LAPORAN KASUS KAKI DIABETIK I. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N
Nama
:
Ny. I
Tanggal Lahir
:
31Desember 1955 (59thn)
Jenis Kelamin
:
Perempan
N!m!r "#
:
11$$%% 11$$%%
&lamat
:
Jl. &r.Dg Ngn'ng n!.5
Tempat Pe Peraatan:
Lantai % &isyah
II.SUBJEKTIF ANAMNESIS
K*L+,&N +T& +T&
: -enga pa/a ai iri
&NN*0I0 T*"PI#PIN: Dialami se'a 2 hari sebelm mas rmah sait. &alnya hanya ban'!lan eil em/ian lama elamaan semain membesar /an melebar. melebar. -en'!lan tersebt berisi nanah44 gatal4 nyeri4 terasa ramram4 /arah ti/a a/a4 ti/a berba.0aat ini pasien /iterapi /engan N!6!rapi/ $ nit78 'am7sbtan /an Le6emir 1% nit7%2 'am7sbtan se'a 2 tahn yang lal. Pasien ber!bat teratr.Demam saat ini ti/a a/a. "iayat /emam a/a se'a 2 hari yang lal. Pengelihatan Pengelihatan abr ti/a a/a. -at ti/a a/a. 0esa ti/a a/a. Nyeri /a/a ti/a a/a. #al /an mntah mntah ti/a a/a. Nyeri l hati hati ti/a a/a. Nas maan biasa. biasa. -ang air eil lanar4 arna ning4 bang air besar biasa lanar. "iayat "iayat Diabetes Diabetes #ellits #ellits se'a 1% tahn yang yang lal4 lal4 a/a riayat riayat hipertensi4 riayat !perasi atara pa/a mata anan tahn %8.Ti/a a/a riayat elarga men/erita Diabetes #ellits4 a/a riayat melahiran ana 2g. Pasien a/alah ib rmah tangga4 memili; !rang ana4 tinggal bersama
1
ana4 ana4
III. III. OB OBJE JEKT KTIF IF
Kea/aan Kea/aanmm mm
: 0ait 0ait 0e/ang7= 0e/ang7=i>i i>i ?p7? ?p7?!mp! !mp!ss #entis #entis
Teanan Darah
: 1279 mm,g
Na/i
: 82 @7menit
Pernapasan
: %@7menit
0h
: 3;4 !?
Tinggi -a/an
: 15 m
I#T
: % g7m %
-erat -a/an
: 25 g
0tats =i>i
:N!rmal
Kepala
De!rmitas
: Ti/a a/a
0imetris ma
: 0imetris iri A anan
"ambt
: ,itam4 lrs4 sar /iabt
Mata
*s!ptalms
: Ti/a a/a
*n!ptalms
:Ti/a a/a
K!n'gti6a
: &nemi ()
0lera
:Iters ()
K!rnea
: "eles !rnea ()
Ppil
: Is!!r4 %45mm7%45mm %45mm7%45 mm
Telinga
Pen/engaran
: Dalam batas n!rmal
Nyeri tean tean /i pr!sess pr!sess mast!i/es mast!i/es
: Ti/a Ti/a a/a
Hidung
Pen/arahan
: Ti/a a/a
0eret
: Ti/a a/a
Mulut
-ibir
: Kering ()
Li/ah
: K!t!r ()
2
ana4 ana4
III. III. OB OBJE JEKT KTIF IF
Kea/aan Kea/aanmm mm
: 0ait 0ait 0e/ang7= 0e/ang7=i>i i>i ?p7? ?p7?!mp! !mp!ss #entis #entis
Teanan Darah
: 1279 mm,g
Na/i
: 82 @7menit
Pernapasan
: %@7menit
0h
: 3;4 !?
Tinggi -a/an
: 15 m
I#T
: % g7m %
-erat -a/an
: 25 g
0tats =i>i
:N!rmal
Kepala
De!rmitas
: Ti/a a/a
0imetris ma
: 0imetris iri A anan
"ambt
: ,itam4 lrs4 sar /iabt
Mata
*s!ptalms
: Ti/a a/a
*n!ptalms
:Ti/a a/a
K!n'gti6a
: &nemi ()
0lera
:Iters ()
K!rnea
: "eles !rnea ()
Ppil
: Is!!r4 %45mm7%45mm %45mm7%45 mm
Telinga
Pen/engaran
: Dalam batas n!rmal
Nyeri tean tean /i pr!sess pr!sess mast!i/es mast!i/es
: Ti/a Ti/a a/a
Hidung
Pen/arahan
: Ti/a a/a
0eret
: Ti/a a/a
Mulut
-ibir
: Kering ()
Li/ah
: K!t!r ()
2
T!nsil : T1T14 ,iperemis ()
Baring
: ,iperemis ()
Lehe
Kelen Kelen'ar 'ar getah getah benin bening g
: Ti/ Ti/a a a/a pembes pembesara aran n
Kelen'ar g!n/!
: Ti/a a/a pembesaran
DC0
: "% m,%<
Pemblh /arah
: Ti/a /isten/e/
Ka K/
: Ti/a a/a
Dada
-ent
: N!rm!th!ra@4 simetris ananAiri
-ah /a/a
: Ti/a a/a elainan
0ela iga
: 0ela iga iri A anan
Pau
Palpasi
: Bremits raba simteris iriAanan4 Nyeri tean ()
Persi
: -atas par hepar I?0 CI anan
-atas par belaang anan I?0 I -atas par belaang iri I?0 &sltasi
: - -nyi pe pernapasan 6e 6esiler
"!nhi 74 Ehee>ing 7 Jantung
Inspesi
: Its !r/is ti/a tampa
Palpasi
: Its !r/is ti/a teraba
Persi
: -atas atas I?0 III iri -atas anan linea parasternalis /e@tra -atas iri linea mi/la6ilaris sinistra I?0 C
&sltasi
: -J I7II mrni reglar4 -ising ()
A!d"#en
3
Inspesi
:Datar4 it gera napas
Palpasi
: #assa tm!r ()4 Nyeri Tean ()4 ,epar ti/a teraba4 Lien
ti/a teraba Persi
: Timpani ()
&sltasi
: Peristalti () esan n!rmal
E$%te#ita%
Tampa e/ema pa/a /!rsm pe/is sinistra berisi ps ()4 Nyeri ()4 benga () pa/a seitar la4 perabaan hangat ()4 Kemerahan ()4 !eter ()4 plsasi a.p!plitea ()4 plsasi a./!rsalis pe/is ()
PEMERIKSAAN PENUNJAN& La!"at"iu#'( Maet )*+,-
N
Pemerisaan
,asil
Nilai "'an
E-?
+/0(
2414 @ 137l
"-?
/0(1
24$4 @ 1$7l
,=-
+*02
1%4 1$4 gr7/l
,?T
//01
354 554 G
#?C
8942
8414 l
#?,
%84;
%$ 32 pg
#?,?
3%41
314 3545 gr7/l
PLT
%22
152 @ 1 37l
LF#P,
++01
%5 5
#
248
% 1 @ 137l
13%41
13$125
! 1.
%.
Darah "tin
G
*letr!lit Natrim
mm!l7l
4
3.
2.
Kalim
34;8
345541
mm!l7l
Kl!ri/a
1
9;111
mm!l7l
+rem
%;
15
mg7/l
Kreatinin
48
LH143 PH141 mg7/l
=in'al /an hipertensi
Kimia hati &lbmin
34%
&0T70=
12
<70=PT
18
=l!se % Jam PP
3*1
=l!se Pasa
)(*
LDL
+/*
,DL
/,0/
K!lester!l
))3
Trigliseri/a
))3
,b&1
+*0+
3455
gr7/l
%38
+7L
%21
+7L
H %
mg7/l
H11
mg7/l
H13
mg7/l
$5
mg7/l
H%
mg7/l
H%
mg7/l
5.
