Laporan Kasus
INFERTILITAS INFERTILITAS PRIMER PRIM ER
Oleh: Cindy Mayury, S.Ked
04054821618020
Eka Satyani Belina, S.Ked
04054821618021
Hana ndrina, S.Ked
04054821618022
!ita !e"ita, S.Ked
0405482161802#
$a%i&y Sa'adiy (ai)un, S.Ked
040548216181##
Pembimbing: dr. R.M. Aerul Cakra Alibansyah, S!" #
%$&EPARTEMEN &EPARTEMEN !'STETRI &AN "INE$!L!"I RS(P &R. M!). )!ESIN PALEM'AN" FA$(LT FA$(LTAS $E&!$TERA $E &!$TERAN N (NI*ERSITAS SRI+IA-A /01
K* K* +E- +E -*$ *$
Seala /ui yukur ke/ada llah S* karena ata 3erkat dan rahatya ehi ehin naa /enul /enuli i da/at da/at eny enyel ele eai aikan kan la/ la/ra ran n kau kau dena denan n udu udull In2er3ili3as Primer.
+ada kee/atan ini /enuli ua enu7a/kan teria kaih yan e3ear 3earnya ke/ada dr. $.M. erul Cakra li3anyah, S/O- K9 elaku /e3i3in yan telah e3antu dala /enyeleaian la/ran kau ini. +enuli +enuli ua ua enu7a enu7a/ka /kan n teria teria kaih kaih ke/ada ke/ada tean teante tean, an, dan eua eua /ihak yan telah e3antu dala enyeleaikan la/ran kau ini. +enuli enyadari e/enuhnya 3aha dala /enyuunan la/ran kau ini aih 3anyak terda/at kealahan dan kekuranan. Oleh karena itu, eala aran dan kritik yan 3eri%at e3anun anat dihara/kan. !eikianlah /enulian la/ran ini, ea 3eran%aat, ain.
+ale3an, 5 !ee3er 2016
+enuli
2
Seala /ui yukur ke/ada llah S* karena ata 3erkat dan rahatya ehi ehin naa /enul /enuli i da/at da/at eny enyel ele eai aikan kan la/ la/ra ran n kau kau dena denan n udu udull In2er3ili3as Primer.
+ada kee/atan ini /enuli ua enu7a/kan teria kaih yan e3ear 3earnya ke/ada dr. $.M. erul Cakra li3anyah, S/O- K9 elaku /e3i3in yan telah e3antu dala /enyeleaian la/ran kau ini. +enuli +enuli ua ua enu7a enu7a/ka /kan n teria teria kaih kaih ke/ada ke/ada tean teante tean, an, dan eua eua /ihak yan telah e3antu dala enyeleaikan la/ran kau ini. +enuli enyadari e/enuhnya 3aha dala /enyuunan la/ran kau ini aih 3anyak terda/at kealahan dan kekuranan. Oleh karena itu, eala aran dan kritik yan 3eri%at e3anun anat dihara/kan. !eikianlah /enulian la/ran ini, ea 3eran%aat, ain.
+ale3an, 5 !ee3er 2016
+enuli
2
#
)ALAMAN PEN"ESA)AN
La4ran $asus
In2er3ili3as Primer
!leh:
Cindy Mayury, S.Ked
04054821618020
Eka Satyani Belina, S.Ked
04054821618021
Hana ndrina, S.Ked
04054821618022
!ita !e"ita, S.Ked
0405482161802#
$a%i&y Sa'adiy (ai)un, S.Ked
040548216181##
*elah diteria dan dietuui e3aai alah atu yarat dala enikuti Ke/aniteraan Klinik Senir di Baian O3tetri dan -inekli (akulta Kedkteran ;ni"eita Sriiaya $uah Sakit Mhaad Hein +ale3an /eride 21 "e3er < 2= >anuari 201=
+ale3an, 5 !ee3er 2016
dr. R.M. Aerul Aerul Cakra Alibansyah, S!" #
%$ 4
&AFTAR ISI
H?M +E-ESH......................................................................................iii !(*$ @S@.................................................................................................................i" BB @ +E!H;?;..................................................................... ....................... 1 BB @@ ?+O$ KS;S.........................................................................................# BB @@@ *@>; +;S*K................................................................................11 #.1.1.
!e%inii......................................................................................................11
#.1.2.
Klai%ikai..................................................................................................11
#.1.#.
Etili......................................................................................................11
#.1.4.
(aktr riik..............................................................................................16
#.1.5.
!iani...................................................................................................1A
#.1.6.
*atalakana................................................................................................28
BB @ ?@S@S MS?H................................................................................#4 !(*$ +;S*K..................................................................................................#6
'A' I PEN&A)(L(AN
5
Me/unyai anak eru/akan hal /entin 3ai ayrita lakilaki dan /ere/uan. nak anat diharai karena enerukan ari keturunan keluara, e3erikan dukunan aat uia tua, dan e3aa keenanan 3ai ran tua dan keluara. @n%ertilita endiri eru/akan aalah uu yan teradi /ada 1015 /aanan
uia
re/rdukti%.
*erle/a
dari
/enye3a3
edinya,
in%ertilita
enye3a3kan keedihan endala, %rutai dan tia ial 3ai 3anyak /aanan khuunya /ere/uan.1,2 @n%ertilita eru/akan kndii diana /aanan aal untuk enda/atkan kehailan e7ara alaiah etelah 12 3ulan 3erhu3unan ekual tan/a kntrae/i. Se7ara uu, in%ertilita da/at die3a3kan leh %aktr /ere/uan 409, lakilaki 409, keduanya 109 dan idi/atik 109. Oleh karena itu, /entin dilakukan krinin atau e"aluai aal 3ai /aanan. !ata dari //ulai aat ini enunukkan /r3a3ilita 3ulanan untuk hail yaitu 2025. +ada ereka yan en73a untuk hail, 5= akan hail dala # 3ulan, =2 akan hail dala 6 3ulan, 85 akan hail dala 1 tahun dan A# akan hail dala 2 tahun. +re"aleni in%ertilita di @ndneia endiri 3elu da/at di/atikan, anka keadiannya 3er"ariai dari rentan 10 hina 22 /ada /aanan uia re/rdukti%.1,4 +enelitian yan dilakukan /ada 212 anita in%ertil di @ndneia /ada tahun 2011 enunukkan 10 nya tidak enetahui /enye3a3 in%ertil 3aik dari ii /ere/uan au/un lakilaki. +enye3a3 /alin uu in%ertilita /ada /ere/uan adalah anuan entruai 1=9, kelelahan atau keehatan yan 3uruk 12,59, polycystic ovarian syndrome 119, diet 89, in%eki e/erti STI =9, %aktr enetik 69 dan endetrii 4,59. Sedankan /enye3a3 in%ertilita /ada laki laki yan /alin uu adalah kualita /era yan 3uruk #09, kelelahan atau keehatan yan 3uruk 1=9, ulah /era rendah 169, erkk 169, %aktr enetik 1#9, diet yan 3uruk #9 dan /enye3a3 lainnya #9.# Meiliki anak eru/akan ana/an yan /entin dan alai dala kehidu/an /ernikahan, aka /aanan yan aal eiliki anak enda/at tekanan dari keluara dan ranran ekitarnya. @n%ertilita enye3a3kan da/ak neati% 3ai
6
/aanan yan eenaruhi kehidu/an /ernikahan, ke/uaan ekual, keeahteraan /ikial hina /er7eraian. Hail /enelitian ua enunukkan 3aha anita in%ertil le3ih tre denan kndiinya di3andinkan lakilaki in%ertil. Hal ini karena /ada ke3anyakan 3udaya, in%ertilita diana/ keaalan yan eriu 3ai eran anita untuk eenuhi /erannya dala kehidu/an.4 Oleh karena ininya /enetahuan erta da/ak 3uruk yan diti3ulkan leh in%ertilita, hal ini /erlu di/elaari le3ih lanut una enurunkan anka keadiannya dan eninkatkan keeahteraan hidu/ /aanan uai itri.
