineko$o!i

;

Ins'eksi  'erut tam'ak datar& tidak ada balltement Pal'asi

 6undus uteri sulit die!aluasi& n4eri tekan *C-

Pemeriksaan dalam  !ul!!agina nrmal& tidak ada 'embukaan& n4eri g4ang 'rti *C-& 6rniks 'sterir agak mennjl& n4eri tekan 6rniks  'sterir *C-& 'engeluaran darah *C- ber#arna merah kehitaman$ Ins'ekul  tidak dilakukan

1.3 "ia!no&i& kera &emen(ara )i r%an!an

(1P/A) gra!id 372) minggu C kehamilan ekt'ik terganggu

1. Pemerik&aan Laora(ori%m "ARAH LENGKAP Tan!!a$

12031023

11031023

=b

670

57

=
30718

32 8

Leuksit

9.00

12.00

%rmbsit

325.000

16.000

B%

3

>%

20

KIMIA "ARAH LENGKAP Tan!!a$ 11031023 (DS 20 30 S(O% S(P% 25 079 Bilirubin ttal 075 Bilirubin direhlesterl Asam Urat 276 1279 Ureum >reatinin 270 =bsAg Ne!a(i;  Non reak(i;  22+

,

URIN LENGKAP Tan!!a$

12031023

Berat :enis

27020

=emglbin9 darah

<

Leuksit

6

8ritrsit

2025

Warna

K%nin!

Kejernihan

a!ak ker%-

 '=

6

Prtein



%est kehamilan

<

1.5 O&era&i )i r%an!an ,AKTU

+27)/7+)2/

O*+ER=A+I

"enerima 'asien baru dari I(D dengan diagnsa K8%&  N4eri 'erut ba#ah sebelah kanan& n4eri menjalar hingga ke  'inggang dan 'aha sebelah kanan sejak 2 minggu 4ang lalu$ %est kehamilan 'siti6$ %anda !ital  %D  2+)9;) mmhg& N ;,?9menit& RR  +0?9menit& % /0&. > Anemis *C9CPemeriksaan 6isik E Ins'eksi  'erut distensi   Pal'asi  6undus uteri  ballttement sulit die!aluasi& n4eri tekan C Pemeriksaan dalam  !ul!!agina nrmal& tidak ada  'embukaan& n4eri g4ang 'rti *C-& 6rniks 'sterir agak  mennjl& n4eri tekan 6rniks 'sterir *C-& 'engeluaran darah *C- ber#arna merah kehitaman$

2/$)) WI%A

La'r dr$ S'$ O(& ad!is  - >ek =b& jika G ,& la'artmi
3

=asil lab DL =b  0&) =>%  /)&+5 & leuksit  3$1))& %rmb  /2.$))) =BSAg  *7-& 22+  Nn Reakti6& B% 0H& >% /H 21$)) WI%A La'r dr$ S'$O( la'artmi / kl6  20$))

Dilakukan la'artmi
1.6 La'oran o'era&i

La'oran O'era&i

2)

 Nama Ahli Bedah Diagnsis Pre 'erasi

Dr$Andrians4ah& S'$O( (1P/A) gra!id 372) minggu C K8%

Diagnsis Pst 'erasi %anggal  +29)/9+)2/

Kehamilan Abdminal :am 'erasi dimulai 20$/)

:am 'erasi selesai 2;$.)

%indakan 9mal ;.) << • Dinding abdmen ditutu' la'is demi la'is • Perdarahan selama 'erasi +)) << %era'i 'st7O'erasi Injeksi >e6ta?im /?2 gram i! Injeksi Rem'ain /? 2 am'ul i! Dri' %ramadl 2 am'ul dalam RL9,jam Injeksi Ranitidin +?2 am'ul i! In6us RLD. 22 +, t'm$ "bilisasi bertaha' >ek =b 'st '

/OLLO, UP RUANGAN Tan!!a$ 11>3>1023 ?Hari ke2 'o&( o'era&i@ Keadaan umum  Baik  Kesadaran  >m's mentis %anda7tanda !ital %D  2+)9,) mm=( RR  +) ?9I

22

 N  ,) ?9i %  /0&, > >njune6ta?im /?2 gram i! - Injeksi rem'ain /? 2 am'ul i! - Dri' %ramadl 2 am'ul dalam RL9,jam - Injeksi Ranitidin +?2 am'ul i! - In6us RLD. 22 +, t'm - %rans6usi PR> + kl6 

Tan!!a$ 13>3>1021 ?Hari ke1 'o&( o'era&i@

Keadaan umum  Baik  Kesadaran  >m's mentis %anda7tanda !ital %D  2+)9;) mm=(  N  ,1 ?9i >njun
RR  +) ?9I %  /0&, >

%era'i  7 Injeksi >e6ta?im /?2 gram i! - Injeksi rem'ain /? 2 am'ul i! - Dri' %ramadl 2 am'ul dalam RL9,jam - Injeksi Ranitidin + ? 2 am'ul i! - In6us RLD. 22 +, t'm - %rans6usi PR> 2 kl6  - (anti 'erban

