LAPORAN KASUS Kaki Diabetik

LAPORAN KASUS KAKI DIABETIK  I. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N

 Nama

:

Ny. I

Tanggal Lahir

:

31Desember 1955 (59thn)

Jenis Kelamin

:

Perempan

 N!m!r "#

:

11$$%% 11$$%%

&lamat

:

Jl. &r.Dg Ngn'ng n!.5

Tempat Pe Peraatan:

Lantai % &isyah

II.SUBJEKTIF ANAMNESIS

K*L+,&N +T&#& +T&#&

: -enga pa/a ai iri

&N&#N*0I0 T*"PI#PIN: Dialami se'a  2 hari sebelm mas rmah sait. &alnya hanya  ban'!lan eil em/ian lama elamaan semain membesar /an melebar. melebar. -en'!lan tersebt berisi nanah44 gatal4 nyeri4 terasa ramram4 /arah ti/a a/a4 ti/a berba.0aat ini pasien /iterapi /engan N!6!rapi/ $ nit78 'am7sbtan /an Le6emir 1% nit7%2 'am7sbtan se'a 2 tahn yang lal. Pasien ber!bat teratr.Demam saat ini ti/a a/a. "iayat /emam a/a se'a 2 hari yang lal. Pengelihatan Pengelihatan abr ti/a a/a. -at ti/a a/a. 0esa ti/a a/a. Nyeri /a/a ti/a  a/a. #al /an mntah mntah ti/a a/a. Nyeri l hati hati ti/a a/a. Nas maan biasa. biasa. -ang air eil lanar4 arna ning4 bang air besar biasa lanar. "iayat "iayat Diabetes Diabetes #ellits #ellits se'a 1% tahn yang yang lal4 lal4 a/a riayat riayat hipertensi4 riayat !perasi atara pa/a mata anan tahn %8.Ti/a a/a riayat elarga men/erita Diabetes #ellits4 a/a riayat melahiran ana  2g. Pasien a/alah ib rmah tangga4 memili; !rang ana4 tinggal bersama

1

ana4 ana4
III. III. OB OBJE JEKT KTIF IF

Kea/aan Kea/aanmm mm

: 0ait 0ait 0e/ang7= 0e/ang7=i>i i>i ?p7? ?p7?!mp! !mp!ss #entis #entis

Teanan Darah

: 1279 mm,g

Na/i

: 82 @7menit

Pernapasan

: %@7menit

0h

: 3;4 !?

Tinggi -a/an

: 15 m

I#T

: % g7m %

-erat -a/an

: 25 g

0tats =i>i

:N!rmal

Kepala

De!rmitas

: Ti/a a/a

0imetris ma

: 0imetris iri A anan

"ambt

: ,itam4 lrs4 sar /iabt

Mata

*s!ptalms

: Ti/a a/a

*n!ptalms

:Ti/a a/a

K!n'gti6a

: &nemi ()

0lera

:Iters ()

K!rnea

: "eles !rnea ()

Ppil

: Is!!r4 %45mm7%45mm %45mm7%45 mm

Telinga

Pen/engaran

: Dalam batas n!rmal

 Nyeri tean tean /i pr!sess pr!sess mast!i/es mast!i/es

: Ti/a Ti/a a/a

Hidung

Pen/arahan

: Ti/a a/a

0eret

: Ti/a a/a

Mulut

-ibir

: Kering ()

Li/ah

: K!t!r ()

2

ana4 ana4
III. III. OB OBJE JEKT KTIF IF

Kea/aan Kea/aanmm mm

: 0ait 0ait 0e/ang7= 0e/ang7=i>i i>i ?p7? ?p7?!mp! !mp!ss #entis #entis

Teanan Darah

: 1279 mm,g

Na/i

: 82 @7menit

Pernapasan

: %@7menit

0h

: 3;4 !?

Tinggi -a/an

: 15 m

I#T

: % g7m %

-erat -a/an

: 25 g

0tats =i>i

:N!rmal

Kepala

De!rmitas

: Ti/a a/a

0imetris ma

: 0imetris iri A anan

"ambt

: ,itam4 lrs4 sar /iabt

Mata

*s!ptalms

: Ti/a a/a

*n!ptalms

:Ti/a a/a

K!n'gti6a

: &nemi ()

0lera

:Iters ()

K!rnea

: "eles !rnea ()

Ppil

: Is!!r4 %45mm7%45mm %45mm7%45 mm

Telinga

Pen/engaran

: Dalam batas n!rmal

 Nyeri tean tean /i pr!sess pr!sess mast!i/es mast!i/es

: Ti/a Ti/a a/a

Hidung

Pen/arahan

: Ti/a a/a

0eret

: Ti/a a/a

Mulut

-ibir

: Kering ()

Li/ah

: K!t!r ()

2

T!nsil : T1T14 ,iperemis ()

Baring

: ,iperemis ()

Lehe

Kelen Kelen'ar 'ar getah getah benin bening g

: Ti/ Ti/a a a/a pembes pembesara aran n

Kelen'ar g!n/!

: Ti/a a/a pembesaran

DC0

: "% m,%<

Pemblh /arah

: Ti/a /isten/e/

Ka K/

: Ti/a a/a

Dada

-ent

: N!rm!th!ra@4 simetris ananAiri

-ah /a/a

: Ti/a a/a elainan

0ela iga

: 0ela iga iri A anan

Pau

Palpasi

: Bremits raba simteris iriAanan4 Nyeri tean ()

Persi

: -atas par hepar I?0 CI anan

-atas par belaang anan I?0 I -atas par belaang iri I?0  &sltasi

: - -nyi pe pernapasan 6e 6esiler  

"!nhi 74 Ehee>ing 7 Jantung

Inspesi

: Its !r/is ti/a tampa  

Palpasi

: Its !r/is ti/a teraba

Persi

: -atas atas I?0 III iri -atas anan linea parasternalis /e@tra -atas iri linea mi/la6ilaris sinistra I?0 C

&sltasi

: -J I7II mrni reglar4 -ising ()

A!d"#en

3

Inspesi

:Datar4 it gera napas

Palpasi

: #assa tm!r ()4 Nyeri Tean ()4 ,epar ti/a teraba4 Lien

ti/a teraba Persi

: Timpani ()

&sltasi

: Peristalti () esan n!rmal

E$%te#ita%

Tampa e/ema pa/a /!rsm pe/is sinistra berisi ps ()4 Nyeri ()4 benga ()  pa/a seitar la4 perabaan hangat ()4 Kemerahan ()4 !eter ()4 plsasi a.p!plitea ()4 plsasi a./!rsalis pe/is ()

PEMERIKSAAN PENUNJAN& La!"at"iu#'( Maet )*+,-

 N

Pemerisaan

,asil

Nilai "'an

E-?

+/0(

2414 @ 137l

"-?

/0(1

24$4 @ 1$7l

,=-

+*02

1%4  1$4 gr7/l

,?T

//01

354 554 G

#?C

8942

8414 l

#?,

%84;

%$  32 pg

#?,?

3%41

314  3545 gr7/l

PLT

%22

152 @ 1 37l

LF#P,

++01

%5  5

#
248

% 1 @ 137l

13%41

13$125

! 1.

%.

Darah "tin

G

*letr!lit  Natrim

mm!l7l

4

3.

2.

Kalim

34;8

345541

mm!l7l

Kl!ri/a

1

9;111

mm!l7l

+rem

%;

15

mg7/l

Kreatinin

48

LH143 PH141 mg7/l

=in'al /an hipertensi

Kimia hati &lbmin

34%

&0T70=
12

<70=PT

18

=l!se % Jam PP

3*1

=l!se Pasa

)(*

LDL

+/*

,DL

/,0/

K!lester!l

))3

Trigliseri/a

))3

,b&1

+*0+

3455

gr7/l

%38

+7L

%21

+7L

H %

mg7/l

H11

mg7/l

H13

mg7/l

$5

mg7/l

H%

mg7/l

H%

mg7/l

 5.