'A' II STAT(S PASIEN
I.
I&ENTIFI$ASI
aa
: y. MBS
;ur
: #6 tahun
laat
: !ea -unun *eran, Kelurahan -unun *eran, Ke7aatan Buay Sandan i, Ka3u/aten Oan Kerin ;lu Selatan
Suku
: Suatera Selatan
=
II.
Bana
: @ndneia
aa
: @la
+endidikan
: S1
+ekeraan
: +S
M$S
: +aien +li tanal 25 "e3er 20169
. $M
: 810=04
ANAMNESIS #Tanggal 5 N46ember /01% $eluhan (3ama
Sakit ke/ala dan tidak entruai eak Se/te3er 2016
$eluhan Tambahan
Ri7aya3 Per8alanan Penyaki3
D# tahun yan lalu, eneluh 3elu /unya anak elaa 4 tahun. O keudian 3er3at ke S/.O- dan di3erikan hrn untuk tiulai. O udah di3erikan # kali hrn tiulai naun tidak e3uahkan hail. D2 tahun yan lalu, eneluh nyeri aat entruai, nyeri terutaa diraakan hari /ertaa dan kedua entruai. yeri tidak a/ai enanu akti"ita, riayat /erdarahan /er "aina 9, riayat di/areunia 9. O keudian 3er3at ke S/.O- dan dikatakan enderita endetrii dan diarankan untuk la/ark/i /erati%. *eta/i tidak etuu untuk dilakukan la/ark/i /erati%. D= 3ulan yan lalu, eneluh nyeri entruai yan eakin 3erat. yeri udah enanu akti"ita, riayat /erdarahan /er "aina 9, riayat di/areunia 9. O 3er3at ke S/.O- lainnya dan etuu untuk dilakukan la/ark/i /erati% yan diadalkan 3ulan >uli 2016 lihat riayat /en3atan9.
8
D2 3ulan yan lalu, eneluh akit ke/ala dan tidak entruai. Sakit ke/ala diraakan eak enda/atkan ineki ta/r lihat riayat /en3atan9. Sakit ke/ala diraakan hilan ti3ul dan e/erti terti/a 3e3an 3arat. O hanya itirahat dan tidak inu 3at untuk enhilankan akit ke/ala. O ua tidak entruai eak ineki ta/r. !ea 9, ual untah 9, ata 3erkunankunan 9, nyeri /erut 9, BB dan BK tidak ada keluhan.
Ri7aya3 Penyaki3 &ahulu
$iayat kita endetrii 9
$iayat ken7in ani 9
$iayat darah tini 9
Ri7aya3 &alam$eluarga
$iayat in%ertilita 9
$iayat endetrii 9
Ri7aya3 Peng4ba3an
9 9
$iayat knui hrn ral $iayat la/ark/i diani la/ark/i a3lai iekti 25 >uli
9
20169 $iayat ineki ta/r # eri 26 >uli 2016, 24 utu 2016, 22 Okt3er 20169
Ri7aya3 $ebiasaan Is3ri : Knui auauan, erkk 9 Suami : Merkk 43kFhari9, auauan 9, alkhl 9
S3a3us S4sial Ek4n4mi
: Menenah
A
S3a3us "ii
: Sedan
S3a3us Perka7inan
: Menikah 1 kali, @n%ertilita +rier laa = tahun : Menarche uur 15tahun, haidteratur, iklu 28
S3a3us Rer4duksi
harilaanya = hari H+H*, 08 uut 2016. :+00
S3a3us Persalinan
III.
PEMERI$SAAN FISI$ #Tanggal N46ember /01% PEMERI$SAAN FISI$ (M(M
Keadaan;u
: Baik
Keadaran
: C/ enti
BB
: 64 k
*B
: 155 7
*ekanan!arah
: 120F80 H
adi
: 80 GF enit, reular, iiFkualita7uku/
$e/irai
: 20 GFenit, reuler
Suhu
: #6,5C
PEMERI$SAAN $)(S(S
KE+? re%ali Mata
: Knunti"a anei F9, klera ikterik F9, edea /al/e3ra F9, /u/il ikr #, re%lek 7ahaya F9.
Hidun
: Ka"u nai deGtra /erdarahan9
*elina
: ?ian telinala/an
et initra la/an, ekret9,
10
Mulut
: +erdarahan di ui 9, iani irkural 9, uka ulut dan 3i3ir /u7at 9, %iura 9, 7heiliti 9.
?idah
: tr/i /a/il 9, uka lidah dehidrai 9, lidahktr 9
(arinF*nil
: !indin %arin /terir hi/erei 9, tnil *1*1, tnil tidakhi/erei, detritu 9.
?EHE$ *idak ada /e3earan kelenar etah 3enin, tidak ada /e3earan kelenar tirid, >+ 529 7H2O
*HO$ +$; @n/eki
: Stati dan dinai ietri, retraki inter7tal, u3ktal, u/raternal 9
+al/ai
: Ste %reitu kanan aa denan kiri
+erkui
: Snr/adakeduala/anan/aru
ukultai
: eikuler nral di kedua la/anan /aru, rnkhi 9, hee)in 9.
>*;@n/eki
: @ktu 7rdi tidak terlihat
+al/ai
: @ktu 7rdi tidak tera3a, tidakada thrill
+erkui
: >antun dala 3ata nral
ukultai
: H$ 80GFnt, reular, B> @@@ nral, urur 9, all/ 9
B!OME @n/eki
: !atar, lea, tur 9, 7ar 9, tinea ra"idu 9, trieal3i7an 9
11
?ihat /eerikaan 3tetrik
EKS*$EM@*S ta
: kraldinin 9, /u7at 9, kilnikia 9
Baah
: kraldinin 9, /u7at 9, edea /reti3ial F9
PEMERI$SAAN !'STETRI$ Pemeriksaan Luar
3den datar, lea, ietri, nyeri tekan 9, (;* nral, aa 9.
Pemeriksaan &alam
Vaginal touche +rtikenyal, O;E tertutu/, adneGa kananFkiri lea
I*.
