KASUS
IDENTITAS PASIEN:
Nama
: Tn. A
Tgl Lahir/Umur
: 17-05-1970 / 44 Tahun Tahun
Pekerjaan
: Wirasas!a
Alama!
: "l. #. $alla % N&.4 'akassar
(!a!u a!us Perkainan
: 'enikah
N&. )'
: *9%+94
#ari/!gl masuk
: "uma! / %0-0%-%015
ANAMNESIS
$,LU#AN UTA'A: emam
ANA'N,(( T,)P'PN: Pasien a!ang ke ) )(W( engan keluhan emam ialami sejak 5 hari seel seelum um masu masuk k ruma rumah h saki saki! ! !ia !iak k !eru !eruss mene meneru rus s menu menuru run n eng engan an &a! &a! 2ara3e!am&l. (aki! ke2ala kaang aa. a!uk sesak !iak aa. 'ual mun!ah !iak aa neri ulu ha!i !iak aa. uang Air esar iasa kuning.
1
uang Air $e3il lan3ar kuning. Aa luka i kaki kiri ang !iak !iak semuh ialami ialami sejak kurang leih leih 1 minggu ang lalu. Luka Luka aalna eru2a eru2a isul kemuian kemuian er!amah engkak engkak ernanah ernanah an meluas ke ham2ur seluruh 2unggung kaki kiri. )iaa! !rauma 2aa kaki kiri isangkal. (eelumna kaki kiri rasa !eal an kesemu!an ser!a !er!usuk !usuk sejak + ulan seelum masuk rumah saki!. )iaa! am2u!asi jari kaki kiri ulan &k!&er. )iaa! Penaki! (eelumna: 1.
)iaa! aa! &2n &2name ulan 6k! 6k!&er %014 an mena2a! !inakan am2u!asi jari kaki kiri.
%.
)ia )ia a! ia iae e!e !ess 'eli 'eli!u !uss aa aa seja sejak k 5 !ah !ahun un see seelu lum m mas masuk uk rum rumah saki! ru!in sun!ik insulin n&&ra2ui 1* U/(8 + kali sehari an leemir 1 U/(8.
+.
)ia )ia a! hi2 hi2er er!e !ens nsii aa aa seja sejak k * !ahu !ahun n lalu lalu er& er&a a!! !ia !iak k !era !era!u !urr.
)iaa! $eluarga : 1.
)iaa! aa! ' alam alam keluarga isan sangkal
%.
Pen enaki! aki! jan!u jan!un ng hi2 hi2er!e er!en nsi a!au a!au 2en 2enak aki! i! ginj ginjal al 2a 2aa kelua eluarg rgaa 2asien juga isangkal
)iaa! Priai an (&sial : 1. %.
Pasien se&rang karaan sas!a (ee (eelu lum m sak saki! 2as 2asie ien n eke ekerj rjaa se!i se!ia2 a2 har harii nam namun sek sekaran arang g
+. 4.
suah !iak ekerja lagi 'er&k&k -; minum al3&h&l -; "arang &lahraga
PEMERIKSAAN FISIK:
%
uang Air $e3il lan3ar kuning. Aa luka i kaki kiri ang !iak !iak semuh ialami ialami sejak kurang leih leih 1 minggu ang lalu. Luka Luka aalna eru2a eru2a isul kemuian kemuian er!amah engkak engkak ernanah ernanah an meluas ke ham2ur seluruh 2unggung kaki kiri. )iaa! !rauma 2aa kaki kiri isangkal. (eelumna kaki kiri rasa !eal an kesemu!an ser!a !er!usuk !usuk sejak + ulan seelum masuk rumah saki!. )iaa! am2u!asi jari kaki kiri ulan &k!&er. )iaa! Penaki! (eelumna: 1.
)iaa! aa! &2n &2name ulan 6k! 6k!&er %014 an mena2a! !inakan am2u!asi jari kaki kiri.
%.
)ia )ia a! ia iae e!e !ess 'eli 'eli!u !uss aa aa seja sejak k 5 !ah !ahun un see seelu lum m mas masuk uk rum rumah saki! ru!in sun!ik insulin n&&ra2ui 1* U/(8 + kali sehari an leemir 1 U/(8.
+.
)ia )ia a! hi2 hi2er er!e !ens nsii aa aa seja sejak k * !ahu !ahun n lalu lalu er& er&a a!! !ia !iak k !era !era!u !urr.
)iaa! $eluarga : 1.
)iaa! aa! ' alam alam keluarga isan sangkal
%.
Pen enaki! aki! jan!u jan!un ng hi2 hi2er!e er!en nsi a!au a!au 2en 2enak aki! i! ginj ginjal al 2a 2aa kelua eluarg rgaa 2asien juga isangkal
)iaa! Priai an (&sial : 1. %.
Pasien se&rang karaan sas!a (ee (eelu lum m sak saki! 2as 2asie ien n eke ekerj rjaa se!i se!ia2 a2 har harii nam namun sek sekaran arang g
+. 4.
suah !iak ekerja lagi 'er&k&k -; minum al3&h&l -; "arang &lahraga
PEMERIKSAAN FISIK:
%
$eaaan Umum: (aki! (eang/
Nai
: 0 kali/ meni!
Perna2asan
(uhu
: +7.9 >8
Tinggi aan : 1*5 3m
'T
: %94 kg/m %
era! aan
(!a!us
: %0 kali/ meni!
: 0 kg
Kepala:
e?&rmi!as
: Tiak aa
(ime!ris muka : (ime!ris kiri sama engan kanan kanan )amu!
: #i!am sukar i3au!
Ukuran
: N&rm&3e2hal
en!uk
: 'es&3e2hal
Mata:
,ks& ,ks&?! ?!al almu muss
: Tiak iak aa aa
$&njung!ia
: Anemis @;
$&rnea
: "ernih )e?leks k&rnea @;
,n&2!almus
: Tiak aa
(klera
: k!erus -;
Pu2il
: s&k&r %.5 mm/%.5 mm
: N&rmal ke segala arah
$el&2ak $el&2ak ma!a ma!a : P!&sis P!&sis -; eema -;
+
Telinga:
Penengaran : alam a!as n&rmal 6!&rrhea
: Tiak aa
Neri !ekan i 2r&3essus mas!&ieus : -; Hidung:
,2is!aksis
: Tiak aa
)hin&rrhea
: Tiak aa
Mulut:
iir iir
: $ering $ering -;
T&nsil T&nsil : T1-T1 T1-T1 Tiak Tiak #i2eremis #i2eremis
Liah Liah : $&!&r $&!&r -; aring : Tiak Tiak #i2eremis #i2eremis
Leher:
$< : Tiak aa 2emesaran
B(
$elenjar <&n&k: Tiak aa 2emesaran
: )@1 3m#%6 $aku kuuk
Dada:
en!uk
: (ime!ris kiri sama engan kanan
Pauara
: Tiak aa kelainan
(ela iga
: (ime!ris kiri sama engan kanan
Pulmo:
ns2 ns2ek eksi si
: Per Pergerak erakan an sim sime!ri e!riss kiri kiri sam sama eng engan an kan kanan
Pal2asi
: B&3al remi!us kiri sama engan kanan Neri !ekan !iak aa
4
: Tiak Aa
Perkusis
: Paru kiri : s&n&r Paru kanan : s&n&r s&n&r a!as 2aru he2ar 8( B eks!ra a!as 2aru elakang kanan 8( C a!as 2aru elakang kiri 8( C
Auskul!asi
: uni Perna2asan uni Tamahan
: Besikuler esikuler : )&nkhi -/-; Whee=ing -/-;
antung:
ns2eksi
: 3!us 3&ris !iak !am2ak
Pal2asi
: Thrill !iak !eraa
Perkusi
: a!as a!as 8( sinis!ra a!as kanan linea 2aras!ernalis eks!ra a!as kiri linea mi3lai3ularis sinis!ra
Aukul!asi
: " / murni reguler ising jan!ung -;
A!domen:
ns2eksi
: 8emung iku! gerak na2as
Pal2asi
: #e2ar !iak !eraa Lien !iak !eraa
Perkusi
: Tim2ani Tim2ani @;
Auskul!asi
: Peris!al!ik @; kesan n&rmal
Alat Kelamin :
5
Tiak aa kelainan Punggung :
ns2eksi
: sime!ris kiri sama engan kanan
Pal2asi
: massa !um&r -; &3al ?remi!us kiri sama engan kanan
Neri ke!&k
: !iak aa
Auskul!asi
: s&n&r
: sime!ris kiri sama engan kanan
E"#tremita#:
(!a!us l&kalis )egi& Peis sinis!ra : Tam2ak ulkus 2aa seluruh !ela2ak kaki kiri jaringan nekr&!ik @; i seki!ar ulkus 2us @; 2erarahan -; eema @; kemerahan @;. Ar!eri &rsalis 2eis !eraa lemah.
PEMERIKSAAN PENUNAN$: La!oratorium:
W8
: %.% D 10 + /ul
#<
: 7.7 gr/l
#8T
: %+.%E
PLT
: 500 D 10 + /ul
<(
: %74 mg/l
<P
: % mg/L
<%PP
: 190 mg/L
*
Ureum
: +5 mg/L
$rea!inin
: 071 mg/L
Alumin
: %.0 gr/L
Pr&kalsi!&nin
: %.% ng/ml
Na
: 117 mm&l/L
$
: 54* mm&l/L
8l
: 100 mm&l/l
Ha#il Kultur dan Sen#iti%ita# : Tanggal &'()&(&)*+
iakan aer& : (!a2hl&3&33us haem&l!i3us
un!uk
an!ii&!ik
Fuinu2ris!in
Line=&li
Ban3&m3in.
Ni!r&?uran!&in an )i?am2i3in Tanggal *'(),(&)*+
iakan aer& : ,s3heri3hia 3&li
-Am2u!a!um 2halanD igi!i -B 2eis sinis!ra - ,m?isema su 3u!is Pemeri"#aan Doppler .a#"uler E"#tremita# In/erior Sini#tra :
7
Aliran arah ar!eri eks!remi!as in?eri&r kiri kurang lan3ar ari 2r&ksimal ke is!al Aliran arah ena eks!remi!as in?eri&r kiri ari is!al ke 2r&ksimal lan3er $esim2ulan : (eere Peri2heral Ar!er isease
RESUME:
Pasien masuk engan emam sejak 5 hari seelum masuk rumah saki! !iak !erus menerus menurun engan &a! 2ara3e!am&l. (aki! ke2ala kaang aa. uang Air esar iasa kuning. uang Air $e3il lan3ar kuning. Aa luka i kaki kiri ang !iak semuh sejak kurang leih 1 minggu ang lalu aalna eru2a isul kemuian er!amah engkak ernanah an meluas ke ham2ur seluruh 2unggung kaki kiri. )iaa! !rauma 2aa kaki kiri isangkal. )iaa! rasa !eal an kesemu!an ser!a !er!usuk !usuk i keua kaki sejak + ulan ang lalu. )iaa! am2u!asi jari kaki kiri ulan &k!&er !ahun %014. Pasien 2ernah i&2name ulan &k!&er !ahun %014 engan ulkus iae!ik 2aa kaki kiri an mena2a! !inakan am2u!asi. Pasien memiliki riaa! iae!es 'eli!us sejak 5 !ahun seelum masuk rumah saki! ru!in sun!ik insulin n&&ra2i 1* U/(8 + kali sehari an leemir 1 U/(8. Pasien memiliki riaa! hi2er!ensi sejak * !ahun lalu !e!a2i er&a! !iak !era!ur. Paa 2emeriksaan regi&n 2eis sinis!ra Tam2ak ulkus 2aa seluruh !ela2ak kaki kiri jaringan nekr&!ik @; i seki!ar ulkus 2us @; 2erarahan -; eema @; kemerahan @;. Ar!eri &rsalis 2eis !eraa lemah. #asil la menunjukkan leuk&si!&sis engan W8 : %.% D 10 + /ul Pr&kalsi!&nin : %.% ng/ml #em&gl&in : 7.7 gr/l Alumin: %.0 gr/L. Na 117 mm&l/L $ 54* mm&l/L 8l 100 mm&l/L. &!& Peis eD!ra e! (inis!ra A2/La!eral menunjukkan
em?isema suku!is. #asil kul!ur menunjukkan sensi!i? un!uk an!ii&!ik 3e?&Di!in 3e?&!aDim &ri2enem imi2enem an mer&2enem.
