BAB I PENDAHULUAN
Stroke merupakan masalah penting bagi kesehatan masyarakat karena memiliki angka kesakitan, kecacatan, kematian, dan biaya tinggi. Dari studi literatur terlihat di negara-negara maju stroke merupakan penyebab kematian tertinggi setelah penyakit jantung dan kanker. Stroke adalah gangguan fungsi otak akut yang disebabkan terhentinya suplai darah ke otak di mana terjadi secara mendadak dan cepat dengan gejala sesuai dengan daerah fokal di otak yang mengalami gangguan.1 Insiden di setiap negara berbeda dan meningkat dengan bertambahnya usia. Di Amerika Serikat tercatat hampir setiap 45 detik terjadi kasus stroke, dan setiap 4 detik terjadi kematian akibat stroke. Pada tahun 2010, Amerika telah menghabiskan $ 73,7 juta untuk menbiayai tanggungan medis dan rehabilitasi akibat stroke. Berdasarkan data yang berhasil dikumpulkan oleh Yayasan Stroke Indonesia, masalah stroke semakin penting dan mendesak karena kini jumlah penderita Stroke di Indonesia terbanyak dan menduduki urutan pertama di Asia. Jumlah yang disebabkan oleh stroke menduduki urutan kedua pada usia diatas 60 tahun dan urutan kelima pada usia 15-59 tahun.2 Stroke yang di kenal sebagai “cerebro “ cerebro vascular disease” disease” atau “brain “brain attack ”, ”, adalah suatu sindroma yang di sebabkan putusnya ali ran darah ke otak
karena tersumbat atau pecahnya suatu pembuluh darah. Terputusnya aliran darah tersebut, menyebabkan area otak yang dialiri arteri tersebut mengalami kekurangan oksigen dan makanan, yang mengakibatkan sel-sel otak daerah tersebut mengalami kerusakan atau kematian. Akibatnya fungsi dari bagian tubuh yang dikontrol oleh sel-sel otak tersebut tidak berfungsi yang menyebabkan defisit neurologis.1 Manifestasi klinis pada penderita stroke adalah kelemahan tubuh dan anggota gerak yang mendadak, mati rasa atau kesemutan pada satu sisi tubuh atau seluruh tubuh, disartria, nyeri kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan, gangguan kesadaran, kejang.3 Rehabilitasi medik penderita stroke adalah usaha yang dapat dilakukan guna mengembalikan kemampuan pasien stroke secara fisik pada keadaan semula atau setidaknya mendekati normal seperti sebelum sakit dalam waktu sesingkat 1
mungkin. Prinsip rehabilitasi medik pada stroke ialah mengusahakan agar sedapat mungkin pasien tidak bergantung pada orang lain. Dalam penanganan penderita diperlukan adanya satu tim yang terdiri dari berbagai disiplin keahhlian, agar tercapai hasil yang sebaik-baiknya. Tim rehabilitasi medik pasca stroke terdiri dari dokter spesialis rehabilitasi medik, fisioterapis, okupasi terapis, ortotis prostetis, terapi wicara, sosial-medik, psikolog, dan perawat rehabilitasi.4
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1
Definisi
Menurut World Health Organization (WHO), stroke adalah adanya tandatanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler.3
II.2
Epidemiologi
Stroke merupakan masalah kesehatan serius yang utama di Amerika Serikat. Stroke menempati urutan kedua penyebab kerusakan neurologis setelah trauma kepala, di mana setiap tahunnya terdapat hampir setengah juta kasus baru.2,3 Hasil survey kesehatan rumah tangga di Indonesia melaporkan bahwa proporsi stroke pada Rumah Sakit yang tersebar di 27 provinsi antara tahun 1984 1986 meningkat. Pada pusat pelayanan penyakit saraf di Indonesia, stroke menduduki tempat teratas penderita rawat inap. Di Sulawesi Utara jumlah penderita stroke pada periode tahun 1999 - 2001 adalah 2780 dari 138.112 total penderita rawat inap.5
II.3
Etiologi
Yang menjadi persoalan pokok pada stroke adalah gangguan peredaran darah pada daerah otak tertentu. Beberapa hal yang menyebabkan lesi vaskuler serebral antara lain : 1. Penyumbatan
