Laporan Kasus Efusi Perikard Masif

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA EFUSI PERIKARD MASIF

OLEH : Shinta Pedia Dinanti

(11010032!

"#$%a &i'## Sit#)%$

(110100220!

S)i S)i Gane Gane$$

(11 (110100 0100* *+! +!

Pe,'i,'in-: d). /%e Sa)a$t)i S."P

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN ASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

Pe,'i,'in-: d). /%e Sa)a$t)i S."P

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN ASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

1

LEM5AR PENGESAHAN Te6ah Te 6ah di'a7aan ada tan--a6: Ni6ai:

(d). /%e /%e Sa)a$t)i S."P!

N#8e,'e) 2014

2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan judul “ Dia-n#$i$ dan Tata6a$ana E9%$i Pe)ia)d Ma$i9 ”

Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan !epaniteraan !linik "enior Program Pendidikan Pro#esi $okter di $epartemen !ardiologi dan !edokteran %askular, &akultas !edokteran 'ni(ersitas "umatera 'tara Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing, dr )bdul *alim +eynaldo, "pP yang telah meluangkan aktunya dan memberikan banyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga penulis dapat menyelsaikan laporan kasus tepat pada aktunya Penulis menyadari sepenuhnya baha tulisan yang telah disusun ini masih banyak terdapat kekurangan di dalam penulisannya, baik di dalam penyusunan kalimat maupun di dalam teorinya, mengingat keterbatasan dari sumber re#erensi yang diperoleh penulis serta keterbatasan penulis selaku manusia biasa yang selalu ada kesalahan .leh karena itu, penulis membutuhkan kritik dan saran "emoga karya tulis ini berman#aat bagi semua pihak

Medan, No(ember /012

Penulis

3

DAFTAR ISI LEM5AR PENGESAHANi KATA PENGANTAR .......................................................................................ii DAFTAR ISI......................................................................................................iii 5A5 1 PENDAHULUAN.................................................................................1 5A5 2 LAPORAN KASUS................................................................................2 5A5 3 PEM5AHASAN......................................................................................1; 3.1 )natomi dan &isiologi Perikardium13 3.2 E#usi Perikardium14 1 $e#inisi14 Etiologi14 2 3 Patogenesis/0 $iagnosis/0  Penatalaksanaan /5 4 < Prognosis/6 5A5  DISKUSI KASUS DAN KESIMPULAN............................................2; DAFTAR PUSTAKA . 30

4

1

5A5 1 PENDAHULUAN

1

Lata) 5e6aan-

Perikarditis adalah peradangan perikardium parietalis, (iseralis atau keduanya

+espons

perikardium,

perikard

deposisi

terhadap peradangan ber(ariasi

#iebrin,

proli#erasi

jaringan

#ibrosa,

dari

e#usi

pembentukan

granuloma, atau kalsi#ikasi1 E#usi perikardium kronik masi# jarang ditemui, pre(alensinya / - 7,28 dari semua e#usi perikardium besar1 E#usi perikardium yang berlanjut menjadi tamponade jantung dan perikarditis konstrikti# merupakan / penyebab kematian tersering/ 9nsidens tamponade jantung di )merika "erikat adalah / kasus per 10000 populasi :ebih sering pada anak laki-laki ;6<7=, sedangkan pada deasa tidak ada perbedaan bermakna ;laki-laki
1

Etiologi terdiri dari in#eksi, penyakit autoimun sistemik, sindrom pascain#ark miokard, kelainan metabolik, kehamilan, trauma, neoplasma, iatrogenik, dan obat-obatan1 >ejala e#usi perikardium tidak spesi#ik dan berkaitan dengan penyakit dasarnya E#usi perikardium bisa akut atau kronik dan perkembangan penyakit berpengaruh besar terhadap gejala1 'ntuk menegakkan diagnosis e#usi pericardium diperlukan anamnesis, pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penunjang yang tepat Ekokardiogra#i merupakan metode nonin(asi# yang akurat untuk membuktikan adanya e#usi perikardium dan tamponade jantung/

2

5A5 2 STATUS PASIEN Keanite)aan K6ini Seni#) Dea)te,en Ka)di#6#-i dan Ked#te)an a$%6a) Fa%6ta$ Ked#te)an Uni8e)$ita$ S%,ate)a Uta)a

+ekam Medik No

< 00?2654/

Tanggal < // .ktober /012

*ari

< +abu

Nama Pasien < $esi "udarsih

'mur

"eks

< Pr

Pekerjaan

)lamat < Percut "ei Tuan,

< 9+T

< 76 tahun

)gama < 9slam

$eli "erdang !eluhan utama

< "esak Na#as

)namnesa

<

-

"esak na#as sudah dirasakan oleh os sejak 1 bulan yang lalu dan semakin memberat dalam / minggu ini "esak na#as dikeluhkan os setiap aktu, baik saat berakti#itas maupun saat istirahat atau pada posisi terlentang dan sedikit berkurang dengan perubahan posisi tidur ke sebelah kanan +iayat terbangun tiba-tiba saat malam hari akibat sesak disangkal "esak na#as dikatakan oleh os tidak dipengaruhi oleh cuaca "ebelumnya os sempat diraat di +" *aji dengan keluhan yang sama, didiagnosa pemebesaran jantung, sudah di terapi namun os lupa nama obatnya

