Laporan Kasus Ckd Icu

ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GGK  DI ICU RS A SURABAYA

OLEH: KELOMPOK 2

MUHAMAD IBNU HASAN  ZA  ZAENAL ABIDIN MAULIDIYAH NU NURVITASARI  SU  S UHENDRA ASTANA  LI  LINATI NUR FAJRINA  AN  ANIS ERNAWATI  FA  FADILLAH RAMADHANI

(131411123016) (131411123018) (131411123020) (131411123022) (131411123024) (131411123026) (131411123028)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAW KEP ERAWA ATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2014

Triger Case :

 Ny. E usia 58 tahun sedang dilakukan perawatan di ruang ICU. Sejak 3 bulan yang yang lalu, lalu, klie klien n didi didiag agno nosa sa gaga gagall ginj ginjal al dan dan suda sudah h enja enjala lani ni heo heodi diali alisa sa sebanyak ! kali. "lien tidak sadar # Sopor $oa% dengan &CS E' (et )3. "lien terpasang terpasang E** +entilator +entilator dengan dengan ode ode +entilasi +entilasi -S(, -S(, i/ '   501, 2EE2 0, *idal +olu 40,  '67enit, S2/ '951. "eadaan uu suhu  3! 8

o

C,

respirasi rate  '5 7enit, nadi  96 7enit, tensi  9'64 :g  dan Sp/' 9! 1.

1

*erdengar suara ron$hi pada bronkus dan lapang paru #kanan dan kiri%. *erlihat  penupukan se$ret di dala E**. E**. Susunlah -suhan "eperawatan pada Ny. Ny. E...

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. E DENGAN CKD DI RUANG ICU RS A SURABAYA SURABAYA

*angga nggall )asu )asuk k  9 ebr ebrua uari ri '06 '06

*angga nggall 2eng 2engka kaji jian an  ! ebr ebrua uari ri '06 '06

;a 

 '.00
;a

 !.00
 No. )

 65'8'0

>iagnosa )edis

 C">

A. IDENTI IDENTIT TAS KLIEN KLIEN

 Naa

 Ny. E

Usia

 58 tahun 2

;enis "elain

 2erepuan

-gaa

 Isla

Suku=angsa

 ;awaIndonesia

2endidikan terakhir

 2erguruan *inggi

2ekerjaan

 Ibu ruah tangga

-laat


B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

 Naa

 Ny. ?

Usia

 50 thn

-gaa

 isla

Suku=angsa

 jawaIndonesia

2ekerjaan

@

-laat

 Surabaya

:ub. dengan klien

 Saudara

C. RIWAYAT KESEHATAN . Ke!"#an U$a%a

"lien tidak sadar, klien tapak sesak naAas &. Ri'aya$ Kese#a$an Se(arang

2ada saat klien enjalani heodialisa di uah Sakit 2antiwilasa Citaruyaitu pada tanggal 9 Aebruari '06, tiba@tiba klian untah darah, sesak naAas dan engalai penurunan kesadaran. "eudian klien di rawat di ruang ICU uah Sakit - Surabaya. ). Ri'aya$ Kese#a$an Da#"!"

3

"eluarga klien engatakan sudah ! kali ini klien enjalani heodialisa tetapi baru kali ini klien engalai untah darah, sesak naAas dan kesadarannya enurun. "eluarga klien engatakan ini kedua kalinya klien dirawat inap di ruah sakit. "lien epunyai riwayat penyakit diabetes elitus *. Ri'aya$ Kese#a$an Ke!"arga

"eluarga klien engatakan tidak ada anggota keluarga yang enderita  penyakit seperti ini tetapi ada anggota keluarga yang enderita penyakit diabetes ellitus dan hipertensi yaitu ibu dari klien.

