BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Latar Belakan Belakang g Masala Masalah h
Sekali Sekalipun pun geraka gerakan n keluar keluarga ga berenc berencana ana sangat sangat gencar gencar di galaka galakan, n, tetapi tetapi ada sebagian sebagian kecuali kecuali masyarakat masyarakat sangat mendambaka mendambakan n keturunan keturunan karena telah cukup waktu untuk menanggungnya namun belum berhasil. Diperkirakan jumlah mereka sekitar 10 % pas pasan anga gan n usia usia subu suburr atau atau kura kurang ng sama sama deng dengan an 7-8 7-8 juta juta oran orang. g. Keri Kerisa saun un mere mereka ka menyebabkan mereka sangat gelisah, dan terus berusaha dan pada berkali-kali berganti dokter yang di dengarnya telah berhasil dalam menolong mereka yang mendambakan kehamilan. Penang Penangana anan n pasang pasangan an mandu mandull atau kurang kurang subur subur ( inferti infertilita litass ) merup merupaka akan n masala masalah h medis medis yang yang komple kompleks ks dan menyan menyangku gkutt bebera beberapa pa disipl disiplin in ilmu ilmu kedokt kedoktera eran, n, sehingga memerlukan konsultasi pemeriksaan yang kompleks pula. Ilmu Ilmu kedokt kedokteran eran masa masa kini kini baru baru berhas berhasil il menolo menolong ng 50% pasang pasangan an infert infertile ile memperoleh anak yang diinginkanya.itu berarti separuhnya lagi harus menempuh hidup tanpa anak, mengangkat anak (adopsi), poligini atau bercerai. Berkat kemajuan teknologi kedokt kedoktera eran, n, beberap beberapaa pasang pasangan an telah telah dimung dimungkin kinkan kan memper memperole oleh h anak anak dengan dengan jalan jalan inseminasi buatan donor, “ bayi tabung “, atau membesarkan janin didalam rahim wanita lain. Dalam makalah ini akan di uraikan mengenai definisi, penyebab, pemeriksaan pasangan infertilitas sekunder, penangannya beserta dengan asuhan keperawatannya.
B. Tujua Tujuan n Penu Penuli lisa san n
a. Tujuan Umum 1) Memp Mempel elaj ajar arii tent tentan ang g geja gejala la-g -gej ejal alaa yang yang meny menyer erta taii klie klien n deng dengan an inferti infertilita litass sekund sekunder, er, dan berbag berbagai ai faktor faktor yang yang diduga diduga mempun mempunyai yai kaitan dengan gejala-gejala tersebut.
b. b. Tuju ujuan Kh Khusu usus 1) Untuk melakukan melakukan pengkaji pengkajian an pada klien klien dengan dengan infertilit infertilitas as sekunder sekunder
1
2) Untu Untuk k men menegak egakk kan diagn iagnos osaa
keper eperaw awat atan an pad pada
klie klien n
deng engan
infertilitas sekunder 3) Untuk Untuk melihat melihat dan melaksa melaksanak nakan an interv intervens ensii kepera keperawata watan n pada pada klien klien dengan infertilitas sekunder 4) Untuk melakukan melakukan evaluasi evaluasi pada pada klien klien dengan dengan infertilitas infertilitas sekund sekunder. er.
C. Manfaa Manfaatt Pen Penul ulis isan an a. Hasil penulisan penulisan ini diharap diharapkan kan bisa menambah menambah pengetahua pengetahuan n dan dan wawasan wawasan bagi perkembangan ilmu keperawatan. b. b. Hasi Hasill penu penuli lisa san n ini ini diha diharap rapka kan n bisa bisa meni mening ngka katk tkan an peng pengeta etahu huan an dan dan sebagai bahan masukan masukan bagi sekolah atau instansi kesehatan. kesehatan. c. Hasi Hasill penul enulis isan an ini ini dih diharap arapka kan n bis bisa menam enamba bah h pen pengeta getahu huan an bagi agi Masyar Masyaraka akatt umum umum mengen mengenai ai pentin pentingny gnyaa dukun dukungan gan keluar keluarga ga terhad terhadap ap klien dengan infertilitas sekunder d. Hasi Hasill penu penuli lisa san n ini ini diha diharap rapka kan n bisa bisa menj menjad adii refere referens nsii untu untuk k penu penuli lisa san n selanjutnya.
2
2) Untu Untuk k men menegak egakk kan diagn iagnos osaa
keper eperaw awat atan an pad pada
klie klien n
deng engan
infertilitas sekunder 3) Untuk Untuk melihat melihat dan melaksa melaksanak nakan an interv intervens ensii kepera keperawata watan n pada pada klien klien dengan infertilitas sekunder 4) Untuk melakukan melakukan evaluasi evaluasi pada pada klien klien dengan dengan infertilitas infertilitas sekund sekunder. er.
C. Manfaa Manfaatt Pen Penul ulis isan an a. Hasil penulisan penulisan ini diharap diharapkan kan bisa menambah menambah pengetahua pengetahuan n dan dan wawasan wawasan bagi perkembangan ilmu keperawatan. b. b. Hasi Hasill penu penuli lisa san n ini ini diha diharap rapka kan n bisa bisa meni mening ngka katk tkan an peng pengeta etahu huan an dan dan sebagai bahan masukan masukan bagi sekolah atau instansi kesehatan. kesehatan. c. Hasi Hasill penul enulis isan an ini ini dih diharap arapka kan n bis bisa menam enamba bah h pen pengeta getahu huan an bagi agi Masyar Masyaraka akatt umum umum mengen mengenai ai pentin pentingny gnyaa dukun dukungan gan keluar keluarga ga terhad terhadap ap klien dengan infertilitas sekunder d. Hasi Hasill penu penuli lisa san n ini ini diha diharap rapka kan n bisa bisa menj menjad adii refere referens nsii untu untuk k penu penuli lisa san n selanjutnya.