aliran
darah
otak
karena
vasospasme
langsung
dan
menimbulkan gejala defisit atau perangsangan sesuai dengan fungsi daerah otak yang terkena. 2. Penyumbatan aliran darah yang disebabkan oleh thrombus. Akibatnya aliran darah otak regional tidak memadai dalam memenuhi kebutuhan darah otak yang terganggu. 3. Penyumbatan aliran darah otak oleh embolus. Sumber embolisasi dapat terletak di arteri karotis atau vertebralis tapi dapat juga di jantung dan sistem vaskuler sistemik. 3
4. Lesi daerah otak akibat ruptur dinding pembuluh darah. Penyebab ruptur pembuluh darah bisa akibat dari suatu stroke embolik, perdarahan lobaris spontan dan perdarahan intraserebral akibat hipertensi.3
II.4
Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya stroke dibedakan menjadi: 1. Stroke Iskemik Di negara industri 80% stroke disebabkan jenis iskemik 1 Ada 3 jenis stroke iskemik:
Trombotik Stroke: Merupakan jenis terbanyak. Penyebabnya adalah aterosklerosis yang mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah akibat pertumbuhan plak dalam dinding pembuluh darah.1
Embolik Stroke akibat terlepasnya embolus dari sumber asal jantung atau dari pembuluh arteri besar; masuk ke dalam arteri otak.
Lakunar Stroke terjadi bila pembuluh darah tembus/perforantes dalam otak tersumbat.1
2. Stroke Hemoragik Penyebab tersering adalah hipertensi. Penyebab lain adalah pecahnya aneurisma. Stroke hemoragik menduduki 20% dari semua jenis stroke dan penyumbang terbanyak kematian.1.6 Berdasarkan perjalanan klinisnya, stroke non hemoragik dikelompokkan menjadi : 1. Transient Ischemic Attack (TIA) Stroke dengan defisit neurologis yang terjadi dan akan kembali normal dalam 24 jam. 2. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) Stroke dengan defisit neurologik lebih dari 24 jam, tapi akan kembali normal dalam waktu 3 minggu. 3. Progessive stroke Stroke dengan defisit neurologi yang berlangsung secara bertahap menjadi lebih berat.dan jelas dalam beberapa jam atau hari.
4
4. Completed Stroke Stroke dengan defisit neurologis stabil dan tidak bertambah lagi sejak saat serangan.1,6 Klasifikasi stroke Iskemik menurut Bamford:
Lacunar Infarct (LACI)
Sering disebabkan oleh oklusi mikroateromatous pada arteri penetrans yang kecil dan dalam, Jarang akibat emboli atau perdarahan. Biasanya infark kecil pada kapsula interna atau pons.
Total Anterior Circulation Infarct ( TACI)
Sering disebabkan oklusi pada arteri karotis interna ipsilateral atau arteri cerebri media. 85% infark pada daerah fronto-temporal parietal dan 10-15% karena perdarahan.
Partial Anterior Circulation Infarct (PACI)
Diakibatkan oleh oklusi pada arteri karotis interna atau arteri cerebri media. Ditemukan 85% oleh karena infark, 15% karena perdarahan. 40% meninggal atau cacat dalam 6 bulan sesudah stroke.
Posterior Circulation Infarct (POCI)
biasanya
terjadi
karena
aterotromboemboli
pada
sistem
arteri
vertebrobasilaris.1,4
II.5
Faktor Resiko Stroke
Beberapa faktor resiko yang dapat menimbulkan stroke berdasarkan laporan studi epidemiologi antara lain : 1.
Faktor biologik yang tidak dapat dimodifikasi yaitu : umur, jenis kelamin, ras dan herediter.
2.
Faktor fisiologik yang dapat dimodifikasi yaitu : hipertensi, diabetes, lipid, penyakit jantung, stenosis karotis, TIA, hemosisteinemia dan ateroma aorta.
3.
Faktor gaya hidup dan pola perilaku seperti merokok, obesitas, aktifitas fisik, diet, alkohol dan kontrasepsi hormonal.7
II.6
Manifestasi Klinik
Stroke non hemoragik biasanya bermanifesrasi sebagai:
Kelumpuhan wajah dan anggota gerak. 5
Terjadi pada saat santai atau terjadi pada pagi hari.