Tan!!a$ 1>3>1021 ?Hari ke3 'o&( o'era&i@

Keadaan umum  Baik  Kesadaran  >m's mentis %anda7tanda !ital %D  2+)9;) mm=(

RR  +) ?9I 2+

 N  ,+ ?9i %  /0&; > >njune6ta?im /?2 gram i! - Injeksi rem'ain /? 2 am'ul i! - @en6ln - A66 D> - mbilisasi Tan!!a$ 15>>1023 ?Hari ke 'o&( o'era&i@ Keadaan umum  Baik  Kesadaran  >m's mentis %anda7tanda !ital %D  2+)9,) mm=( RR  +) ?9I  N  ;0 ?9i %  /0&, > >njun
%era'i  7 A66 !en6ln - (anti 'erban - Bleh 'ulang - Obat 'ulang 7 -

>e6adr?4l tablet / ? .)) mg Para
2/

*A* III Tina%an P%&(aka

3.2

"e;ini&i Ke-ami$an Ek(o'ik  Kehamilan ekt'ik ialah kehamilan&

dengan

!um

4ang

dibuahi&

 berim'lantasi dan tumbuh tidak di tem'at 4ang nrmal 4akni dalam endmetrium ka!um uteri$ Istilah kehamilan ekt'ik lebih te'at dari'ada istilah ekstrauterin 4ang sekarang masih juga ban4ak di'akai& leh karena terda'at bebera'a jenis kehamilan ekt'ik 4ang berim'lantasi dalam uterus teta'i tidak 'ada tem'at 4ang nrmal& misaln4a kehamilan 'ada 'ars interstitialis tuba dan kehamilan 'ada ser!iks uteri$. Kehamilan ekt'ik meru'akan keadaan emergensi 4ang menjadi 'en4ebab kematian maternal selama kehamilan trimester 'ertama$ Karena janin 'ada kehamilan ekt'ik se
Kehamilan ekt'ik belum terganggu sulit diketahui& karena biasan4a  'enderita tidak men4am'aikan keluhan 4ang khas& kehamilan ekt'ik baru memberikan gejala bila kehamilan tersebut terganggu$2+ Sehingga insidens kehamilan ekt'ik 4ang sesungguhn4a sulit diteta'kan$ "eski'un se
21

kuantitati6 mrtalitas akibat K8% berhasil ditekan& 'ersentase insidens dan  're!alensi

K8%
meningkat

dalam

dua

dekade

ini$

Dengan

 berkembangn4a alat diagnstik
dsis

rendah$

"eningkatn4a

're!alensi

in6eksi

tuba

juga

meningkatkan keterjadian kehamilan ekt'ik$ Selain itu& 'erkembangan teknlgi di bidang re'rduksi& se'erti 6ertilisasi in !itr& ikut berkntribusi terhada'  'eningkatan 6rekuensi kehamilan ekt'ik$2 Kehamilan ekt'ik lebih sering di temukan 'ada #anita kulit hitam dari  'ada #anita kulit 'utih$ Perbedaan ini di'erkirakan karena 'eradangan 'el!is lebih ban4ak ditemukan 'ada glngan #anita kulit hitam$

2

Kehamilan ekt'ik ban4ak terda'at bersama dengan keadaan gii buruk  dan keadaan kesehatan 4ang rendah& maka insidenn4a lebih tinggi di Negara sedang berkembang dan 'ada mas4arakat 4ang berstatus ssi7eknmi rendah dari'ada di Negara maju dan 'ada mas4arakat 4ang berstatus ssi7eknmi tinggi$2 Di Amerika Serikat& kehamilan ekt'ik terjadi 'ada 2 dari 01 hingga 2 dari +12 kehamilan& kejadian ini di'engaruhi leh 6aktr ssial& mungkin karena 'ada glngan 'enda'atan rendah lebih sering terda'at gnrrhe karena kemungkinan  berbat kurang$2

3.3 /ak(or re&iko

Faktr risik untuk kehamilan ekt'ik telah dirangkum leh Ankum dkk  dalam meta7analisis 4ang men
menghambat

migrasi sel telur 4ang telah dibuahi ke rahim$ Dalam hal ini termasuk kerusakan  'ada tuba 6al'i dari 'en4akit radang 'anggul sebelumn4a& sejarah kehamilan ekt'ik& dan 'erasi tuba sebelumn4a& termasuk ligasi tuba sebelumn4a$

2.

