BAB 1 LAPORAN KASUS EFUSI PLEURA I.
ABSTRAK Efusi Pleura adalah akumulasi abnormal dari jumlah carian yang ada diantara
dua lapisan pleura yaitu cavum pluera, dalam keadaan normal jumlah cairan pada cavum pleura ini hanya beberapa milliliter dan berfungsi sebagai lubrikasi, akumulasi cairan ini dapat terjadi akibat adanya penyakit yang mendasari yang terjadi dengan (1,4)
mekanisme yang berbeda-beda.
Dilaporkan seorang laki-laki, usia 35 tahun dikonsul dari bagian penyakit dalam dengan keluhan utama sesak nafas. Keluhan ini dialami sejak 1 bulan yang lalu, dirasakan semakin memberat hingga saat ini. Sesak bertambah bila pasien berbaring terlentang. Keluhan ini disertai dengan nyeri dada kiri terasa seperti tertusuk-tusuk, terutama saat pasien menarik nafas atau batuk. Keluhan batuk ada, dialami sekitar 1 minggu yang lalu, lendir ada, darah tidak ada. Pada pemeriksaan fisis
thoraks,
ditemukan
pergerakan
hemithoraks
kiri
tertinggal
dibanding
hemithoraks kanan, palpasi taktil fremitus hemithoraks kiri kesan melemah dibanding hemithoraks kanan, perkusi pada hemithoraks kiri pekak mulai setinggi ICS I sampai ICS VIII, auskultasi bunyi pernapasan hemithoraks kiri melemah dibanding hemithoraks kanan. Pada pemeriksaan penunjang foto thoraks AP memberikan gambaran perselubungan homogen pada seluruh hemithoraks kiri, diafragma dan batas kiri jantung tidak tampak, trakhea dan mediastinum terdorong kearah kanan, kesan efusi pleura masif kiri. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang maka pasien ini didiagnosis sebagai efusi pleura masif kiri dan direncanakan untuk pemasangan chest tube dan water sealed drainage (WSD). drainage (WSD).
Kata kunci :pleura, efusi pleura, efusi pleura masif, chest tube, tube, water sealed drainage(WSD) drainage(WSD) 1
II.
PENDAHULUAN Efusi Pleura adalah akumulasi abnormal dari jumlah carian yang ada pada
cavum pleura, hal ini mengindikasikan adanya ketidakseimbangan produksi dari cairan pleura dan absorbsi cairan pleura, ketidakseimbangan ini dapat terjadi oleh beberapa mekanisme yaitu peningkatan tekanan kapiler paru, penurunan tekanan onkotik, peningkatan permeabilitas membran pleura dan obstruksi dari aliran limfe. Cairan yang mengisi rongga pleura dapat berasal dari pembuluh kapiler pleura, cairan interstitial pada rongga paru, saluran limfe intrathoraks, pembuluh darah intrathoraks atau dari cavum peritoneum. Cairan pleura ini selanjutnya akan diabsorbi melalui (1,4)
jaringan limfe pada pleura parietal.
Efusi pleura merupakan kasus yang seringkali dijumpai, insidensinya sekitar 400/100.000 populasi di Negara Spanyol dan sekitar 1 juta penderita di Amerika Serikat tiap tahunnya. Diagnosis efusi pleura dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, untuk konfirmasi dapat digunakan modalitas seperti foto thoraks, ultrasonogafi dan CT-scan thoraks. thoraks. Bagaimanapun Bagaimanapun sekitar 20% kasus efusi pleura etiologinya masih belum jelas. Tindakan lain seperti torakosentesis, parameter biokimia, kultur dan sitologi dari cairan pleura dapat dilakukan untuk mengetahui etiologi. Penanganan efusi pleura dapat ditangani berdasarkan etiloginya, namun efusi pleura yang masif dan refrakter harus dilakukan drainase untuk memperbaiki gejala simptomatik.
(3,4,5)
Laporan kasus ini memberikan gambaran secara singkat mengenai efusi pleura dengan tujuan untuk memaparkan judul ini dari segi klinis dan teori.