2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. KONSEP KONSEP DASAR DASAR PENYAK PENYAKIT IT 1. DEFINISI Infertilitas sekunder adalah kalau istri pernah hamil, akan tetapi tidak terjadi kehamilan lagi walaupun bersenggama.
2. ETIOLOGI Riwayat yang teliti bisa membantu mengarahkan evaluasi, tetapi penting penting memeriksa hitung sperma, ada tidaknya ovulasi, dan patensi patensi dari tuba fallopii sebelum memulai sembarang pengobatan. 1) Sebab-s Sebab-seba ebab b infert infertilit ilitas: as: •
Penyakit saluran telur
25-50%
•
Anovulasi
20-40%
•
Factor pria
40%
•
Factor seviks
5 - 10%
•
Uterus / endometrium
5 - 10 10%
(mis : defek fase luteal ) Tidak diketahui 10% 10% Kombinasi 2) Factor Factor-fak -faktor tor penyeb penyebab ab kemand kemandula ulan n adalah adalah : •
Factor wanita sekitar 60% sampai 75%.
•
Factor vagina
3% - 5%
•
Serviks
1% - 10%
•
Uterus
4% - 5%
•
Tuba fallopii
65% - 80%
•
Ovarium
5% - 10%
•
Peritoneum
5% - 10%
3) Factor Factor suam suamii sekit sekitar ar 30% 30% sampa sampaii 40% Sebab-sebab infertilitas pada pria : Infeksi
Prostatitis, epididimis, parotitis. 3
Kerusakan pada testis
Varikokel Panas –suhu skrotum yang tinggi bisa menurunkan jumlah dan
mortiliyas sperma. Obat-obatan •
Mariyuana
•
Kemoterapi
•
Tembakau
•
Alcohol : bisa menurunkan testiteron, juga bisa mengurangi libido.
Ejakulasi retrograde Hipospadia Radiasi Kongnital Kelainan kromosom Pernah vasektomi Anti body anti sperma Difungsi seksual.
3. PEMERIKSAAN PASANGAN INFERTILITAS SEKUNDER a. Syarat-syarat pemeriksaan
Setiap pasangan infertile harus diperlakukan sebagai satu kesatuan. Itu berarti, kalau istri saja sedangkan istrinya tidak mau di periksa, maka pasangan itu tidak diperiksa. Adapun syarat-syarat pemeriksaan pasangan infertil adalah sebagai berikut : 1) Istri yang berumur antara 20-30 tahun baru akan diperiksa setelah berusaha mendapat anak selama 12 bulan. Pemeriksaan bisa dilakukan lebih dini bila : a) Pernah mengalami keguguran berulang, b) Diketahui mengidap kelainan endokrin, c) Pernah mengalami rongga panggul atau rongga perut, dan d) Pernah mengalami bedah ginekologi. 4
2) istri yang berumur antara 31-35 tahun dapat diperiksa pada kesempatan pertama pasangan itu datang ke dokter 3) pasangan infertile yang berumur 36-40 tahun hanya dilakukan pemeriksaan infertilitas kalau belum mempunyai anak dari perkawinan ini. 4) Pemeriksaan infertilitas tidak dilakukan pada pasangan infertile yang tidak
satu
pasangan
anggotannya
mengidap
penyakit
yang
membahayakan kesehatan istri dan anaknya. b. Rencana dan jadwal pemeriksaan
Rencana dan jadwal pemeriksaan infertilitas terhadap pasangan suami dan istri selama 3 siklus haid istri.
c. Pemeriksaan masalah-masalah infertilitas
Masalah-masalah infertilitas yang penting adalah (1) masalah air mani,
(2) masalah vagina, (3) masalah serviks, (4) masalah uterus, (5) masalah tuba, (6) masalah ovarium, dan (7) masalah peritoneum.
1. Masalah air mani Air mani yang ditampung dengan jalan masturbasi langsung kedalam botol gelas bersih yang bermulut lebar, setelah obstinensi 3-5 hari. Sebaiknya penampungan air mani itu dilakukan dirumah pasien sendiri dan dibawa ke laboratorium setelah 2 jam. Karateristik air mani 1) Koagulasi dan likuefaksi. Air mani yang di ejakulasi dalam bentuk cair akan segera menjadi “agar” atau koagulum, untuk kemudian melekuefaksi dalam 5-20 menit menjadi cairan yang agak pekat guna memungkinkan spermatozoa bergerak dengan leluasa. Proses koagulasi dan likuefaksi diatur oleh enzim. 2)
Viskositas. Setelah berlikuefaksi, ejakulat akan menjadi cairan homogen yang agak pekat, yang dapat membenang kalau dicolek dengan sebatang lidi. Makin panjang membenangnya makin tinggi viskositasnya. Pengukuran viskositas seperti itu sangat subyektif.
5
3)
rupa dan bau. Air mani yang baru di ejakulasi rupanya putihkelabu, seperti agar-agar.baunya langu seperti bau bunga akasia.
4)
volum. Setelah abstinensi selama 3 hari, volum air mani berkisar antara 2,0-5,0 ml.
5) PH air mani yang baru diejakulasi PH-nya berkisar antara 7,3-7,7, yang bila dibiarkan lebih lama akn meningkat karena penguapan CO2-nya. 6) kecepatan gerak sperma 0,8-1,2 detik. 7) persentase gerak sperma motil 60% 8) uji fruktosa posiif. Uji ketidak cocokan imunologik, Uji kontak air mani dengan lender serviks (sperm cervical mucus contact test – SCMC test) yang dikembangkan oleh Kremer dan Jager memperyunjukan adanya antibody lookal pada pria atau wanita.