"ekanisme 'at6isilgi terhada' terganggun4a integritas tuba ini 4ang mungkin menjadi 'en4ebab 'eningkatan jumlah kehamilan ekt'ik 'ada 'asien dengan in6ertilitas atau 'erasi 'anggul sebelumn4a$ 0 "erkk *diduga mem'engaruhi mtilitas tuba-& bertambahn4a usia& dan memiliki lebih dari satu 'asangan seksual juga telah memiliki kaitan 4ang lemah lemah

terhada'

'eningkatan

risik

kehamilan

ekt'ik$

%idak

jelas

kaitan 4ang dila'rkan antara kehamilan ekt'ik dan 'enggunaan kntrase'si ral& keguguran s'ntan& atau kelahiran se
•

Ri#a4at Kehamilan :elek 

Ri#a4at kehamilan 4ang berhubungan dengan resik kehamilan ekt'ik adalah kehamilan ekt'ik& induksi abrtus berulang dan mla$ Sekali 'asien 'ernah mengalami kehamilan ekt'ik ia mem'un4ai kemungkinan 2) sam'ai +.5 untuk  terjadi lagi$ =an4a 0)5 dari #anita 4ang 'ernah mengalami kehamilan ekt'ik  menjadi hamil lagi& #alau'un angka kemandulann4a akan jadi lebih tinggi$ Angka kehamilan ekt'ik 4ang berulang dila'rkan berkisar antara )721$05$ Sebagai knsekuensin4a& bebera'a 'asien mela'rkan kehamilan ekt'ik sebelumn4a dan mengenal gejala7gejala sekarang 4ang seru'a$ 2

•

Ri#a4at in6eksi 'el!is

Kira7kira se'ertiga sam'ai se'aruh dari 'asien dengan kehamilan ekt'ik  mem'un4ai ri#a4at in6eksi 'el!is sebelumn4a$ >aln ibu menderita in6eksi akibat  'en4akit (O (gonorrhea) atau'un radang 'anggul$ =al inilah 4ang men4ebabkan ibu 4ang menderita ke'utihan harus melakukan 'emeriksaan untuk memastikan gejala 4ang di deritan4a adalah tanda in6eksi atau han4a ke'utihan 4ang bersi6at 6isilgis$ 2

•

Ri#a4at kntrase'si

Ri#a4at kntrase'si membantu dalam 'enilaian kemungkinan kehamilan ekt'ik$ Pada kasus7kasus kegagalan kntrase'si 'ada #anita 4ang menggunakan kntrase'si ral atau dengan alat kntrase'si dalam rahim *AKDR- & rasi kehamilan ekt'ik dibandingkan dengan kehamilan intrauterin adalah lebih besar 

20

dari'ada #anita7#anita 4ang tidak menggunakan metde kntrase'si$ Kejadian kehamilan ekt'ik 'ada akse'tr AKDR dila'rkan 2+ kali lebih tinggi dibandingkan dengan 'emakai kndm$ Di'erkirakan terjadi + kehamilan ekt'ik   'er 2))) akse'tr AKDR setia' tahun$ Akse'tr 'il 4ang berisi han4a 'rgestagen dila'rkan mem'un4ai insiden 4ang tinggi terhada' kehamilan ekt'ik a'abila terjadi kehamilan selagi menjadi akse'tr 4aitu . kali lebih tinggi dibandingkan dengan insidenn4a 4ang biasa$ Pada 'emakai 'il mini 1705 dari kehamilann4a dila'rkan adalah ekt'ik& akan teta'i dila'rkan tidak terjadi 'erubahan insiden 'ada akse'tr 'il kmbinasi$

•

2

Ri#a4at 'erasi tuba

Adan4a ri#a4at 'embedahan tuba sebelumn4a baik 'rsedur sterilisasi 4ang gagal mau'un usaha untuk mem'erbaiki in6ertilitas tuba semakin umum sebagai 6aktr  resik terjadin4a kehamilan ekt'ik$

•

2

"erkk 

"erkk 'ada #aktu terjadi knse'si meningkatkan meningkatkan insiden kehamilan ekt'ik 4ang di'erkirakan sebagai akibat 'erubahan jumlah dan a6initas rese'tr andrenergik dalam tuba$

2

3. K$a&i;ika&i ke-ami$an ek(o'ik  Men%r%( $oka&ina7 kehamilan ekt'ik da'at dibagi dalam bebera'a

glngan  a$

%uba 6all'i$ 3.5 kehamilan ekt'ik terjadi 'ada tuba 6all'i$ / Pada kasus kehamilan tuba& 0.5 terjadi kehamilan ekt'ik 'ada tuba uterina kanan& dan /.5

kasus 'ada tuba uterina kiri$;  Lkasi7lkasi tuba 4ang bisa

terjadi kehamilan ekt'ik

 b$

2$

Pars interstisialis

+$

Isthmus

/$

Am'ulla

1$

In6udibulum

.$

Fimbria

Uterus

2;

<$ d$ e$

6$

2$

Kanalis ser!ikalis

+$

Di!ertikulum

/$

Krnua

1$

%anduk rudimeter 

O!arium Intraligamenter  Abdminal 2$ Primer   +$ Sekunder  Kmbinasi kehamilan dalam dan luar uterus$

.