ASSESSMENT: 1.
$aki iae!ik Wagner B
%.
' Ti2e % 6ese
+.
Neur&2a!i '
4.
Anemia N&rm&si!ik N&rm&kr&m
5.
#i2&aluminemia
*.
malans ,lek!r&li!
PLANNIN$:
Peng&a!an: 1.
$aki iae!ik Wagner B 1.
n?us Na8l 09E 4 !e!es 2er meni!
%.
An!ii&!ik : 'e!r&nia=&le 500 mg/ jam/in!raena 8i2r&?l&Da3in %00 mg/ %4 jam/ in!raena 8e?!riaD&ne % gr/%4 jam/ in!raena
+.
An!i2ire!ik : Para3e!am&l 1 gr/ jam/ ri2s
4.
An!i!r&m&!ik : 8il&s!a=&l 100 mg/1% jam/&ral
9
$ul!ur arah 2eriksa L, *. eriemen! : $&nsul eah T$B ' Ti2e % N&n 6ese 1. ie! ' 1%% 5 kkal G 90E D T-100; D 1 kg G 90E D 1*5-100; D 1 kg G 55 kg 5.
%.
$eu!uhan $al&ri G +0 D kg G +0 D 55 kg G 1755 kkal Umur 44 !ahun G 10E D1755 G 1755 kkal Ak!ii!as is!iraha!; G 10E D 1755 G 1755 kkal $egemukan G +0E D 1755 G 5%*5 kkal T&!al G 1755 H 1755 @ 1755 H 5%*5 G 1%% 5 kkal +.
nsulin
:
$eu!uhan nsulin 05 D ; G 05 D 0 G 40 U 50 E Pranial G %0 U/+ G 7-7-7 U/(8 50 E asal
+.
4.
5.
G %0 U/+ G 0-0-%0 U/(8
4. Periksa Urinalisis Pr&?il Li2i <( 2re meal 2agi siang malam. Neur&2a!i ' 1. An!i neur&2a!i
Trans?usi Alumin 4 - nilai alumin; D D 0 /%5 G 4 - %; D 0 D 0 / %5 G 5 &!&l
10
*.
malans ,lek!r&li! 1.
#i2&na!remia n?us Na8l 09E G 140 H nilai na!rium; D D 0* / %5* 140 H 117; D 0 D 0* / 154 G 7 k&l? G 4 !2m
%.
7.
#i2erkalemia (esuai a!uran 2enggunaan insulin.
#i2er!ensi
PR0$N0SIS:
Fu& a un3!i&nam
: uia a 'alam
Fu& a (ana!i&nam
: uia a 'alam
Fu& a Bi!am
: uia a &nam
F0LL01 UP:
Tanggal
S 2Su!3e4ti%e5 0 20!3e4ti%e5 A 2A##e##ment5 P 2Planning5
%%/0%/%015
Peraa!an #ari ke-1 : a?!ar 'asalah : 1.
$aki iae!ik @ n?eksi (ekuner
%. +. 4. 5. *.
' !i2e % &ese #i2&na!remia #i2erkalemia #i2&aluminemia Anemia mikr&si!ik hi2&kr&m
11
In#tru"#i Do"ter
8a!a!an Lanju!an : 1.
(ujek!i? : luka )/in?us Na8l 09E % !e!es 2er i kaki kiri ialami sejak 1 minggu meni! luka i kaki ang !elah iam2u!asi 8e?!riaD&ne % gr/ %4 jam/ B !ahun lalu aa keluhan emam 8i2r&?l&Da3in 0% gr/1% jam/ kaki kiri neri !iak erau.
B 'e!r&nia=&le 05 gr/ jam/ B Planning : $ul!ur 2us an jaringan
%.
(ujek!i?
: $ul!ur arah
$eluhan lemah aa mual !iak aa &!& 2eis sinis!ra mun!ah !iak aa. n!ake &ral aik. )/ ie! ' 1700 kkal )iaa! ' sejak 5 !ahun ang Leemir 0-0-1 U/(8 lalu. Planning : 6jek!i? : <( 2re meal 2agi-siangP : 100/*0 mm#g)) : %0 D/meni! #) : D/meni!T : +77 08 malam Assessmen! : ' Ti2e % 6ese N&&ra2i 1-1-1 U/(8 +. (ujek!i? : 6jek!i? : Na G 117 mm&l/L Assessmen! : #i2&na!remia 4. (ujek!i? : 6jek!i? : $ G 54* mm&l/L )/ B Na8l +E 1 k&l?/hari Assessmen! : #i2erkalemia 10 !e!es/meni! 5. (ujek!i? : 6jek!i? : alumin %0 gr/L Assessmen! : #i2&aluminemia )/ $ali!ake sa3he! 1 sa3he!/ *. (ujek!i? : jam/ &ral 2u3a! lemah 6jek!i? : # *% gr/L '8B 7* )/ Trans?usi alumin %5E 1 '8# %5% '8#8 ++7 &!&l/hari Assessmen! : Anemia 'ikr&si!ik #i2&kr&m
)/ Trans?usi P)8 % uni! 1 uni!/hari Premeikasi : i?enhramin 1
1%
am2ul/' Planning: $&n!r&l AT e T8 %+/0%/%015
Peraa!an #ari ke-% : a?!ar 'asalah : 1. %. +. 4. 5. *.
$aki iae!ik @ n?eksi (ekuner ' !i2e % &ese #i2&na!remia #i2erkalemia #i2&aluminemia Anemia mikr&si!ik hi2&kr&m
8a!a!an Lanju!an : 1.
(ujek!i? : luka i kaki kiri ialami sejak 1 minggu luka i kaki !elah iam2u!asi !ahun lalu aa keluhan emam kaki
)/arma&l 1 gr/ jam/ B in?us Na8l 09E % !e!es 2er meni!
8e?!riaD&ne % gr/ %4 jam/ B seiki! neri !iak erau. 6jek!i? : W8 %9% D10 + 8i2r&?l&Da3in 0% gr/1% jam/ Neu!r&?il 797E B Assessmen! : $aki iae!ik @ 'e!r&nia=&le 05 gr/ jam/ B n?eksi (ekuner Planning : $ul!ur luka 2us an jaringan $ul!ur arah &!& 2eis sinis!ra %.
(ujek!i?
:
$eluhan lemah aa mual !iak aa mun!ah !iak aa. n!ake &ral aik. )iaa! ' sejak 5 !ahun ang lalu. 6jek!i? : P : 100/*0 mm#g
,3h& &22ler 2eis sinis!ra an eD!ra )/ ie! ' 1700 kkal N&&ra2i %0-%0-%0 U/(8 Leemir 0-0-1 U/(8 Planning :
)) : %0
1+
<( 2re meal 2agi-siang-
D/meni! #) : D/meni! T : +77 08 Assessmen! : ' Ti2e % 6ese +. (ujek!i?
malam
:
keaaan umum lemah !iak aa mual an mun!ah in!ak &ral aik )/ selesai k&reksi hi2&na!remia 6jek!i? : Na G 117 mm&l/L engan Na8l +E $ G 54* mm&l/L Assessmen! : malans elek!r&li! -$ali!ake sa3he! 1 sa3he!/ #i2&na!remia #i2erkalemia; 4. (ujek!i? : 6jek!i? : alumin %0 gr/L Assessmen! : #i2&aluminemia
jam/ &ral Planning : k&n!r&l elek!r&li! serum
)/ selesai !rans?usi alumin 5.
(ujek!i?
:
2asien !am2ak 2u3a! lemah !iak
%5E % &!&l Planning : 3&n!r&l alumin
sesak serum 6jek!i? : # *% gr/L '8B 7* Bi2alumin % 3a2s/ jam/ &ral '8# %+7 Assessmen! : Anemia 'ikr&si!ik )/selesai !rans?usi P)8 % uni! #i2&kr&m Planning: $&n!r&l arah ru!in Analisa arah Te2i e T8 %4/0%/%014
Peraa!an #ari ke-+ :
a?!ar 'asalah : 1.
2. 3. 4. 5. 6.
$aki iae!ik @ n?eksi (ekuner ' !i2e % &ese #i2&na!remia #i2erkalemia #i2&aluminemia Anemia mikr&si!ik hi2&kr&m
14
8a!a!an Lanju!an : 1.
(ujek!i? : luka )/arma&l 1 gr/ jam/ B i kaki kiri ialami sejak 1 minggu in?us Na8l 09E +% !e!es 2er luka i kaki !elah iam2u!asi !ahun meni! lalu aa keluhan emam se2anjang 'er&2enem 1 gr/ jam/ B hari luka erau 8i2r&?l&Da3in 0% gr/1% jam/ + 6jek!i? : W8 %9% D10 menjai ri2s + +45 D 10 'e!r&nia=&le 05 gr/ jam/ Assessmen! : $aki iae!ik @ ri2s n?eksi (ekuner 8il&s!a=&l 500 mg/ 1% jam/ in!raena Planning : Tunggu hasil $ul!ur luka 2us an jaringan $ul!ur arah ,3h& &22ler 2eis sinis!ra an eD!ra
2.
(ujek!i?
:
$eluhan lemah aa mual !iak aa mun!ah !iak aa. n!ake &ral aik. )iaa! ' @; 6jek!i? : (aki!
)/ ie! ' 1700 kkal N&&ra2i %0-%0-%0 U/(8 Leemir 0-0-1 U/(8 Planning : <( 2re meal 2agi-siang-
seang/gi=i
malam
3uku2/3&m2&smen!is P : 100/*0 mm#g)) : %0 D/meni! #) : D/meni!T : +77 08 #asil La <( Pagi 15 <( (iang 1+% <( malam 9% Assessmen! : ' Ti2e % 6ese +. (ujek!i? : keaaan umum lemah !iak aa mual an mun!ah in!ak &ral aik 6jek!i? : Na G 117 mm&l/L
15
)/ selesai k&reksi hi2&na!remia engan Na8l +E
$ G 54* mm&l/L -$ali!ake sa3he! 1 sa3he!/ Assessmen! : malans elek!r&li! jam/ &ral #i2&na!remia #i2erkalemia; 4. (ujek!i? : 6jek!i? : alumin %0 gr/L menjai %+ gr/L Assessmen! : #i2&aluminemia 5. (ujek!i?