2. Masalah vagina Kemampuan menyampaikan air mani kedalam vagina sekitar serviks perlu untuk fertilitas. Masalah vagina yang dapat menghambat penyampaian ini adalah adanya sumbatan dan peradangan. Sumbatan psikosen disebut Vaginismus atau Disparenia, sedangkan sumbatan anatomic dapat karena bawaan atau perolehan. Vaginitis karena Kandida albikans atau Trikomonas vaginalis hebat dapat merupakan masalah,
bukan
karena
anti
spermisidalnya,
melainkan
arti
sengamanya.
3. Masalah serviks Infertilitas Sekunder yang berhubungan dengan fakto serviks dapat disebabkan oleh sumbatan kanalis servikalis, lender serviks yang abnormal, mal posisi dari serviks, atau kombinasinya. Kelainan anatomis serviks misalnya ; cacat bawaan (atresia), polip serviks, stenosis akibat trauma, peradangan serviks, sinekia setelah konisasi, dan insenimasi yang tidak adekuat.
6
4. Masalah uterus Prostaglandin memegang peranan penting dalam transportasi spermatozoa kedalam uterus dan melewati penyempitan pada batas uterus dan tuba itu, uterus sangat sensitive terhadap prostaglandin pada akhir fase proliferasi dan permulaan fase sekresi. Dengan demikian, kurangnya prostaglandin dalam air mani dapat merupakan masalah infertilitas. Masalah lain yang dapat mengangu transportasi spermatozoa melalui uterus adalah distorsi kavum uteri karena sinekia, mioma atau polip; peradangan endrometrium, dan gangguan kontraksi utrus. Kelainan-kelainan itu dapat menggangu dalam hal implantasi, pertumbuhan intra uterin, dan nutrisi serta oksigenasi janin.
5. Masalah tuba Frekuensi factor tuba dalam infertilitas sangat bergantung pada populasi yang diselidiki. Peranan factor tuba yang masuk akal adalah 25-50%. Dengan deikian factor tuba dapat dikatakan paling sering ditemukan dalam masalah infertilitas. Oleh karena itulah, penilain potensi tuba dianggap sebagai salah satu pemeriksaan terpenting dalam pengobatan infertilitas.
6. Masalah ovarium Deteksi tepat ovulasi kini tidak seberap penting lagi setelah diketahui sperma dapat hidup dalam lender serviks selama 8 hari. Deteksi tepat ovulasi baru diperlukan kalau akan dilakukan inseminasi buatan, menentukan saat senggama yang jarang dilakukan, atau karena siklus hidnya sangat panjang. Bagi pasangan-pasngan infertile yang bersenggama teratur , cukup dianjurkan bersenggama dua kali sehari pada minggu dimana ovulasi diharapkan akan terjadi.dengan demikian nasehat senggama yang terlalu ketat tidak dianjurkan lagi.
7. Masalah peritoneum Laparoskopi diagnostic telah menjadi bagian integral terahkir pengelolaan
infertilitas 7
untuk
memeriksa
masalah
peritoneum.
Menurut Albano, indikasi untuk melakukan laparoskopi dignostik adalah : a) Apabila selama 1 tahun pengobatan belum juga terjadi kehamilan b) Kalau siklus haid tidak teratur, ataun suhu basal badan monofasik; c) Apabila istri
pasangan infertile
berumur
20 tahun lebih,atau
mengalami infertilitas selama 30 tahu lebih. d) Kalau terdapat riwayat laparotomi e) Kalau pernah dilkukan histerosalpingografi dengan media kontras larut minyak. f) Kalu terdapat riwayat apendititis g) Kalau pasturbasi beulang-ulang abnormal; h) Klau di diagnosa endrometriosis; i) Kalau nakan dilkukan inseminasi buatan. Kalau hasil pemeriksaan laparoskopi sangat meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan histeroskopi. 4. PROGNOSIS INFERTILITAS Menurut Behrman & Kistner, prognosis terjadinya kehamilan tergantung pada umur suami, umur istri dan lamanya dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan. Fertilitas maksimal wanita dicapai pada umur 24 tahun, kemudian menurun perlahan –lahan sampai 30 tahun., dan setelah itu menurun dengan cepat. Menurut MacLeod, fertilitas maksimal pria di capai pada umur 24-35 tahun. Hamper pada setiap golongan umur pria proporsi terjadinya kehamilan dalam waktu kurang dari 6 bulan meningkat dengan meningkatnya frekueansi senggama. Penyelidikan jumlah bulan yang di perlukan untuk terjadinya kehamilan tanpa pemakaian kontrasepsi telah dilakukan di Taiwan dan Amerika Serikat dengan kesimpulan 25% akan hamil dalam satu bulan pertama, 63% dalam bulan pertama, 75% dalam9 bulan pertama, 80% dalam 12 bulan pertama, dan 90% dalam 18 bulan pertama.dengan demikian makin lama pasangan kawin tanpa hasil, makin turun prognosi kehamilannya. Hasil penyelidikan Dor et al , menunjukan apabila umur istri akan dibandingkan dengan angka kehamilanya, maka pada infertilitas primer akan 8
terjadi penurunan yang tetap setelah umur 30 tahun.pada infertilitas sekunder juga terjadi penurunan, akan tetapi tidak securam seperti infertilitas primer.
Jones & Pourmand berkesimp[ulan sama, bahwa pasangan yang telah dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 3 tahun kurang, dapat mengharapkan kehamilan sebesar 50%; yang lebih dari5 tahun, menurun menjadi 30%.
Turner et at . Menyatakan pula bahwa lamanya infertilitas sangat mempengaruhi prognosis terjadinya kehamilan.
5.