D. GEN+GRA,

Ke$erangan :

 2asien  2erepuan  Baki @ laki  Baki  laki eninggal  *inggal seruah "lien tinggal bersaa anaknya yang pertaa. Sebelu klien sakit, tiap ada asalah yang engabil keputusan adalah klien tapi setelah klien sakit, yang engabil keputusan adalah anaknya. E. P+LA -UNGSI+NAL G+RD+N . P!a Pe%e!i#araan Kese#a$an

4

Setelah sekitar  bulan yang lalu klien didiagnosa enderita penyakit C">, klien elakukan heodialisa sebanyak ! kali sapai sekarang. "eluarga pasien engatakan penanganan pada anggota keluarganya yang sakit adalah dengan elihat berat ringannya penyakit. ;ika hanya penyakit  biasa seperti Alu, dea dan asuk angin, keluarga akan enanganinya sendiri karena di ruah sudah disediakan obat@obatan. Naun , jika sakit  berat atau tidak kunjung sebuh aka keluarganya akan ebawa ke  poliklinik atau S terdekat. . &. P!a Ke/"$"#an N"$risi Se/e!"% Sa(i$ "eluarga klien engatakan bahwa klien akan 3 kali sehari #nasi, lauk, sayur% dan inu D ! gelas sehari  '50$$ Se!a%a Sa(i$ "lien tidak bisa akan sendiri karena klien engalai penurunan kesadaran. "lien di pasang N&* dan endapat diit susu ). P!a E!i%inasi Se/e!"% Sa(i$ "lien =-=  kali sehari dengan konsistensi  lebek, tidak ada lender,

tidak ada darah, berwarna kuning ke$oklatan "lien =-" 5 kali sehari sebanyak  D '50 $$ dengan warna kuning  jernih, tidak ada darah Se!a%a Sa(i$ "lien =-= 3 kali sehari dengan konsistensi $air, tidak ada lender,  berwarna kuning ke$oklatan. "lien =-" #pasien eakai >C% sebanyak D 600 $$, berwarna kuning  jernih *. P!a A($i0i$as dan La$i#an Se/e!"% Sa(i$ "eluarga klien engatakan sebelu sakit klien bisa berkegiatan se$ara

andiri. "lien elakukan kegiatan di ruah tangga. Se!a%a Sa(i$ "lien tapak bedrest total, "lien tidak bisa elakukan kegiatan sendiri. Seua kebutuhan dasar dibantu oleh perawat. 1. P!a Is$ira#a$ dan Tid"r Se/e!"% Sa(i$



"luarga klien engatakan tidak ada gangguan dala istirahat dan tidurnya. "lien biasa tidur pukul ''[email protected]
 pikir. Se!a%a Sa(i$ Sensori  Sulit untuk dikaji "ognitiA  Sulit untuk dikaji 5. P!a Perse6si Dan Knse6 Diri Se/e!"% sa(i$ 2ersepsi  Sulit untuk dikaji "onsep diri  Sulit untuk dikaji Se!a%a sa(i$ 2ersepsi  Sulit untuk dikaji "onsep diri  Sulit untuk dikaji 7. P!a H"/"ngan Dan Peran Se/e!"% Sa(i$ 2asien adalah seorang ibu ruah tangga, pasien eiliki 3 anak yang

sudah

enikah seua.

:ubungan pasien dengan keluarga

dang

asyarakat sekitar terjalin dengan baik. Se!a%a Sa(i$ :ubungan pasien dengan keluarga dan lingkungan sulit untuk di kaji karena pasien engalai penurunan kesadaran. 8. P!a ,e(anis%e Penangg"!angan K6ing Dan S$res Se/e!"% Sa(i$ "lien engungkapkan asalah yang dialainya pada anaknya. Se!a%a Sa(i$ Sulit untuk dikaji 9. P!a Re6rd"(si dan Se(s"a!i$as "lien sudah enikah dan eiliki 3 anak, selaa sakit klien di teani