:
2asien !am2ak 2u3a! lemah !iak
:
Anemia
)/selesai !rans?usi P)8 1 uni! !rans?usi P)8 1 uni!
'ikr&si!ik Premeikasi : i?enhramin 1
#i2&kr&m
%5/0%/%014
%5E 1 &!&l Bi2alumin % 3a2s/ jam/ &ral
sesak 6jek!i? : k&njung!ia anemis # *% gr/L '8B 7* '8# %+7 Assessmen!
)/ selesai !rans?usi alumin
uni!
Peraa!an #ari ke-4 :
a?!ar 'asalah : 1.
$aki
iae!ik
2&s!
am2u!asi 2eis sinis!ra ' !i2e % &ese 2. malans elek!r&li! 3. #i2&aluminemia 4. Anemia mikr&si!ik 5. hi2&kr&m 8a!a!an Lanju!an : 1.
(ujek!i? : luka i kaki kiri 2&s! am2u!asi emam
)/arma&l 1 gr/ jam/ B in?us Na8l 09E 500 33/
masih aa luka masih erau jam/ ri2s 6jek!i? : W8 +45 D 10 + Assessmen! : $aki iae!ik @ 'er&2enem 1 gr/ jam/ B n?eksi
(ekuner
seere 8i2r&?l&Da3in 0% gr/1% jam/
@
ri2s
2eri2heral ar!er isease
'e!r&nia=&le 05 gr/ jam/
1*
ri2s 8il&s!a=&l 500 mg/ 1% jam/ in!raena Planning : Tunggu hasil $ul!ur luka 2us %.
(ujek!i?
:
an jaringan $ul!ur arah
$eluhan lemah aa mual !iak aa mun!ah !iak aa. n!ake &ral aik. )iaa! ' @; 6jek!i? : (aki!
)/ ie! ' 1700 kkal N&&ra2i %0-%0-%0 U/(8 Leemir 0-0-1 U/(8
seang/gi=i Planning :
3uku2/3&m2&smen!is <( 2re meal 2agi-siangP : 1%0/70 mm#g )) : %4 D/meni! malam #) : 4 D/meni!T : +*7 08 #asil La <( Pagi 115 <( (iang 1%5 <( malam 109 Assessmen! : ' Ti2e % 6ese +. (ujek!i? : keaaan umum lemah !iak aa mual an mun!ah in!ak &ral aik 6jek!i? : Na G 117 mm&l/L $ G 54* mm&l/L )/ selesai k&reksi hi2&na!remia Assessmen! : malans elek!r&li! 4. (ujek!i? : -$ali!ake sa3he! 1 sa3he!/ 6jek!i? : alumin %+ gr/L jam/ &ral Assessmen! : #i2&aluminemia 5. (ujek!i? : 2asien !am2ak lemah mual an mun!ah !iak aa !iak sesak 6jek!i? : k&njung!ia anemis # *% gr/L '8B 7* '8# %+7 Assessmen!
:
Anemia
'ikr&si!ik
#i2&kr&m
)/ selesai !rans?usi alumin %5E &!&l ke ua Bi2alumin % 3a2s/ jam/ &ral )/ !rans?usi P)8 ag ke % hari ini Premeikasi : i?enhramin 1 uni!
17
Planning : 3&n!r&l arah ru!in e T8 AT %*/0%/%014
Peraa!an #ari ke-5 :
a?!ar 'asalah : 1.
$aki
iae!ik
2&s!
am2u!asi 2eis sinis!ra @ seere 2eri2heral ar!er isease ' !i2e % &ese 2. malans elek!r&li! 3. #i2&aluminemia 4. Anemia mikr&si!ik 5. hi2&kr&m 8a!a!an Lanju!an : 1.
(ujek!i? : luka i kaki kiri 2&s! am2u!asi emam
)/arma&l 1 gr/ jam/ B in?us Na8l 09E 500 33/
masih aa luka asah au jam/ ri2s 6jek!i? : W8 +45 D 10 + 'er&2enem 1 gr/ jam/ B ,3h& &22ler : (eere PA Assessmen! : $aki iae!ik 2&s! 8i2r&?l&Da3in 0% gr/1% jam/ am2u!asi @ n?eksi (ekuner @ ri2s seere 2eri2heral ar!er isease 'e!r&nia=&le 05 gr/ jam/ ri2s Planning : Tunggu hasil $ul!ur luka 2us an jaringan $ul!ur arah %.
(ujek!i?
:
$eluhan lemah aa mual !iak aa mun!ah !iak aa. n!ake &ral aik. )iaa! ' @; 6jek!i? : (aki!
3&n!r&l arah ru!in )/ ie! ' 1700 kkal N&&ra2i %0-1-%0 U/(8 Leemir 0-0-1 U/(8
seang/gi=i Planning :
3uku2/3&m2&smen!is P : 1%0/70 mm#g)) : %0 D/meni!
1
<( 2re meal 2agi-siangmalam
#) : 4 D/meni!T : +*% 08 #asil La <( Pagi <( (iang 110 <( malam 71 Assessmen! : ' Ti2e % 6ese +. (ujek!i?
:
keaaan umum lemah !iak aa mual an mun!ah in!ak &ral aik 6jek!i? : Na G 117 mm&l/L )/ $ali!ake sa3he! 1 sa3he!/ $ G 54* mm&l/L Assessmen! : malans elek!r&li! jam/ &ral 4. (ujek!i? : Planning : 6jek!i? : alumin serum %+ gr/L Assessmen! : #i2&aluminemia $&n!r&l elek!r&li! serum 5.
(ujek!i?
:
2asien !am2ak lemah !iak sesak 6jek!i? : # *% gr/L '8B 7* '8# %+7 Assessmen!
:
Anemia
'ikr&si!ik
)/ selesai !rans?usi alumin %5E % &!&l Planning : $&n!r&l alumin
#i2&kr&m
)/selesai !rans?usi P)8 % uni! Planning : $&n!r&l arah ru!in
($U( Pasien iiagn&sis engan iae!es 'eli!us Ti2e % !i2e &ese engan $aki iae!ik Wagner B erasarkan a!as aana riaa! ' sejak 5 !ahun engan 2eng&a!an insulin n&&ra2i an leemir; 'T %94 kg/m % &ese 1; an aana luka 2aa kaki kiri ang !iak semuh an er!amah era! ser!a riaa! 19
am2u!asi kaki iae!ik.ari hasil 2emeriksaan rai&l&gi !erliha! aana em?isema suku!is 2aa eks!remi!as aah kiri ang menunjukkan !erjaina gas gangren 2aa luka. Aana !ana in?lamasi eru2a eema emam merah 2aa kuli! luka ser!a ulkus ang erau sehingga i3urigai mengalami in?eksi. n?eksi 2aa kaki iae!ik harus iealuasi. Pemeriksaan la&ra!&rium mikr&i&l&gi; a2a! ilakukan se2er!i 2emeriksaan kul!ur 2us luka an jaringan un!uk men3ari e!i&l&gi kuman 2enea in?eksi an 2emilihan an!ii&!ik ang sesuai. Paa 2asien ini ierikan !era2i an!ii&!ik an ilakukan 2emeriksaan kul!ur. Namun seelum hasil kul!ur aa a2a! ierikan !era2i an!ii&!ik se3ara em2irik Triple Blind Therapy; ai!u g&l&ngan Juin&l&n 8i2r&?l&Da3in; un!uk ak!eri gram nega!i? g&l&ngan 3e2hal&s2&rin 8e?!riaD≠ un!uk ak!eri gram 2&si!i? an 'e!r&nia=&le un!uk ak!eri anaer&. (e!elah hasil kul!ur aa 2asien selanju!na ierikan an!ii&!ik ang sesuai engan hasil kul!ur ai!u mer&2enem. Aana neur&2a!i iae!ik a2a! i!egakkan ari anamnesis riaa! meis an 2emeriksaan ?isik.
%0
eks!remi!as in?eri&r kiri ang menurun ang memuk!ikan aana 2enaki! 2emuluh arah 2eri?er ang era!. ari hasil 2emeriksaan la&ra!&rium ia2a!kan kaar alumin %.0 gr/L ang menunjukkan hi2&aluminemia. #i2&aluminemia 2aa in?eksi kaki iae!ik isa iseakan &leh ne?r&2a!i iae!ik imana !erjai hilangna 2r&!ein akia! gangguan ?il!rasi 2aa ginjal. 1 Namun 2aa 2asien ini !iak !era2a! gangguan ?ungsi ginjal !eruk!i &leh kaar ureum an krea!inin ang masih alam a!as n&rmal. $&nisi hi2&aluminemia 2aa 2asien ini kemungkinan iakia!kan &leh kurangna asu2an nu!risi akia! in?eksi i!u seniri.%"umlahleuk&si! ang !inggi W8 %.% D 10 + /mm+; iasana erkai!an engan 2r&ses in?lamasi a!au in?eksi imana 2aa 2emeriksaan ?isik ia2a!kan 2eningka!an suhu !uuh ang meru2akan res2&n !uuh !erhaa2 in?eksi. i sam2ing i!u !era2a! anemia mikr&si!ik hi2&kr&m engan nilai # 77 gr/L erri!in 150 Kg/L T8 100 mg/L ang menunjukkan jenis anemia aalah anemia 2enaki! kr&nik. #al ini iseakan &leh 2enaki! kr&nis an in?lamasi erkai!an engan 2eningka!an ?erri!in seagai res2&n ?ase aku!. (ehingga sekarang leih ikenal seagai e?isiensi esi ?ungsi&nal imana si!&kin 2r&in?lamasi men3e!uskan !eren!ukna he2siin ang akan mengika! ?err&2&r!in 2r&!ein ang er!anggungjaa a!as !rans2&r!asi esi ke sumsum !ulang sehingga esi !er2erangka2 i alam makr&?ag an isim2an seagai ?erri!in an !erjai kegagalan !rans2&r!asi esi ari sis!em re!ikul&en&!elial menuju sumsum !ulang. (elain i!u si!&kin 2r& in?lamasi akan mengakia!kan !erjaina 2eningka!an es!ruksi eri!r&si! i lim2a sehingga 2emenekan masa hiu2 eri!r&si!. +45 malans elek!r&li! engan nilai Na G 117 mm&l/L an $ G 54* mm&l/L 2aa 2asien ini !erjai akia! gluk&suria ang meningka!kan !ekanan &sm&!is 2aa lumen !uulus ginjal sehingga !erjai iuresis an na!riuresis ang memi3u !erjaina hi2&na!remia an hi2erkalemia. * Paa 2asien ini ierikan 2enanganan ' engan mem2erha!ikan em2a! 2ilar akni eukasi !era2i gi=i meis engan ie! ' 1500 kkal la!ihan jasmani
%1
an 2emerian insulin suku!an. Penanganan ulkus iae!ik 2aa 2asien ini aalah 2eraa!an luka an!ii&!ik an!i2la!ele! ajuan! neur&2a!i iae!ikum an !era2i insulin in!ensi? un!uk meng&n!r&l gula arah. Pena!alaksanaan raa! luka &leh T$B 2en!ing un!uk men3egah !erjaina in?eksi ang leih era!. nsulin asal an 2ranial ierikan seagai !era2i in!ensi? un!uk meng&n!r&l gula arah. n?eksi 2aa 2asien ini meru2akan inikasi un!uk 2emerian !era2i insulin in!ensi?. Agar !arge! glikemik !er3a2ai ilakukan 2emeriksaan k&n!r&l gula arah 2re2ranial an gula arah 2uasa se!ia2 hari selama 2eraa!an. &sis insulin aik insulin asal mau2un insulin 2ranial a2a! i!ingka!kan er!aha2 se!ia2 hari selama !arge! gula arah ang !erk&n!r&l elum !er3a2ai. (elama 2eraa!an harus !e!a2 ilakukan ealuasi erkala ?ungsi ha!i ?ungsi ginjal an s!a!us elek!r&li!. ni erman?aa! un!uk mene!eksi aa !iakna e?ek sam2ing &a! k&m2likasi akia! in?eksi mau2un k&m2likasi akia! hi2erglikemia.
