Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra

BAB I PENDAHULUAN

Menu Menuru rutt World World Health Health Organization Organization (WHO) stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain askuler! "troke merupakan penyebab kematian kedua terbanyak di negara maju dan ketiga terbanyak di negara berkembang! #erdasarkan data WHO tahun 2$$2% lebih dari &%4' juta orang meninggal karena stroke di dunia! Oleh karena itu pencegahan stroke menjadi sangat penting! paya pencegahan antara lain berupa kontrol terhadap faktor risiko stroke dan perilaku hidup yang sehat! #agi pasien yang tela telah h

mend mendap apat at sera serang ngan an stro stroke ke%%

inte inter ren ensi si reha rehabi bili lita tasi si medi mediss

sang sangat at pent pentin ing g

untu untuk k

mengem mengembali balikan kan pasien pasien pada pada kemandi kemandiria rian n mengur mengurus us diri diri sendir sendirii dan melakuk melakukan an aktii aktiitas tas kehidupan sehari-hari tanpa menjadi beban bagi keluarganya! *erlu diupayakan agar pasien tetap aktif setelah stroke untuk mencegah timbulnya komplikasi tirah baring dan stroke berulang! +alam +alam penanga penanganan nan pender penderita ita diperl diperlukan ukan adanya adanya satu satu tim tim yang yang terdir terdirii dari dari berbaga berbagaii disiplin keahlian% agar tercapai hasil yang sebaik-baiknya! ,im rehabilitasi medik terdiri dari dokter% fisioterapis% terapi okupasi% ortotis prostetis% ahli bina icara% psikolog% pekerja sosial medik% dan peraat rehabilitasi!2

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

"troke menurut WHO didefinisikan sebagai tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal maupun global dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih ataupun menyebabkan menyebabkan kematian kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain selain askuler! 2. Epidemiologi1

"troke "troke merupak merupakan an penyebab penyebab kemati kematian an kedua kedua terbany terbanyak ak di negara negara maju maju dan ketiga ketiga terbanyak di negara berkembang! #erdasarkan data WHO tahun 2$$2% lebih dari &%4' juta orang meninggal karena stroke di dunia! +ari data yang dikumpulkan oleh American oleh American Heart Association tahun 2$$4 setiap . menit satu orang meninggal akibat stroke! +i /ndonesia% stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah jantung dan kanker! 3. Klasifiasi S!"oe a. Be"dasa"an #a!$

! ,/0 (Trancient Ischemic Attack ) 1aitu gangguan neurologi sesaat% beberapa menit atau beberapa jam saja dan gejala akan hilang sempurna dalam aktu kurang dari 24 jam! 2! /3+ ( Reversible Reversible Ischemic Neurologis Deficit )









.! Stroke in volution ( volution ( !rogressive !rogressive Stroke) Stroke) "troke yang terjadi masih terus berkembang dimana gangguan yang muncul semakin berat dan bertambah buruk! *roses ini biasanya berjalan dalam beberapa jam atau beberapa hari! 4! 5omple 5ompleted ted "troke "troke angguan neurologi yang timbul bersifat menetap atau permanent %. Be"dasa"an E!iologi &

! "troke "troke Hemo Hemorag ragik ik ,erj ,erjad adii perd perdar arah ahan an cere cerebr bral al dan dan mungk mungkin in juga juga perd perdar araha ahan n subarachnoid yang disebabkan pecahnya pembuluh darah otak! *embuluh darah yang pecah menghambat aliran darah yang normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya merusaknya!! Hampir Hampir '$6 kasus stroke hemoragik terjadi pada penderita penderita hipertensi! hipertensi! mumnya terjadi pada saat melakukan aktiitas% namun juga dapat terjadi pada saat istirahat! 7esadaran umumnya menurun dan penyebab yang paling banyak adalah akib akibat at hiper hiperte tens nsii yang yang tida tidak k terk terkont ontro rol! l! "tro "troke ke hemor hemorag agik ik terb terbagi agi menja menjadi di intracerebral hemorrhage hemorrhage (/5H (/5H)% )% subarachnoid hemorrhage hemorrhage ("0H) ("0H)%% dan cerebral venous thrombosis! thrombosis!. 2! "troke "troke 3on 3on Hemora Hemoragik gik 0liran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis (penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh darah) atau bekuan darah yang telah menyumbat di sepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak! +apat berupa iskemia% emboli% spasme