oleh anaknya. . P!a Ta$a Ni!ai Dan Ke6erayaan Se/e!"% Sa(i$

6

2asien beragaa Isla dan enjalankan ibadah sholat 5 waktu se$ara rutin. Se!a%a sa(i$ Selaa di ruah sakit pasien tidak bisa enjalankan ibadah. -. PENGKAJIAN a. Peng(a;ian 6ri%er . Air'ay 2asien terpasang E**, sputu produktiA, bunyi ronkhi pada area

 bronkus &. Brea$#ing 2asien terpasang +entilotor, dengan jenis +entilasi -S(, i/ '  501, 2EE2 0, *idal +olu 40,  '67enit, S2/ '9!1, ). Cir"!a$in  Nadi leah, teratur. *> 9'64 :g, : 96 7enit *. Disa/i!i$y "lien engalai penurunan kesadaran &CS ! F E ', ) 3, ( et

!

/. Peng(a;ian se("nder Pe%eri(saan -isi(  "eadaan Uu  leah "esadaran  Sopor $oa, &CS !F E ', ) 3, (  8 o Suhu  3! C   '5 7enit  Nadi  96 7enit *>  9'64 :g Sp/'  9! 1 =erat badan  50 kg . Ke6a!a )esso$hepal, rabut tidak rontok, lurus, tidak ber$abang dan sebagian

ada yang putih, tidak ada luka, tidak ada benjolan. &. ,a$a "onjungti+a tidak aneis, sklera tidak ikhterik, bentuk noral, reAlek   pupil terhadap $ahaya baik, luas pandang dan gerakan bola ata sulit untuk dikaji, tidak eakai ka$a ata, tidak ada peningkatan tekanan intraokuler, pengelihatan sulit dikaji. ). Hid"ng =entuk sietris, tidak ada lesi, tidak ada polip, tidak ada se$ret, tidak  ada $uping hidung, terpasang N&*. *. Te!inga =entuk noral, bersih, tidak enggunakan alat bantu pendengaran. 1. ,"!"$ )ukosa ulut lebab, bentuk gigi noral, tidak ada karang gigi, tidak  ada stoatitis, ada se$ret, tidak ada peradangan pada tonsil. terpasang E**, terdapat se$ret pada E**. 2. Le#er =entuk sietris, tidak ada lesi < tidak ada pebesaran kelenjar tiroid dan kelenjar liAe, kelenjar getah bening tidak ebesar.

5. Par" Inspeksi 2alpasi

2erkusi

 *idak ada lesi, bentuk sietris, tidak ada benjolan  (okal Areitus saa di kedua lapang paru, teraba lebih keras  *redengar suara redup pada bronkus dan lapang paru

#kanan dan kiri% -uskultasi  *erdengar suara ron$hi pada bronkus dan lapang paru #kanan dan kiri% 7. Jan$"ng

8

Inspeksi

 *idak ada benjolan, tidak ada lesi, i$tus $ordis terlihat

 pada inter$osta ke I(@( 2alpasi  *idak ada nyeri tekan 2erkusi  Suara pekak, ada pebesaran jantung kelateral sinistra -uskultasi  eguler  8. A/d%en Inspeksi  >atar, tidak ada lesi -uskultasi  peristalti$ usus 07enit 2erkusi  Suara tipani pada perut kanan bawah, perut kiri atas dan  bawah, suara pekak pada perut kanan atas. 2alpasi  *idak ada pebesaran hepar  9. Ekstreitas -tas "anan  -da oede, kekuatan otot  "iri  -da oede, kekuatan otot , terpasang inAus =awah "anan tidak ada oede, kekuatan otot  "iri  tidak ada oede, kekuatan otot  . Gene$a!ia dan An"s =ersih, terpasang kateter, pada anus tidak terdapat heoroid &. K"!i$ "ulit keriput, turgor kulit kebali kurang dari ' detik. ). K"(" =entuk noral, $apillary reAill kebali kurang dari ' detik  PE,ERIKSAAN LAB+RAT+RIU, *anggal 9 ''06

'''00'

;enis 2eeriksaan *otal protein -lbuin &lobulin S&/* S&2* =&- Baktat 2h  pC/'  p/' =E.EC =.E :C/3 *C/' S/' >'C* Baktat :C* :b

:asil

Satuan

Noral

!.! 3.5 3. 34 8'.

gdB g>l g>l UB UB

[email protected] [email protected] '[email protected] G50 G69

4.39 '3.3 !3.! @.0 @9.I 6.3 5.0 99.5 9.0 0.! 8 !.