2
III.
PRESENTASI KASUS
A.
Identitas Pasien
B.
Nama
:Tn. Y
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Umur
: 35 tahun
Alamat
: Sepang, Pinrang
No. Rekam Medik
: 691401
Tanggal Masuk RS
: 02 Desember 2014
Anamnesis Keluhan Utama
: Sesak nafas
Anamnesis Terpimpin
: Dialami sejak 1 bulan sebelum masuk rumah
sakit, sesak dirasakan semakin memberat hingga saat ini. Sesak terasa bertambah bila pasien berbaring terlentang dan mereda bila pasien duduk. Batuk ada, dialami sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, lendir ada warna putih, darah tidak ada. Nyeri dada kiri ada dialami sejak 2 minggu lalu terutama saat pasien batuk. Riwayat demam ada dialami sejak 1 minggu lalu, tidak terus menerus, menggigil tidak ada, riwayat sering berkeringat pada malam hari ada. Riwayat berobat OAT tidak ada. Riwayat hipertensi tidak ada. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat diabetes tidak ada. Saat ini pasien dirawat oleh bagian penyakit dalam dengan diagnosa efusi pleura masif sinistra et causa suspek malignancy. Riwayat penyakit yang sama sebelumnya tidak ada.
C.
Pemeriksaan Fisis Status Generalis Status Vitalis
: Sakit berat / Gizi cukup / Sadar Tekanan darah
: 130/70 mmHg
Nadi
: 72 x / menit
Pernafasan
: 30 x / menit
Suhu
: 37,8 C (axilla)
o
3
Status Lokalis Kepala Rambut
: Hitam, lurus, sukar dicabut
Mata
: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung
: Rhinorrhea tidak ada, epistaksis tidak ada
Bibir
: Sianosis tidak ada
Leher Inspeksi
: Warna kulit sama dengan sekitarnya, tidak tampak massa tumor
Palpasi
: Tidak ada massa tumor, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, deviasi trakhea kearah kanan.
Thoraks Inspeksi
: Pergerakan
hemithoraks
kiri
tertinggal
dibandingkan hemithoraks kanan. Palpasi
: Nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada, taktil fremitus hemithoraks kiri kesan melemah dibanding hemithoraks kanan.
Perkusi
:Sonor pada hemithoraks kanan setinggi ICS IICS VI, pekak pada hemithoraks kiri mulai ICS I-ICS VIII.
Auskultasi
: Bunyi pernafasan hemithoraks kiri melemah dibanding hemithoraks kanan, bunyi pernafasan tipe vesikuler, tidak ada ronkhi dan wheezing. 4
Jantung Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi
: Pekak pada batas kanan jantung, sejajar linea midclavicularis dekstra, batas kiri jantung sulit dinilai.
Auskultasi
: Bunyi jantung I dan II, murni, reguler, tidak ada bising.
Abdomen Inspeksi
: Tampak datar, ikut gerak nafas
Auskultasi
: Peristaltik kesan normal
Palpasi
: Tidak ada massa tumor, tidak ada nyeri tekan. Hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi
: Tympani
Ekstremitas Inferior Dekstra et Sinistra Inspeksi
: Tidak ada edema
Palpasi
: Tidak ada nyeri tekan
5
D.
Foto Klinis
C
E.