PEMERI$SAAN TAM'A)AN Pemeriksaan Lab4ra34rium #0 Mei /01% Pemeriksaan )EMAT!L!"I H3 $BC BC Ht *r3it !i%%. Cunt
)asil
Nilai N4rmal
14,0 Fdl 5,21utaF# 12,# G 10#F# 4# #A= F#
11,415,0 Fdl 4,05,= utaF# 4,=#10,8A G 10#F# #545 18A4#6 G 10#F#
Ba%il
0
01
Ein%il
1
16
etr%il
==
50=0
?i%it
16
2040
12
Mnit S-O* S-+* +rtein *tal l3uin -l3ulin BSS ;reu Kreatinin
6 15 1A =,= 4,4 #,# 15# 18 0,80
28 0#2 0#1 6,48,# #,55,0 2,6#,6 I200 16,648,5 0,500,A0
Pemeriksaan (S"
1. *anal 25 Okt3er 2016
-
*a/ak uteru ( 3entuk dan ukuran nral 4,0 G 2,A 79 Endetrial kiri 5, tratu 3aali nral
1#
-
Kedua "ariu dala 3ata nral, "ariu kanan ukuran #,0 G 1,8 7, "aru kiri ukuran 2,8 G 1,8 7
Kean : *ak ta/ak kelainan enitalia interna
Pemeriksaan Pa34l4gi Ana34mi 26 >uli 20169
Kean : ?eiya uteri u3eru
*.
&IA"N!SIS $ERA
@n%ertilita /rier et 7aua ?eiya uteri u3eru Endetrii S$M rade @ denan /atent tu3a 3ilateral
*I.
*II.
RENCANA PEMERI$SAAN -
;S-
-
Che7k la3ratriu: darah rutin, Ca125
PR!"N!SIS
!u3ia ad 3na
*III. TATALA$SANA N4n Farmak4l4gi -
@tirahat
-
>auhi rkk
-
Olahraa rinanedan
Farmak4l4gi
rethindrne 2 G 5 elaa 5 hari.
14
'A' III Tin8auan Pus3aka
;.0.In2er3ili3as #.1.1. !e%inii @n%ertilita adalah ketidaka/uan untuk hail dan elahirkan anak etelah
ekurankurannya atu tahun elakukan hu3unan ekual e7ara teratur tan/a /erlindunan.5 #.1.2. Klai%ikai >eni in%ertilita ada dua, yaitu 1. @n%ertilita /rier @n%ertilita /rier yaitu ika itri 3elu /ernah hail alau/un 3erenaa dan dihada/kan ke/ada keunkinan kehailan elaa 12 3ulan. 2. @n%ertilita ekunder. @n%ertilita ekunder yaitu ika itri /ernah hail, akan teta/i keudian tidak teradi kehailan lai alau/un 3erenaa dan dihada/kan ke/ada keunkinan kehailan elaa 12 3ulan.6 #.1.#. Etili5,= a.
Etili @n%ertilita +ria ?akilaki enye3a3kan in%ertilita ekitar 50 /ada /aanan in%ertil. /a3ila hanya ada %aktr tunal, aka /aanannya yan u3ur da/at eni3ani /aanan yan kuran u3ur. aun dala 3anyak /aanan, 3aik lakilaki au/un /ere/uan e/unya %aktr in%ertilita e7ara 3eraaan. @n%ertilita 3iaanya enadi nyata ika kedua /aanan u3%ertile atau atau kuran u3ur. Kurannya keu3uran /ada /ria da/at teradi aki3at dari kelainan urenital 3aaan dan da/atan, in%eki /ada aluran /era, /eninkatan uhu krtu "arikkel9, anuan endkrin, kelainan enetik dan %aktr iunli. +ada 60=5 kau, tidak diteukan adanya %aktr /enye3a3
15
in%ertilita idi/atik /ria9. +ria e/erti ini 3iaanya datan tan/a ada riayat yan
3erkaitan
denan
aalah
keu3uran
e3elunya
dan
/ada
/eerikaan %iik dan /eerikaan la3ratriu endkrin eiliki teuan yan
nral.
+ada
nalii
een
diteukan
/enurunan
ulah
/erat)a li)/eria9, /enurunan tilita athen)/eria9 dan 3anyak 3entuk r%li yan a3nral terat)/eria9. Kelainan ini da/at teradi 3eraaaa dan da/at dikatakan e3aai indr liathen terat)/eria atau indr O*. Sedankan Bentuk unexplained infertility /ada /ria da/at die3a3kan leh 3e3era/a %aktr, e/erti tre krni, anuan kelenar endkrin aki3at /lui linkunan, dan kelainan enetik. Selain itu in%ertilita /ada /ria ua da/at die3a3kan leh i/teni. +ada i/teni, /eni /ria tidak da/at ereki ehina tidak unkin da/at elakukan kitu. +enye3a3 i/teni endiri 3era7aa7a, 3ia karena
/enyakit
!M,
hi/er/rlaktineia,
atauriayat
/e3edahan
e3elunya, atau unkin ua %aktr /ikli. arkkel /ada /ria ua alah atu /enye3a3 in%ertilita. arikkel eru/akan uatu keadaan diana adanya dilatai "ena. liran darah yan terlalu 3anyak akan enye3a3kan /e3uluh darah diekitar teti e3ear ehina akan eninkatkan uhu teti dan /ada akhirnya akan 3er/enaruh /ada /rduki /era. S/era /ada lakilaki elalui 3e3era/a aluran dari teti a/ai ke uretra, dan a/a3ila teradi keruakan /ada aluranaluran ini aka akan da/at enha3at /eneluaran /era dan 3ia 3erakhir /ada in%ertilita. Keruakan aluran ini da/at 3eru/a kelainan enetik, naun yan /alin erin adalah aki3at adanya in%eki atau "aekti.
16
*a3el 1. +erentae Etili @n%ertilita /ada +ria
3.
Etili @n%ertilita anita6 +enye3a3 teradinya in%ertilita /ada anita da/at di3ai enadi 3e3era/a lnan /enye3a3, yaitu:
1. Keaalan O"ulai -anuan "ulai eru/akan alah atu /enye3a3 yan /alin erin kena/a anita tidak 3ia eiliki anak, yaitu ekitar #0 dari eluruh anita
1=
in%ertil. +enye3a3 teradinya anuan "ulai da/at diklai%ikaikan enadi: •
-anuan Hrnal -anuan ini eru/akan /enye3a3 /alin erin teradinya anuan "ulai. +re dari uatu "ulai terantun dari keei3anan yan k/lek dari interaki hrnhrn.
•
S7ar /ada "ariu Keruakan %iik /ada "ariu da/at 3eraki3at aalnya "ulai. Se3aai 7nth, adanya /erai ekteni% dan in"ai yan dilakukan 3eruan ulan /ada kita "ariu da/at enye3a3kan ka/ul "ariu enadi ruak, ehina %likel tidak da/at enadi atur denan 3ennar dan "ulai tidak teradi. Selain itu in%eki ua da/at 3eraki3at e/erti ini.
•
Men/aue /reatur Hal ini aran teradi dan 3elu da/at dielakan 3aaiana hal ni e/enaruhi "ulai.
•
Maalah (likel
•
+ly7iti7 O"ariu yndre +COS9 +ada /enyakit ini, tu3uh e/rduki hrn andren yan terlalu 3anyak, ehina da/at e/enaruhi "ulai. +COS 3erhu3unan denan reiteni inulin dan 3eita.