$
2$
G
+rinalisis Earna Ph -erat Jenis
Kning 545 14%5
=l!sa
3
Pr!tein
%
+r!bilin!gen
Negati6
Kning 24584 1451435 Negati Negati6e Negati Negati6e
5
Ket!n
e
Negati6e
-ilirbin
Negati6
Negati6e
Nitrit
e
Negati6e
Le!sit
1
H57LP-
0e/imen : Le!sit
Negati
H57LP-
*ritr!sit
%
*pitel
151; 1% 5;
F"t" Pedi% AP 4 O!li5
B!t! Pe/is 0inistra &P7!bli (;737%15):
6
&lignment tlangtlang pe/is inta /engan alignment !s tarsal4 metatarsal
/an interphalan@ bai. Ti/a a/a ratr mapn /isl!asi #ineralisasi tlang bai 0!t tisse bai ?elah sen/i yang ter6isalisasi bai Ti/a a/a tan/atan/a
F"t" Th"a$% AP '++6*/6)*+,-
-era iniltrate pa/a paraar/ial anan ?!r : membesar /engan ?T" 5G4 a!rta /ilatasi 0ins /an /iaragma bai Tlangtlang inta
Kesan : -r!nh!pnem!nia
?ar/i!megaly et /ilatati!n a!rtae
7
F"t" tanggal '+3 Maet )*+,-
B!t! Pe/is p!st /ebri/ement
RESUME
0e!rang pasien sia 59 tahn4 mas e rmah sait /engan elhan benga pa/a ai iri yang /ialami se'a 2 hari sebelm mas rmah sait. &alnya hanya ban'!lan eil em/ian lama elamaan semain membesar /an melebar. -en'!lan tersebt berisi nanah4 gatal4 nyeri4 terasa ram ram. 0aat ini pasien /iterapi /engan N!6!rapi/ $ nit78 'am7sbtan /an Le6emir 1% nit7%2 'am7sbtan se'a 2 tahn yang lal. "iayat /emam a/a se'a 2 hari yang lal. "iayat Diabetes #ellits se'a 1% tahn yang lal4 a/a riayat hipertensi4 riayat !perasi atara pa/a mata anan tahn %8. Pa/a pemerisaan isis /i/apatan Kea/aan mm: sait se/ang7gi>i p7!mp!smentis. Pemerisaan isis epala4 th!ra@4 ab/!men ti/a a/a elainan. Pa/a pemerisaan estremitas tampa e/ema pa/a /!rsm pe/is sinistra berisi ps ()4 Nyeri ()4 benga () pa/a seitar la4 perabaan hangat ()4 Kemerahan ()4 !eter ()4 plsasi a./!rsalis pe/is ()
8
Pa/a pemerisaan lab!rat!rim /i/apatan le!sit!sis sebesar 134; 137mm3. 0elain it4 /i/apatan !lester!l /an trigliseri/a %%2 mg7/l4 LDL 13 mg7/l4 ,DL 3543 mg7/l. Pemerisaan gla /arah seat sebesar 3 mg7/l /an gla /arah pasa sebesar %; mg7/l. Pa/a pemerisaan rin rtin ter/apat gl!sa4 pr!tein4 /arah4 se/imen le!sit /alam rin yang menn'an a/anya tan/atan/a ner!pati /iabeti. Pa/a pemerisaan !t! pe/is sinistra /i/apatan Tlangtlang pe/is inta /engan s!t tisse bai4 pemerisaan isis4 /an pemerisaan penn'ang4 maa pasien ini /i/iagn!sis sebagai Diabeti &bses Pe/is 0inistra Diabetes #ellits tipe % n!n !bese Disipli/emia.
I7.
ASSESSMENT
1. Diabeti &bses pe/is sinistra %. Diabetes #ellits Tipe % N!n
PLANNIN&
Peng!batan
: Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8 tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7 0btan &spart $ nit78 'am7 0btan ?etria@!ne % gr7%2 'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g) %@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1
"enana pemerisaan
: =D0 (pagi4 siang4 malam) "aat la7hari K!nsl -TKC
9
PRO&NOSIS
&/ Bnti!nam : Dbia &/ 0anati!nam : Dbia &/ Citam
: Dbia
8ATATAN PERJALANAN PEN9AKIT TAN&&AL
PERJALANAN PEN9AKIT
INSTRUKSI DOKTER
$ #aret %15
Peraatan hari e1
"7
T : 1278mm,g
0: benga pa/a ai iri /ialami 2 hari
•
Diet D# 1; al7hari
10
N : 82 @7menit
yang
lal
0#"04
aalnya
hanya
P : % @7menit
ben'!lan eil. Nyeri ()4 nanah ()4
0 : 3$45?
/emam ()4 malmntah ()4 bat ()4
•
ICBD Na?l .9G %8
•
tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7
•
0btan &spart $
nit78
'am7
•
0btan ?etria@!ne
%
gr7%2
"iayat D# 1% tahn yang lal <: 007=?7?# &nemis () iters () DC0 "1m,% Par : -P: 6esiler4
• •
-T : "h74 Eh 74
'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$
?!r : -J I7II mrni4 reglar
%mg4 Cit -1% %g)
&b/!men : peristalti () esan n!rmal
%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1
•
#assa Tm!r ()
•
Nyeri Tean () *stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is4
Plan: Darah rtin4 imia /arah4
nanah ()
&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra
pr!il lipi/4 eletr!lit4 rin rtin =D0
D# tipe % n!n!bese
Peraatan hari e%
T : 1279mm,g
0 : Demam a/a4 nyeri pa/a ai berrang
=DP4 =D%PP "aat la7hari B!t! Pe/is sinistra K!nsl -TKC
P : %2 @7menit 0 : 3;48?
•
&nemis () iters ()
Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8
•
tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7
•
0btan &spart $
<: 007=?7?#
DC0 "1m,% =D0 siang : 388
"7 •
N : 8% @7menit
(pagi4
siang4 malam)4 ,b&14
; #aret %15
premeal
nit78
Par : -P: 6esiler4
11
'am7
-T : "h74 Eh 74
mg7/l
•
=DP : %$; mg7/l
?!r : -J I7II mrni4 reglar
=D%PP : 2$
&b/!men : peristalti () esan n!rmal •
mg7/l
*stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is4
Trigliseri/a : %22
•
nanah ()
LDL : 13 mg7/l
B!t! Pe/is &P7
K!lester!l : %%2
Kesan
/engan s!t tisse bai
mg7/l
Tlangtlang
,b&1? : 141 G
pe/is
1 #aret %15
D# tipe % n!n!bese Disipli/emia Peraatan hari e5
T : 1279mm,g
0 : Demam ti/a a/a4 nyeri pa/a ai berrang
<: 007=?7?# &nemis () iters ()
=D0 pagi : 1;5
• •
siang4 malam)
"7 • •
Par : -P: 6esiler4
•
•
0btan &spart $
nit78
'am7
•
0btan ?etria@!ne
%
gr7%2
-T : "h74 Eh 74 ?!r : -J I7II mrni4 reglar &b/!men : peristalti () esan n!rmal
• •
• •
&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra
D# tipe % n!n!bese
'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g)
*stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is4 nanah ()
Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8 tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7
DC0 "1m,%
0iang : %$2
'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$
•
P : %% @7menit 0 : 3$4%?
gr7%2
%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1 inta Mal/iar 3@1 (bila Demam) Plan: =D0 premeal (pagi4
&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra
N : 8$ @7menit
%
%mg4 Cit -1% %g)
mg7/l
:
0btan ?etria@!ne
%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1
Plan: =D0
premeal
12
(pagi4
Disipli/emia
siang4 malam) "7
o
"enana /ebri/ement 7
o
/rainase abses In!rm !nsent
o
perset'an tin/aan K!nsl anastesi
0 : la pa/a /!srsm ai < : Kea/aan +mm: 007=?7?# &: &bses /!rsm pe/is sinistra
7
"7 Pasa mlai pa/a 2.
o
pagi ICBD Nal 49G % tpm ?e =D0 pagi -ila =D0 15 mg7/l
o o
&nastesi Pre!p 6isite &nastesi
in'esi N!6!rapi/ 5 I+ -ila =D0 H15 mg7/l Jgn in'esi N!6!rapi/ 0etelah e =D04 ganti
Kea/aan +mm: 007=?7?# Tan/a 6ital : TD : 1578 mm,g N : 93 @7menit P : % @7menit 0 : 3$4; ? 11 #aret %15
Peraatan hari e$
T : 1578mm,g
0 : Demam ti/a a/a
N : 8$ @7menit
<: 007=?7?# &nemis () iters ()
0 : 3$45 ?
