Asuhan Keperawatan Dengan Kehamilan Ektopik Terganggu 2

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Kelompok 2 Nama

: 1. Agu!"#u Om"#uel 2. Hal"ma!ua$"a% &. Keuma Keum a 'u#"!a 'u#"!a (. Sa#!u Sa#!u  'o%a#e 'o%a#e

AKADEMI AKADEM I KEPERAWA KEPERAWATAN HARUM HARU M )AKARTA ) AKARTA 2*1&

DA+TAR ISI

Kata Kata Peng Pengan anta tarr..... ....... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... .....

i

Daft Daftar ar Isi. Isi... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... .. BAB I A. B. C. D.

A. B.

PENDAHULUAN

Latar Belakang...... Belakang............ ............. .............. .............. ............. ............. .............. ......... Tujuan Tujuan Penulisan.... Penulisan.......... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ....... Met!e Met!e Penulisan... Penulisan......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ....... "iste#ati "iste#atika ka Penulisan... Penulisan.......... ............. ............. .............. ............. ............. ......... .. BAB II

1 2 2 2

TIN$AUAN TE%&ITI"

Knse' Dasar..... Dasar........... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............ ..... ( Asu)an Ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu... terganggu......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ......... BAB III

A. B.

ii

1(

PENUTUP

Kesi#'ulan. Kesi#'ulan........ .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ............. ...... 2+ "aran........................................................................2+ DA,TA& PU"TAKA

,A, I PENDAHULUAN

A. Latar -elakang -elakang Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) suatu ke)a#ilan !i#ana sel telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !iluar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekt'ik !a'at #engala#i a-rtus atau ru'tur 'a!a !in!ing tu-a !an 'eristi*a ini !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu. Terganggu. "e-agian -esar ke)a#ilan ekt'ik terganggu -erlkasi !i tu-a 0+3 teruta#a !i a#'ula !an ist)#us. "angat jarang terja!i !i /ariu#4 rngga a-!#en4 #au'un uterus. Kea!aan5kea!aan ang #e#ungkinkan terja!ina ke)a#ilan ekt'ik a!ala) 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian anti-itika 'a!a 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian alat kntrase'si !ala# ra)i# IUD 0Intra Uterine De/i6e34 ri*aat ke)a#ilan ekt'ik se-elu#na4 infertilitas4 kntrase'si ang #e#akai  'rgestin !an tin!akan a-rsi.

Daft Daftar ar Isi. Isi... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... .. BAB I A. B. C. D.

A. B.

PENDAHULUAN

Latar Belakang...... Belakang............ ............. .............. .............. ............. ............. .............. ......... Tujuan Tujuan Penulisan.... Penulisan.......... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ....... Met!e Met!e Penulisan... Penulisan......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ....... "iste#ati "iste#atika ka Penulisan... Penulisan.......... ............. ............. .............. ............. ............. ......... .. BAB II

1 2 2 2

TIN$AUAN TE%&ITI"

Knse' Dasar..... Dasar........... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............ ..... ( Asu)an Ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu... terganggu......... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ......... BAB III

A. B.

ii

1(

PENUTUP

Kesi#'ulan. Kesi#'ulan........ .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ............. ...... 2+ "aran........................................................................2+ DA,TA& PU"TAKA

,A, I PENDAHULUAN

A. Latar -elakang -elakang Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) suatu ke)a#ilan !i#ana sel telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !iluar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekt'ik !a'at #engala#i a-rtus atau ru'tur 'a!a !in!ing tu-a !an 'eristi*a ini !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu. Terganggu. "e-agian -esar ke)a#ilan ekt'ik terganggu -erlkasi !i tu-a 0+3 teruta#a !i a#'ula !an ist)#us. "angat jarang terja!i !i /ariu#4 rngga a-!#en4 #au'un uterus. Kea!aan5kea!aan ang #e#ungkinkan terja!ina ke)a#ilan ekt'ik a!ala) 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian anti-itika 'a!a 'enakit ra!ang 'anggul4 'e#akaian alat kntrase'si !ala# ra)i# IUD 0Intra Uterine De/i6e34 ri*aat ke)a#ilan ekt'ik se-elu#na4 infertilitas4 kntrase'si ang #e#akai  'rgestin !an tin!akan a-rsi.

7ejala 7ejala ang ang #un6ul #un6ul 'a!a 'a!a ke)a#i ke)a#ilan lan ekt'ik ekt'ik tergan terganggu ggu tergan tergantun tung g lkasi lkasi !ari !ari i#'lan i#'lantas tasi. i. Dengan a!ana i#'lantasi !a'at #eningkatkan /askularisasi !i te#'at terse-ut !an -er'tensial #eni#-ulkan ru'tur rgan4 terja!i 'er!ara)an #asif4 infertilitas4 !an ke#atian. Hal ini !a'at #engaki #engaki-at -atkan kan #eningka #eningkatn tnaa angka angka #rtal #rtalita itass !an #r-i!i #r-i!itas tas I-u jika jika ti!ak ti!ak #en!a' #en!a'atk atkan an  'enanganan se6ara te'at !an 6e'at. Insi!en ke)a#ilan ekt'ik terganggu se#akin #eningkat 'a!a se#ua *anita teruta#a 'a!a #ereka ang -eru#ur le-i) !ari (+ ta)un. "elain itu4 a!ana ke6en!erungan 'a!a kalangan *ani *anita ta untu untuk k #enun #enun!a !a ke)a# ke)a#il ilan an sa#' sa#'ai ai usia usia ang ang 6uku 6uku' ' lanj lanjut ut #ene #ene-a-a-ka kan n angk angkaa keja!ianna se#akin -erli'at gan!a. Ke)a#ilan ekt'ik terganggu #ene-a-kan kea!aan ga*at 'a!a re'r!uksi ang sangat  -er-a)aa. Ber!asarkan !ata !ari T)e Centers fr Disease Cntrl an! Pre/entin #enunjukkan  -a)*a ke)a#ilan ekt'ik !i A#erika "erikat #eningkat #eningkat !rastis 'a!a 18 ta)un terak)ir. Menurut !ata statistik 'a!a ta)un 194 ter!a'at 1: kasus ke)a#ilan ekt'ik terganggu !ala# 1+++  'ersalinan. Menurut )asil 'enelitian ang !ilakukan Cuning)a# 'a!a ta)un 12 !ila'rkan ke)a#ilan ekt'ik terganggu !ite#ukan 14; !ala# 1++ 'ersalinan. Pa!a #akala) ini akan !i-a)as le-i) lanjut tantang #asala) Ke)a#ilan Ke) a#ilan Ekt'ik Terganggu. Terganggu. B. Tujuan Tujuan 'enulisan 'enulisan 1. Tuju Tujuan an u#u# u#u# Untuk #e#enu)i tugas #ata ajar Asu)an Ke'era*atan Maternitas 2. Tuju Tujuan an k)usu k)ususs a. Agar Agar #a)asis*a
C. Met!e 'enulisan 'enulisan Knse' !asar ke'era*atan ini !i susun -er!asarkan atas stu! ke'ustakaan ke'ustakaan aitu #elalui -uku5  -uku !an *e-site tentang #aternitas4 k)ususna tentang ke)a#ilan ekt'ik terganggu.

D. "iste#atika "iste#atika 'enulisan 'enulisan Kata 'engantar Daftar isi BAB I PENDAHULUAN ang ter!iri !ari = latar -elakang4 tujuan 'enulisan4 'enulisan4 Met!e 'enulisan4 siste#atika 'enulisan BAB IITIN$AUAN TE%&ITI" ter!iri !ari = Knse' !asar4 asu)an ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu BAB II III

PEN PENUTUP te ter!iri !a !ari = ke kesi#'ulan !a !an sa saran

DA,TA& PU"TAKA

,A, II TIN)AUAN TEORITIS

A. Knse' !asar  1. Pengertian Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) ke)a#ilan !engan i#'lantasi terja!i !i luar rngga uterus 0Pan!uan Praktis Pelaanan Kese)atan Meternal !an Nenatal4 2++13. Ke)a#i Ke)a#ilan lan ekt'i ekt'ik k a!ala) a!ala) ke)a#il ke)a#ilan an ang ang !i tan!ai tan!ai !engan !engan terja!i terja!ina na i#'lan i#'lantas tasii !i luar  luar  en!#etriu# ka/u# uteri setela) fertilisasi 0A6uan Nasinal Pelaanan Kese)atan Maternal !an  Nenatal4 2++13. Ke)a#ilan Ekt'ik terja!i -ila telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !i luar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ektra uterin ti!ak sinni# !engan ke)a#ilan ekt'ik karena ke)a#ilan  'a!a 'ars interstisialis tu-a !an kanalis ser/ikalis #asi) ter#asuk !ala# uterus4 teta'i jelas  -ersifat ekt'ik 0 Il#u Ke-i!anan E!isi Ketiga4 123.

Dari ketiga 'en!a'at !i atas kel#'k #eni#'ulkan ke)a#ilan ekt'ik a!ala) ke)a#ilan ang te#'at i#'lantasi< ni!asi< #elekatna -ua) ke)a#ilan !i luar te#'at ang nr#al4 akni !i luar  rngga ra)i#. "e!angkan ang !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu a!ala) suatu ke)a#ilan ekt'ik ang #engala#i a-rtus ru'tur 'a!a !in!ing tu-a.

2.

Etilgi Etilgi ke)a#ilan ekt'ik terganggu tela) -anak !iseli!iki4 teta'i se-agian -esar 'ene-a-na ti!ak !iketa)ui. Trijat# &a6)i#)a!)i !ala# -ukuna #enjelaskan -e-era'a faktr ang  -er)u-ungan !engan 'ene-a- ke)a#ilan ekt'ik terganggu4 aitu=

a.

,aktr #ekanis Hal5)al ang #engaki-atkan ter)a#-atna 'erjalanan /u# ang !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri4 antara lain=

a3

"al'ingitis4 teruta#a en!sal'ingitis ang #ene-a-kan aglutinasi silia li'atan #uksa tu-a !engan 'ene#'itan saluran atau 'e#-entukan kantng5kantng -untu. Berkurangna silia

#uksa tu-a se-agai aki-at infeksi juga #en e-a-kan i#'lantasi )asil >igt 'a!a tu-a fal'ii.  -3 A!)esi 'eritu-al setela) infeksi 'as6a a-rtus< infeksi 'as6a nifas4 a'en!isitis4 atau en!#etrisis4 ang #ene-a-kan tertekukna tu-a atau 'ene#'itan lu#en. 63 Kelainan 'ertu#-u)an tu-a4 teruta#a !i/ertikulu#4 stiu# asesrius !an )i''lasi. !3 Bekas 'erasi tu-a #e#'er-aiki fungsi tu-a atau terka!ang kegagalan usa)a untuk  e3 f3  -. a3  -3 63 6. !.

#e#'er-aiki 'atensi tu-a 'a!a sterilisasi. Tu#r ang #eru-a) -entuk tu-a se'erti #i#a uteri !an a!ana -enjlan 'a!a a!neksia. Penggunaan IUD ,aktr ,ungsinal Migrasi eksternal /u# teruta#a 'a!a kasus 'erke#-angan !uktus #ulleri ang a-nr#al. &efluks #enstruasi. Beru-a)na #tilitas tu-a karena 'eru-a)an ka!ar )r#n estrgen !an 'rgestern Peningkatan !aa 'eneri#aan #uksa tu-a ter)a!a' /u# ang !i-ua)i. Hal lain se'erti? ri*aat KET !an ri*aat a-rtus in!uksi se-elu#na.

1. a. 13 23 (3 @3 83  -. 13 23 (3 @3 6. !. e. 13 23 f.

Klasifikasi Menurut lkasina4 ke)a#ilan ekt'ik !a'at !i-agi !ala# -e-era'a glngan= Tu-a fal'ii Pars interstisialis Ist)#us A#'ulla Infun!i-ulu# ,i#-ria Uterus Kanalis ser/ikalis Di/ertikulu# Krnua Tan!uk ru!i#enter  %/ariu# Intraliga#enter  A-!#inal Pri#er  "ekun!er  K#-inasi ke)a#ilan !ala# !an luar uterus "e-agian -esar *anita ang #engala#i ke)a#ilan ekt'ik -eru#ur antara 28 !an (8 ta)un. ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik !ila'rkan 1 !i antara (++ ke)a#ilan4 akan teta'i #ungkin angka ini terla#'au ren!a). Mungkin 'e#-erian anti-itika 'a!a infeksi 'el/ik k)ususna gnrea4 #e#'er-esar ke)a#ilan ekt'ik4 le) karena !engan 'eng-atan terse-ut ke#ungkinan )a#il #asi) ter-uka4 na#un 'eru-a)an 'a!a en!sal'ing #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang !i-ua)i #enuju uterus. Diantara ke)a#ilan5ke)a#ilan ekt'ik4 ang ter-anak iala) ang terja!i !i tu-a 0+34 k)usuuna !i a#'ulla !an ist)#us.