Gamar 2 Loka&i Ke-ami$an Ek(o'ik 

3.5 Pa(o$o!i

Pada 'rses a#al kehamilan& a'abila

embri tidak bisa men
endmetrium untuk 'rses nidasi& maka embri da'at tumbuh di saluran tuba dan kemudia akan mengalami bebera'a 'rses se'erti 'ada kehamilan 'ada umumn4a$ Karena tuba bukan meru'akan medium 4ang baik untuk 'ertumbuhan embri atau mudigah& maka 'ertumbuhan da'at mengalami 'erubahan dalam bentuk berikut ini$/

2,

2$

=asil knse'si mati dini dan diresr'si Pada im'lantasi se
!askularisasi kurang dengan mudah terjadi resr'si ttal$ Dalam keadaan ini  'enderita tidak mengeluh a'a7a'a dan haidn4a terlambat untuk bebera'a hari$ +$ Abrtus ke dalam lumen tuba Perdarahan 4ang terjadi karena 'embukaan 'embuluh7'embuluh darah leh !illi kriales 'ada dinding tuba di tem'at im'lantasi da'at mele'askan mudigah

dari

dinding

tersebut

bersama7sama

dengan

rbekn4a

 'seudka'sularis$ Pele'asan ini da'at terjadi sebagian atau seluruhn4a$ Bila  'ele'asan men4eluruh& mudigah dan sela'utn4a dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian didrng leh darah ke arah stium tuba abdminale$ Perdarahan 4ang berlangsung terus men4ebabkan tuba membesar dan kebiru7 iruan *hematsal'ing- dan selanjutn4a darah mengalir ke rngga 'erut melalui stium tuba berkum'ul di ka!um duglas dan akan membentuk hematkel retruterina$/

!amar 1 Aor(%& T%a

23

/$ Ru'tur dinding tuba Ru'tur dinding tuba sering terjadi bila !um berim'lantasi 'ada ismus dan biasan4a 'ada kehamilan muda$ Sebalikn4a ru'tur 'ada 'ars interstisialis terjadi 'ada kehamilan lebih lanjut$ Faktr utma 4ang men4ebabkan ru'tur  adalah 'enembusan !ili kriales ke dalam la'isan muskularis tuba terus ke  'eritneum$ Ru'tur da'at terjadi s'ntan atau karena trauma ringan$ Darah da'at mengalir ke dalam rngga 'erut melalui stium tuba abdminale$ Bila stium tuba tersumbat& ru'tur sekunder terjadi$ Dalam hal ini& dinding tuba telah meni'is leh in!asi tr6blas& 'e
/

:anin 4ang dikeluarkan dari tuba dengan masih diselubungi leh kantmg amnin dan dengan 'lassenta masih untuh kemungkinan tumbuh terus dalam rngga 'eru& sehingga terjadi kehamilan ekt'ik lanjut atau kehamilan abdminal sekunder$ /

+)

Gamar 3 Kom'$ika&i Ke-ami$an Ek(o'ik7 R%'(%r (%a

3.6 eni& Ke-ami$an ek(o'ik  2. Ke-ami$an 'ar& in(er&(i&ia$i& T%a

Kehamilan ekt'ik ini terjadi bila !um bernidasi 'ada 'ars interstisialis tuba$ Keadaan ini jarang terjadi dan han4a satu 'ersen dari semua kehamilan tuba$ Ru'tur 'ada keadaan ini terjadi 'ada kehamilan lebih tua& da'at men
/

%indakan 'erasi 4ang dilakukan adalah la'aratmi untuk membersihkan isi ka!um abdmen dari darah dan sisa jaringan knse'si serta menutu' sumber 'erdarahan dengan melakukan irisan baji *#edge rese
+2

1. Ke-ami$an ek(o'ik !an)a

Sangat jarang kehamilan ekt'ik ini berlangsung bersamaan dengan kehamilan intrauterine$ Keadaan ini disebut kehamilan ekt'ik  ganda *<mbined e
/

3. Ke-ami$an Oaria$

Kehamilan !arial 'rimer sangat jarang terjadi$ Diagnsis kehamilan tersebut ditegakkan atas dasar 1 kriteria dari S'iegelberg 4aitu  a$

%uba 'ada sis kehamilan harus nrmal

 b$

Kantng janin harus berlkasi 'ada !arium

<$

Kantng janin dihubungkan dengan uterus leh ligamentum !ar4  'r'rium$

d$

:aringan !arium 4ang n4ata harus ditemukan dalam dinding kantng  janin$/

Diagnsa 4ang 'asti di'erleh bila kantng janin ke
. Ke-ami$an &erika$

Kehamilan ser!ikal juga sangat jarang terjadi$ Bila !um berim'lantasi dalam ka!um ser!ikalis& maka akan terjadi 'erdarahan tan'a n4eri 'ada kehamilan muda$ :ika kehamilan berlangsung terus& ser!iks membesar  dengan stium uteri eksternum terbuka sebagian$ Kehamilan ser!ikal

++

 jarang melam'aui 2+ minggu dan biasan4a diakhiri se
Ostium uteri intertum tertutu'

 b$

Ostium uteri eksternum terbuka sebagian

<$

Seluruh hasil knse'si terletak dalam endser!iks

d$

Peradarahan uterus setelah 6ase amenre tan'a disertai rasa n4eri

e$

Ser!iks lunak& membesar& da'at lebih besar dari 6undus uteri& sehingga terbentuk hur7glass uterus$/