2. (uni *u3a (all/i yan Menurun +enyakit tu3a teradi /ada ekitar 25 /aanan yan in%ertil, dan anat 3er"ariai, ulai dariadei rinan a/ai /enutu/an ttal tu3a %all/i. +enye3a3 utaa kelainan tu3a ini antara lain: •
@n%eki @n%eki 3ia die3a3kan 3aik leh 3akteri au/un "iru yan 3iaanya ditularkan elalui hu3unan ekual, in%eki ini akan enye3a3kan in%laai /ada tu3a ehina teradi 7ar dan keruakan /ada tu3a.
18
Se3aai 7nth adalah hydral/hin, e3uah kndii diana tu3a %all/i enadi tertutu/ /ada kedua uunnya ehina 7airan terku/ul ditu3a. •
+enyakit 3dinal +enyakit a3dinal yan /alin erin enye3a3kan in%ertilita adalah a/endiiti dan kliti. +enyakit ini da/at eni3ulkan in%laai /ada 7a"u a3dinal yan da/at e/enaruhi tu3a %all/i yan da/at 3eraki3at ti3ulnya kar dan /enutu/an aluran tu3a.
•
$iayat O/erai $iayat /erai eru/akan alah atu /enye3a3 /entin /ada teradinya keruakan tu3a. O/erai /ada a3den dan /el"i da/at enye3a3kan3 teradinya adhei yan da/at eru3ah tu3a ehina el telur tidak da/at eleatinya.
•
Kehailan ekt/ik Kehailan ekt/ik eru/akan kehailan yan teradi di aluran tu3a, ehina da/at teradi keruakan tu3a.
•
Kelainan knenital Hal ini anat aran teradi, /ada 3e3era/a kau, anita da/at dilahirkan denan tu3a yan a3nral.
#. Endetrii Endetrii eru/akan /enyakit krnik yan ditandai denan adanya /ertu3uhan arinan endetriu /ada daerah lain elain 7a"u uteri, yan /alin erin teradi /ada 7a"u /el"i, teraduk "ariu. Endetrii terda/at /ada 2550 /ere/uan, dan #0 a/ai 50 enalai in%ertilita. Hi/tei yan enelakan endetrii da/at enye3a3kan in%ertilita atau /enurunan %ekundita aih 3elu ela, naun ada 3e3era/a ekanie /ada endetrii e/erti teradinya /erlekatan dan ditri anati /anul yan da/at enaki3atkan /enurunan tinkat keu3uran. +erlekatan /el"i /ada endetrii da/at
1A
enanu /ele/aan it dari "ariu erta enha3at /enanka/an au/un tran/rtai it 4. Kelainan /ada uku er"ik Muku er"ik 3er/eran e3aai arana tran/rtai /era yan auk ke dala "aina. S/eat)a eerlukan 7airan uku untuk elinduninya dari keaaan "ainadan e3antunya 3ererak auk kedala uteru. Oleh karena itu adanya kelainan /ada uku ini da/at enha3at /ererakan /era ehina tidak 3ia a/ai ke el telur.+ada 3e3era/a kau, uku er"ik ua da/at enandun anti3di anti/era, yan ua da/at enanu /era. 5. Kelainan ;teru Kelainan uteru e/erti adei dan /li/ da/at enye3a3kan in%ertilita. Selain itu "ariai /ii uteru, u3atan kanali er"ikali ua da/at enye3a3kan in%ertilita.
#.1.4. (aktr riik5 a. -aya hidu/ $4nsumsi Alk4h4l lkhl dikatakan da/at 3erda/ak /ada %uni el ?eydi denan enurani intei tettern dan enye3a3kan keruakan /ada e3ran 3aali. Knui alkhl yan 3erle3ihan da/at enye3a3kan anuan /ada %uni hi/talau dan hi/%ii. Knui atu atau dua ela alkhl, atu a/ai dua kali /er inu •
•
•
tidak eninkatkan riik /ertu3uhan anin Knui alkhl tia atau e/at ela ehari /ada lakilaki tidak e/unyai e%ek terhada/ %ertilita. Knui alkhl yan 3erle3ihan /ada lakilaki da/at enye3a3kan
/enurunan kualita een. Mer4k4k $kk enandun )at 3er3ahaya 3ai it enye3a3kan keruakan
20
kidati% terhada/ itkndria9, /era enye3a3kan tininya keruakan r%li9, dan e3ri enye3a3kan keuuran9. Ke3iaaan erkk /ada /ere/uan da/at enurunkan tinkat %ertilita. Ke3iaaan erkk /ada lakilaki da/at e/enaruhi kualita een, •
•
naun da/aknya terhada/ %ertilita 3elu ela. Berhenti erkk /ada lakilaki da/at eninkatkan keehatan /ada uunya. $4nsumsi $a2ein Knui ka%ein teh, k/i, inuan 3erda9 tidak e/enaruhi •
aalah in%ertilita 'era3 badan +ere/uan yan eiliki indek aa tu3uh @M*9 le3ih dari 2A, •
7enderun eerlukan aktu yan le3ih laa untuk enda/atkan
•
•
•
kehailan. *indakan enurunkan 3erat 3adan /ada /ere/uan yan eiliki @M* J 2A dan enalai an"ulai akan eninkatkan /eluan untuk hail. ?akilaki yan eiliki @M* J 2A $ekendai C91 akan enalai anuan %ertilita ;/aya eninkatkan 3erat 3adan /ada /ere/uan yan eiliki @M* I 1A erta enalai anuan haid akan eninkatkan kee/atan
teradinya /e3uahan. !lahraga Olahraa rinanedan da/at eninkatkan %ertilita karena akan •
eninkatkan aliran darah dan tatu anti kidan Olahraa 3erat da/at enurunkan %ertilita o Olahraa J 5 aFinu, 7nth: 3ere/eda untuk lakilaki Olahraa J #5 aFinu, 7nth: aer3ik untuk /ere/uan o S3ress +eraaan 7ea, raa 3eralah, dan de/rei yan 3erle3ihan da/at • •
3erhu3unan denan in%ertilita, naun 3elu dida/atkan hail /enelitian yan adekuat *eknik relakai da/at enurani tre dan /teni teradinya in%ertilita Berdaarkan tudi yan dilakukan, /ere/uan yan aal hail akan enalai kenaikan tekanan darah dan denyut nadi, karena tre da/at enye3a3kan /enye/itan aliran darah ke ranran /anul.