Gangguan sensibilitas daerah yang lumpuh
Disartria.
Adanya riwayat TIA sebelumnya.
Tidak biasanya ditemukan nyeri kepala, muntah, kejang dan kesadaran yang menurun.
Tidak ditemui adanya tanda rangsangan meningeal.8
Stroke Hemoragik sendiri khas sehingga dapat dibedakan dari stroke non hemoragik. Gejala klinis yang biasanya ditemui :
Kelumpuhan wajah dan anggota gerak yang mendadak.
Serangan pada saat aktif disertai nyeri kepala yang hebat.
Gangguan sensibilitas daerah yang mengalami kelumpuhan.
Ataksia, disartria.
Mual, muntah.
Gangguan penglihatan.
Gangguan kesadaran, kejang.
Kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan meningeal.8
II.7
Diagnosis
Diagnosis klinik stroke dibuat berdasarkan batasan stroke, dilakukan pemeriksaan klinis yang teliti, meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan radiologis.8
II.8
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium darah Beberapa pemeriksaan rutin darah dikerjakan untuk mengindetifikasi kelainan sistemik yang dapat menyebabkan terjadi stroke atau untuk melakukan pengobatan spesifik pada stroke. Pemeriksaan tersebut adalah kadar gula darah, elektrolit, haemoglobin, angka eritosit, angka leukosit, KED, angka platelet, waktu protrombin, activated partial thrombopalstin time, fungsi hepar dan fungsi ginjal.
6
Pemeriksaan CT-scan kepala dan MRI
Diagnosis baku emas jenis patologis stroke ditegakkan dengan pemeriksaan CTScan atau dengan MRI. CT Scan berguna untuk menentukan:
‐ jenis patologi ‐ lokasi lesi ‐ ukuran lesi ‐ menyingkirkan lesi non vaskuler Pemeriksaan jantung
Pemeriksaan kardiovaskuler klinis dan pemeriksaan 12-lead ECG harus dikerjakan pada semua penderita stroke. Biasanya dilakukan selama 48 jam sejak kejadian stroke. Kelainan jantung sering terjadi pada penderita stroke dan penderita dengan kondisi gangguan jantung akut harus segera ditanggulangi. Fibrilasi atrial, sangat potensial untuk terjadi stroke, dapat terdeteksi awal. Monitor jantung sering dilakukan setelah terjadi stroke untuk menyingkirkan aritmia jantung.
Pemeriksaan rontgen thorak Pemeriksaan foto rontgen thorak adalah pemeriksaan rutin yang harus dikerjakan.
II.9
Rehabilitasi Medik Pada Penderita Stroke
Rehabilitasi medik pada penderita stroke adalah usaha yang dapat dilakukan guna mengembalikan kemampuan pasien stroke secara fisik pada keadaan semula atau setidaknya mendekati normal seperti sebelum sakit dalam waktu sesingkat mungkin. Rehabilitasi stroke membantu penderita stroke agar sebisa mungkin kembali ke kehidupan normal dan mencapai tingkat kemandirian tertinggi yang mungkin dapat diraih.9,10 Perhatian utama rehabilitasi adalah evaluasi potensi perkembangan pasien dengan rehabilitasi yang intensif. Tujuan dari rehabilitasi harus realistis dan fleksibel sebab status neorologis dari pasien dan derajat kelainan biasanya berubah seiring waktu. Hal terbaik didapatkan jika pasien dan keluarga berpartisipasi dalam mencapai tujuan rehabilitasi.9,10 Evaluasi Penderita Stroke dari Segi Rehabilitasi Medik 7
Tujuan rehabilitasi medik adalah tercapainya sasaran fungsional yang realistik dan untuk menyusun suatu program rehabilitasi yang sesuai dengan sasaran tersebut.11 Pemeriksaan penderita meliputi empat bidang evaluasi: 1.
Evaluasi neuromuskuloskeletal Mencakup evaluasi neurologi secara umum dengan perhatian khusus pada:
Tingkat kesadaran
Fungsi mental termasuk intelektual.