PENANGANAN INFERTILITAS Penanganan terhadap infertilitas diarahkan kepada penyebab. Saluran telur yang tidak paten biasanya disebabkan oleh penyakit radang
panggul
(PRP). Tiap episode PRP meningkatkan risiko infertitlitas. Dengan PRP episode pertama terdapt 10-15% risiko kemandulan ; dengan episode kedua risiko meningkat menjadi 25%, dan setelah episode ketiga resiko meningkat lagi menjadi 50%. Melepaskan adhesi-adhesi (lisis) saluran telur dan rekonstruksinya dengan laparotomi atau laparoskopi bisa mengembalikan patensi tuba. Namun, patensi tuba tidak menjamin kebersihan menjadi hamil. Anovulsi atau oligo-ovulasi adalah penyebab infertilitas yang paling umum. Keberhailan pengobatan anovulasi bergantung kepada penyebabnya. Adalah penting untuk menyingkirkan latar belakang gangguan-gangguan endokrin sebelum terapi. Wanita yang kegemukan seringkali mempunyai penyakit ovarium polikistik disertai anovulasi. Pasien-pasien ini mempunyai kadar LH yang tetap tinggi dengan kadar androgen yang tinggi, yang menyebabkan anovulasi. pengobatan dengan sitras klommifen diindikasikan sebagai langkah pertama wanita yang terlalu kurus (anoreksia nervosa, penari balet, penari, dsb)seringkali akan mengalami anovulasi, tetapi mekanisme yang menyerti anovulasi pada mereka berbeda dengan mekanisme pada pasien-pasien gemuk. Terapi terhadap anovulasi haruslah pertama-tama mencari dan mengoreksi sembarang latar belakang kelainan endokrin. Bila kelainan endokrin tidak ada, selanjutnya diindikasikan untuk melakukan induksi
9
ovulasi. Klomifen dimulai pada hari kelima dari siklus dan diberikan selama 5 hari.
Human menoupousal gonadotropin (hMG) disediakan dalam bentuk ampul yang mengandung 75 atau 150 IU untuk masing-masing LH dan FSH (pergonal) dan urofolitropin disediakan dalam bentuk ampul yang mengandung 75 IU FSH manusia yang di murnikan (metrodin)
10
6. PENATALAKSANAN INFERTILITAS PASANGAN MANDUL (INFERTILITAS) Merupakan kesatuan biologis.
ANAMNESA UMUM Berapa lama kawin • Tentang hubungan seks • Apakah infeksi • -penyakit hubungan seks -operasi alat kandungan genetalia luar
KECANDUAN DALAM Perokok • Peminum • Narkotik •
PEMERIKSAAN DASAR UMUM Fisik umum suami/istri • Laboratorium dasar • Roentgen/ultrasonografi. •
PEMERIKSAAN KHUSUS WANITA Cairan serviks • -Imunologis -Shim Huhner Mikrokuretage • Partubasi • Hiteroskopi • Histerosalpingografi • Tes terjadinya ovulasi • la arosko i •
PEMERIKSAAN KHUSUS Penis –kelainan anatomi • -ejakulasi terbalik Testis – kelainan anatomi • -kelinan pem. darah
PENGOBATAN PASANGAN KURANG SUBUR Bersifat spesialis • Pengobatan kompleks • Dengan obat khusus • Dengan tindakan operasi •
SIKAP BIDAN DI DESA/POLINDES Melakukan rujukan • Memberikan nasehat •
11
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN Proses keperawatan adalah suatu metode sistematik untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-masalah dan membuat rencana keperawatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah – masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat berhubungan dengan klien keluarga juga orang terdekat atau masyarakat. Proses keperawatan mendokumentasikan kontribusi perawat dalam mengurangi / mengatasi masalah-masalah kesehatan. Proses keperawatan terdiri dari lima tahapan, yaitu : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
a)
Pengkajian a. Data diri klien b. Data biologis/fisiologis
: Keluhan utama, riwayat keluhan utama
c. Riwayat kesehatan masa lalu d. Riwayat kesehatan keluarga e. Riwayat reproduksi
: Siklus haid, durasi haid
f. Riwayat obstetric g. Pemeriksaan fisik h. Data psikologis/sosiologis : Reaksi emosional setelah penyakit
diketahui 1.
Anamnesa umum( bersama ) : •
Berapa usia perkawinan
•
Umur istri dan suami
•
Frekuensi hubungan seks
•
Tingkat kepuasan seks
•
Tehnik hubungan seks
•
Apakah masing-masin pernah kawin 12
•
Apakah dari perkawinan tersebut mempunyai anak
•
Kalau punya berapa umur anak terkecil
•
Apakah
pernah
menderita
penyakit
yang
mungkin
dapat
menurunkan kesuburan seperti penyakit hubungan seks atau pernah mengalami oprasi.
2.
Anamnesa khusus :
a. Anamnesa khusus istri : •
Berapa umur saat menarche
•
Apakah haid teratur
•
Berapa lama terjadi pendaraha. o
Apakah terdapat gumpalan darah
o
Apakah disertai rasa nyeri saat menstruasi
o
Apakah keputihan
•
Apakah terdapat kontak berdarah.
•
Riwayat alat reprodruksi. o
Apakah pernah mengalami oprasi alat genetelia
o
Apakah pernah memakai KB-IUCD
o
Apakah pernah keguguran.
o
Apakah pernah infeksi genetelia.
b. Anamnesa suami : •
Bagaimana tingkat ereksi
•
Apakah pernah mengalami penyakit hubungan seksual
•
Apakah pernah menderita penyakit mump (parotitus epidemika) waktu kecil
•
Infertilitas primer yaitu suatu pasangan yang sudah menikah selama 1 tahun dan bersenggama namun belum menghasilkan keturunan.
b) Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap proses kehidupan/ masalah kesehatan. 13
Aktual atau potensial dan kemungkinan dan membutuhkan tindakan keperawatan untuk memecahkan masalah tersebut.