$

2$

G

+rinalisis Earna Ph -erat Jenis

Kning 545 14%5

=l!sa

3

Pr!tein

%

+r!bilin!gen

 Negati6

Kning 24584 1451435  Negati   Negati6e  Negati   Negati6e

5

Ket!n

e

 Negati6e

-ilirbin

 Negati6

 Negati6e

 Nitrit

e

 Negati6e

Le!sit

1

H57LP-

0e/imen : Le!sit

 Negati 

H57LP-

 

*ritr!sit

%

 

*pitel

151; 1% 5;

F"t" Pedi% AP 4 O!li5

B!t! Pe/is 0inistra &P7!bli (;737%15):

6



&lignment tlangtlang pe/is inta /engan alignment !s tarsal4 metatarsal

    

/an interphalan@ bai. Ti/a a/a ratr mapn /isl!asi #ineralisasi tlang bai  0!t tisse bai  ?elah sen/i yang ter6isalisasi bai  Ti/a a/a tan/atan/a
F"t" Th"a$% AP '++6*/6)*+,-

   

-era iniltrate pa/a paraar/ial anan ?!r : membesar /engan ?T" 5G4 a!rta /ilatasi 0ins /an /iaragma bai  Tlangtlang inta 

Kesan :  -r!nh!pnem!nia 

?ar/i!megaly et /ilatati!n a!rtae

7

F"t" tanggal '+3 Maet )*+,-

B!t! Pe/is p!st /ebri/ement

RESUME

0e!rang pasien  sia 59 tahn4 mas e rmah sait /engan elhan benga pa/a ai iri yang /ialami se'a  2 hari sebelm mas  rmah sait. &alnya hanya ban'!lan eil em/ian lama elamaan semain membesar /an melebar. -en'!lan tersebt berisi nanah4 gatal4 nyeri4 terasa ram ram. 0aat ini pasien /iterapi /engan N!6!rapi/ $ nit78 'am7sbtan /an Le6emir 1% nit7%2 'am7sbtan se'a 2 tahn yang lal. "iayat /emam a/a se'a 2 hari yang lal. "iayat Diabetes #ellits se'a 1% tahn yang lal4 a/a riayat hipertensi4 riayat !perasi atara pa/a mata anan tahn %8. Pa/a pemerisaan isis /i/apatan Kea/aan mm: sait se/ang7gi>i p7!mp!smentis. Pemerisaan isis epala4 th!ra@4 ab/!men ti/a a/a elainan. Pa/a pemerisaan estremitas tampa e/ema pa/a /!rsm pe/is sinistra berisi ps ()4 Nyeri ()4 benga () pa/a seitar la4 perabaan hangat ()4 Kemerahan ()4 !eter ()4 plsasi a./!rsalis pe/is ()

8

Pa/a pemerisaan lab!rat!rim /i/apatan le!sit!sis sebesar 134; 137mm3. 0elain it4 /i/apatan !lester!l /an trigliseri/a %%2 mg7/l4 LDL 13 mg7/l4 ,DL 3543 mg7/l. Pemerisaan gla /arah seat sebesar 3 mg7/l /an gla /arah pasa sebesar %; mg7/l. Pa/a pemerisaan rin rtin ter/apat gl!sa4 pr!tein4 /arah4 se/imen le!sit /alam rin yang menn'an a/anya tan/atan/a ner!pati /iabeti. Pa/a pemerisaan !t! pe/is sinistra /i/apatan Tlangtlang pe/is inta /engan s!t tisse bai4 pemerisaan isis4 /an pemerisaan penn'ang4 maa pasien ini /i/iagn!sis sebagai Diabeti &bses Pe/is 0inistra  Diabetes #ellits tipe % n!n !bese  Disipli/emia.

I7.

ASSESSMENT

1. Diabeti &bses pe/is sinistra %. Diabetes #ellits Tipe % N!n
PLANNIN&

Peng!batan

:  Diet D# 1; al7hari  ICBD Na?l .9G %8 tetes7menit  Determir 1%nit7%2 'am7 0btan  &spart $ nit78 'am7 0btan   ?etria@!ne % gr7%2 'am7/rips  ?etiri>ine tab 1  (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g) %@1  &lpra>!lam 45 mg 1  &t!r6astatin % mg 1

"enana pemerisaan

:  =D0 (pagi4 siang4 malam)  "aat la7hari  K!nsl -TKC

9

PRO&NOSIS

&/ Bnti!nam : Dbia &/ 0anati!nam : Dbia &/ Citam

: Dbia

8ATATAN PERJALANAN PEN9AKIT TAN&&AL

PERJALANAN PEN9AKIT

INSTRUKSI DOKTER  

$ #aret %15

Peraatan hari e1

"7

T : 1278mm,g

0: benga pa/a ai iri /ialami 2 hari

•

Diet D# 1; al7hari

10

 N : 82 @7menit

yang

lal

0#"04

aalnya

hanya

P : % @7menit

 ben'!lan eil. Nyeri ()4 nanah ()4

0 : 3$45?

/emam ()4 malmntah ()4 bat ()4

•

ICBD Na?l .9G %8

•

tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7

•

0btan &spart $

nit78

'am7

•

0btan ?etria@!ne

%

gr7%2

"iayat D# 1% tahn yang lal <: 007=?7?# &nemis () iters () DC0 "1m,% Par : -P: 6esiler4

• •

-T : "h74 Eh 74

 'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$

?!r : -J I7II mrni4 reglar 

%mg4 Cit -1% %g)

&b/!men : peristalti () esan n!rmal

%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1

•

#assa Tm!r ()

•

 Nyeri Tean () *stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is4

Plan:  Darah rtin4 imia /arah4

nanah ()

&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra 

 pr!il lipi/4 eletr!lit4 rin rtin =D0



D# tipe % n!n!bese

Peraatan hari e%

T : 1279mm,g

0 : Demam a/a4 nyeri pa/a ai berrang

=DP4 =D%PP "aat la7hari B!t! Pe/is sinistra K!nsl -TKC

P : %2 @7menit 0 : 3;48?

•

&nemis () iters ()

Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8

•

tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7

•

0btan &spart $

<: 007=?7?#

DC0 "1m,% =D0 siang : 388

"7 •

 N : 8% @7menit

(pagi4

siang4 malam)4 ,b&14   

; #aret %15

premeal

nit78

Par : -P: 6esiler4

11

'am7

 

-T : "h74 Eh 74

mg7/l

•

=DP : %$; mg7/l

?!r : -J I7II mrni4 reglar 

=D%PP : 2$

&b/!men : peristalti () esan n!rmal •

mg7/l

*stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is4

Trigliseri/a : %22  

•

nanah ()

LDL : 13 mg7/l

B!t! Pe/is &P7
K!lester!l : %%2

Kesan

 

/engan s!t tisse bai 

mg7/l

Tlangtlang

,b&1? : 141 G

pe/is

1 #aret %15

 D# tipe % n!n!bese  Disipli/emia Peraatan hari e5

T : 1279mm,g

0 : Demam ti/a a/a4 nyeri pa/a ai  berrang

<: 007=?7?# &nemis () iters ()

=D0 pagi : 1;5

• •

siang4 malam)

"7 • •

Par : -P: 6esiler4

•

•

0btan &spart $

nit78

'am7

•

0btan ?etria@!ne

%

gr7%2

-T : "h74 Eh 74 ?!r : -J I7II mrni4 reglar  &b/!men : peristalti () esan n!rmal

• •

• •

&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra 

D# tipe % n!n!bese

 'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g)

*stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is4 nanah ()

Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8 tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7

DC0 "1m,%

0iang : %$2

 'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$

•

P : %% @7menit 0 : 3$4%?

gr7%2

%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1 inta  Mal/iar 3@1 (bila Demam) Plan:  =D0 premeal (pagi4

&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra

 N : 8$ @7menit

%

%mg4 Cit -1% %g)

mg7/l

:

0btan ?etria@!ne

%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1

Plan:  =D0

premeal

12

(pagi4



Disipli/emia

siang4 malam) "7


o

"enana /ebri/ement 7

o

/rainase abses In!rm !nsent

o

 perset'an tin/aan K!nsl anastesi

0 : la pa/a /!srsm ai < : Kea/aan +mm: 007=?7?# &: &bses /!rsm pe/is sinistra

7

"7 Pasa mlai pa/a 2.

o

 pagi ICBD Nal 49G % tpm ?e =D0 pagi -ila =D0 15 mg7/l

o o



&nastesi Pre!p 6isite &nastesi

in'esi N!6!rapi/ 5 I+ -ila =D0 H15 mg7/l Jgn in'esi N!6!rapi/ 0etelah e =D04 ganti 

Kea/aan +mm: 007=?7?# Tan/a 6ital : TD : 1578 mm,g N : 93 @7menit P : % @7menit 0 : 3$4; ? 11 #aret %15

Peraatan hari e$

T : 1578mm,g

0 : Demam ti/a a/a

 N : 8$ @7menit

<: 007=?7?# &nemis () iters ()

0 : 3$45  ?