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 04 Desember 2014 Pemeriksaan
Hasil
Nilai normal
WBC
13,82
4.0 - 10.0
RBC
3,63
4.50 - 6.50
HGB
9,8
14.0 - 18.0
HCT
29,2
40.0 - 54.0
PLT
342
150 – 400
MCV
97,1
80-100
MCH
27,0
27-32
MCHC
33,6
32-36
SGOT
57
< 38
SGPT
60
< 41 6
GDS
94
80-180
Natrium
137
136 – 145
Kalium
4,2
3.5 - 5.1
Klorida
97
97 – 111
Ureum
21
10 – 50
Kreatinin
0,4
< 1,3
Albumin
2,3
3,5-5,0
Kesan
:
Leukositosis,
anemia,
peningkatan
enzim
transaminase,
hipoalbuminemia
Laboratorium Sputum 08 Desember 2014 Pemeriksaan
Hasil
Nilai rujukan
Bacil gram Pengecatan gram
(-),
coccus
gram (+)
Tidak ditemukan Tidak
Jamur
Positif
Sputum BTA 1
Negatif
Negatif
Sputum BTA 2
Negatif
Negatif
Sputum BTA 3
Negatif
Negatif
ditemukan
7
Foto Thoraks AP 02 Desember 2014
Ekspertise : -
Tampak perselubungan homogen pada seluruh hemithorax kiri yang menutupi sinus, diafragma dan batas kiri jantung serta mendorong trakhea dan mediastinum kearah kanan.
-
Cor : CTI sulit dinilai, aorta sulit dinilai
-
Sinus dan diafragma kanan baik
-
Tulang-tulang intak
Kesan : Efusi pleura masif sinistra
8
USG Thoraks 08-12-2014
Expertise : -
Tampak echo cairan bebas pada cavum pleura kiri dengan marker terpasang pada linea axillaris posterior dengan kedalaman ± 5,2 cm dari permukaan kulit.
CT-Scan Thoraks 11-12-2014
9
Expertise : - Tampak densitas cairan bebas dengan densitas udara pada perifernya pada cavum pleura kiri yang mendesak trachea dan organ mediastinum ke kanan disertai kolaps paru. - Corakan bronkovaskuler paru kanan dalam batas normal. - Tidak tampak pembesaran KGB perihilar, subcarina, dan paratrachea. - Cor dan pembuluh darah yang terscan dalam batas normal. - Tidak tampak densitas cairan bebas pada cavum pleura kanan. - Tulang-tulang yang terscan intak. Kesan : Efusi pleura masif kiri F.
Diagnosa Sementara Efusi pleura masif sinistra
G.
Penatalaksanaan Rencana pemasangan chest tube dan water sealed drainage (WSD) sinistra
H.
Follow up Pasien setuju untuk dilakukan pemasangan chest tube dan water sealed
drainage. Setelah dilakukan pemasangan chest tube dan water sealed drainage didapatkan produksi cairan sekitar 1000 cc berwarna kuning keruh. Saat ini keadaan pasien lebih baik, sesak nafas dan nyeri dada mulai berkurang.
10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA EFUSI PLEURA
I.
DEFINISI Efusi pleura adalah akumulasi cairan secara berlebihan pada cavum pleura,
pada keadaan normal cavum pleura hanya terisi beberapa milliliter cairan. Volume dari cairan pleura yang bertambah sering terkait oleh akibat adanya kelainan pada pleura, paru atau penyakit sistemik. Kelainan yang paling sering menimbulkan efusi (3)
pleura antara lain berupa gagal jantung, pneumonia dan pen yakit keganasan.
II.
EPIDEMIOLOGI Efusi pleura merupakan manifestasi umum adanya penyakit pleura, paru atau
penyakit sistemik lainnya. Gagal jantung merupakan penyebab tersering diantara penyebab lainnya seperti pneumonia, keganasan dan emboli paru. Prevalensi terjadinya efusi pleura kurang lebih 400/100.000 populasi di Spanyol. Di Amerika serikat setiap tahun ada sekitar 1 juta penduduknya mengalami efusi pleura. Penyebab umum lainnya adalah keganasan, diestimasikan efusi pleura akibat keganasan mencapai 150.000 penduduk per tahun di Amerika Serikat. Hampir semua pasien datang ke dokter dengan keluhan sesak nafas akibat akumulasi cairan dan kompresi (4,5)
parenkim paru.
III.