2.

Patfisilgi Te#'at5te#'at i#'lantasi ke)a#ilan ekt'ik antara lain a#'ula tu-a 0lkasi tersering4 is#ust4 fi#-riae4 'ars interstisialis4 krnu uteri4 /ariu#4 rngga a-!#en4 ser/iks !an liga#entu# kar!inal. igt !a'at -eri#'lantasi te'at 'a!a sel klu#nar tu-a #au'un se6ara inter6lu#nar. Pa!a kea!aan ang 'erta#a4 >igt #elekat 'a!a ujungatau sisi jnjt4 en!sal'ing ang relati/e se!ikit#en!a'at su'lai !ara)4 se)ingga >igt #ati !an ke#u!ian !i rea-sr-si. Pa!a i#'lantasi interklu#nar4 >igt #ene#'el !iantara !ua jnjt. igt ang tela) -erni!asi ke#u!ian tertutu' le) jaringan en!sal'ing ang #eneru'ai !esi!ua4 ang !ise-ut

 'seu!ka'sul. illi krialis !engan #u!a) #ene#-us en!sal'ing !an #en6a'ai la'isan #isal'ing !engan #erusak integritas 'e#-ulu) !ara) !i te#'at terse-ut. "elanjutna4 )asil knse'si -erke#-ang !an 'erke#-anganna terse-ut !i 'engaru)i le)  -e-era'a faktr4

aitu te#'at i#'lantasi4 kete-alan te#'at i#'lantasi !an -anakna

 'er!ara)an aki-at in/asi trf-las. "e'erti ke)a#ilan nr#al4 uterus 'a!a ke)a#ilan ekt'ik'un #engala#i )i'ertr'i aki-at  'engaru) )r#n estrgen !an 'rgestern4 se)ingga tan!a5tan!a ke)a#ilan se'erti tan!a )egar  !an C)a!*i6k 'un !ite#ukan. En!#etriu#'un -eru-a) #enja!i !esi!ua4 #eski'un tan'a trf-las. "el5sel e'itel en!#etriu##enja!i )i'ertr'ik4 )i'erkr#atik4 intina #enja!i l-ular  !an sit'las#ana -er/akula. Peru-a)an selular !e#ikian !ise-ut se-agai reaksi Arias5"tella. Karena te#'at 'a!a i#'lantasi 'a!a ke)a#ilan ekt'ik ti!ak i!eal untuk -erlangsungna ke)a#ilan4 suatu saat ke)a#ilan akan terk#'r#i. Ke#ungkinan ang !a'at terja!i 'a!a ke)a#ilan ekt'ik a!ala) = a. Hasil knse'si #ati !ini !an !irea-sr-si  -. A-rtus ke!ala# lu#en tu-a 6. &u'tur !in!ing tu-a.

(.

A. Asu)an ke'era*atan !engan ke)a#ilan ekt'ik terganggu 1. Pengkajian a. Ana#nesis !an gejala klinis 13

&i*aat terla#-at )ai!

23

7ejala !an tan!a ke)a#ilan #u!a

(3

Da'at a!a atau ti!ak a!a 'er!ara)an 'er /aginan

@3

Ter!a'at a#inre

83

A!a neri #en!a!ak !i sertai rasa neri -a)u !an seluru) a-!#en4 teruta#a a-!#en -agian kanan < kiri -a*a)

:3

Berat atau ringanna neri tergantung 'a!a -anakna !ara) ang terku#'ul !ala#  'eritneu#.

13

 -. Pe#eriksaan fisik  Ins'eksi a3 Mulut = -i-ir 'u6at  -3 Pau!ara = )'er'ig#entasi4 )i'er/askularisasi4 si#etris 63 A-!#en = ter!a'at 'e#-esaran a-!#en. !3 7enetalia = ter!a'at 'er!ara)an 'er/agina# e3 Ekstre#itas = !ingin 23 Pal'asi a3 A-!#en = uterus tera-a le#-ek4 T,U le-i) ke6il !ari'a!a UK4 neri tekan4 'erut tera-a tegang4 #essa 'a!a a!nea.  -3 7enetalia = neri gang 'rsi4 ka/u# !uglas #ennjl. (3 Auskultasi a3 A-!#en = -ising usus 034 D$$ 053 @3 Perkusi a3 Ekstre#itas = reflek 'atella  <  6.

Pe#eriksaan fisik u#u#=

13

Pasien ta#'ak ane#is !an sakit

23

Di!a'atkan ra)i# ang juga #e#-esar4 a!ana tu#r !i !aera) a!neksa.

(3

Kesa!aran -er/ariasi !ari -aik sa#'ai k#a ti!ak sa!ar.

@3

Daera) ujung 0ekstre#itas3 !ingin

83

A!ana tan!a5tan!a sk )i'/le#ik4 aitu )i'tensi4 'u6at4 a!ana tan!a5tan!a a-!#en akut4 aitu 'erut tegang -agian -a*a)4 neri tekan !an neri le'as !in!ing a-!#en.

:3

Pe#eriksa na!i #eningkat4 tekanan !ara) #enurun sa#'ai sk 

;3

Pe#eriksaan a-!#en= 'erut ke#-ung4 ter!a'at 6airan -e-as !ara)4 neri saat 'era-aan.

!. Pe#eriksaan k)usus= 13

Neri gang 'a!a 'e#eriksaan ser/iks

23

Ka/u# !uglas #ennjl !an neri

(3

Mungkin tersa tu#r !i sa#'ing uterus

@3

Pa!a )e#atkel tu#r !an uterus sulit !i-e!akan.

83

Pe#eriksaan gineklgis= se/iks tera-a lunak4 neri tekan4 neri 'a!a uteris kanan !an kiri

2.

Diagnsa ke'era*atan

a.

De/isit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'tur 'a!a lkasi i#'lantasi se-agai efek  tin!akan 'e#-e!a)an.

 -.

Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'enurunan k#'nen seluler ang !i 'erlukan untuk 'engiri#an nutrient ke sel.

6.

Neri ang -er)u-ungan !engan ru'tur tu-a fal'i4 'en!ara)an intra'eritnial.

!.

Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.

(.

Inter/ensi Diagnsis 1= De/isit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'tur 'a!a lkasi i#'lantasi se-agai efek tin!akan 'e#-e!a)an. Kriteria )asil= i-u #enunjukan kesta-ilan< 'er-aikan kesei#-angn 6airan ang !i -uktikan le) tan!a5tan!a /ital ang sta-il4 'engisian ka'iler 6e'at4 sensriu# te'at4 serta frekuensi -erat jenis urine a!ekuat. &en6ana Iner/ensi

&asinal

Lakukan 'en!ekatan ke'a!a 'asien !an

Pasien !an keluarga le-i) k'eratif 

keluarga. Me#-erikan 'enjelasan #engenai kn!isi  'asien saat ini %-ser/asi TT !an -ser/asi tan!a akut a-!#ent. Pantau in'ut !an ut'ut 6airan

Pasien #engerti tentang kea!aan !irina !an le-i) k'eratif ter)a!a' tin!akan. Para#eter !eteksi !ini a!ana k#'likasiang terja!i. Untuk #engeta)ui kesai#-angan 6airan !ala# tu-u)

Pe#eriksa ka!ar H-

Mengeta)ui ka!ar H- klien se)u-ungan !engan 'er!ara)an.

Lakukan kla-rasi !engan ti# #e!is

Melaksanakan fungsi in!e'en!ent.

untuk 'enanganan le-i) lanjut.

Diagnsa 2= Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'enurunan k#'nen seluler ang !i 'erlukan untuk 'engiri#an nutrient ke sel.

Kriteria )asil= #enunjukan 'erfusi jaringan ang a!ekuat4 #isalna= Tan!a5tan!a /ital sta-il4 #e#-rane #uksa *arna #era) #u!a4 'engisian ka'iler-aik4 )aluaran urine a!ekuat4 *aja) ti!ak 'u6at !an #ental se'erti -iasa. &en6ana tin!akan 1.

&asinal

A*asi tan!a /ital4 kaji 'engisian ka'iler4

Me#-erikan infr#asi tentang

*arna kulit<#e#-rane #uksa4 !asar kuku.

!erajat
2.

Catat kelu)an rasa !ingin4 'erta)ankan su)u

asknstriksi #enurunkan sirkulasi

lingkungan !an tu-u) )angat sesuai in!ikasi.  'erifer. Kena#anan 'asien< ke-utu)an rasa )angat )arus sei#-ang !engan ke-utu)an untuk #eng)in!ari 'anas -erle-i)an. (.

Kla-rasi !engan ti# #e!is ang lain4

Mengi!entifikasi !efisiensi !an

a*asi 'e#eriksaan la-= #isalna= HB
ke-uutu)an 'eng-atan atau ter)a!a' tera'i.

Diagnsa (= Neri ang -er)u-ungan !engan ru'tur tu-a fal'i4 'en!ara)an intra'eritnial. Kriteria )asil= i-u !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4 tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 !an i-u ti!ak #eringis atau #enunjukan raut #uka ang kesakitan. &en6ana tin!akan 1.

&asinal

Tentukan sifat4 lkasi !an !urasi neri. Kaji

Me#-antu !ala# #en!iagnsis !an

kntraksi uterus )e#ragi atau neri tekan

#enentukan tin!akan ang akan !ilakukan.

a-!#en.

Keti!ak na#anan !i)u-ungkan !engan a-rsi s'ntan !an #la)i!atisa karena kntraksi uterus ang #ungkin !i'er-erat le) infuse ksitsin. &u'ture ke)a#ilan ektr'ik #engaki-atkan neri )e-at4 karena )e#ragi terse#-uni saat tu-a fal'i

ru'ture ke !ala# a-!#en.

2.

Kaji steres 'siklgi i-u<'asangan !an

Ansietas ter)a!a' situasi !arurat !a'at

res'ns e#sinal ter)a!a' keja!ian.

#e#'er-erat keti!ak na#anan karena sn!r#e ketegangan4 ketakutan4 !an neri..

(.

Berikan lingkungan ang tenang !an Da'at #e#-antu !ala# #enurunkan akti/itas untuk #enurunkan rasa neri. tingkat asietas !an karenana #ere!uksi Instruksikan klien untuk #enggunakan #et!e keti!akna#anan. relaksasi4 #isalna= na'as !ala#4 /isualisasi !istraksi4 !an jelaskan 'rse!ur.

@.

Berikan -at5-at 'ra'eratif -ila 'rse!ur  'e#-e!a)an !iin!ikasikan.

8.

"ia'kan untuk 'rse!ur -e!a) -ila ter!a'at Tingkatkan ter)a!a' 'eni#'angan !asar in!ikasi akan #eng)ilangkan neri.

Meningkatkan kena#anan4 #enurunkan k#'likasi 'e#-e!a)an

Diagnsis @= Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi. Tujuan= i-u -er'artisi'asi !ala# 'rses -elajar4 #engungka'kan !ala# istila) se!er)ana4 #engenai 'atfisilgi !an i#'likasi klinis. &en6ana Inter/ensi

&asinal

Menjelaskan tin!akan !an rasinal ang !itentukan untuk kn!isi )e#ragia.

Me#-erikan infr#asi4 #enjelaskan kesala)an knse' 'ikiran i-u #engenai  'rse!ur ang akan !ilakukan4 !an #enurunkan sters ang -er)u-ungan !engan  'rse!ur ang !i-erikan.

Berikan kese#'atan -agi i-u untuk

Me#-erikan klisifikasi !ari knse' ang

#engajukan 'ertanaan !an #engungka'kan sala)4 i!entifikasi #asala5#asala) !an kesala) knse'

kese#'atan untuk #e#ulai #enge#-angkan ketra#'ilan 'enesuaian 0k'ing3

Diskusikan ke#ungkinan i#'likasi

Me#-erikan infr#asi tentang

 jangka 'en!ek 'a!a i-u
ke#ungkinan k#'likasi !an #eningkatkan

 'en!ara)an.

)ara'an realita !an kerja sa#a !engan aturan tin!akan.

Tinjau ulang i#'likasi jangka 'anjang

I-u !engan ke)a#ilan ektr'ik !a'at

ter)a!a' situasi ang #e#erlukan e/aluasi

#e#a)a#i kesulitan #e#'erta)ankan

!an tin!akan ta#-a)an.

setela) 'engangkatan tu-a</ariu# ang sakit.