5. Ke-ami$an ek(o'ik kronik 

Umumn4a terjadi setelah ru'tur tuba atau abrtus tuba dan selanjutn4a  janin da'at tumbuh terus karena menda'at
3.B Gamaran K$inik 

Kehamilan ekt'ik belum terganggu sulit diketahui& karena biasan4a  'enderita tidak men4am'aikan keluhan 4ang khas$ Pada umumn4a 'enderita menunjukkan gejala7gejala se'erti 'ada kehamilan muda 4akni mual& 'embesaran disertai rasa agak sakit 'ada 'a4udara 4ang didahului keterlambatan haid$ Di sam'ing gangguan haid& keluhan 4ang 'aling sering ialah n4eri di 'erut ba#ah 4ang tidak khas& #alau'un kehamilan ekt'ik belum mengalami ru'tur$ Kadang7 kadang teraba tumr di sam'ing uterus dengan batas 4ang sukar ditentukan$ 2

+/

(ejala dan tanda kehamilan ekt'ik terganggu sangat berbeda7beda& dari  'erdarahan ban4ak 4ang tiba7tiba dalam rngga 'erut sam'ai terda'atn4a gejala 4ang tidak jelas& sehingga sukar membuat diagnsisn4a$ (ejala dan tanda  bergantung 'ada laman4a kehamilan ekt'ik terganggu& abrtus atau ru'tur tuba& tuan4a kehamilan& derajat 'erdarahan 4ang terjadi& dan keadaan umum 'enderita sebelum hamil$2  N4eri abdmen meru'akan keluhan utama 'ada kehamilan ekt'ik$ N4eri da'at unilateral atau bilateral& 'ada abdmen bagian ba#ah& seluruh abdmen& atau han4a di bagian atas abdmen$ Umumn4a di'erkirakan& bah#a n4eri 'erut 4ang sangat men4iksa 'ada suatu ru'tur kehamilan ekt'ik& disebabkan leh darah 4ang keluar ke dalam ka!um 'eritneum$ %eta'i karena tern4ata terda'at n4eri hebat& meski'un 'erdarahann4a sedikit& dan n4eri 4ang tidak berat 'ada  'erdarahan 4ang ban4ak& jelas bah#a darah bukan satu7satun4a sebab timbul n4eri$ Darah 4ang ban4ak dalam ka!um 'eritneal da'at men4ebabkan iritasi  'eritneum dan menimbulkan rasa n4eri 4ang ber!ariasi$ 2 Amenrea atau gangguan haid meru'akan tanda 4ang 'enting 'ada kehamilan ekt'ik$ Laman4a amenrea tergantung 'ada kehidu'an janin& sehingga da'at ber!ariasi$ Sebagian 'enderita tidak mengalami amenrea karena kematian janin terjadi sebelum haid berikutn4a$ 2 Ber
"ia!no&i& Diagnsis berdasarkan anamnesis& 'emeriksaan 6isik& serta 'enunjang

Anamne&i&

+1

%erjadi amenrea& 4aitu haid terlambat mulai bebera'a hari sam'ai bebera'a bulan atau han4a haid 4ang tidak teratur$ Kadang7kadang dijum'ai keluhan hamil muda dan gejala hamil lainn4a$ N4eri 'erut bagian ba#ah& n4eri bahu& tenesmus dan  'erdarahan 'er!aginam terjadi setelah n4eri 'erut bagian ba#ah$2  Kehamilan ekt'ik harus di'ikirkan 'ada semua 'asien dengan test kehamilan 'siti6& n4eri  'ada 'el!is& dan 'erdarahan uterus abnrmal$,

Pemerik&aan %m%m

Penderita tam'ak kesakitan dan 'u
Pemerik&aan !ineko$o!i

%anda7tanda

kehamilan

muda

mungkin

ditemukan$

Pergerakan

ser!iks

men4ebabkan rasa n4eri$ Bila uterus da'at diraba maka akan terasa sedikit membesar dan kadang7kadang teraba tumr di sam'ing uterus dengan batas 4ang sukar ditentukan$ >a!um duglasi 4ang mennjl dan n4eri raba menunjukkan adan4a hemat
2

Te& ke-ami$an A'abila test 'siti6& da'at membantu diagnsis khusun4a terhada' tumr7

tumr adneksa& 4ang tidak ada hubungann4a dengan kehamilan$ %es kehamilan 4ang negati6 tidak ban4ak artin4a& umun4a tes ini menjadi negati6 bebera'a hari setelah meninggaln4a mudigah$ . "i$a(a&i )an kerokan Biasan4a kerkan dilakukan& a'abila sesudah amnrea terjadi 'erdarahan

4ang
La'aro&ko'i

+.