Kemampuan bicara.
2.
Nervus kranialis.
Pemeriksaan sensorik.
Pemeriksaan fungsi persepsi.
Pemeriksaan motorik
Pemeriksaan gerak sendi.
Pemeriksaan fungsi vegetatif. Evaluasi medik umum Mencakup sistem kardiovaskuler, sistem pernapasan, sistem endokrin serta sistem saluran urogenital.
3.
Evaluasi kemampuan fungsional Meliputi kegiatan sehari-hari (AKS) seperti makan dan minum, mencuci, kebersihan diri, transfer dan ambulasi. Untuk setiap jenis aktivitas tersebut ditentukan
derajat
kemandiriaan
dan
ketergantungan
penderita
juga
kebutuhan alat bantu. 4.
Evaluasi psikososial-vokasional Mencakup faktor psikologis, vokasional dan aktifitas rekreasi, hubungan dengan keluarga, sumber daya ekonomi dan sumber daya lingkungan Evaluasi
psikososial
dapat
dilakukan
dengan
menyuruh
penderita
mengerjakan suatu hal sederhana yang dapat dipakai untuk penilaian tentang kemampuan mengeluarkan pendapat, kemampuan daya ingat dan orientasi.
8
Program Rehabilitasi Medik pada Penderita Stroke 11,12
Fase awal
Tujuannya adalah untuk mencegah komplikasi sekunder dan melindungi fungsi yang tersisa. Program ini dimulai sedini mungkin setelah keadaan umum memungkinkan dimulainya rehabilitasi. Hal-hal yang dapat dikerjakan adalah proper bed positioning, latihan luas gerak sendi, stimulasi elektrikal dan begitu penderita sadar dimulai penanganan masalah emosional.
Fase lanjutan
Tujuannya adalah untuk mencapai kemandirian fungsional dalam mobilisasi dan aktifitas kegiatan sehari-hari (AKS). Fase ini dimulai pada waktu penderita secara medik telah stabil. Biasanya penderita dengan stroke trombotik atau embolik, biasanya mobilisasi dimulai pada 2-3 hari setelah stroke. Penderita dengan perdarahan subarakhnoid mobilisasi dimulai 10-15 hari setelah stroke. Program pada fase ini meliputi : 1. Fisioterapi a.
Stimulasi elektrikal untuk otot-otot dengan kekuatan otot (kekuatan 2
kebawah) b. c.
Diberikan terapi panas superficial (infra red ) untuk melemaskan otot. Latihan gerak sendi bisa pasif, aktif dibantuatau aktif tergantung dari kekuatan otot.
d.
Latihan untuk meningkatkan kekuatan otot.
e.
Latihan fasilitasi / redukasi otot
f.
Latihan mobilisasi.
2. Okupasi Terapi Sebagian besar penderita stroke dapat mencapai kemandirian dalam aktifitas kehidupan sehari-hari (AKS), meskipun pemulihan fungsi neurologis pada ekstremitas yang terkena belum tentu baik. Dengan alat Bantu yang disesuaikan, AKS dengan menggunakan satu tangan secara mandiri dapat dikerjakan. Kemandirian dapat dipermudah dengan pemakaian alat-alat yang disesuaikan. 3. Terapi Bicara Penderita stroke sering mengalami gangguan bicara dan komunikasi. Ini dapat ditangani oleh ahli terapi wicara dengan cara: 1
Latihan pernapasan ( pre speech training ) berupa latihan napas, 9
menelan, meniup, latihan gerak bibir, lidah dan tenggorokan. 2
Latihan di depan cermin untuk latihan gerakan lidah, bibir dan mengucapkan kata-kata.
3
Latihan pada penderita disartria lebih ditekankan ke artikulasi mengucapkan kata-kata.
4
Pelaksana terapi adalah tim medik dan keluarga.
4. Ortotik Prostetik Pada penderita stroke dapat digunakan alat bantu atau alat ganti dalam membantu transfer dan ambulasi penderita. Alat-alat yang sering digunakan antara lain : arm sling, hand sling, walker, wheel chair, knee back slap, short leg brace, cock-up, ankle foot orthotic (AFO), knee ankle foot orthotic (KAFO).