terjadi proses edema otak oleh karena hipoksia jaringan otak! Hampir sebagian besar pasien atau sebesar 8.6 mengalami stroke jenis ini! 7las 7lasif ifik ikas asii O"ford O"ford #ommuni #ommunit$ t$ Stroke Stroke !ro%ec !ro%ect t (O5"*) (O5"*) juga dikena dikenall sebaga sebagaii #amf #amfor ord% d% memb membagi aginy nyaa berd berdas asar arka kan n geja gejala la aal aal dan epis episode ode stro stroke ke yait yaitu u total anterior anterior circulati circulation on infarct infarct (,05 (,05/) /)%% &artial anterior circulation infarct (*05/)% lacunar infarct (905/)% (905/)% dan &osterior dan &osterior circulation infarct (*O5/)! (*O5/)!. '. (a!o" )esio

:aktor :aktor resiko resiko adalah adalah kelain kelainan an atau atau kondisi kondisi yang yang membuat membuat seseor seseorang ang rentan rentan terhad terhadap ap serangan stroke! :aktor resiko umumnya dibagi menjadi 2 golongan besar yaitu; ! :aktor resiko resiko yang yang tidak dapat dimodifik dimodifikasi; asi;4 •

mur% jenis kelamin% dan ras

•

:aktor genetik

2! :aktor resiko resiko yang dapat dapat dimodifi dimodifikasi; kasi;& •

Hipertensi

•

7elainan jantung < penyakit jantung

•

+iabetes mellitus (+M)

•

*eningkatan kolesterol (lipid total)

•

Obesitas

•

Merokok

•

7urang aktiitas fisik









•

7elumpuhan ajah dan anggota gerak yang mendadak!

•

"erangan pada saat aktif disertai nyeri kepala yang hebat!

•

angguan sensibilitas daerah yang mengalami kelumpuhan!

•

0taksia% disartria!

•

Mual dan muntah yang nyata!

•

angguan penglihatan!

•

angguan kesadaran% kejang!

•

7aku kuduk dan tanda-tanda rangsangan meningeal!

ejala klinis yang biasanya ditemui pada stroke non hemoragik ; •

7elumpuhan ajah dan anggota gerak!

•

,erjadi pada saat santai atau terjadi pada pagi hari!

•

angguan sensibilitas daerah yang lumpuh

•

+isartria

•

0danya riayat ,/0 sebelumnya!

•

,idak biasanya ditemukan nyeri kepala% muntah% kejang dan kesadaran yang menurun!

•

,idak ditemui adanya tanda rangsangan meningeal!

,. Diagnosis

+iagnosis klinik stroke dibuat berdasarkan batasan stroke% dilakukan pemeriksaan klinis yang teliti% teliti% meliputi meliputi anamnesis% anamnesis% pemeriksaan pemeriksaan fisik% fisik% pemeriksaan pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan pemeriksaan penunjang!









neorol neorologi ogiss dari dari pasien pasien dan deraja derajatt kelain kelainan an biasan biasanya ya beruba berubah h seirin seiring g aktu! aktu! Hal terbai terbaik k didapatkan jika pasien dan keluarga ke luarga berpartisipasi dalam mencapai tujuan rehabilitasi!& -. P"og"am )ea%ili!asi +edi pada Pende"i!a S!"oe −

&

:ase aal ,ujuannya adalah untuk mencegah komplikasi sekunder dan melindungi fungsi yang tersisa! *rogra *rogram m ini dimula dimulaii sedini sedini mungki mungkin n setela setelah h keadaan keadaan umum umum memung memungkink kinkan an dimula dimulainy inyaa rehabilitasi! Hal-hal yang dapat dikerjakan adalah &ro&er adalah &ro&er bed &ositioning % latihan lingkup gerak sendi% stimulasi elektrikal dan begitu penderita sadar dimulai penanganan masalah emosional!=