-

Nyeri dada tidak dijumpai +iayat nyeri dada sebelumnya, lemas, mual, dan muntah tidak dijumpai

-

!aki bengkak tidak dijumpai

-

@atuk dikeluhkan os 1 bulan ini @atuk berdahak, konsistensi encer, arna putih jernih $emam ;A= sejak / minggu yang lalu $emam menggigil ;-=, demam hilang dengan obat penurun panas +iayat keringat malam batuk berdarah dijumpai / bulan yang lalu, (olume A 1 sdm per kali batuk Penurunan berat badan dijumpai A 10 kg dalam 1 bulan

3

-

+iayat penyakit jantung;-=, $M ;-=, hipertensi ;-=, penyakit tumor ;-=, penyakit ginjal ;-=

-

+iayat keluarga mengalami keluhan yang sama disangkal os

-

+iayat trauma disangkal

&aktor risiko P!

< -

+iayat penyakit terdahulu

< -

+iayat pemakaian obat

< Tidak jelas

"tatus Presens< !'< "edang

!esadaran< Bompos Mentis T$< mm*g

*+< 6? CDm

++< /3 CDm

"uhu< 7?,7 B

"ianosis<;-=

.rthopnoe<;A=

$ispnoe<;A=

9kterus<;-=

Edema<;-D-=

Pucat<;-=

Pemeriksaan &isik < !epala

< Mata

< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-=

< TelingaDhidungDmulut < $alam @atas Normal :eher

< %P < +A7 cm*/.

$inding toraks < 9nspeksi Palpasi

< "imetris &usi#ormis < "tem &remitus kanan F kiri kesan melemah di

lapparu kanan Perkusi

< "onor pada kedua lapangan paru

@atas antung < - )tas

< 9B" 99 sinistra

- @aah

< $ia#ragma

- !anan

< / cm lateral :MB"

- !iri

< :P"$

)uskultasi antung

< "1 ;N=

"/ ;N=

Murmur < ;-=

"7 ;-= Tipe< -

Puntum MaCimum< -

"5 ;-=

< reguler

>rade< +adiasi< -

4

"uara Perna#asan < %esikuler melemah "uara tambahan < GheeHing )bdomen

< ;-=

< "oepel, @';A= N, *D:D+ tidak teraba )sites < ;-=

Ekstremitas

< "uperior < "ianosis ;-= 9n#erior < Edema ;-D-= )kral

E6et)#a)di#-)a,

< *angat

Blubbing ;-= Pulsasi arteri ;A=

5

Inte))eta$i )ea,an EKG <

"inus takikardi I J+" rate< 105CDiI J+" aCis< normoaCis I gelombang P ;A= , inter(al P+< 0,1? s I durasi kompleks J+"< 0,03 sI "T ele(asi ;-=I "T depresi ;-=, %E";-= Ke$an EKG < "inus Takikardi

F#t# T#)a$

Inte))eta$i F#t# T#)a$

BT+ sulit dinilai kesan jantung membesar, apeC jantung terangkat, pinggang jantung mendatar, kedua hilus tidak dapat die(aluasi

Ke$an < !esan kardiomegali

E#usi pleura kanan

6

Ha$i6 La'#)at#)i%,: (tan--a6 22 Ot#'e) 2014!

*emoglobin

< 1700 g8

;17,/ K 16,7=

Eritrosit

< 571 C 10?Dmm7

;5,/0 K 5,36=

:eukosit

< 166 C 10 7Dmm7

;5,2 K 11,0=

*ematokrit

< 7540 8

;57 K 54=

Trombosit

< /4? C 10 7Dmm7

;120 K 520=

MB%

< 310 #:

;32 K 42=

MB*

< /5? pg

;/3 K 7/=

MB*B

< 7050 g 8

;77 K 72=

+$G

< 14/ 8

;11,? K 15,3=

MP%

< 43 #:

;6,0 K 10,/=

P$G

< 11? #:

PBT

< 0/4 8

*itung jenis

<

•

Neutro#il

< 32? 8 ;76 K 30=

•

:im#osit

< 4 8 ;/0-50=

•

Monosit

< 53 8 ;/-3=

•

Eosino#il

< 028 ;1-?=

•

@aso#il

< 001 8 ;0-1=

Gin=a6

'reum

< 714mgDd: ;F20=

!reatinin

< 0?3

mgDd: ; 0,60 K 1,/0=

E6et)#6it

Natrium ;Na=

< 170

mELDd: ;171- 172=

!alium ;!=

< 73

mELDd: ;7,? -2,2=

!lorida ;Bl=

< 40

mELDd: ;4? K 100=

9munoserologi

<

)"T.