Adapun diagnosa keperawatan yang
muncul pada pasien infertilitas adalah sebagai berikut : 1) Ansietas b.d ketidaktahuan tentang hasil akhir proses diagnostic 2) Gangguan konsep diri; harga diri rendah b.d gangguan fertilitas 3) Gangguan konsep diri; gangguan citra diri b.d perubahan struktur anatomis dan fungsional organ reproduksi 4) Resiko tinggi terhadap kerusakan koping individu / keluarga b.d metode yang digunakan dalam investigasi gangguan fertilitas 5) Konflik pengambilan keputusan b.d terapi untuk menangani infertilitas, alternatif untuk terapi 6) Perubahan proses keluarga b.d harapan tidak terpenuhi untuk hamil 7) Berduka dan antisipasi b.d prognosis yang buruk 8) Nyeri akut b. d efek tes dfiagnostik 9) Efek tes diagnostic ketedakberdayaan b.d kurang control terhadap prognosis 10) Resiko tinggi isolasi social b.d kerusakan fertilitas, investigasinya, dan penataklaksanaannya
c) Perencanaan Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, maka intervensi dan aktivitas keperawatan perlu ditetapkan untuk mengurangi, menghilangkan, dan mencegah masalah keperawatan penderita. Tahapan ini disebut perencanaan keperawatan yang meliputi penentuan prioritas, diagnosa keperawatan, menetapkan sasaran dan tujuan, menetapkan kriteria evaluasi dan merumuskan intervensi dan aktivitas keperawatan.
d) Pelaksanaan Pelaksanaan adalah tahap pelaksananan terhadap rencana tindakan keperawatan yang telah ditetapkan untuk perawat bersama pasien. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi, disamping itu juga dibutuhkan ketrampilan interpersonal, intelektual, teknikal yang dilakukan dengan cermat dan 14
efisien pada situasi yang tepat dengan selalu memperhatikan keamanan fisik dan psikologis. Setelah selesai implementasi, dilakukan dokumentasi yang meliputi intervensi yang sudah dilakukan dan bagaimana respon pasien.
e) Evaluasi Evaluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan. Kegiatan evaluasi ini adalah membandingkan hasil yang telah dicapai setelah implementasi keperawatan dengan tujuan yang diharapkan dalam perencanaan. Perawat mempunyai tiga alternatif dalam menentukan sejauh mana tujuan tercapai: 1. Berhasil : prilaku pasien sesuai pernyatan tujuan dalam waktu atau tanggal yang ditetapkan di tujuan. 2. Tercapai sebagian : pasien menunujukan prilaku tetapi tidak sebaik yang ditentukan dalam pernyataan tujuan. 3. Belum tercapai. : pasien tidak mampu sama sekali menunjukkan prilaku yang diharapakan sesuai dengan pernyataan tujuan.
15
BAB III TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny. D.K DENGAN INFERTILITAS SEKUNDER DI PAVILIUN MARIA RSU BETHESDA TOMOHON OKTOBER 2010.
a. PENGKAJIAN I. Identitas Diri Pasien
Nama
: Ny. D.K
Umur
: 25 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Desa Woloan, Kec. Tomohon Utara.
Status perkawinan
: Nikah
Agama
: Kristen Protestan Pentakosta
Suku /Bangsa
: Minahasa / Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tgl. MRS/Tgl operasi
: 12 Oktober Jam : 07.00 wita
Tgl. Pengkajian
: 12 Oktober 2010. Jam : 10.00 wita
Sumber informasi
: Pasien
Keluarga yang dapat dihubungi Nama
: Suami : Tn. E.D
Umur
: 30 Tahun
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Tani
Alamat
: Desa Woloan, kec. Tomohon Utara.
16
II. Status Kesehatan saat ini a. Keluhan Utama Saat dikaji klien mengeluh nyeri perut. b. Riwayat keluhan utama Keluhan dirasakan pada daerah perut, karena haid tidak teratur, selama 4 hari sejak tanggal 12 Oktober 2010. c. Riwayat keluhan MRS. Klien MRS dengan keluhan nyeri pada bagian perut, karena haid yang tidak teratur, pusing, kepala terasa melayang dan nyeri seperti ditusuk-tusuk secara hilang timbul. Pada tanggal 12 Oktober 2010 Jam 07.00 Wita klien dibawa ke RSU Bethesda Via UGD dan dipindahkan ke Paviliun Maria Jam 12.00 Wita.
III. Riwayat Kesehatan Masa Lalu a. Penyakit yang pernah dialami o
Kanak-kanak
: Demam, batuk
o
Kecelakaan
: Belum pernah
o
Pernah dirawat
: Belum pernah
o
Operasi
: Belum pernah
o
Obat-obatan
: Menggunakan obat-obatan yang dijual bebas untuk mengobati sakit.
b. Pola Nutrisi Sebelum Sakit
o
BB : 49 kg
o
TB : 157 cm
Jenis makanan
: 4 sehat 5 sempurna
Makanan yang tidak disukai
: Tidak ada
Makanan yang disukai
: Lalapan.