−

:ase lanjutan ,ujuannya adalah untuk mencapai kemandirian fungsional dalam mobilisasi dan aktiitas kehidupan sehari-hari (07")! :ase ini dimulai pada aktu penderita secara medik telah stabil! #iasanya penderita dengan stroke trombotik atau embolik% biasanya mobilisasi dimulai pada 2-. hari setelah stroke! *enderita dengan perdarahan subarakhnoid mobilisasi dimulai $-& hari setelah stroke! *rogram pada fase ini meliputi ; = a! (isio!e"api ) "timulasi "timulasi elektri elektrikal kal untuk otot-oto otot-otott dengan kekuatan kekuatan otot (kekuatan (kekuatan 2 kebaah) kebaah) 2) +iberi +iberikan kan terap terapii panas panas superfi superficia ciall (infra (infra red ) untuk melemaskan otot! .) 9ati 9atihan han lingk lingkup up gera gerak k send sendii bisa bisa pasi pasif% f% akti aktiff diba dibant ntu u atau atau akti aktiff terg tergant antun ung g dari dari kekuatan otot! 4) 9atiha 9atihan n untuk menin meningka gkatka tkan n kekuatan kekuatan otot! otot!











b! /$pasi Te"api 0a!ii!as eid$pan sea"ia"iAKS4 "ebagian besar penderita stroke dapat mencapai kemandirian dalam 07"% meskipun pemulihan fungsi neurologis pada ekstremitas yang terkena belum tentu baik! +engan alat bantu yang disesuaikan% 07" dengan menggunakan satu tangan secara mandiri dapat dikerjakan! 7emandirian dapat dipermudah dengan pemakaian alat-alat yang disesuaikan! c! Te"api Bi5a"a *enderita stroke sering mengalami gangguan bicara dan komunikasi! /ni dapat ditangani oleh s&eech oleh s&eech thera&ist dengan dengan cara; ) 9ati 9atiha han n pern pernap apas asan an ( &re ( &re s&eech training ) berupa latihan napas% menelan% meniup% latihan gerak bibir% lidah dan tenggorokan! 2) 9atiha 9atihan n di depan cermin cermin untuk latihan latihan gerakan gerakan lidah% lidah% bibir bibir dan mengucapka mengucapkan n katakatakata! .) 9atiha 9atihan n pada penderita penderita disartri disartriaa lebih lebih diteka ditekankan nkan ke artiku artikulas lasii menguca mengucapka pkan n katakatakata! 4) *elaksana *elaksana terapi terapi adalah adalah tim medik dan keluarg keluarga! a! d! /"!o!i P"os!e!i *ada penderita stroke dapat digunakan alat bantu atau alat ganti dalam membantu transfer









"ebagian penderita mengalami fase-fase tersebut secara cepat% sedangkan sebagian lagi mengalami secara lambat% berhenti pada salah satu fase% bahkan kembali ke fase yang telah telah leat! leat! *enderi *enderita ta harus harus berada berada pada fase fase psikol psikologi ogiss yang yang sesuai sesuai untuk untuk dapat dapat menerima rehabilitasi! f!

Sosial +edi dan 6oasional

*ekerja sosial medik dapat memulai bekerja dengan aancara keluarga% keterangan tentan tentang g pekerja pekerjaan% an% kegemar kegemaran% an% sosial sosial%% ekonomi ekonomi dan lingku lingkungan ngan hidup hidup serta serta keadaa keadaan n rumah penderita!









BAB III LAP/)AN KASUS

Iden!i!as

3ama

; 3y! "! 7

mur

; = tahun

>enis kelamin

; *erempuan

0lamat

; ,ataaran //% ,ondano

0gama

; 7risten *rotestan

*ekerjaan

; /,

M"

; = "eptember 2$.

,anggal pemeriksaan ; $' Oktober Oktober 2$.

Anamnesis

7elu 7eluha han n utam utamaa

; 7ele 7elem mahan ahan angg anggot otaa gera gerak k kir kiri dial dialam amii oleh oleh pend pender eriita sejak . minggu yang yang lalu









pusing% penglihatan kabur% gangguan menelan% dan trauma tidak ada! *asien dibaa ke dokter umum% kemudian dirujuk ke " #ethesda ,omohon! #07 dan #0# normal!

iayat *enyakit +ahulu •

;

+iabetes Melitus (+M) baru diketahui sejak . minggu yang lalu% dan mendapat terapi obat metformin!