,A, III PENUTUP

A. Kesi#'ulan Dari !ata !iatas !a'at !isi#'ulkan -a)*a= Ke)a#ilan ekt'ik a!ala) suatu ke)a#ilan !i#ana sel telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !iluar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekt'ik !a'at #engala#i a-rtus atau ru'tur 'a!a !in!ing tu-a !an 'eristi*a ini !ise-ut se-agai Ke)a#ilan Ekt'ik Terganggu. Etilgi ke)a#ilan ekt'ik terganggu tela) -anak !iseli!iki4 teta'i se-agian -esar 'ene-a-na ti!ak !iketa)ui. Be-era'a faktr ang -er)u-ungan !engan 'ene-a- ke)a#ilan ekt'ik  terganggu4 aitu= faktr #ekanis4 faktr fungsinal4 'eningkatan !aa 'eneri#aan #uksa tu-a ter)a!a' /u# ang !i-ua)i.4 )al lain se'erti? ri*aat KET !an ri*aat a-rtus in!uksi se-elu#na. "e-agian -esar *anita ang #engala#i ke)a#ilan ekt'ik -eru#ur antara 28 !an (8 ta)un. ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik !ila'rkan 1 !i antara (++ ke)a#ilan4 akan teta'i #ungkin angka ini terla#'au ren!a).

B. "aran 1. Pera*at Di)ara'kan 'era*at #a#'u le-i) aktif !ala# #e#-erikan 'enulu)an kese)atan tentang ke)a#ilan ekt'ik terganggu. 2. Ma)asis*a Agar #a)asis*a
DA+TAR PUSTAKA

Mansjer Arif4 !kk. 2++1. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III, Jilid I. Me!ia Aes6ula'ius ,KUI Pra*ir)ar!j "4 Hanifa . 2++8. Gangguan Bersangkutan dengan Konsepsi. Dalam: Ilmu  Kebidanan, edisi II . $akarta= Faasan Bina Pustaka "ar*n Pra*ir)arj. Pra*ir)ar!j4 "ar*n. 2++;. Ilmu kandungan edisi kedua. $akarta= Faasan Bian Pustaka

ASKEP TERKINI

7u!ang aske' !an infr#asi ke'era*atan LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA I,U DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK

A.

PEN7E&TIAN Istila) ekt'ik -erasal !ari -a)asa Inggris4 e6t'i64 !engan akar kata !ari -a)asa Funani4 t's ang -erarti te#'at.$a!i istila) ekt'ik !a'at !iartikan G-era!a !i luar te#'at ang se#estina.A'a-ila 'a!a ke)a#ilan ekt'ik terja!i a-rtus atau 'e6a)4 !ala# )al ini !a'at  -er-a)aa -agi *anita )a#il terse-ut #aka ke)a#ilan ini !ise-ut ke)a#ilan ekt'ik terganggu.

Perjalanan )asil knse'si !a'at terganggu !ala# 'erjalanan se)ingga tersangkut !ala# lu#en tu-a.Tu-a fall'i ti!ak #e#'unai ke#a#'uan untuk -erke#-ang !an #ena#'ung  'ertu#-u)an janin se)ingga setia' saat ke)a#ilan ang terja!i teran6a# 'e6a). Ke)a#ilan ekt'ik terja!i -ila telur ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) !i luar en!#etriu# ka/u# uteri. Ke)a#ilan ekstrauterin ti!ak sinni# !engan ke)a#ilan ekt'ik karena ke)a#ilan 'a!a  'ars interstisialis tu-a !an kanalis ser/ikalis #asi) ter#asuk !ala# uterus4 teta'i jelas -ersifat ekt'ik. Ha#il ekt'ik atau !ise-ut juga )a#il !iluar kan!ungan -er'eluang terja!i 1 kali 'a!a 1++ kali ke)a#ilan.Pene-a- )a#il !i luar kan!unganantara lain ra!ang saluran telur4 kelaianan anat#i 'a!a tu-a4 ke-iasaan #erkk4 i-u )a#il su!a) -erusia tua atau 'erna) 'erasi saluran telur. Ke)a#ilan ekt'ik terganggu  0KET3 a!ala) se-ua) kea!aan ga*at !arurat ang terja!i !i#ana !a'at #engan6a# !an #e#-a)aakan na*a i-u !an 'erke#-angan ke)i!u'an  janin.Ke)a#ilan !i luar kan!ungan juga #eru'akan sala) satu 'ene-a- uta#a ke#atian sang i-u !an u#u#na terja!i 'a!a tri#ester 1. Ke)a#ilan !iluar kan!ungan #e#-eri 'eluang akar 'lasenta #elekat 'a!a saluran telur. Dengan !e#ikian saluran telur akan #engala#i 'en!ara)an ke6il ang -erulang5ulang ke#u!ian e#-ri ang #elekat 'a!a saluran telur terse-ut akan le'as se6ara s'ntan 0a-rtus tu-a3. Ha#il !iluar ra)i# ti!ak akan !a'at !i'erta)ankan karena -ila e#-ri #ene#'el 'a!a saluran telur  akan #engaki-atkan saluran telur terse-ut -engkak !an 'e6a). Ber!asarkan te#'at i#'lantasina ke)a#ilan ekt'ik = 1. Pars interstisial tu-a 2. Pars is#ika tu-a (. Pars a#'uralis tu-a @. Ke)a#ilan infun!i-ulu# tu-a 8. Ke)a#ilan a-!#inal 'ri#er atau sekun!er 

B.

PENFEBAB "e-agian -esar ke)a#ilan ekt'ik terja!i 'a!a tu-a se)ingga setia' gangguan 'a!a tu-a ang !ise-a-kan infeksi akan #eni#-ulkan gangguan !ala# 'erjalanan )asil knse'si #enuju ra)i#. "e-agai ga#-aran 'ene-a- ke)a#ilan ekt'ik !a't !ija-arkan se-agi -erikut =

1.

7angguan 'a!a lu#en tu-a a.

Infeksi #eni#-ulkan 'erlengketan en!sal'ing se)ingga #ene#'itkan lu#en

 -.

Hi''lasia tu-a se)ingga lu#enna #ene#'it

6.

%'erasi 'lastik 'a!a tu-a 0rekntruksi3 atau #ele'askan 'erlengketan !an teta' #ene#'itkan tu-a

2.

7angguan !i luar tu-a a.

Ter!a'at en!#etrisis tu-a se)ingga #e#'er-esar ke#ungkinan i#'lantasi

 -.

Ter!a'at !i/entrikel 'a!a lu#en tu-a

6.

Ter!a'at 'erlengketan sekitar tu-a se)ingga #e#'erke6il lu#en tu-a

!.

Ke#ungkinan #igrasi eksternal4 se)ingga )asil knse'si #en6a'ai tu-a !ala# kea!aan  -lastula Dengan terja!ina i#'lantasi !i !ala# lu#en tu-a !a'at terja!i -e-era'a ke#ungkinan =

1. a.

Hasil knse'si #ati !ini Te#'atna ti!ak #ungkin #e#-erikan kese#'atan tu#-u) ke#-ang )asil knse'si #ati se6ara !ini

 -.

Karena ke6ilna ke#ungkinan !iresr-si

2. Terja!i a-rtus a.

Kese#'atan -erke#-ang ang sangat ke6il #ene-a-kan )asil knse'si #ati !an le'as !ala# lu#en

 -.

Le'asna )asil knse'si #eni#-ulkan 'er!ara)n !ala# lu#en tu-a atau keluar lu#en serta #e#-entuk ti#-unan !ara)

6.

Tu-a ta#'ak -er*arna -iru 'a!a saat !ilakukan 'erasi

(.

Tu-a fall'ii

a.

Karena ti!ak !a'at -erke#-ang !engan -aik #aka tu-a !a'at 'e6a)

 -.

$njt /illi #ene#-us tu-a4 se)ingga terja!i ru'ture ang #eni#-ulkan ti#-unan !ara) ke !ala# ruangan a-!#en.

6.

&u'ture tu-a #ene-a-kan )asil knse'si terle#'ar keluar !an ke#ungkinan untuk  #elakukan i#'lantasi #enja!i ke)a#ilan a-!#inal sekun!er 

!.

Ke)a#ilan a-!#inal !a'at #en6a'ai 6uku' -esar. ,AKT%& P&EDI"P%"I"I

1.

A&T 0assiste! re'r!u6ti/e te6)nlgies3

2.

In /iltr fertili>atin

(.

&i*aat #erkk 

@.

Kerusakan tu-a karena ke)a#ilan

8.

Perta#-a)an usia i-u

:.

&i*aat sal'ingitis

;.

Perlekatan lu#en

9.

Kelainan anat#i tu-a eks'se !iet)lstil-esterl5DE" intrauteri

.

&i*aat 'erasi 'a!a tu-a fall'ii

1+. Tu-a 'as6a tera'i knser/atif 'a!a ke)a#ilan ekt'ik  11. Migrasi eksternal )r#ne eksgen 12. Ke)a#ilan ang terja!i 'a!a 'asien !engan kntrase'si ral ang )ana #engan!ung 'rgestin 0 'rgestin5nl 'ill3 !ise-a-kan le) efek relaksasi tt 'ls 'rgesterne 1(. &i*aat a-rtus C.

EPIDEM%L%7I ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik ang se-enarna sukar !ite#ukan. 7ejala ke)a#ilan ekt'ik  terganggu ang !ini ti!ak selalu jelas4 se)inggati!ak !i-uat !iagnsisna. Ti!ak se#ua

ke)a#ilan ekt'ik -erak)ir !engan a-rtus !ala# tu-a atau ru'ture tu-a. "e-agian )asil knse'si #ati !an 'a!a u#ur #u!a ke#u!ian !iresr-si. Pa!a )al ang terak)ir ini 'en!erita )ana #engelu) )ai!na terla#-at untuk -e-era'a )ari. Di ru#a) sakit Dr. Ci't Mangunkusu# 'a!a ta)un 19; ter!a'at 18( ke)a#ilan ekt'ik  !iantara @.++; 'ersalinan atau 1 !iantara 2: 'ersalinan. Dala# ke'ustakaan frekuensi ke)a#ilan ekt'ik antara 1=29 sa#a'i 1=(2 tia' ke)a#ilan. Pe#akaian anti-iti6 !a'at #eningkatkan frekuensi ke)a#ilan ekt'ik. Anti-itika !a'at #e#'erta)ankan ter-ukana tu-a ang #engala#i infeksi4 teta'i 'erlengketan #ene-a-kan  'ergerakan silia !an 'eristalti6 tu-a terganggu !an #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang !i-ua)i !ari a#'ulla ke ra)i# se)ingga i#'lantasi terja!i 'a!a tu-a. Kntrase'si juga !a'at #e#'engaru)i frekuensi ke)a#ilan ekt'ik ter)a!a' ju#la) kela)iran !i ru#a) sakit atau #asarakat. Banak *anita !ala# #asa re'r!uksi tan'a fa6tr   're!is'sisi untuk ke)a#ilan ekt'ik #e#-atasi kela)iran !engan kntrase'si4 se)ingga ju#la) kela)iranturun !an frekuensi ke)a#ilan ekt'ik ter)a!a' kela)iran se6ara relati/e #eningkat. "elain IUD !a'at #en6ega) se6ara efektif ke)a#ilan intrauterine4 teta'i ti!ak #e#'engaru)i keja!ian ke)a#ilan ekt'ik. "e-agian -esar *anita ang #engala#i ke)a#ilan ekt'ik -eru#ur 2+5@+ ta)un !engan u#ur rata5rata (+ ta)un. ,rekuensi ke)a#ilan ekt'ik ang -erulang !ila'rkan -erkisar antara +51@4:. D. PAT%,I"I%L%7I Prses i#'lantasi /u# ang !i-ua)i4 ang terja!i !i tu-a 'a!a !asarna sa#a !engan )alna !i ka/u# uteri. Telur !i tu-a -erni!asi se6ara klu#ner atau interklu#ner. Pa!a ang  'erta#a telur -eri#'lantasi 'a!a ujung atau sisi jnjt en!sal'ing. Perke#-angan telur  selanjutna !i-atasi le) kurangna /askularisasi !an -iasana telur #ati se6ara !ini !an ke#u!ian !iresr-si. Pa!a ni!asi se6ara interklu#ner telur -erni!asi antara 2 jnjt en!sal'ing. "etela) te#'at ni!asi tertutu'4 #aka telur !i'isa)kan !ari lu#en tu-a le) la'isan  jaringan ang #eneru'ai !si!ua !an !ina#akan 'seu!ka'sularis. Karena 'e#-entukan !esi!ua !i tu-a ti!ak se#'urna #ala)an ka!ang5ka!ang ti!ak ta#'ak4 !engan #u!a) /illi krialis #ene#-us en!sal'ing !an #asuk ke !ala# la'isan tt5tt tu-a !engan #erusak   jaringan !an 'e#-ulu) !ara). Perke#-angan janin selanjutna -ergantung 'a!a -e-era'a fa6tr4