Makanan pantangan
: Tidak ada
Nafsu makan
: Baik
Perubahan setelah sakit Intake cairan
: ± 2500 ml
17
Output cairan
: ± 1500 ml
Porsi makan
: 2 x/hari, masih rasa mual
Nafsu makan
: Tidak ada
c. Poal Eliminasi o
Sebelum Sakit BAB : Frekuensi waktu
o
: 1-2 x/hari
Konsistensi : Lembek
: pagi
penggunaan pencahar : Tidak ada
BAK
: Frekuensi : 4-5 x/Hari
Warna
: Kuning
Bau
: Ammonia
Perubahan setelah sakit BAB
: Saat dikaji klien mengatakan belum BAB
BAK
: Melalui kateter.
d. Pola Tidur dan Istirahat o
Sebelum Sakit Waktu tidur
: 6-7 Jam/Hari
Kebiasaan pengantar tidur : Menonton TV Kesulitan dalam tidur o
: Tidak ada
Perubahan setelah Sakit Waktu tidur
: 9-10 Jam/Hari
Kesulitan tidur
: Tidak ada
e. Pola Aktivitas dan Latihan Kegiatan dalam pekerjaan : Sebagai IRT Olahraga
: Tidak pernah
Kegiatan diwaktu luang
: Menonton TV
IV. Riwayat Reproduksi a. Pertama kali haid Umur : 15 tahun, lamanya 6-7 hari, teratur warna darah merah, konsiotensi cair tanpa gumpalan. b. Pertama kali menikah usia 20 tahun, kehamilan banyaknya 2 x Abortus
: tidak pernah
section cesarra
: tidak pernah 18
c. Menjadi peserta KB
V. Riwayat Keluarga Genogram :
: Laki-laki : Perempuan *
: meninggal : tinggal bersama /serumah
Komentar : Dikeluarga klien tidak ada yang menderita penyakit ini, hanya klien yang menderita penyakit ini. Mengenai penyakit turunan seperti : hipertensi, DM, disangkal oleh keluarga. Penyakit menular seperti : TBC, dan infeksi daerah kewanitaan disangkal oleh keluarga.
VI. Riwayat Lingkungan Klien tinggal dilingkungan rumah yang bersih dan masyarakat yang terbuka, jauh dari bahaya radiasi dan polusi. Klien pernah mengalami ataupun terpajan dengan udara bahaya dan polusi.
VII. Aspek psikososial a. Pola pikir dan persepsi menggunakan bantuan dengan menurunkan sensitifitas pengaruh sakit, saat ini lebih berfokus dengan kondisi penyakit dengan harapan dapat sembuh dan berkumpul kembali dengan keluarga besar dirumah. Suasana hati tidak terbebani dengan kondisi penyakit, banyak mendapat dukungan, Dokter, Perawat dan teman.
b. Hubungan/komunikasi 19
Bicara relevan, jelas dan mampu mengekspresikan, menggunakan adat istiadat lebih dominant suku tombulu. Pola komunikasi langsung, pola keuangan memadai, biaya hidup ditanggung oleh suami, kesulitan dalam keluarga tidak ada.
c. Pertahanan/mekanisme koping Pengambilan keputusan adalah suami dan dibantu oleh klien sebagai istri, mampu memecahkan masalah, selau mencari jalan keluar dalam setiap permasalahan yang dihadapi.
d. System dan nilai kepercayaan Yakin dan percaya terhadap TYME dan agama yang dianutnya yakni agama Kristen Protestan Pentakosta.
e. Tingkat perkembangan Usia : tahun
karakteristik : dalam tahap perkembangan dewasa muda.
VIII. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum Kesadaran
: Compos mentis
TD
: 110/90 mmHg
N
: 84 x/mnt
R
: 24 x/mnt
SB
: 36,6 0C
b. Kepala Bentuk
: Bulat simetris
Keluhan
: Tidak ada
c. Mata Reaksi terhadap cahaya
: Baik
Bentuk
: Bulat isokor, tepi rata
Konjugtiva
: Anemis
Fungsi penglihatan
: Baik
d. Hidung
Nasal septum
: Centralis 20
Cancha
: tidak kemerahan, tidak ada pembengkakan, Tidak ada pengeluaran lendir.
Mulut dan kerongkongan : Tidak ada peradangan, kesulitan menelan
: Tidak ada.
e. Dada dan paru-paru Suara nafas
: Bronchoveskuler
Ronchi/wheezing
: Tidak ada
Pola nafas
: Thorax
Mamae
: Agak Simetris
batuk : tidak ada sputum : tidak ada
f. Jantung dan Sirkulasi Irama
: Sinkron dengan irama jantung
Nyeri
: Tidak ada
g. Abdomen Inspeksi
: Terdapat luka operasi secara Horizontal.
Palpasi
: Nyeri tekan.
Auskultasi
: Bising usus
h. Status neurology : GCS : E4 V5 M6 = 15 i.
Genetalia
:
Inspeksi
: Labio mayor menutupi labio minor yang tampak kemerahan Orivisium uretra terpasang kateter
j.
Ekstremitas o
o
Ekstremitas atas Kesimetrisan
: Simetris
Cyanosis
: Tidak ada
Hiperpigmentasi
: Tidak ada
Edema
: Tidak ada
Akral
: Hangat
Eksremitas bawah Kesimetrisan
: Simetris
Cyanosis
: Tidak ada
Hiperpigmentasi
: Tidak ada
Edema
: Tidak ada 21
Akral
: Hangat
o
Terpasang IVFD Sol Ringle Laktat : 20 gtt/mnt
o
Lokasi
: Tangan kanan
IX. Data Penunjang Pemeriksaan laboratorium Ureum
: 20 mg/dl
Kreatinin
: 0,8 mg/dl
Albumin
: 3,8 mg/dl
Hb
: 11,5 mg/dl
X. Klasifikasi data a. Data subjektif 1. klien mengatakan nyeri daerah perut. 2. klien mengatakan cemas dengan keadaan penyakitnya. 3. klien mengatakan tidak ada nafsu makan. b.
Data objektif 1. Nyeri tekan pada daerah abdomen 2. Wajah Meringis 3. Cemas dengan keadaan penyakit 4. Tanda-tanda vital TD N
XI.
: 110/90 mmHg : 84 x/menit
R
: 24 x/menit SB
0 : 36,6 C.
Analisa Data DATA
ETIOLOGI
22
MASALAH
1. DS : klien mengatakan nyeri daerah
Nyeri perut
perut.