DC0 "1m,% Par : -P: 6esiler4
=D0 : %5 mg7/l
o o o
ICBD 45G % tpm *K= lang B!t! th!ra@ 0iapan /arah %5 ml
"7 • •
P : % @7menit
o
Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8
•
tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7
•
0btan &spart $
nit78
'am7
•
0btan ?etria@!ne
%
gr7%2
-T : "h 74 Eh 74 ?!r : -J I7II mrni4 reglar &b/!men : peristalti () esan n!rmal *stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is
• •
'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$
13
%mg4 Cit -1% %g) •
B!t! th!ra@ &P
•
-r!h!pnem!nia Dilatati! et el!ngati!n a!rta
%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1
Plan: premeal
(pagi4
siang4
malam) &: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra
D# tipe % n!n!bese Disipli/emia
"7 Ket!r!la 3 mg71%J7IC
P!st !p: &nastesi
Inse /an !bat!batan lan't
1% #aret %15
Peraatan hari e;
T : 1279mm,g
0 : Demam ti/a a/a4 mal mntah ti/a
N : 88 @7menit P : % @7menit 0 : 3$45 ?
a/a4 nas maan bai
"7 • •
•
tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7
•
0btan &spart $
nit78
'am7
•
0btan ?etria@!ne
%
gr7%2
<: 007=?7?# &nemis () iters () DC0 "1m,%
=D0
Par : -P: 6esiler4
P: 15; mg7/l
-T : "h 74 Eh 74
0: 13 mg7/l
?!r : -J I7II mrni4 reglar
#: 15 mg7/l
&b/!men : peristalti () esan n!rmal *stremitas: e/ema pa/a /!rsm pe/is
Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8
• •
'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g)
&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra
D# tipe % n!n!bese Disipli/emia
• •
%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1
14
Plan: =D0
premeal
(pagi4
siang4 malam) "7 Terapi sesai Interna 0 : Kelhan : ti/a a/a
<: 007=?7?#
13 #aret %15
& : P!st /ebri/ement /iabeti !!t Peraatan hari e8
T: 1279 mm,g
0 : Demam ti/a a/a4 bat ti/a a/a4 nas
N: 88 @7menit P:% @7menit
• •
maan bai
•
tetes7menit Determir 1%nit7%2 'am7
•
0btan &spart $
nit78
'am7
•
0btan ?etria@!ne
%
gr7%2
<: 007=?7?#
0:3$4;
&nemis () iters ()
=DP : 1%$ mm,g
DC0 "1m,%
=D0 pagi :
Par : -P: 6esiler4
0iang : 193
-T : "h 74 Eh 74
#alam: 1$9
?!r : -J I7II mrni4 reglar &b/!men : peristalti () esan n!rmal *stremitas: e/ema ()
Diet D# 1; al7hari ICBD Na?l .9G %8
• •
'am7/rips ?etiri>ine tab 1 (Cit -1 1mg4 Cit -$ %mg4 Cit -1% %g)
•
&: Diabeti &bses D!rsm Pe/is 0inistra
D# tipe % n!n!bese Disipli/emia
•
%@1 &lpra>!lam 45 mg 1 &t!r6astatin % mg 1
Plan: =D0
premeal
siang4 malam)
0 : elhan ti/a a/a
-!leh plang Terapi sesai interna
15
(pagi4
<: 007=?7?# La !perasi : bai4 ering & : P!st /ebri/ement Diabeti !!t
DISKUSI
Dari anamnesis4 pasien anita bersia 59 tahn ini memilii riayat /iabetes mellits4 s/ah /apat /iarahan pa/a /iagn!sis ai /iabeti. "iayat elhan ner!pati4 !s inesi berpa la pa/a /!rsm pe/is sinistra4 serta tan/atan/a inesi berpa /emam4 la bernanah4 /an tan/a inlamasi l!al pa/a pe/is sinistra.
16
D# men'a/i /a bagian besar ber/asaran a/a ti/anya ge'ala has D#. =e'ala has D# ter/iri a/a p!liria4 p!li/ipsi4 p!liagia /an berat ba/an menrn tanpa sebab yang 'elas4 se/angan ge'ala ti/a has D# /iantaranya lemas4 esemtan4 la yang slit sembh4 gatal4 mata abr4 /isngsi eresi (pria) /an prrits 6l6a (anita). Ja/i4 apabila /iteman ge'ala has D#4 pemerisaan gl!sa /arah abn!rmal sat ali sa'a s/ah p nt menegaan /iagn!sis. Pa/a ass ini4 riayat /iabetes /an hipergliemia s/ah p nt men/iagn!sis pasien sebagai pen/erita /iabetes mellits. Penatalasanaan pa/a pasien ini a/alah peraatan la4 antibi!ti4 anti!lester!l4
/an
terapi
inslin
intensi
nt
meng!ntr!l
gla
/arah.
Penatalasanaan raat la !leh -TKC penting nt menegah ter'a/inya inesi yang lebih berat. &/apn nt !ntr!l gla /arahnya4 pa/a pasien ini /iberian terapi inslin yang ter/iri atas long-acting insulin /an rapid-acting insulin4 sehingga a/ar gla /arah /itrnan seara epat.Inslin basal /an pran/ial /iberian sebagai terapi intensi nt meng!ntr!l gla /arah. Inesi pa/a pasien ini merpaan in/iasi nt pemberian terapi inslin intensi. &gar target gliemi terapai4 /ilaan pemerisaan !ntr!l gla /arah prepran/ial /an gla /arah pasa setiap hari selama peraatan. D!sis inslin bai inslin basal mapn inslin pran/ial /apat /itingatan bertahap setiap hari selama target gla /arah yang ter!ntr!l belm terapai. +nt menentan terapi peng!ntr!lan gla /arah yang tepat4 /ilaan pemerisaan a/ar ,b&1 pa/a pasien ini. Jia a/ar ,b&1 masih /i baah $45G4 masih /apat /iatasi /engan m!/iiasi gaya hi/p. Ka/ar ,b&1 $45;G /iberian oral monotherapy4 ;8G /iberian combination oral therapy4 se/angan a/ar
,b&1 8G s/ah perl /ipertimbangan pemberian in'esi inslin. #elihat hasil pemerisaan ,b&1 pasien ini a/alah 141G menn'an pasien ini memerlan in'esi inslin4 maa /iperlan pemberian e/asi pa/a pasien /an elarganya agar /apat menggnaan inslin in'esi seara man/iri /i rmah.
17
0elama peraatan4 hars tetap /ilaan e6alasi berala ngsi hati4 ngsi gin'al4 /an stats eletr!lit. Ini bermanaat nt men/etesi a/a ti/anya ee samping !bat4 !mpliasi aibat inesi4 mapn !mpliasi aibat hipergliemia. */asi pasien mengenai pemaaian pelin/ng ai4 /an meraat la. Pengatran /iet /ian'ran nt mengrangi risi! timblnya berbagai !mpliasi seperti penyait 'antng !r!ner4 str!e4 /an lainlain.
TINJAUAN PUSTAKA KAKI DIABETIK I.