se'erti te#'at i#'lantasi4 te-alna !in!ing tu-a4 !an -anakna 'er!ara)an ang terja!i le) in/asi trf-las. Di -a*a) 'engaru) )r#ne estrgen !an 'rgesterne !ari kr'us luteu# gra/i!itatis !an trf-las4 uterus #enja!i -esar !an le#-ek? en!#etriu# !a'at -eru-a) 'ula #enja!i !esi!ua. Da'at !ite#ukan 'ula 'eru-a)an5'eru-a)an 'a!a en!#etriu# ang !ise-ut fen#ena Arias5"tella. "el e'itel #e#-esar !engan intina )i'ertrfik4 )i'erkr#atik4 l-uler4 !an  -er-entuk tak teratur. "it'las#a sel !a'at -erlu-ang5lu-ang atau -er-usa !an ka!ang5ka!ang !ite#ukan #itsis. Peru-a)an terse-ut )ana !ite#ukan 'a!a se-agian ke)a#ilan ekt'ik. "etela) janin #ati4 !esi!ua !ala# uterus #engala#i !egenerasi !an ke#u!ian !ikeluarkan  -erke'ing5ke'ing4 teta'i ka!ang5ka!ang !ile'askan se6ara utu)4 'er!ara)an ang !iju#'ai 'a!a ke)a#ilan ekt'ik terganggu -erasal !ari uterus !an !ise-a-kan le) 'ele'asan !esi!ua ang !egeneratif. Mengenai nasi- ke)a#ilan !ala# tu-a ter!a'at -e-era'a ke#ungkinan. Karena tu-a -ukan te#'at untuk 'ertu#-u)an )asil knse'si4 ti!ak #ungkin janin -ertu#-u) se6ara utu) se'erti !ala# uterus. "e-agian -esar ke)a#ilan tu-a terganggu 'a!a u#ur ke)a#ilan antara : sa#'ai 1+ #inggu.

1. Hasil knse'si #ati !ini atau !iresr-si Pa!a i#'lantasi se6ara klu#ner4 /u# ang !i-ua)i 6e'at #ati karena /askularisasi kurang4 !an !engan #ua) terja!i resr-si ttal. Dala# kea!aan ini 'en!erita ti!ak #engelu) a'a5a'a4 )ana )ai!na terla#-at untuk -e-era'a )ari. 2. A-rtus ke !ala# lu#en tu-a Per!ara)an ang terja!i karena 'e#-ukaan 'e#-ulu)5'e#-ulu) !ara) le) /illi kriales  'a!a !in!ing tu-a !i te#'at i#'lantasi !a'at #ele'askan #i!iga) !ari !in!ing terse-ut -ersa#a5 sa#a !engan r-ekna 'seu!ka'sularis.Pele'asan ini !a'at terja!i se-agian atau seluru)na4 tergantung 'a!a !erajat 'er!ara)an ang ti#-ul.Bila 'ele'asan #eneluru)4 #u!iga) !engan sela'utna !ikeluarkan !ala# lu#en tu-a !an ke#u!ian !i!rng le) !ara) kea ra) stiu# tu-a a-!#inal.,rekuensi a-rtus !ala# tu-a tergantung 'a!a i#'lantasi telur ang !i-ua)i. A-rtus ke lu#en tu-a le-i) sering terja!i 'a!a ke)a#ilan 'ars a#'ullaris4 se!angkan 'ene-usan !in!ing tu-a le) /illi krialis ke ara) 'eritneu# -iasana terja!i 'a!a ke)a#ilan 'ars is#ika. Per-e!aan ini !ise-a-kan karena lu#en 'ars a#'ullaris le-i) luas4 se)ingga !a'at #engikuti

le-i) #u!a) 'ertu#-u)an )asil knse'si !i-an!ingkan !engan -agian is#us !engan 4lu#en se#'it. Pa!a 'ele'asan )asil knse'si ang tak se#'urna 'a!a a-rtus4 'er!ara)an akan terus  -erlangsung !ari se!ikit5se!ikit le) !ara)4 se)ingga -eru-a) #enja!i #la kruenta. Per!ara)an ang -erlangsung terus #ene-a-kan tu-a #e#-esar !an ke-iru5-iruan 0)e#atsal'ing34 selanjutna !ara) #engalir ke rngga 'erut #elalui stiu# tu-a. Dara) ini akan -erku#'ul !i ka/u# Duglas !an akan #e#-entuk )e#atkel retruterina. (. &u'tur !in!ing tu-a &u'ture tu-a sering terja!i -ila /u# -eri#'lantasi 'a!a is#us !an -iasana 'a!a ke)a#ilan #u!a. "e-alikna ru'ture 'a!a 'ars interstisial terja!i 'a!a ke)a#ilan ang le-i) lanjut. ,a6tr  uta#a ang #ene-a-kan ru'ture iala) 'ene#-usan /illi kriales ke !ala# la'isan #uskularis tu-a terus ke 'eritneu#. &u'ture !a'at terja!i se6ara s'ntan atau karena trau#a ringan se'erti kitus !an 'e#eriksaan /aginal. Dala# )al ini akan terja!i 'er!ara)an !ala# rngga 'erut4 ka!ang5ka!ang se!ikit4 ka!ang5ka!ang -anak4 sa#'ai #eni#-ulkan sk !an ke#atian. Bila  'seu!ka'sularis ikut 'e6a)4 #aka terja!i 'ula 'er!ara)an !ala# lu#en tu-a. Dara) !a'at #engalir ke !ala# rngga 'erut #elalui stiu# tu-a a-!#inal. Bila 'a!a a-rtus !ala# tu-a stiu# tu-a terseu#-at4 ru'ture sekun!er !a'at terja!i. Dala# )al ini !in!ing tu-a4 ang tela) !ila'isi le) in/asi trf-las4 'e6a) karena tekanan !ara) !ala# tu-a. Ka!ang5ka!ang ru'ture terja!i !i ara) liga#entu# latu# !an ter-entuk )e#at#a intraliga#enter antara 2 la'isan liga#entu# itu. $ika janin )i!u' terus4 ter!a'at ke)a#ilan intraliga#enter. Pa!a ru'ture ke rngga 'erut seluru) janin !a'at keluar !ari tu-a4 teta'i -ila r-ekan tu-a ke6il4 'er!ara)an terja!i tan'a )asil knse'si !ikeluarkan !ari tu-a. Bila 'en!erita ti!ak  !i'erasi !an ti!ak #eninggal karena 'er!ara)an4 nasi- janin -ergantung 'a!a kerusakan ang !i!erita !an tuana ke)a#ilan. Bila janin #ati !an #asi) ke6il !a'at !iresr-si seluru)na4 -ila  -esar4 kelak !a'at !iu-a) #enja!i lit'e!in. $anin ang !ikeluarkan !ari tu-a !engan #asi) !iselu-ungi le) kantng a#nin !an !engan  'lasenta #asi) utu)4ke#ungkinan tu#-u) terus !ala# ngga 'erut4 se)ingga akan terja!i ke)a#ilan a-!#inal sekun!er. Untuk #en6aku'i ke-utu)an #akanan janin4 'lasenta !ari tu-a akan #eluas i#'lantasina ke jaringan sekitarna4 #isalna ke se-agian uterus4 liga#entu# latu#4 !asar 'anggul !an usus.

PATHAF= KLA"I,IKA"I Menurut Ta-er 01@34 #a6a#5#a6a# ke)a#ilan ekt'ik -er!asarkan te#'at i#'lantasina antara lain= 1. Ke)a#ilan A-!#inal Ke)a#ilan atau gestasi ang terja!i !ala# ka/u# 'eritniu#. 0sinni#= ke)a#ilan intra'eritnial3

2. Ke)a#ilan A#'ula Ke)a#ilan ekt'ik 'a!a 'ars a#'ularistu-a fal'ii. U#u#na -erak)ir se-agai a-rtus tu-a (. Ke)a#ilan "er/ikal 7estasi ang -erke#-ang -ila /u# ang tela) !i-ua)i -eri#'lantasi !ala# kanalis ser/ikalis uteri @. Ke)a#ilan Hetert'ik k#-inasi Ke)a#ilan -ersa#aan intauterin !an ekstrauterin 8. Ke)a#ilan Krnu 7estasi ang -errke#-ang !ala# krnu uteri :. Ke)a#ilan Interstisial Ke)a#ilan 'a!a 'ars interstisial tu-a fal'ii ;. Ke)a#ilan Intraliga#enter  Kertu#-u)an janin !an 'lasenta !iantara li'atan liga#entu#4 estela ru'turna ke)a#ilantu-a #elalui!asar !ari tu-a fal'ii 9. Ke)a#ilan Is#ik  7estasi 'a!a 'ars is#ikus tu-a fal'ii . Ke)a#ilan %/arial Bentuk ang jarang !ari ke)a#ilan ekt'ik !i#ana -lastlisis -eri#'lantasi 'a!a 'er#ukaan /ariu# 1+. Ke)a#ilan tu-a Ke)a#ilan ekt'ik 'a!a setia' -agian !ari tu-a fal'ii E.

7E$ALA KLINI"

7a#-aran klinik ke)a#ilan ekt'ik -er/ariasi !ari -entuk a-rtus tu-a atau terja!i ru'ture tu-a. Mungkin !iju#'ai rasa neri !an gejala )a#il #u!a. Pa!a 'e#eriksaan !ala# ter!a'at  'e#-esaran uterus ang ti!ak sesuai !engan tua ke)a#ilan !an -elu# !a'at !ira-a ke)a#ilan  'a!a tu-a4 karena tu-a !ala# kea!aan le#-ek. Bila terja!i gangguan ke)a#ilan tu-a4 gejalana tergantung 'a!a tua ke)a#ilan tu-a4 la#ana ke !ala# rngga a-!#en4 ju#la) !ara) ang ter!a'at !ala# rngga a-!#en4 !an kea!aan u#u# i-u se-elu# ke)a#ilan terja!i. Dengan !e#ikian trias gejala klinik )a#il ekt'ik terganggu se-agai -erikut = 1. A#enrea a.

La#ana a#enrea -er/ariasi !ari -e-era'a )ari sa#'ai -e-era'a -ulan

 -.

Dengan a#enrea !a'at !iju#'ai tan!a5tan!a ke)a#ilan #u!a4 aitu #rning si6kness4 #ual5 #ual4 terja!i 'erasaan ngi!a#. 2. Terja!i neri a-!#en

a.

Neri a-!#en !ise-a-kan ke)a#ilan tu-a ang 'e6a)

 -.

&asa neri !a'at #enjalar ke seluru) a-!#en tergantung !ari 'er!ara) !i !ala#na

6.

Bila rangsangan !ara) !ala# a-!#en #en6a'ai !iafrag#a4 !a'at terja!i neri !i !aera) -a)u

!.

Bila !ara)na #e#-entuk )e#atkel aitu ti#-unan !i !aera) ka/u# Duglas akan terja!i rasa neri !i -agian -a*a) !an saat -uang air -esar 

(. Per!ara)an a.

Terja!ina a-rtus atau ru'ture ke)a#ilan tu-a ter!a'at 'er!ara)an ke !ala# ka/u# a-!#en !ala# ju#la) ang -er/ariasi

 -.

Dara) ang terti#-un !ala# ka/u# a-!#en ti!ak -erfungsi se)ingga terja!i gangguan ! ala# sirkulasi u#u# ang #ene-a-kan na!i #eningkat4 tekanan !ara) #enurun sa#'ai jatu) !ala# kea!aan sk 

6.

Hilangna !ara) !ari 'ere!aran !ara) u#u# ang #engaki-atkan 'en!erita ta#'ak ane#is4 !aera) ujung ekstre#itas !ingin4 -erkeringat !ingin4 kesa!aran #enurun4 !an 'a!a a-!#en ter!a'at ti#-unan !ara)

!.

"etela) ke)a#ilanna #ati4 !esi!ua !ala# ka/u# uteri !ikeluarkan !ala# -entuk !esi!ua s'uria4 seluru)na !ikeluarkan -ersa#a !an !ala# -entuk 'er!ara)an )ita# se'erti #enstruasi.

"elain gejala klinis !iatas4 ter!a'at tan!a5tan!a untuk #engeta)ui ke)a#ilan ekt'ik aitu = 1.

A-!#en tegang = rasa tegang a-!#en ang generali>e! atau l6ali>e!

2.

Neri gang ser/iks

(.

Ketegangan 'a!a a!neksa ter!a'at 'a!a ;8 ke)a#ilan ekt'ik 

@.

Massa a!neksa. Masa unilateral 'a!a a!neksa !a'at !ira-a 'a!a sa#'ai setenga) kasus ke)a#ilan ekt'ik 

8.