TINAUAN PUSTAKA
I6
PENDAHULUAN iae!es 'eli!us !i2e % ie?inisikan seagai sua!u gangguan
me!a&lisme kr&nis engan mul!ie!i&l&gi ang i!anai engan !inggina kaar gluk&sa arah iser!ai gangguan me!a&lisme kar&hira! li2i an
%%
2r&!ein ang !erjai karena resis!ensi insulin imana sel-sel !uuh !iak memerikan res2&n !erhaa2 insulin a!au karena kurangna 2r&uksi insulin &leh 2ankreas akia! is?ungsi sel 2ankreas 7 ,!i&l&gi ' !i2e % meru2akan mul!i ?ak!&r ang elum se2enuhna ike!ahui engan jelas. ak!&r gene!ik an 2engaruh lingkunganang er2eran meneakan !erjaina ' !i2e % an!ara lain &esi!as ie! !inggi lemak an renah sera! ser!a kurang ak!ii!as ?isik. $&m2likasi iae!es 'eli!us Ti2e % !eragi menjai ua ai!u k&m2likasi aku! an kr&nik. $&m2likasi aku! meli2u!i $e!&asi&sis iae!ik #i2er&sm&lar n&n $e!&!ik #i2&glikemia. Aa2un k&m2likasi kr&nik !eragi menjai ua ai!u makr&angi&2a!i Penaki! "an!ung $&r&ner Penaki! Pemuluharah Peri?er an Penaki! (erer&askuler; an mikr&angi&2a!i )e!in&2a!i iae!ik an Ne?r&2a!i iae!ik;. (e3ara gl&al ari sisi ek&n&mi ' menelan iaa seesar 11*E ari anggaran keseha!an i seluruh unia a!au men3a2ai +7* U( 2aa !ahun %010. (eagian esar iaa !erseu! iakia!kan &leh 2eng&a!an jangka 2anjang ari k&m2likasi '. ari a!a PT A($,( !ahun %011 un!uk sa!u 2asien ' !an2a k&m2likasi iaa ang i2erlukan seear 40 U( 2er !ahun. Akan !e!a2i sa!u 2asien ' engan k&m2likasi akan menghaiskan 900 U( 2er !ahun. 7 (emen!ara i!u hasil 2eneli!ian menunjukkan 2asien ' !i2e % ang mengalami k&m2likasi memiliki risik& 11 kali leih esar memiliki kuali!as hiu2 ang leih renah !iak 2uas; ari2aa ang !iak mengalami k&m2likasi. 9 $&m2likasi kaki iae!ik meru2akan 2enea !ersering ilakukanna am2u!asi n&n !rauma!ik. )isik& am2u!asi 15-40 kali leih sering 2aa 2eneri!a ' ianingkan engan n&n-'. *)$asus ulkus an gangren iae!ik meru2akan kasus ang 2aling anak iraa! i rumah saki!. Leih ari 15E 2eneri!a ' ang iraa! meru2akan 2eneri!a k&m2likasi kaki iae!ik 11 s!ilah $aki iae!ik igunakan un!uk kelainan kaki mulai ari ulkus sam2ai gangren ang !erjai 2aa 2eneri!a iae!es 'eli!us. *&$aki iae!ik meru2akan hasil in!eraksi eera2a 2a!&mekanisme an!ara lain gangguan sara? 2eri?er neur&2a!i; gangguan 2emuluh arah 2eri?er %+
askul&2a!i; gangguan i&mekanik kaki an gangguan 2enemuhan luka.
EPIDEMI0L0$I iae!es 'eli!us Ti2e % meru2akan 2enaki! kr&nis engan angka
m&rii!as an m&r!ali!as ang meningka! se!ia2 !ahunna. Paa !ahun %014 9E usia 1 !ahun ke a!as i unia meneri!a iae!es 'eli!us !i2e %. Paa !ahun %01% iae!es 'eli!us meru2akan 2enea ari 15 ju!a kema!ian i seluruh unia. Leih ari 0E kema!ian akia! iae!es 'eli!us !erjai i negara er2ena2a!an menengah ke aah. *, n&nesia menuuki rangking keem2a! jumlah 2enanang iae!es !eranak se!elah Amerika (erika! 8hina an nia. 'enuru! )ise! $eseha!an asar !ahun %01+ !erjai 2eningka!an angka 2realensi iae!es 'eli!us ari 11 2ersen !ahun %007 menjai %1 2ersen !ahun %01+. 14 Aa2un a!a ari aan Pusa! (!a!is!ik P(; menunjukkan jumlah 2enanang iae!es 2aa !ahun %00+ seanak 1+7 ju!a &rang an erasarkan 2&la 2er!amahan 2enuuk i2erkirakan 2aa %0+0 akan aa %01 ju!a 2enanang iae!es engan !ingka! 2realensi 147 2ersen un!uk aerah uran an 7% 2ersen i rural. 15 (eki!ar 5%E iae!es 'eli!us mengalami 2r&gresi?i!as menjai k&m2likasi kr&nik engan ++4E k&m2likasi makr&askular an +47E k&m2likasi
mikr&askular.
$&m2likasi
makr&askular
meli2u!i
kari&askular seanak +01E serer&askular *E neur&2a!i 17E an ne?r&2a!i 107E.1* $&m2likasi askul&2a!i mikr&askular an mikr&askular; an neur&2a!i 2aa 2eneri!a iae!es 'eli!us a2a! mengakia!kan !rauma ringan erkemang menjai ulkus. Leih ari 15E 2eneri!a ' ang iraa! meru2akan 2eneri!a k&m2likasi ulkus iae!ik.
%4
a!a
i
)uang
Peraa!an
Penaki!
alam
)(
8i2!&
'angunkusum& !ahun %007 menunjukan ari 111 2asien iae!es ang iraa! engan masalah kaki iae!ik angka am2u!asi men3a2ai +5E !eriri a!as +0E am2u!asi ma&r an 70E am2u!asi min&r. "umlah angka kema!ian akia! am2u!asi !erseu! seki!ar 15E. (aangna a!a %010%011 jus!ru mem2erliha!kan 2eningka!an angka am2u!asi menjai 54E. (eagian esar meru2akan am2u!asi min&r akni agian aah 2ergelangan kaki seanak *47E an am2u!asi ma&r sejumlah +5+E.
erasarkan a!a eragai 2eneli!ian angka am2u!asi 2aa 2eneri!a iae!es 'eli!us 15 kali leih esar ianing &rang ang !iak meneri!a iae!es 'elli!us. Angka kema!ian a!au m&r!ali!as 2as3a ma&r am2u!asi ari 1.000 2asien iae!es 2er !ahun men3a2ai %7+9E seangkan &rang ang !iak !erjangki! iae!es seki!ar +*4E. (elain i!u Angka kema!ian a!au m&r!ali!as 2as3a min&r am2u!asi ari 1.000 2asien iae!es 2er !ahun sejumlah 11+4E leih anak ari mereka ang !iak mengia2 iae!es seesar +*4E.15
III6
PAT0FISI0L0$I
Teren!ukna ulkus 2aa kaki iae!ik meru2akan akia! ari neur&2a!i 2eri?er an askul&2a!i 2eri?er.17 A6 Neuropati Peri/er
$&nisi hi2erglikemia memi3u 2eningka!an ak!ii!as en=im al&se reuk!ase an s&ri!&l ehr&genase imana keua en=im ini kemuian meng&nersi Akumulasi
gluk&sa keua
in!raselular
2r&uk ini
menjai
erakia!
s&ri!&l
an
2aa 2enurunan
?ruk!&sa. sin!esis
m&in&si!&l sel sara? sua!u 2rekurs&r sin!esis ?&s?a!iilin&si!&l un!uk m&ulasi Na-$-ATPase ang menga!ur k&nuksi sara?.
Penimunan
s&ri!&l an 2enurunan mi&in&si!&l meneakan gangguan 2aa sel
%5
s3hann an aks&n. Pr&ses ini meneakan emielinisasi an egenerasi aks&n.
(elain i!u k&nersi gluk&sa menjai s&ri!&l
meneakan
2enurunan sim2anan nik&!inami aenine inu3le&!ia ?&s?a! ang er2eran alam 2r&ses e!&ksi?ikasi &ksigen raikal eas an sin!esis as&ila!&r &ksia ni!ri! sehingga meneakan 2eningka!an s!ress &ksia!i? 2aa sel sara? an as&nk&ns!riksi ang erujung 2aa iskemia kerusakan hingga kema!ian sel. $&nisi hi2erglikemia juga mengakia!kan 2eningka!an sin!esis 2r&!ein kinase 8 an 2engika!an gugus amin& 2r&!ein sel sara? &leh gluk&sa ang iseu! 2r&ses glikasi angmenghasilkan A<, Aan3e
Penaki! 2emuluh arah 2eri?er meru2akan salah sa!u ?ak!&r ang erk&n!riusi 2aa 2erkemangan ulkus iae!ik an iasana mengenai ar!eri 2er&neal an !iial. $&nisi hi2erglikemia meneakan 2enurunan as&ila!&r en&!el an 2eningka!an !r&m&ksan A% ag&nis agregasi
%*
2la!ele! an as&k&ns!rik!&r; ang mengakia!kan muahna !erjai as&k&ns!riksi an hi2erk&agulaili!as as3ular. (elain i!u !erjai 2eruahan ma!riks eks!raseluler 2emuluh arah ang a2a! menimulkan s!en&sis lumen 2emuluh arah. A2alagi i!amah engan ?a3!&r risik& ang !elah aa se2er!i keiasaan mer&k&k hi2er!ensi an isli2iemia maka a2a! erakia! iskemia eks!remi!as aah an 2eningka!an risik& ulserasi 2aa 2asien iae!es 'eli!us. Un!uk !ujuan klinis 2rak!is kaki iae!ika a2a! iagi menjai + ka!ag&ri ai!u kaki iae!ika neur&2a!i iskemia an neur&iskemia. Paa umumna kaki iae!ika iseakan &leh ?ak!&r neur&2a!i %E; sisana aalah akia! neur&iskemia an murni akia! iskemia. Tael 1. Pereaan Ulkus neur&2a!i an Baskular Pemeriksaan $uli!