ETIOLOGI Etiologi dari efusi pleura dapat ditentukan berdasarkan jenis cairan efusi
apakah tergolong transudat atau eksudat. Sehingga sangat penting menentukan jenis dari efusi pleura. Berikut ini disajikan berbagai penyebab dari efusi pleura berdasarkan jenis cairan efusi pleura. Tipe Sering
(1)
Eksudat Efusi parapneumoni
Transudat Gagal jantung 11
Penyakit keganasan
Sirrosis hepatis Hipoalbuminemia Dialisis peritoneal
Kadang
Emboli pulmonal
Sindrom nefrotik
Reumatoid arthritis
Emboli pulmonal Mitral stenosis
Jarang
Abses Hepar atau spleen
Perikarditis constrictiva
Uremia
Meig sindrom
Chylotoraks
Superior
vena
cava
obstruction Induksi obat Radioterapi Etiologi lainnya dapat diklasifikasikan berdasarkan temuan radiologi dari efusi pleura yang terjadi. Pada efusi pleura bilateral seringkali disebabkan oleh gagal jantung atau keganasan, efusi pleura masif seringkali disebabkan karena keganasan, parapneumoni atau empyema dan tuberculosis.
IV.
(1,3)
PATOFISIOLOGI Akumulasi cairan pleura dapat terjadi karena peningkatan pembentukan dari
cairan pleura atau penurunan absorpsi dari cairan pleura atau keduanya. Peningkatan pembentukan dari cairan pleura dapat merupakan hasil dari peningkatan tekanan hidrostatik ( contohnya pada gagal jantung kongestif ), penurunan dari tekanan osmotik koloid ( contohnya pada sirrosis dan sindrom nefrotik ), peningkatan permeabilitas kapiler ( contohnya infeksi atau keganasan ), pengaliran cairan melalui diafragma ( contohnya sirrosis hepatis dengan asites ) atau penurunan dari tekanan cavum pleura ( contohnya pada atelektasis ). Penurunan absorpsi dari cairan pleura disebabkan oleh mekanisme penyumbatan pada aliran limfe atau peningkatan dari tekanan vena sistemik yang menyebabkan terganggunya aliran limfe ( contohnya (2)
pada sindrom vena cava superior ).
12
Adanya cairan pada cavum pleura yang normalnya memiliki tekanan negatif memberi beberapa efek fisiologi terhadap respirasi. Efusi pleura akan mengganggu fungsi fisiologis paru dan akan mengakibatkan gangguan ventilasi dan juga menurunkan kapasitas total dari paru-paru, kapasitas residu fungsional, dan kapasitas vital.
(2)
Patofisiologi terjadinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan cairan dan protein dalam rongga pleura. Dalam keadaan normal cairan pleura dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. Filtrasi ini terjadi karena perbedaan tekanan osmotik plasma dan jaringan interstitial submesotelial. Tekanan hidrostatik dikapiler sistemik ( dinding dada ) besarnya 30 cm H2O. Tekanan negatif di dalam rongga pleura adalah -5 cm H2O sehingga perbedaan tekanan antara kapiler sistemik dan rongga pleura sebesar 35 cm H2O. Tekanan osmotik koloid di kapiler sistemik sebesar 34 cm H2O. Tekanan osmotik koloid di rongga pleura sebesar 8 cm H2O sehingga perbedaan tekanan osmotiknya sebesar 26 cm H2O. Karena tekanan hidrostatik dari dinding dada kearah rongga pleura lebih besar daripada tekanan osmotiknya maka cairan dari dinding dada cenderung akan masuk ke dalam rongga (11)
pleura.
V.