Ka!ang5ka!ang !ite#ukan #asa 'a!a ka/u# Duglas atau )e#atkele

:.

Peru-a)an 'a!a uterus = ter!a'at 'eru-a)an se'erti ke)a#ilan nr#al

,.

PEME&IK"AAN PENUN$AN7 Kesukaran #e#-uat !iagnsis ang 'asti 'a!a ke)a#ilan ekt'ik -elu# terganggu !e#ikian  -esarna4 se)ingga se-agian -esar 'en!erita #engala#i a-rtus tu-a atau ru'ture tu-a se-elu# kea!aan #enja!i jelas. Bila !i!uga a!a ke)a#ilan ekt'ik ang -elu# terganggu4 #aka  'en!erita segera !ira*at !i ru#a) sakit. Alat -antu !iagnsti6 ang !a'at !igunakan iala) ultrasngrafi4 la'arsk'i atau kul!sk'i. Diagnsis ke)a#ilan ekt'ik terganggu 'a!a jenis #en!a!ak ti!ak -anak #engala#i kesukaran4 teta'i 'a!a jenis #ena)un atau ati'ik -isa sulit sekali. Untuk #e#'ertaja# !iagnsis4 #aka 'a!a tia' *anita !ala# #asa re'r!uksi !engan kelu)an neri 'a!a 'erut  -agian -a*a) atau kelainan )ai!4 ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik )arus !i'ikirkan. Pa!a u#u#na !engan ana#nesis ang teliti !an 'e#eriksaan ang 6er#at !iagnsis !a'at !itegakkan4 *alau'un -iasana alat -antu !iagnsti6 se'erti kul!sentesis4 ultrasngrafi !an la'arsk'i #asi) !i'erlukan ana#nesis. Hai! -iasana terla#-at untuk -e-era'a *aktu !an ka!ang5ka!ang ter!a'at gejala su-ektif ke)a#ilan #u!a. Neri 'erut -agian -a*a)4 neri -a)u4 tenes#us4 !a'at !inatakan. Per!ara)an 'er /agina# terja!i setela) neri 'erut -agian -a*a). Pe#eriksaan ang !ilakukan aitu = 1.

Pe#eriksaan u#un = 'en!erita ta#'ak kesakitan !an 'u6at4 'a!a 'er!ara)an !ala# rngga  'erut tan!a5tan!a sk !a'at !ite#ukan. Pa!a jenis ti!ak #en!a!ak 'erut -agian -a*a) )ana se!ikit #enge#-ung !an neri tekan.

2.

Pe#eriksaan gineklgi = tan!a5tan!a ke)a#ilan #u!a #ungkin !ite#ukan. Pergerakan ser/iks #ene-a-kan rasa neri. Bila uterus !a'at !ira-a4 #aka akan tera-a se!ikit #e#-esar  !an ka!ang5ka!ang tera-a tu#r !i sa#'ing uterus !engan -atas ang sukar !ite#ukan. Ka/u# Duglas ang #ennjl !an neri5ra-a #enunjukkan a!ana )e#atkel retruterina. "u)u ka!ang5ka!ang naik4 se)ingga #enukarkan 'er-e!aan !enga infeksi 'el/ik.

(.

Pe#eriksaan la-ratriu# = 'e#eriksaan )e#gl-i# !an ju#la) sel !ara) #era) -erguna !ala# #enegakkan !iagnsis ke)a#ilan ekt'ik terganggu4 teruta#a -ila a!a tan!a5tan!a  'er!ara)an !ala# rngga 'erut. Pa!a kasus jenis ti!ak #en!a!ak -iasana !ite#ukan ane#ia4 teta'i )arus !iingat -a)*a 'enurunan )e#gl-in -aru terli)at setela) 2@ ja#. Peng)itungan leuksit se6ara -erturut #enunjukkan a!ana 'er!ara)an -ila leuksitsis #eningkat. Untuk  #e#-e!akan ke)a#ilan ekt'ik !ari infeksi 'el/ik4 !a'at !i'er)atikan ju#la) leuksit. $u#la) leuksit ang #ele-i)i 2+.+++ -iasana #enunjuk 'a!a kea!aan ang terak)ir. Tes ke)a#ilan  -erguna a'a-ila 'sitif. Akan teta'i tes negati/e ti!ak #eningkirkan ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terganggu karena ke#atian )asil knse'si !an !egenerasi trf-las #ene-a-kan  'r!uksi )u#an 6)rini6 gna!tr'in #enurun !an #ene-a-kan tes negati/e.

@.

Kul!sentris = a!ala) suatu 6ara 'e#eriksaan untuk #engeta)ui a'aka) ka/u# Duglas a!a !ara). Cara ini a#at -erguna !ala# #e#-antu #e#-uat !iagnsis ke)a#ilan ekt'ik  terganggu. Teknikna =

a.

Pen!erita !i-aringkan !ala# 'sisi litt#i

 -.

ul/a !an /agina !i-ersi)kan !engan antise'ti6

6.

"'e6ulu# !i'asang !an -i-ir -elakang 'rsi !ije'it !engan 6una# ser/ik ? !engan traksi ke !e'an se)ingga frniks 'sterir ta#'ak 

!.

$aru# s'inal n 19 !itusukkan ke !ala# ka/u# Duglas !an !engan se#'rit 1+ #l !ilakukan  'eng)isa'an

e.

Bila 'a!a 'eng)isa'an !ite#ukan !ara)4 #aka isina !ise#'rtkan 'a!a kain kasa !an  'er)atikan a'aka) !ara) ang !ikeluarkan #eru'akan =

1.

Dara) segar -er*arna #era) ang !ala# -e-era'a #enit akan #e#-eku? !ara) ini -erasal !ari arteri atau /ena ang tertususk 

2.

Dara) tua -er*arna 6klat sa#'ai )ita# ang ti!ak #e#-eku4 atau ang -eru'a -ekuan ke6il5 ke6il? !ara) ini #enunjukkan a!ana )e#atkel retruterina.

8.

Ultrasngrafi = -erguna !al#a !iagnsti6 ke)a#ilan ekt'ik. Diagnsis 'asti iala) a'a-ila !ite#ukan kantng gestasi !i luar uterus ang !i !ala#na ta#'ak !enut jantung janin. Hal ini )ana ter!a'at 'a!a  8  kasus ke)a#ilan ekt'ik. alau'un !e#ikian4 )asil ini #asi) )arus !iakini lagi -a)*a ini -ukan -erasal !ari ke)a#ilan intrauterine 'a!a kasus uternus -ikrnis.

:.

La'arsk'i = )ana !igunakan se-agai alat -antu !iagnsti6 terak)ir untuk ke)a#ilan ekt'ik4 a'a-ila )asil 'enilaian 'rse!ur !iagnsti6 ang lain #eragukan. Melalui 'rse!ur la'arsk'ik4

alat kan!ungan -agian !ala# !a'at !inilai. "e6ara siste#atis !inilai kea!aan uterus4 /ariu#4 tu-a4 ka/u# Duglas !an liga#entu# latu#. A!ana !ara) !ala# rngga 'el/is #ungkin #e#'ersulit /isualisasi alat kan!ungan4 teta'i )al ini #enja!i in!ikasi untuk #elakukan la'art#i. 7.

PENATALAK"ANAAN Penanganan ke)a#ilan ekt'ik 'a!a u#u#na a!ala) la'arat#i. Pa!a la'art#i  'er!ara)an selekas #ungkin !i)entikan !engan #enje'it -agian !ari a!neksa ang #enja!i su#-er 'er!ara)an.Kea!aan u#u# 'en!erita terus !i'er-aiki !an !ara) !ala# rngga 'erut se-anak #ungkin !ikeluarkan. Dala# tin!akan !e#ikian4 -e-era'a )al ang )arus !i'er)atikan !an !i'erti#-angkan4 aitu se-agai -erikut =

1.

Kn!isi i-u 'a!a saat itu

2.

Keinginan i-u untuk #e#'erta)ankan fungsi re'r!uksina

(.

Lkasi ke)a#ilan ekt'ik 

@.

Kn!isi anat#is rgan 'el/is

8.

Ke#a#'uan teknik -e!ak #ikr !kter 

:.

Ke#a#'uan teknlgi fertilitasi in /itr sete#'at Hasil 'erti#-angan ini #enentukan a'aka) 'erlu !ilakukan sal'ingekt#i 'a!a ke)a#ilan tu-a atau !a'at !ilakukan 'e#-e!a)an knser/atif. A'a-ila kn!isi i-u #e#-uruk4 #isalna !ala# kea!aan sk4 le-i) -aik !ilakukan sal'ingekt#i . 'a!a kasus ke)a#ilan ekt'ik !i 'ars sa#'ularis tu-a ang -elu# 'e6a) -iasana !itangani !engan #enggunakan ke#tera'i untuk  #eng)in!ari tin!akan 'e#-e!a)an. Penanganan 'a!a ke)a#ilan ekt'ik !a'at 'ula !engan transfusi4 infus4 ksigen4 atau kalau !i6urigai a!a infeksi !i-erikan juga anti-itika !an antiinfla#asi."isi5sisi !ara) !i keluarka !an !i -ersi)kan se!a'at #ungkin su'aa 'ene#-u)an le-i) 6e'at !an )arus !i ra*at ina' !i ru#a) sakit.

K%N"EP DA"A& A"KEP PADA IBU DEN7AN KEHAMILAN EKT%PIK 

A. 1.

PEN7KA$IAN I!entitas Pasien = Na#a 4u#ur4 seks4 ala#at4 suku4 -angsa4 'en!i!ikan4 'ekerjaan4 !an  'enanggungja*a-na.

2.

Kelu)an uta#a = #ual4 #unta)4 neri a-!#en

(.

&i*aat 'enakit

a.

Menanakan 'enakit ang 'erna) !i!erita 'asien se-elu#na

 -.

Menanakan 'enakit ang se!ang !iala#i sekarang

6.

Menanakan a'aka) 'asien 'erna) #enjalani 'erasi

@.

&i*aat keluarga

a.

Menanakan a'aka) !i keluarga 'asien a!a anggta keluarga ang #en!erita 'enakit #enular krnis

 -.

Menanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina a!a ang #e#iliki 'enakit keturunan

6.

Menanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina 'erna) #ela)irkan atau )a#il anak  ke#-ar !engan k#'likasi

8.

&i*aat -stetrik=

a.

Menanakan siklus #enstruasi a'aka) teratur atau ti!ak 

 -.

Menanakan -era'a kali i-u itu )a#il

6.

Menanakan -era'a la#a setela) anak !ila)irkan !a'at #enstruasi !an -era'a -anak   'engeluaran l6)ea

!.

Menanakan jika !atang #enstruasi terasa sakit

e.

Menanakan a'aka) 'asien 'erna) #engala#i a-rtus

f.

Menanakan a'aka) !i ke)a#ilan se-elu#na 'erna) #engala#i kelainan

g.

Menanakan a'aka) anak sakit 'anas setela) !ila)irkan

).

Menanakan a'aka) 'asien #enggunakan alat kntrase'si !ala# ra)i#

:.

Data Bi5Psik5"sial5"'iritual 0Data ,kus3.

a.

Makan #inu# tan!a = nafsu #akan #enurun 0anreksia34 #ual #unta)4 #uksa -i-ir kering4  'u6at.

 -.

Eli#inasi tan!a = BAB

= knsti'asi4 neri saat BAB

BAK

= "ering ken6ing

6.

Akti/itas tan!a = neri 'erut saat #engangkat -en!a -erat4 terli)at e!e#a 'a!a ekstre#itas  -a*a) 0tungkai kaki3

;.

Pe#eriksaan U#u#

a.

Ins'eksi

5 Terli)at tan!a 6ullen aitu sekitar 'usat atau linia al-a keli)atan -iru4 )ita# !an le-a# 5 Terli)at gelisa)4 'u6at4 ane#i4 na!i ke6il4 tensi ren!a)  -.

Pa!a 'al'asi 'erut !an 'erkusi

5 Ter!a'at tan!a5tan!a 'er!ara)an intra a-!#inal 0s)ifting !ullness3 5 Neri tekan )e-at 'a!a a-!#en 5 Duglas 6ris'= rasa neri )e-at 'a!a 'enekanan ka/u# Duglasi 5 Ka/u# !uglasi tera-a #ennjl karena terku#'ulna !ara). 5 Tera-a #assa retruterin 0#assa 'el/is3 6.

Neri -a)u karena 'erangsangan !iafrag#a

!.

Neri aun saat #enggerakkan 'rsi !an ser/ik i-u akan sangat sakit

9.

Pe#eriksaan Diagnsti6

a.