Neur&2a!i $uli! hanga!
Baskular kering $uli! ingin sian&!ik
Pulsus i !ungkai ar!eri
arna kuli! n&rmal Teraa n&rmal
&rsalis 2eis !iialis 2&s!eri&r; Refleks ankle (ensi!ii!as l&3al e?&rmi!as kaki
hi!am gangren; Tiak !eraa a!au !eraa lemah
)e?leD menurun/!ak aa 'enurun Clawed toe
N&rmal N&rma l iasana !iak aa Trauma
6!&! kaki a!r&?i '6T6)$ (,N(6)$8alus 6T6N6' 'A$)6BA($ULA) L&kalisasi ulkus (isi 2lan!ar kaki "ari kaki Luka 2un3he &u! kuli! i Neri engan Penealan area $elemahan/$arak!er a!r&?i ulkus #ilang ari sensasi Anhir&sis s!ruk!ur un!uk 2erlinungan kering area ang mengalami nekr&!ik
ka2iler
e?&rmi!as
hi2erkera!&!ik Ankle Brachial Index N&rmal M1; 07-09 (!ress erleihan T&nus sim2a!ik menurun ringan; (ABI) Tekanan 2lan!ar Transcutaneus meningka!
oxygen N&rmal M40 mm#g;
tension T3P6%;
iskemia
Aliran arah menurun 04 iskemia era!; 04 mm#g
9har4ot
I#"emia
De/ormita# #tru"tur
%7 ULKUS KAKI DIA8ETIK
me
PENILAIAN ULKUS KAKI DIA8ETIK
'elakukan 2enilaian ulkus kaki meru2akan hal ang sanga!2en!ing karena erkai!an engan ke2u!usan alam !era2i.Penilaian ulkus imulai engan anamnesis an 2emeriksaan?isik an 2emeriksaan 2enunjang. Anamnesis
ak!ii!asharian
se2a!u
ang
igunakan
2emen!ukan
kaluse?&rmi!as kaki keluhan neur&2a!i neri !ungkai saa!erak!ii!as urasi meneri!a ' 2enaki! k&m&rikeiasaan mer&k&k alk&h&l; &a!-&a!
ang
seangik&nsumsi
ulkus/am2u!asiseelumna.
Pemeriksaan
riaa!
meneri!a
?isik
iarahkan
un!ukmena2a!kan eskri2si karak!er ulkus menen!ukan aa!iakna in?eksi menen!ukan hal ang mela!arelakangi!erjaina ulkus neur&2a!i &s!ruksi askuler 2eri?er!rauma a!au e?&rmi!as; klasi?ikasi ulkus an melakukan2emeriksaan neur&muskular un!uk menen!ukan aa/!iakna e?&rmi!as.1
%
eskri2si
ulkus
'
2aling
!iak
harus
meli2u!iO
ukurankealaman au en!uk an l&kasi. Penilaian ini igunakanun!uk menilai kemajuan !era2i. Paa ulkus angila!arelakngi neur&2a!i ulkus iasana ersi?a! kering?isura kuli! hanga! kalus arna kuli! n&rmal an l&kasiiasana i 2lan!ar lesi sering eru2a 2un3h &u!. (eangkanlesi akia! iskemia ersi?a! sian&!ik gangren kuli! inginan l&kasi !ersering aalah i jari. en!uk ulkus 2erluigamarkan se2er!iO !e2i asar aa/!iak 2us eksua!eema kalus kealaman ulkus 2erlu inilai enganan!uan 2r&e s!eril. Pr&e a2a! meman!u un!ukmenen!ukan aana sinus menge!ahui ulkus melia!kan!en&n !ulang a!au seni.% erasarkan 2eneli!ian )eierl&kasi ulkus !ersering aalah i2ermukaan jari &rsal an2lan!ar 5%E; aerah 2lan!ar me!a!arsal an !umi!: +7E; an aerah &rsum 11E;.
Tael %. Penilaian ulkus iae!ik Bariael Pemeriksaan
Penjelasan $eaaan kuli!
erma!&l&gi
$eaaan ulkus gangrene in?eksi : ukuran kealaman l&kasi !e2i eksua!
,!i&l&gi ulkus
Aa !iakna ?isura an kalus Neur&2a!ik skemik Neur&iskemik
%9
Pemeriksaan
e?&rmi!as s!ru3!ural
neur&muskular
-
Hammertoe !union "eformitas charcot Hallux #algus$ rigii!as
)iaa! am2u!asi seelumna $e!era!asan gerak seni
Aa
!iakna
- A!r&?i - %oot drop - $&n!rak!ur in?eksi ,ri!ema eema au 2us
6s!e&mieli!is
$ul!ur an sensi!ii!as 2us 8urigai ila ulkus esar an alam Ui pro!e to !one &!& rai&l&gi !ulang $ul!ur an sensi!ii!as !ulang
eraja! n?eksi
8T s3an/') n?eksi ringan : ijum2ai leih ari % !ana in?lamasi 2us eri!ema neri neri !ekan hanga! 2aa 2eraaan an inurasi; luas seluli!is/eri!ema % 3m seki!ar ulkus an in?eksi !era!as i kuli!/jaringan suku!an su2er?i3ial !iak ijum2ai k&m2likasi l&3al/sis!emik. n?eksi seang : 3ri!eria in?eksi ringan @ keaaan sis!emik an me!a&li3 s!ail i!amah engan aana M1 keaaan seluli!is M% 3m seki!ar ulkus ases i jaringan alam ke&3&ran sis!em lim?a!ika gangrene engan melia!kan jaringan &!&! !ulang an !en&n; n?eksi era! : 2asien mengalami in?eksi engan gangguan sis!emik a!au me!a&li3 ang !iak s!ail emam !akikari
Pemeriksaan as3ular
hi2&!ensi
ingung
mun!ah
asi&sis hi2erglikemia era! a=&!emia; Pemeriksaaan ?isik :
+0
lek&si!&sis
-
Pal2asia.?em&ralis/2&2li!eal./&rsalis/2eis/!i
-
alis 2&s!eri&r; $uli! sian&!ik eri!ema ingin;
Transcutaneus oxygen tension T3P6%; Pemeriksaan Ankle Brachial Index A; &' colour "oppler Pemeriksaan neur&l&gi
Angi&gra?i Perse2si irasi gar2u !ala 1% 32s; Tes m&n&?ilamen! (emmes-Weins!ein Pemeriksaan re?leD !en&n 2a!ella/A3hilles $lasi?ikasi agner ijelaskan eriku!na;
$lasi?ikasi ulkus
.6
KLASIFIKASI KAKI DIA8ETIK
Aa
anak
sis!em
klasi?ikasi
ang
igunakan
un!uk
meneskri2sikan eraja! ulkus. (alah sa!una aalah klasi?ikasi Wagner. $lasi?ikasi $aki iae!ik menuru! $lasi?ikasi Wagner iasarkan 2aa kealaman luka an luas jaringan nekr&!ik. (e!elah ilakukan anamnesis an 2emeriksaan ?isik lesi 2aa kaki harus inilai erasarkan sis!em klasi?ikasi ang a2a! meman!u alam ke2u!usan !era2i an menen!ukan 2r&gn&sis 2enemuhan a!au risik& am2u!asi. Tael +. $lasi?ikasi kaki iae!ik erasarkan Wagner 5 Tingka! 0
$arak!eris!ik $aki Tiak aa ulserasi !e!a2i eresik& !inggi un!uk menjai kaki iae!ik. Peneri!a alam kel&m2&k ini 2erlu mena2a! 2erha!ian khusus 2engama!an erkala an 2eraa!an kaki ang aik ser!a 2enuluhan 2en!ing
1
un!uk men3egah ulserasi. Ulkus su2er?i3ial !an?a in?eksi iseu! juga ulkus neur&2a!ik. 6leh karena i!u leih sering i!emukan 2aa aerah kaki ang anak mengalami !ekanan era! aan ai!u i aerah iu jari kaki an 2lan!ar. (ering !erliha!
+1
%
aana kallus. Ulkus alam iser!ai seluli!is !an2a ases a!au kelainan !ulang. Aana ulkus alam sering iser!ai in?eksi !e!a2i
+
!an2a aana kelainan !ulang. Ulkus alam iser!ai kelainan kuli! an ases luas ang
4
alam
5
iskemi ang !era!as 2aa aerah !er!en!u.
.I6 DIA$N0SIS A6 Anamne#i#
Anamnesis ilakukan engan menggali gejala neur&2a!i 2eri?er an askul&2a!i 2eri?er.
Pemeriksaan ?isik 2aa 2eneri!a engan ulkus iae!es iagi menjai + agian ai!u: %0 • • •
Pemeriksaan ulkus an keaaan umum eks!remi!as Penilaian kemungkinan isu?isiensi askuler Penilaian kemungkinan neur&2a!i 2eri?er
+%
Pemeri"#aan E"#tremita#
Ulkus iae!es mem2unai ke3enerungan !erjai 2aa eera2a aerah ang menjai !um2uan ean !eresar se2er!i !umi! area ka2u! me!a!arsal i !ela2ak ujung jari ang men&nj&l 2aa jari 2er!ama an keua;. Ulkus a2a! !imul 2aa malle&lus karena 2aa aerah ini sering mena2a!kan !rauma. $elainan-kelainan lain ang i!emukan 2aa 2emeriksaa ?isik: &Callus hipertropik & $uku ang ra2uh/2e3ah & Hammer toes & %issure Pemeri"#aan In#u/i#ien#i arteri peri/er
Pemeriksaan ?isik rnem2erliha!kan hilangna a!au menurunna nai 2eri?er iaah leel !er!en!u. Penemuan lain ang erhuungan engan 2enaki! a!er&skler&sis meli2u!i aana uni ising rui!; 2aa ar!eri iliaka an ?em&ralis a!r&?i kuli! hilangna ramu! 2aa kaki sian&sis jari kaki ulserasi an nekr&sis iskemia keua kaki 2u3a! 2aa saa! kaki iangka! se!inggi jan!ung selama 1-% meni!.
Pemeriksaan askuler n&ninasi? meli2u!i 2engukuran &ksigen !ransku!an ankle!rachialindex A; !ekanan sis!&lik jari kaki. A meru2akan 2emeriksaan n&ninasi? ang engan muah ilakukan engan menggunakan ala! &22ler. 8u?? !ekanan i2asang 2aa lengan a!as an
++
i2&m2a sam2ai nai 2aa ra3hialis !iak a2a! ie!eksi &22ler. 8u?? kemuian ile2askan 2erlahan sam2ai &22ler a2a! mene!eksi kemali nai ra3hialis. Tinakan ang sama ilakukan 2aa !ungkai imana 3u?? i2asang 2aa calf distal an &22ler i2asang 2aa ar!eri &rsalis 2eis a!au ar!eri !iialis 2&s!eri&r. A ia2a!kan ari !ekanan sis!&lik ankle iagi !ekanan sis!&lik ra3hialis. Pemeri"#aan Neuropati Peri/er
Tana neur&2a!i 2eri?er meli2u!i hilangna sensasi rasa ge!ar an 2&sisi hilangna re?lek !en&n alam ulserasi !r&2ik ?&&! r&2 a!r&?i &!&! an 2ememen!ukan 3alus hi2er!r&2ik khususna 2aa aerah 2enekanan misalna 2aa !umi!. (!a!us neur&l&gis a2a! i2eriksa engan menggunakan m&n&?ilamen! (emmes-Weins!en un!uk menge!ahui a2akah 2eneri!a masih memiliki sensasi 2r&!ek!i?QR. Pemeriksaan menunjukkan hasil
an&rmal
jika
2eneri!a
!iak
a2a!
merasakan
sen!uhan
m&n&?ilamen ke!ika i!ekankan 2aa kaki engan !ekanan ang 3uku2 sam2ai m&n&?ilamen engk&k.