PENDAHULUAN
Diabetes #ellits (D#) merpaan sat el!mp! penyait metab!li /engan arateristi hipergliemia yang ter'a/i arena elainan seresi inslin4 er'a inslin ata e/a/anya. Pa/a penyan/ang D# /apat ter'a/i !mpliasi pa/a sema tingat sel /an sema tingatan anat!mi. K!mpliasi lain D# /apat berpa erentanan berlebih terha/ap inesi /engan aibat m/ahnya ter'a/i inesi salran emih4 tberl!sis par /an inesi ai4 yang em/ian /apat berembang men'a/i ls7gangren /iabetes. 1 Kai /iabeti a/alah segala bent elainan yang ter'a/i pa/a ai yang /isebaban !leh /iabetes mellits. Bat!r tama yang mempengarhi terbentnya ai /iabeti merpaan !mbinasi ner!pati !t!n!m /an ner!pati s!mati4 insisiensi 6asler4 serta inesi. =anggan mir!sirlasi selain menrnan aliran /arah /an hantaran !sigen pa/a serabt sara 'ga menrnan aliran /arah e perier hingga aliran /arah ti/a p /an ter'a/i isemia /an gangren. Bat!r lain yang 'ga berperan a/alah trama tean yang ter'a/i tersmeners4 resp!n imn pasien /an 'enis mir!ba. 3
18
Pen/erita ai /iabeti yang mas rmah sait mmnya /isebaban !leh trama eil yang ti/a /irasaan !leh pen/erita. #ay!ritas pasien yang /iamptasi ainya bermla /engan mnlnya ls pa/a ai. Detesi aal /an peraatan yang bai bisa menegah /ari tin/aan amptasi. 2 II.
EPIDEMIOLO&I
Di "0+PN /r. ?ipt!#angnsm!4 masalah ai /iabeti masih merpaan masalah besar. 0ebagian besar peraatan penyan/ang D# selal menyangt ai /iabeti. &nga ematian /an anga amptasi masih sangat besar4 masingmasing 1$G /an %5G (/ata "0+PN?# tahn %3). Nasib para penyan/ang D# pasa amptasi pn masih sangat br. 0ebanya 1243G aan meninggal /alam setahn pasa amptasi4 /an sebanya 3;G aan meninggal 3 tahn pasa amptasi. 1 0ebanya 115 G pasien /iabetes biasanya mengi/ap ai /iabeti. Ti/a hanya it4 ai /iabeti men'a/i penyebab /ari 5G ass pasien /iabetes yang /iraat /i rmah sait.
5
0ampai saat ini4 /i In/!nesia ai /iabeti masih merpaan masalah yang rmit /an ti/a terel!la /engan masimal4 arena selain rangnya minat nt men/alami masalah ai /iabeti4 eti/atahan masyaraat mengenai ai /iabeti 'ga masih sangat meny!l!. 0ebagai tambahan4 masalah biaya peng!batan yang besar yang ti/a ter'anga !leh masyaraat pa/a mmnya 'ga menambah pelinya masalah ai /iabeti.
III.
1
ETIOLO&I
*ti!l!gi ls /iabeti temas ner!pati4 penyait pemblh /arah (6asl!pati)4 teanan /an /e!rmitas pa/a ai. &/a banya at!r yang berpengarh /alam ter'a/inya ai /iabeti. 0eara mm at!rat!r tersebt /ibagi men'a/i: 34$ a. Bat!r Pre/isp!sisi
19
i.
Bat!r yang mempengarhi /aya tahan 'aringan terha/ap trama seperti
elainan mar!6asler /an mir!6asler4 'enis elamin4
mer!!4 /an ner!pati !t!n!m. 3 ii.
Bat!r yang meningatan emnginan terena trama seperti ner!pati m!t!ri4 ner!pati sens!ri4 limited joint mobility4 /an !mpliasi D# yang lain (seperti mata abr). 3
iii.
Ner!pati sens!ri pa/a ai bisa menyebaban ter'a/inya trama yang ti/a /isa/ari. Ner!pati m!t!ri 'ga menyebaban !t!t intrinsi lemah nt menampng berat ba/an sese!rang /an setersnya ter'a/ilah trama.
$
b. Bat!r Presipitasi 3 i. Perlaan /i lit ('amr). ii. Trama. iii. Teanan berepan'angan pa/a tmit saat berbaring lama. . Bat!r Fang #emperlambat Penyembhan La 3 i. Dera'at la. ii. Peraatan la. iii. Pengen/alian a/ar gla /arah.
I7.
PATOFISOLO&I
Ter'a/inya masalah ai /iaali /engan stats hipergliemia pa/a penyan/ang D# yang menyebaban ner!pati /an 6asl!pati. Ner!pati4 bai ner!pati sens!ri4 m!t!ri /an !t!n!maan mengaibatan berbagai perbahan pa/a lit /an !t!t4 yang em/ian menyebaban ter'a/inya perbahan /istribsi teanan pa/a telapa ai /an selan'tnya aan memperm/ah ter'a/inya ls. &/anya erentanan terha/ap inesi menyebaban inesi m/ah menyebar men'a/i inesi yang las. Bat!r aliran /arah yang rang 'ga aan lebih lan't menambah rmitnya pengel!laan ai /iabetes. 1 a. 7a%$ul"pati
20
Pa/a pemblh /arah4 aibat !mpliasi D# ter'a/i eti/arataan permaan lapisan /alam arteri sehingga aliran lamelar berbah men'a/i trblen yang meningatan resi! terbentnya tr!mbs. Pa/a sta/im lan't4 selrh lmen arteri aan tersmbat /an menyebaban aliran !lateral ti/a p4 /an ahirnya ter'a/i isemia ata bahan gangren yang las. #aniestasi 6asl!pati pa/a pen/erita D# antara lain berpa penyempitan /an penymbatan pemblh /arah perier yang sering ter'a/i pa/a tngai baah. Pa/a pen/erita m/a4 pemblh /arah yang paling aal mengalami 6asl!pati a/alah arteri tibialis. Kelainan arteri aibat /iabetes 'ga sering mengenai bagian /istal arteri em!ralis pr!n/a4 arteri p!plitea4 arteri tibialis /an arteri /igitalis pe/is. &ibatnya persi 'aringan /i bagian /istal men'a/i rang bai /an timbl ls yang /apat berembang men'a/i ner!sis7gangren. K!n/isi ini sering sangat slit /itangani /an memerlan amptasi. 3 Perbahan 6is!sitas /arah /an ngsi tr!mb!sit4 penebalan membrana basalis serta penrnan pr!/si pr!stasilin (6as!/ilat!r /an anti platelet-aggregating agent ) aan mema terbentnya mir!tr!mbs
/an penymbatan mir!6asler. Peristia ini mengaibatan timblnya isemia !rgan /an7ata 'aringan yang bersangtan4 termas serabt sara periernya. 3 Pr!ses angi!pati menyebaban smbatan arteri yang berlangsng seara r!ni hingga menimblan ge'ala lini yang menrt B!ntaine /ibagi men'a/i sta/im sebagai berit: I. rasa ram7ebal4 II. claudicatio intermitten4 III.resting pain4 IC. isemia7inar /an7ata gangren.
%
!. Neu"pati
=anggan mir!sirlasi /an ner!pati pnya hbngan yang erat /engan pat!genesis ai /iabeti.Ner!pati /iabeti pa/a ase aal menyerang serabt sara tertama /i bagian perier /ari tngai. ,al ini
21
/isebt sebagai en!mena dying back 4 sat te!ri yang menyataan baha semain pan'ang sara maa semain rentan nt /iserang. Ja/i /iban/ingan /engan estremitas atas4 estremitas baah aan lebih /l mengalami ner!pati. 3 =anggan mir!sirlasi selain menrnan aliran /arah /an hantaran !sigen pa/a serabt sara (ea/aan ini bersama /engan pr!ses 'alr s!rbit!l /an meanisme lain aan mengaibatan ner!pati) 'ga aan menrnan aliran /arah e perier sehingga aliran ti/a p /an menyebaban isemia4 bahan gangren. 3 Ner!pati /iabeti /isebaban !leh ganggan 'alr p!li!l (gl!sa s!rbit!l
rt!sa) aibat erangan inslin. Pa/a 'aringan sara4
ter'a/i penimbnan s!rbit!l /an rt!sa serta penrnan a/ar mi!in!sit!l yang menimblan ner!pati. Perbahan bi!imia pa/a 'aringan sara aan menggangg ati6itas metab!li selsel 0hann /an menyebaban ersaan as!n. Keepatan !n/si m!t!ri aan berrang pa/a tahap /ini
per'alanan
ner!pati.