Pe#eriksaan la-ratriu#

5 Pe#eriksaan H- setia' satu ja# #enunjukkan 'enurunan ka!ar H5 Ti#-ul ane#ia -ila tela) le*at -e-era'a *aktu 5 Leuksitsis ringan 0 J 18+++3  -.

Pe#eriksaan tes ke)a#ilan Tes -aru ang le-i) sensiti/e -erguna karena le-i) #ungkin 'sitif 'a!a ka!ar HC7 ang le-i) ren!a)

6.

Pe#eriksaan kul!sintesis

5 Untuk #engeta)ui a!aka) !ara) !ala# ka/u# !uglasi 5

Untuk #e#astikan 'er!ara)an intra'eritnial !an !a'at #e#-erikan )asil negati/e 'alsu atau  'sitif 'alsu

!.

Diagnsti6 la'arsk'i Untuk #en!iagnsis 'enakit 'a!a rgan 'el/is ter#asuk ke)a #ilan ekt'ik 

e.

Ultra sngrafi 0U"73 Untuk #en!iagnsis ke)a#ilan tu-a !i#ana jika kantng ketu-an -isa terli)at !engan jelas !ala# ka/u# uteri #aka ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terja!i

f.

Diagnsti6 kl't#i Infeksi langsung tu-a fall'i !an /ariu#. Prse!ur ini ti!ak !ilakukan lagi karena )asil kurang #e#uaskan

g.

Diagnsti6 kuretase Pe#-e!a)an antara a-rtus i#inens atau ink#'litus 'a!a ke)a#ilan intrauteri !engan ke)a#ilan tu-a. Dite#ukanna !esi!ua saja !ala# )asil kuret uterus ang #enunjukan ke)a#ilan ekstrauteri

B.

DIA7N%"A KEPE&AATAN Ke#ungkinan !iagnsis ke'era*atan ang #un6ul a!ala) se-agai -erikut = 1.

Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'er!ara)an ang le-i) -anak 'a!a uterus

2.

Defisit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'ture 'a!a lkasi i#'lantasi 4 'er!ara)an

(.

Neri ang -er)u-ungan !engan ru'ture tu-a fall'ii4 'er!ara)an intra'eritnial

@.

Kele#a)an -er)u-ungan !engan -anakna !ara) ang keluar saat 'er!ara)an

8.

Ber!uka -er)u-ungan !engan ke#atian janin

:.

Ansietas -er)u-ungan !engan 'rses akan !ilakukanna 'e#-e!a)an

;.

Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.

Pst ' 1.

Neri akut -er)u-ungan !engan !iskntinuitasjaringan kulit sekun!er aki-at la'art#i

2.

&isik infeksi -er)u-ungan !engan luka 'erasi !an 'e#asangan alat5alat 'era*atan

C. uan

INTE&EN"I 1. Peru-a)an 'erfusi jaringan -er)u-ungan !engan 'er!ara)an ang le-i) -anak 'a!a uterus = 'asien #a#'u #en!e#nstrasikan 'erfusi ang a!ekuat se6ara in!i/i!ual Kriteria )asil = 5 Kulit )angat !an kering 5 A!a na!i 'erifer < kuat 5 Tan!a /ital !ala# -atas nr#al 5 Pasien sa!ar<-errientasi 5 Kesei#-angan 'e#asukan<'engeluaran 5 Tak a!a e!e#a Inter/ensi

&asinal

5

A*asi tan!a /ital4 kaji 'engisisn 5 Me#-erikan infr#asi tentang ka'iler4 *arna kulit atau #e#-ran !erajat
Kaji res'n /er-al #ela#-at4 Da'at #engin!ikasikan gangguan #u!a) terangsang4 agitasi4 funsi sere-ral karena )i'ksia atau gangguan #e#ri4 -ingung !efisiensi /ita#in B12

Catan kelu)an rasa !ingin. 5 ,ase knstriksi 0rgan /ital3 Perta)ankan su)u lingkungan !an #enurunkan sirkulasi 'erifer. tu-u) )angat sesuai in!ikasi Kena#anan 'asien atau ke-utu)an rasa )angat )arus sei#-ang !engan ke-utu)an untuk #eng)in!ari 'anas  -erle-i)an 'en6etus fas!ilatasi 0'enurunan 'erfusi rgan3 Kla-rasi = Meningkatkan ju#la) sel 'e#-a*a 5 Berikan "DM ang ksigen ? #e#'er-aiki !efisiensi lengka'<'a6ke!4 'r!uk !ara) untuk #enurunkan risik 'er!ara)an. sesuai in!ikasi. A*asi ketat untuk  k#'likasi tranfusi Berikan ksigen ta#-a)an sesuai Me#aksi#alkan transfer ksigen ke in!ikasi  jaringan.

2.

Defisit /lu#e 6airan ang -er)u-ungan !engan ru'ture 'a!a lkasi i#'lantasi 4 'er!ara)an Tujuan )asil

= Di)ara'kan 'asien #enunjukkan /lu#e 6airan ang a!ekuat !engan Kriteria = 5 Tan!a /ital sta-il 5 Na!i tera-a 5 Haluaran urine4 -erat jenis !an 'H !ala# -atas nr#al Inter/ensi 5 A*asi tekanan frekuensi jantung

!ara)

&asinal !an Peru-a)an !a'at #enunjukkan efek  )i'/le#ik 0'er!ara)an
E/aluasi turgr kulit4 'engisian In!i6atr langsung status ka'iler !an kn!isi u#u# 6airan<)i!rasi #e#-ran #uksa Catat res'n fisilgis in!i/i!ual "i#t#atlgi !a'at -erguna !ala#

 'asien ter)a!a' 'er!ara)an #isalna = 'eru-a)an #ental4 kele#a)an4 gelisa4 ansietas4 'u6at4  -erkeringat4 ta6i'nea4 'eningkatan su)u.

#engukur -erat< la#ana e'is!e  'er!ara)an. Me#-urukna gejala !a'at #enujukkan -erlanjutna  'er!ara)an atau ti!ak a!ekuatna  'enggantian 6airan.

Perta)ankan 'en6atatan akurat su- Ptensial kele-i)an tranfusi 6airan ttal 6airan < !ara) sela#a tera'i k)ususna -ila /lu#e ta#-a)an  'enggantian !i-erikan se-elu# tranfusi !ara). Kla-rasi = 5 Berikan 6airan I/ sesuai in!ikasi

5

(.

Me#-erikan "DM4 !an fa6tr 'e#-ekuan

Me#'erta)ankan kesei#-angan 6airan
Neri ang -er)u-ungan !engan ru'ture tu-a fall'ii4 'er!ara)an intra'eritnial Tujuan

= Pasien !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4

Kriteria )asil

=

5 Tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 5 Ti!ak #eringis Inter/ensi Tentukan sifat4 lkasi4 !an !irasi neri. Kaji kntraksi uterus4  'er!ara)an4 atau neri tekan a-!#en

Kaji

stress

'siklgi i-u

atau

&asinal Me#-antu !ala# #en!iagnsis !an #enentukan tin!akan ang akan !ilakukan. Keti!akna#anan !i)u-ungkan !engan a-rsi s'ntan !an #la)i!ati!sa karena kntraksi uterus ang #ungkin !i'er-erat le) infuse ksitsin. &u'tur ke)a#ilan ekt'ik #engaki-atkan neri )e-at karena )e#ragi ang terse#-uni saat tu-a fall'ii ru'ture ke !ala# a-!#en. Ansietas se-agai res'n ter)a!a'

 'asangan !an res'n e#sinal situasi !arurat !a'at #e#'er-erat ter)a!a' keja!ian keti!akna#anan karena sin!r# ketegangan4 ketakutan !an neri. Berikan lingkungan ang tenang Da'at #e#-antu !ala# #enurunkan !an aktifitas untuk #enurunkan tigkat neri !an karenana #ere!uksi rasa neri.Instruksikan klien untuk  keti!akna#anan #enggunakan #et!e relaksasi #isalna nafas !ala#4 /isualisasi !istraksi !an jelaskan 'rse!ur. Kla-rasi = Meningkatkan kena#anan4 5 Berikan narktik atau se!ati/e #enurunkan risik k#'likasi  -erikut -at5-at 'ra'eratif -ila  'e#-e!a)an.  'rse!ur 'e#-e!a)an !iin!ikasikan "ia'kan untuk 'rse!ur -e!a) -ila Tin!akan ter)a!a' 'eni#'angan ter!a'at in!ikasi !asar akan #eng)ilangkan neri

@.

Intleransi akti/itaas -er)u-ungan !engan kele#a)an !an -anakna !ara) ang keluar saat  'er!ara)an

 juan iteria )asil

= Di)ara'kan 'asien #a#'u #ela'rkan 'eningkatan tleransi akti/itas !an #enunjukkan  'enurunan tan!a fisislgis intleransi = Tan!a /ital #asi) !ala# rentang nr#al Inter/ensi Kaji ke#a#'uan 'asien untuk  #elakukan tugas4 6atat la'ran kelela)an4 keleti)an4 !an kesulitan !ala# #enelesaikan tugas A*asi tekanan !ara)4 'erna'asan !an na!i sela#a !an sesu!a) akti/itas. Catat res'n ter)a!a' akti/itas 0#isal 'eningkatan !enut  jantung atau tekanan !ara)4 !isrit#ia4 'using4 !i'snea4 taki'nea4 !an se-againa3 Berikan lingkungan tenang4  'erta)ankan tira) -aring -ila !iin!ikasikan. Pantau !an -atasi  'engunjung4 tele'n4 !an gangguan  -erulang tin!akan ang tak  !iren6anankan.

&asinal Me#'engaru)i 'e#ili)an inter/ensi<  -antuan

Manifestasi kar!i 'ul#nal !ari u'aa jantung !an 'aru untuk  #e#-a*a ju#la) ksigen a!ekuat ke  jaringan.

Meningkatkan istira)at untuk  #enurunkan ke-utu)an ksigen tu-u) !an #enurunkan regangan jantunga !an 'aru.

U-a) 'sisi 'asien !engan 'erla)an Hi'tensi 'stural atau )i'ksia !an 'antau ter)a!a' 'using sere-ral !a'at #ene-a-kan 'using4  -er!enut4 !an 'eningkatan risik 6e!era &en6anakan ke#ajuan akti/itas Meningkatkan se6ara -erta)a' tingkat !engan 'asien ter#asuk akti/itas akti/itas sa#'ai nr#al !an ang 'asien 'an!ang 'erlu. #e#'er-aiki tnus tt < sta#ina Tingkatkan tingkat akti/itas sesuai tan'a kele#a)an Meningkatkan se6ara tleransi  -erta)a' tingkat akti/itas sa#'ai nr#al !an #e#'er-aiki tnus tt < sta#ina tan'a kele#a)an 7unakan teknik 'eng)e#atan energ #isal #an!i !engan !u!uk4 !u!uk untuk #elakukan tugas5 tugas. 8.  juan

Men!rng 'asien untuk #elakukan  -anak !engan #e#-atasi  'eni#'angan energ !an #en6ega) kele#a)an

Ber!uka -er)u-ungan !engan ke#atian janin = Di)ara'kan 'asien #enunjukkan rasa 'ergerakan keara) reslusi !ari rasa !uka !an )ara'an untuk #asa !e'an

iteria )asil

= Pasien #a#'u #eneri#a ke)ilanganang !iala#i Inter/ensi Berikan lingkungan ang ter-uka !i#ana 'asien #erasa -e-as untuk  !a'at #en!iskusikan 'erasaan !an #asala) se6ara realistis

5

I!entifikasi rasa !uka 0se'erti  'enangkalan4 #ara)4 ta*ar  #ena*ar4 !e'resi4 !an 'eneri#aan3

&asinal Ke#a#'uan k#unikasi tera'iutik se'erti aktif #en!engarkan4 !ia#4 selalu -erse!ia4 !an 'e#a)a#an !a'at #e#-erikan 'asien kese#'atan untuk  -er-i6ara se6ara -e-as !an -er)a!a'an !engan 'erasaan< kerugian a6tual Ke6er#atan akan #e#-erikan 'ili)an inter/ensi ang sesuai 'a!a *aktu in!i/i!u #eng)a!a'i rasa !uka !sla#  -er-agai 6ara ang -er-e!a Mungkin !i-utu)kan ta#-a)an  -antuan untuk -er)a!a'an !engan as'ek5as'ek fisik !ari rasa -er!uka

I!entifikasi !an slusi 'e#e6a)an #asala) untuk ke-era!aan res'n5 res'n fisik #isalna = #akan4 ti!ur4 tingkat aktifitas4 !an )asrat seksual Dengarkan !engan aktif 'an!angan Prses -er!uka ti!ak -erjalan !ala#  'asien !an selalu se!ia untuk 6ara ang teratur4 teta'i fluktuasina #e#-antu jika !i'erlukan !engan -er-agai as'ek !ari -er-agai tingkat ang #un6ul 'a!a suatu kese#'atan atau 'a!a kese#'atan ang lain. $ika 'rsesna -ersifat

!isfungsinal atau 'er'anjangan inter/ensi ang le-i) agresif #ungkin !i-utu)kan untuk #e'er#u!a) 'rses Mungkin !i-utu)kan -antuan Kla-rasi = &ujuk 'a!a su#-er5se#-er lainna ta#-a)an untuk #engatasi rasa !uka #isalna knseling 'siktera'i #e#-uat ren6ana !an #eng)a!a'i #asa !e'an. sesuai 'etunjuk 

:.