Ala! 2emeriksaan lain aalah gar2u!ala 1%8 imana a2a! igunakan un!ukrnenge!ahui sensasi ge!ar 2eneri!a engan memeriksana 2aa 2ergelangan kaki anseni me!a!ars&2halangeal 2er!ama. Paa neur&2a!i me!a&lik !era2a! graien in!ensi!asan 2aling 2arah 2aa aerah is!al. "ai 2aa 2asien ang !iak a2a! merasakan ge!aran2aa 2ergelangan ke!ika
gar2u!ala
i2inahkan ari iu jari
+4
kaki ke
2ergelanganmenunjukkan garien in!ensi!as karena neur&2a!i me!a&lik. Paa umumna sese&rang!iak a2a! merasakan ge!aran gar2u!ala 2aa jari !angan leih ari 10 e!ik se!elah 2asien!iak a2a! merasakan ge!aran 2aa iu jari kaki. eera2a 2eneri!a engan sensasin&rmal hana menunjukkan
2ereaan
an!ara
sensasi
2aa
jari
kaki
engan
!angan2emeriksa kurang ari + e!ik.
Pemeri"#aan La!oratorium •
Pemeriksaan arah : lek&si!&sis mungkin menanakan aana ases a!au in?eksilainna 2aa kaki. Penemuhan luka ihama! &leh aana anemia. Aanainsu?isiensi ar!erial ang !elah aa keaaan
•
anemia menimulkan neri saa!is!iraha!. Pr&?il me!a&lik : 2engukuran kaar gluk&sa arah glik&hem&gl&in an krea!ininserum meman!u un!uk menen!ukan ke3uku2an regulasi
•
gluk&sa an ?ungsi ginjal Pemeriksaan la&ra!&rium askuler n&ninasi? : Pulse B&lume )e3&ring PB);a!au 2le!hm&sgra?i.
Pemeri"#aan Radiologi# •
Pemeriksaan ?&!& 2&l&s 2aa kaki iae!ik a2a! menunjukkan
•
emineralisasi anseni 8har3&! ser!a aana &s!&mieli!is. 8&m2u!e T&m&gra2hi3 8T; s3an an 'agne!i3 )es&nan3e manging ');:meski2un 2emeriksa ang er2engalaman a2a! meniagn&sis ases engan2emeriksaan ?isik 8T s3an a!au ') a2a! igunakan un!uk meman!u iagn&sisases a2aila 2aa
•
2emeriksaan ?isik !iak jelas. &ne s3aning masih i2er!anakan kegunaanna karena esarna hasil ?alse 2&si!i?an ?alse nega!i?. Peneli!ian mu!akhir meneu!kan 99mT3-aee 3i2r&?l&Da3in seagai 2enana
•
&s!e&mieli!is. Ar!eri&gra?i k&nensi&nal: askuler
a!auen&askuler
a2aila
marker; un!uk
iren3anakan
ar!eri&gra?i
i2erlukan
mem2erliha!kan luas an makna 2enaki!a!her&skler&sis.
+5
2emeahan un!uk
Al!erna!i? selain angi&gra?i k&nensi&nal 'agne!i3 )es&nan3e Angi&gra2h ')A;:
•
')A
meru2akan
al!erna!i? anga2a! igunakan 2aa 2eneri!a resik& !inggi a!au 2eneri!a ang alergiahan k&n!ras. $&n!ras ang igunakan aalah
engan
insu?isiensirenal:
a3u!e
renal
2seu&hi2&kalemia an ?ir&sis ne?r&geni3 sis!emik. 'ul!ie!e3!&r 8&m2u!e T&m&gra2hi3 Angi&gra2h
injur '8T;
menghinari2enusukan ar!eri. engan menggunakan injeksi k&n!ras in!raen&us 8T s3anmul!ie!ek!&r 1* a!au *4 3hannel; a2a! meningka!kan res&lusi gamarangi&gra?i an engan ke3e2a!an rela!i? !inggi. 8ar&ni&Die Angi&gra2h meru2akan salah sa!u al!erna!i? 2aa
•
2eneri!aengan insu?isiensi renal !e!a2i !iak se3ara luas a2a! igunakan an masihmemu!uhkan ahan k&n!ras i&ium seagai !amahan gas kar&ni&ksiaun!uk mena2a!kan gamar ang aik. .II6
K0MPLIKASI
n?eksi meru2akan k&m2likasi an an3aman u!ama am2u!asi 2aa 2eneri!akaki iae!ik. n?eksi su2er?isial i kuli! a2aila !iak segerai a!as a2a! erkemang menemus jaringan i aah kuli!se2er!i &!&! !en&n seni an !ulang a!au ahkan menjaiin?eksi sis!emik. Tiak semua ulkus mengalami in?eksi. Aanain?eksi 2erlu i3urigai a2aila ijum2ai 2eraangan l&kal 3airan 2urulen sinus
a!au kre2i!asi.
'enegakkan aana in?eksi 2aa2eneri!a ' !iaklah muah. )es2&ns in?lamasi 2aa 2eneri!a' menurun karena aana 2enurunan ?ungsi lek&si! gangguanneur&2a!i
an askular. emam menggigil
an
lek&si!&sis !iakijum2ai 2aa %/+ 2asien engan in?eksi ang mengan3am !ungkai.1 'enen!ukan aa/!iak in?eksi an eraja! in?eksimeru2akan hal 2en!ing alam manajemen ulkus '. ,lemen kun3i alam klasi?ikasi klinis in?eksi ulkus ' isingka!menjami P,( perfusion extent$sie
+*
depth$tissue loss infectionand sensation;. n?eksi ika!ag&rikan seagai eraja! 1 !an2ain?eksi; eraja! % in?eksi ringan: melia!kan jaringan kuli! ansuku!is; eraja! + in?eksi seang: !erjai seluli!is luas a!auin?eksi leih alam; an eraja! 4 in?eksi era!: ijum2aiaana se2sis;. (e3ara 2rak!is eraja! in?eksi a2a! iagimenjai ua ai!u in?eksi ang !iak mengan3am kaki/non*lim!+threatening infections eraja! 1 an %; an in?eksi angmengan3am kaki/lim!+threatening infections eraja! + an 4;. Paa ulkus kaki !erin?eksi an kaki iae!ik !erin?eksi !an2aulkus; harus ilakukan kul!ur an sensi!i?i!as kuman. 'e!&eang i2ilih alam melakukan kul!ur aalah as2irasi 2us/3airan.Namun s!anar kul!ur aalah ari eriemen jaringan nekr&!ik.$uman 2aa in?eksi kaki iae!ik ersi?a!
2&limikr&ial.(!a2hl&3&33us an (!re2!&3&33us meru2akan
2a!&gen &minan. #am2ir
%/+
2asien
engan
ulkus
kaki
iae!ik
memerikank&m2likasi &s!e&mieli!is. 6s!e&mieli!is ang !iak !ere!eksi akanmem2ersuli! 2enemuhan ulkus. 6leh sea i!u se!ia2 !erjaiulkus 2erlu i2ikirkan kemungkinan aana &s!e&mieli!is. iagn&sis &s!e&mieli!is !iak muah i!egakkan. (e3ara klinisila ulkus suah erlangsung M% minggu ulkus luas an alamser!a l&kasi ulkus 2aa !ulang ang men&nj&l harus i3urigaiaana &s!e&mieli!is. (2esi?isi!as an sensi!ii!as 2emeriksaanr&n!gen !ulang hana **E an *0E !erleih ila 2emeriksaanilakukan seelum 10H%1 hari gamaran kelainan !ulang elumjelas. (eanaina !erjai gangguan !ulang hal ini masih
seringsuli!
ar!r&2a!ineur&2a!i.
ieakan
an!ara
Pemeriksaan
gamaran
rai&l&gi
2erlu
&s!e&mieli!is ilakukan
a!au karena
isam2ing a2a! mene!eksi aana &s!e&mieli!is juga a2a!memerikan in?&rmasi aana &s!e&lisis ?rak!ur an isl&kasigas gangren e?&rmi!as kaki. Un!uk leihmemas!ikan &s!e&mieli!is 2emeriksaan ') sanga! meman!ukarena
memiliki
sensi!ii!as
+7
an
s2esi?isi!as
leih
ari
90E.Namun
iagn&sis
2as!i
&s!e&mieli!is
!e!a2
iasarkan
2aa2emeriksaan kul!ur !ulang
.III6 PENATALAKSANAAN
'anajemen ulkus iae!ik ilakukan se3ara k&m2rehensi? melalui u2aa 2enangangan iae!es 'eli!us an 2enanganan kaki.
A6 Penanganan Dia!ete# Mellitu# $eaaan umum 2asien harus i2erha!ikan an i2eraiki. $&nsen!rasi
gluk&sa arah iusahakan agara selalu sen&rmal mungkin un!uk mem2eraiki
eragai
?a3!&r
!erkai!
hi2erglikemia
ang
a2a!
menghama! 2enemuhan luka alam hal ini i2erlukan 2engenalian k&nisi iae!es 'eli!us 2aa 2asien kaki iae!ik. 5 Tera2a! em2a! 2ilar 2ena!alaksanaan iae!es 'eli!us an!ara lain :%1 1. ,ukasi %. Tera2i gi=i meis +. La!ihan jasmani 4. n!erensi ?armak&l&gis Pengel&laan
'
imulai
engan
2enga!uran
makan
an
la!ihanjasmani selama eera2a ak!u %-4 minggu;. A2aila kaar gluk&saarah
elum
men3a2ai
sasaran
ilakukan
in!erensi
?armak&l&gisengan &a! hi2&glikemik &ral 6#6; an a!au sun!ikan insulin. Paakeaaan !er!en!u 6#6 a2a! segera ierikan se3ara !unggal a!aulangsung
k&minasi
sesuai
inikasi.
alam
keaaan
ek&m2ensasime!a&lik era! misalna ke!&asi&sis s!res era! era! aanang menurun engan 3e2a! aana ke!&nuria insulin a2a! segeraierikan. Penge!ahuan !en!ang 2eman!auan maniri !ana an gejalahi2&glikemia an 3ara menga!asina harus ierikan ke2aa
+
2asienseangkan 2eman!auan kaar gluk&sa arah a2a! ilakukan se3aramaniri se!elah mena2a! 2ela!ihan khusus. Edu"a#i
iae!es !i2e % umumna !erjai 2aa saa! 2&la gaa hiu2 an2erilaku
!elah
!eren!uk
engan
ma2an.