0elan'tnya
timbl
nyeri4
parestesia4
berrangnya sensasi getar /an pr!pri!septi4 serta ganggan m!t!ri yang /isertai hilangnya relesreles ten/!n /alam4 elemahan !t!t4 /an atr!i. Ner!pati /apat menyerang sarasara perier (m!n!ner!pati /an p!liner!pati)4 sarasara ranial4 ata sistem sara !t!n!m. Terserangnya sistem sara !t!n!m /apat /isertai /iare n!trnal4 eterlambatan peng!s!ngan lambng /engan gastr!paresis4 hip!tensi p!stral4 /an imp!tensi. ; a) Ner!pati m!t!ri Kersaan sara m!t!ri aan menyebaban atr!i !t!t!t!t intrinsi yang menimblan elemahan pa/a ai /an eterbatasan gera sen/i aibat amlasi !lagen /i baah /ermis hingga ter'a/i eaan periartiler. De!rmitas aibat atr!i !t!t /an eterbatasan gera sen/i menyebaban perbahan eseimbangan pa/a sen/i ai4 perbahan ara
22
ber'alan4 /an menimblan titi tmp bar pa/a telapa ai serta beraibat pa/a m/ahnya terbent als yang tebal ( claw foot ). 0eiring /engan berlan'tnya trama4 /i bagian /alam als tersebt m/ah ter'a/i inesi yang em/ian berbah 'a/i ls /an ahirnya gangren. 3 Charcot foot merpaan /e!rmitas ai /iabeti aibat ner!pati yang
lasi /engan 2 tahap perembangan:
3
(1)
&/anya riayat trama ringan /isertai ai panas4 merah /an benga.
(%)
Ter'a/i /is!lsi4 ragmentasi4 /an ratr pa/a persen/ian tars!metatarsal.
(3)
Ter'a/i ratr /an !laps persen/ian.
(2)
Timbl lserasi plantaris pe/is. Jia ai ?har!t /iabaian4 lserasi /apat ter'a/i pa/a titititi teanan4 hssnya aspe me/ial tlang na6ilar /an aspe ineri!r /ari tlang b!i/. +lserasi aan berembang lebih /alam /an mas e tlang. Perbahan
?har!t
'ga
/apat
mempengarhi
pergelangan
ai4
menyebaban perbahan ata pergeseran tempat pa/a pergelangan ai /an lserasi4 yang meningatan ebthan /iamptasi.
$
b) Ner!pati sens!ri Pa/a pen/erita D# yang telah mengalami ner!pati perier sara sens!ri (arena ganggan pengantaran impls)4 pasien ti/a merasaan /an ti/a menya/ari a/anya trama eil namn sering. Pasien ti/a merasaan a/anya teanan yang besar pa/a telapa ai. 0emanya bar /ietahi setelah timbl inesi4 ner!sis4 ata ls yang s/ah tahap lan't /an /apat membahayaan eselamatan pasien. 3 -erbagai maam meanisme ter'a/inya la /apat ter'a/i pa/a pasien D#4 seperti: 3 i. ii. iii.
Teanan ren/ah tetapi ters meners /an berelan'tan (la pa/a tmit arena lama berbaring4 /ebits). Teanan tinggi /alam at pen/e (la4 terts 'arm7pa). Teanan se/ang berlang ali (pa/a tempat /e!rmitas pa/a ai)
23
) Ner!pati !t!n!m Pa/a ai /iabeti ganggan sara !t!n!m yang berperan tertama a/alah aibat ersaan sara simpati.=anggan sara !t!n!m ini mengaibatan perbahan aliran /arah4 pr!/si eringat berrang ata ti/a a/a4 hilangnya t!ns 6as!m!t!r4 /an lainlain. 3 Ner!pati !t!n!m mengaibatan pr!/si eringat berrang tertama pa/a tngai yang menyebaban lit pen/erita mengalami /ehi/rasi4 ering4 /an peahpeah sehingga mem/ahan inesi lal selan'tnya timbl sellitis4 ls4 mapn gangren. 0elain it ner!pati !t!n!m 'ga menyebaban ter'a/inya pintas arteri!6en!sa sehingga ter'a/i penrnan ntrisi 'aringan yang beraibat pa/a perbahan !mp!sisi4 ngsi4 /an siat 6is!elastisitas sehingga /aya tahan 'aringan lna /ari ai aan menrn /engan aibat m/ah ter'a/i ls.
3
:. F"$u% in;e$%i
Inesi /imlai /ari lit elah 'ari ai /an /engan epat menyebar melali 'alr msl!asial. 0elan'tnya inesi menyerang apsl7sarng ten/!n /an !t!t4 bai pa/a ai mapn pa/a tngai hingga ter'a/i sellitis. Kai /iabeti lasi biasanya timbl /i atas apt metatarsal pa/a sisi plantar pe/is. 0ebelmnya4 /i atas l!asi tersebt ter/apat als yang tebal /an em/ian menyebar lebih /alam /an /apat mengenai tlang. &ibatnya ter'a/i !ste!mielitis sen/er. 0e/angan man penyebab inesi pa/a pen/erita /iabetes biasanya mltibaterial yait gram negati4 gram p!siti4 /an anaer!b yang beer'a seara sinergi. 3 Jia a/ar gla /arah ti/a ter!ntr!l maa inesi aan 'a/i lebih seris. ,al ini /isebaban arena pa/a inesi aan /iseresi h!rm!n !ntra inslin (seperti ate!lamin4 !rtis!l4 h!m!n pertmbhan4 /an glag!n) yang menyebaban meningatnya a/ar gla /arah. Peningatan a/ar gla /arah 'ga menyebaban egagalan ngsi netr!il /an ganggan sistem 24
imn!l!gi. 0ebagaimana /ietahi4 /alam melasanaan ag!sit!sis4 sel P#N membthan energi /ari gl!sa es!gen nt mempertahanan ati6itasnya. Dengan bantan inslin yang meleat erat pa/a sel P#N4 gl!sa estrasel /apat /ipaai sebagai smber energi. 0mber energi ini aan berrang pa/a pasien /iabetes yang mengalami erangan inslin.
3
0elain at!r /i atas4 masih banya at!r lain yang it berpengarh /alam terbentnya ai /iabeti. Easpa/'i menyataan baha at!r pen/i/ian4 s!si! e!n!mi /an gi>i 'ga pnya an/il p besar. Pen/i/ian /an s!si! e!n!mi yang ren/ah terait /engan pengetahan yang rang mengenai Diabetes mellits /an penegahan !mpliasinya4 emampan inansial aan mempengarhi pengel!laan Diabetes mellits yang /i/eritanya /an stats gi>i yang ren/ah pnya eteraitan /engan ren/ahnya resp!n imn hingga memperm/ah ter'a/inya inesi. 3
7.
KLASIFIKASI
&/a berbagai maam lasiiasi ai /iabetes4 mlai /ari yang se/erhana seperti lasiiasi */m!n/s /ari Kings ?!llege ,!spital L!n/!n4 lasiiasi Li6erp!!l4 sampai lasiiasi Eagner yang lebih terait /engan pengel!laan ai /iabetes4 'ga lasiiasi Te@as yang lebih !mples tetapi lebih menga epa/a pengel!laan ai /iabeti. 0at lasiiasi mtahir /ian'ran !leh International Working Group on Diabetic Foot yait lasiiasi P*DI0. Dengan lasiiasi P*DI0 aan /apat /itentan elainan apa yang lebih /!minan4 6aslar4 inesi ata ner!pati4 sehingga arah pengel!laan pn /apat tert' /engan lebih bai. #isalnya sat ls gangren /engan critical limb ischemia tent lebih memerlan tin/aan nt menge6alasi /an memperbaii ea/aan 6aslarnya terlebih /ahl. 0ebalinya4 ala at!r inesi men!n'!l4 tent pemberian antibi!ti hars a/eat.