< F/00

)N) Test

< 56? ;F/0=

)nalisa Bairan Perikard<

7

Garna

< !emerahan

:$*

< 454? 'D:;Transudat F/00 'D:, ECudat /00 'D:=

Total Protein < /53 gDdl ;Transudat F7 gDdl, ECudat 7 gDdl= MN "el

< 141

PMN "el

< 304

Dia-n#$a e)=a

< E#usi Perikard Masi# ec T@ Paru dd Malignancy

1 &ungsional

<

/ )natomi

< Perikard

7 Etiologi

< "usp T@ paru, Malignancy

Di9e)en$ia6 Dia-n#$a :

1 Bor pulmonal chronicum / Bongesti(e *eart &ailure 7 )cute :ung .edem

Pen-#'atan:

-

@edrest

-

./ /-5 :Di (ia nasal kanul

-

9%&$ NaBl 0,48 10 gttDi ;mikro=

-

9nj &urosemide /0mgD1/ jam

-

9nj:e(o#loCacin 200 mgD1/ jam

-

N- acetyl cystein C /00 mg

-

.)T +D*DDE< 520D700D1000D1000

-

9nj Methylprednisolon 1/2 mgD1/ jam

Ren7ana e,e)i$aan 6an=%tan :

- Echocardiogra#i - E!> ulang - !ultur @T) $" 7O - !ultur sputum spesi#ikD

8

Nonspesi#k - 'rinalisa - &oto thoraC ulang - !ultur cairan perikard - Marker tumor paru - BT ThoraC

P)#-n#$i$: $ubia ad bonam

9

FOLLO& UP PASIEN

T>: //D10D/012

" "esak na#as

"ens< BM

.

) - E#usi pericard masi# ec

-

@edrest

P

T$<100D40 mm*g

susp T@ paru dd

-


*+< 1/7CDi

Malignancy A e#usi pleura

-


++< /3 CDi

deCtra

-


-


Temp< 76,2 oB

Pemeriksaan #isik< -!epala

+D - Echocardiogra#i

Mata< anemis ;-D-=, ikterik - E!> ;-D-=ulang -:eher< T% +A/cm* /. - !ultur @T) $" 7O -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, regulerkesan - !ultur sputum spesi#ikD menjauh, murmur ;-=, gallop ;-= Nonspesi#k Pulmo< "P< (esikuler melemah di lap - 'rinalisa paru tengah dan baah kanan , "T< - &oto thoraC ulang ronki basah basal ;-= -)bdomen< soepel, @';A= N, *D:

*asill !ultur @T)<

tidak teraba

@T) 9< Negati#

10

Ekstremitas< akral hangat, oedem

@T) 99< Negati#

pretibial ;-D-= >ambaran E!> monitor< "inus /7-/?D 10D/012

-"esak Na#as -@atuk

Takikardi "ens< BM

- E#usi pericard masi# ec

-

@edrest

T$<100-110D40 mm*g

susp T@ paru dd

-


*+< 1/6CDi


-


++< /2 CDi

deCtra

-


-


-


Temp< 76,/ oB

Pemeriksaan #isik<

+D

-!epala

- E!> ulang

Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, regulerkesan

- !onsul Paru

menjauh, murmur ;-=, gallop ;-= Pulmo< "P< (esikuler melemah di lap paru tengah dan baah kanan , "T< ronki basah basal ;-=

10


@T) 99< Negati#

pretibial ;-D-= >ambaran E!> monitor< "inus /7-/?D 10D/012

-"esak Na#as -@atuk

Takikardi "ens< BM


-

@edrest

T$<100-110D40 mm*g

susp T@ paru dd

-


*+< 1/6CDi


-


deCtra

-


-


-


++< /2 CDi o

Temp< 76,/ B

Pemeriksaan #isik<

+D

-!epala

- E!> ulang

Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, regulerkesan

- !onsul Paru

menjauh, murmur ;-=, gallop ;-= Pulmo< "P< (esikuler melemah di lap paru tengah dan baah kanan , "T< ronki basah basal ;-=

11

-)bdomen< soepel, @';A= N, *D: tidak teraba Ekstremitas< akral hangat, oedem pretibial ;-D-=

/?-/4D10D/012

"esak na#as

>ambaran E!> < "inus Takikardi "ens< BM


-

@edrest

;A=, tetapi

T$<100-110D30 -40mm*g

susp T@ paru dd

-


sudah

*+< 1/5CDi


-


berkurang

++< /7 CDi

deCtra

-


-

!"+ 1O ?00mg

Temp< 76,2 oB

Pemeriksaan #isik<

Te)ai di8.Pa)%:

-!epala

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000

Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, reguler kesan

- 9nj Methylprednisolon 1/2 mgD1/ jam

menjauh, murmur ;-=, gallop ;-= Pulmo< "P< (esikuler melemah di lap

- @-BomppleC 7C1

paru tengah dan baah kanan , "T<

-9nj:e(o#loCacin 200 mgD1/ jam - Bodein /0 mgD1/ jam

+D

11

-)bdomen< soepel, @';A= N, *D: tidak teraba Ekstremitas< akral hangat, oedem pretibial ;-D-=