:g :g )olB olB olB olB 1 (1 olB 1 gdB

[email protected] 35@65 4@06 @'  3 '@'8 96@98 '0(1#:b5g1% 0.4@'.5 35@65 .4@5.5

"

6''06

'''06

 NaD " D CaDD &>S "iia "linik   Natriu "aliu Ureu Creatinin :eatologi :b Bekosit *robosit :eatokrit 2**" test 2**" kontrol 2** test 2** kontrol

34.5 5.6' 0.5' 40

olB olB olB gdB

3!@6! 3.5@5. .09@.30 G'0

38 3.80 '66 4.9

olB olB gdB gdB

35@64 [email protected] G3 0,65@!,3

,8 33,! 00 3',9 36.8 6'.3 4.3 !.4

gdB 0HgB 0HgB 1 >etik >etik >etik >etik

,4@5,5 3,!@,0 50@600 3!@6! '4@6' '4@63 '@9 '.3@8.9

PE,ERIKSAAN DIAGN+STIK  *anggal 9 ebruari '06 oto thora7 "ontur jantung tapak besar #suspek B(, B-% Elongatio arkus aorta 2ulonary $ongestion #al+eolar edea% dengan pleural eAAusions bilateral PR+GRA, TERAPI

Cara )asuk Injeksi

Syringe 2up

;enis /bat Stoa$er CeAtria7one =raine$t "alne7 -$trapid

>osis 37 gr   7' gr   '7500 g 37500 g ,5 IU

InAus

B

'0 tetes  enit

>iet

Nepresol

00 $$ ! 7  hari

10

DA-TAR ,ASALAH

 No



'

>ata okus >S @ >/ @ "lien spoor $oa @ *>  9'64 :g @ N 96 7enit @   '6 7enit @ Suhu  3!8 oC @ Sa/'  95 1 @ *erdapat sekret pada hidung dan E* @ *erdengar ronkhi pada bronkus >S  @ >/  @ 2asien gelisah @ p:  4.39 @ pC/'  '3.3 :g @ p/'  !3.! :g @ =,E  @9. olB @ :C/3  6.3 olB @ Sa/' 9! 1 @ 2ulonary $ongestion #al+eolar 

Etiologi

)asalah

2enupukan

"etidakeAektiAan

se$ret

yang  pebersihan

 banyak 

naAas

2araA 

jalan

2erubahan ebrane kapiler  &angguan pertukaran al+eoli  oede gas  paru

edea% dengan pleural eAAusions

3

 bilateral >S  @ >/  @ 2asien tapak $eas @ 2eningkatan penggunaan kerja otot "elelahan  bantu pernaAasan @ *>  @ :  @  

respiratory

otot &anggan

+entilasi

spontan

11

RENCANA KEPERAWATAN

 No.>2 *gl;a

>iagnosa

*ujuan

"ep.