21
Sulemen3asi *i3amin Knui "itain 3erle3ihan /ada lakilaki da/at enye3a3kan •
kelainan knenital terauk krani%aial, antun, tiu, dan uunan •
ara% /uat. a leak e/erti E+ dan !H inyak ikan9 dianurkan /ada /aien
•
in%ertilita karena akan enekan akti%ai nuclear faktor kappa B Be3era/a antikidan yan diketahui da/at eninkatkan kualita dari /era, diantaranya: it.C da/at diunakan untuk eninkatkan kualita een − U 3i&uinne 10 da/at eninkatkan kualita /era − Seleniu dan lutatin da/at eninkatkan tilita /era − a %lat, )ink, dan "itain B12 − K3inai aa %lat dan )ink da/at eninkatkan knentrai dan −
r%li /era K3alain it B129 /entin dala /eratenei − !ba39!ba3an S/irnlaktn akan eruak /rduki tettern • Sul%aala)in
dan
/era
e/enaruhi /erke3anan /era nral da/at
diantikan denan ealain9 Klkiin dan all/urinl da/at enaki3atkan /enurunan /era untuk •
e3uahi 44si3 nti3itik tetraiklin, entaiin, neiin, eritriin dan nitr%urantin
/ada di yan 3erda/ak neati% /ada /ererakan dan ulah /era. Sietidin terkadan enye3a3kan i/teni dan /era yan a3nral • Sikl/rin ua da/at enurunkan %ertilita /ria • !ba394ba3 )erbal +enelitian yan dilakukan di Cali%rnia eneukan 3aha knui • 3at3atan her3al dala ulah inial e/erti ink 3il3a, di7uriai enha3at %ertiliai, enu3ah ateri enetik /era, dan enurani "ia3ilita /era. b. +ekeraan
*erda/at 3e3era/a /ekeraan yan eli3atkan /a/aran 3ahan 3er3ahaya 3ai
22
keu3uran eran /ere/uan au/un lakilaki. Setidaknya terda/at 104.000 3ahan %iik dan kiia yan 3erhu3unan denan /ekeraan yan telah teridenti%ikai, naun e%eknya terhada/ keu3uran, A5 3elu da/at diidenti%ikai.
Bahan
yan
telah
teridenti%ikai
da/at
e/enaruhi
keu3uran diantaranya /ana, radiai inar, la dan /etiida. #.1.5. !iani +eerikaan @n%ertilita 1. +eerikaan /ada /ere/uan8 +eerikaan -anuan "ulai teradi /ada ekitar 15 /aanan in%ertilita dan enyu3an ekitar 40 in%ertilita /ada /ere/uan. +eerikaan in%ertilita yan da/at dilakukan diantaranya: +eerikaan "ulai • (rekueni dan keteraturan entuai haru ditanyakan ke/ada o eran /ere/uan. +ere/uan yan e/unyai iklu dan %rekueni haid yan teratur etia/ 3ulannya, keunkinan o
enalai "ulai. +ere/uan yan eiliki iklu haid teratur dan telah enalai in%ertilita elaa 1 tahun, dianurkan untuk enkn%irai teradinya "ulai denan 7ara enukur
o
kadar /retern eru %ae luteal adya hari ke 21289 +eerikaan kadar /retern eru /erlu dilakukan /ada /ere/uan yan eiliki iklu haid /anan lienrea9. +eerikaan dilakukan /ada akhir iklu hari ke 28#59 dan da/at diulan tia/ inu a/ai iklu haid 3erikutnya
o
teradi. +enukuran te/eratur 3aal tu3uh tidak direkendaikan untuk enkn%irai teradinya "ulai.
2#
o
+ere/uan denan iklu haid yan tidak teratur diarankan untuk elakukan /eerikaan darah untuk enukur kadar
o
hrn nadtr/in (SH dan ?H9 +eerikaan kadar hrn /rlaktin da/at dilakukan untuk elihat a/akah ada anuan "ulai, alaktrea, atau tur
o
hi/%ii. +enilaian 7adanan "ariu enunakan inhi3in B tidak
o
direkendaikan. +eerikaan %uni tirid /ada /aien denan in%ertilita hanya
o
dilakukan ika /aien eiliki eala. Bi/i endetriu untuk ene"aluai %ae luteal e3aai 3aian dari /eerikaan in%ertilita tidak direkendaikan karena tidak terda/at 3ukti 3aha /eerikaan ini akan
eninkatkan kehailan. *a3el 2. +eerikaan untuk elihat "ulai dan 7adanan "ariu
•
+eerikaan Chlaydia tra7hati Se3elu dilakukan /eerikaan uteru, /eerikaan untuk o Chlaydia tra7hati e3aiknya dilakukan denan teknik o
yan eniti%. >ika te Chlaydia tra7hati /iti%, /ere/uan dan /aanan ekualnya e3aiknya diruuk untuk enda/atkan
o
/en3atan. nti3itika /r%ilaki e3aiknya di/erti3ankan e3elu elakukan /erika dala ika /eerikaan aal Chlamydia
•
trachomatis 3elu dilakukan +enilaian kelainan uteru
24
+eerikaan hiterk/i tidak dianurkan a/a3ila tidak terda/at indikai, karena e%ekti%ita /e3edahan e3aai tera/i kelainan uteru untuk eninkatkan anka kehailan 3elu da/at •
diteakkan. +enilaian lendir er"ik /a7a enaa +eerikaan ini da/at dilakukan /ada /aien denan in%ertilita o o
di 3aah # tahun. +enilaian lendir er"ik /a7a enaa untuk enyelidiki aalah
•
%ertilita tidak dianurkan karena tidak
da/at
eraalkan teradinya kehailan. +enilaian kelainan tu3a +ere/uan yan tidak eiliki riayat /enyakit radan o /anul
+@!9,
kehailan
ekt/ik
atau
endetrii,
diarankan untuk elakukan hiteral/inra%i HS-9 untuk elihat adanya klui tu3a. +eerikaan ini tidak in"ai% dan o
le3ih e%iien di3andinkan la/arak/i. +eerikaan klui tu3a enunakan
n
hiteral/inra%i da/at di/erti3ankan karena eru/akan o
alternati% yan e%ekti% *indakan la/ark/i krtu3ai untuk enilai /ateni tu3a, dianurkan untuk dilakukan /ada /ere/uan yan diketahui eiliki riayat /enyakit radan /anul.
2. +eerikaan lakilaki5 +enanan kau in%ertilita /ada lakilaki eli/uti: nanei • nanei dituukan untuk enidenti%ikai %aktr riik dan ke3iaaan hidu/ /aien yan da/at e7ara 3erakna e/enaruhi %ertilita /ria. nanei eli/uti: riayat edi dan riayat /erai e3elunya, o riayat /enunaan 3at3atan denan atau tan/a ree/9 dan o o
aleri, aya hidu/ dan riayat anuan iteik,
25
o o
riayat /enunaan alat kntrae/iL riayat in%eki e3elunya, ialnya /enyakit enular
ekual dan in%eki aluran na%a. *a3el #. K/nen ananei /ada /enananan in%ertilita lakilaki
•
+eerikaan (iik +eerikaan o
%iik
/ada
lakilaki
/entin
untuk
enidenti%ikai adanya /enyakit tertentu yan 3erhu3unan denan in%ertilita. +ena/ilan uu haru di/erhatikan,
26
eli/uti tandatanda kekuranan ra3ut /ada tu3uh atau inekatia yan enunukkan adanya de%iieni andren. *ini 3adan, 3erat 3adan, @M*, dan tekanan darah haru o
diketahui. +al/ai krtu
aat
/aien
3erdiri
di/erlukan
untuk
enentukan ukuran dan kniteni teti. /a3ila krtu tidak ter/al/ai /ada alah atu ii, /eerikaan inuinal haru
dilakukan.