1
25
Kla%i;i$a%i
Eagner : Klit inta7th Eagner 1: Ta sperisial Eagner %: Ta /alam /isertai sellitis tanpa abses ata tanpa elainan tlang Eagner 3: Ta /alam /engan elainan lit 4 abses las yg /alam /isertai elainan tlang 7 !ste!mielitis Eagner 2: Ta /engan gangren terl!alisasi Eagner 5: Ta /engan gangren las selrh ai.
7I.
&AMBARAN KLINIS
=angren /iabeti /i sebt 'ga gangren panas. Karena alapn ner!sis4 /aerah aral tampa merah /an terasa hangat aibat pera/angan. -iasanya plsasiarteri /i bagian /istal masih tetap teraba.Pa/a ishemi ringan4 aan terlihat ge'ala la/iasi! intermiten seat ber'alan ata apabila /i bagian /istal /ari elainan 6asler tersebt la maa pr!ses penyembhannya berlangsng lama.0eara pratis gambaran lini ai /iabeti /apat /ig!l!ngan sebagai berit : 3 a. Kai ner!pati Pa/a ea/aan ini ter'a/i ersaan sara s!mati4 bai sens!ri mapn m!t!ri serta sara !t!n!m4 tetapi sirlasi masih th. Ner!pati menghambat impls rangsangan /an memts 'aringan !mniasi /alam tbh. Ner!pati sens!ri memberian ge'ala berpa elhan ai esemtan /an rang rasa tertama /i /aerah 'ng ai. Ner!pati m!t!ri /itan/ai /engan elemahan !t!t4 atr!pi !t!t4 m/ah lelah4 /e!rmitas ib 'ari /an slit mengatr eseimbangan tbh. Pa/a ai ner!pati ai masih teraba hangat4 /enyt na/i teraba4 rele isi!l!gi menrn /an lit 'a/i ering. -ila ter'a/i la4 sembhnya lama. 26
b. Kai isemia Ditan/ai /engan berrangnya splai /arah. Namn pa/a ea/aan ini s/ah a/a elainan ner!pati pa/a berbagai sta/im. Pasien mengelh nyeri tngai bila ber/iri4 ber'alan ata saat melasanaan ati6itas isi lain. Kesaitan 'ga /apat ter'a/i pa/a ars pe/is saat istirahat ata malam hari.Pa/a pemerisaan terlihat perbahan arna lit 'a/i pat4 tipis /an mengilap ata arna ebiran. Kai teraba /ingin /an na/i p!plitea ata tibialis p!steri!r slit /iraba. Dapat /iteman ls aibat teanan l!al. +lsnya sar sembh /an ahirnya men'a/i gangren.
7II.
DIA&NOSIS
Penegaan /iagn!sis ai /iabeti /apat /ilaan ber/asaran anamnesis4 pemerisaan isis /an pemerisaan penn'ang lainnya. Pa/a anamnesis4 /apat /itanyaan riayat timblnya la beserta per'alanan la tersebt. 0elain it menggali lebih /alam riayat /iabetes /an !mpliasi yang telah mnl seara lebih teliti /apat membant penanganan lebih lan't /ari penyait ini. &namnesis hars !s pa/a ge'ala in/iasi emnginan ner!pati perier ata insisiensi arteri perier . a) =e'ala Ner!pati Perier i.
,ip!estesia
ii.
,iperestesia
iii.
Parestesia
i6.
Disestesia
6.
Nyeri ra/iler
6i.
&nhi/r!sis
27
b) =e'ala Insisiensi &rteri Perier Kebanyaan
pasien
ater!sler!sis
estremitas
baah
ti/a
menn'an ge'ala4 /an sebagian yang lain mengalami ge'ala isemi. Pasien yang berge'ala /atang /engan la/iasi! intermiten4 nyeri isemi saat istirahat4 lserasi ai yang ti/a sembh4 ata isemia ai. $ Kram ata elelahan /ari el!mp! !t!t besar /i salah sat ata e/a estremitas baah yang timbl setelah ber'alan pa/a 'ara tertent menn'an ter'a/inya la/iasi! intermiten . =e'ala ini meningat /an berrang /engan istirahat selama beberapa menit . Timblnya la/iasi! /apat ter'a/i lebih epat /engan ber'alan epat ata ber'alan trn nai tangga. $ Kla/iasi! merpaan penyait !lsi inrainginal yang biasanya melibatan !t!t betis. Keti/anyamanan4 ram4 ata lemah /i betis ata ai sangat mm pa/a p!plasi /iabetes arena en/erng memilii !lsi ater!sler!ti tibi!per!neal. Calf atr!i !t!t 'ga /apat ter'a/i . =e'ala yang ter'a/i /i bagian b!!ng ata paha menn'an a/anya penyait !lsi a!rt!iliaa. $ Nyeri saat istirahat ti/a sering ter'a/i pa/a pen/erita /iabetes. Dalam beberapa ass4 issra4 ls /an elainan lain pa/a integritas lit a/alah tan/a pertama ehilangan persi. =angrene pa/a pasien /iabetes ebiasaannya menbtian a/anya inesi. $ Pa/a pemerisaan isis4 /apat /ilaan penilaian lasiiasi ai /iabeti ber/asaran sistem lasiiasi yang telah a/a. Pemerisaan plsasi arteri /!rsm pe/is4 arteri tibialis p!steri!r4 arteri p!plitea4 /an arteri em!ralis /ilaan nt menentan pr!gn!sis /an pilihan terapi yang aan /iberian. Pemerisaan penn'ang yang /apat /ilaan antara lain pemerisaan /arah rtin (tan/atan/a inesi)4 pemerisaan a/ar =DP4
28
=D%PP4 TT=<4 serta ,b&14 imia /arah4 rinalisis4 !t! th!ras4 serta !t! pe/is. Dengan /emiian4 /apat /iper!leh gambaran per'alanan penyait D# yang /ialami pen/erita4 yang selan'tnya
aan membant /alam
menentan penatalasanaan ai /iabeti. $ 7III.
DIA&NOSIS BANDIN&
1. &ter!sler!sis %. Insisiensi Cena Kr!ni 3. Inesi pa/a ai /iabeti a.+ls tr!i para /iabetes lasi hars /ibe/aan /ari berbagai masalah lain yang en/erng ter'a/i pa/a !rang /engan /iabetes4 seperti /erm!pati /iabeti4 bullosis diabeticorum, anthoma eruption, necrobiosis lipoidica, /an anulare granuloma.$ b. "asa sait ai pa/a penyait arteri perier hars /ibe/aan /ari penyebab nyeri yang lain4 seperti ra/ang sen/i4 nyeri !t!t4 nyeri ra/iler4 !mpresi smsm tlang belaang4 tr!mb!lebitis4 anemia4 /an my@e/ema. $ .Ner!pati /iabeti hars /ibe/aan /ari bentbent ner!pati lainnya4 termas ner!pati 6aslitis4 ner!pati metab!li4 ner!pati !t!n!m4 ra/il!pati4 /an banya lainnya. $
I=.