5. Psikologi Semua penderita dengan gangguan fungsional yang akut akan melampaui serial fase psikologis, yaitu: fase syok, fase penolakan, fase penyesuaian dan fase penerimaan. Sebagian penderita mengalami fase-fase tersebut secara cepat, sedangkan sebagian lagi mengalami secara lambat, berhenti pada salah satu fase, bahkan kembali ke fase yang telah lewat. Penderita harus berada pada fase psikologis yang sesuai untuk dapat menerima rehabilitasi. 6. Sosial Medik dan Vokasional Pekerja sosial medik dapat memulai bekerja dengan wawancara keluarga, keterangan tentang pekerjaan, kegemaran, sosial, ekonomi dan lingkungan hidup serta keadaan rumah penderita.
II.8
Prognosis
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis yaitu :
Saat mulainya rehabiliyasi medik, program dimulai kurang dari 24 jam maka pengembalian fungsi lebih cepat. Bila dimulai kurang dari 14 jam maka kemampuan memelihara diri akan kembali lebih dahulu.
Saat dimulainya pemulihan klinis, prognosis akan lebih buruk bila ditemukan adanya: 1-4 minggu gerak aktif masih nol (negatif); 4-6 minggu fungsi tangan belum kembali dan adanya hipotonia dan arefleksia yang menetap.11
10
BAB III LAPORAN KASUS
Identitas
Nama
: Ny.SK
Umur
: 59 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Lobu
Agama
: Kristen protestan
Pekerjaan
: IRT
Suku
: Minahasa
Tanggal pemeriksaan
: 23 Juni 2014
Anamnesis
Keluhan utama: kelemahan anggota gerak kiri Kelemahan anggota gerak kiri dirasakan penderita sejak 2 minggu yang lalu, dialami penderita secara tiba-tiba pada pagi hari setelah penderita bangun tidur. Awalnya penderita merasakan kram-kram di sekitar tangan dan kaki kiri, kemudian diikuti dengan kelemahan anggota gerak kiri. Bicara pelo tidak ada. Riwayat penurunan kesadaran, tersedak saat minum, nyeri kepala, muntah, kejang, demam, dan trauma tidak ada. Penderita lalu masuk rumah sakit selama 4 hari dengan diagnosis stroke di rumah sakit prof kandou. Saat ini penderita mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari seperti berjalan, bicara, perawatan diri, penggunaan toilet , makan, minum, berpakaian, duduk, mandi, masih perlu bantuan kelurga. Penderita baru pertama kali mengalami sakit seperti ini.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit hipertensi kurang lebih 2 tahun yang lalu, minum obat tidak teratur. Asam urat sejak 1 bulan yang lalu, minum obat teratur Kolesterol sejak 1 minggu yang lalu, minum obat teratur Riwayat stroke sebelumnya tidak ada. Tidak ada riwayat penyakit jantung, ginjal, paru dan DM.
11
Riwayat penyakit keluarga
Dalam keluarga hanya penderita yang mengalami sakit seperti ini
Riwayat kebiasaan
Penderita adalah right handed . Penderita tidak merokok dan minum alkohol. Penderita sering makan makanan berlemak dan gorengan
Riwayat sosial ekonomi
Penderita saat ini masih bekerja sebagai ibu rumah tangga. Penderita telah menikah dan memiliki 3 orang anak. suami penderita tidak bekerja (pensiunan guru) dan biaya sehari-hari dibantu oleh anak-anak. Penderita tinggal di rumah sendiri, semi permanen, lantai semen, dinding tembok. Penderita menggunakan Water Closed (WC) jongkok dan kamar mandi di dalam rumah. Sumber penerangan dari perusahaan listrik negara (PLN), sumber air minum dari perusahaan air minum (PAM) dan sumur. Biaya hidup sehari-hari saat ini cukup. Biaya pengobatan RS menggunakan pembayaran umum.