/?-/4D10D/012

"esak na#as



-

@edrest

;A=, tetapi

T$<100-110D30 -40mm*g

susp T@ paru dd

-


sudah

*+< 1/5CDi


-


berkurang

++< /7 CDi

deCtra

-


-

!"+ 1O ?00mg

Temp< 76,2 oB

Pemeriksaan #isik<

Te)ai di8.Pa)%:

-!epala

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000




- @-BomppleC 7C1

-9nj:e(o#loCacin 200 mgD1/ jam - Bodein /0 mgD1/ jam


+D

12

ronki basah basal ;-=

-

-)bdomen< soepel, @';A= N, *D:

Echocardiogra#i

Ha$i6 E7h#7a)di#)a9i :

tidak teraba

1 &ungsi sistolik :% baik ;E&< 2?8=


/ $imensi ruang jantung normal

pretibial ;-D-=

7 !atup-katup baik 5 !ontraktilitas +% baik

>ambaran E!> < "inus Takikardi

2 E#usi perikard masi# ;A= , singing 70D10D12 -/D11D/012

"esak na#as

"ens< BM


-

heart ;A=, +% colaps ;A= @edrest

sudah

T$<100-110D60-30 mm*g

susp T@ paru dd

-


berkurang

*+< 1/?CDi


-


++< /? CDi

deCtra

-


-

!"+ 1O ?00mg

Temp< 76,? oB

Te)ai di8.Pa)%:

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000 Pemeriksaan #isik< -!epala Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, reguler kesan

- 9nj Methylprednisolon 1/2 mgD1/ jam - $oksisiklin 7C100mg - Bodein /0 mgD1/ jam - @-BomppleC 7C1

12

ronki basah basal ;-=

-


Echocardiogra#i

Ha$i6 E7h#7a)di#)a9i :

tidak teraba

1 &ungsi sistolik :% baik ;E&< 2?8=


/ $imensi ruang jantung normal

pretibial ;-D-=

7 !atup-katup baik 5 !ontraktilitas +% baik


2 E#usi perikard masi# ;A= , singing 70D10D12 -/D11D/012

"esak na#as

"ens< BM


-

heart ;A=, +% colaps ;A= @edrest

sudah

T$<100-110D60-30 mm*g

susp T@ paru dd

-


berkurang

*+< 1/?CDi


-


++< /? CDi

deCtra

-


-

!"+ 1O ?00mg

Temp< 76,? oB

Te)ai di8.Pa)%:

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000 Pemeriksaan #isik<


-!epala

- $oksisiklin 7C100mg


- Bodein /0 mgD1/ jam - @-BomppleC 7C1

13


+D Echocardiogra#i

paru tengah dan baah kanan , "T< ronki basah basal ;-=

*asil Echo<


1 E#usi perikard masi# ;A=, singing

tidak teraba

heart ;A=, +B colaps ;-=

Ekstremitas< akral hangat, oedem pretibial ;-D-=

7D11D/012

"esak na#as



-

@edrest

sudah

T$<100D40 mm*g

T@ pericardA e#usi pleura

-


berkurang -Mual,

*+< 1/0CDi

deCtra

-


-


-

!"+ 1O ?00mg

Muntah

++< /2 CDi o

Temp< 76,2 B

Te)ai di8.Pa)%:

Pemeriksaan #isik<

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000

-!epala


Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks

-$oksisiklin 7C100mg -.mepraHole tab /C1

13


+D Echocardiogra#i


*asil Echo<


1 E#usi perikard masi# ;A=, singing

tidak teraba

heart ;A=, +B colaps ;-=


7D11D/012

"esak na#as



-

@edrest

sudah

T$<100D40 mm*g


-


berkurang -Mual,

*+< 1/0CDi

deCtra

-


++< /2 CDi

-


Temp< 76,2 oB

-

!"+ 1O ?00mg

Muntah

Te)ai di8.Pa)%:

Pemeriksaan #isik<

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000

-!epala


Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks


14

Bor< "1;N=,"/;N=, regulerkesan

- Bodein /0 mgD1/ jam


- @-BomppleC 7C1


+D Pericardiosintesis

ronki basah basal ;-= -)bdomen< soepel, @';A= N, *D: tidak teraba

Ha$i6 La' 3>11>14:


9munoserologi

pretibial ;-D-=

<

-)"T.< F/00


-)N) Test< 56? ;F/0= )nalisa Bairan Perikard< -Garna< !emerahan -:$* <454? 'D:;TransudatF/00 'D:, ECudat /00 'D:= -Total Protein <

/53

;TransudatF7gDdl, ECudat 7 gDdl= -MN "el 5D11D/012

"esak na#as

"ens< BM


< 141

-PMN "el < 304 - @edrest

gDdl

14

Bor< "1;N=,"/;N=, regulerkesan



- @-BomppleC 7C1


+D Pericardiosintesis

ronki basah basal ;-= -)bdomen< soepel, @';A= N, *D: tidak teraba

Ha$i6 La' 3>11>14:


9munoserologi

pretibial ;-D-=

<

-)"T.< F/00


-)N) Test< 56? ;F/0= )nalisa Bairan Perikard< -Garna< !emerahan -:$* <454? 'D:;TransudatF/00 'D:, ECudat /00 'D:= -Total Protein <

/53

gDdl

;TransudatF7gDdl, ECudat 7 gDdl= -MN "el 5D11D/012

"esak na#as

"ens< BM


< 141

-PMN "el < 304 - @edrest

15

berkurang Mual,muntah

T$<100D40 mm*g


-


*+< 113CDi

deCtra

-


++< /5 CDi

-


Temp< 76,2 oB

-

!"+ 1O ?00mg

Te)ai di8.Pa)%:

Pemeriksaan #isik<

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000

-!epala


Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, reguler, gallop ;-= Pulmo< "P< (esikuler melemah di lap

-$oksisiklin 7C100mg -.mepraHole tab /C1 - Bodein /0 mgD1/ jam - @-BomppleC 7C1

paru tengah dan baah kanan , "T< ronki basah basal ;-= -)bdomen< soepel, @';A= N, *D: tidak teraba

Ha$i6 Pe)i7a)di#$inte$i$:

1 )spirasi cairan pericard 700ml

Ekstremitas< akral hangat, oedem 2-?D11D/015

"esak sudah berkurang

pretibial ;-D-= "ens< BM

-

@edrest

T$<100D40 mm*g

-


*+< 113CDi

-


15

berkurang Mual,muntah

T$<100D40 mm*g


-


*+< 113CDi

deCtra

-


++< /5 CDi

-


Temp< 76,2 oB

-

!"+ 1O ?00mg

Te)ai di8.Pa)%:

Pemeriksaan #isik<

- .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000

-!epala


Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, reguler, gallop ;-= Pulmo< "P< (esikuler melemah di lap

-$oksisiklin 7C100mg -.mepraHole tab /C1 - Bodein /0 mgD1/ jam - @-BomppleC 7C1


Ha$i6 Pe)i7a)di#$inte$i$:

1 )spirasi cairan pericard 700ml

Ekstremitas< akral hangat, oedem 2-?D11D/015

"esak sudah berkurang

pretibial ;-D-= "ens< BM

-

@edrest

T$<100D40 mm*g

-


*+< 113CDi

-


16

++< /5 CDi

-

Temp< 76,2 oB

)spirasi

cairan

perikard

A20ccD5jam ;maC 700ccDhari=

Pemeriksaan #isik<

-


-

!"+ 1O ?00mg

-!epala Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, regulerkesan

Terapi di( paru<




- @-BomppleC 7C1


+< -Bek marker tumor BE),By#ra/1-1 - !onsul .nkologi Paru


*asil Penanda tumor paru< ?EA :4.4+ (0>3! ?@9)a21>1: 20.<* 3.3

16

++< /5 CDi

-

Temp< 76,2 oB

)spirasi

cairan

perikard

A20ccD5jam ;maC 700ccDhari=

Pemeriksaan #isik<

-


-

!"+ 1O ?00mg

-!epala Mata< anemis ;-D-=, ikterik ;-D-= -:eher< T% +A/cm* /. -Thoraks Bor< "1;N=,"/;N=, regulerkesan

Terapi di( paru<




- @-BomppleC 7C1


+<

-)bdomen< soepel, @';A= N, *D: tidak teraba

-Bek marker tumor BE),By#ra/1-1 - !onsul .nkologi Paru


*asil Penanda tumor paru< ?EA :4.4+ (0>3! ?@9)a21>1: 20.<* 3.3

18

5A5 3 PEM5AHASAN

3.1.

Anat#,i dan Fi$i#6#-i Pe)ia)di%,

Perikardium terdiri atas dua lapisan yaitu pericardium (iseralis dan perikardium parietalis Perikardium (iseralis merupakan lapisan dalam yang berhubungan langsung dengan epikardium "edangkan pericardium parietalis merupakan lapisan luar yang berhubungan langsung dengan dinding dada $iantara lapisan perikardium parietalis dan (iseralis terdapat suatu rongga perikardium, normalnya berisi cairan sebanyak 12 K 20 ml yang disekresi oleh sel mesotelial/ )kumulasi cairan dalam rongga perikardium jika melebihi normal disebut e#usi perikardium, jumlahnya dapat lebih dari 1000 ml dan menyebabkan

18

5A5 3 PEM5AHASAN

3.1.