DO :
Nyeri Akut
↓ Merangsang reseptor nyeri
- wajah tampak meringis -
mengeluarkan zat kimia
TD : 110/90 mmHg
↓
- N : 84 x/mnt
Dikirim dalam bentuk impuls
- R : 24 x/mnt
elektrokimia ke dorsal karena pola spiral cord ↓ Diantar ke thalamus sebagian pusat rasa ↓ Dialirkan ke cortex serebri ↓ Persepsi nyeri ↓ Nyeri akut
2. DS
:
cemas
klien
mengatakan
dengan
Infertilitas
keadaan
penyakitnya. DO : Pasien dan
Cemas
↓ Kurang pengetahuan pasien dan keluarga mengenai proses
keluarga sering bertanya
penyakitnya
pada dokter dan
↓
perawat tentang
Merupakan stressor bagi pasien
penyakitnya
↓ Cemas
XII.
DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri akut berhubungan dengan reseptor nyeri 2. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai proses penyakit 23
DX HARI/TGL I Selasa, 13
IMPLEMENTASI
EVALUASI Tanggal 13 Oktober 2010 Jam :
Oktober
08.30 wita
2010
1. Mengatur
posisi
pasien
dengan cara posisi kepala S lebih tinggi dari badan
: Pasien mengatakan nyeri
pada daerah perut
2. Observasi TTV dengan hasil T D : 110/90 mmHg
O : Ekspresi wajah pasien tampak Meringis.
N : 84 x/mnt R : 24 x/mnt
A : Masalah belum teratasi
SB : 36,6 0C P : Tindakan lanjut. 3. Mengkaji
tingkat
nyeri
pasien.
Hasil : tingkat nyeri 4-7 = nyeri sedang dengan durasi 2-3 menit. 4. Mengajarkan
pasien
relaksasi
dalam
dilakukan
saat
dan pasien
merasakan nyeri
Hasil
:
nyeri
belum
berkurang
1. Mencatat masalah Rabu, Oktober 2010
14
Tanggal 14 Oktober 2010 jam :
medis/psikologis
08.30 wita
hasil : adanya nyeri 2. Mencatat adanya sakit, karakteristik, intensitasdan
S : Klien mengatakan nyeri masih terasa.
durasi
Hasil : nyeri tekan dan lepas
O : Nyeri tekan durasi 1-2 dtk
2-3 detik meningkat dengan
TD : 110/90 mmHg
24
penekanan dan pergerakan
N
berlebih pada perut .
R
: 84 x/mnt : 20 x/mnt
3. Mengkaji TTV A : Masalah belum teratasi
hasil : TD : 110/90 mmHg N : 24 x/mnt
P
: Lanjutkan intervensi,
R : 84 x/mnt 4. Mengkaji ketidaknyamanan yang berasal dari perut
Hasil : klien merasakan nyeri hanya di daerah perut 5. Menganjurkan teknik relaksasi, menarik nafas dalam
Hasil : klien mampu mempraktekkan dan merasa sedikit nyaman.
1. Mencatat adanya sakit, karakteristik, intensitas dan durasi
Tanggal 15 Oktober 2010 jam :
Hasil : nyeri tekan, 1-2 detik 08.30 wita Kamis, Oktober 2010.
15
meningkat dengan pergerakan
S : Klien mengatakan nyeri
2. Mengkaji TTV
berkurang
Hasil :
O :
TD : 110/90 mmHg
TD : 110/90 mmHg
N
R
R
: 84 x/mnt : 24 x/mnt
N
3. Menganjurkan penggunaan teknik relaksasi
: 24 x/mnt : 84 x/mnt
Klien mampu mempraktekkan teknik relaksasi nafas dalam
Hasil : klien mengatakan sudah praktekkan teknik
A : Masalah belum teratasi
relaksasi, tarik nafas dalam
P : Lanjutkan Tindakan.
25
setiap merasa nyeri
1. Mencatat adanya sakit, karakteristik
Hasil : klien mengatakan
Tanggal 16 Oktober 2010 jam :
nyeri berkurang
08.30 wita
2. Mengkaji TTV Jumat,
16
S : Klien mengatakan nyeri
Hasil :
hilang.
Oktober
TD : 120/80 mmHg
2010.
N : 80 x/mnt
O :
R : 24 x/mnt
TD : 120/90 mmHg
memberikan obat sesuai indikasi N R
: 80 x/mnt : 20 x/mnt
A : Masalah teratasi P II
17 Oktober 2010
:-
1. Mengkaji tingkat kecemasan Tanggal 17 oktober jam : 09.00 pasien
wita
Hasil : pasien tidak cemas lagi
dan
pasien
tampak
tenang
cemas lagi dengan keadaannya
2. Memberikan
penjelasan O : Pasien memahami dan
mengenai penyakit
Hasil
S : pasien mengatakan tidak
: pasien
mengerti dengan keadaannya mengerti
dengan penjelasannya
3. Menganjurkan
keluarga P : -
untuk memberikan support atau dukungan pada pasien. 4. Memberikan
A : Masalah teratasi.
dorongan 26
spiritual terhadap pasien
XIII.
DIAGNOSA KEPERAWATAN (KRITERIA NANDA, NOC, NIC)
1. NYERI AKUT BERHUBUNGAN DENGAN RESEPTOR NYERI. 1)
NANDA (ACUTE PAIN, 1996)
Domain
: 12 – Kenyamanan : perasaan sejahtera atau tentram
Class
: 1 – kenyamanan fisik : perasaan sejahtera atau nyaman
dan atau bebas dari rasa nyeri Diagnosa
: Nyeri Akut
Pengertian : pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan jaringan secara aktual atau potensial yang menunjukkan adanya kerusakan jaringan (association study of pain) : serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat yang dapat diantisipasi atau prediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan. Batasan karakteristik : •
Melaporkan nyeri secara verbal atau nonverbal
•
Menunnjukkan kerusakan
•
Posisi untuk mengurangi nyeri
•
Gerakan untuk melindungi
•
Tingkah laku berhati-hati
•
Muka topeng
•
Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)
•
Fokus pada diri sendiri
•
Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan).