Pemeraaan
2enanangiae!es memerlukan 2ar!isi2asi ak!i? 2asien keluarga an masaraka!. Terapi $ii Medi#
Tera2i
'eis
T<';
meru2akan
agian
ari
2ena!alaksanaaniae!es se3ara !&!al. $un3i keerhasilan T<' aalah ke!erlia!anse3ara meneluruh ari angg&!a !im &k!er ahli gi=i 2e!ugaskeseha!an ang lain an 2asien i!u seniri;.(e!ia2 2enanang iae!es seaikna mena2a! T<' sesuaiengan keu!uhanna guna men3a2ai sasaran !era2i.Prinsi2 2enga!uran makan 2aa 2enanang iae!es ham2ir samaengan anjuran makan un!uk masaraka! umum ai!u makananang seimang an sesuai engan keu!uhan kal&ri an =a! gi=i
masing-masing
iniiu.
Paa
2enanang
iae!es
2erlu
i!ekankan2en!ingna ke!era!uran makan alam hal jaal makan jenis anjumlah
makanan
!eru!ama
2aa
mereka
ang
menggunakan
&a!2enurun gluk&sa arah a!au insulin. Nu!risi ang aik jelas meman!u kesemuhan luka. $&m2&sisi makanan ang ianjurkan 2aa 2eneri!a iae!es 'eli!us !eriri ari: Kar!ohidrat
•
$ar&hira! ang ianjurkan seesar 45-*5E !&!al asu2anenergi. Pema!asan kar&hira! !&!al 1+0 g/hari !iak ianjurkan 'akanan harus menganung kar&hira! !eru!ama ang ersera!
•
!inggi.
•
makan sama engan makanan keluarga anglain (ukr&sa !iak &leh leih ari 5E !&!al asu2an energi.
• •
+9
•
Pemanis al!erna!i? a2a! igunakan seagai 2enggan!i gulaasal !iak
•
meleihi a!as aman k&nsumsi harian Accepted"aily Intake; 'akan !iga kali sehari un!uk menis!riusikan kar&hira!alam
sehari.
$alau
i2erlukan
a2a!
asu2an ierikan
makananselingan uah a!au makanan lain seagai agian ari keu!uhankal&ri sehari. Lema" •
Asu2an
lemak
ianjurkan
seki!ar
%0-%5E
keu!uhan
kal&ri.
• •
Tiaki2erkenankan meleihi +0E !&!al asu2an energi. Lemak jenuh 7 E keu!uhan kal&ri Lemak !iak jenuh gana 10 E seleihna ari lemak !iakjenuh
•
!unggal. ahan makanan ang 2erlu ia!asi aalah ang anakmenganung lemak jenuh an lemak !rans an!ara lain : agingerlemak an susu
•
2enuh whole milk ;. Anjuran k&nsumsi k&les!er&l +00 mg/hari.
Protein • •
iu!uhkan seesar 10 H %0E !&!al asu2an energi. (umer 2r&!ein ang aik aalah #ea/ood ikan uang 3umill; aging !an2a lemak aam !an2a kuli! 2r&uk susu renahlemak
•
ka3ang-ka3angan !ahu !em2e. Paa 2asien engan ne?r&2a!i 2erlu 2enurunan asu2an2r&!ein menjai 0 g/kg 2erhari a!au 10E ari keu!uhanenergi an *5E henakna ernilai i&l&gik !inggi.
Natrium •
Anjuran asu2an na!rium un!uk 2enanang iae!es samaengan anjuran un!uk masaraka! umum ai!u !iak leihari +000 mg a!au
•
sama engan *-7 g 1 sen&k !eh; garama2ur. 'ereka ang hi2er!ensi 2ema!asan na!rium sam2ai %400mg garam
•
a2ur. (umer na!rium an!ara lain aalah garam a2ur e!sin s&aan ahan 2engae! se2er!i na!rium en=&a! an na!riumni!ri!.
Serat
40
•
(e2er!i halna masaraka! umum 2enanang iae!esianjurkan meng&nsumsi 3uku2 sera! ari ka3ang-ka3anganuah an sauran ser!a sumer kar&hira! ang !inggi sera!karena menganung
•
i!amin mineral sera! an ahan lainang aik un!uk keseha!an. Anjuran k&nsumsi sera! aalah S %5 g/1000 kkal/hari.
Pemani# alternati/ •
•
•
Pemanis ikel&m2&kkan menjai 2emanis ergi=i an 2emanis!ak ergi=i. Termasuk 2emanis ergi=i aalah gula al3&h&l an ?ruk!&sa.
2enggunaanna
2emanis
ergi=i
2erlu
i2erhi!ungkankanungan kal&rina seagai agian ari keu!uhan •
kal&risehari. ruk!&sa !iak ianjurkan igunakan 2aa 2enanangiae!es karena
•
e?ek sam2ing 2aa lemak arah. Pemanis !ak ergi=i !ermasuk:
•
a3esul?ame2&!assium sukral&se ne&!ame. Pemanis aman igunakan se2anjang
as2ar!am !iak
meleihi
sakarin a!as
aman Accepted "aily Intake / A; Ke!utuhan "alori
Aa eera2a 3ara un!uk menen!ukan jumlah kal&ri ang iu!uhkan2enanang
iae!es.
i
an!arana
aalah
engan
mem2erhi!ungkankeu!uhan kal&ri asal ang esarna %5-+0 kal&ri / kg ieali!amah a!au ikurangi ergan!ung 2aa eera2a ?ak!&r ai!u jeniskelamin umur ak!ii!as era! aan ll.Perhi!ungan era! aan eal ; engan rumus r&33a angim&i?ikasi aalah s: era! aan ieal G 90E D T alam 3m - 100; D 1 kg. agi 2ria engan !inggi aan i aah 1*0 3m an ani!ai aah 150 3m rumus im&i?ikasi menjai : era! aan ieal ; G T alam 3m - 100; D 1 kg. N&rmal : ieal S 10 E $urus : - 10 E
41
ak!&r-?ak!&r ang menen!ukan keu!uhan kal&ri an!ara lain : •
"enis $elamin $eu!uhan kal&ri 2aa ani!a leih ke3il ari2aa 2ria. $eu!uhan kal&ri ani!a seesar %5 kal/kg an un!uk 2ria seesar +0 kal/kg .
•
Umur Un!uk 2asien usia i a!as 40 !ahun keu!uhan kal&ri ikurangi 5E un!uk ekae an!ara 40 an59 !ahun ikurangi 10E un!uk usia *0s/ *9 !ahun an ikurangi %0E i a!as 70 !ahun.
•
Ak!ii!as isik a!au Pekerjaan keu!uhan
kal&ri
a2a!
i!amah
sesuai
engan
in!ensi!as
ak!ii!as?isik. Penamahan sejumlah 10E ari keu!uhan asal ierikan 2aakeaaan is!iraha! %0E 2aa 2asien engan ak!ii!as ringan +0Eengan ak!ii!as seang an 50E engan ak!ii!as sanga! era!. •
era! aan ila kegemukan ikurangi seki!ar %0-+0E er-gan!ung ke2aa!ingka! kegemukan. ila kurus i!amah seki!ar %0-+0E sesuai engan keu!uhanun!uk meningka!kan .Un!uk !ujuan 2enurunan era! aan jumlah kal&ri ang ierikan2aling seiki! 1000 - 1%00 kkal 2erhari un!uk ani!a an 1%00 -1*00 kkal 2erhari un!uk 2ria.
4%
'akanan sejumlah kal&ri !erhi!ung engan k&m2&sisi !erseu! i a!as iagialam + 2&rsi esar un!uk makan 2agi %0E; siang +0E; an s&re %5E;ser!a %-+ 2&rsi makanan ringan 10-15E; i an!arana. Un!uk meningka!kanke2a!uhan 2asien sejauh mungkin 2eruahan ilakukan sesuai engankeiasaan. Un!uk 2enanang iae!es ang mengia2 2enaki! lain 2&la2enga!uran makan isesuaikan engan 2enaki! 2ener!ana. i klinis un!uk muahna ie! ' ierikan alam a!asan seagai eriku!. 1. %. +.
Pasien kurus : %+00-%500 kkal/hari Pasien n&rmal : 1700-%100 kkal/hari Pasien gemuk : 1+00 H 1500 kkal/hari
Latihan 3a#mani
$egia!an jasmani sehari-hari an la!ihan jasmani se3ara !era!ur+-4 kali seminggu selama kurang leih +0 meni!; meru2akan salah sa!u2ilar alam 2engel&laan ' !i2e %. $egia!an sehari-hari se2er!i erjalankaki ke 2asar menggunakan !angga erkeun harus !e!a2 ilakukan. La!ihan jasmani selain un!uk menjaga keugaran jugaa2a! menurunkan era! aan an mem2eraiki sensi!ii!as insulinsehingga akan mem2eraiki kenali gluk&sa arah. La!ihan jasmaniang ianjurkan eru2a la!ihan jasmani ang ersi?a! aer&ik se2er!i:jalan kaki erse2ea san!ai ,ogging an erenang. La!ihan jasmaniseaikna isesuaikan engan umur an s!a!us kesegaran jasmani.Un!uk mereka ang rela!i? seha! in!ensi!as la!ihan jasmani isai!ingka!kan semen!ara ang suah mena2a! k&m2likasi ' a2a!ikurangi. #inarkan keiasaan hiu2 ang kurang gerak a!au ermalas-malasan. Inter%en#i Farma"ologi#
n!erensi
?armak&l&gis
i!amahkan
jika
sasaran
gluk&sa
arahelum !er3a2ai engan 2enga!uran makan an la!ihan jasmani. *6
0!at hipogli"emi" oral 20H05
erasarkan 3ara kerjana 6#6 iagi menjai 4 g&l&ngan: A. 2emi3u sekresi insulin insulin secretagogue;:sul?&nilurea an glini 4+
. 2enamah sensi!ii!as !erhaa2 insulin: me!?&rminTia=&liini&n 8. 2enghama! gluk&ne&genesis me!?&rmin; . 2enghama! as&r2si gluk&sa: 2enghama! gluk&siaseal?a. A6 Pemi4u Se"re#i In#ulin
1. (ul?&nilurea 6a! g&l&ngan ini mem2unai e?ek u!ama meningka!kansekresi insulin &leh sel e!a 2ankreas an meru2akan2ilihan u!ama un!uk 2asien engan era! aan n&rmalan kurang namun masih &leh ierikan ke2aa 2asienengan era! aan leih. Un!uk menghinari hi2&glikemia erke2anjangan 2aaeragai keaaaan se2er!i &rang !ua gangguan ?aal ginjalan ha!i kurang nu!risi ser!a 2enaki! kari&askular !iakianjurkan 2enggunaan sul?&nilurea kerja 2anjang. %.
meru2akan
&a!
ang
3ara
kerjana
sama
engansul?&nilurea engan 2enekanan 2aa meningka!kan sekresiinsulin ?ase 2er!ama. <&l&ngan ini !eriri ari % ma3am &a!ai!u: )e2aglini eria! asam en=&a!; an Na!eglinieria! ?enilalanin;. 6a! ini ias&r2si engan 3e2a!se!elah 2emerian se3ara &ral an iekskresi se3ara 3e2a!melalui ha!i. 86 Penam!ah #en#iti%ita# terhadap in#ulin
Tia=&liini&n Tia=&liini&n r&sigli!a=&n an 2i&gli!a=&n; erika!an 2aa -eroxisome-roliferator Acti#ated Receptor ammaPPA)-
; sua!u
rese2!&r in!i i sel &!&! an sel lemak.<&l&ngan ini mem2unai e?ek menurunkan resis!ensiinsulin engan meningka!kan jumlah 2r&!ein 2engangku!gluk&sa sehingga meningka!kan amilan gluk&sa i 2eri?er. Tia=&liini&n
ik&n!rainikasikan
2aa
2asien
engan
gagaljan!ung klas -B karena a2a! mem2erera! eema/re!ensi3airan an juga
2aa
gangguan
?aal
ha!i.