Inter+ensi

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selaa

37'6

diharapkan klien

ja,

jalan

naAas

enjadi

eAektiA,

"etidakeAektiA  dengan kriteria hasil



. *idak gelisah

 pebersihan

'. Nadi tetap dala batas

!.00

naAas

 bd

darah

tetap

 penupukan

dala rentang noral

se$ret

'080 :g

yang

 banyak 

**(

klien '. Bakukan su$tion 3. -uskultasi adanya suara

naAas

6. )onitor

noral 80@'0 7enit 3. *ekanan

. )onitor

tabahan

an

!''06  jalan

2araA  

oksigen sebelu dan

setelah

su$tion 5. )onitor se$ret

6. *idak ada penupukan

saturasi

adanya pada

E*

aupun oral

se$ret yang banyak  5. *idak ada suara naAas tabahan

'

!''06

&angguan

Setelah dilakukan asuhan

. )onitor

!.00

 pertukaran

keperawatan selaa 37'6

klien

gas

bd  ja,

diharapkan

 perubahan

 pertukaran

gas

adekuat

ebrane

dengan kriteria hasil

'. **(

dala

'. "aji bunyi paru, Arekuensi

dan

kedalaan naAas

kapiler al+eoli . 2asien tidak gelisah  oede paru

**(

batas

noral

3. )onitor

saturasi

oksigen 6. )onitor -&>

3. )enunjukkan  pertukaran gas eAektiA   p:  [email protected]

5. )onitor $apillary

12

2C/'  35@65

reAill dan warna

2/'  4@06

ekstreitas

=,E  @'@3 :C/3  '@'8 Sa/'  9!@00 1

13

CATATAN KEPERAWATAN DP

Tangga!

Ja%



Tinda(an

Res6n

Para3  

)engkaji tekanan *> '684 :g '.00

darah, nadi dan    N  ! 7enit  '6 7enit )engobser+asi karakteristik, lokasi, waktu dan  perjalanan

nyeri

dada

>S @ "lien nyeri

engatakan di

epigastrik  @ /  rasa nyaan

daerah tidak   #nyeri%

terjadi seenjak tadi  pagi sehingga klien eutuskan en$ari bantuan ke S. @ 2  klien engatakan '.0

nyeri enetap @ J  klien engatakan nyerinya

seperti

ditusuk@tusuk  @   *adi nyeri enjalar  punggung,

sapai tapi

sekarang $ua di daerah epigastrik  @ S  skala nyeri ! #@ 0% @ * nyeri tibul terus '.0

)epertahankan  peberian oksigen

enerus >/ "lien enggunakan

14

asker 0 lenit =erkolaborasi '.5

dala

peberian

terapi pada pasien

;anuari

aspilet, pla+os, IS>N, dan heparin

-)I 0

>/ "lien endapat obat

)engkaji tekanan *> !45 :g 08.00

darah, nadi dan    N  09 7enit

'06

 '5 7enit )engobser+asi karakteristik, lokasi, waktu dan  perjalanan

nyeri

dada

>S @ "lien nyeri

engatakan di

daerah

epigastrik  @ 2  klien engatakan nyeri enetap @ J  klien engatakan nyerinya

08.00

seperti

ditusuk@tusuk  @   "earin nyeri enjalar

sapai

 punggung,

tapi

sekarang $ua di daerah epigastrik  @ S  skala nyeri 6 #@ 0% @ * nyeri tibul terus )epertahankan 08.00