DC0 "1m,% Par : -P: 6esiler4

=D0 : %5 mg7/l

o o o

ICBD 45G % tpm *K= lang B!t! th!ra@ 0iapan /arah %5 ml

"7 • •

P : % @7menit



o

Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8

•

tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7

•

0btan &spart $

nit78

'am7

•

0btan ?etria@!ne

%

gr7%2



-T : "h 74 Eh 74 ?!r : -J I7II mrni4 reglar  &b/!men : peristalti () esan n!rmal *stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is

• •

 'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$

13

%mg4 Cit -1% %g) •

B!t! th!ra@ &P

•

-r!h!pnem!nia Dilatati! et el!ngati!n a!rta

%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1

Plan:  premeal

(pagi4

siang4

malam) &: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra  

D# tipe % n!n!bese Disipli/emia

"7 Ket!r!la 3 mg71%J7IC

P!st !p: &nastesi

Inse /an !bat!batan lan't

1% #aret %15

Peraatan hari e;

T : 1279mm,g

0 : Demam ti/a a/a4 mal mntah ti/a 

 N : 88 @7menit P : % @7menit 0 : 3$45  ?

a/a4 nas maan bai 

"7 • •

•

tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7

•

0btan &spart $

nit78

'am7

•

0btan ?etria@!ne

%

gr7%2

<: 007=?7?# &nemis () iters () DC0 "1m,%

=D0

Par : -P: 6esiler4 



P: 15; mg7/l

-T : "h 74 Eh 74

0: 13 mg7/l

?!r : -J I7II mrni4 reglar 

#: 15 mg7/l

&b/!men : peristalti () esan n!rmal *stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is

Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8

• •

 'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g)

&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra  

D# tipe % n!n!bese Disipli/emia

• •

%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1

14

Plan:  =D0

premeal

(pagi4

siang4 malam) "7 Terapi sesai Interna 0 : Kelhan : ti/a a/a
<: 007=?7?#

13 #aret %15

& : P!st /ebri/ement /iabeti !!t Peraatan hari e8

T: 1279 mm,g

0 : Demam ti/a a/a4 bat ti/a a/a4 nas

 N: 88 @7menit P:% @7menit

• •

maan bai 

•

tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7

•

0btan &spart $

nit78

'am7

•

0btan ?etria@!ne

%

gr7%2

<: 007=?7?#

0:3$4;

&nemis () iters ()

=DP : 1%$ mm,g

DC0 "1m,%

=D0 pagi :

Par : -P: 6esiler4 



0iang : 193

-T : "h 74 Eh 74

#alam: 1$9

?!r : -J I7II mrni4 reglar  &b/!men : peristalti () esan n!rmal *stremitas: e/ema ()

Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8

• •

 'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g)

•

&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra  

D# tipe % n!n!bese Disipli/emia

•

%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1

Plan:  =D0

premeal

siang4 malam)


0 : elhan ti/a a/a

-!leh plang Terapi sesai interna

15

(pagi4

<: 007=?7?# La !perasi : bai4 ering & : P!st /ebri/ement Diabeti !!t

DISKUSI

Dari anamnesis4 pasien anita bersia 59 tahn ini memilii riayat /iabetes mellits4 s/ah /apat /iarahan pa/a /iagn!sis ai /iabeti. "iayat elhan ner!pati4 !s inesi berpa la pa/a /!rsm pe/is sinistra4 serta tan/atan/a inesi berpa /emam4 la bernanah4 /an tan/a inlamasi l!al pa/a pe/is sinistra.
16

D# men'a/i /a bagian besar ber/asaran a/a ti/anya ge'ala has D#. =e'ala has D# ter/iri a/a p!liria4 p!li/ipsi4 p!liagia /an berat ba/an menrn tanpa sebab yang 'elas4 se/angan ge'ala ti/a has D# /iantaranya lemas4 esemtan4 la yang slit sembh4 gatal4 mata abr4 /isngsi eresi (pria) /an prrits 6l6a (anita). Ja/i4 apabila /iteman ge'ala has D#4 pemerisaan gl!sa /arah abn!rmal sat ali sa'a s/ah p nt menegaan /iagn!sis. Pa/a ass ini4 riayat /iabetes /an hipergliemia s/ah p nt men/iagn!sis pasien sebagai pen/erita /iabetes mellits. Penatalasanaan pa/a pasien ini a/alah peraatan la4 antibi!ti4 anti!lester!l4

/an

terapi

inslin

intensi

nt

meng!ntr!l

gla

/arah.

Penatalasanaan raat la !leh -TKC penting nt menegah ter'a/inya inesi yang lebih berat. &/apn nt !ntr!l gla /arahnya4 pa/a pasien ini /iberian terapi inslin yang ter/iri atas long-acting insulin /an rapid-acting insulin4 sehingga a/ar gla /arah /itrnan seara epat.Inslin basal /an pran/ial /iberian sebagai terapi intensi nt meng!ntr!l gla /arah. Inesi pa/a pasien ini merpaan in/iasi nt pemberian terapi inslin intensi. &gar target gliemi terapai4 /ilaan pemerisaan !ntr!l gla /arah prepran/ial /an gla /arah pasa setiap hari selama peraatan. D!sis inslin bai inslin basal mapn inslin pran/ial /apat /itingatan bertahap setiap hari selama target gla /arah yang ter!ntr!l belm terapai. +nt menentan terapi peng!ntr!lan gla /arah yang tepat4 /ilaan  pemerisaan a/ar ,b&1 pa/a pasien ini. Jia a/ar ,b&1 masih /i baah $45G4 masih /apat /iatasi /engan m!/iiasi gaya hi/p. Ka/ar ,b&1 $45;G /iberian oral monotherapy4 ;8G /iberian combination oral therapy4 se/angan a/ar 

,b&1  8G s/ah perl /ipertimbangan pemberian in'esi inslin. #elihat hasil  pemerisaan ,b&1 pasien ini a/alah 141G menn'an pasien ini memerlan in'esi inslin4 maa /iperlan pemberian e/asi pa/a pasien /an elarganya agar  /apat menggnaan inslin in'esi seara man/iri /i rmah.

17

0elama peraatan4 hars tetap /ilaan e6alasi berala ngsi hati4 ngsi gin'al4 /an stats eletr!lit. Ini bermanaat nt men/etesi a/a ti/anya ee  samping !bat4 !mpliasi aibat inesi4 mapn !mpliasi aibat hipergliemia. */asi pasien mengenai pemaaian pelin/ng ai4 /an meraat la. Pengatran /iet /ian'ran nt mengrangi risi! timblnya berbagai !mpliasi seperti  penyait 'antng !r!ner4 str!e4 /an lainlain.

TINJAUAN PUSTAKA KAKI DIABETIK  I.

