Ulkus Kaki Diabetik

Ulkus Ulkus Kaki Kaki Diabetik Diabetik Asep (406080089)

Pembimbing: dr. Roy Hardjalukita Sp.PD

SEJARAH DM • • • • • • • • • • •

Sudah dikenal berabad-abad yll di Mesir +1500 SM. Penyakit dengan tanda banyak kencing Celcus (30 th SM) menemukan penyakit Aretaeus menyebut diabetes (melelehnya daging & tungkai ke dalam urin) India & Cina (abad ke 3-6): urin pasien rasa manis Willis (1674):urin digelimangi madu & gula (+mellitus = madu) Ibnu Sina (Th 1000): melukiskan gangren diabetik Von Mehring & Minkowski (1889): gejala diabetes pada anjing yang diambil pankreasnya Frederick Grant Banting & Charles Heber Best (1921): menemukan insulin pd pankreas  hadiah Nobel pd 1923 1954 ditemukan sulfonilurea  meningkatkan kadar insulin 1969 ditemukan sulfonilurea generasi kedua  glibenklamid

DEFINISI DM Suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif

Diabetes is an Increasing Healthcare Epidemic 2025 2025 Throughout the World 1997 26.5 32.9 24%

14.2 17.5 23%

Number of persons < 5,000 5,000–74,000 15.6 75,000–349,000 22.5 350,000–1,500,000 44% > 1,500,000 No data available

9.4 14.1 50%

84.5 132. 3 57%

1.0 1.0 1.3 1.3 33% 33%

World *

World **

World ***

2000 = 151 million

1995 = 135 million

2003 = 194 million

2010 = 221 million

2025 = 300 million

2025 = 333 million

Increase of 46% 

Increase of 122% 

Increase of 72%  Adapted from World Health Organization.

Prevalences of Diabetes in Indonesia 1982  t a n  n  a  l i m  a  K  Sula

S  u   m  a t   1.5% r  a  1.5% 5.12%

2005

6.1%

wesi

1.6%

2.3%

Papu a

1.5%

 Java 1.1% 1.4% 1992 5.7% 3.5%

2005 8.3%/14.7%

12.5% 1998

2005

SLAMET S

Pankreas • Suatu kelenjar di belakang lambung • Berisi sekitar 100.000 pulau Langerhans yang berisi sekitar 100 sel beta  insulin • Sel alfa   glukagon (meningkatkan (meningkatkan KGD) • Sel delta   somatostatin

PATOFISIOLOGI • Badan memerlukan bahan bentuk sel baru & mengganti sel rusak • Badan memerlukan energi agar sel berfungsi dengan baik (KH, Prot & Lemak) • Dalam usus :KH  gula, Protein  as.amino, Lemak  as. Lemak • Masuk pemb. Darah  masuk ke sel • Insulin (hormon pankreas) memasukkan glukosa ke dalam sel agar dapat diolah sebagai energi

DM tipe 1 (IDDM) • Adanya peradangan pada sel beta (insulitis)  reaksi otoimun  antibodi terhadap sel beta (ICA: islet cell antibody) • Reaksi antigen (pankreas) & antibodi (ICA)  hancurnya sel beta • Insulitis akibat cocksakie virus, rubella, CMV, herpes dll • Insulitis hanya menyerang sel beta, sedangkan sel alfa & sel delta utuh • DM tipe 1 ~ HLA DR3 & DR4, Jepang DR3/DRw9 China DR3/DRw9

Definition of Diabetes Mellitus Diabetes aa group Diabetes mellitus mellitus is group of of metabolic metabolic Geneticis susceptibility, obesity, Western diseases by diseases characterized characterized by hyperglycemia hyperglycemia lifestyle resulting resulting from from defects defects in: in: Insulin resistance

-cell dysfunction

IR

Type 2 diabetes (Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus 2002)

What is Insulin Resistance?   Major Major defect defect in in individuals individuals with with type type 22 diabetes diabetes11 1–3   Reduced Reduced biological biological response response to to insulin insulin1–3   Strong Strong predictor predictor of of type type 22 diabetes diabetes44   Closely Closely associated associated with with obesity obesity55

IR

1 2

American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:310–314.

Beck-Nielsen H & Groop LC. J Clin Invest 1994; Invest 1994; 94:1714–1721. 3Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998; Ther 1998; 20:216–231.

Definisi Resistensi Insulin Penurunan kapasitas insulin untuk merangsang ambilan glukosa secara normal pada konsentrasi Insulin tertentu. Terjadi terutama di sel hati dan otot skelet

Sindroma resistensi insulin / sindroma X / the deadly Quarted -Hiperinsulinemia -Hipertensi -Dislipidemia -Obesitas

• Terutama obesitas viseral • Timbunan lemak viseral secara aktif melepas lebih banyak asam lemak bebas . Asam lemak bebas mempunyai akses langsung ke hepar → terjadi p↑ glukoneogenesis dan hiperglikemia hiperglikemia pada puasa • Selain itu asam lemak bebas di sirkulasi perifer akan mengganggu aksi insulin sehingga terjadi resistensi insulin Djokomoeljanato

What is

-Cell Dysfunction?

 Major defect in individuals with type 2 diabetes  Reduced ability of  β -cells to secrete insulin in response to hyperglycemia