 peberian oksigen

enerus >/ "lien enggunakan asker 8 lenit

08.00

=erkolaborasi dala

peberian

terapi pada pasien -)I

>/ "lien endapat obat aspilet, pla+os, IS>N, dan heparin

1

)eonitor 09.65

lab

hasil >/ 2** test  6,9 detik  2** "ontrol 60,9 dtk 

)ebatasi

>/ )eberi kesepatan

 pengunjung

' orang pengunjung

0.0

yang

berada

di

ruangan. )eberikan '.0

lingkungan

yang

nyaan

dan

kondusiA   ;anuari

)engkaji tekanan *> '68 :g 08.00

darah, nadi dan    N   7enit

'06

 '0 7enit )engobser+asi karakteristik, lokasi, waktu dan 08.00

 perjalanan dada

>S @ "lien

engatakan

saat ini tidak nyeri nyeri >/ "lien tidak terlihat gelisah, klien sudah

)epertahankan 08.00

 peberian oksigen

 banyak bi$ara >/ "lien enggunakan asker 5 lenit

=erkolaborasi 08.00

dala

peberian

terapi pada pasien -)I )eonitor 09.60 0.00

lab )ebatasi  pengunjung

>/ "lien endapat obat aspilet, pla+os, IS>N, dan heparin

hasil >/ 2** test  !0,9 detik  2** "ontrol 60,5 dtk  >/ )eberi kesepatan

16

' orang pengunjung yang

berada

di

ruangan. )eberikan '.0

lingkungan

yang

nyaan

dan

kondusiA  )ebantu 0.00

akti+itas Aisik klien

>/ )ebantu untuk

klien

eninggikan

tepat tidur  )enganjurkan klien untuk napas 0.0

dala

setelah

 berganti

posisi

atau berakti+itas

9 ;anuari '06

0.'0

>/ "lien bisa engikuti  perawat

saat

en$ontohkan

$ara

napas dala

)eantau respon >/ Saat ebantu klien klien terhadap akan, N 87enit akti+itas Sp/' 891, *> 3084:g Setelah akan 7enit,

N

Sp/'9

1, *> 3084 :g eberikan '.5

istirahat

yang

adekuat 0 ;anuari '06

08.'0

)eantau respon >/ Saat ebantu klien klien terhadap akan dan inu , akti+itas  N 097enit Sp/' 901,

*>

!45

1!

:g Setelah

akan

07enit,

N

Sp/'9'

1, *> !45 :g )enganjurkan klien untuk napas dala

setelah

 berganti

posisi

>/ "lien

bisa

epraktekkan

$ara

napas dala

atau berakti+itas )ebantu akti+itas Aisik klien

>/ )ebantu

klien

inu. "lien akan dan inu K gelas, dengan

08.'0

engubah

 posisi setengah duduk  dan engganti asker  oksigen dengan nasal kanul eberikan '.'5

istirahat

yang

adekuat 

)eningkatkan

;anuari

akti+itas

09.00

'06

klien

se$ara bertahap

>/ "lien

bisa

 berpartisipasi

saat

akan dan inu. .50

)eantau respon >/ Saat ebantu klien klien terhadap akan dan inu , akti+itas  N 7enit Sp/' 931, :g Setelah

*>

'68

akan

N

087enit, Sp/'95

18

1, *> '68 :g )enganjurkan klien untuk napas .55

dala

setelah

 berganti

posisi

>/ "lien

bisa

epraktekkan

$ara

napas dala

atau berakti+itas )ebantu akti+itas Aisik klien

>S "lien

engatakan

sudah tidak sesek, tapi terkadang asih ngos@ ngosan >/ )ebantu '.00

klien

inu. "lien akan dan inu K gelas, dengan

engubah

 posisi setengah duduk  dan engganti asker  oksigen dengan nasal kanul eberikan 3.00

istirahat

yang

adekuat 3

9

)engkaji

;anuari

keapuan klien

'06

dala

'.5

eenuhi

kebutuhan nutrisi

>/ "lien bisa engunyah akanan

walaupun

 pelan@pelan. tidak

"lien

engalai

kesulitan enelan, '.'0

)ebantu dala akan

klien

>/ "lien akan nasi ti. >engan lauk soup dan hanya

dihabiskan 6

1"

sendok. )enganjurkan klien untuk akan '.'0

dengan

porsi

sedikit

tetapi

)enganjurkan klien

untuk  

dia

eang

udah

erasa

>S "lien

engatakan

suka akan@akanan

eakan akanan

selagi

hangat tapi yang tidak  terlalu panas

hangat )enganjurkan klien

untuk  

akan@akanan '.'5

kalau

engatakan,

kenyang.

sering

'.'5

>S "lien

>S "lien sangat

engatakan suka

 pisang,

yang disukai

 beberapa

buah dala

hari

bisa

enghabiskan pisang selirang. 0 ;anuari

08.00

'06

)enawarkan oral >S "lien enolak  hygiene pada klien )engkaji keapuan klien dala

08.65

eenuhi

kebutuhan nutrisi

>/ "lien bisa engunyah akanan

walaupun

 pelan@pelan.