•
Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui orang lain, aktivitas berulang)
•
Respon otonom (diaporesis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi, dialatasi pupil).
•
Perubahan otonom dalam tonus otot (dalam rentang lemah ke kaku)
27
Tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, menangis, waspada,
•
iritabel, nafas panjang, mengeluh) Perubahan dalam nafsu makan.
•
2) NOC : NOC : Anxiety Control (1402) Domain : Psychososial Health (III) Class
: self Control (O)
Scale
: Never Demonstrated To Consistenly Demonstrated (m)
Indikasi : 140201
Kontrol instensitas cemas
140202
Eliminasi tanda cemas
140206
Menggunakan strategi koping efektif
140207
Menggunakan teknik relaksasi untuK Menekan Kecemasan
3) NIC : ACTIVITY THERAPY (4310) Aktivitas : Sepakat dengan pasien utuk membatasi tingkat aktivitas
pasien Pantau dan dokumentasikan perubahan status Pasien Pantau tingkat kesadaran pasien Orientasikan pada orang, waktu dan situasi dalam setiap
interaksi
2. CEMAS
BERHUBUNGAN
DENGAN
KURANG
PENGETAHUAN
TENTANG PROSES PENYAKIT. 1) NANDA ( ANXIETY ; 1973, 1982,1998 ) Domain
: 9 – koping/toleransi terhadap stress : daya tampung
terhadap peristiwa atau proses kehidupan Class
: 2 – respon koping : proses dalam mengelola stress lingkungan. 28
Diagnosis
: Cemas
Pengertian : Perasaan tidak nyaman atau ketakutan yang tidak jelas dan gelisah disertai dengan respon otonom (sumber terkadang tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu), perasaan yang was-was untuk mengatasi bahaya. Ini merupakan sinyal peringatan akan adanya bahaya dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah untuk menghadapinya.
Batasan karakteristik : a) Perilaku a. Penurunan produktivitas b. Gelisah c. Insomnia d. Resah
b) Afektif a. Kesedihan yang mendalam b. Takut c. Gugup d. Mudah tersinggung e. Nyeri hebat f.
Ketakutan
g. Distres h. Khawatir i.
Cemas
c) Fisiologi a. Goyah b. Peningkatan respirasi (simpatis) c. Peningkatan keringat d. Wajah tegang e. Anoreksia (simpatis) f. Kelelahan (parasimpatis) g. Gugup (simpatis) h. Mual (parasimapatis) i.
Pusing (parasimpatis) 29
d) Kognitif a. Bingung b. Kerusakan perhatian c. Ketakutan terhadap hal yang tidak jelas d. Sulit berkonsentrasi
2) NOC : Anxiety Control (1402) Domain : Psychososial Health (III) Class
: self Control (O)
Scale
: Never Demonstrated To Consistenly Demonstrated (m)
Indikasi : 140201
Kontrol instensitas cemas
140202
Eliminasi tanda cemas
140206
Menggunakan strategi koping efektif
140207
Menggunakan teknik relaksasi untuk menekan kecemasan
3) NIC : Counseling (5240) Aktivitas : 1) Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasikan kecemasan. 2) Bantu pasien untuk menfokuskan pada situasi saat ini, sebagai alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan. 3) Sediakan pengalihan melalui televise, radio, permainan serta terapi okupasi untuk mengurangi kecemasan dan memperluas focus. 4) Sediakan penguatan yang positif ketika apsien mampu meneruskan aktivitas sehari-hari dan lainnnya meskipun mengalami kecemasan.
30
BAB IV PENUTUP
A. KESIMPULAN Di
bidang
mampuan pasangan
reproduksi, untuk
infertilitas
menghasilkan
diartikan
sebagai
keturunan,
jadi
kekurang bukanlah
ketidakmampuan mutlak untuk memiliki keturunan. Jadi, pasangan suami istri dikategorikan mengalami infertilitas bila tidak juga mengalami pembuahan, sekalipun sudah melakukan hubungan seksual secara teratur - tanpa kontrasepsi - dalam periode setahun. Sedangkan kemandulan atau sterilitas adalah perempuan yang
rahimnya
telah
diangkat
(dikastrasi).infertilitas terbagi
atau
menjadi
laki-laki
yang
telah
dikebiri
infertilitas primer dab inrfertilitas
sekunder. Infertilitas primer adalah bila pasangan tersebut belum pernah mengalami kehamilan sama sekali, sedangkan infertilitas sekunder adalah bila pasangan tersebut sudah memiliki anak, kemudian memakai kontrasepsi namun setelah di lepas selama satu tahun belum juga hamil. B. SARAN Setiap pasangan suami istri pasti mendambakan anak dari hasil perkawinannya itu, anak adalah merupakan suatu pelengkap dari sebuah keluarga inti,tanpa anak pasangan suami istri tersebut belum bisa dikatakan sebuah keluarga inti/lengkap. Namun, sebuah keluarga berencana demi kesehatan tidak pernah lengkap tanpa penanggulangan masalah infertilitas. Ditinjau dari sudut kesehatanya, keluarga berencana harus meliputi pencegahan dan pengobatan 31
infertilitas, apalagi kalau kejadiannya sebelum pasangan memperoleh anak-anak yang diharapkan. Beberapa saran untuk pasangan kurang subur : •
Mengubah tehnik hubungan seks, dapat memperhatikan masa subur istri.
•
Memilih makanan yang dapat meningkatkan kesuburan suami-istri.
•
Menghitung masa minggu subur dengan jalan menggunakan termokauter
khusus atau menghitung melalui hari pertama dating bulan.
DAFTAR PUSTAKA
32