Anat#,i dan Fi$i#6#-i Pe)ia)di%,

Perikardium terdiri atas dua lapisan yaitu pericardium (iseralis dan perikardium parietalis Perikardium (iseralis merupakan lapisan dalam yang berhubungan langsung dengan epikardium "edangkan pericardium parietalis merupakan lapisan luar yang berhubungan langsung dengan dinding dada $iantara lapisan perikardium parietalis dan (iseralis terdapat suatu rongga perikardium, normalnya berisi cairan sebanyak 12 K 20 ml yang disekresi oleh sel mesotelial/ )kumulasi cairan dalam rongga perikardium jika melebihi normal disebut e#usi perikardium, jumlahnya dapat lebih dari 1000 ml dan menyebabkan peningkatan tekanan perikardium Tiga #aktor

yang menyebabkan e#usi

perikardium memberikan gejala klinis penekanan jantung adalah< jumlah cairan, kecepatan akumulasi cairan, dan kemampuan perikardium menampung cairan perikardium Tamponade jantung terjadi bila tekanan pericardium melebihi tekanan dalam ruangan jantung, sehingga terjadi kegagalan pengisian jantung /

>ambar1 )natomi Perikardium

19

3.2.

E9%$i Pe)ia)di%,

3.2.1. De9ini$i

E#usi perikardium adalah penumpukan cairan abnormal dalam ruang perikardium Bairan dapat berupa transudat, eksudat, pioperikardium, atau hemoperikardium E#usi perikardium merupakan hasil perjalanan klinis dari suatu penyakit >ejalanya tidak spesi#ik dan berkaitan dengan penyakit yang mendasarinya1 E#usi perikardium kronik masi# jarang ditemui, pre(alensinya / - 7,28 dari semua e#usi perikardium besar1 E#usi perikardium yang berlanjut menjadi tamponade jantung dan perikarditis konstrikti# merupakan / penyebab kematian tersering/

3.2.2. Eti#6#-i

Penyebab e#usi perikardium antara lain in#l amasi perikardium ;perikarditis=, sebagai respons penyakit, trauma, atau gangguan in#l amasi lain di perikardium1

>ambar/ Etiologi E#usi Perikaridium/

20

3.2.3. Pat#-ene$i$

"alah satu reaksi radang pada pericarditis akut adalah penumpukan cairan ;eksudari= di dalam rongga perikard yang disebut sebagai e#usi perikard E#ek hemodinamik e#usi perikard ditentukan oleh jumlah dan kecepatan pembentukan cairan perikard E#usi yang banyak atau timbul cepat akan menghambat pengisian (entrikel, penurunan (olume akhir diastolic sehingga curah jantung sekuncup dan semenit berkurang !ompensasinya adalah takikardia, tetapi pada tahap berat atau kritis akan menyebabkan gangguan sirkulasi dengan penurunan tekanan darah serta gangguan per#usi organ dengan segala akibatnya yang disebut sebagai tamponade jantung @ila reaksi radang ini berlanjut terus, perikard mengalami #ibrosis, jaringan parut luas, penebalan, kalsi#ikasi dan juga terisi eksudat, yang akan menghambat isi sekuncup dan semenit serta mengakibatkan kongesti sistemik7

3.2.. Dia-n#$i$ 3.2..1. Ga,'a)an K6ini$

@anyak pasien dengan e#usi pericardial tidak menunjukkan gejala !ondisi ini

sering ditemukan

ketika

pasien

melakukan

#oto dada

C-ray atau

echocardiogram untuk mendiagnosis penyakit lain )alnya, pericardium dapat meregang untuk menampung kelebihan cairan .leh karena itu, tanda dan gejala terjadinya penyakit mungkin terjadi ketika sejumlah besar cairan telah terkumpul ika gejala muncul, maka kemungkinan akan terdeteksi dari kelainan organ di sekitarnya, seperti paru-paru, lambung atau sara# #renik >ejala juga dapat terjadi karena gagal jantung diastolik @iasanya gejala yang timbul pada e#usi pericardial yaitu < 1 Nyeri dada seperti ditekan atau ketidaknyamanan dengan karakteristik membaik apabila dudukDbersandar dan memburuk pada posisi terlentang / "esak na#as 7 "inkop 5 Takipnea

21

2 Perut terasa penuh dan sulit menelan ? Palpitasi Pada e#usi pericardium, ada 7 #aktor yang menentukan apakah tetap tenang secara klinis dan menimbulkan gejala akibat kompresi jantung< 1 %olume cairan / :aju terakumulasinya cairan 7 !arakter komplians pericardium "uatu peningkatan mendadak (olume pericardium, contohnya pada kasus trauma dada dengan perdarahan intraperikardium, mengakibatkan peningkatan signi#ikan tekanan pericardium dan berpotensi menimbulkan kompresi berat pada ruang rongga jantung umlah cairan yang sedikitpun dapat meningkatkan peningkatan signi#ikan tekanan jika pericardium secara patologis non komplians, misalnya jika e#usi pericardium pada keberadaan tumor atau #ibrosis katung @erbeda dengan hal K hal tersebut, jika e#usi pericardium terakumulasi lambat, dalam jangka aktu mingguan hingga bulanan, pericardium teregang secara perlahan $engan adaptasi, pericardium bisa mengakomodasi (olume yang lebih besar tanpa peningkatan signi#ikan tekanan intrapericardium )kumulasi lambat memberi

kesempatan

untuk

jantung

berkompensasi

dengan

takikardia,

peningkatan resistensi (askular peri#er dalam beberapa hari atau beberapa minggu Tetapi akumulasi yang cepat akan menimbulkan peregangan pericardium yang tidak adekuat dan berakibat #atal dalam beberapa menit