PENATALAKSANAAN
+nt !ptimalisasi pengel!laan ai /iabeti4 pa/a setiap tahap hars /iingat berbagai at!r yang hars /ien/alian yait: 1 1) !echanical Control-"ressure Control (Pengen/alian #eani /an Teanan) %) !etabolic Control (Pengen/alian #etab!li) 3) #ascular Control (Pengen/alian Casler) 29
2) $ducational Control (Pengen/alian */asi!nal) 5) Wound Control (Pengen/alian La) $) !icrobiological Control-Infection Control (Pengen/alian #ir!bi!l!gi /an Inesi) Pa/a tahap yang berbe/a /iperlan !ptimalisasi hal yang berbe/a pla. #isalnya pa/a lasiiasi */m!n/s %2%54 sta/im 1 /an % tent sa'a at!r wound control /an infection control belm /iperlan4 se/angan nt sta/im 3 /an selan'tnya tent sema at!r tersebt hars /ien/alian4 /isertai eharsan a/anya er'asama mlti/ispliner yang bai. 0ebalinya4 nt sta/im 1 /an %4 saha pre6enti ter'a/inya ls sangat /ibthan. Peran rehabilitasi me/is nt menegah ter'a/inya ls yait /engan ara men/istribsian teanan pa/a plantar pe/is memaai alas ai hss4 serta berbagai terapi nt non-weight bearing lainnya.?ara ini sangat bermanaat nt mengrangi eaatan
aibat /e!rmitas yang ter'a/i pa/a ai /iabeti. 1
PEN&ELOLAAN KAKI DIABETIK
Pengel!laan ai /iabeti /apat /ibagi men'a/i % el!mp! besar4 yait penegahan ter'a/inya ai /iabeti /an ter'a/inya ls (penegahan primer sebelm ter'a/i perlaan pa/a lit) /an penegahan agar ti/a ter'a/i eaatan ata /e!rmitas (penegahan sen/er /an pengel!laan ls7gangrene /iabeti yang s/ah ter'a/i). 143 A. Pen:egahan Pi#e
Penegahan primer melipti penegahan ter'a/inya ai /iabeti /an ter'a/inya ls4 bert'an nt menegah timblnya perlaan pa/a lit. Penegahan primer ini 'ga merpaan sat paya e/asi epa/a para penyan/ang D# bai yang belm terena ai /iabeti4 mapn pen/erita ai /iabeti nt menegah timblnya la lain pa/a lit. 1
30
Kea/aan ai penyan/ang D# /ig!l!ngan ber/asaran risi! ter'a/inya /an risi! besarnya masalah yang mngin timbl. Pengg!l!ngan 1) %) 3) 2) 5) a) b)
ai /iabeti ber/asaran risi! ter'a/inya masalah (Bryberg) yait: 1 0ensasi n!rmal tanpa /e!rmitas 0ensasi n!rmal /engan /e!rmitas ata teanan plantar tinggi Insensiti6itas tanpa /e!rmitas Isemia tanpa /e!rmitas K!mbinasi7complicated K!mbinasi insensiti6itas4 isemia4 /an7ata /e!rmitas "iayat a/anya ta4 /e!rmitas ?har!t. Pengel!laan ai /iabeti tertama /it'an nt penegahan ter'a/inya ta4 /isesaian /engan ea/aan risi! ai. -erbagai saha penegahan /ilaan sesai /engan tingat besarnya risi! tersebt. Dengan memberian alas ai yang bai4 berbagai hal terait ter'a/inya ls arena at!r meani aan /apat /iegah. +nt ai yang insensiti4 alas ai perl /iperhatian benar4 nt melin/ngi ai yang insensiti tersebt. Jia s/ah a/a /e!rmitas4 perl perhatian hss mengenai alas ai yang /ipaai4 nt merataan penyebaran teanan pa/a ai. +nt ass /engan permasalahan 6aslar4 latihan ai perl /iperhatian benar nt memperbaii 6aslarisasi ai. #er!bah gaya hi/p4 menghin/ari r!!4 memerisa ai sen/iri /an meraatnya setiap hari serta pemerisaan gla /arah seara teratr perl /ilaan. -ila perila yang p!siti telah /ilasanaan maa /ampanya a/alah gla /arah teren/ali. Jga perl /iberian m!ti6asi epa/a pasien yang telah aat agar /ia ti/a ehilangan gairah hi/p. 143 Penylhan
/iperlan
nt
sema
ateg!ri
risi!
tersebt.
Penylhan /iberian seara !mprehensi agar pen/erita /apat memahami /an menya/ari baha se!rang pen/erita /iabetes /apat mengalami ner!pati /an elainan pa/a pemblh /arah /engan aibat pen/erita /iabetes lebih m/ah mengalami la /iban/ingan !rang n!rmal. +nt
31
it perl pengenalan /iabetes /an !mpliasinya agar pasien /apat membant /iri sen/iri hingga !mpliasi yang mngin timbl /apat /irangi. 143 B. Pen:egahan Se$unde
Dalam pengel!laan ai /iabeti4 er'a sama mlti/isipliner sangat /iperlan. -erbagai hal yang hars /itangani /engan bai nt memper!leh hasil masimal /apat /ig!l!ngan sebagai berit:
1
+- Pengendalian Meta!"li$
Kea/aan mm pasien hars /iperhatian /an /iperbaii. Ka/ar gl!sa
/arah
/isahaan agar selal sen!rmal mngin4
nt
memperbaii berbagai at!r terait hipergliemia yang /apat menghambat penyembhan la. +mmnya /iperlan inslin nt men!rmalisasi a/ar gla /arah. 0tats ntrisi hars /iperhatian /an /iperbaii. Ntrisi yang bai aan membant esembhan la. -erbagai hal lain 'ga hars /iperhatian /an /iperbaii4 seperti a/ar albmin serm4 a/ar ,b /an /era'at !sigenasi 'aringan serta ngsi gin'al. 0ema at!r tersebt tent aan menghmbat esembhan la seiranya ti/a /iperhatian /an ti/a /iperbaii.
1
2) Pengendalian 7a%$ule
Kea/aan 6aslar yang br tent aan menghambat esembhan la. -erbagai langah /iagn!sti /an terapi /apat /ier'aan sesai ea/aan /an !n/isi pasien. +mmnya elainan pemblh /arah perier /apat /ienali melali berbagai ara se/erhana seperti arna /an sh lit4 perabaan arteri /!rsalis pe/is4 arteri tibialis p!steri!r4 arteri p!plitea4 /an arteri em!ralis4 serta pengran teanan /arah. Di samping it4 saat ini 'ga terse/ia berbagai asilitas mtahir nt menge6alasi ea/aan pemblh /arah /engan ara n!nin6asi mapn in6asi /an semiin6asi4 seperti pemerisaan ankle brachial inde4 ankle pressure4 toe pressure4 TP<%4 serta pemerisaan echo Doppler /an arteri!grai. 1
32
0etelah /ilaan /iagn!sis ea/aan 6aslarnya4 /apat /ilaan pengel!laan nt elainan pemblh /arah perier /ari s/t 6aslar4 yait berpa: #!/iiasi Bat!r "isi! 1 •
•
•
0t!p mer!! #emperbaii at!r risi! terait ater!sler!sis4 hipergliemia4 hipertensi4 /islipi/emia Walking program O latihan ai merpaan terapi tama yang /iberian !leh ahli rehabilitasi me/i ata isi!terapis.
/- Teapi Fa#a$"l"gi$
Jia menga pa/a berbagai penelitian yang s/ah /ier'aan pa/a elainan aibat ater!sler!sis /i tempat lain ('antng4 !ta)4 mngin !bat seperti aspirin /an lain sebagainya yang 'elas /iataan bermanaat4 aan bermanaat pla nt pemblh /arah ai penyan/ang D#4 tetapi sampai saat ini belm a/a bti yang p at nt mengan'ran pemaaian !bat seara rtin gna memperbaii patensi pa/a penyait pemblh /arah ai penyan/ang D#. 1 Peng!batan ai /iabeti melipti pengen/alian gla /arah4 penanganan elainan ai4 ner!pati /iabeti4 sirlasi /arah /an penanganan inesi serta rehabilitasi. Pengen/alian gla /arah hars /isertai paya perbaian ea/aan mm pen/erita /engan ntrisi yang mema/ai. 3 +nt memperbaii ner!pati /iabeti ita /apat memilih nt memaai seara bersama !bat yang melanaraan aliran /arah /an yang memperbaii metab!lisme. Dalam memperbaii aliran /arah ita hars memperbaii strtr 6asler yang telah mengalami ersaan. 3 0ebagai mana yang telah ita etahi ganggan en/!tel4 ganggan tr!mb!sit4 /an /islipi/emia men'a/i penyebab tama ter'a/inya angi!pati. Ja/i selain pengen/alian gla /arah4 yang mtla hars /ilaan a/alah
33
pemberian anti agregasi /an 6as!/ilat!r perier. Pemberian !bat anti agregasi /iharapan /apat memperbaii 6aslarisasi 'aringan ata !rgan yang terserang. &/a beberapa pilihan !bat yang /apat /ipaai4 yait aset!sal4 pent!siilin /an il!sta>!l. 3 &ntibi!ti /iberian bila a/a inesi.