Orkideter
da/at
diunakan
untuk
enukur "lue teti. ;kuran ratarata teti ran deaa o
yan diana/ nral adalah 20 l. Kniteni teti da/at di3ai enadi kenyal, lunak, dan kera. Kniteni nral adalah kniteni yan kenyal. *eti
o
yan
lunak
dan
ke7il
da/at
enindikaikan
/eratenei yan teranu. +al/ai e/ididii di/erlukan untuk elihat adanya diteni atau indurai. arikkel erin diteukan /ada ii e3elah kiri dan 3erhu3unan denan atr%i teti kiri. danya /er3edaan ukuran teti dan enai e/erti era3a ekantun ulatN /ada te "ala"a eru/akan tandatanda keunkinan adanya
o
"arikkel. +eerikaan keunkinan kelainan /ada /eni dan /rtat ua haru dilakukan. Kelainan /ada /eni e/erti ikr/eni atau hi//adia da/at enanu /re tran/rtai /era en7a/ai 3aian /rkial "aina. +eerikaan 7lk du3ur da/at enidenti%ikai /e3earan /rtat dan "eikula einali.
•
nalii /era *a3el 4 . $e%ereni hail analia /era enurut HO
2=
o
+ena/ian anti3di anti/era tidak dianurkan karena tidak
o
ada 3ukti /en3atan yan da/at eninkatkan %ertilita >ika /eerikaan analii /era dikatakan a3nral,
o
/eerikaan ulan untuk kn%irai e3aiknya dilakukan nalii /era ulan untuk enkn%irai /eerikaan /era yan a3nral, da/at dilakukan # 3ulan /a7a /eerikaan e3elunya ehina /re iklu /e3entukan /erat)a da/at teradi e7ara e/urna. aun ika diteukan
a)/eria
atau
li)/eria
3erat
/eerikaan untuk kn%irai haru dilakukan e7e/atnya •
+eerikaan Computer-Aided Sperm Analysis CS9 ;ntuk elihat ulah, tilita dan r%li /era, /eerikaan ini tidak dianurkan untuk dilakukan karena tidak e3erikan hail yan le3ih 3aik di3andinkan /eerikaan e7ara anual
•
+eerikaan %uni endkrinli. o !ilakukan /ada /aien denan knentrai /era I 10 utaFl
28
o
Bila e7ara klinik diteukan 3aha /aien enderita kelainan endkrinli.
o
+ada
kelainan
ini
e3aiknya
dilakukan
/eerikaan hrn tettern dan (SH eru +enilaian anti3di anti/era eru/akan 3aaian tandar analii een. Menurut kriteria HO, /eerikaan ini dilakukan denan /eerikaan iunli atau denan 7ara elihat reaki antil3ulin. aun aat ini /eerikaan anti3di anti/era tidak direkendaikan untuk dilakukan e3aai /ena/ian aal karena tidak ada tera/i khuu yan e%ekti% untuk enatai aalah ini.
Pemeriksaan kasus in2er3ili3as Idi4a3ik
!ala tatalakana in%ertilita /er3andinan antara 3iaya yan dikeluarkan dan e%ekti%ita /eerikaan anat /entin di/erti3ankan dala /ena3ilan ke/utuan klinik. ational Institute for !ealth and Clinical "xcellence in the #$ and the American Society of %eproductive Medicine erekendaikan /eerikaan yan /entin e3aai 3erikut : analii een, /enilaian "ulai dan e"aluai /ateni tu3a denan hiteral/inra%i atau la/ark/i. +eran HS- atau la/ark/i teru enadi /erde3atan, la/ark/i /erlu di/erti3ankan /ada ke7uriaan adanya endetrii 3erat, /erlekatan ran /el"i atau kndii /enyakit /ada tu3a.
Histeroskopi
Hiterk/i erua/akan 3aku ea dala /eerikaan yan ene"aluai ka"u uteri. Meki/un (aye) ela/rkan /eerikaan HS- aa akuratnya denan hiterk/i dala hal diani. +eran hiterk/i dala /eerikaan in%ertilita adalah untuk endeteki kelaianan ka"u uteri yan da/at enanu /re i/lantai dan kehailan erta untuk ene"aluai an%aat dalita tera/i dala e/er3aiki endetriu.
2A
Oli"eira ela/rkan kelainan ka"u
uteri
yan
diteukan
denan
/eerikaan hiterk/i /ada 25 /aien yan enalai keaalan 3erulan %ertiliai in "itr (@9. Seua /aien tere3ut eiliki HS- nral /ada /eerikaan e3elunya. +enananan yan te/at akan eninkatkan kehailan e7ara 3erakna /ada /aien denan kelainan uteru yan diteukan aat hiterk/i. Hiterk/i eiliki keunulan dala endiani kelainan intra uterin yan anat ke7il
di3andinkan
/eerikaan HS- dan ;S- tran"ainal. Banyak
tudi e3uktikan 3aha uteru dan endetriu /erlu dinilai eak aal /ada /aien in%ertilita atau /aien yan akan enalani (@. Laparoskopi
*indakan la/ark/i diantik da/at dilakukan /ada /aien in%ertilita idi/atik yan di7uriai enalai /atli /el"i yan enha3at kehailan. *indakan ini dilakukan untuk ene"aluai rna a3din/el"i ekaliu eutukan lankah /enananan elanutnya. Studi enunukkan 3ila hail HS- nral, tindakan la/ark/i tidak /erlu dilakukan. ?a/ark/i diantik da/at di/erti3ankan 3ila hina 3e3era/a iklu tiulai "ariu dan ineinai intra uterin /aien tidak enda/atkan kehailan. Mena7u /ada American Society of %eproductive Medicine S$M9, la/ark/i diantik hanya dilakukan 3ila diu/ai 3ukti atau ke7uriaan kuat adanya endetrii /el"i, /erlenketan enitalia interna atau klui tu3a. *indakan la/ark/i diantik /ada /aien in%ertilita idi/atik tidak dianurkan 3ila tidak diu/ai %aktr riik /atli /el"i yan 3erhu3unan denan in%ertilita. Ke3anyakan /aien akan hail etelah enalani 3e3era/a iklu tiulai "ariu dan atau iklu (@.
#.1.6. *atalakana
#0
a. +enatalakanaan @n%ertilita +ada anita5,11 O3at3atan untuk eninduki "ulai da/at diunakan untuk en3ati anita denan aenre atau yan e/unyai entruai tidak teratur. da/un eni eni /en3atan yan 3ia di3erikan adalah: 1. ntiEtren11 Cli%en itrat da/at e3antu untuk entiullai teradinya "ulai /ada anita denan aenre atau entruai tidak teratur. Cli%en da/at diunakan /ada anita denan in%ertilita yan tak diketahui dan +COS. Cli%en 3ekera denan 3erk/etii denan hrn etren untuk ene/ati ree/trnya di tak. Oleh karena ulah etren yan terikat denan ree/trnya edikit aka tu3uh akan e3erikan inyal ke tak 3aha ereka kekuranan etren dan hal ini akan eranan /ele/aan hrn (SH dan ?H ke dala /e3uluh darah. *ininya kadar (SH akan entiulai "ariu untuk e3entuk %likel yan 3erii el telur, dan tininya kadar ?H akan enye3a3kan /ele/aan el telur dari %likel atur dala e3uah /re yan die3ut "ulai. +en3atan ini e%ekti% untuk e3antu eninkatkan %ertilita /ada anita denan +COS, ter3ukti ekitar =080 /enderita +COS akan 3er"ulai denan /e3erian kli%en itrat. 2. -nadtr/in Se/erti dikatakan e3elunya 3aha 2 hrn yan di3utuhkan dala "ulai adalah (SH dan ?H. 2 hrn ini die3ut nadtr/in. da 3e3era/a eni ediaan nadtr/in yan 3ia diunakan untuk eninkatkan %ertilita, antara lain: a. hM- human menopausal gonadotropin9 enandun (SH dan ?H alai yan diektraki dan di/uri%ikai dari urin anita /ten/aue yan e/unyai kadar hrn tini. 3. u(SH urinary folicle stimulating hormone9 enandun (SH yan 3eraal dari /uri%ikai urin anita /ten/aue.