3.2..2. Ana,ne$i$

)namnesis yang komprehensi# terhadap riayat pasien dapat membantu mengidenti#ikasi kemungkinan etiologi dari e#usi pericardium, yang dapat menyebabkan tamponade jantung 1 Pasien dengan penyakit sistemik dan keganasan dengan penurunan berat badan, lemas, dan anoreksia / Nyeri dada pada pasien perikarditis dan in#rak miokard 7 Nyeri musculoskeletal atau panas tampak pada pasien dengan kelainan jaringan ikat

22

5 +iayat gagal ginjal menyebabkan uremia sebagai penyebab e#usi pericardium 2 +iayat bedah kardio(askular, inter(ensi koroner atau trauma yang dapat menyebabkan pengumpulan cepat cairan pericardial dan

menyebabkan

tamponade ? +iayat pemasangan pacemaker atau central venous catheter yang dapat menyebabkan pengumpulan cepat cairan pericardial dan

menyebabkan

tamponade 6 Pertimbangan *9% e#usi pericardial dan tamponade jika pasien memiliki riayat penggunaan narkoba suntik atau in#eksi oportunistik 3 Tanyakan tentang gejala keringat malam, demam, dan penurunan berat badan yang mengindikasikan tuberculosis

3.2..3. Pe,e)i$aan Fi$i

Pemeriksaan #isik e#usi pericardium< 1 The Beck Triad atau acute compression triad ;Trias @eck= meliputi< a Peningkatan Jugular Venous Pressure b *ipotensi c @unyi jantung melemah atau menjauh / Pulsus paradoCus < penurunan tekanan sistolik lebih dari 10 mm*g pada saat inspirasi 7 !ussmaul sign < penurunan tekanan dan distensi %P yang sebelumnya meningkat saat inspirasi 5 Tanda Eart < gambaran redup di daerah di baah scapula kiriI terjadi pada e#usi pericardium luas

3.2.. Pe,e)i$aan Pen%n=an-

a Pemeriksaan :aboratorium 1 Elektrolit

23

/ Complete Blood Count (CBC) dengan de#erensial K leukositosis bukti in#eksi, serta sitopenia, sebagai tanda penyakit kronis ;misalnya *9% atau !anker= 7 EnHim antung K 'ntuk menyingkirkan in#rak miokard 5 Thyroid stimulating hormone K untuk menyingkirkan hipotiroidism 2

+heumatoid

#actor,

immunoglobulin

compleCes,

antinuclear

antibodytest ;)N)= K curiga kasus rhemautologi b Pemeriksaan +adiologi 1 Chest X-Ray &oto thoraC menunjukkan jantung membesar bentuk globuler gambara Gater bottle-shape heartQ >ambaran jantung seperti ini tampak jika cairan lebih dari /20 m:

>ambar 7 *asil #oto thoraks dan Bt-scan pasien dengan e#usi perikardium

24

c Pemeriksaan Elektrokardiogra#i Menunjukkan sinus takikardia gelombang J+" rendah, ele(asi segmen "T yang cekung, electrical alternans

>ambar 5 Bontoh *asil E!> pada pasien dengan e#usi perikardial masi# yang menghasilkan trias tegangan yang rendah, takikardia dan electrical alternans

d Pemeriksaan Echocardiogra#i Menunjukkan e#usi perikard moderat atau berat ;echo #ree space di ruangan depan jantung dibaah sternum dan dinding belakang jantung=, sing ing heart dengan kompresi diastolik (ena ca(a, atrium kanan atau (entrikel kanan

3.2.4. Penata6a$anaan

Penatalaksanaan dari e#usi perikard terdiri atas non-bedah dan bedah a Non-@edah ;Medikamentosa= Perlakuan dari e#usi perikardial tergantung pada tingkat keparahan dan penyebabnya Peraatan medis dari e#usi perikardial di#okuskan pada penentuan etiologi yang mendasarinya 1 )spirin D anti-inlammatory drugs ;N")9$=