DIAGNOSIS Diagnosis efusi pleura dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisis,
serta pemeriksaan penunjang. Anamnesis yang terdiri dari gejala dan riwayat penyakit sebelumnya dapat membantu diagnosis efusi pleura sekaligus evaluasi terhadap kemungkinan penyebab efusi pleura. Contohnya riwayat menderita pneumonia atau demam dapat mengarah ke kausa infeksi, riwayat penyakit jantung, ginjal atau hepar dapat mengarah ke efusi transudat. Usia tua, penurunan berat badan dan perokok dapat mengarah ke kausa keganasan. Gejala klinis yang timbul sangat bergantung pada jumlah cairan efusi dan kausa dari efusi tersebut. Bahkan ada yang asimptomatik, gejala yang mungkin didapat antara lain seperti dyspnea, nyeri dada atau batuk kering. Nyeri dada biasanya bersifat nyeri yang bersifat tajam dan terlokalisir memburuk pada inspirasi dalam atau batuk dan terkadang pada saat 13
bergerak. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan sesak yang ditandai dengan digunakannya otot-otot bantu pernafasan, pergerakan hemithoraks yang sakit akan tertinggal dibandingkan sisi yang sehat, palpasi taktil vokal fremitus menurun atau menghilang, perkusi pada daerah efusi akan redup atau pekak. Pada auskultasi, bunyi pernafasan akan menurun atau tidak terdengar. Pada efusi pleura masif dapat ditemui (1,4)
kurangnya usaha untuk bernafas dan tanda-tanda pergesaran mediastinum.
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis ditemukan adanya tandatanda efusi, maka diagnosa dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang sering digunakan antara lain -
(3)
Foto thoraks Foto thoraks posisi posteroanterior dan lateral masih menjadi alat diagnostik yang penting dalam diagnosis efusi pleura. Jumlah cairan yang dapat dideteksi pada posisi PA adalah diatas 200 ml yang ditandai dengan menumpulnya sudut costophrenicus. pada posisi lateral maka akan tampak sinus costophrenicus posterior akan tumpul bila jumlah cairan mencapai 50 ml. Peningkatan jumlah efusi akan memberikan gambaran meniscus, paru-paru menjadi opak dan diafragma akan tertutupi. Pada efusi pleura masif akan ditandai dengan adanya pergeseran organ mediastinum kearah kontralateral dari efusi. Pada posisi lateral dekubitus cairan bebas dalam kavum pleura sangat mudah dideteksi bahkan bila cairan efusi kurang dari 5 ml.
-
(1,3)
USG thoraks USG thoraks dapat mendeteksi cairan pada kavum pleura dengan jumlah yang sangat kecil, Efusi pleura ditandai dengan adanya ruang bebas echo diantara pleura visceralis dan pleura parietalis. USG sangat berguna untuk mendeteksi efusi pleura yang terlokulasi dan dapat digunakan untuk (3)
menentukan lokasi torakosentesis.
14
-
CT-scan thoraks CT-scan pada kasus efusi pleura dapat digunakan bila ingin memastikan lokasi anatomi yang tepat terjadinya efusi pleura yang tidak dapat diakses dengan menggunakan foto konvensional dan USG, CT-scan berguna untuk menentukan letak drainase yang tepat untuk suatu empyema, membedakan empyema dengan abses paru dan dapat mendeteksi adanya (3)
penyakit keganasan. -
Torakosentesis Torakosentesis adalah sebuah prosedur diagnostik yang sangat bermanfaat pada pasien dengan efusi pleura yang etiologinya belum diketahui. Kontraindikasi dari tindakan dapat dikatakan tidak ada, namun perlu dipertimbangkan pada keadaan pasien dengan bantuan ventilasi mekanik, gangguan pembekuan darah, infeksi pada tempat penusukan dan atau dengan efusi yang minimal. Bila perlu USG dapat dilakukan sebagai penuntun dalam melakukan tindakan torakosentesis pada beberapa keadaan tersebut. Torakosentesis merupakan prosedur invasif dengan menggunakan jarum yang dimasukkan ke dalam kavum pleura melalui kulit tepat di ruang interkosta. Tindakan ini termasuk tindakan steril, terlebih dahulu posisikan pasien dalam keadaan duduk, tingkat efusi harus diperhitungkan berdasarkan tempat dimana suara napas mulai lemah atau hilang pada asukultasi, pekak pada perkusi, dan lemah atau hilangnya vokal fremitus. Prosedur ini dilakukan untuk mengeluarkan cairan sebagai (6,7)
sarana diagnostik.