Paa
2asien
angmenggunakan
!ia=&liini&n 2erlu ilakukan 2eman!auan?aal ha!i se3ara erkala.
44
96 Pengham!at glu"oneogene#i#
'e!?&rmin 6a! ini mem2unai e?ek u!ama mengurangi 2r&uksigluk&sa ha!i gluk&ne&genesis; i sam2ing juga mem2eraikiamilan gluk&sa 2eri?er. Teru!ama
i2akai
2aa
2enanangiae!es
gemuk.
'e!?&rmin
ik&n!rainikasikan 2aa 2asienengan gangguan ?ungsi ginjal serum krea!inin
M
15
mg/L;an
ke3enerunganhi2&ksemia
ha!i
misalna
ser!a
2asien-2asien
2enaki!
serer&-
engan askular
se2sisrenja!an gagal jan!ung;. 'e!?&rmin a2a! memerikan e?eksam2ing mual. Un!uk mengurangi keluhan !erseu! a2a!ierikan 2aa saa! a!au sesuah makan. D6 Pengham!at $lu"o#ida#e Al/a 2A4ar!o#e5
6a! ini ekerja engan mengurangi as&r2si gluk&sai usus halus sehingga mem2unai e?ek menurunkankaar gluk&sa arah sesuah makan. Acar!ose !iakmenimulkan e?ek sam2ing hi2&glikemia. ,?ek sam2ing ang2aling sering i!emukan ialah kemung an ?la!ulens. &6 In#ulin
nsulin i2erlukan 2aa keaaan: • • • • • • • •
• •
Penurunan era! aan ang 3e2a! #i2erglikemia era! ang iser!ai ke!&sis $e!&asi&sis iae!ik #i2erglikemia hi2er&sm&lar n&n ke!&!ik #i2erglikemia engan asi&sis lak!a!
erasar lama kerja insulin !eragi menjai em2a!jenis akni: • • • •
insulin kerja 3e2a! rapid acting insulin; insulin kerja 2enek short acting insulin; insulin kerja menengah intermediate actinginsulin; insulin kerja 2anjang long acting insulin;
45
!iak
86 Penanganan "a"i
Penanganan kaki meli2u!i 2enanganan an 2en3egahan in?eksi an 2engurangan ean !ekanan &??l&aing;.
Penanganan dan Pen4egahan In/e"#i
n?eksi 2aa ulkus iae!ik suli! un!uk isemuhkan menginga! 2aa k&nisi iae!es 'eli!us !erjai gangguan sirkulasi mikr&askular sehingga kaar an!ii&!i3 2aa area in?eksi menjai renah. (elain i!u k&nisi !erseu! !uru! menghalagi akses sel ?ag&si! ke area in?eksi. A2aila i3urigai
mun3ulna
in?eksi
maka
2ilihan
an!ii&!ik
seaikna
erasarkan !ingka! ke2arahan in?eksi an ke3enerungan ke!erlia!an kuman resis!en.%% Pasien ang ika!eg&rikan in?eksi ringan a2a! iraa! jalan engan 2emerian an!ii&!i3 &ral un!uk
?l&ra n&rmal kuli! se2er!i
'treptococcus an 'taphylococcus aureus. An!ii&!i3 se2er!i 3e2haleDin i3l&Da3illin am&Di3illin-3launa!e a!au klinamisin meru2akan 2ilihan e?ek!i?. A2aila i3urigai !erjai in?eksi ang resis!en !erhaa2 me!isilin ')(A;. 'aka klinamisisn k&!rim&Da=&le min&siklin a!au line=&i a2a! igunakan. A2aila i3urigai ke!erlia!an ak!eri gram nega!ie an/a!au
anaer&
!era2i
k&minasi
a2a!
ierikan
misalna
k&!rim&Da=&le @ am&Di3illin-3laulana!e a!au klinamisin @ ?l&r&kuin&l&n. Un!uk in?eksi seang hingga era! 2asien harus iraa! ina2 an mena2a! an!ii&!i3 2aren!eral. Tera2i em2iri3 a2a! ierikan un!uk ?l&ra n&rmal ')(A gram nega!ie aer& an aner&. Un!uk ')(A a2a! ierikan an3&m3in line=&li a!au a2!&m3in. Un!uk gram nega!ie aer& an anaer& a2a! ierikan
am2i3illin-sula3!am 2i2era3illin-
!a=&a3!am mer&2enem a!au er!a2enem. Al!erna!i? an!ii&!ik an!ara lain 3e?!riaD&ne
3e?e2ime
le&?l&Da3in
4*
m&Di?l&Da3in
a!au a=!re&nam
@me!r&nia=&l. Lamana !era2i erea !ia2 iniiu. Lama !era2i an!ii&!i3 2eraa!an jalan kurang leih 7-14 hari an 2eraa!an ina2 !an2a &s!e&mieli!is kurang leih %-4 minggu.1%% ila ulkus iser!ai &s!e&mieli!is 2enemuhanna menjai leih lama an sering kamuh. 'aka 2eng&a!an &s!e&mieli!is i sam2ing 2emerian an!ii&!ika juga harus ilakukan reseksi eah eriemen!;. An!ii&!ika ierikan se3ara em2iris melalui 2aren!eral selama * minggu an kemuain iealuasi kemali melalui ?&!& rai&l&gi. A2aila jaringan nekr&!ik !ulang !elah ireseksi sam2ai ersih 2emerian an!ii&!ika a2a! i2ersingka! iasana memerlukan ak!u % minggu. Pengurangan !e!an te"anan 2o// loading5
Paa saa! sese&rang erjalan maka kaki mena2a!kan eanang esar. Paa 2eneri!a ' ang mengalami neur&2a!i2ermukaan 2lan!ar kaki muah mengalami luka a!au lukamenjai suli! semuh akia! !ekanan ean !uuh mau2uniri!asi kr&nis se2a!u ang igunakan. (alah sa!u hal
ang
!iakmena2a!kan
2erha!ian
aalahmengurangi
a!au
l&aing;.U2aa
&??
sanga!
2en!ing
alam
menghilangkan l&aing
namun
2eraa!an ean
erasarkan
sam2ai
kaki 2aa
2eneli!ian
kini
iae!ik kaki
&??
!eruk!i
a2a!mem2er3e2a! kesemuhan ulkus. 'e!&e &?? l&aing ang sering igunakan aalah: mengurangi ke3e2a!an saa! erjalankaki is!iraha! e res!; kursi r&a alas kaki rem&ale 3as!alker !&!al 3&n!a3! 3as! alker se2a!u &&! amula!&r. T&!al 3&n!a3! 3as! meru2akan me!&e &?? l&aing ang 2alinge?ek!i? ianingkan me!&e ang lain. erasarkan 2eneli!ianAms!r&ng T88 a2a! mengurangi !ekanan 2aa luka se3arasigni?ikan an memerikian kesemuhan an!ara 7+E-100E.T88 iran3ang mengiku!i en!uk kaki an !ungkai aniran3ang agar !ekanan 2lan!ar kaki !eris!riusi se3aramera!a.
47
Tela2ak kaki agian !engah iganjal engan kare!sehingga memerikan 2ermukaan ra!a engan !ela2ak kakisisi e2an an elakang !umi!;.1%0 I;6
PEN9E$AHAN
,ukasi 2eraa!an kaki harus ierikan ke2aa semua &rang engan ulkus mau2un neur&2a!i 2eri?er a!au peripheral arterial disease.1 1. Tiak &leh erjalan !an2a alas kaki !ermasuk i 2asar an i air %. Periksa kaki se!ia2 hari an la2&rkan 2aa &k!er a2aila aa kuli! !erkelu2as a!au aerah kemerahan a!au luka +. Periksa alas kaki ari ena asing seelum memakaina 4. (elalu menjaga kaki alam keaaan ersih an meng&leskan krim 2elema ke kuli! ang kering. ;6 PR0$N0SIS Paa 2eneri!a iae!es 1 ian!ara %0 2eneri!a akan meneri!a ulkus 2aa kaki an 1 ian!ara 100 2eneri!a akan memu!uhkan am2u!asi se!ia2 !ahun. 6leh karena i!u iae!es meru2akan ?ak!&r 2enea u!ama am2u!asi n&n !rauma eks!remi!as aah i Amerika (erika!. Am2u!asi k&n!rala!eral akan ilakukan 2aa 50 E 2eneri!a ini selama ren!ang 5 !ahun ke e2an. Neur&2a!i 2eri?er ang !erjai 2aa *0E 2eneri!a iae!es meru2akan resik& !eresar !erjaina ulkus 2aa kaki iiku!i engan 2enaki! mikr&askuler an regulasi gluk&sa arah ang uruk. Paa 2eneri!a iae!es engan neur&2a!i meski2un hasil 2enemuhan ulkus !erseu! aik angka kekamuhanrra **E an angka am2u!asi meningka! menjai 1%E.11
DAFTAR PUSTAKA
4
1. Purnamasari ,nah P. iae!es 'elli!us engan Penuli! $r&nik. 'ajalah $eseha!an Pharma'eika. %011O+%;:%7*-1. %. (hara P. iae!i3 &&! : A 8lini3al A!las. Ne elhi nia: "a2ee r&!hers 'ei3al PulishersO %00+. +. Th&mas 8hris!ian TL. &3hemi3al 'arkers an #ema!&l&gi3 ni3es in !he iagn&sis &? un3!i&nal r&n e?i3ien3. 8hemi3al 8hemis!r.%00%O47;:10**7*. 4. Wrigh " A 6'" )i3hars T. Presen3e an 8hara3!erisa!i&n &? Anaemia in iae!i3 &&! Ul3era!i&n. #inai Pulishing 8&r2&ra!i&n. %014O%014;:1-. 5. (u2animan man # (ukrisman Lugan!i. uku Ajar lmu Penaki! alam. (u&& Aru W ( Ali rus 'ar3ellus (imaira!a $ ei!&r. "akar!a: n!erna PulishingO %010. *. #aJue # A' Uin $N Ahme "U. Pa!!ern &? ,le3!r&l!e malan3e in #&s2i!ali=e iae!i3 Pa!ien!s : ,D2erien3e in a Ter!iar 8are #&s2i!al.irem 'ei3al "&urnal. %01%O%1;:14-. 7. W#6. e?ini!i&n iagn&sis an 8lassi?i3a!i&n &? iae!es 'elli!us an i!s 8&m2li3a!i&ns.
ha&lan
Liu
8
Weiing
Wang
ia&
Cu.
Prealen3e
&?
8hr&ni38&m2li3a!i&ns &? T2e % iae!es 'elli!us in 6u!2a!ien!s - A 8r&ss-
49