Riwayat Psikologi
Pasien dapat menerima keadaaannya. Pasien tidak merasa cemas atau tertekan dengan keadaannya. Pasien bersifat kooperatif saat di anamnesis dan berkeinginan untuk cepat pulih.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis
GCS
: E4V5M6
Tanda vital
:
Tekanan darah
: 150/70 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
: 36,8 ºC
12
Tinggi Badan (TB)
: 160 cm
Berat Badan
: 65 kg
(BB)
Indeks Massa Tubuh : BB (kg) /TB (m) 2 = 65/(1.60)2 = 25.39 (Overweight )
Pemeriksaan Status Generalis
Kepala
: mata: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterus -/-, pupil bulat isokor diameter 3mm/3mm, reflex cahaya (+/+) refleks cahaya tidak langsung (+/+) mulut : bicara pelo (-) hidung: tidak ada sekret telinga: tidak ada sekret mulut: caries (-),tonsil T1-T1, hiperemis (-)
Leher
:
trakea letak ditengah, pembesaran kelenjar getah bening tidak teraba
Thoraks
:
Jantung : S1-S2 normal, bising (-) Paru-paru: suara pernapasan vesikuler, Rhonki -/Wheezing -/-
Abdomen
: Datar, lemas, bising usus (+) normal, hepar dan lien tak teraba
Ekstremitas
:
Akral hangat, edema +/-
Status Neurologis
Tanda rangsang meningeal : kaku kuduk (negatif), lasegue (negatif)
Pemeriksaan nervus cranialis :
Nervus
N. I (N. Olfaktorius)
N. II (N. Optikus)
Tes
Sensorik - Tes penciuman Sensorik - Tes ketajaman penglihatan - Tes lapang pandang
13
Dekstra
Sinistra
Normal
Normal
normal
normal
normal
normal
N. III (N. Okulomotorius) N. IV (N. Troklearis) N. VI (N. Abdusen)
Motorik - Ptosis - Posisi bola mata - Pupil
-
N. V (N. Trigeminus)
N. VII (N. Fasialis)
Gerakan bola mata
Motorik - Menggerakkan rahang - Kontraksi m. Maseter dan m. Temporalis Sensorik - Rasa Raba - Refleks Kornea Motorik - Angkat alis - Memejamkan mata - Memperlihatkan gigi Sensorik - Pengecapan anterior lidah)
(2/3
N. VIII (N. Vestibulo- Sensorik Kok1learis) - Tes pendengaran - Romberg Test N. IX Motorik (N. Glosofaringeus) - Disatria N. X (N. Vagus) - Letak uvula Sensorik (1/3 - Pengecapan posterior lidah) Motorik Sternokleido- Otot N. XI (N.Aksesorius) mastoideus - Otot Trapezius N. XII (N. Motorik Hipoglosus) - Menjulurkan lidah
14
Tidak ada normal Refleks Cahaya (positif) bulat, isokor normal
Tidak ada normal Refleks Cahaya (positif) bulat, isokor Normal
normal normal
normal normal
normal normal
normal normal
normal normal normal
normal normal normal
Normal
Normal
normal Normal negatif tengah Normal
normal
normal
normal
normal normal
Pemeriksaan Motorik dan Sensibilitas
Pemeriksaan
Ekstremitas Superior
Ekstremitas Inferior
Dextra
Sinistra
Dextra
Sinistra
Gerakan
Normal
menurun
normal
menurun
Kekuatan otot
5/5/5/5/
4/4/4/4
5/5/5/5
4/4/0/0
Tonus otot
Normal
meningkat
normal
meningkat
Refleks fisiologis
(+) Normal
(+) Meningkat
(+) Normal
(+) Meningkat
Hoffmen (-)
Hoffmen (-)
Tromer (-)
Tromer (-)
Babinski (-)
Babinski (+)
Protopatik
Normal
normal
Normal
Normal
Proprioseptif
Normal
normal
Normal
Normal
Refleks patologis
Status Otonom :
Buang air kecil biasa, buang air besar biasa
Indeks Barthel Aktivitas
Bladder/BAK
Bowel/BAB
Tingkat Kemandirian
Nilai
Kontinensia, tanpa memakai alat bantu
10
Kadang-kadang ngompol
5
Inkontinensia
0
Kontinentia
10
Dibantu
5
Inkontinensia alvi
0
Tanpa dibantu (buka/pakai baju,bersihkan dubur tidak mencemari baju). Boleh berpegangan pada Toilet
bak, dinding benda, memakai bad pen, dapat
10
meletakkan di kursi dan membersihkan, dibantu hanya salah satu kegiatan di atas Dibantu