PENDAHULUAN

Diabetes #ellits (D#) merpaan sat el!mp! penyait metab!li  /engan arateristi hipergliemia yang ter'a/i arena elainan seresi inslin4 er'a inslin ata e/a/anya. Pa/a penyan/ang D# /apat ter'a/i !mpliasi  pa/a sema tingat sel /an sema tingatan anat!mi. K!mpliasi lain D# /apat berpa erentanan berlebih terha/ap inesi /engan aibat m/ahnya ter'a/i inesi salran emih4 tberl!sis par /an inesi ai4 yang em/ian /apat berembang men'a/i ls7gangren /iabetes. 1 Kai /iabeti a/alah segala bent elainan yang ter'a/i pa/a ai yang /isebaban !leh /iabetes mellits. Bat!r tama yang mempengarhi terbentnya ai /iabeti merpaan !mbinasi ner!pati !t!n!m /an ner!pati s!mati4 insisiensi 6asler4 serta inesi. =anggan mir!sirlasi selain menrnan aliran /arah /an hantaran !sigen pa/a serabt sara 'ga menrnan aliran /arah e perier hingga aliran /arah ti/a p /an ter'a/i isemia /an gangren. Bat!r lain yang 'ga berperan a/alah trama tean yang ter'a/i tersmeners4 resp!n imn pasien /an 'enis mir!ba. 3

18

Pen/erita ai /iabeti yang mas rmah sait mmnya /isebaban !leh trama eil yang ti/a /irasaan !leh pen/erita. #ay!ritas pasien yang /iamptasi ainya bermla /engan mnlnya ls pa/a ai. Detesi aal /an peraatan yang bai bisa menegah /ari tin/aan amptasi. 2 II.

EPIDEMIOLO&I

Di "0+PN /r. ?ipt!#angnsm!4 masalah ai /iabeti masih merpaan masalah besar. 0ebagian besar peraatan penyan/ang D# selal menyangt ai /iabeti. &nga ematian /an anga amptasi masih sangat  besar4 masingmasing 1$G /an %5G (/ata "0+PN?# tahn %3). Nasib para  penyan/ang D# pasa amptasi pn masih sangat br. 0ebanya 1243G aan meninggal /alam setahn pasa amptasi4 /an sebanya 3;G aan meninggal 3 tahn pasa amptasi. 1 0ebanya 115 G pasien /iabetes biasanya mengi/ap ai /iabeti. Ti/a hanya it4 ai /iabeti men'a/i penyebab /ari 5G ass  pasien /iabetes yang /iraat /i rmah sait.

5

0ampai saat ini4 /i In/!nesia ai /iabeti masih merpaan masalah yang rmit /an ti/a terel!la /engan masimal4 arena selain rangnya minat nt men/alami masalah ai /iabeti4 eti/atahan masyaraat mengenai ai /iabeti 'ga masih sangat meny!l!. 0ebagai tambahan4 masalah biaya  peng!batan yang besar yang ti/a ter'anga !leh masyaraat pa/a mmnya  'ga menambah pelinya masalah ai /iabeti.

III.

1

ETIOLO&I

*ti!l!gi ls /iabeti temas ner!pati4 penyait pemblh /arah (6asl!pati)4 teanan /an /e!rmitas pa/a ai. &/a banya at!r yang  berpengarh /alam ter'a/inya ai /iabeti. 0eara mm at!rat!r tersebt /ibagi men'a/i: 34$ a. Bat!r Pre/isp!sisi

19

i.

Bat!r yang mempengarhi /aya tahan 'aringan terha/ap trama seperti

elainan mar!6asler /an mir!6asler4 'enis elamin4

mer!!4 /an ner!pati !t!n!m. 3 ii.

Bat!r yang meningatan emnginan terena trama seperti ner!pati m!t!ri4 ner!pati sens!ri4 limited joint mobility4 /an !mpliasi D# yang lain (seperti mata abr). 3

iii.

Ner!pati sens!ri pa/a ai bisa menyebaban ter'a/inya trama yang ti/a /isa/ari. Ner!pati m!t!ri 'ga menyebaban !t!t intrinsi lemah nt menampng berat ba/an sese!rang /an setersnya ter'a/ilah trama.

$

 b. Bat!r Presipitasi 3 i. Perlaan /i lit ('amr). ii. Trama. iii. Teanan berepan'angan pa/a tmit saat berbaring lama. . Bat!r Fang #emperlambat Penyembhan La 3 i. Dera'at la. ii. Peraatan la. iii. Pengen/alian a/ar gla /arah.

I7.

PATOFISOLO&I

Ter'a/inya masalah ai /iaali /engan stats hipergliemia pa/a  penyan/ang D# yang menyebaban ner!pati /an 6asl!pati. Ner!pati4  bai ner!pati sens!ri4 m!t!ri /an !t!n!maan mengaibatan berbagai  perbahan pa/a lit /an !t!t4 yang em/ian menyebaban ter'a/inya  perbahan /istribsi teanan pa/a telapa ai /an selan'tnya aan memperm/ah ter'a/inya ls. &/anya erentanan terha/ap inesi menyebaban inesi m/ah menyebar men'a/i inesi yang las. Bat!r  aliran /arah yang rang 'ga aan lebih lan't menambah rmitnya  pengel!laan ai /iabetes. 1 a. 7a%$ul"pati

20

Pa/a pemblh /arah4 aibat !mpliasi D# ter'a/i eti/arataan  permaan lapisan /alam arteri sehingga aliran lamelar berbah men'a/i trblen yang meningatan resi! terbentnya tr!mbs. Pa/a sta/im lan't4 selrh lmen arteri aan tersmbat /an menyebaban aliran !lateral ti/a p4 /an ahirnya ter'a/i isemia ata bahan gangren yang las. #aniestasi 6asl!pati pa/a pen/erita D# antara lain berpa  penyempitan /an penymbatan pemblh /arah perier yang sering ter'a/i  pa/a tngai baah. Pa/a pen/erita m/a4 pemblh /arah yang paling aal mengalami 6asl!pati a/alah arteri tibialis. Kelainan arteri aibat /iabetes 'ga sering mengenai bagian /istal arteri em!ralis pr!n/a4 arteri  p!plitea4 arteri tibialis /an arteri /igitalis pe/is. &ibatnya persi 'aringan /i bagian /istal men'a/i rang bai /an timbl ls yang /apat  berembang men'a/i ner!sis7gangren. K!n/isi ini sering sangat slit /itangani /an memerlan amptasi. 3 Perbahan 6is!sitas /arah /an ngsi tr!mb!sit4 penebalan membrana basalis serta penrnan pr!/si pr!stasilin (6as!/ilat!r /an anti platelet-aggregating agent ) aan mema terbentnya mir!tr!mbs

/an penymbatan mir!6asler. Peristia ini mengaibatan timblnya isemia !rgan /an7ata 'aringan yang bersangtan4 termas serabt sara   periernya. 3 Pr!ses angi!pati menyebaban smbatan arteri yang berlangsng seara r!ni hingga menimblan ge'ala lini yang menrt B!ntaine /ibagi men'a/i sta/im sebagai berit: I. rasa ram7ebal4 II. claudicatio intermitten4 III.resting pain4 IC. isemia7inar /an7ata gangren.

%

!. Neu"pati

=anggan mir!sirlasi /an ner!pati pnya hbngan yang erat /engan pat!genesis ai /iabeti.Ner!pati /iabeti pa/a ase aal menyerang serabt sara tertama /i bagian perier /ari tngai. ,al ini

21

/isebt sebagai en!mena dying back 4 sat te!ri yang menyataan baha semain pan'ang sara maa semain rentan nt /iserang. Ja/i /iban/ingan /engan estremitas atas4 estremitas baah aan lebih /l mengalami ner!pati. 3 =anggan mir!sirlasi selain menrnan aliran /arah /an hantaran !sigen pa/a serabt sara (ea/aan ini bersama /engan pr!ses  'alr s!rbit!l /an meanisme lain aan mengaibatan ner!pati) 'ga aan menrnan aliran /arah e perier sehingga aliran ti/a p /an menyebaban isemia4 bahan gangren. 3  Ner!pati /iabeti /isebaban !leh ganggan 'alr p!li!l (gl!sa   s!rbit!l



  rt!sa) aibat erangan inslin. Pa/a 'aringan sara4



ter'a/i penimbnan s!rbit!l /an rt!sa serta penrnan a/ar mi!in!sit!l yang menimblan ner!pati. Perbahan bi!imia pa/a 'aringan sara aan menggangg ati6itas metab!li selsel 0hann /an menyebaban ersaan as!n. Keepatan !n/si m!t!ri aan berrang pa/a tahap /ini

per'alanan

ner!pati.