La'arsk'i meru'akan
rngga 'erut$ Da'at dinilai ka!um uteri& ksng atau berisi& tebal endmetrium& adan4a massa di kanan atau kiri uterus dan a'akah ka!um Duglas berisi
Gamar  U+G Ke-ami$an Ek(o'ik 

K%$)o&in(e&i& Kuldsintesis adalah 'rsedur klinik diagnstik untuk mengidenti6ikasi

adan4a 'erdarahan intra 'eritneal& khusun4a 'ada kehamilan ekt'ik terganggu$ Kuldsintesis diindikasikan 'ada kasus kehamilan ekt'ik dan abses 'el!ik$ 3 %eknik  1. Penderita dibaringkan dalam 'sisi littmi 2. @ul!a dan !agina dibersihkan dengan antise'tik  3. S'e
dari arteri atau !ena 4ang tertusuk  Darah tua ber#arna <klat sam'ai

hitam

4ang

tidak 

membeku&darah menunjukkan adan4a hematkel retruterina$ /

+0

Gamar 5 (eknik K%$)o&in(e&i&

3.9

"ia!no&i& "e;eren&ia$ Jang 'erlu di'ikirkan sebagai diagnsis di6erensial adalah 2$ In6eksi 'el!ik  +$ Abrtus /$ %umr !arium 1$ Ru'tur kr'us luteum .

3.20

Pena$ak&anaan

A$ Pembedahan Pembedahan meru'akan 'enatalaksanaan 'rimer 'ada kehamilan ekt'ik  terutama 'ada K8% dimana terjadi abrtus atau ru'tur 'ada tuba$ Penatalaksanaan 'embedahan sendiri da'at dibagi atas dua 4aitu 'embedahan knser!ati6 dan radikal$ Pembedahan knser!ati6 terutama ditujukan 'ada kehamilan ekt'ik 4ang mengalami ru'tur 'ada tuban4a$ Ada dua kemungkinan 'rsedur 4ang da'at dilakukan 4aitu 2$ Sal'ingtmi linier& atau +$ Reseksi segmental$ Pendekatan dengan 'embedahan knser!ati6 ini mungkin dilakukan a'abila diagnsis kehamilan ekt'ik
1

2. +a$'in!o(omi $inier %indakan ini meru'akan suatu 'rsedur 'embedahan 4ang ideal dilakukan

 'ada kehamilan tuba 4ang belum mengalami ru'tur$ Karena lebih dari ;.5 kehamilan ekt'ik terjadi 'ada +9/ bagian luar dari tuba$ Prsedur ini dimulai dengan menam'akkan& mengangkat& dan menstabilisasi tuba$ Satu insisi linier  kemudian dibuat diatas segmen tuba 4ang meregang$ Insisi kemudian

+;

di'erlebar melalui dinding antimesenterika hingga memasuki ke dalam lumen dari tuba 4ang meregang$ %ekanan 4ang hati7hati diusahakan dilakukan 'ada sisi 4ang berla#anan dari tuba& 'rduk kehamilan dikeluarkan dengan hati7 hati dari dalam lumen$ Biasan4a terjadi 'emisahan tr6blas dalam jumlah 4ang
1

1. Re&ek&i &e!men(a$

Reseksi segmental dan reanastmsis end t end telah diajukan sebagai satu alternati6 dari sal'ingtmi$ Prsedur ini dilakukan dengan mengangkat  bagian im'lantasi& jadi 'rsedur ini tidak da'at melibatkan kehamilan tuba 4ang terjadi berikutn4a$ %ujuan lainn4a adalah dengan merestrasi arsitektur  nrmal tuba$ Prsedur ini baik dilakukan dengan mengunaka

loupe

magnification atau mikrsk'$ Penting sekali jangan sam'ai terjadi trauma  'ada 'embuluh darah tuba$ =an4a 'asien dengan 'erdarahan 4ang sedikit di'ertimbangkan untuk menjalani 'rsedur ini$ "essal'ing 4ang berdekatan harus

diinsisi

dan

di'isahkan

dengan

hati7hati

untuk

menghindari

terbentukn4a hematm 'ada ligamentum latum$ :ahitan sermuskuler  dilakukan dengan menggunakan mikrsk'9lu'e$ Dengan benang absrbable +,

07) atau ;7)& dan la'isan sersa ditunjang dengan jahitan ter'utus tambahan$

1

3. +a$'in!ek(omi

Sal'ingektmi ttal di'erlukan a'abila satu kehamilan tuba mengalami ru'tur& karena 'erdarahan intraabdminal akan terjadi dan harus segera diatasi$ =em'eritnium 4ang luas akan menem'atkan 'asien 'ada keadaan krisis kardi'ulmunnal 4ang serius$ 1 Insisi su'ra'ubik P6annenstiel da'at digunakan & dan tuba 4ang meregang diangkat$ "essal'ing diklem berjejer dengan klem Kell4 sedekat mungkin dengan tuba$ %uba kemudian dieksisi dengan memtng irisan ke
. +a$'in!ooo;orek(omi

%idak jarang !arium termasuk dalam gum'alan darah dan sukar  di'isahkan sehingga ter'aksa dilakukan sal'ing6rektmi