5
15
Tanpa dibantu cuci mulut,menyisir, berhias,
Kemandirian
gosok gigi termasuk persiapan alat tersebut
5
Dibantu
0
diri Tanpa dibantu buka/pakai baju,resleting, Ikat tali sepatu,termasuk pakaian khusus, boleh
Berpakaian
pakaian yang disesuaikan keadaan misalkan kancing
depan.dibantu
dengan
10
minimal,
setengah tidak dibantu
Makan
Dibantu
5
Tanpa dibantu memakan makanan normal lengkap
10
Memakai alat-alat makan. Dibantu sebagian sperti memotong,memoles mentega
Dibantu
0
Dari kursi roda ke tempat duduk/sebaliknya termasuk duduk dan berbaring tanpa dibantu Bantuan minor secara fisik atau verbal pada
Transfer
langkah-langkah di atas
Bantuan
5
mayor
secara
fisik
(1/2
orang
terlatih),teapi dpt duduk degan/tanpa di bantu Tidak dapat duduk berpindah
15
10
5 0
Berjalan 16 meter (50yard) di tempat datar boleh dgn alat bantu kecuali rolling walker, Mengayuh kursi roda 16 meter, berkeliling, berputar,berjalan Mobilitas
15
tanpa dibantu. Menguasai
alat
bantunya,berjalan
dengan
bantuan minor fisik/verbal. Memakai kursi
10
roda dengan di bantu
Naik/turun tangga Mandi
Immobile
0
Tanpa dibantu
10
Dibantu secara fisik/verbal
5
Tidak dapat
0
Tanpa di bantu berendam, memakai pancuran,
5
16
menyeka Dibantu
0 Total
65
Kriteria hasil: 0 – 20
Ketergantungan penuh
25 – 45
Ketergantungan berat (sangat tergantung)
50 – 75
Ketergantungan moderat
80 – 95
Ketergantungan ringan
100
Mandiri
Skor pasien adalah 65 (ketergantungan moderat)
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium tanggal 14 Mei 2012 Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
Gula darah puasa
108 mg/dL
70-110 mg/dL
Natrium
142 mmol/dL
135-153 mmol/dL
Kalium
4 mmol/dL
3-5 mmol/dL
Klorida
105 mmol/dL
98-109 mmol/dL
Leukosit
13.800/mm
5000-10000/mm
Eritrosit
4,53x 10 /mm
4,25-5, 4 x 10 /mm
Trombosit
262x 10 /mm
150-450 x 10 /mm
Hemoglobin
14,2 g/dL
12-16g/dL
Hematokrit
41,1%
37-47%
Leukosit
11.500/mm
5000-10000/mm
Eritrosit
4,31x 10 /mm
4,25-5, 4 x 10 /mm
Trombosit
153x 103/mm3
150-450 x 106/mm3
Hemoglobin
13,9 g/dL
12-16g/dL
Hematokrit
40,3 %
37-47%
Asam Urat
6,3 mg/dL
3-6 mg/dL
Kolesterol total
251 mg/dL
160-200mg/dL
Hasil lab 16/06-2014
17
RESUME
Perempuan, 59 tahun, datang dengan keluhan utama kelemahan anggota gerak kiri. Kelemahan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, terjadi secara tiba-tiba pada pagi hari saat penderita bangun tidur. sebelumnya penderita merasakan kram-kram di sekitar tangan dan kaki kiri, kemudian diikuti dengan kelemahan anggota gerak kiri. Penderita di rawat di Prof Kandou selama 4 hari. Riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, minum obat tidak teratur. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang dan tanda vital TD : 150/70 mmHg, N:88 x/mnt, R : 20 x/mnt, S : 36,8ºC. Pada pemeriksaan neurologi didapatkan kesan hemiparesis sinistra. Pemeriksaan status motorik, kekuatan otot anggota gerak kiri atas nilai 4/4/4/4 dan anggota gerak kiri bawah nilai 4/4/0/0. Tonus otot ekstremitas kiri menurun dan refleks fisiologis meningkat pada ekstremitas superior dan inferior sinistra. Indeks Barthel : 65 (ketergantungan moderat)
DIAGNOSIS
Diagnosis klinis
:
Hemiparesis sinistra
Diagnosis topik
:
subkortikal
Diagnosis etiologi
:
Stroke Non Hemoragik
Diagnosis fungsional
: Impairment : hemiparesis sinistra : gangguan aktivitas sehari-hari dan
Diability
ambulansi Handycap : tidak ada
PROBLEM REHABILITASI MEDIK
Problem motorik : 1.