VI.
PENATALAKSANAAN Tujuan penatalaksanaan efusi pleura adalah terlebih dahulu meringankan
gejala simptomatik dengan cara mengeluarkan akumulasi cairan dari kavum pleura dan menangani penyebab dari efusi pleura. Pemilihan terapi biasanya bergantung pada jenis efusi pleura, jumlah efusi pleura dan penyakit yang mendasari. Prinsip 15
penatalaksanaan pertama adalah menentukan jenis efusi pleura, transudat atau (5)
eksudat. Dibawah ini disajikan tabel perbedaan antara transudat dan eksudat. Transudat
Eksudat
Penampakan
Jernih
Keruh
Leukosit
<10.000 /mm
>50.000 /mm
pH
>7,2
<7,2
Protein
<3 g/dl
>3 g/dl
Rasio protein cairan pleura
< 0,5
> 0,5
LDH
< 200 IU/L
> 200 IU/L
Rasio LDH cairan pleura
< 0,6
> 0,6
> 60 mg/dl
< 60 mg/dl
dan serum
dan serum Glukosa
Adapun kriteria lainnya untuk membedakan cairan pleura eksudat atau transudat yaitu dengan menggunakan kriteria lights (sensitivitas 98% dan spesifisitas (1,5)
74%). Berikut ini disajikan tabel dari kriteria lights.
Dikatakan eksudat bila memenuhi 1 atau lebih dari kriteria berikut 1. Perbandingan antara protein cairan pleura dan protein serum > 0,5 2. Perbandingan antara LDH cairan pleura dan LDH serum > 0,6 3. Kadar LDH cairan pleura >2/3 dari nilai normal tertinggi dari LDH serum Berdasarkan kriteria lights maka efusi transudat tergolong efusi tanpa komplikasi, dapat ditangani dengan penanganan konservatif atau antibiotik saja. Akan tetapi efusi eksudat atau efusi transudat dalam jumlah yang sangat banyak harus ditangani dengan jalan drainase. Pilihan terapi dapat berupa pemasangan chest tube (5)
dan water sealed drainage, pleurodesis dan pembedahan.
Pemasangan chest tube dan water sealed drainage (WSD) dilakukan untuk terapi efusi pleura dengan cara mengalirkan secara kontinyu produksi cairan dalam kavum pleura. Prosedur sebaiknya dilakukan dengan posisi pasien berbaring dan 16
tergantung dari gejala klinik. Titik pemasangan chest tube pada anterior linea aksilaris media pada ICS V. Setelah melakukan proses asepsis, antisepsis dan drapping, maka dilakukan infiltrasi lidokain 2% secukupnya pada tempat pemasangan. Insisi kulit dilakukan di ICS V kira-kira sepanjang ¾ inci hingga 1,5 inci, kemudian secara perlahan lakukan diseksi secara tumpul untuk menembus jaringan yang lebih dalam hingga menembus pleura parietalis. Masukkan chest tube sesuai ukuran dengan klem penuntun, setelah selesai maka drain yang terpasang harus disambungkan dengan sistem drainase yang tepat. Biasanya digunakan botol yang telah berisi air dengan ketinggian 2 cm untuk sistem drainase. Dilakukan fiksasi jahitan pada luka bekas insisi dengan jahit matras horizontal dan simpul hidup menggunakan benang silk ukuran 1,0. Luka kemudian ditutup dengan kasa steril, lalu dilakukan follow up terhadap undulasi, bubble, warna cairan, produksi cairan dan (8,9)
klinis pasien.