B$ "edikamentsa Saat ini dengan adan4a tes kehamilan 4ang intrauterin dan ultrasngra6i trans!aginal& memungkinkan kita untuk membuat diagnsis kehamilan ekt'ik  se
medisinalis

4ang

utama

'ada

kehamilan

ekt'ik

1

adalah

methtre?ate *"%-$ "ethtre?ate meru'akan analg asam 6lat 4ang akan

+3

mem'engaruhi sintesis DNA dan multi'likasi sel dengan
1

Regimen 4ang di'akai saat ini adalah dengan 'emberian dsis tungal "% .) mg9m + luas 'ermukaan tubuh$ Sebelumn4a 'enderita di'erikasa dulu kadar h>(& 6ungsi he'ar& kreatinin& glngan darah$ Pada hari ke71 dan ke7; setelah 'emberian "% kadar h>( di'eriksa kembali$ Bila kadar h>(  berkurang 2.5 atau lebih& dari kadar 4ang di'eriksa 'ada hari ke71 maka m% tidak diberikan lagi dan kadar h>( di'eriksa setia' minggu sam'ai hasiln4a negati6 atau e!aluasi da'at dilakukan dengan menggunakan US( trans!aginal setia' minggu$ Bila kadar h>( tidak berkurang atau sebalikn4a meningkat dibandingkan kadar hari ke71 atau meneta' selama inter!al setia' minggun4a& maka diberikan "% .) mg9m + kedua$ St!al dan Ling 'ada tahun 233/ mela'rkan keberhasilan metda ini sebesar 31&/5$ Selain dengan dsis tunggal& da'at juga diberikan multidsis sam'ai em'at dsis atau kmbinasi dengan leu<!rin )&2 mg9kgBB$ 1 Kriteria

untuk

tera'i

"ethtre?ate

adalah

sebagai

berikut

 "assa belum ru'tur G/&.71&)
'e
atau

memerlukan

lebih

dari

satu

dsis

mettreksat-$

 %idak ada gerakan jantung janin *akti!itas jantung menunjukkan kehamilan

/)

lanjut dan meningkatkan risik ru'ture atau kegagalan mettreksat dsis tunggal%idak ada bukti ru'tur atau hem'eritneum$  hemdinamik stabil  Diagnsis kehamilan ekt'ik telah 'asti dan tidak memerlukan diagnsis la'arsk'i$  Pasien menginginkan kesuburan di masa de'an *jika 6ertilitas masa de'an tidak diinginkan& 'ertimbangkan la'arsk'i dengan ligasi tuba dari tuba kntra7lateralAnestesi umum menimbulkan risik 4ang signi6ikan Pasien da'at diandalkan dan bersedia untuk kembali <ntrl  Pasien tidak memiliki kntra7indikasi untuk "ethtre?ate  C 9 7 Serum M7h>( kurang dari 0$))) 7 2.$))) mIU 9 mL 2)

*A* I= PEM*AHA+AN

.2 Anamne&a Teori

Ka&%&

/2

"e;ini&i

 %erjadi im'lantasi 'ada mentum 4ang

Ke-ami$an ek(o'ik (er!an!!% :

 berasal

Suatu keadaan dimana im'lantasi hasil

dekstra

knse'si

terjadi

diluar

dari

6imbriae

tuba

uterina


endmetrium

Faktr resik 

%risemester 'ertama

-

Usia 1/ tahun

/ak(or Re&iko :

-

kerusakan dan dis6ungsi tuba& ri#a4at

'erasi&

sterilisasi& ri#a4at

ri#a4at

ri#a4at

'enggunaan

in6eksi& hrmn

 'rgesterne dan AKDR$

-

Ri#a4at

kehamilan

ekt'ik 

sebelumn4a

-

Umur tua

-  'erkk  Dari anamnesa& 6aktr resik 'ada kasus ini kurang begitu jelas$ =an4a ditemukan 6aktr resik beru'a usia 'asien 'ada saat hamil meru'akan usia tua 4aitu 1/ tahun$

Teori

Ka&%&

Ke$%-an :

Ke$%-an :

•

• Amenrea

Amenrea

•  N4eri 'erut ba#ah bersi6at tajam& • Perdarahan 'er!aginam + minggu ham'ir diseluruh regi$

•

Perdarahan 'er!aginam

•

Darah ber#arna <klat9kehitaman

•  N4eri 'erut ba#ah kanan& menjalar  ke 'inggang dan 'aha

• Darah ber#arna kehitaman

/+

•

• "ual7muntah

Keluhan gastrintestinal

•  N4eri saat menarik na6as dan sesak  •

Pusing Pada anamnesis 'asien ini amenrea& 'erdarahan 'er!aginam ber#arna

kehitaman& dan n4eri 'erut bagian ba#ah 4ang menjalar hingga 'inggang dan  'aha$ Serta keluhan gastrintestinal 4aitu adan4a mual dan muntah$ .1 Pemerik&aan /i&ik  Teori Pemerik&aan ;i&ik 

Ka&%& Pemerik&aan ;i&ik :