0elan'tnya

timbl

nyeri4

parestesia4

 berrangnya sensasi getar /an pr!pri!septi4 serta ganggan m!t!ri yang /isertai hilangnya relesreles ten/!n /alam4 elemahan !t!t4 /an atr!i.  Ner!pati /apat menyerang sarasara perier (m!n!ner!pati /an  p!liner!pati)4 sarasara ranial4 ata sistem sara !t!n!m. Terserangnya sistem sara !t!n!m /apat /isertai /iare n!trnal4 eterlambatan  peng!s!ngan lambng /engan gastr!paresis4 hip!tensi p!stral4 /an imp!tensi. ; a) Ner!pati m!t!ri  Kersaan sara m!t!ri aan menyebaban atr!i !t!t!t!t intrinsi  yang menimblan elemahan pa/a ai /an eterbatasan gera sen/i aibat amlasi !lagen /i baah /ermis hingga ter'a/i eaan  periartiler. De!rmitas aibat atr!i !t!t /an eterbatasan gera sen/i menyebaban perbahan eseimbangan pa/a sen/i ai4 perbahan ara

22

 ber'alan4 /an menimblan titi tmp bar pa/a telapa ai serta  beraibat pa/a m/ahnya terbent als yang tebal ( claw foot ). 0eiring /engan berlan'tnya trama4 /i bagian /alam als tersebt m/ah ter'a/i inesi yang em/ian berbah 'a/i ls /an ahirnya gangren. 3 Charcot foot  merpaan /e!rmitas ai /iabeti aibat ner!pati yang

lasi /engan 2 tahap perembangan:

3

(1)

&/anya riayat trama ringan /isertai ai panas4 merah /an benga.

(%)

Ter'a/i /is!lsi4 ragmentasi4 /an ratr pa/a persen/ian tars!metatarsal.

(3)

Ter'a/i ratr /an !laps persen/ian.

(2)

Timbl lserasi plantaris pe/is. Jia ai ?har!t /iabaian4 lserasi /apat ter'a/i pa/a titititi  teanan4 hssnya aspe me/ial tlang na6ilar /an aspe ineri!r /ari tlang b!i/. +lserasi aan berembang lebih /alam /an mas e tlang. Perbahan

?har!t

'ga

/apat

mempengarhi

pergelangan

ai4

menyebaban perbahan ata pergeseran tempat pa/a pergelangan ai /an lserasi4 yang meningatan ebthan /iamptasi.

$

 b) Ner!pati sens!ri  Pa/a pen/erita D# yang telah mengalami ner!pati perier sara  sens!ri (arena ganggan pengantaran impls)4 pasien ti/a merasaan /an ti/a menya/ari a/anya trama eil namn sering. Pasien ti/a merasaan a/anya teanan yang besar pa/a telapa ai. 0emanya bar /ietahi setelah timbl inesi4 ner!sis4 ata ls yang s/ah tahap lan't /an /apat membahayaan eselamatan pasien. 3 -erbagai maam meanisme ter'a/inya la /apat ter'a/i pa/a pasien D#4 seperti: 3 i. ii. iii.

Teanan ren/ah tetapi ters meners /an berelan'tan (la pa/a tmit arena lama berbaring4 /ebits). Teanan tinggi /alam at pen/e (la4 terts 'arm7pa). Teanan se/ang berlang ali (pa/a tempat /e!rmitas pa/a ai)

23

) Ner!pati !t!n!m Pa/a ai /iabeti ganggan sara !t!n!m yang berperan tertama a/alah aibat ersaan sara simpati.=anggan sara !t!n!m ini mengaibatan perbahan aliran /arah4 pr!/si eringat berrang ata ti/a a/a4 hilangnya t!ns 6as!m!t!r4 /an lainlain. 3  Ner!pati !t!n!m mengaibatan pr!/si eringat berrang tertama  pa/a tngai yang menyebaban lit pen/erita mengalami /ehi/rasi4 ering4 /an peahpeah sehingga mem/ahan inesi lal selan'tnya timbl sellitis4 ls4 mapn gangren. 0elain it ner!pati !t!n!m 'ga menyebaban ter'a/inya pintas arteri!6en!sa sehingga ter'a/i penrnan ntrisi 'aringan yang beraibat pa/a perbahan !mp!sisi4 ngsi4 /an siat 6is!elastisitas sehingga /aya tahan 'aringan lna /ari ai aan menrn /engan aibat m/ah ter'a/i ls.

3

:. F"$u% in;e$%i

Inesi /imlai /ari lit elah 'ari ai /an /engan epat menyebar  melali 'alr msl!asial. 0elan'tnya inesi menyerang apsl7sarng ten/!n /an !t!t4 bai pa/a ai mapn pa/a tngai hingga ter'a/i sellitis. Kai /iabeti lasi biasanya timbl /i atas apt metatarsal pa/a sisi plantar pe/is. 0ebelmnya4 /i atas l!asi tersebt ter/apat als yang tebal /an em/ian menyebar lebih /alam /an /apat mengenai tlang. &ibatnya ter'a/i !ste!mielitis sen/er. 0e/angan man penyebab inesi pa/a pen/erita /iabetes biasanya mltibaterial yait gram negati4 gram p!siti4 /an anaer!b yang beer'a seara sinergi. 3 Jia a/ar gla /arah ti/a ter!ntr!l maa inesi aan 'a/i lebih seris. ,al ini /isebaban arena pa/a inesi aan /iseresi h!rm!n !ntra inslin (seperti ate!lamin4 !rtis!l4 h!m!n pertmbhan4 /an glag!n) yang menyebaban meningatnya a/ar gla /arah. Peningatan a/ar gla /arah 'ga menyebaban egagalan ngsi netr!il /an ganggan sistem 24

imn!l!gi. 0ebagaimana /ietahi4 /alam melasanaan ag!sit!sis4 sel P#N membthan energi /ari gl!sa es!gen nt mempertahanan ati6itasnya. Dengan bantan inslin yang meleat erat pa/a sel P#N4 gl!sa estrasel /apat /ipaai sebagai smber energi. 0mber energi ini aan berrang pa/a pasien /iabetes yang mengalami erangan inslin.

3

0elain at!r /i atas4 masih banya at!r lain yang it berpengarh /alam terbentnya ai /iabeti. Easpa/'i menyataan baha at!r   pen/i/ian4 s!si! e!n!mi /an gi>i 'ga pnya an/il p besar. Pen/i/ian /an s!si! e!n!mi yang ren/ah terait /engan pengetahan yang rang mengenai Diabetes mellits /an penegahan !mpliasinya4 emampan inansial aan mempengarhi pengel!laan Diabetes mellits yang /i/eritanya /an stats gi>i yang ren/ah pnya eteraitan /engan ren/ahnya resp!n imn hingga memperm/ah ter'a/inya inesi. 3

7.

KLASIFIKASI

&/a berbagai maam lasiiasi ai /iabetes4 mlai /ari yang se/erhana seperti lasiiasi */m!n/s /ari Kings ?!llege ,!spital L!n/!n4 lasiiasi Li6erp!!l4 sampai lasiiasi Eagner yang lebih terait /engan  pengel!laan ai /iabetes4 'ga lasiiasi Te@as yang lebih !mples tetapi lebih menga epa/a pengel!laan ai /iabeti. 0at lasiiasi mtahir  /ian'ran !leh  International Working Group on Diabetic Foot   yait lasiiasi P*DI0. Dengan lasiiasi P*DI0 aan /apat /itentan elainan apa yang lebih /!minan4 6aslar4 inesi ata ner!pati4 sehingga arah pengel!laan pn /apat tert' /engan lebih bai. #isalnya sat ls gangren /engan critical limb ischemia tent lebih memerlan tin/aan nt menge6alasi /an memperbaii ea/aan 6aslarnya terlebih /ahl. 0ebalinya4 ala at!r inesi men!n'!l4 tent pemberian antibi!ti hars a/eat.