Ti/a 'arang pen/erita
/atang /engan sepsis sehingga pemberian antibi!titi/a perl menngg hasil ltr. Pa/a ea/aan ini pilihan antibi!tinya a/alah antibi!ti spetrm las ata /i!mbinasi /engan g!l!ngan l!sasilin nt terapi 6aslitis /an g!l!ngan yang ati terha/ap man anaer!b seperti metr!ni/a>!l /an lin/amisin. 3 3- Re>a%$ulai%a%i
Jia emnginan esembhan la ren/ah ata 'ia a/a la/iasi! intermiten yang hebat4 tin/aan re6aslarisasi /apat /ian'ran. 0ebelm tin/aan
re6aslarisasi4
/iperlan
pemerisaan
angi!grai
nt
men/apatan gambaran pemblh /arah yang lebih 'elas. 1 +nt !lsi yang pan'ang /ian'ran !perasi be/ah pintas terba. +nt !lsi yang pen/e /apat /ipiiran pr!se/r en/!6aslar (PT?&). Pa/a !lsi at /apat pla /ilaan tr!mb!arteret!mi.
1
Dengan berbagai teni be/ah tersebt4 6aslarisasi /aerah /istal /apat /iperbaii4 sehingga hasil pengel!laan ls /iharapan lebih bai4 /an esembhan la tinggal bergantng pa/a berbagai at!r lain yang trt berperan.1 0elain it4 terapi hiperbari /ilap!ran 'ga bermanaat nt memperbaii 6aslarisasi /an !sigenasi 'aringan la pa/a ai /iabeti sebagai terapi adju%ant . Ealapn /emiian4 masih banya en/ala nt menerapan terapi hiperbari seara rtin pa/a pengel!laan mm ai /iabeti. 1 5) Pengendalian Lu$a 34
Peraatan la se'a pertama ali pasien /atang merpaan hal yang hars /ier'aan /engan bai /an teliti. *6alasi la hars /ier'aan seermat mngin. Klasiiasi P*DI0 /ilaan setelah debridement yang a/eat. Dressing (pembalt) /apat /ignaan sesai /engan ea/aan la /an 'ga leta la tersebt. Dressing mengan/ng !mp!nen >at penyerap seperti carbonated dressing, alginate dressing
ata sil%er impregnated
dressing yang bermanaat nt la pr!/ti /an terinesi. Debridement
yang bai /an a/eat aan sangat membant mengrangi 'aringan ner!ti yang hars /ielaran tbh4 /engan /emiian aan sangat mengrangi pr!/si airan7ps /ari ls7gangren.
1
+nt ls /an ganggren /apat /ilaan be/ah min!r seperti insisi4 /rainase abses4 /ebri/eman4 /an ner!t!mi /engan t'an mengelaran sema 'aringan ner!sis nt eliminasi inesi4 hingga memperepat penyembhan la. 0ebelmnya perl /ietahi batas yang tegas antara 'aringan sehat /an 'aringan ner!ti hingga ner!t!mi ata amptasi /apat /irenanaan /engan sesama. Pa/a pera/angan yang berat7las /isertai penyebaran yang sangat epat4 amptasi hars /ipertimbangan /engan segera. -ila /itn/a4 ti/a 'arang /apat mengaibatan septiemia. 3 0elama pr!ses inlamasi masih a/a4 ti/a aan ter'a/i pr!ses granlasi /an epitelisasi. +nt men'aga sasana !n/si bagi esembhan la4/apat pla /ipaai asa yang /ibasahi /engan salin. ?ara tersebt saat ini mm /ipaai /i berbagai tempat peraatan ai /iabeti.
1
6) Pengendalian Meta!"li$ dan In;e$%i
Data mengenai p!la man perl /iperbaii seara berala nt setiap /aerah yang berbe/a. &ntibi!ti yang /ian'ran hars selal /isesaian /engan hasil biaan man /an resistensinya. 0ebagai aan4 /ari penelitian tahn %2 /i "0+PN /r. ?ipt! #angnsm!4 mmnya /i/apatan p!la man yang p!limir!bial4 ampran =ram p!siti /an =ram negati serta man anaer!b nt la yang /alam /an berba. Karena it nt lini 35
pertama pemberian antibi!ti hars /iberian antibi!ti spetrm las4 menap
man
=ram
p!siti
/an
negati
(misalnya
g!l!ngan
seal!sp!rin)4 /i!mbinasian /engan !bat yang bermanaat terha/ap man anaer!b (misalnya metr!ni/a>!l).
1
7) Pengendalian Me$ani$ dan Te$anan
Kai /iabeti ter'a/i !leh arena a/anya perbahan weight-bearing area pa/a plantar pe/is. Daerah/aerah yang men/apat teanan lebih besar tersebt aan rentan terha/ap timblnya la. -erbagai ara nt menapai ea/aan weight-bearing /apat /ilaan antara lain /engan remo%able cast walker 4 total contant casting 4 temporary shoes4 felt padding 4 crutches4 wheelchair 4 electric carts4 mapn cradled insoles. 1
-erbagai met!/e pembe/ahan 'ga /apat /ipaai nt mengrangi teanan pa/a la4 seperti /e!mpresi ls7abses /engan insisi abses /an pr!se/r !resi be/ah (misalnya !perasi nt hammer toe4 metatarsal head resection4 &chilles tendon lengthening 4 /an partial calcanectomy). 1 8) Pengendalian Edu$a%i"nal
*/asi sangat penting nt sema tahap pengel!laan ai /iabeti. Dengan penylhan yang bai4 penyan/ang D# /an ls7gangren /iabeti mapn elarganya /iharapan aan /apat membant /an men/ng berbagai tin/aan yang /iperlan nt esembhan la yang !ptimal.
1
"ehabilitasi merpaan pr!gram yang sangat penting yang hars /ilasanaan nt pengel!laan ai /iabeti. -ahan se'a penegahan ter'a/inya ls /iabeti /an em/ian segera setelah peraatan4 eterlibatan ahli rehabilitasi me/i sangat /iperlan nt mengrangi eaatan yang mngin timbl pa/a pasien. Pemaaian alas ai7sepat hss nt mengrangi teanan plantar aan sangat membant menegah ter'a/inya ls bar.
=.
1
PRO&NOSIS 36
Pr!gn!sis pen/erita ai /iabeti sangat tergantng /ari sia arena semain ta sia pen/erita /iabetes melits semain m/ah nt men/apatan masalah yang seris pa/a ai /an tngainya. 0elain it4 lamanya men/erita /iabetes melits4 a/anya inesi yang berat4 /era'at alitas sirlasi4 /an eterampilan /ari tenaga me/is ata parame/is mempengarhi pr!ses penyembhan la4 sehingga seara ti/a langsng aan mempengarhi pr!gn!sis. 14$
"*B*"*N0I 1. Easpa/'i 0. Kai Diabetes. Dalam: 0/!y! &E et all (e/s). - &'ar Ilm Penyait Dalam Jili/ III */isi C. Jaarta: Interna Pblishing4 %9: h.19$1 19$5 %. Dyah Prnamasari. Diagn!sis /an Klasiiasi Diabetes #ellits. Dalam: 0/!y! &E et all (e/s). - &'ar Ilm Penyait Dalam Jili/ III */isi C. Jaarta: Interna Pblishing4 %9: h.188 3. 0!et'ah'! &. Peranan Ner!pati Diabeti. Dalam #a'alah Ke/!teran &na/alas C!lme %% N!.1 Janari Jni 1998: h. %9 2. Da6i/ =. &mstr!ng et all (e/s). Diabeti B!!t +lers: Pre6enti!n4 Diagn!sis an/ ?lassiiati!n. +ni6ersity ! Te@as ,ealth 0iene ?enter: 1998 #ar 155;($):13%5133%. 5. Kmar P. et all (e/s). Kmar Q ?lars ?linial #e/iine 0e6enth */iti!n.0an/ers *lse6ier: %9: h. 15$15;
37