Ansietas -er)u-ungan !engan 'rses akan !ilakukanna 'e#-e!a)an Tujuan = Di)ara'kan 6e#as 'asien -erkurang Kriteria )asil = 5 Pasien ta#'ak tenang 5 Pasien ti!ak gelisa) 5 Menunjukkan ke#a#'uan untuk #eng)a!a'i #asala) Inter/ensi Perta)ankan )u-ungan ang sering !enngan 'asien. Ber-i6ara !an  -er)u-ungan !engan 'asien

Berikan infr#asi akurat !an knsisten #engenai  'rgnsis.)in!ari argu#entasi #engenai 'erse'si 'asien ter)a!a' situasi terse-ut a'a!a ter)a!a' tan!a5tan!a  'enlakan
Berikan lingkungan ter-uka !i#ana  'asien akan #erasa a#an untuk  #en!iskusikan 'erasaan atau #ena)an !iri untuk -er-i6ara

&asinal Menja#in -a)*a 'asien ti!ak akan sen!iri atau !itelantarkan= #enunjukkan rasa #eng)argai4 !an #eneri#a rang terse-ut4 #e#-antu #eningkatkan rasa 'er6aa. Da'at #engurangi ansietas !an keti!ak#a#'uan 'asien untuk #e#-uat ke'utusan<'il)an  -er!asarkan realita Pasien #ungkin akan #enggunakan #ekanis#e -erta)an !engan  'enlakan !an terus -er)ara' -a)*a !iagnsana ti!ak akurat.rasa -ersala) !an tekanan s'iritual #ungkin akan #ene-a-kan'asien #enarik !iri !an  'er6aa -a)*a -unu) !iri a!ala) suatu alternatif  Me#-antu 'asien untuk #erasa !iteri#a 'a!a kn!isi sekarang tan'a  'ersaan !i)aki#i !an #eningkatkan  'ersaan )arg !iri !an kntrl

I>inkan 'asien untuk #erefleksikan Peneri#aan 'erasaan akan #e#-uat rasa #ara)4takut4 'utus asa tan'a  'asien !a'at #eneri#a situasi knfrntasi. Berikan infr#asi  -a)*a 'erasaanna a!ala) nr#al !an 'erlu !ieks'resikan ;.

Kurangna 'engeta)uan ang -er)u-ungan !engan kurang 'e#a)a#an atau ti!ak #engenal su#-er5su#-er infr#asi.

 juan

= Pasien -er'artisi'asi !ala# 'rses -elajar4 #engungka'kan !ala# istila) se!er)ana #engenai  'atfisilgi !an i#'likasi klinis.

iteria )asil

= Pasien #a#'u #enjelaskan ke#-ali a'a ang !isa#'aikan 'era*at Inter/ensi &asinal Menjelaskan tin!akan !an rasinal5 Me#-erikan infr#asi4 #enjelaskan ang !itentukan untuk kn!isi kejelasan knse' 'e#ikiran i-u )e#ragi #engenai 'rse!ur ang akan !ilakukan !an #enurunkan stress ang  -er)u-ungan !engan 'rse!ur ang !i-erikan Berikan kese#'atan -agi i-u untuk  Me#-erikan klarifikasi !ari knse' #engajukan 'ertanaan !an ang sala)4 i!entifikasi #asala)5 #engungka'kan kesala)an knse'. #asala) !an kese#'atan untuk #e#ulai #enge#-angkan ketra#'ilan  'enesuaian atau k'ing 5 Diskusikan ke#ungkinan Me#-erikan infr#asi tentang k#'likasi jangka 'en!ek 'a!a ke#ungkinan k#'likasi !an i-u
Po! op

 Neri akut -er)u-ungan !engan !iskntinuitasjaringan kulit sekun!er aki-at la'art#i Tujuan

= Neri 'asien -erkurang atau teratasi

Kriteria )asil

=

5 Pasien !a'at #en!e#nstrasikan teknik relaksasi4 5 Tan!a5tan!a /ital !ala# -atas nr#al4 ti!ak #eringis

Inter/ensi Tentukan karakteristik !an lkasi neri4 'er)atikan isarat /er-al !an nn/er-al Panatu tekanan !ara)4 na!i !an  'ernafasan

&asinal Menentukan tin!ak lanjut inter/ensi

 Neri !a'at #ene-a-kan gelisa) serta tekanan !ara) #eningkat4 na!i4  'ernafasan #eningkat Kaji stres 'siklgis i-u !an res'n Ansietas se-agai res'n ter)a!a' situasi e#sinal ter)a!a' keja!ian !a'at #e#'er-erat keti!akna#anan karena sin!r# ketegangan !an neri Mengali)kan 'er)atian !ari rasa neri Tera'kan teknik !istraksi

&elaksasi #engurangi ketegangan tt5tt se)ingga #engurangi Ajarkan teknik relaksasi0na'as Mengurangi ketegangan area neri !ala#3 !an sarankan ntuk   #engulangi -ila #erasa neri Beri !an -iarkan 'asien 'sisi ang  'aling na#an   Kla-rasi= Analgetik akan #en6a'ai 'usat rasa 5 'e#-erian analgetik  neri !an #eni#-ulkan 'eng)ilangan neri

&isik infeksi -er)u-ungan !engan luka 'erasi !an 'e#asangan alat5alat 'era*atan Tujuan = Di)ara'kan infeksi ti!ak terja!i Kriteria )asil = 5 Dlr 053 5 &u-r 053 5 Tu#r 053 5 Kalr 053 5 ,ungsilaesa 053

Inter/ensi Kaji a!ana tan!a5tan!a infeksi Ukur tan!a5tan!a /ital

&asinal Menentukan tin!ak lanjut inter/ensi Untuk #en!eteksi se6ara !ini gejala

a*al terja!ina infeksi Deteksi !ini ter)a!a' infeksi akan #e#'er#u!a) !ala# 'enanganan %-ser/asi tan!a5tan!a infeksi Lakukan 'era*atan luka !engan #enggunakan teknik se'tik !an ase'tik !an %-ser/asi luka insisi Kla-rasi= 5Berikan anti-itik sesuai in!ikasi

D.

Menurunkan terja!ina resik infeksi !an 'ene-aran -akteri. Me#-erikan !eteksi !ini ter)a!a' infeksi !an 'erke#-angan luka Men6ega) terja!ina infeksi

IMPLEMENTA"I I#'le#entasi ke'era*atan !ilasanakan sesuaikan !engan inter/ensi ke'era*atan.

E.

EALUA"I E/aluasi a!ala) tin!akan

intelektual untuk #elengka'i 'rses ke'era*atan ang

#enan!akan se-era'a jau) !iagnsa ke'era*atan4 karena ren6ana tin!akan !an 'elaksanaanna su!a) -er)asil !i6a'ai. Melalui e/aluasi #e#ungkinkan 'era*at untuk #e#nitr keal'aan ang terja!i sela#a ta)a' 'engkajian4 analis4 'eren6anaan4 !an 'elaksanaan tin!akan 0Nursala#4 2++13. Menge/aluasi )asil ke'era*atan ang -eru'a "%AP "

= "u-ektif4 -er!asarkan ungka'an keluarga 'asien.

% = %-jektif4 -er!asarkan kn!isi 'asien sesuai !engan #asala) terkait. A = Asses#ent 0'enilaian34 #eru'akan analisa !ari #asala) ang su!a) a!a4 a'aka) teratasi4 P

se-agian teratasi4 -elu# teratasi4 ti#-ul #asala) -aru. = Planning 0ren6ana34 a'aka) ren6ana 'era*atan !ilanjutkan4 !i)entikan atau !i-uat ren6ana tin!akan ke'era*atan ang -aru sesuai !engan #asala) ang a!a.

Ilmu Kee%a!a# $a# Kumpula# Au%a# Kepe-aa!a# •

H#e

•

Pertlngan Perta#a

•

Asu)an Ke'era*atan

M"#ggu/ *2 Me" 2*1* LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN EKTOPIK

LAP%&AN PENDAHULUAN PA"IEN DEN7AN KEHAMILAN EKT%PIK 

A. Knse' Dasar Ke)a#ilan Ekt'ik  1. Pengertian 7angguan re'r!uksi ang -erkaitan !engan kegagalan !ala# 'rses ni!asi ang -enar4 terus #eningkat !ala# 18 ta)un -elakangan ini. Bukan saja !i A#erika "erikat ta'i juga !i seluru) !unia. "aat ini le-i) !ari 1 !ala# 1+++ ke)a#ilan !i A#erika "erikat #eru'akan ke)a#ilan ekt'ik. &esik ke#atian aki-at ke)a#ilan !i luar ra)i# 1+ kali le-i) -esar !ari'a!a 'ersalinan  'er/agina# !an 8+ kali le-i) -esar !ari'a!a a-rtus in!uksi. 0Dn#anf4 19(3 Ke)a#ialn ekt'ik iala) ke)a#ilan4 !i#ana /u# ang !i-ua)i -eri#'lantasi !an tu#-u) ti!ak !i te#'at ang nr#al akni !ala# en!#etriu# ka/u# uteri4 #elainkan 'a!a te#'at se'erti tu-a fall'i 0'aling sering34 /ariu#4#entu# !an ser/iks. Istila) ke)a#ilan ekt'ik le-i) te'a t !ari istila) ekstra uterin 0ke)a#ilan ang -erlkasi !i luar uterus3 4le) karena ter!a'at -e-era'a  jenis ke)a#ialn ekt'ik. Misalna 'a!a ke)a#ilan Pars Interstisialis Tu-ae !an ke)a#ilan 'a!a ser/iks uteri. 2. Pene-aBerikut ini -e-era'a faktr ang #ene-a-kan terja!ina ke)a#ilan ekt'ik = a. ,aktr5faktr #ekanis ang #en6ega) atau #eng)a#-at 'erjalanan /u# ang tela) !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri. ¬ "al'ingitis4 k)ususna en!sal'ingitis ang #ene-a-akan aglutinasi li'atan ar-resen #ksa tu-a !engan 'ene#'itan lu#en atau 'e#-entukan kantng5kantng -untu. ¬ A!)esi Peritu-al setela) 'as6a a-rtus atau infeksi #asa nifas4 a'en!isitis atau'un en!#etrisis. ¬ Kelainan 'ertu#-u)an tu-a4 k)ususna !i/ertikulu#4stiu# asesrius !an )i''lasia. ¬ Ke)a#ilan ekt'ik se-elu#na4 !ansesu!a) sekali #engala#i ke)a#ilan ekt'ik. ¬ Pe#-e!a)an se-elu#na 'a!a tu-a. ¬ A-rtus in!uksi ang !ilakukan le-i) !ari satu kali akan #e#'er-esar risik terja!ina ke)anilan ekt'ik. ¬ Tu#r ang #engu-a) -entuk tu-a4 se'erti #i#a uteri !an -enjlan 'a!a a!neksa.