1

25

Kla%i;i$a%i
Eagner : Klit inta7th Eagner 1: Ta sperisial Eagner %: Ta /alam /isertai sellitis tanpa abses ata tanpa elainan tlang Eagner 3: Ta /alam /engan elainan lit 4 abses las yg /alam /isertai elainan tlang 7 !ste!mielitis Eagner 2: Ta /engan gangren terl!alisasi Eagner 5: Ta /engan gangren las selrh ai.

7I.

&AMBARAN KLINIS

=angren /iabeti /i sebt 'ga gangren panas. Karena alapn ner!sis4 /aerah aral tampa merah /an terasa hangat aibat pera/angan. -iasanya plsasiarteri /i bagian /istal masih tetap teraba.Pa/a ishemi  ringan4 aan terlihat ge'ala la/iasi! intermiten seat ber'alan ata apabila /i bagian /istal /ari elainan 6asler tersebt la maa pr!ses  penyembhannya berlangsng lama.0eara pratis gambaran lini ai /iabeti /apat /ig!l!ngan sebagai berit : 3 a. Kai ner!pati Pa/a ea/aan ini ter'a/i ersaan sara s!mati4 bai sens!ri  mapn m!t!ri serta sara !t!n!m4 tetapi sirlasi masih th. Ner!pati menghambat impls rangsangan /an memts 'aringan !mniasi /alam tbh. Ner!pati sens!ri memberian ge'ala berpa elhan ai esemtan /an rang rasa tertama /i /aerah 'ng ai. Ner!pati m!t!ri /itan/ai /engan elemahan !t!t4 atr!pi !t!t4 m/ah lelah4 /e!rmitas ib 'ari /an slit mengatr eseimbangan tbh. Pa/a ai ner!pati ai masih teraba hangat4 /enyt na/i teraba4 rele isi!l!gi menrn /an lit 'a/i ering. -ila ter'a/i la4 sembhnya lama. 26

 b. Kai isemia Ditan/ai /engan berrangnya splai /arah. Namn pa/a ea/aan ini s/ah a/a elainan ner!pati pa/a berbagai sta/im. Pasien mengelh nyeri tngai bila ber/iri4 ber'alan ata saat melasanaan ati6itas isi lain. Kesaitan 'ga /apat ter'a/i pa/a ars pe/is saat istirahat ata malam hari.Pa/a pemerisaan terlihat perbahan arna lit 'a/i pat4 tipis /an mengilap ata arna ebiran. Kai teraba /ingin /an na/i p!plitea ata tibialis p!steri!r slit /iraba. Dapat /iteman ls aibat teanan l!al. +lsnya sar sembh /an ahirnya men'a/i gangren.

7II.

DIA&NOSIS

Penegaan /iagn!sis ai /iabeti /apat /ilaan ber/asaran anamnesis4 pemerisaan isis /an pemerisaan penn'ang lainnya. Pa/a anamnesis4 /apat /itanyaan riayat timblnya la beserta per'alanan la tersebt. 0elain it menggali lebih /alam riayat /iabetes /an !mpliasi yang telah mnl seara lebih teliti /apat membant penanganan lebih lan't /ari penyait ini. &namnesis hars !s pa/a ge'ala in/iasi emnginan ner!pati perier ata insisiensi arteri perier . a) =e'ala Ner!pati Perier  i.

,ip!estesia

ii.

,iperestesia

iii.

Parestesia

i6.

Disestesia

6.

Nyeri ra/iler 

6i.

&nhi/r!sis

27

 b) =e'ala Insisiensi &rteri Perier  Kebanyaan

pasien

ater!sler!sis

estremitas

baah

ti/a 

menn'an ge'ala4 /an sebagian yang lain mengalami ge'ala isemi. Pasien yang berge'ala /atang /engan la/iasi! intermiten4 nyeri isemi  saat istirahat4 lserasi ai yang ti/a sembh4 ata isemia ai. $ Kram ata elelahan /ari el!mp! !t!t besar /i salah sat ata e/a estremitas baah yang timbl setelah ber'alan pa/a 'ara tertent menn'an ter'a/inya la/iasi! intermiten . =e'ala ini meningat /an  berrang /engan istirahat selama beberapa menit . Timblnya la/iasi! /apat ter'a/i lebih epat /engan ber'alan epat ata ber'alan trn nai  tangga. $ Kla/iasi! merpaan penyait !lsi inrainginal yang biasanya melibatan !t!t betis. Keti/anyamanan4 ram4 ata lemah /i betis ata ai sangat mm pa/a p!plasi /iabetes arena en/erng memilii !lsi ater!sler!ti tibi!per!neal. Calf atr!i !t!t 'ga /apat ter'a/i . =e'ala yang ter'a/i /i bagian b!!ng ata paha menn'an a/anya penyait !lsi a!rt!iliaa. $  Nyeri saat istirahat ti/a sering ter'a/i pa/a pen/erita /iabetes. Dalam beberapa ass4 issra4 ls /an elainan lain pa/a integritas lit a/alah tan/a pertama ehilangan persi. =angrene pa/a pasien /iabetes ebiasaannya menbtian a/anya inesi. $ Pa/a pemerisaan isis4 /apat /ilaan penilaian lasiiasi ai /iabeti ber/asaran sistem lasiiasi yang telah a/a. Pemerisaan plsasi arteri /!rsm pe/is4 arteri tibialis p!steri!r4 arteri p!plitea4 /an arteri em!ralis /ilaan nt menentan pr!gn!sis /an pilihan terapi yang aan /iberian. Pemerisaan penn'ang yang /apat /ilaan antara lain  pemerisaan /arah rtin (tan/atan/a inesi)4 pemerisaan a/ar =DP4

28

=D%PP4 TT=<4 serta ,b&14 imia /arah4 rinalisis4 !t! th!ras4 serta !t!  pe/is. Dengan /emiian4 /apat /iper!leh gambaran per'alanan penyait D# yang /ialami pen/erita4 yang selan'tnya

aan membant /alam

menentan penatalasanaan ai /iabeti. $ 7III.

DIA&NOSIS BANDIN&

1. &ter!sler!sis %. Insisiensi Cena Kr!ni  3. Inesi pa/a ai /iabeti  a.+ls tr!i para /iabetes lasi hars /ibe/aan /ari berbagai masalah lain yang en/erng ter'a/i pa/a !rang /engan /iabetes4 seperti /erm!pati /iabeti4 bullosis diabeticorum, anthoma eruption, necrobiosis lipoidica, /an anulare granuloma.$  b. "asa sait ai pa/a penyait arteri perier hars /ibe/aan /ari penyebab nyeri yang lain4 seperti ra/ang sen/i4 nyeri !t!t4 nyeri ra/iler4 !mpresi smsm tlang belaang4 tr!mb!lebitis4 anemia4 /an my@e/ema. $ .Ner!pati /iabeti hars /ibe/aan /ari bentbent ner!pati lainnya4 termas ner!pati 6aslitis4 ner!pati metab!li4 ner!pati !t!n!m4 ra/il!pati4 /an banya lainnya. $

I=.