•

• Anemis *C-& =b  0&)

Anemis

•  N4eri tekan abdmen

•  N4eri tekan abdmen sebelah kanan

•

Uterus membesar 

• %inggi 6undus sulit die!aluasi

•

@%  n4eri g4ang 'rsi *C-& • @%  !ul!!agina nrmal& tidak ada 6rniks

'sterir

mennjl

dan

 'embukaan& n4eri g4ang 'rti

n4eri 'ada 'enekanan$

*C-&

6rniks

mennjl&

'sterir

n4eri

tekan

agak  6rniks

 'sterir *C-& 'engeluaran darah *C ber#arna merah kehitaman$ Pada 'asien ini gejala klinis 4ang da'at ditemukan dari 'emeriksaan 6isik  4ang dilakukan dan sesuai dengan diagnsis terjadin4a kehamilan ekt'ik  terganggu$

.3 Pemerik&aan Pen%nan! Teori Pemeriksaan 'enunjang 

Ka&%& Pemeriksaan 'enunjang 

•

Darah Lengka'

•

•

%est kehamilan

/)&+ 5& leuksit  3$1))& trmbsit 

•

=>(7 β

/2.$)))

•

Darah lengka'

  =b

0$)& =>% 

%est kehamilan  *C//

•

US(

•

Dilatasi 9kerkan

•

Kuldsintesis

•

La'arsk'i =asil 'emeriksaan 'enunjang 4ang mendukung diagnsis kehamilan

ekt'ik 'asien ini adalah adan4a 'enurunan =b dan tes kehamilan 'siti6 

. Pena(a$ak&anaan Teori Pena(a$ak&aan : 2- Pembedahan La'artmi +- "edikamentsa

•

"ethtre?ate

/ak(a Pena(a$ak&aan 

Dilakukan

'embedahan

4aitu

la'artmi dengan 'engeluaran massa knse'si

'ada

mentum

dan

membiarkan massa knse'si 'ada <ln serta sal'ing6rektmi dekstra dan tubektmi sinistra

"edikamentsa

tidak

dilakukan&

kndisi 'asien tidak sesuai kriteria$ Berdasarkan indikasi 4ang di'erleh 'ada 'asien& ditentukan tera'i K8% 4ang sesuai 4aitu 'embedahan$

/1

*A* = KE+IMPULAN

Kehamilan ekt'ik adalah setia' kehamilan 4ang terjadi di luar ka!um uteri$ Kehamilan ekt'ik meru'akan keadaan emergensi 4ang menjadi 'en4ebab kematian maternal selama kehamilan trimester 'ertama$ %em'at tersering mengalami im'lantasi ekstrauterin adalah 'ada tuba Fal'ii *3.5-$ Pasien N4$N& /) tahun datang dengan kuhan 'erdarahan 'er!aginam& n4eri  'erut ba#ah sebelah kanan sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit$ Berdasarkan anamnesa& 'emeriksaan 6isik& dan 'emeriksaan 'enunjang di tegakkan diagnsis Kehamilan 8kt'ik %erganggu& di'utuskan untuk dilakukan

/.

La'artmi& dan ditemukan kehamilan abdminal$ "assa knse'si terselubung dalam mentum dan sebagian 'ada <ln$ Di'utuskan untuk membuang massa kehamilan 'ada mentum dan membiarkan sisa knse'si 'ada <ln dan dilakukan sal'ing6rektmi dekstra serta tubektmi sinistra $ Pasien di'ulangkan dengan kndisi baik dan disarankan kntrl ke 'liklinik kandungan$ Se
"A/TAR PU+TAKA 1.

Bangun& R$ Karateristi !"u Penderita K#$ di R%&P H' dam Mali Medan

tahun **+,**-$ "edan  USU$ +))3 2. >unningham& F$(& Le!en& K$:& et al$  #ctopic Pregnancy in William.s /"stetry +rd  #dition$ Philadel'hia  "<7(ra#7=ill$ +)2)$ 3. Pra#irhardj& S$  Kehamilan #topi dalam !lmu Ke"idanan$ :akarta Pusat Ja4asan Bina Pustaka$ +))3$ Sri#ija4a$ 4. Uni!ersitas

 Kehamilan

#topi $

Diakses

htt'99digilib$unsri$a<$id9d#nlad9kehamilan8kt'ik$'d6  'ada

tanggal

dari +2

A'ril +)2/$ 5. Pra#irhardj& S$  Kehamilan #topi dalam !lmu Kandungan$ :akarta Pusat Ja4asan Bina Pustaka$ +))3$ 6. Seeber& B$8& Barnhart& K$%$ %uspected #ctopic Pregnancy in Clinical #0pert  %eries in /"stetric and 1ynecology Magazine vol 2*3 4o'  Part 2 $ Amerillege 6 Obstetri$   $hree,year udit of the Management of   #ctopic Pregnancy in 5 $urish 1erman 1ynecol ssoc 6ol 7$ Ankara Fatih Uni!ersit4 6 Ankara$ +))1 /0