•

Hipertensi baru diketahui penderita sejak . minggu yang lalu dan mendapat terapi obat amlodipin!

•

0sam urat baru diketahui penderita sejak . minggu yang lalu dan mendapat terapi alopurinol!

•

iayat kolesterol% penyakit jantung tidak diketahui p enderita!

ia iay yat *en *eny yakit akit 7elu 7eluar arga ga

;

Hanya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga!

iayat 7ebiasaan

;









jongkok! *enderita tinggal bersama suaminya dan memiliki . orang anak yang sudah menika menikah! h! >umlah >umlah anggot anggotaa keluar keluarga ga yang yang tingga tinggall dalam dalam  rumah rumah sebany sebanyak ak 2 orang! orang! "umber "umber listr listrik ik *93 dan sumber sumber air *0M! *enderi *enderita ta merupa merupakan kan seoran seorang g ibu rumah rumah tangga! "uami penderita adalah seorang pensiunan guru! *enderita menggunakan jaminan 0"7?" selama peraatan di rumah sakit!

Peme"isaan (isi

"tatus eneralis 7eadaan mum

; ,ampak sakit sedang

7esadaran

; ?4M=@&

,anda @ital

; ,ekanan darah

A .$<$ mmHg

3adi

A 88 B
espirasi

A 2$ B
"uhu #adan

A .=%=C5

7epala

; 7onjungtia anemis -<- "klera /kterik -<-

9eher

; ,rakhea letak di tengah% pembesaran 7# (-)% >@* normal

,h

>

t

#

i>

t

/d

//

l tid k d bi i











"tatus 3eurologis ,anda rangsangan meningeal; kaku kuduk tidak ada *emeriksaan 3erus 7ranialis; 3erus @//

; paresis nerus @// sentral dekstra dekstra dengan mulut mencong ke kanan

3erus E//

; paresis nerus E// sentral dekstra dekstra dengan lidah deiasi ke kiri

"tatus Motorik

Peme"isaan erakan 7ekuatan

Es!"emi!as S$pe"io" +eBtra "inistra

Es!"emi!as Infe"io" +eBtra "inistra

3ormal &<&<&<&

3ormal &<&<&<&

Menurun .<.<.<.

Menurun 4<4<4<4









Sirira% Stroke Score

; (2!& B kesadaran) D (2 B sakit kepala) D (2 B muntah) D ($! B diastol) - (.

B ateroma) - 2 A (2!& B $) D (2 B $) D (2 B $) D ($! B 8$) 8 $) - (. B ) F 2A 2 A -'

nilai interpretasi; G

; stroke hemoragik

- sampai 

; meragukan

 -

; stroke non hemoragik

Indes Ba"!el

Inde" ,arthel *eeding

;&

,athing

;$









$-2$

+isabilitas ,otal

2&-4&

+isabilitas #erat

&$-'&

+isabilitas "edang

8$-I$

+isabilitas ingan

$$

Mandiri

/nterpretasi

;

+isabilitas "edang

Peme"isaan S!a!$s +en!al +ini & I!em

Tes

Nilai +a8

Nilai

/)IENTASI



"ekarang (tahun)% (musim)% (bulan)% (tanggal)% (hari) apaJ

&

&

2

7ita 7ita ber berada ada di di mana manaJJ (nega (negara ra)% )% (pr (prop opin insi si)% )% (kot (kota) a)%% (ged (gedun ung) g)%% (ruang)

&

&









8

I

esp espon onde den n dimi dimint ntaa mela melakuk kukan an per perin inta tah h K0mb K0mbil il ker kerta tass ini ini dengan tangan anda% lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantaiL esp espon onde den n dimi dimint ntaa memb membac acaa dan dan mel melak akuka ukan n yang yang diba dibaca cany nya; a; K*ejamkanlah mata 0ndaL

$

esponden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan



esp espon onde den n dim dimin inta ta meny menyal alin in gamb gambar ar

So" To!al

*enilaian

& :24 terdapat gangguan kognitif ; 2' dianggap !ida !e"dapa! gangg$an ogni!if

.