#1
7. r(SH recom&inant folicle stimulating hormon9 enandun (SH yan di/rduki di la3ratriu enunakan teknli !. d. r?H recom&inant luteini'ing hormon9 enandun ?H yan di/rduki di la3ratriu enunakan teknli !. Selain untuk entiulai "ariu, nadtr/in ua ada yan diunakan untuk eranan /ele/aan el telur dari %likel atur. +e3erian nadtr/in eni ini dilakukan ketika kita udah endeteki 3aha %likel 3enar3enar atur dan 3erii el telur didalanya 3aik denan enunakan te darah au/un ;S"ariu. O3at3at tere3ut adalah: a. uhC- urinary human chorionic gonadotropin9 e/unyai akti"ita 3ili yan aa denan ?H, alau/un ua enandun (SH. Hrn ini diektraki dan di/uri%ikai dari urin anita hail. 3. rhC- recoom&inant human chorionic gonadotropin9 yan dihailkan dari teknli ! dila3ratriu. 7. u?H urinary luteini'ing hormon9 enandun ?H yan diektraki dan di/uri%ikai dari urin anita /tenaue. d. r?H #. (onadotropin releasing hormone -n$H9 /ulatil -n$H dile/akan e7ara teratur dala inter"al antara 60120 enit elaa %ae %likular dala iklu haid yan nral. Sekrei -n$H e7ara /ulatil dari hi/talau di tak ke aliran darah akan entiulai kelenar /ituitari untuk enekreikan ?H dan (SH. +e3erian edikai ini elalui //a yan di/aan /ada ikat /inan dan di/akai e/anan aktu. //a ini akan e3erikan di ke7il yan teratur ke/ada /aien elalui e3uah aru yan dite/atkan di3aah kulit atau didala /e3uluh darah. aun hal ini 3ia eni3ulkan in%eki dan aleri aki3at /eaanan aru tere3ut. 4. (onadotropin releasing hormone analogue -n$H anit9 5. !/ain nit
#2
Be3era/a anita 3e"ulai e7ara ireuler aki3at dari /ele/aan hrn /rla7tin yan 3erle3ihan dari kelenar /ituitari yan 3iaa die3ut hi/er/rla7tineia. Kele3ihan hrn /rlaktin ini akan en7eah teradinya "ulai /ada anita dan hal ini akan enye3a3kan teradinya entruai yan tidak teratur dan 3ahkan hina 3erhenti aa ekali. !/ain anit e/erti 3rkr/tin dan 7a3erlin elalui ral da/at en7eah hal ini denan enurunkan /rduki /rlaktin, ehina "ariu da/at 3ekera denan 3aik. 6. rate @nhi3itr @nhi3itr arate diunakan terutaa /ada kanker /ayudara /ada anita /ten/aue. Mereka 3ekera denan enurunkan kadar etradil dala irkulai dan enurani u/an 3alik neati% yan entiulai /eninkatan ekrei dari kelenar /ituitari dan e3aai aki3atnya akaneninkatkan kera "ariu. >eni 3at /enha3at arate ini adalah letr)le dan anatr)le.
3. *era/i Bedah Kadankadan /enye3a3 in%ertilita da/at ditanani denan /e3edahan. Se3aai 7nth, /erai eru/akan /ilihan tera/i untuk 3e3era/a kelainan tu3a, +COS, adhei, endetrii, dan kelainan uteru. *era/i 3edah untuk in%ertilita antara lain: 1. O"arian !rillin anita in%ertil denan +COS e/unyai keulitan dala "ulai. O"ulai da/at diinduki e7ara /e3edahan denan /redur yan die3ut "arian drillin atau "arian diathery. +redur ini 3eruna untuk anita denan +COS yan reiten terhada/ /en3atan denan kli%en itrat. O"arian drillin dilakukan e7ara la/ark/i elalui lu3an inii ke7il, keudian 3e3era/a inii ke7il dilakukan /ada "ariu denan enunakan /ana atau laer. +re ini akan e3antu kelainan hrn dan ea7u teradinya "ulai. 2. +e3edahan /ada tu3a %all/i
##
+enutu/an atau keruakan /ada tu3a %all/i da/at diatai denan 3er3aai a7a eni /redur /erai terantun dari lkai /enutu/an dan eni keruakannnya. a. Hiteral%inra%i HS-9 eru/akan e3uah /redur yan da/at diunakan untuk endiani aalah /ada uteru dan tu3a %all/i. HS- enunakan inar G dan 7airan radi/ak yan diaukkan ke traktu re/rduki dari uteru a/ai ke tu3a %all/i elalui kateter dari er"ik. 3. Sal/inlii eru/akan alah atu /redur /erai denan la/arti yan diirini denan /enunaan i7r7/e untuk e/erlua area. Sal/inlii dilakukan denan e3e3akan tu3a %all/i dari adhei denan etn /erlenketan tere3ut, 3iaanya enunakan electrosurgery denan eakai elektrkauter. 7. Sal%inti 3iaanya dilakukan untuk e3entuk e3uah lu3an 3aru /ada tu3a. +redur ini da/at dilakukan e7ara la/arty atau/un la/ark/i. Sal%inti da/at dilakukan /ada /en3atan kehailan ekt/ik dan in%eki /ada tu3a %all/i. d. *u3al anati eru/akan /redur /e3edahan denan ena3il arinan tu3a yan tertutu/ dan keudian enya3un lai uunuun tu3a yan ter/tn tere3ut. e. *u3al kanaliai, /redur ini dilakukan ketika /enutu/an tu3a relati% ter3ata. +redur ini dilakukan denan endrn kaat atau kateter elalui /enutu/an tere3ut ehina ter3uka. +redur ini dilakukan denan di/andu %lurk/i.
7. +enatalakanaan @n%ertilita +ada +ria −
ir ani a3nral ir ani die3ut a3nral kalau /ada # kali /eerikaan 3erturutturut hailnya teta/ a3nral. +ada /aien denan air ani a3nral kita hanya 3ia
#4
e3erikan naihat aar elakukan enaa 3eren7ana /ada aataat u3ur itri untuk eninkatkan /erentai teradinya /e3uahan. −
arikkel +ada /ria denan "arikkel, tilita /era teradi /enurunan. Menurut Ma7?ed, /enurunan tilita /era itu teradi /ada A0 /ria denan "arikkel, ekali/un hrnhrnnya nral. arikkelekti ha/ir elalu dianurkan untuk eua "arikkel denan /enurunan tlita /erat)a. Kirakira 2F# /ria denan "arikkel yan di/eraiakan enalai /er3aikan dala tilita /erat)anya.