PENATALAKSANAAN

+nt !ptimalisasi pengel!laan ai /iabeti4 pa/a setiap tahap hars /iingat berbagai at!r yang hars /ien/alian yait: 1 1)  !echanical Control-"ressure Control  (Pengen/alian #eani /an Teanan) %)  !etabolic Control   (Pengen/alian #etab!li) 3) #ascular Control  (Pengen/alian Casler) 29

2)  $ducational Control   (Pengen/alian */asi!nal) 5) Wound Control  (Pengen/alian La) $)  !icrobiological Control-Infection Control  (Pengen/alian #ir!bi!l!gi /an Inesi) Pa/a tahap yang berbe/a /iperlan !ptimalisasi hal yang berbe/a  pla. #isalnya pa/a lasiiasi */m!n/s %2%54 sta/im 1 /an % tent sa'a at!r wound control   /an infection control  belm /iperlan4 se/angan nt sta/im 3 /an selan'tnya tent sema at!r tersebt hars /ien/alian4 /isertai eharsan a/anya er'asama mlti/ispliner  yang bai. 0ebalinya4 nt sta/im 1 /an %4 saha pre6enti ter'a/inya ls sangat /ibthan. Peran rehabilitasi me/is nt menegah ter'a/inya ls yait /engan ara men/istribsian teanan pa/a plantar   pe/is memaai alas ai hss4 serta berbagai terapi nt non-weight  bearing  lainnya.?ara ini sangat bermanaat nt mengrangi eaatan

aibat /e!rmitas yang ter'a/i pa/a ai /iabeti. 1

PEN&ELOLAAN KAKI DIABETIK 

Pengel!laan ai /iabeti /apat /ibagi men'a/i % el!mp! besar4 yait penegahan ter'a/inya ai /iabeti /an ter'a/inya ls (penegahan  primer sebelm ter'a/i perlaan pa/a lit) /an penegahan agar ti/a  ter'a/i eaatan ata /e!rmitas (penegahan sen/er /an pengel!laan ls7gangrene /iabeti yang s/ah ter'a/i). 143 A. Pen:egahan Pi#e

Penegahan primer melipti penegahan ter'a/inya ai /iabeti /an ter'a/inya ls4 bert'an nt menegah timblnya perlaan pa/a lit. Penegahan primer ini 'ga merpaan sat paya e/asi epa/a para  penyan/ang D# bai yang belm terena ai /iabeti4 mapn pen/erita ai /iabeti nt menegah timblnya la lain pa/a lit. 1

30

Kea/aan ai penyan/ang D# /ig!l!ngan ber/asaran risi! ter'a/inya /an risi! besarnya masalah yang mngin timbl. Pengg!l!ngan 1) %) 3) 2) 5) a)  b)

ai /iabeti ber/asaran risi! ter'a/inya masalah (Bryberg) yait: 1 0ensasi n!rmal tanpa /e!rmitas 0ensasi n!rmal /engan /e!rmitas ata teanan plantar tinggi Insensiti6itas tanpa /e!rmitas Isemia tanpa /e!rmitas K!mbinasi7complicated  K!mbinasi insensiti6itas4 isemia4 /an7ata /e!rmitas "iayat a/anya ta4 /e!rmitas ?har!t. Pengel!laan ai /iabeti tertama /it'an nt penegahan ter'a/inya ta4 /isesaian /engan ea/aan risi! ai. -erbagai saha  penegahan /ilaan sesai /engan tingat besarnya risi! tersebt. Dengan memberian alas ai yang bai4 berbagai hal terait ter'a/inya ls arena at!r meani aan /apat /iegah. +nt ai yang insensiti4 alas ai perl /iperhatian benar4 nt melin/ngi ai yang insensiti  tersebt. Jia s/ah a/a /e!rmitas4 perl perhatian hss mengenai alas ai yang /ipaai4 nt merataan penyebaran teanan pa/a ai. +nt  ass /engan permasalahan 6aslar4 latihan ai perl /iperhatian benar  nt memperbaii 6aslarisasi ai. #er!bah gaya hi/p4 menghin/ari r!!4 memerisa ai sen/iri /an meraatnya setiap hari serta  pemerisaan gla /arah seara teratr perl /ilaan. -ila perila yang  p!siti telah /ilasanaan maa /ampanya a/alah gla /arah teren/ali. Jga perl /iberian m!ti6asi epa/a pasien yang telah aat agar /ia ti/a  ehilangan gairah hi/p. 143 Penylhan

/iperlan

nt

sema

ateg!ri

risi!

tersebt.

Penylhan /iberian seara !mprehensi agar pen/erita /apat memahami /an menya/ari baha se!rang pen/erita /iabetes /apat mengalami ner!pati /an elainan pa/a pemblh /arah /engan aibat pen/erita /iabetes lebih m/ah mengalami la /iban/ingan !rang n!rmal. +nt 

31

it perl pengenalan /iabetes /an !mpliasinya agar pasien /apat membant /iri sen/iri hingga !mpliasi yang mngin timbl /apat /irangi. 143 B. Pen:egahan Se$unde

Dalam pengel!laan ai /iabeti4 er'a sama mlti/isipliner sangat /iperlan. -erbagai hal yang hars /itangani /engan bai nt  memper!leh hasil masimal /apat /ig!l!ngan sebagai berit:

1

+- Pengendalian Meta!"li$

Kea/aan mm pasien hars /iperhatian /an /iperbaii. Ka/ar  gl!sa

/arah

/isahaan agar selal sen!rmal mngin4

nt 

memperbaii berbagai at!r terait hipergliemia yang /apat menghambat  penyembhan la. +mmnya /iperlan inslin nt men!rmalisasi a/ar gla /arah. 0tats ntrisi hars /iperhatian /an /iperbaii. Ntrisi yang bai aan membant esembhan la. -erbagai hal lain 'ga hars /iperhatian /an /iperbaii4 seperti a/ar albmin serm4 a/ar ,b /an /era'at !sigenasi 'aringan serta ngsi gin'al. 0ema at!r tersebt tent aan menghmbat esembhan la seiranya ti/a /iperhatian /an ti/a  /iperbaii.

1

2) Pengendalian 7a%$ule

Kea/aan 6aslar yang br tent aan menghambat esembhan la. -erbagai langah /iagn!sti /an terapi /apat /ier'aan sesai ea/aan /an !n/isi pasien. +mmnya elainan pemblh /arah perier /apat /ienali melali berbagai ara se/erhana seperti arna /an sh lit4 perabaan arteri /!rsalis pe/is4 arteri tibialis p!steri!r4 arteri p!plitea4 /an arteri em!ralis4 serta pengran teanan /arah. Di samping it4 saat ini 'ga terse/ia berbagai asilitas mtahir nt menge6alasi ea/aan pemblh /arah /engan ara n!nin6asi mapn in6asi /an semiin6asi4 seperti  pemerisaan ankle brachial inde4 ankle pressure4 toe pressure4 TP<%4 serta pemerisaan echo Doppler  /an arteri!grai. 1

32

0etelah /ilaan /iagn!sis ea/aan 6aslarnya4 /apat /ilaan  pengel!laan nt elainan pemblh /arah perier /ari s/t 6aslar4 yait berpa: #!/iiasi Bat!r "isi! 1 •

•

•

0t!p mer!!  #emperbaii at!r risi! terait ater!sler!sis4 hipergliemia4 hipertensi4 /islipi/emia Walking program  O latihan ai merpaan terapi tama yang /iberian !leh ahli rehabilitasi me/i ata isi!terapis.

/- Teapi Fa#a$"l"gi$ 

Jia menga pa/a berbagai penelitian yang s/ah /ier'aan pa/a elainan aibat ater!sler!sis /i tempat lain ('antng4 !ta)4 mngin !bat seperti aspirin /an lain sebagainya yang 'elas /iataan bermanaat4 aan  bermanaat pla nt pemblh /arah ai penyan/ang D#4 tetapi sampai saat ini belm a/a bti yang p at nt mengan'ran pemaaian !bat seara rtin gna memperbaii patensi pa/a penyait pemblh /arah ai penyan/ang D#. 1 Peng!batan ai /iabeti melipti pengen/alian gla /arah4 penanganan elainan ai4 ner!pati /iabeti4 sirlasi /arah /an penanganan inesi serta rehabilitasi. Pengen/alian gla /arah hars /isertai paya perbaian ea/aan mm pen/erita /engan ntrisi yang mema/ai. 3 +nt memperbaii ner!pati /iabeti ita /apat memilih nt  memaai seara bersama !bat yang melanaraan aliran /arah /an yang memperbaii metab!lisme. Dalam memperbaii aliran /arah ita hars memperbaii strtr 6asler yang telah mengalami ersaan. 3 0ebagai mana yang telah ita etahi ganggan en/!tel4 ganggan tr!mb!sit4 /an /islipi/emia men'a/i penyebab tama ter'a/inya angi!pati. Ja/i selain pengen/alian gla /arah4 yang mtla hars /ilaan a/alah

33

 pemberian anti agregasi /an 6as!/ilat!r perier. Pemberian !bat anti agregasi /iharapan /apat memperbaii 6aslarisasi 'aringan ata !rgan yang terserang. &/a beberapa pilihan !bat yang /apat /ipaai4 yait aset!sal4 pent!siilin /an il!sta>!l. 3 &ntibi!ti /iberian bila a/a inesi.
Ti/a 'arang pen/erita

/atang /engan sepsis sehingga pemberian antibi!titi/a perl menngg hasil ltr. Pa/a ea/aan ini pilihan antibi!tinya a/alah antibi!ti  spetrm las ata /i!mbinasi /engan g!l!ngan l!sasilin nt terapi 6aslitis /an g!l!ngan yang ati terha/ap man anaer!b seperti metr!ni/a>!l /an lin/amisin. 3 3- Re>a%$ulai%a%i

Jia emnginan esembhan la ren/ah ata 'ia a/a la/iasi! intermiten yang hebat4 tin/aan re6aslarisasi /apat /ian'ran. 0ebelm tin/aan

re6aslarisasi4

/iperlan

pemerisaan

angi!grai

nt 

men/apatan gambaran pemblh /arah yang lebih 'elas. 1 +nt !lsi yang pan'ang /ian'ran !perasi be/ah pintas terba. +nt !lsi yang pen/e /apat /ipiiran pr!se/r en/!6aslar (PT?&). Pa/a !lsi at /apat pla /ilaan tr!mb!arteret!mi.