Pleurodesis adalah sebuah tindakan yang bertujuan untuk melekatkan pleura parietalis dan pleura visceralis untuk mencegah akumulasi udara atau cairan dalam kavum pleura. Indikasi utama pleurodesis adalah efusi pleura maligna dan pneumothoraks. Efusi pleura maligna sejauh ini merupakan indikasi paling umum untuk dilakukan pleurodesis. Hal ini dikarenakan kurangnya terapi anti tumor yang efektif pada stadium lanjut dan juga sebagai terapi paliatif untuk meringankan gejala akibat efusi pleura. Sebelum melakukan pleurodesis pada pasien dengan efusi pleura maligna, ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan, yaitu : apakah keluhan (sesak napas) berhubungan langsung dengan efusi pleura, apakah efusi pleura berulang, apakah paru dapat mengembang dengan baik, dan bagaimana harapan hidup pasien. Untuk mencapai hasil yang baik, maka pleurodesis harus memperhatikan dual hal yaitu aspek mekanik dan aspek biologis. Pengeluaran secara sempurna dari udara dan cairan dari kavum pleura diperlukan untuk membuat jarak antara pleura parietalis dan visceralis semakin dekat. Tujuan tersebut dicapai dengan aplikasi suction pada drainase yang sesuai. Untuk mencegah sumbatan akibat bekuan darah, maka biasanya digunakan chest tube yang berukuran besar. Hal yang penting lainnya adalah suction kembali digunakan secara progresif dan hati-hati setelah pemberian agen sklerosis 17
untuk mencegah edema paru. Dari aspek biologis, untuk mencapai perlekatan maka permukaan pleura perlu teriritasi., dapat secara mekanik dengan abrasi pleura atau dengan menggunakan agen sklerosis seperti tetrasiklin, doksisiklin, bleomisin, (10)
corynebacterium parvum, kuinakrin, dan talc.
18
BAB III KESIMPULAN
Efusi pleura adalah akumulasi cairan abnormal pada kavum pleura yang dapat disebabkan oleh adanya kelainan pada pleura, paru atau karena penyakit sistemik. Efusi pleura menjadi penting karena merupakan manifestasi paling sering dari seluruh (3)
penyakit pleura terutama akibat komplikasi penyakit lainnya.
Efusi pleura dapat didiagnosa secara tepat melalui anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang. Tindakan lain seperti torakosentesis, parameter biokimia, kultur dan sitologi dari cairan pleura dapat dilakukan untuk mengetahui etiologi sehingga penanganan yang tepat dapat segera diberikan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut dan dapat memberikan prognosis yang lebih baik. Tujuan utama terapi efusi pleura adalah mengeluarkan akumulasi cairan abnormal tersebut untuk meringankan gejala subjektif dengan berbagai cara seperti pemasangan chest (3)
tube dan water sealed drainage atau pleurodesis.
19
DAFTAR PUSTAKA 1.
McGrath EE, Anderson PP. Diagnosis of Pleural Effusion : A Systemic Approach.. AJCC . 2011;20(2):119-127.
2.
Dweik AR. Pleural Disease.The Cleveland Clinic Foundation.2010.
3.
Karkhanis RV, Joshi MJ.Pleural Effusion : Diagnosis, Treatment and Management. Open Access Emergency Medicine. 2012;4: 31-52
4.
Garrido VV, Sancho FJ, Blasco H et al. Diagnosis and Treatment of Pleural Effusion. Arch Bronconeumol . 2006;42(7):349-72
5.
Yu H. Management of Pleural Effusion, Empyema and Lung Abscess.Semin Intervent Radiol .2011;28:75 – 86.
6.
Sockrider M, Lareau S. Thoracentesis. ATS Journal. 2007;176.
7.
Thomsen TW, DeLaPena J, Setnik GS. Thoracentesis. N Engl J Med . 2008;355(15).
8.
Manthous C, Tobin M. Chest Tube Thoracostomy. ATS Journal. 2013;170.
9.
Ciacca LD, Neal M, Highcock M, Bruce M, Snowden J, O'Donnel A. Guidelines for the Insertion and Management of Chest Drains. United Kingdom: NHS Foundation Trust; 2008.10.
10.
Panadero R, Antoby VB. Pleurodesis : State of the Art. Eur
Respir
J.2008;10;1650-52. 11.
Djojodibroto D. Respirologi (repiratory medicine). Jakarta : EGC;2009.
20