25

!ebanyakan perikarditis yang akut dan bersi#at idopatik atau disebabkan oleh (irus dapat membaik secara sendiri dan respon terhadap terapi aspirin atau N")9$ yang lain )spirin dapat dijadikan obat pilihan untuk mengobati perikarditis yang disebabkan oleh in#rak miokardial karena N")9$ lain dapat mengganggu proses penyembuhan miokard / !ortikosteroid .bat golongan steroid hanya dikasi apabila pasien memiliki perikarditis yang berulang dan apabila tidak respon terhadap obat N")9$ dan colchicines untuk mengurangkan penyakit in#lamatori yang menyertai .bat steroid harus dianjurkan selama 1 bulan sebelum dosis dikurangkan secara perlahan 7 Bolchine Penggunaan colchcine dalam kombinasi terapi kon(ensional dapat memberikan hasil yang baik menurut study colchicines #or acute pericarditis ;B.PE= $alam studi ini, colchcine dapat membantu mengurangkan gejala dalam aktu 7 hari dan mengurangkan resiko kekambuhan pada bulan yang ke 13 5 )ntibiotik )ntibiotik diindikasikan pada pasien yang memiliki perikarditis pulurant diamana golongan antibiotik dikasi disertai dengan drainase perikarial

b @edah 1 Perikardiosintesis Tindakan ini merupakan tindakan darurat pada tamponade jantung $isini dapat dipasang pig tail catheter selama /-7 hari "elama itu pasien harus diberi antibiotik )ngka kekambuhan sekitar ? K 1/8 Perikardiosintesis merupakan tindakan aspirasi e#usi perikard atau pungsi perikard Monitoring menggunakan E!> :okasi tersering < subCyphoid 9ndikasi < a E#usi perikardium berulang atau masi# dengan tamponade jantung b @iopsi perikardium c pemasangan alat pacu jantung

26

>ambar 2 Perikardiosintesis yang dilakukan dengan menggunakan jarum 13 gauge pada e#usi pericardial

/ Perikardial !indo! Tindakan ini memerlukan torakotomi dan dilakukan drainase dari ka(um perikardium ke ka(um pleura )ngka kekambuhan sekitar 2-/08 7 Perikardiodesis $isini dilakukan pemberian tetrasiklin, thiothepa atau bleomisin ke dalam ka(um perikardium untuk melengketkan perikard Tetrasiklin 200mg dalam /2 ml salin dimasukkan dalam selama /-7 menit atau bleomisin 70 unit dalam /0 ml salin 5 Perikardiektomi $isini sebagian besar perikardium diangkat sehingga angka kekambuhan kecil, tetapi mortalitas dan morbiditas lebih besar Perikardiektomi terutama dilakukan pada perikarditis konstrikti#, jarang dilakukan untuk mencegah e#usi perikardial berulang dan temponade jantung

27

2 Perikadiektomi $isini sebagian besar perikardium diangkat sehingga angka kekambuhan kecil, tetapi mortalitas dan morbiditas lebih besar Perikardiektomi terutama dilakukan pada perikarditis konstrikti#, jarang dilakukan untuk mencegah e#usi perikardial berulang dan temponade jantung

3.2.<. P)#-n#$i$

1 Pasien dengan e#usi perikardial gejala dari *9%D)9$" atau kanker memiliki tingkat kematian tinggi jangka pendek / Pasien dengan e#usi idiopatik umumnya memiliki prognosis yang baik 7 "ebagian besar prognosis pasien dari e#usi perikardial jenis lain tergantung pada peraatan dan kontrol pada kondisi mendasar yang diendapkan e#usi tersebut

28

5A5  DISKUSI DAN KESIMPULAN A. Di$%$i TEORI Eide,i#6#-i  )nak laki-laki < Perempuan ;6<7=  $easa laki-laki < Perempuan ;1,/2<1= Eti#6#-i  9n#eksi  !eganasan  9n#lamasi  *ubungan pericardium dengan intrakardiak Ge=a6a K6ini$  Nyeri dada seperti ditekan atau ketidaknyamanan dengan karakteristik membaik apabila dudukDbersandar dan memburuk pada posisi terlentang  "esak na#as  "inkop  Perut terasa penuh dan sulit menelan  Palpitasi Pe,e)i$aan Pen%n=anPemeriksaan :aboratorium  $arah rutin  Elektrolit  EnHim antung

KASUS 

Perempuan deasa

Etiologi e#usi perikard pada pasien diduga adalah In9e$i dan Ke-ana$an

Ge=a6a K6ini$  "esak na#as

Pe,e)i$aan ada Pa$ien. Pemeriksaan :aboratorium  $arah rutin  Elektrolit  EnHim antung

Pemeriksaan +adiologi  &oto ThoraC

Pemeriksaan +adiologi  &oto ThoraC

Elektrocardiogra#i Echocardiogra#i Penata6a$anaan  Terapi suporti#  Terapi bedah

Elektrocardiogra#i Echocardiogra#i Penata6a$anaan  @edrest  ./ /-5 :Di (ia nasal kanul  9%&$ NaBl 0,48 10 gttDi ;mikro=  9nj &urosemide /0mgD1/ jam  9nj:e(o#loCacin 200 mgD1/ jam  N- acetyl cystein C /00 mg  .)T +D*DDE< 520D700D1000D1000

29



9nj Methylprednisolon 1/2 mgD1/ jam

5. Ke$i,%6an

.s bernama Ny $esi "udarsih, perempuan usia 74 tahun menderita E#usi Perikard Masi# ec T@ Paru dd Pulmonal Malignancy

Laporan Kasus Efusi Perikard Masif

Recommend Documents