"lien

tidak bisa engunyah  batang baya. "lien tidak

engalai

kesulitan enelan, 08.65

)ebantu dala akan

klien

>/ "lien akan bubur. >engan  baya

lauk

sayur  dan

20

enghabiskan

L

 porsi. )inu hanya sedikit. )ukosa bibir  kering )enganjurkan klien untuk akan 08.55

dengan

porsi

sedikit

tetapi

)enganjurkan klien

untuk  

dia

eang

udah

erasa

>S "lien

engatakan

suka akan@akanan

eakan akanan

selagi

hangat tapi yang tidak  terlalu panas

hangat )enganjurkan klien

untuk  

akan@akanan 09.00

kalau

engatakan,

kenyang.

sering

08.55

>S "lien

>S "lien sangat

engatakan suka

 pisang,

yang disukai

 beberapa

buah dala

hari

bisa

enghabiskan pisang selirang.

'.05

)engajarkan klien >S -nak klien dan keluarga engatakan kalau tentang pentingnya ibunya susah sekali kebutuhan nutrisi untuk akan )elibatkan

'.0

keluarga

dala

klien. :abis L porsi.

 peberian

)inu setengah gelas

akanan  ;anuari

08.30

)ebantu dala akan

>/ -nak klien enyuapi

klien

>/ "lien akan bubur.

21

'06

>engan

lauk

sayur.

"lien

hanya

enghabiskan

D

8

sendok  )enganjurkan klien untuk akan

08.30

dengan

porsi

sedikit

tetapi

>S "lien

engatakan,

erasa

kenyang.

"lien

einta

 perawat

sering

untuk 

eletakkan akanannya di eja.  Nanti au diakan lagi )enganjurkan klien 08.30

untuk  

selagi

)enganjurkan untuk  

akan@akanan 09.00

yang disukai

hangat tapi yang tidak  terlalu panas

hangat

klien

engatakan

suka akan@akanan

eakan akanan

>S "lien

>S "lien hari

engatakan ini

 pisang

ada di

buah enu

akannya.

>ia

enghabiskannya setelah inu obat.

'.00

)engajarkan pada >S "eluarga klien klien dan keluarga  bertanya, akan@  pentingnya akanan apa yang kebutuhan nutrisi seharusnya diakan ibunya.

'.0

)elibatkan

>/

22

keluarga

dala -nak klien enyuapi

 peberian

klien. :abis L porsi.

akanan

)inu setengah gelas

23

CATATAN PERKE,BANGAN

*anggal

>iagnosa "eperawatan

E+aluasi 2araA   S : "lien engatakan saat ini tidak erasakan nyeri. Skala

&angguan rasa nyaan nyeri 0 + : klien tidak enunjukkan nyeri akut b.d Iskei iik wajah kesakitan. "lien  jaringan sekunder terhadap tenang subatan arteri  Nadi   7enit   '0 7enit A : asalah teratasi P : hentikan inter+ensi S : "lien engatakan tidak  sesek,  ;anuari '06

tapi

terkadang

ngos@

b.d ngosan +: gangguan siste transport  N 08 7enit Sp/ ' 951 *> Intoleransi

akti+itas

oksigen sekunder akibat '68 :g A : )asalah teratasi sebagian inAark iokard P : Banjutkan inter+ensi noor  , 3,5 S : "lien engatakan tidak naAsu

isiko perubahan nutrisi

akan +: "lien akan D 8 sendok dan

 b.d enurunnya keinginan

inu K gelas. untuk akan sekunder  )ukosa bibir kering A : asalah teratasi sebagian akibat anoreksia P : Banjutkan inter+ensi noor  3,6,5,!

24