.













.$

.$









+ilaporkan pasien perempuan usia = tahun dengan keluhan utama kelemahan anggota gerak kiri! +ari anamnesis didapatkan kelemahan tangan dan kaki kiri timbul bersamaan% ada bicara pelo dan mulut mencong ke kanan! iayat muntah% penurunan kesadaran% sakit kepala% pusing% mual% penglihatan kabur% gangguan menelan% dan trauma tidak ada! iayat +M dan hipertensi ada! *ada pemeriksaan fisik% kesadaran com&os mentis (5"; mentis (5"; ?4M=@&)% tekanan darah .$<8$ mmhg% nadi 88 B< menit% pernapasan 2$ B< menit% suhu badan .=!=$5! *emeriksaan nerus kranialis; paresis nerus @// dan E// sentral dekstra! *emeriksaan motorik; gerakan otot anggota gerak gerak kiri kiri menuru menurun n dengan dengan kekuata kekuatan n otot otot ekstr ekstremi emitas tas superi superior or sinist sinistra ra (.) dan ekstre ekstremit mitas as inferior sinistra (4)! "tatus otonom; #07 dan #0# normal! Sirira% Stroke Score ("""); ("""); -' ("troke 3on-Hemoragik)! 3on-Hemoragik)! Inde" Inde" ,arthel ; =& (disabilitas sedang)! *emeriksaan status mental mini; .$ (tidak terdapat gangguan kognitif) >adi disimpulkan diagnosis&











4! 7ecema 7ecemasan san akan keterb keterbata atasan san akibat akibat penyakit penyakitnya nya!! Pena!alasanaan

! ,era ,erapi pi Medi Medikam kamen ento tosa sa •

0mlodipin  B 2& mg tablet

•

anitidin 2 B &$ mg tablet

2! *rog *rogra ram m ehabi ehabili lita tasi si Medik Medik 0! :isi :isiot oter erap apii









•

+isa +isabi bili lita tass seda sedang ng dalam dalam hal hal 07" 07" (gan (ganggu gguan an toileting % kebers kebersiha ihan n diri% diri% memakai pakaian% modifikasi diet% transfer
*rogram; •

9atihan peningkatan fungsi 07" (duduk% berdiri% berjalan% naik turun tangga% mengganti pakaian% toileting % modifikasi diet) dengan aktifitas< keterampilan!

•

9atiha 9atihan n 9ingkup 9ingkup erak erak "endi "endi (9") (9") aktif aktif pada ekstre ekstremit mitas as superi superior or dan









lidah keluar masuk selama & detik% menggerakkan lidah ke sudut mulut kiri dan kanan dengan menekan pipi bagian dalam sambil ditahan)! •

9atihan artikulasi dan bicara (duduk di depan cermin sambil mengucapkan kata-kata dengan jelas)!

?! *sikologi ?aluasi; •

7ontak dan pemahaman baik!









•

Home visit untuk untuk menyesuaikan lingkungan dan tempat tinggal penderita!

•

Mengajak penderita untuk berbicara dan da n bersosialisasi dengan masyarakat!

•

Modifikasi W5 (dibuatkan kursi yang dilubangi)!

! ?dukasi •

Minum obat secara teratur!

•

7ontrol teratur ke poli ehabilitasi Medik (M)! 7ontrol teratur ke poli 3eurologi!









DA(TA) PUSTAKA

! Wiraa Wiraan n *! ehabili ehabilitas tasii "troke "troke +alam *elayanan *elayanan 7esehata 7esehatan n *rimer *rimer!! "M: ehabilit ehabilitasi asi Medis " :atmaati! >akarta2$$I!p!=-2 2! "hofa "hofa M/! ambaran ambaran *enderi *enderita ta "troke "troke yang 7embali 7embali #ekerja #ekerja pasca raat raat /nap di "* dr!7ariadi "emarang! :akultas kedokteran niersitas +iponegoro! "emarangIII!p!&-8

Laporan Kasus Hemiparesis Sinistra

Recommend Documents