¬ Penggunaan

alat kntrase'si.  -. ,aktr5faktr fungsinal ang #e#'erla#-at 'erjalan /u# ang tela) !i-ua)i ke !ala# ka/u# uteri. ¬ Migrasi eksternal /u# #ene-a-kan kela#-atan 'engangkutan /u# ang tela) !i-ua)i le*at saluran tu-a atau /i!uk. ¬ &efluks Menstrual. Kela#-atan fertilisasi /u# !engan 'er!ara)an #enstruasi4 !a'at #en6ega) #asukna /u# ke !ala# uterus atau #ene-a-akan /u# terse-ut -er-alik ke !ala# tu-a. ¬ Beru-a)na #tilitas tu-a !a'at terja!ina #engikuti 'eru-a)an 'a!a ka!ar estrgen !an  'rgesterne !ala# seru# 6. Peningkatan atau !aa 'eneri#aan #uksa tu-a ter)a!a' /u# ang tela) !i -ua)i. Unsur5 unsur ekt'ik en!#etriu# !a'at #eningkatkan i#'lantasi !ala# tu-a. (. Patfisilgi "ala) satu fungsi saluran telur aitu untuk #e#-esarkan ) asil knse'si 0>igt3 se-elu# turun !ala# ra)i#.Teta'i le) -e-era'a se-a- terja!i gangguan !ari 'erjalanan )asil knse'si !an tersangkut serta tu#-u) !ala# tu-a. "aluran telur -ukan te#'at i!eal untuk tu#-u) ke#-ang )asil knse'si. Disa#'ing itu  'eng)an6uran 'e#-ulu) !ara) le) 'rses 'rtelitik jnjt kren #ene-a-kan 'e6a)na  'e#-ulu) !ara).7angguan 'erjalanan )asil knse'si se-agian -esar karena infeksi ang #ene-a-kan 'erlekatan saluran telur. Pe#-ulu) !ara) 'e6a) karena ti!ak #e#'unai ke#a#'uan -erkntraksi #aka 'en!ara)an ti!ak !a'at !i)entikan !an terti#-un !ala# ruang a-!#en. Per!ara)an terse-ut #ene-a-kan 'er!ara)an tu-a ang !a'at #engalir terus ke rngga 'eritneu# !an ak)irna terja!i ru'ture4 neri 'el/is ang )e-at !an akan #enjalar ke  -a)u. &u'tur -isa terja!i 'a!a !in!ing tu-a ang #engala#i #essal'ing aitu !ara) #engalir antara 2 la'isan !ari #essal'ing !an ke#u!ian ke liga#entu# lalu#. Peru-a)an uterus !a'at !ite#ukan  juga 'a!a en!#etriu#. Pa!a suatu te#'at tertentu 'a!a en!#etiru# terli)at -a)*a sel5sel kelenjar #e#-esar !an )i'er skr#atik4 sit'las#a #enunjukan /akualisasi !an -atas antara sel5 sel #enja!i kurang jelas. Peru-a)an ini !ise-a-kan le) sti#ulasi !engan )r#n ang  -erle-i)an ang !ite#ukan !ala# en!#etriu# ang -eru-a) #enja!i !esi!ua. "etela) janin #ati !esi!ua #engala#i !egenerasi !an !ikeluarkan se'tng !e#i se'tng. Pele'asan !esi!ua ini !isertai !engan 'en!ara)an !an keja!ian ini #enerangkan gejala 'er!ara)an 'er/agina# 'a!a ke)a#ila# ekt'ik ang terganggu @. K#'likasi A!a -e-era'a k#'likasi ang #un6ul #ungkin terja!i 'a!a ke)a#ilan ekt'ik4antara lain = a3 Pa!a 'eng-atan knser/atif4 aitu a'a-ila a!a ru'tur tu-a tela) la#a -erlangsung 0@5: #inggu34 terja!i 'er!ara)an ulang 0re6urrent -lee!ing3 ini #eru'akan in!ikasi 'erasi.  -3 Da'at #ene-a-akan infeksi. 63 Terja!i su-ileus karena ter!a'at #assa 'a!a 'el/is. !3 Terja!i sterilitas. e3 A'a-ila 'er!ara)an terja!i se6ara terus5#enerus #aka -isa terja!i ane#ia aki-at kekurangan !ara).

8. Tan!a !an 7ejala a. A!ana a#enre4 *alau'un )ana'en!ek saja se-elu# !iikuti le) 'er!ara)an.  -. Terja!i 'er!ara)an ang -erlangsung kntinu !an -iasana -er*arna )ita#. 6. Ti#-ul rasa neri 'a!a 'erut -a*a) ang sering -erta#-a) !an keras. Neri ini -iasana ti#-ul #en!a!ak4 !a'at lkal atau !ifus. !. Kea!aan u#u# 'asien = tergantung !ari -anakna !ara) ang keluar !ari tu-a4 kea!aan u#u# a!ala) kurang le-i) nr#al sa#'ai ga*at !engan sk -erat !an ane#i. "u)u -a!an agak #eningkat 'a!a a-rtus tu-a ang su!a) -erlangsung -e-era'a *aktu. e. Pa!a a-rtus tu-a ter!a'at ter!a'at neri tekan !i 'erut -agian -a*a) !i sisi uterus !an 'a!a  'e#eriksaan luar atau 'e#eriksaan -i#anual !ite#ukan tu#r ang ti!ak -egitu 'a!at. Dan akan terasa neri sekali 'a!a 'e#eriksaan 'anggul4 teruta#a !i !aera) ka/u# !uglasi !an se*aktu ser/iks !igerakan. f. Terja!i 'e#-esaran uterus sa#'i 2 kali ukuran nr#al. g. Terja!i 'enekan 'a!a !aera) rektu#. :. 7a#-aran Klinik < Manifestasi Klinik  a. Ke)a#ilan ang #u!a !an ti!ak terganggu4 a!a gejala5gejala4 se'erti ke)a#ilan nr#al aitu a#enre4 enek4 sa#'ai #unta).  -. A#enre !iikuti 'er!ara)an ang -erlangsung 6u6ku' la#a !an !ara) - er*arna ke)ita#an. 6. &asa neri kiri
B. Aske' 'a!a Ke)a#ilan Ekt'ik  1. Pengkajian a. I!entitas Pasien  -. Alasan Dira*at  Kelu)an uta#a = #ual4 #unta)4 neri a-!#en

 &i*aat 'enakit 5 #enanakan 'enakit ang 'erna) !i!erita 'asien se-elu#na 5 #enanakan 'enakit ang se!ang !iala#i sekarang 5 #enanakan a'aka) 'asien 'erna) #enjalani 'erasi  &i*aat keluarga 5 #enanakan a'aka) !i keluarga 'asien a!a anggta keluarga ang #en!erita 'enakit #enular krnis 5 #enanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina a!a ang #e#iliki 'enakit keturunan 5 #enanakan a'aka) !ari 'i)ak keluarga i-u atau sua#ina 'erna) #ela)irkan atau )a#il anak ke#-ar !engan k#'likasi.  &i*aat -stetrik= 5 #enanakan siklus #enstruasi a'aka) teratur atau ti!ak  5 #enanakan -era'a kali i-u itu )a#il 5 #enanakan -era'a la#a setela) anak !ila)irkan !a'at #enstruasi !an -era'a -anak  'engeluaran l6)ea 5 #enanakan jika !atang #enstruasi terasa sakit 5 #enanakan a'aka) 'asien 'erna) #engala#i a-rtus 5 #enanakan a'aka) !i ke)a#ilan se-elu#na 'erna) #engala#i kelainan 5 #enanakan a'aka) anak sakit 'anas setela) !ila)irkan 5 #enanakan a'aka) 'asien #enggunakan alat kntrase'si !ala# ra)i# 6. Data Bi5Psik5"sial5"'iritual 0Data ,kus3 1. Makan #inu# tan!a = nafsu #akan #enurun 0anreksia34 #ual #unta)4 #uksa -i-ir kering4 'u6at. 2. Eli#inasi tan!a = BAB◊ knsti'asi4 neri saat BAB BAK ◊ "ering ken6ing (. Akti/itas tan!a = neri 'erut saat #engangkat -en!a -erat4 terli)at e!e#a 'a!a ekstre#itas -a*a) 0tungkai kaki3 !. Pe#eriksaan U#u# 1. Ins'eksi  terli)at tan!a 6ullen aitu sekitar 'usat atau linia al-a keli)atan -iru4 )ita# !an le-a#  terli)at gelisa)4 'u6at4 ane#i4 na!i ke6il4 tensi ren!a) 2. Pa!a 'al'asi 'erut !an 'erkusi  ter!a'at tan!a5tan!a 'er!ara)an intra a-!#inal 0s)ifting !ullness3  neri tekan )e-at 'a!a a-!#en  Duglas 6ris'= rasa neri )e-at 'a!a 'enekanan ka/u# Duglasi  Ka/u# !uglasi tera-a #ennjl karena terku#'ulna !ara).  Tera-a #assa retruterin 0#assa 'el/is3 (. Neri -a)u karena 'erangsangan !iafrag#a @. Neri aun saat #enggerakkan 'rsi !an ser/ik i-u akan sangat sakit

e. Pe#eriksaan Diagnsti6 1. Pe#eriksaan la-ratriu#  'e#eriksaan H- setia' satu ja# #enunjukkan 'enurunan ka!ar H ti#-ul ane#ia -ila tela) le*at -e-era'a *aktu  leuksitsis ringan 0 J 18+++3 2. Pe#eriksaan tes ke)a#ilan  tes -aru ang le-i) sensiti/e -erguna karena le-i) #ungkin 'sitif 'a!a ka!ar HC7 ang le-i) ren!a) (. Pe#eriksaan kul!sintesis  untuk #engeta)ui a!aka) !ara) !ala# ka/u# !uglasi  untuk #e#astikan 'er!ara)an intra'eritnial !an !a'a t #e#-erikan )asil negati/e 'alsu atau  'sitif 'alsu @. Diagnsti6 la'arsk'i  untuk #en!iagnsis 'enakit 'a!a rgan 'el/is ter#asuk ke)a#ilan ekt'ik 

8. Ultra sngrafi 0U"73  untuk #en!iagnsis ke)a#ilan tu-a !i#ana jika kantng ketu-an -isa terli)at !engan jelas !ala# ka/u# uteri #aka ke#ungkinan ke)a#ilan ekt'ik terja!i :. Diagnsti6 kl't#i  infeksi langsung tu-a fall'i !an /ariu#. Prse!ur ini ti!ak !ilakukan lagi karena )asil kurang #e#uaskan ;. Diagnsti6 kuretase  'e#-e!a)an antara a-rtus i#inens atau ink#'litus 'a!a ke)a#ilan intrauteri !engan ke)a#ilan tu-a. Dite#ukanna !esi!ua saja !ala# )asil kuret uterus ang #enunjukan ke)a#ilan ekstrauteri. 2. P)n Masala) saluran telur  untuk #e#-esarkan )asil knse'si terja!i gangguan )asil knse'si !an tersangkut ! i tu-a infeksi  'eningkatan infeksi tu-a &u'ture Tu-a Per!ara)an Ane#ia Kele#a)an

Penurunan Akti/itas 7angguan M-ilitas ,isik 

(. Diagnsa Ke'era*atan Dan &en6ana Inter/ensi a. 7angguan rasa na#an = neri -
Kaji tingkat neri ang !irasakan 'asien

•

Ajarkan tek)nik !istraksi !an relaksasi

•

Beri 'sisi ang na#an

•

Per)atikan lingkungan ang na#an

•

Kla-ratif 'e#-erian analgetik 

 -. Kurang 'engeta)uan -
Diskusikan gejala infeksi luka ang )arus !ila'rkan ke'a!a !kter 

•

$elaskan 'entingna *aktu istira)at -eren6ana

•

Tekankan 'entingna #en6ega) ke)a#ilan !ala# *aktu 25@ -ulan atau sesuai in!ikasi

•

$elaskan -a)*a ke#a#'uan untuk #ela)irkan !a'at #enurun k)ususna jika ke)a#ilan tu-a !ise-a-kan le) infeksi 'el/is atau an#ali tu-a

6. Intleransi akti/itas -
%-ser/asi tan!a /ital setela) akti/itas

•

Bantu 'asien untuk a#-ulasi !ini !an #eningkatkan akti/itas se6ara -erta)a'

•

Anjurkan untuk #eningkatkan asu'an nutrisi tinggi ,e !an tinggi 'rtein

•

Delegatif 'e#-erian transfusi !ara) !an 6airan 'arentral

!. Ber!uka -
Beri kese#'atan 'asien untuk #engungka'kan 'erasaan

•

Biarkan 'asien se6ara /er-al #engeks'resikan tentang 'erasaanna

•

Beri #ti/asi ke'a!a rang ter!ekat untuk #e#-eri !ukungan

•

Beri !ukungan untuk #elanjutkan akti/itas

e. &isik kekurangan /lu#e 6airan -
Pantau intake !an ut'ut

•

%-ser/asi tan!a /ital

•

Delegatif !ala# 'e#-erian 6airan intra/ena

f. &isik terja!i infeksi -
Beri KIE tentang )al5)al ang !a'at #ene-a-kan infeksi

•

&a*at luka se6ara steril

•

Beri 'era*atan ter)a!a' !*er kateter !an ra*at lkasi te#'at 'e#asangan infus

•

Kla-rasi !ala# 'e#-erian anti-itika

g. &isik ter)a!a' knsti'asi -
M-ilisasi 'asien se6e'atna !i te#'at ti!ur se6ara -erta)a' = #iring ka nan !an kiri4 #enggerakkan kaki !an tungkai

•

Perta)ankan ke)angatan 'asien

@. E/aluasi a. neri 'a!a a-!#en -erkurang  -. 'engeta)uan 'asien -erta#-a) 6. 'asien #a#'u ke#-ali -erakti/itas !. 'asien #engungka'kan 'erasaanna tenang < su!a) #e#-aik