−
@n%eki @n%eki akut traktu enitali da/at enyu3at "a atau eruak arinan teti ehina /ria yan 3erankutan enadi teril. kan teta/i, in%eki yan teradi krnik unkin hanya akan enurunkan kualita /era, dan aih da/at di/er3aiki enadi e/erti eula. ir ani yan elalu enandun 3anyak leukit, a/alai kalau diertai eala diuria, nyeri /ada aktu eakulai, nyeri /unun 3aian 3aah, /atut didua karena in%eki krnik traktu enitali. nti3itika yan ter3aik adalah yan akan terku/ul dala traktu enitali dala knentrai yan 3ear, e/erti eritriin, tetraiklin, dan ktrika)le.
−
!e%iieni -nadtr/in Saa halnya denan anita, kurannya hrn nadtr/in /ada /ria ua da/at enye3a3kan in%ertilita alau/un hal ini aran teradi. +ria denan de%iieni nadtr/in
3aaan
erin
kali
enalai
/u3erta
yan
terla3at.
+en3atannya aa e/erti /ada anita, yaitu denan /e3erian /re/arat hrn e/erti ?H dan (SH, atau/un -n$H. −
Hi/er/rlaktineia Hi/er/rlaktineia /ada /ria da/at enaki3atkan i/teni, tetikel yan ene7il, dan kadankadan alaktrea. nalii air ani 3iaanya nral atau
#5
edikit 3erkuran. +en3atan denan enunakan 3rkri/tin dila/rkan da/at e/er3aiki /erateneinya.
-a3ar 1. Strati%ikai ite ruukan in%ertilita +uat +elayanan Keehatan +rier9
'A' I* ANALISIS MASALA)
#6
+eneakkan diani O da/at diketahui dari ananei, /eerikaan %iik dan /eerikaan /enunan. OS adalah eran anita 3eruia #6 tahun +00. Se7ara de%inii, yan diakud denan in%ertilita adalah ketidaka/uan untuk hail dan elahirkan anak 3ai /aanan uai itri etelah ekurankurannya atu tahun elakukan hu3unan ekual e7ara teratur tan/a /erlindunan. Berdaarkan ananei terhada/ O, O dan /aanan telah enunu untuk teradinya kehailan elaa = tahun laanya, O telah elakukan hu3unan ekual e7ara teratur dan e/at 3er3at ke S/O- dan enda/atkan untikan hrn ta3ahan naun tidak ua e3uahkan hail. O dinyatakan enderita endetrii leh S/O- dan telah dilakukan /erai la/ark/i /erati% la/ark/i a3lai iekti. Hail /atli anati dari arinan yan dia3il e3erikan kean leiya uteri u3era. O ulai ennui ta/r eera etelah /erai eleai dilakukan dan telah dilakukan e3anyak # eri. +eerikaan %iik dan /eerikaan la3ratriu dala 3ata nral. Hail /eerikaan ;S- etelah dilakukan /erai dan etelah O ennui ta/r e3anyak # eri e3erikan kean tidak ta/aknya kelainan enitalia interna. O didiana enderita @n%ertilita /rier et 7aua leiya uteri u3eru endetrii S$M rade @ denan /atent tu3a 3ilateral. O dinyatakan enderita in%ertilita /rier dikarenakan 3elu /ernah hail alau/un 3erenaa dan dihada/kan ke/ada keunkinan untuk teradi kehailan dala kurun aktu 12 3ulan. ;ia itri 3erada dala rentan uia u3ur, yaitu #6 tahun. Melalui erankaian /eerikaan /enunan, dikatakan enderita leiya uteri u3eru. Mia uteri eru/akan alah atu %aktr yan da/at enye3a3kan teradinya in%ertilita /ada eran anita alau/un hina ekaran, etili aih 3elu ela. Menurut Sarn6, ia uteri da/at enye3a3kan tekanan /ada tu3a, elnai ka"u uteri, iritai ietriu atau tri leh ia yan 3ertankai. Baik dikarenakan teradinya hal yan telah die3utkan diata
#=
atau/un dikarenakan hal lain, /enankatan ia uteri denan iekti /ada 50 anita da/at e3uat anita tere3ut enadi hail dan aktu yan di/erlukan untuk enadi hail etelah dilakukan iekti kuran le3ih adalah 18 3ulan6. O ua enderita endetrii diana enurut Ha"en dan Sulli"an12, endetrii diteukan /ada 25 dari anita in%ertile dan di/erkirakan 5060 enadi /enye3a3 in%ertilnya eran anita.
Endetrii yan in"ai% da/at
eninduki in%ertilita e3aai aki3at dari ditri anati dan adhei tu3a "arian /el"ik. Be3era/a /enelitian ua enye3utkan 3aha terda/at anti3di /ada anita denan endetrii yan enye3a3kan tidak eunkinkannya /era untuk e3uahi "u dan eninkatkan riik untuk teradinya a3rtu /ntan. +enankatan endetrii ter3ukti enurunkan riik tere3ut12. O telah eleati /redur la/ark/i /erati% la/ark/i a3laa iekti dan O telah ennui *a/r )euprorelin acetate9 e3anyak # eri e3aai uatu uaha untuk e3uat kndii yan eunkinkan untuk teradinya kehailan e7ara nral.
&AFTAR P(STA$A
1. Cunninha, -.(., H%%an, Bar3ara., S7hre, >hn., S7ha%%er, >e/h dkk. 2012. illia -yne7ly. 2nd Ed. M7-ra Hill:;nited State % eri7a 2. hitehue B dan Hll M. !e%initin and the EG/erien7e % (ertility +r3le: @n%ertile and Su3%ertile en, Childle Mther, and Hnrary Mther in * Suthern ierian Cunitie. Med Anthropol *. 2014L2819:1221#A #. Bennett ?$, iek B, Bell ?, Sha%ira , et al. +atient edu7atin re/rdu7ti"e knlede and /atient edu7atin need an indneian en in%ertility /atient attendin three %ertility 7lini7. "lsevier . 2015:#64 #6A
#8
4. ?uk BH dan ?ke . *he @/a7t O% @n%ertility On *he +hyili7al ell Bein, Marital $elatinhi/, SeGual $elatinhi/ nd uality O% ?i%e O% Cu/le: Syteati7 $e"ie. >urnal % eG P arital thera/y. 2014L116 5. Bar3ara ?H, >hn O, >e/h @S et al. illia -yne7ly 2nd editin. ;SL M7-ra Hill. 2012 6. iknatr, Hani%a, Sai%uddin, Bari dan *riat $. Ilmu $andungan. >akarta: ayaan Bina +utaka Sarn +rairhard. 2005 =. Banal, K. 2004. +ractical Approach to Infertility Management . e !elhi: >ay/ee Brther. +/. 1#= 8. $CO-. (ertility: aeent and treatent %r /e/le ith %ertility /r3le. 2004. A. Eur/ean 7iatin % ;rly E;9. -uideline n ale in%ertility E;.2010 10. (rit) M, S/er%% ?. Clini7al -yne7li7 End7rinly P @n%ertility. 8th ed. +hiladel/hia: ?i//in7tt illia P ilkinL 2010. 11. atinal Clla3ratin Centre %r en' and Children' Health. (ertility aeent and treatent %r /e/le ith %ertility /r3le. 2004 12. Ha"en CS, Sulli"an !. Manual % Out/atient -yne7ly. Edii 4. ?i//in7tt illia