1

Dengan berbagai teni be/ah tersebt4 6aslarisasi /aerah /istal /apat /iperbaii4 sehingga hasil pengel!laan ls /iharapan lebih bai4 /an esembhan la tinggal bergantng pa/a berbagai at!r lain yang trt  berperan.1 0elain it4 terapi hiperbari /ilap!ran 'ga bermanaat nt  memperbaii 6aslarisasi /an !sigenasi 'aringan la pa/a ai /iabeti  sebagai terapi adju%ant . Ealapn /emiian4 masih banya en/ala nt  menerapan terapi hiperbari seara rtin pa/a pengel!laan mm ai /iabeti. 1 5) Pengendalian Lu$a 34

Peraatan la se'a pertama ali pasien /atang merpaan hal yang hars /ier'aan /engan bai /an teliti. *6alasi la hars /ier'aan seermat mngin. Klasiiasi P*DI0 /ilaan setelah debridement   yang a/eat.  Dressing (pembalt) /apat /ignaan sesai /engan ea/aan la /an 'ga leta la tersebt.  Dressing mengan/ng !mp!nen >at penyerap seperti carbonated dressing, alginate dressing

ata  sil%er impregnated 

dressing yang bermanaat nt la pr!/ti /an terinesi.  Debridement 

yang bai /an a/eat aan sangat membant mengrangi 'aringan ner!ti  yang hars /ielaran tbh4 /engan /emiian aan sangat mengrangi  pr!/si airan7ps /ari ls7gangren.

1

+nt ls /an ganggren /apat /ilaan be/ah min!r seperti insisi4 /rainase abses4 /ebri/eman4 /an ner!t!mi /engan t'an mengelaran sema 'aringan ner!sis nt eliminasi inesi4 hingga memperepat  penyembhan la. 0ebelmnya perl /ietahi batas yang tegas antara  'aringan sehat /an 'aringan ner!ti hingga ner!t!mi ata amptasi /apat /irenanaan /engan sesama. Pa/a pera/angan yang berat7las /isertai  penyebaran yang sangat epat4 amptasi hars /ipertimbangan /engan segera. -ila /itn/a4 ti/a 'arang /apat mengaibatan septiemia. 3 0elama pr!ses inlamasi masih a/a4 ti/a aan ter'a/i pr!ses granlasi /an epitelisasi. +nt men'aga sasana !n/si bagi esembhan la4/apat pla /ipaai asa yang /ibasahi /engan salin. ?ara tersebt saat ini mm /ipaai /i berbagai tempat peraatan ai /iabeti.

1

6) Pengendalian Meta!"li$ dan In;e$%i

Data mengenai p!la man perl /iperbaii seara berala nt setiap /aerah yang berbe/a. &ntibi!ti yang /ian'ran hars selal /isesaian /engan hasil biaan man /an resistensinya. 0ebagai aan4 /ari penelitian tahn %2 /i "0+PN /r. ?ipt! #angnsm!4 mmnya /i/apatan p!la man yang p!limir!bial4 ampran =ram p!siti /an =ram negati serta man anaer!b nt la yang /alam /an berba. Karena it nt lini 35

 pertama pemberian antibi!ti hars /iberian antibi!ti spetrm las4 menap

man

=ram

p!siti

/an

negati

(misalnya

g!l!ngan

seal!sp!rin)4 /i!mbinasian /engan !bat yang bermanaat terha/ap man anaer!b (misalnya metr!ni/a>!l).

1

7) Pengendalian Me$ani$ dan Te$anan

Kai /iabeti ter'a/i !leh arena a/anya perbahan weight-bearing area  pa/a plantar pe/is. Daerah/aerah yang men/apat teanan lebih besar  tersebt aan rentan terha/ap timblnya la. -erbagai ara nt menapai ea/aan weight-bearing /apat /ilaan antara lain /engan remo%able cast  walker 4 total contant casting 4 temporary shoes4  felt padding 4 crutches4 wheelchair 4 electric carts4 mapn cradled insoles. 1

-erbagai met!/e pembe/ahan 'ga /apat /ipaai nt mengrangi teanan pa/a la4 seperti /e!mpresi ls7abses /engan insisi abses /an  pr!se/r !resi be/ah (misalnya !perasi nt hammer toe4 metatarsal  head resection4 &chilles tendon lengthening 4 /an partial calcanectomy). 1 8) Pengendalian Edu$a%i"nal

*/asi sangat penting nt sema tahap pengel!laan ai /iabeti. Dengan penylhan yang bai4 penyan/ang D# /an ls7gangren /iabeti  mapn elarganya /iharapan aan /apat membant /an men/ng  berbagai tin/aan yang /iperlan nt esembhan la yang !ptimal.

1

"ehabilitasi merpaan pr!gram yang sangat penting yang hars /ilasanaan nt pengel!laan ai /iabeti. -ahan se'a penegahan ter'a/inya ls /iabeti /an em/ian segera setelah peraatan4 eterlibatan ahli rehabilitasi me/i sangat /iperlan nt mengrangi eaatan yang mngin timbl pa/a pasien. Pemaaian alas ai7sepat hss nt mengrangi teanan plantar aan sangat membant menegah ter'a/inya ls bar.

=.

1

PRO&NOSIS 36

Pr!gn!sis pen/erita ai /iabeti sangat tergantng /ari sia arena semain ta sia pen/erita /iabetes melits semain m/ah nt  men/apatan masalah yang seris pa/a ai /an tngainya. 0elain it4 lamanya men/erita /iabetes melits4 a/anya inesi yang berat4 /era'at alitas sirlasi4 /an eterampilan /ari tenaga me/is ata parame/is mempengarhi pr!ses penyembhan la4 sehingga seara ti/a langsng aan mempengarhi pr!gn!sis. 14$

"*B*"*N0I 1. Easpa/'i 0. Kai Diabetes. Dalam: 0/!y! &E et all (e/s). - &'ar Ilm Penyait Dalam Jili/ III */isi C. Jaarta: Interna Pblishing4 %9: h.19$1 19$5 %. Dyah Prnamasari. Diagn!sis /an Klasiiasi Diabetes #ellits. Dalam: 0/!y! &E et all (e/s). - &'ar Ilm Penyait Dalam Jili/ III */isi C. Jaarta: Interna Pblishing4 %9: h.188 3. 0!et'ah'! &. Peranan Ner!pati Diabeti. Dalam #a'alah Ke/!teran &na/alas C!lme %% N!.1 Janari  Jni 1998: h. %9 2. Da6i/ =. &mstr!ng et all (e/s). Diabeti B!!t +lers: Pre6enti!n4 Diagn!sis an/ ?lassiiati!n. +ni6ersity ! Te@as ,ealth 0iene ?enter: 1998 #ar  155;($):13%5133%. 5. Kmar P. et all (e/s). Kmar Q ?lars ?linial #e/iine 0e6enth */iti!n.0an/ers *lse6ier: %9: h. 15$15;

37