Kelemahan anggota gerak kiri
2.
Gangguan dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Misalnya: makan, mandi, hygiene pribadi, berpakaian)
3.
Gangguan transfer dan ambulansi
4.
Gangguan koordinasi tangan kiri
5.
Gangguan sosial
18
Program Rehabilitasi Medik 1. Fisioterapi
2.
-
IR regio extremitas sinistra
-
Latihan peningkatan kekuatan otot extremitas superior dan inferior sinistra
Terapi Okupasi -
Latihan meningkatkan kekuatan otot extremitas sinistra dengan aktivitas fungsional
-
Latihan berjalan di paralel bar
-
Latihan motorik halus tangan kiri
3. Ortotik Prostetik -
Rencana memakai ankle foot orthotic (AFO)
-
Walker
4. Psikologi -
Memberikan dukungan mental pada penderita dan keluarga tentang penyakit penderita dan prognosis penyakitnya jika penderita latihan terus.
5. Sosial Medik -
Kontak, pengertian dan komunikasi baik.
-
Memberikan edukasi dan bimbingan kepada penderita untuk berobat dan berlatih secara teratur.
-
Mengadakan edukasi dan evaluasi terhadap lingkungan rumah.
Prognosis
Quo ad vitam
: Dubia ad bonam
Quo Ad fungtionam
: Dubia ad bonam
Quo Ad sanationam
: Dubia ad bonam
19
DAFTAR PUSTAKA
1.
Siwi RC. Epidemiologi Stroke. Dalam Siwi R, Supit W, et all eds. Stroke Up Date. Perdossi. Manado, 2001: 1
2.
Wirawan RP. Rehabilitasi Stroke Pada Pelayanan Kesehatan Primer. Jakarta: Indon, 2009, 59:2; hal. 61-74
3.
Mardjonjo M, Sidharta P. Neuro Klinis Dasar. Edisi VI. Jakarta : Dian Rakyat, 1995; 269 – 302
4.
Brainin M, et all. Post stroke chronic disease management: towards improved identification and interventions for poststroke spasticity-related complications. International Journal of Stroke. World Stroke Organization. 2011,6; 42 – 46
5.
Siwi RC. Epidemiologi Stroke. Dalam : Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Regional II. Perdossi. Manado, 2002.
6.
Misbach J, Wendra A. Stroke In Indonesia. A First Large Prospective Hospital Based Study of Acute Stroke in 28 Hospitals in Indonesia. Jakarta ; 1996
7.
Walelang TH. Faktor Resiko dan Pencegahan Stroke. Poceeding symposium stroke up date. Manado. Perdosi, 2001.
8.
Karema W. Diagnosis dan Klasifikasi Stroke. Dalam : Siwi R, Supit W. Et all eds. Stroke Up Date. Bagian Neurologi / SMF FK UNSRAT / RSUP Manado. Perdossi. Manado, 2002 ; 11.
9.
Sinaki M, Dorsher PT. Rehabilitation after Sroke. In : Basic Clinical Rehabilitation Medicine. Philadelphia. Mosby, 1993 ; p. 87-8
10.
Walker MF. Stroke Rehabilitation. Nottingham. Rehabil Med; 2007; 39: 193 – 197.
11.
Angliadi LS. Rehabilitasi Medik Pada Stroke. Proceeding symposium stroke up date. Manado. Perdosi, 2001
12.
Dobkin BH. Rehabilitation after Stroke. Massachusetts. NEJM. 2005. 352;16; p.1677-84.
20
